Ministrio da Sade

Secretaria de Polticas de Sade

Fundao Nacional de Sade

Aes de Controle de Endemias

Malria
Manual para Agentes Comunitrios de Sade
e Agentes de Controle de Endemias
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF
2002

 2002. Ministrio da Sade.

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1 edio 2002 51.000 exemplares
Ministro de Estado da Sade
Barjas Negri
Presidente da Fundao Nacional de Sade
Mauro Ricardo Machado Costa
Secretrio de Polticas de Sade
Cludio Duarte da Fonseca
Diretor do Centro Nacional de Epidemiologia/FUNASA
Jarbas Barbosa da Silva Jnior
Diretora do Departamento de Ateno Bsica
Heloiza Machado de Souza
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Polticas de Sade
Departamento de Ateno Bsica
Esplanada dos Ministrios, bloco G, sala 718
CEP: 70058-900, Braslia DF
Tel.: (61) 315 2542
E-mail: psf@saude.gov.br
FUNDAO NACIONAL DE SADE
Centro Nacional de Epidemiologia
Assessoria de Descentralizao e Controle de Endemias
Gerncia Tcnica de Malria
Setor de Autarquias Sul, Quadra 4, Bloco N, 7 Andar, Sala 711
CEP: 70.070-040 - Braslia - DF
Telefones: (61) 314-6355/314-6481/321-1410/321-2203
Fax: (61) 321-1410
Home page: www.funasa.gov.br
Elaborao do texto base: Elza Alves Pereira
Reviso e ampliao: Equipe da Funasa: Vanja Sueli Pachiano Calvosa, Izabel Cristina Ponadilha Barata, Lublia S
Freire da Silva, Romeo Rodrigues Fialho, Jos Lzaro de Brito Ladislau, Carlos Cato Prates Loiola, Pedro Luiz Tauil
Equipe do DAB/SPS: Afra Suassuna, ngela Cristina Pistelli Ferreira, Graciene Silveira, Maria Anglica Cria Cerveira,
Maria Rita Coelho Dantas, Snia Rocha
Colaboradores: Flane Lany Valente, Adelaide Borges, Dalva Ione
Fotos: Romeo Rodrigues Fialho e Arquivo DAB/SPS
Ilustraes e diagramao: Rodrigo Mafra e Eduardo Trindade
Elaborado com recursos do Projeto Unesco 914/BRZ-29 Ateno Bsica no Brasil
Impresso com recursos da Funasa
Impresso no Brasil/Printed in Brazil

Catalogao na fonte Editora MS

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Fundao Nacional

de Sade.
Aes de controle de endemias: malria: manual para agentes
comunitrios de sade e agentes de controle de endemias / Ministrio da Sade,
Secretaria de Polticas de Sade, Fundao Nacional de Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
104 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-0555-3
1. Malria preveno e controle. I. Brasil. Ministrio da Sade. II.
Brasil. Secretaria de Polticas de Sade. III. Brasil. Fundao Nacional de Sade.
IV. Ttulo. V. Srie.
NLM WC 765

Sumrio
Carta aos Agentes, 5
Controle da malria: mudando o foco, 7
Como o Ministrio da Sade est enfrentando este desafio, 8.
CAPTULO 1
Atividades de controle da malria nas aes bsicas de sade, 11
Construindo uma nova prtica na ateno sade, 12. Descentralizando o controle das endemias
e reorientando os servios, 14. Mobilizando a comunidade para a promoo da sade, 15.
CAPTULO 2
Aprendendo sobre malria: conceito, causa, transmisso, perodo de incubao, 19
O que a malria, 20. O que causa a malria, 21. Aprendendo sobre o agente transmissor, 22.
Quem pega malria, 24. Como a malria transmitida, 25. Em quanto tempo a malria se
manisfesta, 27.
CAPTULO 3
Medidas de preveno e controle da malria nas regies endmicas, 29
A malria no Brasil, 30. Desenvolvendo aes de preveno, 32. Combatendo o mosquito, 35.
CAPTULO 4
Diagnosticando, tratando e notificando casos de malria, 39
Identificando uma pessoa com malria, 43. Colhendo o sangue para exame e fazendo o diagnstico
laboratorial, 44. Coleta do sangue e preparo da lmina, 46. Tratando a malria, 49. Como
identificar e proceder frente a um caso de malria grave, 53.
Como proceder com gestante e
crianas menores de cinco anos, 54. Informando os casos de malria, 55. Fluxos de encaminhamento
para diagnstico e tratamento, 56.
CAPTULO 5
Trabalhando em equipe no controle da malria, 61
Competncias das Unidades Bsicas de Sade, 63. Competncias da equipe de Sade
da Famlia, 64. Competncias dos Agentes Comunitrios de Sade, 65. Competncias
dos Agentes de Controle de Endemias, 68. Competncias dos mdicos e enfermeiros
das equipes de Sade da Famlia e da Unidade Bsica de Sade, 70.
Referncias bibliogrficas, 73
Anexo I.

Portaria n 1399/GM, de 15 de dezembro de 1999, 75

Anexo II. Portaria n 44/GM, de 03 de janeiro de 2002, 92

Anexo III. O Sistema nico de Sade SUS, 95
Anexo IV. Ateno Bsica Sade, 100
Anexo V.

Ficha de notificao de caso Malria, 103

Caros Agentes,

este momento em que o Ministrio da Sade enfrenta o desafio de apoiar

e desenvolver o Sistema Integrado de Controle da Malria, as aes que
vm sendo desenvolvidas precisam estar integradas s aes das Unidades
Bsicas de Sade/Unidades de Sade da Famlia, como parte da ateno integral.
Controlar a malria no uma tarefa fcil. uma tarefa que exige a participao de todos em uma regio desafiadora, como a regio amaznica, de natureza
exuberante e com fatores ambientais que dificultam e inviabilizam aes radicais.
preciso que a populao e os profissionais de sade, juntos, desenvolvam
aes capazes de controlar a malria. Sobretudo vocs, Agentes Comunitrios de
Sade e Agentes de Endemias, que vivem o dia-a-dia das populaes, convivem
com os seus problemas e sentem de perto as dificuldades em lidar com as endemias.
Desde 1999, ao adotar a estratgia de Controle Integrado da Malria, o Ministrio passou a ampliar a cobertura da ateno aos doentes de malria nas reas
endmicas, com nfase nas aes de preveno, de diagnstico precoce e preciso,
de tratamento e notificao dos casos confirmados.
Nestes quase trs anos de trabalho sob esse novo enfoque, os resultados j
demonstram que a estratgia adotada capaz de reduzir os ndices de malria e
controlar essa doena.
Vocs, agentes, que esto nas reas rurais e urbanas, com competncias semelhantes, tm sido de grande ajuda neste controle. Nos seus depoimentos, pode-se
ver a dedicao com que vocs enfrentam as dificuldades, sem perder o entusiasmo,
com a certeza de que podem ajudar as pessoas a entenderem a cadeia de transmisso da malria e as medidas para interromp-la.
Tenho certeza que vocs ao receberem esse manual vo estar encontrando
muitas informaes, ampliando seus conhecimentos. Assim o caminho da sade:
uma vigilncia constante.
Barjas Negri
Ministro da Sade

Controle da Malria:
mudando o foco

A malria,
ainda hoje,
uma das doenas com ocorrncia em cerca de 90 pases, situados
principalmente
na faixa entre os
trpicos do globo
terrestre.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera a malria um grande
problema de Sade Pblica nos pases em desenvolvimento. Estima-se que
300 a 500 milhes de pessoas sejam infectadas a cada ano e que nos pases
da frica esto concentradas 90% dessas pessoas.
Na regio das Amricas, o Brasil o Pas que mais registra casos de
malria, mais ou menos 50% dos casos, e a regio amaznica responsvel pela quase totalidade dos casos de malria, cerca de 99,7%.
Mesmo na regio amaznica, onde a doena considerada endmica, a
malria no se transmite com igual rapidez ou intensidade.
Existem registros, desde 1889, de regulamentao dos servios de sade dos portos para o controle de endemias. De 1889 a 1992, foram 103
anos de aes voltadas para a eliminao da doena, sempre tendo como
objetivo a erradicao do mosquito vetor.
Na Conferncia de Amsterd, realizada em 1992, na Holanda, foi adotada uma nova estratgia de luta, em que o foco da ao passou a ser o
homem e no mais o mosquito. Assim, prevenir os casos graves e as mortes
causadas pela doena passou a ser o grande desafio.

Como o Ministrio da Sade est

enfrentando este desafio
Primeiramente, o governo brasileiro, mediante as recomendaes da Conferncia de Amsterd,
adotou a recente orientao sobre
a doena, introduzindo a nova estratgia do Controle Integrado da
Malria, um esforo conjunto do
governo e da sociedade para a eliminao ou reduo dos riscos de
adoecer ou morrer dessa doena.
A estratgia do Controle Integrado da Malria busca fortalecer o Sistema Local de Sade e desenvolver
as aes de controle dessa endemia em todos os nveis de ateno.
Em 1999, o Ministrio da Sade decidiu ampliar a cobertura da ateno
aos doentes de malria nas reas endmicas e reforar o controle da transmisso da doena. Assim, publicou a Portaria n 1.399/MS, de dezembro de
1999 (Anexo I), que descreve, nas suas disposies gerais, a necessidade
de incorporar as atividades desenvolvidas pelas estratgias PACS e PSF s
aes de vigilncia, de preveno e controle das endemias, dentre elas a
malria.
Em 2002, o Ministro de Estado da Sade publicou a Portaria n 44/GM,
definindo as atribuies dos Agentes Comunitrios de Sade no controle da
malria (Anexo II).
O Controle Integrado da Malria, que envolve aes de controle dessa
endemia em todos os nveis de ateno sade, precisa contar com profissionais de sade bem capacitados. As Unidades Bsicas de Sade, as equipes de Sade da Famlia, os Agentes Comunitrios de Sade e os Agentes
de Controle de Endemias, cada um dentro das suas competncias, precisam
estar qualificados para:
l

identificar casos suspeitos de malria;

realizar ou providenciar a realizao do diagnstico precoce;

instituir o tratamento adequado e imediato e/ou acompanh-lo;

desenvolver aes educativas e de mobilizao social que possam garantir as medidas de controle individuais e coletivas, com impacto na
melhoria das situaes identificadas.

O trabalho que vocs, Agentes Comunitrios de Sade e Agentes de

Controle de Endemias, j vm realizando junto aos doentes de malria deve
ser o ponto de partida para uma ateno integral de sade mais efetiva,
ampliando-se a capacitao desses agentes no desenvolvimento de aes
de informao, educao, preveno e assistncia populao das comunidades em que atuam.
Este manual traz contribuies para essa capacitao: informaes bsicas sobre a malria,
o contexto ambiental em que ela ocorre, suas causas e as medidas de preveno, diagnstico, tratamento e notificao para o controle da doena.
Para orientar cada um dos profissionais envolvidos no controle da malria, esto definidas,
no Captulo 5, as competncias dos Agentes Comunitrios de Sade, dos Agentes de Controle de
Endemias, dos profissionais das equipes de Sade da Famlia e das Unidades Bsicas de Sade.

Glossrio
Trpicos: Se voc olhar um mapa mundi ou um globo terreste, ir perceber um conjunto
de linhas que cortam o globo no sentido leste-oeste e no sentido norte-sul. Elas servem
para facilitar a localizao de lugares e regies no mapa ou no globo.
Dentre as linhas traadas no sentido leste-oeste, algumas so utilizadas para demarcar as
reas que possuem climas e vegetaes diferenciados. Assim, temos a linha zero, ou a Linha
do Equador, onde os raios solares incidem com maior intensidade, caracterizando o clima
quente e vegetao abundante. Um pouco mais afastado, temos o Trpico de Cncer (no
hemisfrio norte) e o Trpico de Capricrnio (no hemisfrio sul), que marcam a transio da
rea de clima quente para o chamado clima temperado. Mais prximo aos extremos do
globo terrestre, temos os Crculos Polar rtico (ao norte) e Antrtico (ao sul), que caracterizam
as regies mais frias do planeta, onde os raios de sol batem com muito pouca intensidade.
As regies que ficam entre os Trpicos de Cncer e de Capricrnio so chamadas de
tropicais. interessante observar que o Brasil tem a maior parte do seu territrio entre
estes dois Trpicos, com a floresta amaznica prxima linha do Equador, sendo assim
uma floresta equatorial, mida e quente o ano inteiro.

Porto Velho Rondnia

11

CAPTULO 1

Atividades de
controle da
malria nas
aes bsicas
de sade
Neste captulo, vocs vo
conhecer mais sobre a nova
prtica na ateno sade,
que envolve o compromisso
com a sade como direito
social; com aes e servios
satisfatrios e resolutivos para
os usurios; com a
descentralizao do controle
das endemias, reorientando
os servios e mobilizando a
comunidade para a promoo
da sade.

12

Acho que o Programa de Controle da Malria

est partindo de um ponto que tem tudo para
dar certo. Partindo da capacitao dos ACSs.
Com isso, vamos poder identificar os casos
e promover a sade primria com mais
segurana. A gente vai trabalhar muito
sobre a questo da preveno.
(Gilmar, Agente Comunitrio de Sade da equipe de
Sade da Famlia, Bairro Cidade Nova, Rio Branco, Acre)

Construindo uma nova prtica

na ateno sade
Na construo de um novo modelo de ateno sade, preciso que os
profissionais da sade construam tambm uma nova prtica, que enxergue
o indivduo como um ser humano integral, vivendo dentro de uma famlia,
dentro de uma comunidade, dentro de um contexto socioeconmico, cultural e ambiental.
Essa nova prtica requer uma compreenso do homem e sua famlia em
funo das suas realidades, dos fatores que interferem de maneira positiva
e/ou negativa em suas vidas e, conseqentemente, na sade.
Para que essa nova prtica apresente resultados satisfatrios, preciso
que voc, agente, assim como todos os outros profissionais assumam o
compromisso com a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao no s da pessoa, mas de toda a coletividade.
Como voc j sabe, sade um direito social, e a forma de entender
este direito est na Constituio Federal, no artigo 196, que diz:

13

A sade direito de todos e dever do

Estado, garantido mediante polticas sociais
e econmicas que visem reduo do risco
de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao.
Esse artigo constitucional garante a cada brasileiro o direito
sade*. Nele esto tambm a garantia de acesso universal (a
todos) e igualitrio (da mesma forma). Para garantir esse direito
foi criado o Sistema nico de Sade o SUS , no artigo 198 da
Constituio Federal.
Para que esse direito seja garantido, preciso que vocs, no s como
agentes, mas como cidados lutem por ele com as famlias que vocs
trabalham. preciso que as aes e servios possam ser satisfatrios e
resolutivos para os usurios.
H alguns pontos importantes que vocs precisam conhecer bem e
lutar para que eles possam estar presentes na sua Unidade Bsica de
Sade:
l

a humanizao do atendimento: criando e estreitando o vnculo entre

as equipes de profissionais de sade e a populao, possibilitando um
acolhimento positivo em todos os nveis da ateno. uma responsabilidade compartilhada entre os servios de sade e a comunidade;

a resolutividade das aes: exercendo a capacidade de resolver aes

de forma integral, no domiclio, na unidade de sade e na comunidade;

a participao popular: estimulando as pessoas da comunidade a observar, opinar e se envolver nas questes de sade, no s como usurios, mas como membros potenciais do Conselho Municipal de Sade,
que deve exercer no municpio o controle social do SUS. Esse princpio
exige a democratizao do conhecimento do processo sade/doena e
dos servios;

* Saiba mais sobre o SUS e a Ateno Bsica Sade nos textos que integram os anexos
III e IV deste manual.

