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Coracao:

Semiotecnica:e constituida por inspecao,palpacao e ausculta.O paciente deve estar em decubito


dorsal,ficando o medico sentado ou em pe do seu lado direito.
Inspecao e Palpacao:
Obs:sao realizados simultaneamente.Neles deve se avaliar se ha abaulamento,analisar o ictus
cordis,analisar batimentos ou movimentos visiveis ou palpaveis e pesquisar fremito cardiovascular.
Abaulamentos: observar a regiao precordial em 2 incidencias tangencial e frontal.Pode indicar
aneurisma da aorta, cardiomegalia, dilatacao,lesoes alvares reumaticas,derrame pericardico e
alteracoes da caixa toracica.
V D. OBS: e importante diferenciar os abaulamentos por alteracao da caixa toracica causadas por
dilatacao do V D. O elemento que diferencia e a presenca de impulsoes do precordio que aparecem
nas cardiomegalias (dilatacao do VD).
Ictus Cordis ou choque da ponta: e estudad pela inspecao,palpacao,investigando se a
localizacao,extensao,intencao,mobilidade ritmo e frequencia.A sua localizacao varia de acordo com
o biotipo da paciente.Nos mediolineos encontra se no cruzamento da linha hemiclavicular esquerda
com o 5 espaco intercostal,nos brevelineos desloca se 2 cm para for a e para cima,situando se no 4
espaco intercostal,nos longilineos costuma esta no 5 espaco intercostal,1 ou 2 cm para dentro da
linha hemiclavicular.Seu deslocamento pode indicar dilatacao e ou hipertrofia do ventriculo
esquerdo,o que pode ocorrer na estenose aortica,insuficiencia aortica,insuficiencia
mitral,hipertensao arterial,miocardioesclerose,miocardiopatias e cardiopatias congenitas.
OBS:Na insuficiencia aortica ocorre hipertrofia associada a dilatacao e o ICTUS CORDIS fica mais
vigoroso e difuso.
OBS: pacientes com esclerose,depressao do esterno (pectus escavato),derrame pleural ou elevacao
do diafragma (ascite obesidade),o deslocamento do ICTUS CORDIS nao indica dilatacao ou
hipertrofia do V E.
OBS:Hipertrofia do V D nao repercute sobre o ictus cordis.
O ictus cordis pede ser invisivel ou impalpavel.
A sua intensidade e mais avaliada pela palpacao.Ela e variavel sendo que e mais forte em pessoas
magras,apos exercicios,emocoes fortes e qualquer situacao que pode provocar aumento da atividade
cardiaca (hipertireoidismo,exercicio e eretismo cardiaco).E sao as hipertrofias ventriculares
esquerdas que deixam o ictus mais vigoroso ( o que ocorre principalmente na estenose aortica e
pode ocorrer na insufisiencia aortica).
OBS:na hipertrofia sem dilatacao (estenose aortica),o deslocamento do ictus cordis nao e tao
intenso e o ictus nao e difuso.
O ritmo e a frequencia do coracoa sao mais bem analisados pela ausculta,porem durante a palpacao
e inspecao podem ser encontrados elementos uteis para o diagnostico,como o ritmo de galope que
pode ser reconhecido com facilidade pela palpacao do precordio.
A extensao do ictus cordis e determinadas por quantas polpas digitais podem cobrilo,o normal e de
2 polpas digitais podendo mudar de 3 a 2 cm com as mudancas de posicao.Caso seja hipertrofia as
polpas digitais serao empurradas com mais vigor (obs:hipertrofias entram as polas digitais com
mais vigor e nas dilatacoes)msera preciso 3 ou mais polpas digitais para cobrir o ictus (ictus cordis
difuso).
OBS: ICTUS CORDIS PROPULSIVO:quando a acao da polpa levanta a cada contracao.
Batimentos e movimentos anormais:
Levantamento em massa do precordio:Ocorre na hipertrofia do V D e percebido com um impulso
sistolico que movimenta uma area relativamente grande na parte toracica.
Bulhas cardiacas hiperfoneticas:podem ser sentidas pelas mao como choque de urta duracao (isso
pode ser chamado de choque valvar palpavel).Obs o mesmo pode ocorrer com os cliques de maior
intensidade.
Pulsacao epigastrica:podem ser normais (trnasmissao abdominal de pulsacao da aorta) ou
patologicas (quando as pulsacoes sao mais intensas na regiao subxifoide,indicando hipertrofia do V

