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DOCIMSIA - PROVA DE VIDA EXTRA UTERINA

de fundamental importncia para a caracterizao do infanticdio a comprovao


da existncia de vida extra uterina, que apresenta-se principalmente pela respirao
autonma do infante nascido ou recm-nascido.
Para a comprovao do nascimento com vida, ou seja, de que o ser humano
respirou,

utiliza-se

obrigatoriamente

um

conjunto

de

provas

denominadas

docimsias (do grego: dokimos eu provo). Estas provas se baseiam na existncia


de sinais de vida manifestadas sobretudo nas funes respiratrias e digestivos.
As docimsias podem ser divididas em: diretas, indiretas, no respiratrias e
ocasionais.

a. Docimsias respiratrias diretas:


Denomina-se docimsias respiratrias diretas o conjunto de provas que visa verificar
se o recm-nascido respirou, atravs da anlise dos pulmes.

a.a. Docimsia hidrosttica pulmonar de Galeno: essa a mais prticada, mais


usada e mais antiga docimsia. Fundamenta-se na densidade do pulmo, e
pretende diferenciar o pulmo de indivduo que respirou, do pulmo do indivduo que
no respirou.
O pulmo fetal compacto e tem densidade entre 1,040 e 1,092, possuindo, desta
forma, uma densidade maior que a da gua. Com a expanso provocada pela
entrada de ar, os pulmes diminuem sua densidade, passando esta a ser de 0,700 a
0,800, apresentando-se flutuante quando imersos em gua.
A prova hidrosttica de Galeno, realizada em quatro fases, iniciando-se pela
ligadura da traquia logo aps a abertura do corpo e preparando-se um recipiente
grande contendo um pouco mais de 2/3 de sua capacidade:

1 fase mergulha-se nesse recipiente o conjunto respiratrio. Ocorrendo flutuao


houve respirao, logo, existiu vida. Se ao contrrio no houve flutuao, considerase que esta fase foi negativa (Figura 1), impondo a fase seguinte.

Figura 1 Exemplo esquemtico de Docimsia hidrosttica pulmonar de Galeno. (+)


representa um resultado positivo e (-) representa um resultado negativo no teste.

2 fase Conservando-se o bloco na gua, separam-se os pulmes e aps secionar


os hilos dos rgos observa-se se h flutuao. Se os pulmes flutuarem por inteiro
ou at a metade da gua, houve respirao, no entanto se permanecem no fundo,
considera-se que esta fase foi negativa, impondo a fase seguinte.
3 fase - Ainda mergulhado na gua, cortam os pulmes em pequenos fragmentos
para verificar o comportamento de cada um deles, se afundarem (Figura 2), o
pulmo no respirou; caso alguns fragmentos flutuem, houve respirao.

Figura 2 Exemplo real de Docimsia hidrosttica pulmonar de Galeno na 3 Fase. Representa


um resultado negativo no teste.

4 fase - Os fragmentos so espremidos, sob a gua, contra a parede do recipiente,


ocorrendo o desprendimento de pequenas bolhas de ar junto com sangue, a prova
se considera positiva.
Podemos concluir, se a primeira fase foi positiva, presume-se que o infante respirou
satisfatoriamente. Se apenas a segunda e a terceira fases so positivas, houve uma
respirao precria. Porm se somente a quarta fase foi positiva, a prova duvidosa
ou h presuno de raras incurses respiratrias. Se todas as fases so negativas,
no houve respirao.

a.b. Docimsia ttil de Nrio Rojas: Ao apalpar um pulmo que respirou, tem-se a
sensao esponjosa e crepitao, caso no tenha respirado verifica-se uma
consistncia carnosa.

a.c. Docimsia ptica ou visual de Bouchut & Casper: Esta prova consiste na
observao da superfcie do pulmo. Nota-se no pulmo que no houve respirao
um aspecto compacto, liso e uniforme (Figura 3), enquanto no que houve respirao
assume um aspecto de mosaico alveolar, em decorrncia de ocorrerem mudanas
circulatrias que circunscrevem os lbulos pulmonares.

Figura 3 Exemplo de Docimsia ptica ou visual de Bouchut & Casper.

a.d.

Docimsia

diafragmtica

de

Ploquet:

Com

abertura

da

cavidade

toracoabdominal, observa-se o msculo diafragma horizontal, quando houve


respirao; ao passo que este pode apresentar convexidade exagerada das
hemicpulas quando a respirao no ocorreu, essa convexidade devido
presso exercida pelas vsceras abdominais.

a.e. Docimsia ptica de Icard: A realizao desta prova se realiza por meio de
pequenos cortes de fragmento de pulmo, de dimenso reduzida, esmagado entre
duas lminas de modo a transform-lo num esfregao. Nos casos em que houve
respirao, nota-se inmeras bolhas de ar no esfregao.