14

a intersetorialidade: desenvolvendo aes integradas entre os servios

de sade e outros setores pblicos e privados, com a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade e estabelecer
parcerias para potencializar os recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos disponveis, reduzindo custos e evitando duplos gastos para o mesmo objetivo.

Descentralizando o controle
das endemias e reorientando os servios
Historicamente, as aes de controle da malria foram executadas pelo
governo federal, inicialmente pelo Departamento Nacional de Endemias
Rurais (DNERU), seguido pela Companhia de Erradicao da Malria (CEM),
pela Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (SUCAM) e pela
Fundao Nacional de Sade (FUNASA). As aes eram planejadas de forma
centralizada e executadas por equipes especializadas dessas instituies.
Ficou tambm comprovado que as aes executadas em forma de campanha e planos emergenciais foram incapazes de controlar a malria ao
longo dos anos em algumas reas da Amaznia.
Para atender s diretrizes do SUS de descentralizao, de organizao
dos servios de forma hierarquizada e da integralidade da ateno, o Ministrio da Sade e a FUNASA transferiram a responsabilidade da execuo das
aes de controle das endemias para os estados e municpios.
Aps 1992, ocorreram algumas reformulaes significativas, como, por exemplo, a mudana no enfoque do controle
da doena. Abandonou-se a estratgia de erradicao, que
provou ser difcil no contexto
amaznico, adotando-se a estratgia de Controle Integrado
da Doena, com prioridade no
cuidado ao indivduo com diagnstico precoce e preciso, e tratamento imediato e adequado.

15

Todas as tentativas do passado tm demonstrado que s atravs de

aes contnuas, inseridas nos servios de sade, com nfase na ateno
bsica, possvel reverter o quadro da malria na Amaznia Legal.
Assim, o controle da malria, enquanto ao bsica de sade, passa a
ser responsabilidade da Unidade Bsica de Sade e toda a sua equipe.
Nos municpios que j implantaram o Programa Sade da Famlia, as
aes sero compartilhadas entre as Unidades Bsicas de Sade, incluindo
as equipes de controle vetorial e as equipes de Sade da Famlia.

Mobilizando a
comunidade para a
Promoo da Sade
Na Constituio Federal, a participao da populao est garantida no Sistema nico de Sade e essa participao tem de ser efetiva, a fim de que as
pessoas possam, atravs de entidades
representativas, participar dos Conselhos
de Sade e das Conferncias de Sade,
discutindo as necessidades de suas comunidades e as aes que podem
ajudar ou no a populao. Para que possam exercer esse direito, preciso
que as pessoas tenham a oportunidade de aprender assuntos de sade e de
refletir sobre os fatores que afetam a sua vida e a da sua comunidade.
O aprendizado, individual e coletivo, possibilita comunidade exercer
maior controle sobre sua prpria sade, sobre o meio ambiente em que
ela vive e suas condies de trabalho e moradia, melhorando sua qualidade de vida e se organizando para exigir das autoridades competentes
prefeitos, secretarias de sade, vereadores e conselhos de sade a garantia dessas condies.
A responsabilidade pela promoo da sade, nos servios de sade,
precisa ser compartilhada com as pessoas, a comunidade, os profissionais
de sade e o Sistema de Sade. Todos juntos precisam ajudar a criar as
condies para que o Sistema de Sade oferea um acolhimento e um atendimento adequado, humanizado, eficiente e resolutivo.

16

A promoo da sade pode ser desenvolvida, mediante aes comunitrias concretas efetivas, mobilizando e estimulando a populao a:
l

estabelecer prioridades;

tomar decises;

definir estratgias; e

implementar aes.

O d e s e n vo l v i m e n t o
desse trabalho envolve a
participao de todos para
refletirem sobre os recursos humanos e os recursos
materiais disponveis na
comunidade, buscando-se intensificar o apoio social e a ajuda mtua.
Nas aes de controle da malria, a participao da comunidade mediante mobilizao social, pode, como resultado da organizao da populao, produzir mudanas nos hbitos e atitudes das pessoas em relao
doena e ainda interferir nas decises das instituies.
importante garantir e preservar a identidade antropolgica e cultural de cada comunidade, mas refletir com cada uma delas a possibilidade
de inserir mudanas capazes de melhorar a sua condio de vida e de
sade da comunidade.
necessrio informar comunidade sobre a doena, suas causas,
a funo do mosquito transmissor, as medidas de preveno e controle, e sobretudo o fato de que o ser humano agora o foco da ateno,
uma vez que, estando ele infectado, mantm-se a cadeia de transmisso funcionando. preciso que as pessoas compreendam que elas so
capazes de quebrar o elo dessa cadeia, realizando o tratamento adequado e imediato, beneficiando a si prprios, a sua famlia e a sua
comunidade.
necessrio que a comunidade tenha conhecimento prtico para participar das aes de proteo e controle do mosquito transmissor e, assim, reduzir o contato do homem com o mosquito, mediante medidas de
proteo individual e coletiva, assim como medidas que organizam e
protegem o meio ambiente.

17

Os atores sociais, isto , as pessoas e instituies que atuam nas

reas social e poltica, as lideranas comunitrias, o nvel de informao
que a comunidade tem sobre malria, constituem apoio fundamental no
planejamento e na execuo das aes.
Observe o comentrio de Roseli, profissional de Informao, Educao e Comunicao, da Secretaria do Estado de Sade do Acre, sobre a
capacitao dos Agentes Comunitrios de Sade:
A educao dos agentes tem
de ser continuada, com vrias
tcnicas, capacitando-os para
unir o criativo ao disponvel em
suas comunidades. A capacitao
orienta os agentes como chegar
s casas das pessoas, falar com
elas, entender o momento de
cada uma, ouvir muito, e sobretudo desenvolver a percepo do
que est ocorrendo naquelas casas, com aquelas pessoas. Outro ponto importante a discusso sobre o papel dos profissionais na Ateno Bsica e a relao dos agentes com a Unidade
Bsica de Sade.
No depoimento abaixo, h o relato sobre o lao afetivo criado entre
um doente de malria e um ACS:
Uma agente comunitria de sade relatou que identificou um
caso de malria, encaminhou para exame, recebeu os medicamentos e acompanhou o tratamento de um senhor na rea rural. Todos
os dias ela o visitava e encaminhava o que era necessrio. Aps o
tratamento, as pessoas passaram a identific-la pelo apelido afetuoso de flor de maracuj, pois era assim que o senhor a chamava
quando ela chegava.
Esses dois depoimentos demonstram a necessidade de criar e manter
o vnculo entre o Agente Comunitrio de Sade e as famlias de sua
microrea. Esse vnculo a demonstrao de uma nova prtica de sade.

Rio Javar Amazonas

19

CAPTULO 2

Aprendendo
sobre malria:
conceito,
causa,
transmisso,
perodo de
incubao
Neste captulo vamos
aprender sobre malria: o
conceito, o agente causador
infeccioso, o agente
transmissor, como se
comportam, onde se
desenvolvem, seu ciclo de
vida, como se pega a malria
e como se transmite e, ainda,
o tempo que a malria leva
para se manifestar.

20

Anos atrs, havia um grande foco de malria,

em Cadeia Velha. Eu sabia que havia um
criadouro na rea em que eu morava. Eu
teimava que tinha e o proprietrio da rea no
admitia. Era preciso fazer a gua escorrer para
drenar o criadouro. Entrei em contato com a
FUNASA e descobrimos o criadouro. A
comunidade ajudou a limpar a rea e acabamos
com o problema. um trabalho eficaz que
depende de conhecimento e persistncia.
(Clisete, Agente Comunitria de Sade h sete anos,
no bairro de Cadeia Velha, mdulo Sade da Famlia,
Rio Branco, Acre)

O que a malria
A malria uma doena infecciosa aguda e se manifesta atravs de alguns
sintomas que podem aparecer isoladamente ou em conjunto, tais como:

calafrio

febre alta

dor de cabea

suor abundante

Como a malria conhecida nas diferentes regies do Pas

A malria, no Brasil, conhecida por nomes diferentes: paludismo, impaludismo, febre paldica, febre palustre, febre ter, febre quart, maleita,
sezo, tremedeira, caladinha.

21

O que causa a malria

O que causa a malria a presena na pessoa de um agente infeccioso,
um parasito chamado plasmdio, transmitido por um mosquito chamado
anofelino. Esse parasito o agente causador da malria.

Existem 4 espcies de plasmdios e os seus nomes cientficos so:

l

Plasmodium vivax;

Plasmodium falciparum;

Plasmodium malariae;

Plasmodium ovale (este no existe no Brasil).

O mosquito anofelino tambm conhecido como:

mosquito prego;

pernilongo;

murioca;

carapan; ou

suvela.

A expresso mosquito prego usada em algumas regies em funo da

forma como ele pousa, conforme mostra a ilustrao acima.

22

Aprendendo sobre
o agente
transmissor

Somente
os mosquitos

Mosquitos vetores

anofelinos fmeas

Entre os mosquitos que transmitem a malria na Amaznia esto o Anopheles darlingi e o

Anopheles aquasalis.

transmitem a doena.

A fmea do Anopheles darlingi, em geral, pe seus ovos em guas paradas, limpas, sombreadas ou com pequena movimentao.
O Anopheles aquasalis o transmissor na faixa litornea da Amaznia e
deposita seus ovos em gua salobra.

Como se comportam
Durante o dia, os mosquitos procuram abrigo em locais midos, sem
muita luz. Do entardecer ao amanhecer, os mosquitos fmeas picam as
pessoas em busca de sangue para amadurecer os ovos. Os machos se alimentam de seiva de plantas e flores.

Mosquitos fmeas alimentam-se de

sangue para amadurecer os ovos.

Mosquitos machos alimentam-se de seivas das plantas.

23

Como se reproduzem
O mosquito anofelino tem
um ciclo evolutivo que compreende as seguintes fases:
l

as fmeas pem seus OVOS

na gua;

os OVOS do origem s LARVAS (cabeas de prego);

as LARVAS viram PUPAS;

as PUPAS se desenvolvem
tornando-se mosquitos
ADULTOS.

Quando adultos, os mosquitos abandonam a gua e vo em busca de

alimentao. Somente as fmeas vo em busca de sangue para amadurecerem os seus ovos. Como j vimos antes, esse sangue vital, pois d
continuidade espcie do mosquito, recomeando o ciclo reprodutivo.

Criadouros
Os locais onde os mosquitos depositam seus ovos e onde eles se desenvolvem at a fase adulta so chamados de CRIADOUROS.
Pela exuberncia da floresta amaznica, com seus rios, igaraps, lagoas
e riachos, so inmeros os criadouros naturais de mosquitos.
Por outro lado, o homem vem ocupando parte das florestas, matas e
outras reas, desenvolvendo outros criadouros, chamados artificiais, ficando assim mais vulnervel ao mosquito.
Como voc pode ver, esses locais so de natureza bem diversificada.
Alguns deles podem ser limpos e drenados, outros so de difcil acesso.
Assim, o combate ao mosquito muitas vezes de difcil execuo. Essas
dificuldades levaram as autoridades sanitrias a priorizar a ateno no homem, mediante medidas que envolvem diagnstico precoce e tratamento
adequado e imediato das pessoas infectadas, com o objetivo de quebrar o
ciclo de transmisso da doena.

24

Locais que podem

ser criadouros do
mosquito anofelino:
l

igaraps, lagoas,
remanso dos rios;

crregos, valetas,
escavaes;

reservatrios de
gua salobra;

algumas plantas,
a exemplo de bromlias ou gravats, que acumulam gua em suas
folhas (criadouros mais comuns no sul do Brasil);

audes e represas.

Quem pega malria

Todas as pessoas que so picadas por mosquitos fmeas infectado com
plasmdio podem pegar malria.
As pessoas mais expostas so as que pegam malria com mais freqncia. Os homens e mulheres em idade produtiva pegam malria por estarem
mais expostos: nas atividades extrativistas (seringais, garimpos), na pesca, no banho, na lavagem de roupas e louas, na agropecuria, nas
hidroeltricas, nos assentamentos, na construo
de estradas, etc.
A malria traz prejuzos para a economia, j
que as pessoas doentes podem passar em torno
de sete dias ou mais sem trabalhar, deixando de
Pessoas doentes de
malria podem passar
produzir para a famlia e para o Pas. Esse conem torno de sete dias ou
ceito de prejuzo, que representa dificuldades
mais sem trabalhar
para a famlia, precisa ser refletido por voc, juntamente com os familiares e a comunidade, para que possam entender a
gravidade do problema.

25

Adoecer de malria afeta a vida de quem adoece,

da sua famlia e de toda a
comunidade.
Vocs, agentes, precisam estar atentos a esse
problema, desenvolvendo a
compreenso de que se algum morre de malria,
significa que algum falhou
no sistema de sade. Assim, cada um dos profissionais e o sistema de sade
tm o compromisso de evitar as mortes por malria.
preciso tambm contar com o apoio de cada um
dos membros da famlia e da comunidade, para que os casos suspeitos da
doena sejam diagnosticados corretamente e o mais depressa possvel, e
tratados adequadamente. S assim ser possvel controlar a malria no
Pas, j que no se pode erradicar a doena, uma vez que as condies
ecolgicas, geogrficas no permitem.

Como a malria transmitida

A transmisso da malria depende da presena e da
interao dos seguintes fatores:

o agente
causador:
o plasmdio

o agente transmissor
(vetor): fmea infectada
do mosquito anofelino

o receptor:
a pessoa
exposta

26

Existem vrias modalidades de transmisso da malria:

l

picada da fmea do
mosquito anofelino
infectado;

transfuso com
sangue contaminado;

perfurao acidental com estiletes, agulhas

e seringas com sangue contaminado;

contaminao do filho pelo sangue da me

com malria, por ocasio do parto.

Dessas, a mais comum a transmisso da doena de uma pessoa

infectada para uma pessoa sadia atravs da picada do mosquito anofelino
fmea. Observe a cadeia de transmisso:

O mosquito fmea
sadio pica a
pessoa doente.

O mosquito fmea
sadio fica infectado
e pica a pessoa sadia.

A pessoa sadia fica infectada

e o ciclo continua. preciso
interromper este ciclo!

