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N 51
BEPA
ISSN 1806-423-X
Artigo de Reviso
Resumo
No centsimo aniversrio da publicao do primeiro caso de paracoccidioidomicose,
so apresentadas informaes relacionadas ao histrico, agente etiolgico,
epidemiologia, patognese, formas clnicas, diagnstico laboratorial e antgenos. Apesar
do expressivo avano em diversas reas do conhecimento, a micose descrita por Adolpho
Lutz em 1908 ainda demonstra altas taxas de mortalidade e letalidade e baixa
visibilidade, configurando-se como oitava causa de mortalidade por doena
predominantemente crnica ou repetitiva entre as infecciosas e parasitrias, e a maior
taxa de mortalidade entre as micoses sistmicas.
Palavras-chave: Paracoccidioides brasiliensis; epidemiologia; patognese; formas
clnicas; diagnstico; antgenos.
Abstract
In the 100th birthday of the first published case of paracoccidioidomycosis this review
summarizes some knowledge about historical, etiologic agent, epidemiology,
pathogenesis, clinical forms, laboratory diagnosis and antigens. Despite the significant
advances in many areas of knowledge, the mycosis described by Adolpho Lutz in 1908,
showed high mortalily and lethality rates and low visibility representing the eighth most
common cause of death from predominantly chronic or recurrent types of infectious and
parasitic diseases.
Key words: Paracoccidioides brasiliensis; epidemiology; pathogenesis;
paracoccidioidomycosis diagnosis; P. brasiliensis antigens.
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Histrico
H 100 anos, Adolpho Lutz1,2, no Instituto
Bacteriolgico de So Paulo, descreveu pela primeira vez a paracoccidioidomicose (PCM), ao verificar
em leses bucais de dois pacientes a existncia
de fungos de natureza dimrfica distintas do
Coccidioiddes immitis3,4.
1
Em 1 de abril de 1908, o peridico Brazil-Mdico
publicava a primeira parte dos resultados, fruto de
minuciosos estudos iniciados em 19055 por Adolpho
Lutz. No artigo Uma mycose pseudococcidica
localisada na bocca e observada no Brazil.
Contribuio ao conhecimento das hyphoblastomicoses americanas, Lutz descreveu a paracoccidioidomicose como uma doena que se caracterizava por
apresentar leses muito graves, com presena de
lceras que tomavam conta da boca e destruam a
mucosa da gengiva e o vu palatino e dolorosa
repercusso ganglionar, qualificando-a como micose
pseudococcdica aps identificar seu agente causal,
bem como seu modo caracterstico de reproduo.
Ao verificar semelhanas morfolgicas com micoses
anteriormente descritas na Argentina e nos Estados
Unidos, incluiu-a em um grupo por ele denominado
3
de hifoblastomicoses americanas .
Aps a descrio da doena, fatal na ocasio pela
inexistncia de terapia especfica, seguiu-se longo
perodo de anlise e estudo das leses cutneas e
mucosas, freqentemente relatadas pelos pacientes
acometidos pela enfermidade, na tentativa de isolamento do agente causal. Em 1912, Alfonso Splendore
classificou o agente etiolgico da paracoccidioidomicose dentro do gnero Zymonema, propondo a
3,4
denominao de Zymonema brasiliensis .
A classificao definitiva e consensualmente
aceita foi feita por Floriano Paulo de Almeida,
graas a estudo comparativo realizado entre o
granuloma coccidiico nos Estados Unidos e no
Brasil, demonstrando que eram indiscutveis e
notveis as diferenas entre ambas as patologias6,3,4. Nesse estudo, confirmou os achados
anteriormente descritos por Lutz1,2, estabelecendo,
assim, as diferenas entre o agente etiolgico da
paracoccidioidomicose e o C. immitis, com o qual
6
era freqentemente confundido . Em 1930, aps
diversos estudos, criou o gnero Paracoccidiodes
dentro do reino Fungi, revalidando tambm a
espcie brasiliensis, criada por Splendore3,4,5,6.
4
Segundo Lacaz , com a observao e o relato de
casos isolados da doena em outros pases da
Amrica do Sul, a mesma passou a ser chamada de
blastomicose sul-americana, doena de Lutz,
doena de Lutz-Splendore-Almeida, pois Splendore
foi o primeiro a cultivar o patgeno e Almeida, o
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-(1,3) glucana.
Dentre os fatores prprios do fungo capazes de
aumentar sua patogenicidade, os mais freqentes
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so os lpides e os polissacardeos50 e, mais recentemente, a glicoprotena de 43 kDa, antgeno imunodominante de P. brasiliensis 51-52.
Formas clnicas
A classificao adotada leva em considerao as
manifestaes clnicas e os parmetros imunolgicos
da patologia, apresentando trs diferentes formas:
PCM-infeco, PCM-doena e PCM-residual53-56.
A PCM-infeco observada em indivduos que
apresentam positividade em testes cutneos frente
paracoccidioidina, sendo considerada a forma
assintomtica da doena. Nestes indivduos a
imunidade celular encontra-se preservada, observando-se intensas reaes intradrmicas11.
A PCM-doena pode manifestar-se sob duas
formas: a aguda (tipo juvenil) e a crnica (tipo adulta).
A forma aguda representa menos de 10% da casustica geral desta patologia, sendo a mais grave e a que
afeta jovens de ambos os sexos, os quais apresentam acentuada depresso da resposta imunocelular
e elevados ttulos de anticorpos11. Normalmente,
originada de uma infeco primria, disseminando-se
rapidamente por meio das vias linfticas para o sistema
monoctico-macrofgico, causando hepatoesplenomegalia e possvel disfuno medular. As leses em
mucosas so pouco freqentes, ocorrendo em 15% a
20% dos casos; o acometimento pulmonar raro,
estando presente em apenas 5% a 11 % dos pacientes11,54,55. A crnica representa 90% dos casos e acomete, freqentemente, adultos do sexo masculino em
idade produtiva, ou seja, entre 30 a 50 anos. A doena
55
surge a partir de um foco quiescente , caracterizandose por apresentar curso de evoluo lento, podendo
comprometer um nico rgo (unifocal) ou disseminarse para outros rgos (multifocal)11.
A residual constitui forma clnica importante pela
freqncia com que se manifesta, mesmo aps
tratamento eficaz. As principais seqelas relacionamse ao comprometimento pulmonar, adrenal, larngeo,
digestivo, enceflico e tegumentar.
Diagnstico laboratorial
Micolgico
Na PCM, como em outras micoses, o diagnstico
considerado como padro-ouro o isolamento do
agente etiolgico em cultura. Para o isolamento de P.
brasiliensis recomenda-se o emprego de meios de
cultura enriquecidos com extrato de levedura, contendo antibiticos ou, ainda, gar infuso de crebro
e corao (BHI). O material semeado incubado a
25C-30oC, crescendo lentamente (15 a 30 dias), sob
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Correspondncia/Correspondence to:
Adriana Pardini Vicentini Moreira
Instituto Adolfo Lutz Laboratrio de Imunodiagnstico das Micoses Seo de Imunologia
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