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Histria do paciente,exame fsico,sinais vitais,queixas:

J.S.R.,sexo feminino,20 anos,solteira,mora com os tios,internada h um dia por


meningite bacteriana,em uso de ceftriaxona e decadron EV.Procedente do
pronto socorro local,admitida com cefaleia,dor em regio cervical,vmitos em
jato,realizado tomografia computadorizada de crnio e coleta de lquido
cefalorraquidiano.
Ao exame fsico,apresenta se consciente,prostrada,orientada no tempo e no
espao,corada,

desidratada,turgor

cutneo

diminudo,referindo

insnia,febril(37,2 a 38,5C);taquipneica(20 a 27rpm), ausculta pulmonar com


murmrios vesiculares presentes;normotensa(120x80mmHg),normocardica(84
bpm),BRNF2T,abdome

flcido e indolor a palpao,RHA presentes,diurese

espontnea de colorao amarelo claro em mdia quantidade,evacuao


presente.Boa perfuso perifrica nos membros( tempo de enchimento capilar
normal e pulsos perifricos palpveis),sinal de Brudzinsk e Kernig positivos,
mantendo acesso venoso perifrico em membro superior direito,com boa
permeabilidade e sinais flogisticos ausentes.Mantendo repouso relativo em
quarto privativo(precaues de gotculas).
Achados laboratoriais: leuccitos sricos=18.900 cls/ mm e neutrfilos
sricos

=16.000/mm;LCR(puno

purulento,presso

lombar

em

=220mmH2O,leuccitos=690

L4-L5)

de

aspecto

cels/mm,neutrfilos

95%,linfcitos= 3%,moncitos,basfilos= zero, glicose=62mg/dl,protena:120


mg/dl,cloretos=665mg/dl,bacterioscopia

positiva

para

diplococo

Gram-

negativo,ltex positivo para Neisseria meningitidis e aguardando resultado de


cultura.

Tratamento imediato do paciente com suspeita de meningite bacteriana


aguda no pronto atendimento
Em adultos: colher hemoculturas e realizar puno lombar em carter de
emergncia,tomografia de crnio, dexametasona + terapia antimicrobiana
(Ceftriaxona) emprica. (A dexametasona (10mg EV) e a terapia antimicrobiana
deve ser administrada logo aps a coleta do LCR).
Tratamento antimicrobiano especfico a longo prazo
LCR :compatvel com meningite bacteriana aguda Bacterioscopia (exame de
Gram) positiva: dexametasona + terapia antimicrobiana dirigida.
Neisseria meningitidis: Penicilina G ou ampicilina : 7 dias
recomendado o uso adjuvante de dexametasona nas meningites bacterianas
comunitrias no adulto, no regime de 10 mg a cada 6h por 4 dias, sendo
iniciada a primeira dose antes da primeira dose de antibitico .
O controle liqurico deve ser realizado por volta do 10 o dia de tratamento ou se
a evoluo no for satisfatria.
Durao do tratamento
H.influenzae tipo B : Cefalosporina de 3a gerao* : 10 dias
Neisseria meningitidis : Penicilina G ou ampicilina : 07 dias
Streptococcus pneumoniae : Cefalosporina de 3a gerao : 10 a 14 dias
Listeria monocytogenes: Ampicilina ou penicilina G : 21 dias
Streptococcus agalactie: Ampicilina ou penicilina G : 14 a 21 dias
Escherichia coli: Cefalosporina de 3a gerao : 10 a 14 dias
Meningites hospitalares: 3 a 4 semanas
* ceftriaxona ou cefotaxima

Alteraes nos exames (laboratoriais e de imagem)

Puno cefalorraquidiana
LCR

(puno

lombar

em

=220mmH2O,leuccitos=690
3%,moncitos,basfilos=

L4-L5)

aspecto

cels/mm,neutrfilos
zero,

mg/dl,cloretos=665mg/dl
Tomografia computadorizada de crnio

Diagnstico laboratorial :

de

purulento,presso
=

95%,linfcitos=

glicose=62mg/dl,protena:120

O diagnstico de meningite bacteriana fundamentado nos achados do lquido


cefalorraquiano (LCR). O quadro tpico do LCR compreende as seguintes
alteraes: aspecto turvo ou francamente purulento, pleocitose de centenas ou
milhares de clulas/mm3, predomnio de neutrfilos, hiperperproteinorraquia e
hipoglicorraquia. A bacterioscopia, aps colorao pelo Gram, pode revelar o
agente em 60-90% dos casos. A pesquisa de antgenos pelo teste de
aglutinao do ltex pode identificar o agente em 50-90% dos casos e a cultura
em 70-85%. Em algumas situaes, a coleta do LCR deve ser precedida de
tomografia de crnio, evitando-se o risco de herniaes cerebrais pela puno.
Pacientes com histrico de crise convulsiva recente, imunocomprometidos,
com sinais de suspeita de leses expansivas (papiledema ou sinais focais,
exceto paralisia de nervos cranianos) ou rebaixamento do nvel de conscincia
devem ser submetidos ao exame de imagem antes da puno. Contudo, isto
no deve retardar o incio do tratamento; em caso de potencial demora na
obteno da neuroimagem recomendvel que se obtenha a hemocultura e se
inicie a antibioticoterapia. Apesar do LCR ser o exame complementar mais
importante no diagnstico, deve-se ressaltar a importncia da hemocultura,
pois o acometimento meninge ocorre, na maioria das vezes, por via
hematognica.