Como interromper o ciclo da malria

Primeiro, necessrio estar consciente de que o plasmdio o agente
causador e o mosquito o agente transmissor. O plasmdio est:

na pessoa
infectada

no mosquito
fmea infectado

27

Por essa razo, a pessoa infectada e o mosquito so os pontos centrais

do programa de controle da malria. A mudana de enfoque centrada no
homem um desafio que deve ser enfrentado, pois combater unicamente o
mosquito tem demonstrado ser uma ao de controle pouco eficaz.
Assim, se reduzirmos os casos tomando medidas preventivas essenciais, diagnosticando e tratando precocemente as pessoas, estaremos interrompendo o ciclo de transmisso.

Em quanto tempo
a malria se manifesta
Aps a picada do mosquito fmea,
infectado pelo plasmdio, pode levar vrios dias
at aparecerem os primeiros sintomas da malria.
O PERODO DE INCUBAO o espao de tempo
entre a picada do mosquito e o aparecimento dos primeiros sintomas. Esse perodo de incubao varia com a
espcie de plasmdio.
Aps o perodo de incubao, a pessoa comea a apresentar calafrio,
febre e dor de cabea.

29

CAPTULO 3

Medidas de
preveno e
controle da
malria nas
regies
endmicas
Este captulo apresenta as
competncias dos profissionais
de sade e dos servios no
desenvolvimento das aes de
controle da malria em reas
urbanas e rurais: Unidades
Bsicas de Sade, Agentes
Comunitrios de Sade,
Agentes de Controle de
Endemias e profissionais das
equipes de Sade da Famlia.

30

A malria uma doena ardilosa

e temos que manter tcnicos e
sociedade vigilantes, em estado
de alerta todo o tempo.
(Dr. Luiz Hildebrando Pereira,
cientista, especialista em malria,
CEPEM Porto Velho)

A malria no Brasil
Estudos mostram que 99,7% das notificaes de malria no Brasil ocorrem na Amaznia Legal, os restantes 0,3% nas demais regies brasileiras.
O Brasil apresenta regies de alto, mdio e baixo risco em relao
ocorrncia de malria, e uma grande rea sem transmisso da doena.
O mapa abaixo indica essas quatro situaes.

31

Como vocs sabem, a regio amaznica

exuberante, com suas matas, rios, seus
igaraps, mas tambm com assentamentos, garimpos, seringais, que dificultam o
controle da malria.
Por essa razo, necessria a vigilncia efetiva de todos vocs, Agentes Comunitrios de Sade e Agentes de
Controle de Endemias, sendo sempre objetivos e persistentes, buscando solucionar os problemas gerados no ecossistema.

Como vocs podem ver, o nmero total de casos no Pas um desafio

para as autoridades e trabalhadores da sade, assim como para a populao.
Esses nmeros foram coletados por trabalhadores de sade, como voc.
Sem o seu trabalho, junto s famlias, seria impossvel conhecer os casos
de malria na sua comunidade. preciso que cada um e todos juntos se
empenhem em cumprir as metas de reduo da malria.

32

O mais importante que vocs, com a

ajuda das famlias da sua microrea, identifiquem precocemente um caso suspeito e
que este seja encaminhado, o mais rpido
possvel, para que os microscopistas possam confirmar o diagnstico e que o tratamento seja iniciado com o medicamento
correto no prazo e tempo adequados.
O trabalho de busca ativa realizado por
vocs uma vigilncia no s da sade, mas
um compromisso de cidadania que precisa
ser desenvolvido por toda a populao. Todos precisam conhecer como identificar, dentro do seu lar, os sinais de malria e, imediatamente, buscar a
sua ajuda.
uma busca que precisa ser contnua e persistente, pois permite no s
evitar que os casos se multipliquem, como tambm reduzir a incidncia.
Quando vocs notificam corretamente um ou mais casos, esto contribuindo para que se conhea mais sobre a doena, onde ela ocorre, como ocorre
e esses dados iro ajudar no planejamento das aes de controle da malria.
O seu trabalho de identificao fundamental para que as pessoas sejam encaminhadas para a confirmao do diagnstico, com a identificao
correta do plasmdio, e o tratamento imediato e correto da doena.

Desenvolvendo aes de preveno

Para a implementao das medidas de
preveno, preciso conhecer:
l

as alteraes ambientais;

os locais onde as pessoas vivem, trabalham

e dormem, em relao a florestas ou outros
locais em que os anofelinos se abrigam; e

a relao do comportamento hematfago (que se alimenta do sangue) do anofelino com as atividades que
os homens desenvolvem.

33

No captulo anterior, voc j aprendeu

como os mosquitos se comportam,
qual seu ciclo evolutivo, onde ficam
seus criadouros, quais so as suas
defesas. Esse conhecimento
importante para que se possa
escolher medidas de proteo,
individual e coletiva, para cada uma
das situaes que possam surgir.

Medidas de proteo individual e familiar

As medidas de proteo pessoal so vrias e tm a finalidade de proteger a pessoa, sua famlia e/ou a comunidade. Nem sempre elas so fceis
de serem implementadas.
Constituem medidas de proteo:
l

o uso de repelentes;

o uso de roupas e acessrios de

proteo;

evitar ficar ao relento, penetrar na

mata, pescar ou tomar banho de
rio do anoitecer ao amanhecer;

usar mosquiteiros ou cortinados;

construir casa com paredes completas; e

evitar construir casas muito prximas mata e colees de

gua.

34

Observe um depoimento da Agente Comunitria de Sade, Maria de

Lurdes, da equipe de Sade da Famlia, em Rio Branco, no Acre, sobre as
medidas tomadas por um seringueiro:
Quando eu comecei a trabalhar como agente, eu identifiquei alguns casos de malria e conheci um senhor que me disse que nunca
pegou malria. Disse que nas horas em que o mosquito costuma picar,
ao anoitecer e ao amanhecer, ele vestia camisa de mangas compridas,
no ficava exposto, e assim se livrava da malria. Ele me aconselhou a
orientar as pessoas a se protegerem.
Veja agora este depoimento do agente Gilmar, do Bairro Cidade Nova,
Rio Branco, Acre:
Ns orientamos as pessoas a fecharem suas portas e se protegerem, mas difcil ficar preso dentro de casa. As medidas restritivas
dependem de cada pessoa. uma dificuldade para o agente. Uma pessoa no vai deixar de pescar por causa do mosquito. A questo saber
como se proteger.
Os repelentes so substncias qumicas e
so aplicados diretamente sobre a pele ou a
roupa. So encontrados em forma de lquidos,
loes, cremes, espumas, toalhas limpadoras
e recipientes sob presso. So recomendados
para uso durante as atividades noturnas extradomiciliares e mesmo domiciliares.

35

Combatendo o mosquito
Os meios de combater o mosquito devem ser adequados a cada situao ou
realidade local.
H duas atividades que so usadas como
medidas preventivas: o combate s larvas
com medidas de saneamento e o combate
ao vetor adulto, atravs da borrifao.

Atividades de saneamento do
meio ambiente - combate s
larvas
As obras de saneamento so medidas
de eficcia indiscutvel no controle da malria, e devem ser realizadas sempre que possvel. Essas medidas envolvem:
l

manter os igaraps desobstrudos para liberar os cursos dgua;

realizar drenagem ou aterro de pequenos criadouros.

No planejamento e na execuo dessas medidas, importante que a

comunidade seja envolvida desde o primeiro momento e que sua participao seja valorizada.
conveniente que se estabeleam servios permanentes de manuteno de pequenas obras de saneamento, que podem contribuir para combater o mosquito e, conseqentemente, interferir no controle da doena. Esses servios podem ser:
l

aterro e drenagem de criadouros realizados por rgos pblicos ou privados, com a participao da comunidade;

limpeza de valas, igaraps ou outras colees de gua, pelos prprios

moradores.

interessante que vocs possam ler a publicao Controle Seletivo de

Vetores da Malria, um guia para uso no municpio, publicado pelo Ministrio da Sade, em 1999.

36

Borrifao - combate ao vetor adulto

Para combater o mosquito anofelino adulto, usam-se dois tipos de borrifao com inseticidas qumicos:
a) borrifao intradomiciliar (dentro de casa);
b) borrifao extradomiciliar (fora de casa).
As borrifaes intra
e extradomiciliares devem ser aplicadas pelos
Agentes de Controle de
Endemias, atravs da
utilizao de equipamentos apropriados.
O Agente de Controle de Endemias, responsvel pela aplicao cuidadosa da borrifao,
precisa conversar com o
Agente Comunitrio de
Sade sobre a necessidade de se realizar uma
borrifao seletiva e cada
vez mais cuidadosa.
A borrifao s vai ser executada em locais previamente selecionados
pela entomologia, levando-se em conta:
l

o hbito do mosquito;

a eficcia do efeito residual do inseticida;

a sensibilidade do anofelino ao inseticida aplicado; e

o efeito txico do inseticida.

Todo o trabalho de controle da malria tem de ser integrado e as aes

devem ser discutidas por todos os envolvidos.

37

Borrifao intradomiciliar
a aplicao de inseticidas qumicos de
ao/efeito residual nas paredes internas das
casas, do cho at o teto, segundo utilizao
de equipamentos e tcnicas apropriadas, com
a finalidade de atingir e matar principalmente os mosquitos infectados e, assim, evitar
que transmitam a malria. Essa borrifao
recomendada para reas urbanas, semi-urbanas e rurais em casas de paredes completas.
Mesmo assim, ela s pode ser feita quando recomendada pela entomologia
e precisa ser aceita pela comunidade.
Borrifao extradomiciliar
a aplicao de inseticida fora da casa,
nas reas externas, feita atravs de Termonebulizao (fumac) ou aplicao de Ultra
Baixo Volume (UBV).

ATENO
As aplicaes espaciais de inseticidas
devem ser utilizadas em reas com alto risco
de transmisso de malria, onde as casas no
tm paredes suficientes para serem borrifadas,
mas somente quando indicadas pela entomologia e
obedecendo-se aos critrios estabelecidos por ela.

Glossrio
Borrifar: umedecer ou molhar, aspergindo ou dispersando gotculas de uma substncia.
Entomologia: ramo da zoologia que estuda os insetos.

Manaus Amazonas

39

CAPTULO 4

Diagnosticando,
tratando e
notificando
casos de malria
Este captulo aborda a
importncia de se realizar o
diagnstico precoce e preciso
da malria, assim como o
tratamento imediato e
correto; os procedimentos
para a coleta e exame de
sangue para deteco de
malria; os esquemas de
tratamento recomendados
pelo Ministrio da Sade; e os
fluxos para encaminhamento
de casos identificados de
malria para diagnstico e
tratamento.

40

No Programa de Controle Integrado da Malria,

as estratgias principais so o diagnstico
precoce e preciso, e o tratamento adequado e
imediato. A maior contribuio dos ACSs a
identificao precoce e o repasse desse
conhecimento para a populao, para que ela
tambm possa fazer a identificao. Isso evita
que a pessoa tenha de se afastar do seu
trabalho, de sua vida diria. O tratamento
bem mais fcil de ser conduzido quando se
identifica a malria o mais cedo possvel.
(Romeo Rodrigues Fialho, Gerente Nacional do Programa
de Controle Integrado da Malria)

No captulo 3, vocs entenderam que o foco do processo

de controle da malria encontra-se agora no ser humano e
no somente no mosquito.
Assim, identificar precocemente os casos suspeitos
de malria passa a ser uma
ao fundamental no seu
trabalho.
Outra ao o encaminhamento para a coleta de sangue na Unidade Bsica de Sade, a ser realizada pelo microscopista ou at por vocs, quando treinados para tal ao, em
reas de difcil acesso aos servios de sade.

41

O sangue coletado e examinado pelo microscopista leva ao diagnstico preciso da doena e

identificao do tipo de plasmdio,
possibilitando o tratamento imediato e correto.
Para que esse trabalho de identificao, diagnstico, tratamento
e notificao apresente os resultados desejados, vocs que atuam com as famlias, como Agentes
Comunitrios de Sade ou como
Agentes de Controle de Endemias,
precisam desenvolver algumas habilidades para enfrentar as inmeras
dificuldades que surgem.
Assim, para enfrentar chuvas,
atoleiros, sol escaldante, alimentao precria e descontnua, caminhos
difceis e longos, utilizando-se de caminhadas, motocicletas, barcos, canoas, bicicletas, cavalos, etc. vocs
precisam desenvolver habilidades
como a pacincia, a calma, a persistncia, a capacidade de resolver problemas, a criatividade, a responsabilidade, o compromisso e a tica.
Diante de tantas questes e afirmaes, vocs podem estar se perguntando se preciso tudo isso.
preciso, sim, um olhar diferenciado,
uma observao mais detalhada,
para poder identificar no s os casos de malria na comunidade, mas
para buscar as situaes que propiciaram o surgimento desses casos.

42

Veja o depoimento de Clisete, uma Agente Comunitria de Sade do

mdulo de Sade da Famlia, em bairro de Rio Branco, no Acre:
Na minha rea, tinha um caso de malria num quarteiro. Fui fazer a
investigao. A investigao era muito importante, para eu descobrir de onde
estava surgindo a doena. Fiz a busca ativa e descobri que a pessoa infectada
j tinha ido embora para a colnia. Conversei
com os parentes
e pedi que me
avisassem
quando ele voltasse. Quando
ele chegou, eu
disse que ele
precisava fazer o
exame e levei-o
para o Centro de
Referncia. Foi
feito o diagnstico, eu trouxe a
medicao e eu
mesma dava os
remdios a ele. Eu tive de usar de autoridade para que ele ficasse na casa
dos parentes. Eu disse para ele que ele estava pondo em risco a prpria
vida e a das outras pessoas, pois podia transmitir a doena para elas, por
meio do mosquito. Ele me ouviu, eu acompanhei o tratamento e s o
liberei para voltar para a colnia, quando ele estava bom. J fazem trs
anos que ele no tem malria.
Como vocs puderam perceber nesse depoimento, essa agente, alm do
empenho em descobrir a causa do problema para enfrent-lo com segurana,
teve persistncia na busca; pacincia para lidar com as dificuldades; responsabilidade sanitria para levar o caso at um resultado adequado; capacidade
de resoluo, pois controlou a situao e usou de seu poder de convencimento
para impedir que a pessoa infectada voltasse ao trabalho sem tratamento.
Portou-se com tica, pois tratou do problema com a famlia, informando a
situao de forma discreta respeitando suas diferenas e notificou o caso
corretamente.

43

Identificando uma pessoa com malria

Para identificar uma pessoa com malria, necessrio:

observar os
sintomas da
doena
(diagnstico
clnico);

pesquisar a procedncia da
pessoa se mora, trabalha
ou veio de regio endmica
(diagnstico epidemiolgico);

Os principais sintomas da malria so:

l

febre + calafrio e suor abundante.

Podem ocorrer tambm:

dor de cabea, vmitos, dor no corpo,

anemia e diarria.

fazer o exame
de sangue
(diagnstico
laboratorial).