Porm, esta prova no tem valor para pulmes putrefeitos, pois os gases da
putrefao podem simular um resultado falsamente positivo.

a.f. Docimsia radiolgica de Bordas: Trata da opacidade dos pulmes que no


foram insulflados de ar, os diafragmas no so vistos, nem a silhueta crdioartica
(Figura 4).

Figura 4 Exemplo de Docimsia radiolgica de Bordas.

a.g. Docimsia histolgica de Balthazard (ou de Bouchut-Tamassia): Consiste no


exame microscpico do tecido pulmonar atravs da tcnica histolgica comum,
podendo ser usada mesmo nos putrefeitos. No pulmo que respirou, a estrutura
histologicamente igual ao pulmo do adulto (Figura 6), ao passo que o pulmo que
no respirou tem as cavidades alveolares colabadas (Figura 5).
Estando o pulmo em putrefao, o tecido pulmonar apresenta bolhas gasosas
irregulares no tecido intersticial e as cavidades alveolares fechadas.
Se as fibras elsticas, quando examinadas pelo mtodo de Weigert, demonstram,
atravs de sua disposio citoarquitetnica se houve ou no distenso pela entrada

de ar. Porm, se a putrefao inutilizou as fibras elsticas, esta prova poder se


ralizar pelo mtodo de Levi-Bilschowsky, impregnando-se o retculo fibrilar.

Figura 5 Exemplo de Docimsia histolgica de Balthazard (ou de Bouchut-Tamassia).


Evidenciando um pulmo imaturo, com cavidades alveolares colabadas.

Figura 6 Exemplo de Docimsia histolgica de Balthazard (ou de Bouchut-Tamassia).


Evidenciando um pulmo maturo, com caractersticas histolgicas igual a de um adulto.

a.h. Docimsia hidrosttica de Icard: Esta prova serve como complemento a


docimsia pulmonar de Galeno, nos casos de dvida, ou quando apenas a 4 fase
deu positiva, pois necessita de quantidade mnima de ar nos fragmentos de pulmo.
Icard preconizou duas provas: por aspirao; e por imerso em gua quente.

Por aspirao: coloca-se os fragmentos do pulmo em um frasco cheio de gua fria,


em seguida, fecha-se esse frasco com uma borracha que possui um orifcio central
por onde passa uma cnula de uma seringa de metal. Puxa-se o mbolo da seringa
a fim de diminuir a presso interna do frasco pela rarefao de seu ar, at obter-se
um equilbrio com o ar existente nos alvolos do fragmento de pulmo no fundo do
lquido. Assim, o pulmo aumenta de volume, diminui sua densidade e flutua,
positivando, desta forma, a prova, provando ter havido respirao.
Por imerso em gua quente: esta prova tem a mesma finalidade da anterior: a de
dilatar o ar que se encontra nos alvolos. Se fragmento de pulmo colocado em um
reservatrio de gua quente flutuar, o resultado da prova positivo, confirmando que
houve respirao.

a.i. Docimsia epimicroscpica pneumo-arquitetnica de Hilrio Veiga de Carvalho:


Consiste no estudo da superfcie externa do pulmo por meio do ultraopak.
Para isto, o pulmo deve ser lavado em formalina, depositado em uma placa de
Petri, cortado em fragmentos, unido a uma gota de glicerina e visualizado com a
lente objetiva de imerso. Quando houve respirao, as cavidades cheias de ar
mostram-se arredondadas com refringncia contrastada em fundo negro. O pulmo
que no respirou, mostra apenas um fundo negro uniforme e sem imagens. No
pulmo putrefeito, as bolhas so grandes, disformes e de distribuio irregular.

a.j. Docimsia qumica de Icard: Coloca-se um fragmento de pulmo da parte central


de um lobo, que foi previamente lavado em lcool puro, em uma soluo alcolica de
potassa custica a 30%. Inicialmente, o fragmento fica preso ao fundo do frasco,
porm, se houve respirao, devero se desprender bolhas de ar originadas do
parnquima destrudo pelo lquido. Se o pulmo estiver putrefeito, a dissoluo da
vscera ser rpida e as bolhas grandes, decorrentes do enfisema putrefativo.

b. Docimsias Respiratrias Indiretas

Denomina-se docimsias respiratrias indiretas o conjunto de provas que visa


verificar se o recm-nascido respirou utilizando-se para tanto, outros rgos que no
os pulmes, sendo que as mais utilizadas so:

b.a. Docimsia gastro-intestinal de Breslau: Fundamenta-se na existncia de ar no


tubo digestivo, ingressado por deglutio toda vez que o feto tenha respirado. Aps
forte ligadura acima do crdia e na ampola leo-cecal, seccionase o tubo digestivo
que , ento, retirado e colocado em um recipiente com gua.
Se houver flutuao porque o feto respirou; se afundarem porque no houve vida
extra-uterina. Nos casos em que durante as manobras de ressuscitao houve
insuflao de ar no estmago do feto, apenas este rgo flutuar, enquanto que o
resto do tubo digestivo afundar na gua (Figura 7).

