DISLIPIDEMIAS

O que so dislipidemias (ou hiperlipidemias)?

Dislipidemias, tambm chamadas de hiperlipidemias, referem-se ao aumento dos lipdios
(gordura) no sangue, principalmente do colesterol e dos triglicerdeos.
O colesterol uma substncia semelhante gordura com funo importante em muitos
processos bioqumicos do organismo. Ele um importante constituinte das membranas das
clulas e das lipoprotenas que so as protenas que transportam o colesterol no sangue.
tambm precursor dos cidos biliares e de alguns hormnios e da vitamina D. Sem uma
quantidade adequada de colesterol no sangue a vida no seria possvel. Sua importncia
decorre do fato de que seu excesso no sangue um dos principais fatores de risco da
aterosclerose. Ele encontra-se distribudo por todo o corpo humano. A grande parte do
colesterol circulante produzido pelo fgado (cerca de 70%) e somente cerca de 30% provm
da dieta. Agora fica fcil entender porque muitos indivduos que no ingerem gorduras tm
nveis elevados de colesterol.
A grande maioria do colesterol que temos circulando no sangue fabricado pelo fgado. S
cerca de 30% vem da dieta, principalmente dos alimentos de origem animal (carnes vermelhas
gordas, ovos, manteiga, queijos amarelos, etc.). As gorduras da dieta, sobretudo as gorduras
saturadas influenciam os nveis de colesterol. Todas as gorduras so a mistura de cidos
graxos saturados, monoinsaturados e poliinsaturados. O que varia a porcentagem de cada
um desses cidos graxos. Os cidos graxos saturados e as gorduras trans elevam os nveis de
colesterol ruim no sangue.
O leo de coco, gordura de leite, gordura de carne (dos embutidos tambm) e queijos, por
exemplo, so ricos em cidos graxos saturados e podem aumentar os nveis de colesterol ruim
quando ingeridos em quantidades significativas. Muitas margarinas vegetais e outras gorduras
utilizadas na panificao e na fabricao de farinceos industrializados (biscoitos, bolos e
outros doces) podem conter as gorduras trans que, alm de aumentar o colesterol ruim, podem
tambm diminuir o colesterol bom.
Como o colesterol insolvel na gua, utiliza-se para seu transporte de uma molcula de
gordura e protena= lipoprotena. Uma, a LDL-colesterol (do ingls low density lipoprotein) ou
seja, lipoprotena de baixa densidade tambm conhecida como mau colesterol ou colesterol
ruim transporta o colesterol do fgado para o sangue e para os tecidos. A outra, HDL-colesterol
(do ingls High density lipoprotein) ou seja, lipoprotena de alta densidade o devolve ao fgado.
O HDL conhecido como o bom colesterol porque remove o excesso de colesterol e traz de
volta ao fgado onde ser eliminado. O LDL-colesterol o grande vilo da histria. Altos ndices
de LDL esto associados a altos ndices de aterosclerose. Quando o LDL est em excesso no
sangue lesa os vasos e ainda se deposita na parede formando as placas de ateroma (gordura).
Os triglicerdeos so um dos componentes gordurosos do sangue e sua elevao est
relacionada, tambm, com doenas cardiovasculares (angina, infarto), cerebrovasculares
(derrame) e doenas digestivas (pancreatite). importante ressaltar que existem dois tipos de
LDL. Uma LDL pequena e altamente aterognica (contribui para a formao da placa de
gordura) e a outra grande e menos aterognica. A LDL pequena penetra mais facilmente na
parede da artria e tambm se oxida mais facilmente, o que contribui para a formao da placa
de ateroma. O tamanho das partculas de LDL se relaciona com alteraes na concentrao de
triglicerdeos. Quanto mais alto os nveis de triglicerdeos maior ser o predomnio das
partculas pequenas de LDL.
Existe uma frmula (Friedewald) para se calcular a quantidade de LDL no sangue que a
seguinte:
LDL-c = colesterol total HDL-c - triglicerdeos dividido por 5
Essa frmula no pode ser aplicada se os triglicerdeos estiverem acima de 400 mg/dl. Nesses
casos, usa-se um reagente a exemplo do que se faz com o colesterol total ou HDL ou
triglicerdeos. J a anlise das subclasses da LDL (pequena e densa ou grande e flutuante)
realizada atravs da espectroscopia por ressonncia nuclear magntica que requer um
laboratrio com equipamento especializado que envolve alto custo e, por isso, no ainda
realizado de rotina no nosso meio, mas se dividirmos o valor dos triglicerdeos pelo valor do
HDL(TG/HDL) teremos um ndice que pode predizer a presena das LDL pequenas e densas
no sangue.
Se esse ndice for acima de 5 existe uma grande probabilidade do indivduo ter LDL pequenas
e densas e, portanto, com mais chances de desenvolver a aterosclerose. Se o ndice for igual
ou inferior a 3,5 porque esse indivduo tem uma baixa probabilidade de ter a LDL pequena e
ndices entre 3,5 e 5 indicam que o indivduo tem um potencial intermedirio de desenvolver a