44

Se a pessoa com malria no for tratada, as seguintes situaes podem ocorrer:

Situao 1. Os acessos repetidos vo enfraquecendo a pessoa por causa da anemia, podendo
lev-la morte. No ser humano, o plasmdio ataca basicamente os glbulos vermelhos (clulas do
sangue), tornando a pessoa anmica (amarela).
Situao 2. Os sintomas podem no estar presentes, ou desaparecer, e a pessoa pensar que
est curada, ficando assim com a infeco, e quando picado pelo anofelino o infectar, podendo assim transmitir a malria a outras pessoas sadias.
Nas duas situaes, deve-se fazer o diagnstico
rpido e tratar de forma adequada.

Colhendo o sangue para exame

e fazendo o diagnstico laboratorial
O exame laboratorial importante, pois permite identificar a espcie do
Plasmodium (vivax, falciparum ou malariae) que est causando a doena,
facilitando assim a escolha do tratamento adequado, que varia de acordo
com o tipo do agente causador.

O exame pode ser realizado,

utilizando-se:
l

Tcnica da Gota Espessa;

Teste Imunolgico;

Tcnica do QBC.

Os exames mais usados so os

da Tcnica da Gota Espessa e o Teste Imunolgico, que sero descritos
a seguir.

45

Tcnica da Gota Espessa

a tcnica mais utilizada e continua sendo o melhor mtodo para confirmao do diagnstico especfico da malria. Sua leitura feita atravs do
microscpio.
Quem faz a leitura o microscopista, um profissional de importncia
fundamental para o diagnstico e tratamento da malria. Com os resultados fornecidos pelo microscopista, pode-se iniciar o tratamento correto,
pois ele identifica o tipo de plasmdio existente no sangue daquela pessoa.
Materiais necessrios para
a coleta de sangue
l

Lminas de vidro completamente limpas

Algodo

lcool

Lancetas ou estiletes em
suas embalagens originais

Etiquetas para identificao da lmina

Luvas cirrgicas

Recipiente adequado para

lancetas contaminadas

Saco de lixo para o material no perfurante

Papel para embalagem

Lpis/caneta

Ficha de notificao

46

Coleta do sangue e preparo da lmina

Para a coleta do sangue e preparo da lmina,
alguns procedimentos devem ser observados.

1. Registre na ficha de
notificao os dados
necessrios para identificao.

2. Coloque luvas descartveis.

3. Separe duas lminas e limpe-as com

algodo ou gaze. Segure-as pelas bordas
com os dedos indicador e polegar para
evitar contato com a superfcie da lmina.

4. Limpe a rea do dedo que vai ser puncionada

(furada) com gua e sabo e/ou algodo embebido
em lcool. O sangue pode ser colhido do dedo
indicador da mo esquerda ou do lobo (da ponta) da
orelha. Nas crianas, pode ser colhido do dedo do
p ou calcanhar. Se o local escolhido for o dedo
indicador, furar a parte lateral ao invs da polpa.

5. Retire a lanceta da embalagem original.

6. Aperte a
ponta do dedo e
pique-o com a
lanceta.

47

7. Remova a primeira gota de

sangue com gaze ou algodo.

8. Aperte novamente o dedo, sem

fechar o ponto da picada de modo a
obter uma nova gota de sangue.
9. Segure a lmina pelas bordas e coloque-a
levemente em contato com o sangue, sem que
o dedo do doente encoste na lmina e com
cuidado para que a gota se situe em um dos
teros da lmina.

10. Espalhe a gota de sangue com outra

lmina, formando um quadrado de 1,5 cm.
Limpe imediatamente a lmina usada para
espalhar o sangue.

11. Limpe o local da picada com algodo embebido

em lcool. Se o sangramento no parar, o doente deve
pressionar o local com uma gaze seca ou algodo
limpo. Cuidado para moscas ou outros insetos no
pousarem sobre a lmina,
enquanto ela estiver secando.

12. Embale as lminas adequadamente para

envio ao laboratrio junto com as fichas de
notificao (Anexo V).

13. Encaminhe ao laboratrio.

48

Na manipulao do
sangue, alguns cuidados
precisam ser tomados.
1. necessrio cuidado especial em todo e qualquer
procedimento que envolva
manipulao de sangue, pois
h doenas como hepatite e
aids, entre outras, que podem
ser transmitidas pelo contato
com sangue contaminado.
Esse cuidado especial tem dois objetivos:
l

evitar que os procedimentos possam contaminar um doente;

evitar que o trabalhador de sade seja infectado com sangue contaminado.

2. As seguintes precaues devem ser conhecidas e seguidas por todos os trabalhadores que possam ter contato com sangue ou outras
secrees humanas:
l

lavar as mos antes e depois de qualquer contato com os doentes;

usar sempre luvas durante o procedimento de coleta de sangue e

preparo da lmina;

usar roupas protetoras (jalecos) quando for coletar lminas ou trabalhar com sangue;

usar uma nica vez agulhas ou lancetas para puno ou injeo e

descart-las imediatamente em recipiente adequado, evitando assim
que sejam reutilizadas;

evitar ferir-se com agulhas ou lancetas;

ter todo o cuidado na manipulao do lixo contaminado, evitando contato direto com o mesmo;

acondicionar todo material usado no procedimento de coleta, em recipientes apropriados, providenciando um destino final adequado.

49

Teste Imunolgico
Tambm chamado de Teste Rpido, pelo pouco tempo que leva para sua
realizao (cerca de 15 minutos), pode ser a soluo para o diagnstico de
doentes que vivem em reas isoladas e/ou de difcil acesso.
Atualmente, em uso temos apenas um teste especfico para o Plasmodium falciparum. No entanto, j esto sendo avaliados os testes para Plasmodium vivax.

Tcnica do QBC
Mtodo utilizado para identificao dos plasmdios, tendo por base a
densidade dos mesmos. raramente utilizado.

Tratando a malria
A malria uma doena que tem cura. Para se tratar a malria necessrio, aps o diagnstico precoce e preciso, iniciar o tratamento o mais
rpido possvel de forma adequada. Quando se demora a fazer o diagnstico e o tratamento, a pessoa pode ficar em situao grave e at morrer.

50

Esta a frmula de sucesso na

cura de uma pessoa com malria:
l

diagnstico precoce e preciso;

tratamento imediato e eficaz.

O que significa diagnstico precoce e preciso?

Significa que quanto mais cedo (precoce) o Agente Comunitrio de Sade, o Agente de Controle de Endemias, a famlia ou a comunidade reconhecerem os sintomas da malria, mais cedo a pessoa ser encaminhada para
realizao do diagnstico laboratorial e, conseqentemente, mais precocemente ser tratada. Dessa forma, sua recuperao ser mais rpida impossibilitando assim, que mais mosquitos sejam infectados. Para o diagnstico
ser preciso, fundamental
identificar o tipo de plasmdio causador da malria naquela pessoa. Isso porque
cada tipo de plasmdio requer um esquema de tratamento diferente.
O que significa
tratamento imediato e
eficaz?
Significa o tratamento
que se inicia logo aps o diagnstico, com o esquema
teraputico adequado idade do paciente, durao
correta do tratamento, ao
intervalo entre as doses e
ao tipo de parasito encontrado no exame de sangue.

51

Esquemas de tratamento recomendados

pelo Ministrio da Sade
Os esquemas de tratamento de malria, definidos
pela FUNASA, esto disponveis nas Unidades de Sade, conforme a estratgia local, isto , sob a responsabilidade sanitria da Secretaria de Sade do Municpio. Assim, os Agentes Comunitrios de Sade e os
Agentes de Controle de Endemias devem seguir as
orientaes dadas pelas suas Unidades de Sade.

Orientaes importantes que vocs precisam

repassar para os doentes de malria

No tomar
o remdio
em jejum.

Alimentar-se
normalmente.

Seguir as suas
recomendaes
quanto ao uso
correto e completo
do remdio.

Evitar o uso de bebidas

alcolicas, durante o tratamento.

ATENO
Para crianas que no possam engolir
os comprimidos, pode-se quebr-los e
dar com gua ou leite.

52

Uma pessoa pode vir a ter outro episdio de malria nas seguintes situaes:

o plasmdio
resistente ao
medicamento
usado;

a medicao
no foi
tomada de
forma correta
e completa;

a pessoa novamente picada

por uma fmea de anofelino
infectada.

O reaparecimento da doena pode se dar

em forma de recada ou recrudescncia.

Recada
Recada o reaparecimento, a mdio e longo prazo, das manifestaes clnicas de uma infeco malrica, provavelmente causado por uma
nova invaso das hemcias (clulas do sangue) por formas de plasmdio de
origem exoeritrocitria. Ocorre nas infeces por Plasmodium vivax e Plasmodium ovale.
Recrudescncia
o reaparecimento, a curto prazo, das manifestaes clnicas de uma
infeco malrica, provavelmente causada pela sobrevivncia de parasitos
no sangue. Pode ocorrer com a infeco causada pelas quatro espcies de
Plasmodium.
Tanto na recada como na recrudescncia, a pessoa precisa repetir ou
adequar o tratamento de forma apropriada.

53

Como identificar e proceder

frente a um caso de malria grave
importante reconhecer precocemente os sinais e sintomas da malria
grave, o que requer cuidados imediatos, pois a vida do doente pode estar
em risco.

Sinais de perigo
l

Vmitos repetidos

Fraqueza intensa

Ictercia (pele amarelada)

Urina escura e pouca

Desidratao grave

Presso baixa

Convulses

Confuso mental

Sonolncia

Coma

Como proceder diante

de um caso grave
Se vocs esto diante de uma pessoa com um
ou mais sinais de perigo:
l

colher amostra de sangue para exame;

se possvel, iniciar o esquema de tratamento;

se possvel, tratar alguns sintomas;

encaminhar o doente para a Unidade de Referncia com a maior urgncia possvel.

54

Como proceder com gestantes e crianas

menores de 5 anos
Gestantes
As gestantes com malria devem ser encaminhadas imediatamente para
a unidade de sade, porque nesse caso, a doena mais grave e apresenta
risco de vida para a me e para o feto.

Crianas menores de 5 anos

A conduta dever ser a mesma, se surgir um caso em crianas menores
de 5 anos.
Vocs devem estar atentos para a ocorrncia de casos de malria em
crianas menores de 5 anos, que um indicador para uma forte suspeita de
transmisso intradomiciliar.
preciso informar ao enfermeiro
instrutor/supervisor sobre essa
ocorrncia, o qual dever encaminhar a criana Unidade
de Referncia para as medidas adequadas de
controle.

55

Informando os casos de malria

Por que informar? Quando informar? Como informar?
Informar preciso. Para isso, o Ministrio da Sade criou um instrumento de notificao de casos (Anexo III). Esse instrumento contm duas
partes: uma, que fica com a unidade de sade do municpio e outra que fica
com o paciente.
Para o registro das informaes, utilizada a Ficha de Notificao de
Malria que deve ser preenchida por vocs ou outro membro designado
pela equipe, e encaminhada ao setor competente para o seu processamento.
No momento em que vocs notificam um caso de malria, precisam
preencher a ficha corretamente, pois seu trabalho est ajudando as autoridades sanitrias a planejarem as aes de controle da malria.
Qualquer desateno pode destruir o seu trabalho. Assim, preciso
ficar atento, anotando os dados com cuidado.
Vocs, agentes, precisam ler com cuidado cada um dos itens dessa ficha
para que possa preench-la corretamente, a fim de que as informaes
sejam verdadeiras e possam ajudar no planejamento das aes.
A programao e execuo de medidas que venham a diminuir e/ou acabar com os casos de malria de uma localidade
s ser possvel mediante o conhecimento de informaes que
possam responder s seguintes indagaes sobre a ocorrncia
da malria na comunidade:
l

Onde est ocorrendo?

Quando est ocorrendo?

Quantos casos esto ocorrendo?

Por que est ocorrendo?

De que forma est ocorrendo?

Essas perguntas exigem que os Agentes Comunitrios de

Sade, os Agentes de Controle de Endemias e todos os outros
profissionais da rea da Sade estejam capacitados e motivados para coletar, registrar, analisar e enviar as informaes.

56

Observe este depoimento de uma enfermeira sobre a busca ativa:

Os ACSs j esto conscientes de que so responsveis pela busca
ativa. Agora, com o apoio direto de uma enfermeira, no Sade da Famlia, eles se sentem mais seguros. Fao visitas com eles e durante as
visitas eles vo aprendendo a identificar os problemas nas famlias.
Outro depoimento sobre a identificao de casos:
Geralmente quando a gente chega em
uma casa e vamos conversando, a pessoa
fala que fulano est com malria, chegou
da colnia assim. A gente encaminha para
o exame, e acompanha todo o tratamento.
Tenho muito cuidado em fazer a notificao dos casos que identifico.
A informao precisa estar disponvel em
tempo hbil e ser corretamente utilizada. S assim ser capaz de contribuir
para a melhoria da ateno aos doentes de malria e de definir medidas
preventivas mais adequadas.
As pessoas que vo coletar essas informaes, chamadas notificantes
que so todos os trabalhadores da sade, inclusive vocs , alm de treinadas, precisam estar conscientes da sua importncia e comprometidas na
operacionalizao do sistema de informao.

Fluxos de encaminhamento
para diagnstico e tratamento
No Programa Integrado de Controle da Malria, as aes desenvolvidas
envolvem a promoo da sade, a preveno, o tratamento e a recuperao.
So aes voltadas para:
l

informao, educao e comunicao;

controle de vetores;

diagnstico ambulatorial;

tratamento ambulatorial;

tratamento hospitalar.

57

A identificao dos sinais da malria e o encaminhamento dos casos suspeitos para as Unidades de Sade e/ou Centros de Referncia importante
medida para a realizao do diagnstico precoce e preciso da malria. Entretanto, nem todas as localidades da Amaznia Legal possuem servio que o
usurio v at ele para receber diagnstico e tratamento ambulatorial.
Em muitos casos, preciso enviar a amostra de sangue at o servio
para que se possa fazer o diagnstico, prescrever o medicamento e enviar o
resultado de volta ao local onde se encontra a pessoa doente.

Atendendo s realidades de cada municpio

Devido s diferentes realidades de cada municpio, foram definidos procedimentos especficos para reas urbanas e para reas rurais, de acordo
com as estruturas de servios de sade de cada localidade.
Para as reas urbanas, o procedimento idealizado (fluxo A) representa o
padro de procedimento da Unidade Bsica de Sade e/ou Sade da Famlia, com seus respectivos passos. Para reas rurais, mais distantes e isoladas, onde no h Unidades Bsicas de Sade, foi definido um procedimento
(Fluxo B) adequado a esta realidade. Vocs, agentes, precisam identificar o
fluxo da sua rea e agir com o cuidado necessrio para alcanar um resultado satisfatrio, mesmo nas condies mais difceis.
Os Fluxos A e B, mostrados a seguir, refletem
o extremo entre encaminhar o caso suspeito e providenciar o diagnstico e medicamentos para o tratamento. Dessa forma, o desenvolvimento das
aes com continuidade, eficincia e resolutividade
depende das estratgias definidas pelas Secretarias Municipais de Sade.
A existncia de diferentes estratgias se deve
s diversidades existentes na regio amaznica
em relao dificuldade de acesso aos servios
de sade, provocada pelas barreiras fsicas como
distncia, falta de estradas, tempo de viagem, meios de transporte; e por barreiras humanas, como
ausncia de microscopistas disponveis para o diagnstico e de agentes capacitados para coleta e
diagnstico.