Figura 7 Exemplo de Docimsia gastro-intestinal de Breslau.

b.b. Docimsia auricular de Vreden-Wendt-Gel: Analisa-se a ocorrncia de ar na


cavidade do ouvido mdio que l ingressara atravs da tuba timpnica, desde que o
recm-nascido tenha respirado. Consiste na puno da membrana timpnica, com a
cabea do feto mergulhada na gua, caso o mesmo tivesse respirado, surgir uma
bolha de ar que sobe at a superfcie do recipiente.

b.c. Docimsia hemato-pneumo-heptica de Severi: Esta prova consiste em verificar


as taxas de oxiemoglobina do sangue existente no pulmo e no fgado, se idnticas,
significa que no houve hematose, logo, no houve respirao; pois se houvesse
respirao,

taxa

de

oxiemoglobina

no

sangue

pulmonar

deveria

ser

obrigatoriamente mais elevada.

b.d. Docimsia pneumo-heptica de Puccinotti: Consiste na delimitao da


quantidade sangnea do fgado e do pulmo; pois o pulmo que respirou tem peso
especfico menor que o do fgado.

b.e. Docimsia plurica de Placzek: Fundamenta-se no fato fisiolgico de que


quando houve respirao, deve haver, portanto, uma presso negativa na cavidade
pleural.

b.f. Docimsia traqueal de Martin: Esta prova realiza-se com ligao da traquia na
parte superior e coloca-se um manmetro bem sensvel por corte transversal.

Em seguida, faz-se presso nos pulmes, e havendo ar em seu interior devido


respirao, o lquido do manmetro ir oscilar. Porm, esta prova no tem valor em
pulmes putrefeitos.

b.g. Docimsia hematopulmonar de Zalesk: Consiste no estudo do contedo


hemtico dos pulmes, com a finalidade de estabelecer se houve ou no respirao.

b.h. Docimsia ponderal de Pulcquet: Esta prova baseia-se na diferena de peso


relativo dos pulmes e do corpo do infante que respirou ou no.

b.i. Docimsia do volume dgua deslocado de Bernt: O diagnstico da respirao,


neste caso, dado pelo grau de deslocamento do lquido quando neste esto
imersos o pulmo e o corao.

c. Docimsias no Respiratrrias

Trata-se de provas que se no se baseiam na respirao fetal, mas em outras


atividades vitais desenvolvidas pelo recm-nascido, como a deglutio.
Existem vrias, mas as mais utilizveis so:

c.a. Docimasia silica de Dinitz-Souza: consiste na identificao de saliva no


estmago do feto. A reao positiva um indicativo de que existiu vida extrauterina.

c.b. Docimasia alimentar de Bothy: consiste na identificao de leite ou outros


alimentos no estmago do feto; referidos elementos no existem no natimorto.
Porm, neste caso, importante no confundir estes restos de alimentos com o
induto sebceo que pode ter sido deglutido pelo feto antes de nascer.

c.c. Docimasia bacteriana de Malvoz: Procura-se a presena de bactrias Bacterium


colli como evidncia de que houve respirao, porm, sua presena um tanto
contraditria, pois fala a favor da deglutio de alimentos do que propriamente
respirao.

c.d. Docimsia rica de Budin-Ziegler: Esta prova ser considerada positiva se forem
encontrados uratos nos condutos renais, como marca da respirao do recmnascido. Esses sedimentos se apresentam sob a forma de estrias amareladas
dispostas radialmente na zona medular. Esta docimsia baseada no conceito de
que a presena de sedimentos de cido rico muito comum naqueles que
sobreviveram por um ou dois dias (Figura 8).

Figura 8 Exemplo de Docimsia rica de Budin-Ziegler.

c.e. Docimsia do nervo ptico de Mirto: fundamenta-se no estado de mielinizao


do nervo ptico, a qual se inicia logo aps o nascimento. Esta docimsia tem muito
mais valor como determinante do tempo de sobrevivncia do recm-nascido. Este
fenmeno se inicia doze horas aps o nascimento e se completa dentro de quatro
dias aproximadamente.

d. Docimsias Ocasionais

No se trata, de provas tcnicas, mas de observaes para cuja ocorrncia se torna


necessrio que o feto tenha tido vida extra-uterina.

d.a. Corpos estranhos: A presena de corpos estranhos nas vias respiratrias do


cadver implica, necessariamente, que o feto tenha feito a sua inspirao, donde
que tenha respirado.

d.b. Sinais de sobrevivncia: como descamao cutnea; orla de eliminao periumbilical; dessecamento e mumificao do cordo umbilical.

d.c. Leses traumticas: Quando o feto apresenta leses traumticas com


caractersticas inequvocas de terem sido produzidas "intra vitam", irretorquvel que
o mesmo teve vida extra-uterina.

d.d. Presena de substncias alimentares no tubo digestivo: a presena de


substncias fala a favor de vida extra-uterina; principalmente porque acredita-se que
uma simulao dessa ordem extremamente difcil.