D.Pode tambem decorrer de pulso hepatico devido a estenose tricuspide nesse caso havera pulsacao
pre sistolica e a insuficiencia tricuspide onde havera pulsacao sistolica).
Pulsacao na furcula esternal ou supraesternal:encontra se em pessoas normais.Quando muito
intensas,levantam suspeita de hipertensao arterial,anerisma de aorta ou sindrome hipercinetica
(insuficiencia aortica e hipertireoidismo).
Fremito cardiovascular:e a sensacao tatil determinadas por vibracoes produzidas no coracao e nos
vasos.Nele deve ser avaliado,localizacao,situacao no ciclo cardiaco e intensidade.Os fremitos
correspondem a sensacao tatil dos sopros.
OBS: Sempre sobre a pele e evitar colocar sobre a roupa.A campanula e usada para ouvir sons de
menor frequencia (3 e 4 bulha e o ruflar da estenose mitral e diafragma e usado na ausculta geral.
Ausculta:sera efetuada com o paciente nas posicoes deitadas,sentada ou decubito lateral
esquerda,sendo o decubito dorsal a posicao (com torax descoberto)mais usada.O medico fica ao
lado direito de pe ou sentado.
Focos principais:
Foco mitral: 5 espaco intercostal esquerdo da linha hemiclavicular e corresponde ao ictus cordis ou
ponta do coracao.
Foco pulmonar: localiza se no 2 espaco intercostal esquerdo junto ao esterno.E o foco onde melhor
se ouve o desdobramento da 2 bulha pulmonar.
Foco aortico:localiza se no 2 espaco intercostal direito junto ao esterno (justo esternal)Muitas
vezes e melhor auscultado no foco aortico acessorio (3 e 4 espaco intercostais esquerdos nas
proximidades do esterno).
Foco tricuspide: corresponde a base do apendice xifoide,ligeiramente para esquerda.
Focos acessorios:borda esternal esquerda,borda esternal direita,regiao infra e supra clavicular
direita e esquerda,regiao lateral do pescoco,regiao interescapulovertebrais
Bulhas cardiacas:
Primeira bulha (TUM) :seu principal eleento de formacao e o fechamento das valvas mitral e
tricuspide,sendo que o componente mitral vem antes do tricuspide.Essa bulha corresponde ao ictus
cordis e o pullso carotideo,sendo mais forte no foco mitral.E mais forte e de duracao um pouco
maior que B2.E um TUM forte.
Segunda bulha (TA) (B2) timbre agudo:originada pelo fechamento das valvas aortica e
pulmonar.O componente aortico pode ser audive em todo precordio e o componente pulmonar e
audivel apenas no foco pulmonar e na borda esternal esquerda.O componente aortico precedo o
pulmonar em condicoes normais,o desdobramento fisiologico dessa bulha ocorre durante a
inspiracao,devido ao atraso do fechamento da valva pulmonar (som TLA).
Terceira bulha (TU) (b3):e um ruido protodiastolico de baixa frequencia.E mais observada m
criancas e adultos jovens e melhor audivel em decubito lateral esquerdo com a campanula do
estetoscopio.
Quarta bulha (B4): e um ruido debil e ocorre no final da diastole ou pre sistole pode ser ouvida em
criancas ou adultos jovens.
Terminacoes:
HALO :diastolico ou sistolico :durante toda diastole ou sistole
MESO:diastolico ou sistolico :meio da diastole ou sistole
TELE:diastolico ou sistolico :fim da diastole ou sistole
PROTO;diastolico ou sistolico :comeco da diastole ou sistole.
Correlacoes clinico patologicas:
1.Hiperfonese de B1:
Fatores extra cardiacos:diametro toracico antero posterior reduzido,sindrome do dorso
reto,espessuara da parede reduzida (criancas) e pessoas magras.

Fatores cardiacos (condicoes que levam a diminuicao do enchimento ventricular (valvas


baixas)):taquicardia,hipertireodismo,extra sistoles,febre,anemia,medicamentos (hormonios) e
fibrilacao atrial (nessa atividade do no sinusial e substituida por estimulos nascidos na musculacao
atrial,nao havendo contracao atrial,mascsomente movimentos irregulares das fibras musculares o
que prejudica o enchimento ventricular.Suas causas sao:estenose mitral,doenca de
chagas,hipertireoidismo,e doenca atrial coronariana).
Fatores cardiacos:estenose mitral,taquicardia sinusial (e o aumento do numero de batimentos
cardiacos,podendo ocorrer em condicoes fisiologicas,como esforco e emocao e pode ocorrer devido
a condicoes patologicas como febre,hipertireoidismo,anemia insufisiencia cardiaca e insuficiencia
circulatoria periferica,isso ocorre como compensacao para aumento de decubito cardiaco) e
intervalo do eletrocadiograma curto.
1.2.Hiperfonese de B1:
Fatores extra cardiacos: diametro toracico antero posterior aumentado,cifose,efisema
pulmonar,idosos,espessura da parede toracica aumentada,obsos,atletas,devido a edema,pericardite e
derrame pericardico.
Fatores cardiacos: depressao da contratibilidade
miocardica,miocardites,miocardiopatias,imobilizacao da valva mitral (intensa calcificacao dessa
valva) e IAM,Regurgitacao mitral e aortica,CIV,intervalo PR do eletrocardiograma logo e bloqueio
de ramo esquerdo.
2.Hiperfonese de B2:
Fatores extr a cardiacos:diametro antero posterior reduzido,exercicio fisico ,febre e emocaoo.
Fatores cardiacos aorticos:hipertensao arterial,estados hiperdinamicos
(anema,tireotoxicose),exercicio fisico,ansiedade e tetralogia de fallot.
Fatores cardiacos pulmonar: persistencia do canal arterial e comunicacao interatrial.
2.Hipofonese de B2:
Fatores cardiacos aortico:hipotencao arterial,estenose aortica,mobilidade valvar reduzida (fibrose
e calcificacao) CC e IAM (MIORCARDIOPATIAS).
Fatores cardiacos pulmonar: estenose pulmonar e mobilidade valvar reduzida (fibrose e
calcificacao).
Desdobramentos:
De B1: ocore em 50% das pessoas normais(criancas e jovens).Isto se deve a um discreto
assincronismo na contracao dos ventriculas (atraso no fechamento da tricuspide).Caso o
desdobramento seja amplo pode se suspeitar de bloqueio do ramo direito,