58

Fluxo A
Passos do Procedimento Padro

1. O agente identifica o
caso suspeito.
2. O agente
encaminha a
pessoa Unidade
Bsica de Sade.

3. Na unidade de sade feita a coleta de

sangue. Faz-se o diagnstico. Se for positivo,
o plasmdio identificado e dado o
medicamento adequado para o tratamento
que deve comear imediatamente
(esquema de tratamento).

4. A pessoa volta para casa com o tratamento

prescrito e com os medicamentos.

5. O agente acompanha o
tratamento, para que no
seja interrompido e possa
alcanar o resultado
esperado no domiclio e na
Unidade Bsica de Sade,
quando necessrio.

6. O agente orienta as pessoas da

comunidade a tomar medidas
preventivas e a avisar, imediatamente,
um caso suspeito de malria.

59

Fluxo B
Passos do Procedimento Varivel
1. O agente identifica o caso suspeito.
2. O agente coleta sangue, faz a
lmina e a envia, com a notificao
correta, para o laboratrio da
unidade de sade ou para o
microscopista mais prximo.
3. O laboratrio/microscopista faz o
diagnstico. Em caso positivo, identifica o
plasmdio e providencia o tratamento
adequado, enviando o medicamento pelo
agente, para que o tratamento seja iniciado
o mais rpido possvel.
4. O agente entrega o medicamento ao doente,
acompanhando o seu tratamento juntamente
com o apoio da equipe de sade da Unidade
Bsica de Sade/Unidade de Sade da Famlia.
5. O Agente Comunitrio de
Sade coleta a Lmina para Verificao de Cura
(LVC) aps a concluso do tratamento e
encaminha a lmina para leitura,
conforme estratgia local.
6. Recebe o resultado da Lmina de
Verificao de Cura (LVC) e, se for
positiva, providencia para que o
doente repita o tratamento.
7. Orienta as pessoas da
comunidade a tomar medidas
preventivas e a avisar imediatamente,
em caso de suspeita de malria.

Rio Camaipi Amap

61

CAPTULO 5

Trabalhando
em equipe no
controle da
malria
Este captulo apresenta as
competncias dos profissionais
de sade e dos servios no
desenvolvimento das aes de
controle da malria em reas
urbanas e rurais: Unidades
Bsicas de Sade, Agentes
Comunitrios de Sade,
Agentes de Controle de
Endemias e profissionais das
equipes de Sade da Famlia.

62

Foi muito importante a insero do PACS e

PSF nas aes de controle das endemias.
Quando se falava em malria, pensvamos:
isso com a FUNASA. Agora, um problema
de todos. No d pra um ACS entrar nas casas
e no perceber que a pessoa tem malria,
dengue e no tomar uma providncia, dizer
que vai buscar algum para resolver aquele
problema. Mesmo que ele no tenha ainda
todo o conhecimento, ele j pode encaminhar
essa pessoa para os exames.
(Adriana, Coordenadora do Programa
Sade da Famlia, no Acre)

Na ateno bsica, as aes de controle da malria tm de estar integradas

s demais aes de sade. Os profissionais atuando nas Unidades Bsicas de
Sade e nas unidades de Sade da Famlia precisam planejar em conjunto
suas aes para que os resultados apaream e o controle das endemias se
estabelea de forma positiva, entre elas o controle da malria.
No SUS, a ateno bsica responsvel pelo primeiro nvel de ateno
sade, envolvendo a preveno das doenas, a promoo da sade, o tratamento e a reabilitao.
Articulando-se com os demais nveis, de mdia e alta complexidade, as
Unidades Bsicas de Sade se integram ao Sistema de Controle Integrado da
Malria, que envolve aes voltadas para a informao, educao e comunicao; para o controle de vetores; para o diagnstico ambulatorial; e para o
tratamento ambulatorial e hospitalar.
Esse sistema envolve as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, outras instituies de sade existentes, e a Fundao Nacional de Sade (FUNASA).
Na equipe de Sade da Famlia, os Agentes Comunitrios de Sade, orientados pelos
seus enfermeiros/supervisores, tm todas as
condies de trabalhar de forma integrada
com os Agentes de Controle de Endemias.

63

Competncias das
Unidades Bsicas de Sade
Na preveno da malria e promoo das condies ambientais
l

Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas ao controle da malria na sua rea de abrangncia.

Estimular aes intersetoriais que possam contribuir no controle da

doena.

Solicitar ao rgo
competente o
envio das informaes epidemiolgicas referentes malria
para acompanhamento da prevalncia da doena
na sua rea de
atuao.

No atendimento, no diagnstico, no tratamento

l

Atender o paciente suspeito de malria.

Identificar sinais e sintomas da malria grave e complicada.

Realizar o diagnstico precoce.

Tratar o doente de malria com o esquema teraputico adequado, conforme indicado no Manual de Teraputica de Malria, elaborado pela
FUNASA/MS.

Orientar o paciente quanto necessidade do tratamento completo e

medidas de preveno.

Solicitar Lmina de Verificao de Cura (LVC), aps o trmino do

tratamento.

Encaminhar os casos graves para a Unidade de Referncia quando

necessrio.

64

ATENO
A equipe da unidade deve ser sempre
atualizada quanto ao manejo do paciente, no
que se refere a diagnstico, tratamento, inclusive
de casos graves, e aes relativas vigilncia
epidemiolgica da malria no seu nvel de atuao.

Na notificao
l

Preencher adequadamente e encaminhar as fichas de notificao para o

setor competente.

No planejamento e na avaliao
l

Participar das reunies de planejamento e avaliao dos resultados das

aes de controle da malria no seu municpio.

Competncias da equipe de Sade da Famlia

No desenvolvimento das aes de controle da malria
l

Planejar as aes de promoo, proteo

e recuperao da sade.

Planejar e desenvolver aes de

educao em sade e mobilizao
social na sua rea de atuao.

Realizar reunies para discusso

de casos.

Definir estratgias para acompanhamento e continuidade da ateno.

No registro, na anlise de dados e na notificao

l

Registrar as informaes e analisar os relatrios consolidados.

Preencher adequadamente e encaminhar as fichas de notificao para o

setor competente.

65

Competncias dos Agentes

Comunitrios de Sade
Em rea urbana
Na preveno da malria e na promoo das condies ambientais
l

Realizar aes de educao em sade e de mobilizao social.

Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo

ambiental, com o objetivo de fazer o controle de vetores.

Orientar as pessoas para o uso de medidas de proteo individual e

familiar na preveno da malria como:

Trazer
limpas e
drenadas
as reas em
que vivem.
Proteger-se dentro de suas
casas, utilizando
telas nas janelas, usando mosquiteiros, construindo paredes
at o teto.
Exercer vigilncia sobre sua
prpria famlia e vizinhana, buscando identificar o mais cedo possvel os sintomas de malria nas
pessoas e procurando
auxlio imediato, juntamente com
voc, nas Unidades Bsicas
de Sade.

Queimar determinadas cascas de

rvores e cupinzeiros, nos horrios
em que os mosquitos costumam picar
as pessoas.
Evitar sair de
casa nos horrios
em que os mosquitos costumam
picar as pessoas.
Caso isso no seja
possvel, usar roupas e chapus para proteger as partes do corpo que ficam mais
expostas, como braos,
pernas e cabea.
Permitir a
borrifao do
interior das
casas, quando
indicada.

66

Na identificao, no encaminhamento,
na orientao e no acompanhamento
l

Identificar sinais e sintomas de malria e encaminhar o suspeito para a

unidade de sade, para diagnstico e tratamento. Quando identificar
um caso de malria, investigar a existncia de outros casos na comunidade e encaminhar o suspeito para a unidade de sade.

Acompanhar os pacientes em tratamento.

Orientar o paciente sobre a necessidade de concluir o tratamento.

Na notificao
l

Preencher e encaminhar ao setor competente a ficha de notificao,

conforme a estratgia local.

No planejamento e na avaliao
l

Participar das reunies de planejamento e avaliao dos resultados das

aes de controle da malria no seu municpio.

Em rea rural
Na preveno da malria e na
promoo das condies ambientais
l

Realizar aes de educao em sade

e de mobilizao social.

Orientar a comunidade quanto ao uso

de medidas de proteo na preveno
da malria.

Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo

ambiental com o objetivo de fazer o controle de vetores.

Orientar o uso de medidas de proteo individual e familiar para a preveno da malria como:

repelentes;

roupas e acessrios apropriados para diminuir o contato do homem

com o mosquito;

mosquiteiros;

67

cortinas, impregnadas ou no com inseticidas;

telas nas portas e janelas das casas.

Na identificao, no encaminhamento,
na orientao e no acompanhamento
l

Identificar sinais e sintomas de malria.

Realizar diagnstico por meio de imunotestes, conforme orientao do

supervisor. Quando no for possvel a realizao do imunoteste, encaminhar a pessoa suspeita de malria para Unidade de Referncia.

Colher lminas com pessoas suspeitas de malria e encaminh-las para

leitura conforme estratgia local. Quando no for possvel a realizao
da coleta de lmina, encaminhar a pessoa suspeita de malria para
Unidade de Referncia.

Receber o resultado e realizar o tratamento imediato e adequado conforme tabelas de tratamento.

Receber o resultado e instituir o tratamento conforme tabelas de tratamento.

Orientar o paciente sobre a necessidade de concluir o tratamento.

Acompanhar os pacientes em tratamento.

Coletar Lmina para Verificao de Cura (LVC) aps a

concluso do tratamento e encaminh-la para leitura conforme estratgia local.

Receber o resultado da Lmina de Verificao de

Cura (LVC) e se for positiva repetir o tratamento.

Na notificao
l

Preencher e encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme a

estratgia local.

No planejamento e na avaliao
l

Participar das reunies de planejamento

e avaliao dos resultados das aes de
controle da malria no seu municpio.

68

Competncias dos Agentes

de Controle de Endemias
Na preveno da malria e na promoo
da melhoria de condies ambientais
l

Realizar aes de educao em sade e de mobilizao social.

Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo

ambiental, com o objetivo de fazer o controle de vetores.

Orientar o uso de medidas de proteo individual e familiar na preveno da malria como:

Trazer
limpas e
drenadas
as reas em
que vivem.
Proteger-se dentro de suas
casas, utilizando
telas nas janelas, usando mosquiteiros, construindo paredes
at o teto.
Exercer vigilncia sobre sua
prpria famlia e vizinhana, buscando identificar o mais cedo possvel os sintomas de malria nas
pessoas e procurando
auxlio imediato, juntamente com
voc, nas Unidades Bsicas
de Sade.

Queimar determinadas cascas de

rvores e cupinzeiros, nos horrios
em que os mosquitos costumam picar
as pessoas.
Evitar sair de
casa nos horrios
em que os mosquitos costumam
picar as pessoas.
Caso isso no seja
possvel, usar roupas e chapus para proteger as partes do corpo que ficam mais expostas, como braos, pernas
e cabea.
Permitir a
borrifao do
interior das
casas, quando
indicada.

69

Realizar e/ou orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e ordenamento do meio ambiente para combater o vetor
na fase imatura:

drenagem de pequenos criadouros;

aterro de criadouros;

aumento do fluxo da gua;

limpeza da vegetao aqutica.

Realizar a aplicao de larvicidas qumicos e biolgicos, quando indicado.

Realizar borrifao intradomiciliar de efeito residual, quando indicado.

Realizar aplicao espacial de inseticidas atravs de nebulizaes trmicas (fumac) e Ultra Baixo Volume (UBV) quando indicado no guia de
controle seletivo de vetores da malria.

Na identificao, no diagnstico e no tratamento

l

Identificar sinais e sintomas de malria.

Realizar o diagnstico precocemente com os imunotestes. Quando no for possvel a realizao

do imunoteste, encaminhar a pessoa suspeita
de malria para Unidade de Referncia.

Colher lminas de pessoas suspeitas de malria, residentes em reas endmicas de difcil acesso e encaminhar para leitura conforme estratgia local. Quando no for possvel a realizao da coleta de lmina, encaminhar a pessoa suspeita de malria para
Unidade de Referncia.

Receber o resultado e providenciar o tratamento imediato e adequado conforme

tabelas de tratamento.

Orientar o paciente sobre necessidade de

concluir o tratamento.

Acompanhar os pacientes em tratamento.

70

Coletar Lmina para Verificao de Cura (LVC) aps a concluso do tratamento e encaminh-la para leitura,conforme estratgia local.

Receber o resultado da Lmina de Verificao de Cura

(LVC) e adotar a conduta recomendada pelo supervisor.

Na notificao e controle
l

Preencher e encaminhar ao setor competente a ficha

de notificao, conforme a estratgia local.

Preencher adequadamente e encaminhar ao setor competente o Boletim de Atividade Diria (PCIM 02)
Anexo II.

No planejamento e na avaliao
l

Participar das reunies de planejamento e avaliao

dos resultados das aes de controle da malria no
seu municpio.

Competncias dos mdicos e enfermeiros

das equipes de Sade da Famlia
e da Unidade Bsica de Sade
Na identificao, no diagnstico e no tratamento
l

Identificar casos suspeitos de malria.

Realizar diagnstico precoce.

Realizar tratamento imediato e adequado dos casos conforme o Manual de

Teraputica de Malria FUNASA/MS.

Orientar o paciente quanto necessidade de concluir o tratamento.

Solicitar e orientar o paciente para retorno aps o trmino do esquema de

tratamento.

Solicitar a Lmina de Verificao de Cura (LVC) aps a concluso do tratamento.

71

Na notificao
l

Preencher adequadamente e encaminhar as fichas de notificao para o

setor competente.

No planejamento e na avaliao
l

Participar das reunies de planejamento e avaliao dos resultados das

aes de controle da malria no seu municpio.

Na capacitao e orientao dos

Agentes Comunitrios de Sade
e auxiliares de enfermagem
l

Capacitar os Agentes Comunitrios de

Sade e auxiliares de enfermagens nas
aes de controle da malria.

Orientar o ACS para acompanhamento

dos casos em tratamento, visando
adeso ao mesmo.

ATENO
Os profissionais devem solicitar ao setor
competente que as informaes epidemiolgicas,
referentes malria na rea de atuao da equipe,
sejam disponibilizadas, semanalmente, para as
necessrias anlises e intervenes.

73

Referncias bibliogrficas
1.

BRASIL. Ministrio da Sade. Avanos para a municipalizao plena da sade:

o que cabe ao municpio. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.

2.

______. Controle seletivo de vetores da malria. Braslia: Ministrio da Sade,

1999.

3.

______. Guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.

4.