doena aterosclertica. Essa simples diviso, enquanto no tivermos possibilidades de

anlises mais sofisticadas pode ser um excelente preditor do risco cardiovascular. Como j
comentamos, a aterosclerose comea a se desenvolver na infncia.
A obstruo das artrias se inicia precocemente como uma placa que se localiza debaixo da
parede interna da artria (ntima). Forma-se a um tumor de gordura (ateroma), no incio frouxo
e depois endurecido com o depsito de clcio. No havendo muito colesterol no sangue, os
ateromas quase no crescem, mas se houver muito LDL principalmente na forma oxidada e
pequena, o ateroma crescer progressivamente. A LDL oxidada adere o colesterol a essas
placas muito mais rapidamente do que quando se acha protegida por antioxidantes. Da mais
uma vez a recomendao para uma dieta equilibrada que contenha quantidades suficientes de
componentes antioxidantes na dieta (vitamina E, C, betacarotenos, selnio, etc.) atravs da
dieta, pois a suplementao em forma de comprimidos pode at acabar fazendo mal.
As dislipidemias podem ser classificadas laboratorialmente aps um jejum de 12 horas como:
hipercolesterolemia isolada (aumento isolado do colesterol total ou do LDL-colesterol), aumento
isolado dos triglicerdeos (hipertrigliceridemai), aumento do colesterol total e dos triglicerdeos
(hiperlipidemia mista) e diminuio isolada do HDL colesterol ou associada ao aumento dos
triglicerdeos ou LDL-colesterol).
O nvel timo de colesterol de 200 mg/dl ou menos, limtrofe entre 200-239 mg/dl e alto acima
de 240 mg/dl, o nvel timo de LDL-colesterol deve ser igual ou abaixo de 100 mg/dl , limtrofe
entre 130-159 mg/dl, e alto acima de 160 mg/dl, o nvel de HDL de ser acima de 40 mg/dl e de
triglicerdeos igual ou abaixo de 150 mg/dl. Os indivduos que tm o HDL acima de 60 mg/dl
esto mais protegidos das doenas cardiovasculares. Quando se divide o colesterol total pelo
HDL obtemos um valor que no deve ultrapassar 4,5 para as mulheres e 4,1 para o homens.
Esses so bons ndices de risco. O diagnstico da dislipidemia realizado em funo desses
valores de referncia.
As dislipidemias podem ser primrias devidas a causas genticas e por influncia ambiental
devido dieta inadequada e/ou sedentarismo e secundrias a algumas doenas ou fatores de
risco
como:
Hipotireoidismo:
eleva nveis de LDL pela diminuio do nmero de receptores hepticos para LDL

Insuficincia

renal

crnica:

aumento dos triglicerdeos

Sndrome

nefrtica:

aumento do colesterol e dos triglicerdeos

Obesidade:
aumento dos triglicerideos e reduo de HDL

Fumo:
reduz HDL e oxida as LDL

Alcoolismo:
aumento dos triglicerideos

Diabete

mlito:

aumenta triglicerideos e diminui HDL

Hepatopatia:
aumento do colesterol total

Fumo:
reduz HDL e oxida as LDL

Alcoolismo:
aumento dos triglicerideos

Diabete
aumenta triglicerideos e diminui HDL

mlito:

Hepatopatia:
aumento do colesterol total

Medicamentos:
Tiazdicos:
aumentam triglicerdeos

Beta-bloqueadores:
aumentam os triglicerdeos e reduzem HDL

Amiodarona:
eleva colesterol total,

Corticides:
aumentam triglicerdeos,

Estrgenos:
aumentam triglicerdeos,

Ciclosporina:
aumenta LDL e triglicerdeos.