______. Incentivo participao popular e controle social do SUS. Braslia:

Ministrio da Sade, 1993.

5.

BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. O Trabalho do

agente comunitrio de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

6.

BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Diagnstico e tratamento no controle da malria: manual para pessoal de nvel mdio. Braslia:
Ministrio da Sade, 1995.

7.

______. Diretrizes para o controle de malria no Brasil. Braslia: Ministrio da

Sade, 1993.

8.

______. Manual de teraputica de malria. Braslia: Ministrio da Sade, 1996.

9.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao

de Sade Comunitria. Sade da famlia: uma estratgia para reorientao do
modelo assistencial. Braslia: Ministrio da Sade, 1997.

10. BRASIL. Ministrio da Sade. Superintendncia de Campanha de Sade Pblica.

Malria: manual do colaborador voluntrio. Braslia: Ministrio da Sade, 1986.
11. BRASIL. Secretaria Executiva de Sade Pblica. Diretrizes tcnicas do programa de controle da malria no estado do Par, 1994.
12. ______. Ncleo estadual de endemias: manual do agente comunitrio de sade. Belm: [s.n.], 2000.
13. INSTITUTO BRASILEIRO DE ADMINISTRAO MUNICIPAL. A Sade no municpio: organizao e gesto. Rio de Janeiro: [s.n.], 1992.
14. LEO, R. N. Q. Doenas infecciosas e parasitrias. Enfoque Amaznico, Belm,
p. 645-670, 1977.
15. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA
SALUD, ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA
SALUD. Diagnstico de malaria.
Antunno, F. J. L. Schmunis (Editores),
1998. (Publicacin Cientfica, n. 512).

75

Anexo I
Portaria n 1.399/GM, de 15 de dezembro de 1999.

Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s

competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na
rea de epidemiologia e controle de doenas, define a sistemtica
de financiamento e d outras providncias.
O Ministro de Estado de Sade, no uso de suas atribuies, e tendo em
vista as disposies da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, no que se
referem organizao do Sistema nico de Sade - SUS e s atribuies do
Sistema relacionadas Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas; e
considerando a necessidade de regulamentar e dar cumprimento ao
disposto na Norma Operacional Bsica do SUS de 1996;
considerando a aprovao, pelo Conselho Nacional de Sade, em sua
Reunio Ordinria de 09 e 10 de junho de 1999, das responsabilidades e
requisitos de epidemiologia e controle de doenas;
considerando a aprovao desta Portaria pela Comisso Intergestores
Tripartite, no dia 25 de novembro de 1999, resolve:

Captulo I
Das Competncias
Seo I
Da Unio
Art. 1 Compete ao Ministrio da Sade, por intermdio da Fundao
Nacional de Sade FUNASA, a Gesto do Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica e Ambiental em Sade no mbito nacional, compreendendo:

76

I - coordenao nacional das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, com nfase naquelas que exigem simultaneidade nacional ou regional para alcanar xito;
II - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de
forma complementar atuao dos estados;
III - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de
forma suplementar, em carter excepcional, quando constatada insuficincia da ao estadual;
IV - definio das atividades e parmetros que integraro a Programao Pactuada Integrada PPI-ECD para a rea de Epidemiologia e Controle
de Doenas;
V - normatizao tcnica;
VI - assistncia tcnica a estados e, excepcionalmente, a municpios;
VII - provimento dos seguintes insumos estratgicos:
a) imunobiolgicos;
b) inseticidas;
c) meios de diagnstico laboratorial para as doenas sob monitoramento
epidemiolgico (kits diagnstico).
VIII - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, conforme disposies contidas nesta Portaria;
IX - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao SINAN, Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC,
Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes SI-PNI e
outros sistemas que venham a ser introduzidos, incluindo a:
a) normatizao tcnica, com definio de instrumentos e fluxos;
b) consolidao dos dados provenientes dos estados;
c) retroalimentao dos dados.

77

X - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;

XI - coordenao e execuo das atividades de informao, educao e
comunicao IEC, de abrangncia nacional;
XII - promoo, coordenao e execuo, em situaes especficas, de
pesquisas epidemiolgicas e operacionais na rea de preveno e controle
de doenas e agravos;
XIII - execuo, direta ou indireta, das atividades de preveno e controle de doenas, quando direcionadas s populaes indgenas, em articulao com as Secretarias Municipais de Sade SMS e Secretarias Estaduais de Sade SES;
XIV - definio de Centros de Referncia Nacionais de Epidemiologia e
Controle de Doenas;
XV - coordenao tcnica da cooperao internacional na rea de Epidemiologia e Controle de Doenas;
XVI - fomento e execuo de programas de capacitao de recursos
humanos;
XVII - assessoramento s Secretarias Estaduais de Sade SES e Secretarias Municipais de Sade SMS na elaborao da PPI-ECD de cada
estado;
XVIII - fiscalizao, superviso e controle da execuo das aes de
Epidemiologia e Controle de Doenas programadas na PPI-ECD, incluindo a
permanente avaliao dos sistemas estaduais de vigilncia epidemiolgica
e ambiental em sade;
XIX - coordenao da Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica
RNLSP, nos aspectos relativos vigilncia epidemiolgica e ambiental em
sade, com definio e estabelecimento de normas, fluxos tcnicooperacionais (coleta, envio e transporte de material biolgico) e credenciamento das unidades partcipes;
XX - coordenao do Programa Nacional de Imunizaes incluindo a
definio das vacinas obrigatrias no Pas, as estratgias e normatizao
tcnica sobre sua utilizao.

78

Seo II
Dos Estados
Art. 2 Compete aos Estados a gesto do componente estadual do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade, compreendendo as seguintes aes:
I - coordenao e superviso das aes de preveno e controle, com
nfase naquelas que exigem simultaneidade estadual ou microrregional para
alcanar xito;
II - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de
forma complementar atuao dos municpios;
III - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de
forma suplementar, quando constatada insuficincia da ao municipal;
IV - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, em
municpios no certificados nas condies estabelecidas nesta Portaria;
V - definio, em conjunto com os gestores municipais, na Comisso
Intergestores Bipartite CIB, da Programao Pactuada Integrada PPIECD para as aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, em conformidade com os parmetros definidos pela FUNASA;
VI - assistncia tcnica aos municpios;
VII - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e Controle
de Doenas, conforme disposies contidas nos artigos 14 a 19 desta Portaria;
VIII - provimento dos seguintes insumos estratgicos:
a) medicamentos especficos, nos termos pactuados na CIT;
b) equipamentos de proteo individual;
c) seringas e agulhas;
d) leo de soja; e
e) equipamentos de asperso de inseticidas.

79

IX - gesto dos estoques estaduais de insumos estratgicos, inclusive

com abastecimento dos municpios;
X - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito estadual, incluindo:
a) consolidao dos dados provenientes de unidades notificantes e dos
municpios, por meio de processamento eletrnico, do SIM, SINAN, SINASC,
SI-PNI e outros sistemas que venham a ser introduzidos;
b) envio dos dados ao nvel federal, regularmente dentro dos prazos
estabelecidos pelas normas de cada sistema;
c) anlise dos dados; e
d) retroalimentao dos dados.
XI - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;
XII - execuo das atividades de informao, educao e comunicao
IEC de abrangncia estadual;
XIII - capacitao de recursos humanos;
XIV - definio de Centros de Referncia Estaduais de Epidemiologia e
Controle de Doenas;
XV - normatizao tcnica complementar do nvel federal para o seu
territrio;
XVI - fiscalizao, superviso e controle da execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas realizadas pelos municpios, programadas na PPI-ECD, incluindo a permanente avaliao dos sistemas municipais
de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade;
XVII - coordenao das aes de vigilncia ambiental de fatores de risco
sade humana, incluindo o monitoramento da gua de consumo humano
e contaminantes com importncia em Sade Pblica, como os agrotxicos,
mercrio e benzeno;
XVIII - coordenao da Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica
RELSP, nos aspectos relativos vigilncia epidemiolgica e ambiental em

80

sade, com definio e estabelecimento de normas, fluxos tcnicooperacionais, credenciamento e avaliao das unidades partcipes;
XIX - provimento de diagnstico laboratorial das doenas de notificao
compulsria e outros agravos de importncia epidemiolgica, na rede estadual de laboratrios de Sade Pblica;
XX - coordenao das aes de vigilncia entomolgica para as doenas
transmitidas por vetores, incluindo a realizao de inquritos entomolgicos;
XXI - coordenao do componente estadual do Programa Nacional de
Imunizaes.
Seo III
Dos Municpios
Art. 3 Compete aos municpios a gesto do componente municipal do
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade, compreendendo as seguintes atividades:
I - notificao de doenas de notificao compulsria, surtos e agravos
inusitados, conforme normatizao federal e estadual;
II - investigao epidemiolgica de casos notificados, surtos e bitos
por doenas especficas;
III - busca ativa de casos de notificao compulsria nas unidades de
sade, inclusive laboratrios, domiclios, creches e instituies de ensino,
entre outros, existentes em seu territrio;
IV - busca ativa de Declaraes de bito e de Nascidos Vivos nas unidades de sade, cartrios e cemitrios existentes em seu territrio;
V - provimento da realizao de exames laboratoriais voltados ao diagnstico das doenas de notificao compulsria, em articulao com Secretaria Estadual de Sade;
VI - provimento da realizao de exames laboratoriais para controle de
doenas, como os de malria, esquistossomose, triatomneos, entre outros
a serem definidos pela PPI-ECD;

81

VII - acompanhamento e avaliao dos procedimentos laboratoriais realizados pelas unidades pblicas e privadas componentes da rede municipal
de laboratrios que realizam exames relacionados Sade Pblica;
VIII - monitoramento da qualidade da gua para consumo humano,
incluindo aes de coleta e provimento dos exames fsico, qumico e bacteriolgico de amostras, em conformidade com a normatizao federal;
IX - captura de vetores e reservatrios, identificao e levantamento do
ndice de infestao;
X - registro, captura, apreenso e eliminao de animais que representem risco sade do homem;
XI - aes de controle qumico e biolgico de vetores e de eliminao de
criadouros;
XII - coordenao e execuo das aes de vacinao integrantes do
Programa Nacional de Imunizaes, incluindo a vacinao de rotina com as
vacinas obrigatrias, as estratgias especiais, como campanhas e vacinaes de bloqueio, e a notificao e investigao de eventos adversos e bitos temporalmente associados vacinao;
XIII - vigilncia epidemiolgica da mortalidade infantil e materna;
XIV - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito
municipal, incluindo:
a) coleta e consolidao dos dados provenientes de unidades notificantes do
SIM, SINAN, SINASC, SI-PNI e outros sistemas que venham a ser introduzidos;
b) envio dos dados ao nvel estadual, regularmente, dentro dos prazos
estabelecidos pelas normas de cada sistema;
c) anlise dos dados; e
d) retroalimentao dos dados.
XV - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;
XVI - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e Controle
de Doenas, conforme disposies contidas nos artigos 14 a 19 desta Portaria;

82

XVII - participao, em conjunto com os demais gestores municipais e

Secretaria Estadual de Sade, na Comisso Intergestores Bipartite CIB,
na definio da Programao Pactuada Integrada PPI-ECD para a rea de
Epidemiologia e Controle de Doenas, em conformidade com os parmetros
definidos pela FUNASA;
XVIII - gesto dos estoques municipais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento dos executores das aes;
XIX - coordenao e execuo das atividades de IEC de abrangncia
municipal;
XX - capacitao de recursos humanos.
Pargrafo nico. As competncias estabelecidas neste artigo podero
ser executadas em carter suplementar pelos estados ou por consrcio de
municpios, nas condies pactuadas na CIB.
Seo IV
Do Distrito Federal
Art. 4 A gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas no
Distrito Federal compreender, no que couber, simultaneamente, as atribuies referentes a estados e municpios.

Captulo II
Da Programao e Acompanhamento
Art. 5 As aes de Epidemiologia e Controle de Doenas sero desenvolvidas de acordo com uma Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas/PPI-ECD, que ser elaborada a partir do seguinte processo:
I - a FUNASA estabelecer as atividades a serem realizadas e metas a
serem atingidas na rea de Epidemiologia e Controle de Doenas, em carter nacional, especificadas para cada Unidade da Federao;
II - as atividades e metas estabelecidas serviro de base para que as
Comisses Intergestores Bipartite CIB de todas Unidades da Federao

83

estabeleam a PPI-ECD estadual, especificando para cada atividade proposta o gestor que ser responsvel pela sua execuo.
Pargrafo nico. As atividades e metas pactuadas na PPI-ECD sero
acompanhadas por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo
aspectos epidemiolgicos e operacionais, estabelecidos pela FUNASA.
Art. 6 As Secretarias Estaduais de Sade SES e Secretarias Municipais de Sade SMS mantero disposio da FUNASA, MS e rgos de
fiscalizao e controle todas as informaes relativas execuo das atividades em questo.

Captulo III
Da Certificao
Art. 7 So condies para a certificao dos estados e Distrito Federal
assumirem a gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas:
a) formalizao do pleito pelo gestor estadual do SUS;
b) apresentao da PPI-ECD para o estado, aprovada na CIB;
c) comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies; e
d) comprovao de abertura de conta especfica no Fundo Estadual de
Sade para o depsito dos recursos financeiros destinados ao Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas.
Art. 8 A solicitao de certificao dos Estados e Distrito Federal,
aprovada na CIB, ser avaliada pela FUNASA e encaminhada para deliberao na CIT.
Art. 9 Os municpios j habilitados em alguma das formas de gesto do
sistema municipal de sade, Plena da Ateno Bsica PAB ou Plena de
Sistema Municipal PSM, solicitaro a certificao de gesto das aes de
Epidemiologia e Controle de Doenas mediante:
a) formalizao do pleito pelo gestor municipal;
b) comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies;

84

c) programao das atividades estabelecidas pela PPI-ECD sob sua responsabilidade; e

d) comprovao de abertura de conta especfica no Fundo Municipal de
Sade para o depsito dos recursos financeiros destinados ao Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas.
Art. 10 A solicitao de certificao dos municpios ser analisada pela
Secretaria Estadual de Sade e encaminhada para aprovao na Comisso
Intergestores Bipartite - CIB.
Art. 11 As solicitaes de municpios aprovadas na CIB sero encaminhadas para anlise da FUNASA e posterior deliberao final da Comisso
Intergestores Tripartite - CIT.
Art. 12 Quando julgado necessrio, a FUNASA poder efetuar ou solicitar a realizao de processo de vistoria in loco, para efeito de certificao.

Captulo IV
Do Financiamento
Art. 13 O Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas TFECD de cada unidade da federao destina-se, exclusivamente, ao financiamento das aes estabelecidas nas Sees II, III e IV, do Captulo I,
desta Portaria e ser estabelecido por portaria conjunta da Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade e da Fundao Nacional de Sade.
Art. 14 As unidades da federao sero estratificadas da seguinte
forma:
a) Estrato I Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima e
Tocantins;
b) Estrato II Alagoas, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho,
Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Paraba, Pernambuco, Piau,
Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte e Sergipe;
c) Estrato III - Distrito Federal, So Paulo, Santa Catarina, Paran e Rio
Grande do Sul.

85

Art. 15 O TFECD de cada unidade da federao, observado o estrato a

que pertena, ser obtido mediante o somatrio das seguintes parcelas:
a) valor per capita multiplicado pela populao de cada unidade da federao;
b) valor por quilmetro quadrado multiplicado pela rea de cada unidade da federao;
c) contrapartidas do estado e dos municpios ou do Distrito Federal,
conforme o caso.
1 As contrapartidas de que trata a alnea c devero ser para os
estratos I, II e III de, respectivamente, no mnimo, 20%, 30% e 40% calculadas sobre o somatrio das parcelas definidas nas alneas a e b e da
parcela de que trata o 1 do artigo 17, desta Portaria.
2 Para efeito do disposto neste artigo os dados relativos populao
e rea territorial de cada unidade da federao so os fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE.
Art. 16 A Comisso Intergestores Bipartite, baseada na PPI/ECD e observado o TFECD estabelecido, informar Fundao Nacional de Sade, o
montante a ser repassado a cada Municpio para execuo das aes programadas, que aps aprovao, providenciar o seu repasse por intermdio
do Fundo Nacional de Sade.
Pargrafo nico. O repasse de que trata o caput deste artigo somente
ser efetivado se o municpio encontrar-se certificado nos termos dos artigos 9 a 11, desta Portaria.
Art. 17 Os municpios certificados na forma estabelecida nos arts. 9
a 11, desta Portaria, no podero perceber valores per capita inferiores
a 60% (sessenta por cento) daquele atribudo unidade da federao
correspondente.
1 Como estmulo assuno, pelos municpios, das atividades de
que trata o artigo 3, desta Portaria, ser estabelecido, na forma definida
no artigo 13, um valor per capita que multiplicado pela populao do municpio, observado o estrato a que pertena, ser acrescido ao valor definido
pela CIB.

86

2 O Distrito Federal far jus ao incentivo de que trata este artigo a

partir da data de sua certificao.
Art. 18 O repasse dos recursos federais do TFECD ser feito, mensalmente, por intermdio do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, em conta especfica, vedada sua utilizao para
outros fins no previstos nesta Portaria.
Pargrafo nico. As atividades que so concentradas em determinada
poca do ano, a exemplo das campanhas de vacinao, tero os recursos
correspondentes repassados integralmente junto com a parcela do segundo
ms imediatamente anterior.

Captulo V
Das Penalidades
Art. 19 O cancelamento da certificao com a conseqente suspenso
do repasse dos recursos de que trata o artigo anterior ser aplicvel nos
seguintes casos:
I - no cumprimento das atividades e metas previstas na PPI-ECD;
II - falta de comprovao da contrapartida correspondente;
III - emprego irregular dos recursos financeiros transferidos;
IV - falta de comprovao da regularidade e oportunidade na alimentao dos sistemas de informao epidemiolgica (SINAN, SIM, SINASC, SIPNI e outros que forem pactuados).
1 Aps anlise das justificativas eventualmente apresentadas pelo
gestor estadual ou municipal, conforme o caso, e ouvida a CIB, a FUNASA,
com base em parecer tcnico fundamentado, submeter a proposta de cancelamento CIT.
2 O cancelamento da certificao, observado os procedimentos definidos no pargrafo anterior, poder, tambm, ser solicitado pela CIB.
3 As atividades de Epidemiologia e Controle de Doenas correspondentes sero assumidas:

87

a) pelo estado, em caso de cancelamento da certificao de municpio; ou

b) pela FUNASA, em caso de cancelamento da certificao de estado.
Art. 20 Alm do cancelamento de que trata o artigo anterior, os gestores
estaro sujeitos s penalidades previstas em leis especficas, sem prejuzo,
conforme o caso, de outras medidas, como:
I - comunicao aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade;
II - instaurao de tomada de contas especial;
III - comunicao ao Tribunal de Contas do Estado ou do Municpio, se
houver;
IV - comunicao Assemblia Legislativa do Estado;
V - comunicao Cmara Municipal;
VI - comunicao ao Ministrio Pblico Federal e Polcia Federal, para
instaurao de inqurito, se for o caso;

Captulo VI
Das Disposies Gerais
Art. 21 Ser descentralizada, da Fundao Nacional de Sade FUNASA,
para os estados, municpios e Distrito Federal, a execuo das aes de
Epidemiologia e Controle de Doenas definidas como atribuies especficas desses nveis de gesto do Sistema nico de Sade SUS, de acordo
com as disposies estabelecidas nesta Portaria.
Pargrafo nico. Incluem-se no disposto no caput deste artigo as aes
relativas s doenas abaixo especificadas:
a) Malria;
b) Leishmanioses;
c) Esquistossomose;
d) Febre Amarela e Dengue;

88

e) Tracoma;
f) Doena de Chagas;
g) Peste;
h) Filariose;
i) Bcio.
Art. 22 Para maior efetividade na consecuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, por parte dos estados, municpios e Distrito
Federal, recomenda-se s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade:
I - organizar estruturas especficas capazes de realizar todas as atividades sob sua responsabilidade de forma integrada, evitando-se a
separao entre atividades de vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental em sade e operaes de controle de doenas, preferencialmente que esta estrutura tenha autonomia administrativa, oramentria e
financeira para a gesto de recursos, integrada aos Sistemas Estadual e
Municipal de Sade
II integrar a rede assistencial, conveniada ou contratada com o SUS,
nas aes de preveno e controle de doenas;
III incorporar as aes de vigilncia, preveno e controle da rea de
epidemiologia e controle de doenas s atividades desenvolvidas pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS e Programa de Sade da
Famlia PSF;
IV integrar as atividades laboratoriais dos Laboratrios Centrais LACEN
e da rede conveniada ou contratada com o SUS, s aes de epidemiologia
e controle de doenas.

Captulo VII
Das Disposies Transitrias
Art. 23 Durante o perodo de transio, at ser completada a descentralizao das aes atualmente executadas pela FUNASA, sero observadas
as seguintes regras:

89

I - ser constituda, em cada unidade da federao, uma Comisso para

Descentralizao das Aes de Controle de Doenas Transmitidas por Vetores,
com participao da FUNASA, SES e COSEMS, que apresentar um Plano de
Descentralizao detalhado para o estado, a ser aprovado na CIB, contemplando, dentre outros, os seguintes aspectos:
a) cronograma de descentralizao das atividades;
b) quantitativo e alocao de recursos humanos;
c) bens mveis e imveis a serem transferidos.
II - a programao de atividades em controle de doenas transmitidas
por vetores dever ser elaborada em conjunto entre a FUNASA e a Secretaria Estadual de Sade, e aprovada na CIB.

Captulo VIII
Das Disposies Finais
Art. 24 Como instncias de recurso, para os municpios que discordarem da avaliao da SES, ficam estabelecidos aqueles definidos para as
demais pendncias ordinrias, quais sejam, o Conselho Estadual de Sade e a CIT, a no ser em questes excepcionais de natureza tcniconormativa, em que a Fundao Nacional de Sade se caracterize como
melhor rbitro.
Art. 25 A FUNASA repassar para a Secretaria Estadual de Sade ou
Secretaria Municipal de Sade, conforme deliberado na CIB, para uso especfico nas atividades de Epidemiologia e Controle de Doenas, as instalaes e equipamentos atualmente utilizados nessas atividades, de acordo
com definio conjunta entre a FUNASA e cada SES, preservando as instalaes necessrias para o desempenho das atribuies que continuaro com
as Coordenaes Regionais.
Pargrafo nico. Os atuais Distritos Sanitrios da FUNASA sero
compatibilizados com as estruturas regionais existentes nas SES para garantirem a continuidade do funcionamento quando suas instalaes e equipamentos
forem repassados.

90

Art. 26 Os recursos humanos lotados nas Coordenaes Regionais da

FUNASA, incluindo os Distritos Sanitrios, que executam aes de controle
de doenas transmitidas por vetores, estaro disponveis para serem cedidos SES ou SMS, conforme deliberado na CIB, independentemente da sua
situao de cesso atual, que poder ser revogada, excetuando-se o quantitativo definido como necessrio para as atividades que permanecero executadas pelas Coordenaes Regionais da FUNASA, inclusive aquelas efetivadas por intermdio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.
1 No perodo de 5 (cinco) anos, iniciado a partir de 1 de janeiro de
2000, a FUNASA submeter a avaliao da CIT, na primeira reunio de cada
ano, a anlise da evoluo da fora de trabalho alocada a cada unidade da
federao, nos termos do caput deste artigo, considerados, dentre outros,
os seguintes aspectos:
a) aposentadoria de servidores;
b) incorporao de atividades ao PACS e PSF;
c) aumento de produtividade em funo da otimizao de processos e
incorporao de novos mtodos de trabalho.
2 Caso seja constatada, considerados os fatores de que trata o pargrafo anterior, a reduo real do quantitativo de pessoal inicialmente alocado,
a CIT, por proposta da FUNASA, estabelecer as medidas necessrias para o
ajuste do quantitativo da fora de trabalho, de forma a garantir a continuidade das atividades transferidas para os estados e municpios.
Art. 27 Os recursos humanos cedidos para as SES e SMS podero ser
convocados, em carter temporrio, pelo prazo mximo de 90 (noventa)
dias, pela FUNASA, quando esta estiver executando aes de preveno e
controle de doenas, em carter suplementar e excepcional s SES.
Pargrafo nico. As convocaes superiores a 90 (noventa) dias, bem
assim a prorrogao do prazo inicial devero ser autorizadas pela CIT.
Art. 28 A FUNASA, em conjunto com as SES, realizar capacitao de
todos os agentes de controle de endemias, at o final do ano 2000, visando
adequ-los s suas novas atribuies, incluindo contedos de vigilncia
epidemiolgica e ambiental em sade e execuo de preveno e controle
de doenas com importncia nacional e regional.

91

Art. 29 As SES sero responsveis pela realizao de exames de controle de intoxicao para os agentes de controle de endemias cedidos, que
estiverem realizando aes de controle qumico ou biolgico.
Art. 30 A FUNASA estabelecer critrios e limites para o pagamento da
indenizao de campo dos seus agentes de controle de endemias.
1 Mediante o envio pela SES da relao dos servidores que fazem jus
indenizao de campo, a FUNASA realizar o pagamento devido.
2 Caso o limite fixado seja superior despesa efetivada, o valor
excedente ser incorporado ao TFECD, a ttulo de parcela varivel, para
utilizao nos termos pactuados na CIB.
Art. 31 Fica delegada competncia ao Presidente da FUNASA para editar, quando necessrio, normas regulamentadoras desta Portaria, submetendo-as, quando couber, apreciao da CIT.
Art. 32 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, ficando
revogadas as disposies em contrrio.
Jos Serra

92

Anexo II
Portaria no 44/GM, de 03 de janeiro de 2002.
O Ministro de Estado da Sade, interino, no uso de suas atribuies,
considerando:
l

a necessidade da incluso das aes de epidemiologia e controle de

doenas na gesto da ateno bsica de sade;

a importncia de transmitir populao conhecimentos bsicos quanto

preveno e ao controle da malria e da dengue;

a necessidade da mobilizao social para implementar e conferir

sustentabilidade s aes de preveno e de controle da malria e da
dengue;

a importncia do trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade na preveno e controle dessas doenas;

a incorporao das aes de vigilncia, preveno e controle da malria

e da dengue nas atividades desenvolvidas pelos Programas de Agentes
Comunitrios de Sade e de Sade da Famlia de que trata o inciso III
do Art. 22 da Portaria no 1.399, de 15 de dezembro de 1999;

as normas e diretrizes dos referidos Programas, definidas na Portaria

1.886, de 18 de dezembro de 1997, que estabelece como atividade do
ACS, a orientao s famlias e comunidade para a preveno e o
controle das doenas endmicas, resolve:

Art. 1o Definir as atribuies do Agente Comunitrio de Sade ACS na

preveno e no controle da malria e da dengue.
Art. 2 o Estabelecer as seguintes atribuies do ACS na preveno e
controle da malria:
I. em zona urbana:
a) realizar aes de educao em sade e de mobilizao social;
b) orientar o uso de medidas de proteo individual e coletiva;

93

c) mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo

ambiental para o controle de vetores;
d) identificar sintomas da malria e encaminhar o doente unidade de
sade para diagnstico e tratamento;
e) promover o acompanhamento dos pacientes em tratamento, ressaltando a importncia de sua concluso;
f)

investigar a existncia de casos na comunidade, a partir de sintomtico;

g) preencher e encaminhar Secretaria Municipal de Sade a ficha de

notificao dos casos ocorridos.
II. em rea rural, alm das atribuies relacionadas no item I
deste artigo:
a) proceder a aplicao de imunotestes, conforme orientao da coordenao municipal do PACS e PSF;
b) coletar lminas de sintomticos e envi-las para leitura ao profissional
responsvel e, quando no for possvel esta coleta de lmina, encaminhar as pessoas para a unidade de referncia;
c) receber o resultado dos exames e providenciar o acesso ao tratamento
imediato e adequado, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade da Fundao Nacional de Sade FUNASA;
d) coletar Lmina de Verificao de Cura LVC aps concluso do tratamento, encaminh-la para leitura, de acordo com a estratgia local;
Art. 3o Estabelecer as seguintes atribuies do ACS na preveno e no
controle da dengue:
a) atuar junto aos domiclios informando os seus moradores sobre a doena seus sintomas e riscos e o agente transmissor;
b) informar o morador sobre a importncia da verificao da existncia de
larvas ou mosquitos transmissores da dengue na casa ou redondezas;
c) vistoriar os cmodos da casa, acompanhado pelo morador, para identificar locais de existncia de larvas ou mosquito transmissor da dengue;

94

d) orientar a populao sobre a forma de evitar e eliminar locais que possam oferecer risco para a formao de criadouros do Aedes aegypti;
e) promover reunies com a comunidade para mobiliz-la para as aes de
preveno e controle da dengue;
f)

comunicar ao instrutor supervisor do PACS/PSF a existncia de criadouros de larvas e/ou mosquitos transmissor da dengue. Que dependam de
tratamento qumico, da interferncia da vigilncia sanitria ou de outras intervenes do poder pblico;

g) encaminhar os casos suspeitos de dengue unidade de sade mais prxima, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade.
Art. 4o Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Barjas Negri

95

Anexo III
O Sistema nico de Sade SUS*
At uns trinta anos atrs, a idia de sade estava associada a ausncia de doenas. Depois comeou-se a perceber que as doenas estavam
associadas aos hbitos de vida, aos ambientes em que as pessoas vivem
e a comportamentos e respostas dos indivduos a situaes do dia-a-dia.
A idia de sade passou a ser, portanto, entendida como resultado de um
conjunto de fatores: acesso a saneamento bsico, que tem a ver com a
condio social das pessoas, que tem a ver com seu trabalho, que tem a
ver com sua renda, que tem a ver com seu nvel de educao, e assim
por diante.
Por outro lado, a assistncia sade da populao estava limitada
condio de trabalho. Quem tinha emprego possua assistncia mdica
atravs das Caixas de Previdncia, ou ento pagava mdicos particulares
e, em casos de internao tambm pagava pelo servio. Para quem no
tinha emprego ou no podia pagar um mdico, o jeito era recorrer s
Santas Casas de Misericrdia ou os postos de sade municipais, que
viviam sempre lotados. Para equilibrar estas desigualdades, comeou a
surgir um movimento de Reforma Sanitria no Brasil, inspirado em experincias de outros pases e nas discusses que aconteceram na Conferncia de Alma-Ata (veja Texto de Apoio n 2). Este Movimento defendia
que todos deveriam ter amplo acesso aos servios de sade, independente de sua condio social, e que a sade deveria fazer parte da poltica nacional de desenvolvimento e no ser vista apenas pelo lado da
previdncia social.
A partir de 1985, com os preparativos para a elaborao da Constituio
Federal, o Movimento de Reforma Sanitria ganhou fora e muitos de seus
integrantes fizeram parte da Assemblia Nacional Constituinte - conjunto
de parlamentares que escreveu a nova Constituio, que passou a valer a
partir de outubro de 1988. Desta forma, esta nova maneira de entender
sade est includa na Constituio Federal, no artigo 196:

* Texto de Apoio integrante do Captulo 1 do Manual O Trabalho do Agente Comunitrio de

Sade, editado pelo Departamento de Ateno Bsica/Secretaria de Polticas de Sade/
Ministrio da Sade. Braslia, 2000.