TRATAMENTO
Inmeros trabalhos cientficos mostram que a uma dieta constituda de muita gordura,
colesterol, excesso de calorias e poucas fibras o que mais eleva os lipdeos na populao.
Portanto a ateno alimentao uma da maneiras mais eficientes de reduzir e at mesmo
normalizar seus nveis.
Para diminuir o colesterol procure evitar os seguintes alimentos:
manteiga,
banha,
nata;
frituras em geral
batata frita,
rosquinhas fritas
pastis fritos
leite gordo,
leite condensado,
cremes,
leo de palma,
leo de coco,

gordura vegetal hidrogenada,

queijos gordos,
salgadinhos,
molhos,
salsicho,
salsicha,
lingia,
morcilha,
presunto,
salame,
toucinho,
bacon,
pele de aves,
carne gorda de gado,
ovelha, cordeiro,
tatu,
porco,
vitela,
vsceras (fgado, rins, corao, midos, miolo),
produtos de confeitaria,
sobremesas ricas em gordura e gema de ovo,
sorvetes,

tortas,
chocolates,
croissant,
pudins,
maionese,
e outros alimentos processados que contenham gorduras hidrogenadas.
Prefira
clara de ovo,
margarinas,
aumento do nmero de mices
leos vegetais (milho, algodo, arroz, girassol, soja, canola, oliva)
leite desnatado,
carne vermelha magra (sem gordura),
carne de aves sem a pele,
carne de peixes,
gelatinas,
po integral,
arroz integral,
chs, gua,
sucos de frutas,
refrigerantes dietticos,
queijos magros tipo minas,

consumir

branco,
tofu,
ricota,
iougurtes light,
fibras (farelo de aveia, feijo, ervilha, lentilha, ameixa preta, aveia,)
alimentos cozidos,
assados ou grelhados,
legumes,
verduras,
frutas (maa com casca),
nozes, amndoas, castanhas,
No

exagere

no

consumo

de:

carne vermelha,
leite semi-desnatado,
caju, amendoim,
frutas cristalizadas,
bolachas recheadas,
batatas fritas.
TRATAMENTO
Aumentando o HDL

A maior parte do HDL determinado geneticamente, mas a realizao de exerccios fsicos

regulares, a suspenso do fumo em fumantes e a reduo de peso em obesos pode aumentlo. Existem vrios estudos tambm sugerindo que a adoo da Dieta Mediterrnea, dieta
adotada por povos banhados pelo mediterrneo (Espanha, Frana, Grcia, Itlia), pode ser til
no tratamento das dislipidemias e na preveno das doenas cardiovasculares. Essa dieta
consta de cereais e derivados, preferencialmente no refinados (arroz, massa ou po integral)
laticnios, frutas, vegetais, batata, azeitonas, leo de oliva, nozes, amndoas, amendoim, feijo,
lentilha e outras leguminosas, peixe, frango, ovos, doces e vinho tinto.
Em resumo, uma dieta no estritamente vegetariana, rica em cido olico, cidos graxos
mega 3, fibras, vitaminas do complexo B e vrios antioxidantes, mas pobre em gorduras

saturadas e poliinsaturadas. A freqncia de consumo e pores dos alimentos que compem

essa dieta j foi comentada. Na realidade, a Dieta do Mediterrneo abrange mais um estilo de
vida (com atividade fsica, relaxamento, ingesto moderada de vinho tinto nas refeies, em
ambiente familiar e clima ameno) do que somente modificaes alimentares.
Controlando o peso
Obesidade e ganho de peso esto associados com elevao do colesterol total, triglicerdeos,
alm das redues do HDL. A normalizao e manuteno do peso normal muito importante
no tratamento das dislipidemias. Praticando atividades fsicas A realizao de exerccios fsicos
fundamental para reduzir colesterol total, LDL, triglicrides e aumentar o HDL. Uma simples
caminhada de 60 minutos 5x por semana pode elevar o HDL em quase 5% e reduzir em 18%
os triglicerdeos.

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