96

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao.
Para promover este acesso universal e igualitrio, foi criado o Sistema
nico de Sade - SUS, conforme indicado no artigo 198 da Constituio
Federal:
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada
e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com
as seguintes diretrizes:
I.

descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo,

II. atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas,

sem prejuzo dos servios assistenciais,
III. participao da comunidade.
Descentralizao, atendimento integral e participao da comunidade.
Estes trs princpios formam a base do Sistema nico de Sade. Todas as
polticas e aes que tratem de sade devem incluir estes trs princpios,
que foram detalhados nas leis 8.080 e 8.142, publicadas em 1990.
A lei 8.080 conhecida como Lei Orgnica da Sade, pois detalha a
organizao do SUS, que se baseia na descentralizao das aes e polticas
de sade, e trata das condies para a promoo, proteo e recuperao
da sade, que devem promover o atendimento integral populao.
A lei 8.142 fala sobre a participao da comunidade no acompanhamento das polticas e aes de sade, criando os conselhos de sade e as conferncias de sade. Os conselhos de sade so grupos formados por representantes de diversos setores da sociedade, os segmentos:
governo - Secretarias de Sade, Ministrio da Sade;
prestadores de servios de sade - hospitais e clnicas particulares,
empresas de planos de sade;
profissionais de sade - associaes de mdicos, enfermeiros, psiclogos e assistentes sociais, trabalhadores de sade de nvel mdio; e

97

usurios - associaes de moradores, de portadores de doenas crnicas, de deficincias fsicas e mentais, instituies de pesquisa, etc.
Os conselhos de sade atuam na formulao de estratgias e no
controle da execuo da poltica de sade de acordo com o nvel de governo que representa. Assim, o Conselho Nacional de Sade realiza este trabalho no nvel federal, junto ao Ministrio da Sade; o Conselho Estadual de
Sade atua junto Secretaria Estadual de Sade; e o Conselho Municipal de
Sade atua junto Secretaria Municipal de Sade.
Assim como os conselhos, as conferncias de sade renem tambm
os representantes dos diversos setores da sociedade. Estes representantes
so os membros dos conselhos e so escolhidos por voto ou por indicao.
As conferncias devem acontecer a cada quatro anos e so convocadas pelo
dirigente da sade, de acordo com o nvel de governo. A Conferncia Nacional de Sade convocada pelo Ministro da Sade; a Conferncia Estadual
pelo Secretrio Estadual de Sade; e a Conferncia Municipal, pelo Secretrio Municipal de Sade.
De 1990 para c, pouco a pouco o Sistema nico de Sade foi deixando
de ser um conjunto de leis e princpios detalhados no papel para comear a
se transformar em realidade. Esse processo leva tempo: s vezes vai avanando bem, s vezes pra um pouco, ou anda mais devagar. Isto porque,
com a descentralizao das aes, comeou tambm a municipalizao, ou
seja, o dinheiro federal comeou a ser repassado diretamente aos municpios que passaram a decidir onde utiliz-lo, de acordo com suas realidades.
E a populao, atravs dos representantes reunidos no Conselho Municipal de Sade, passou a poder participar da definio das aes e das
polticas de sade, junto com o Secretrio Municipal de Sade. Para que
esta participao comeasse a acontecer, foi preciso que as comunidades
comeassem a se organizar. E isto no acontece como num passe de mgica. preciso muita calma para que as pessoas comecem a ouvir o outro
como tambm perceber que podem trabalhar juntas mesmo tendo muitas
outras opinies diferentes.
Hoje, a participao da comunidade nos conselhos de sade est mais
forte, mais organizada, e isto vai se refletir na atuao destes conselhos,
pois as instituies do segmento usurios (associaes de moradores, grupos de portadores de doenas crnicas, deficientes fsicos e/ou mentais,
instituies de pesquisa, entre outros) possuem a metade do nmero de

98

lugares existentes nos conselhos. A outra metade dividida entre os representantes do governo, profissionais de sade e prestadores de servios.
Atravs dos conselhos de sade e das conferncias de sade, a comunidade passa a ter um papel ativo no s no acompanhamento e das
polticas e aes de sade mas tambm a ter a oportunidade de se
fazer ouvir e representar na definio destas polticas e aes. Ao
exercer este direito de cidadania, passa a perceber a sua responsabilidade
na construo de uma sociedade com maior eqidade, ou seja, onde as
desigualdades sociais sejam menores, onde todos os indivduos possam
exercer seu direito de cidadania.
Mas a participao da comunidade no acontece somente no conselho
de sade ou na conferncia de sade. Ela acontece tambm no dia-a-dia
de seu trabalho como agente de sade em sua comunidade, fazendo
com que mais e mais pessoas possam ter acesso a informaes e orientaes sobre como cuidar de sua sade e da sade de sua famlia, acompanhando estas pessoas durante seu tratamento na unidade de sade, discutindo com elas sobre os problemas de sade da comunidade e as solues
possveis. E assim, voc vai escrevendo uma parte da histria da implementao do Sistema nico de Sade no Brasil!

Glossrio
Caixa de Previdncia Cooperativas de trabalhadores que tinham
como objetivo garantir uma pequena aposentadoria a trabalhadores acidentados ou penses a suas famlias. As primeiras cooperativas foram criadas, pela Lei Eloy Chaves, em 1923. Em 1930, foram criados os Institutos
de Aposentadorias e Penses, que eram organizados de acordo com as categorias de profisses. Por exemplo, o pessoal que trabalhava na indstria
contribua com uma parte de seu salrio para o IAPI (Instituto de Aposentadorias e Penses da Indstria), o pessoal do comrcio com o IAPC, e assim
por diante.
Reforma Sanitria Movimento que tinha uma proposta de mudana
do sistema de sade no Brasil, surgido a partir de 1960 e que aos poucos foi
ganhando fora como movimento social. Formado por estudantes de Medicina, professores universitrios, socilogos e antroplogos, o movimento
pela reforma sanitria defendia que todas as pessoas, independente da
classe social, deveriam receber assistncia mdica sempre que necessitas-

99

sem e que o governo precisava garantir aes para a preveno de doenas

assim como proporcionar a melhoria das condies de sade da populao.
Municipalizao Transferncia para os municpios do direito e da
responsabilidade de controlar os recursos financeiros, as aes de sade e a
prestao de servios em seu territrio. Com a municipalizao da sade, o
municpio passa a ser o responsvel pelo dinheiro depositado pelo Ministrio da Sade e pelos estados em sua conta, como tambm do dinheiro que
arrecada com os impostos municipais.
Controle social o controle que a sociedade tem com o poder pblico, quando participa do estabelecimento das polticas de sade e controla a
execuo dessas polticas, discutindo as prioridades e fiscalizando a utilizao do dinheiro pblico destinado para a sade. Os conselhos e as conferncias de sade so instrumentos de controle social.
Descentralizao um dos princpios bsicos do Sistema nico de
Sade: a prefeito e a secretrio de sade quem vo decidir sobre a poltica local de sade: onde e como usar os recursos que existem, quais as
reas de risco para a sade das comunidades etc.
Atendimento integral outro princpio bsico do SUS. Qualquer pessoa tem o direito de ser atendido de maneira integral nas unidades de sade:
desde receber informaes sobre como cuidar de sua sade e como se prevenir de doenas at receber assistncia para problemas de sade, dos mais
simples at aqueles que necessitam de tratamentos mais complexos.
Acesso universal e igualitrio Significa dizer que todos os cidados
brasileiros tm o direito de receber assistncia, em condies iguais, nas
unidades pblicas de sade. O atendimento gratuito e o tipo de assistncia a ser recebida vai depender da gravidade da doena que a pessoa tiver.

100

Anexo IV
Ateno Bsica Sade
Em seu trabalho, voc leva informaes sobre como prevenir doenas, e acompanha a sade das pessoas e famlias, pesando crianas,
verificando se esto com as vacinas em dia, se as gestantes esto comparecendo ao pr-natal, se apresentam algum sintoma fora do habitual.
Por outro lado, na unidade de sade, as pessoas que voc encaminha so
examinadas, e dependendo do caso, recebem medicamentos, fazem exames como o preventivo de cncer de colo do tero, sofrem pequenas
cirurgias como retirada de sinais da pele, unhas encravadas, etc. Estas
aes so exemplos do que chamamos de primeiro nvel de assistncia
ou assistncia primria, ou ateno primria, ou ateno bsica. As aes
mais complexas so chamadas de segundo nvel de assistncia, ou ateno secundria ou mdia complexidade, e aquelas cirurgias para transplante de corao, rins, ou de outros rgos, exames em equipamentos
caros e de alta preciso constituem os grupos de aes de ateno terciria
ou de alta complexidade.
A Conferncia de Alma-Ata aponta que a ateno primria sade a chave para que a meta de Sade para Todos seja atingida com
justia social. Isso porque essas aes correspondem, em mdia, a 80-85%
das necessidades de sade de uma comunidade, ou seja, a cada 100 pessoas que procuram uma unidade de sade (posto ou centro de sade), entre
80 e 85 dessas pessoas vo precisar de cuidados que podem ser prestados
naquela unidade.
Um dos objetivos do Sistema nico de Sade fazer com que as pessoas possam contar com:
l

Amplo acesso aos servios de sade, sempre que haja necessidade de

atendimento;

Atendimento a todas as suas necessidades de sade, desde uma orientao sobre como prevenir uma doena at o exame mais complexo;

Assistncia de acordo com a gravidade da doena que essas pessoas

apresentem.

101

A criao do PACS, pelo Ministrio da Sade, foi uma das primeiras

estratgias para se comear o modelo de assistncia sade, ou seja, a
forma como os servios de sade esto organizados e como a populao
tem acesso a esses servios. Ao percorrer as casas para cadastrar as
famlias e identificar os seus principais problemas de sade, o trabalho
dos primeiros agentes contribuiu para que os servios de sade pudessem oferecer uma assistncia mais voltada para a famlia, de acordo com
a realidade e os problemas de cada comunidade. Por exemplo, numa
comunidade, a incidncia de diarria acontecia por conta da gua do
poo que estava contaminada, em outra era por conta do hbito de no
proteger adequadamente as caixas dgua. As pessoas procuravam o posto
de sade ou iam direto ao hospital para se tratar, recebiam remdio, mas
da a pouco estavam doentes de novo. A partir do trabalho de agentes
comunitrios de sade como voc, visitando as casas, observando os
hbitos de vida e identificando os fatores de risco, as diferentes causas
para o mesmo problema de sade puderam ser identificadas e o problema foi resolvido.
Um outro aspecto importante para a mudana do modelo de assistencial
sade o envolvimento da equipe de sade como dia-a-dia da comunidade. Essa equipe tem o compromisso de organizar o servio de sade, de
um jeito onde voc, Agente Comunitrio de Sade, tenha um papel fundamental na orientao das famlias, no encaminhamento de problemas que
no pode resolver e na sua atuao em situaes que sinta segurana e
capacidade para intervir. Essa equipe da qual voc faz parte tambm
responsvel pelo seu treinamento e pela diviso do trabalho. Por exemplo,
o mdico tem atribuies na equipe que s ele pode fazer, o mesmo acontece em relao ao trabalho do enfermeiro, do auxiliar de enfermagem e
de outros profissionais. Voc o elemento da equipe que realiza a vigilncia sade, melhor dizendo, a ponte entre as famlias, a comunidade e
a unidade de sade.
O PACS e o Programa de Sade da Famlia (PSF) j vm mostrando isso
no Brasil e por essa razo so considerados estratgias para a organizao
da ateno bsica nos municpios. A proposta do Ministrio da Sade
ampliar para 20 mil o nmero de equipes do PSF e, para 150 mil, o nmero
de agentes comunitrio de sade, at o ano 2.002. Levando-se em conta
que cada agente atende, em mdia, 575 pessoas, sero 86.250.000 de
pessoas acompanhadas. J pensou?

102

Em muitos municpios, as pessoas j no falam mais PACS ou PSF, mas

Sade da Famlia. Isto porque Sade da Famlia vem demonstrando
ser o modelo de assistncia sade que mais se aproxima nos princpios
indicados na Constituio Federal (Volte l no Captulo I e releia o texto O
Sistema nico de Sade): todas as pessoas cadastradas so atendidas na
unidade de Sade da Famlia (universalidade), com igualdade de direitos
para todos (eqidade), recebendo assistncia naquilo em que necessita
(integralidade), de forma permanente e pela mesma equipe (criao de
vnculos). Dessa forma, recebem orientaes sobre cuidados de sade e
so mobilizados (incentivo participao popular) sobre como manter a
sua sade, de suas famlias e de sua comunidade, compreendendo a relao entre as doenas e estilos e hbitos de vida.
Para promover a organizao da ateno bsica no Pas, municpios,
Estados e governo federal vm definindo suas responsabilidades, firmando
um grande pacto para acompanhar os resultados alcanados. Um importante instrumento para este acompanhamento o Manual para a Organizao da Ateno Bsica, elaborado em conjunto pelo Ministrio da Sade e
por Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.
Como voc pode perceber, isso tudo representa um movimento novo,
que vem unindo os trs nveis de governo em torno de um compromisso
voltado para a qualidade de sade e de vida da populao. E voc, agente,
est envolvido neste amplo movimento de mudana, pois faz parte do sistema municipal de sade, uma vez que com seu trabalho, pode contribuir e
muito nesse processo.

103

Anexo V