METSTASES

INTRACRANIANAS

FELIPE RIBEIRO SILVA

R2 de Enfermagem em Neurocirurgia/HBDF

DANIELE CRISTINA

Preceptora do Programa de Residncia de Enfermagem em Neurocirurgia

METSTASES

E
T

O
R

O
D

I
G

Correspondem a manifestao de doena

maligna avanada

O
metstase, do
grego meta + stasis =
D

mudana
de lugar
E
T
N
O

INTRODUO

E
T

Diagnstico precoce

Siqueira & Novaes, 1999

I
G

O
R

O
Teraputica adequada
D

E
T
N
O
C

O
D

Qualidade de vida

INTRODUO

E
T

O
R

O
D

I
G

P
Objetiva a melhora
Tratamento paliativo
O
neurolgica
D

E
T
N
O
C

Siqueira & Novaes, 1999

METSTASES
INTRACRANIANAS DO

E
T

I
G

O
So os tumores do SNC mais
comuns (40 ou
R
P
>50%)
O
D

E
T
N
O
C
Greenberg, 2013

Gomes et al, 2012

INCIDNCIA

E
T

O
D

I
G

O
Considerando 90.300 novos
casos
de
CA
de
R
mama, pulmo, clon ePmelanoma, estima-se
O
a ocorrncia de 13.545
novos casos de
D
metstase intracraniana
por ano.

E
T
N
O
C

Projeto Diretrizes, 2013

ORIGEM
CA Pulmo

T
N

O
C

Siqueira & Novaes, 1999

O
R

MAIOR
CAPACITNCIA
METASTTICA

O
D

Melanoma
Mama

E
T

I
G

Gomes et al, 2012

O
D

ORIGEM

Gomes et al, 2012

ORIGEM

Gomes et al, 2012

ORIGEM

I
G

O
D

E
Na prtica, em 80% dos casos: T
O
R
Homem
Pulmo,PTGI e TU
O
Mulher
D
Mama,
Pulmo e TGI

E
<15 anosT
Leucemia, linfoma, melanoma
e TUs embrionrios
N
O
C

Siqueira & Novaes, 1999

Siqueira & Novaes, 1999

ORIGEM

DIAGNSTICO

E
T

Clnico

O
R

O
D

I
G

TCC e RNM com contraste - exame comparativo

O
Angiografia
D

E
Biopsia estereotxica
T
N
O
C

DIAGNSTICO

E
T

I
G

O
R

Siqueira & Novaes, 1999

N
O

E
T

O
D

O
D

Siqueira & Novaes, 1999

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

DIAGNSTICO

http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

DIAGNSTICO

http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

DIAGNSTICO

http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

DIAGNSTICO

http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

QUADRO CLNICOO

D
I

T
O
Volume, localizao, nmero associados
reaes
R
prelecionais do tecido neural
(hemorragia e
P
edema), determinaro
o
aparecimento
dos
sinais
e
O
sintomas neurolgicos
em forma aguda ou
D
progressiva.
E
T
N
O
C

Gomes et al, 2012

G
E

QUADRO CLNICOO
Forma aguda

D
I

T
O

G
E

Gomes et al, 2012

R
Cefaleia de incio sbitoP
O
Deteriorao rpida do nvel de conscincia por
D
hemorragia intracraniana

E
T
Intraparenquimatosa ou subaracnoide (pacientes
N
em quimioterapia; melanoma ou coriocarcinoma)
O
C

Santos et al, 2001

Convulses - dano focal peritumoral

QUADRO CLNICOO

D
I

G
E

Forma progressiva

T
O

Cefaleia

R
P

O
Nuseas
D

E
Paresia
unilateral
desproporcionada
T
N
OPapiledema

Gomes et al, 2012

Aumento gradual da presso intracraniana

Gomes et al, 2012

QUADRO CLNICO

QUADRO CLNICOO
Determinado pela localizao

D
I

G
E

T
O

Lobo frontal e parietal: debilidade generalizada

R
P

Lobo temporal (dominante): afasia

O
D

T
N

Tronco enceflico: Vmitos, vertigens, diplopia e afasia

O
C

Hipotlamo: Debilidade generalizada, tonturas e nuseas

Gomes et al, 2012

Lobo occipital e cerebelo: Vmitos, nuseas, tonturas,

vertinges, diplopia e debilidade generalizada

Gomes et al, 2012

LOCALIZAO FREQUENTE

ESCORE DE KARNOFSKY
KPS
100
90
80

Karnofsky Performance Status

Atividades normais com apoio; sinais ou sintomas evidentes

70

Capaz de auto-cuidado; incapaz de manter todas AVD ou trabalhar

60

Requer assistncia ocasional, mas capaz de suprir vrias necessidades

pessoais

50
40

Requer assistncia constant e frequentes cuidados mdicos

Debilitado; requer cuidados especiais e assistncia continua

30

Debilidade severa; indicao de hospitalizao, bito no iminente

20

Dependncia completa; hospitalizao necessria; suporte ativo para

tratamento necessrio

10
0

Moribundo; processo fatal rapidamente progressivo

Normal, sem dficits; sem sinais de doena

Capaz de autocuidado e AVD; sinais ou sintomas mnimos

bito
Soffietti et al, 2011

Greenberg, 2013

TRATAMENTO

O
D

I
G

E
Radioterapia - controle tumoral T
O
Quimioterapia - h eficciaR
P
O
Abordagem cirrgica
at
3
leses
D

Aberta
E
T
*** Radiocirurgia
(tumores at 3cm)
N
O
C

Siqueira & Novaes, 1999

Santos et al, 2001

Gomes et al, 2012

TRATAMENTO

E
T

Sobrevida mdia de 1 ms sem tto

O
D

I
G

O
R
Radioterapia isolada - sobrevida
de 3 a 6 meses
P
Resseco cirrgica O
- sobrevida de 6 a 18
meses, mdia 10 D
meses

E
Radioterapia
holocraniana
T
N
Quimioterapia
O
C
Com corticoterapia - sobrevida de 2 meses

Siqueira & Novaes, 1999

Santos et al, 2001

Gomes et al, 2012

TRATAMENTO
Radiocirurgia

E
T

O
D

I
G

O
Paciente com Karnofsky >70
R
P
Doena sistmica controlada
O
J feitas radioterapia
ou resseco prvia da
D

leso metasttica
cerebral com volume menor
E
T
que 14 cm3
N
O
C
Siqueira & Novaes, 1999

Santos et al, 2001

Gomes et al, 2012

TRATAMENTO

Gomes et al, 2012

LOCALIZAO FREQUENTE

Gomes et al, 2012

CUIDADOS

O
D

I
Apoio psicolgico ao paciente e a suaG
famlia
E
T
Cuidados com a pele, principalmente
couro
O
R
cabeludo
P
Medidas de confortoO
D

Procedimentos
invasivos
E
T
N
Promoo de qualidade de vida!
O
C

E
T

O
D

I
G

O
R

[] sempre a doena que controla a situao

O
D

O
C

T
N

e no o cirurgio.

Siqueira & Novaes, 1999

REFERNCIAS
UNICAMP - AnatPat <http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html>
Gomes, et al. Tratamento radiocirrgico de metstases cerebrais: a relao da
histologia, localizao cerebral e sintomas. Rev Sade e Tecnologia. Maio; #7; 2012.
Greenberg, M.S. Manual de Neurocirurgia. 7ed - Porto Alegre : Artmed, 2013.
Projeto Diretrizes. Tratamento das metstases enceflicas - 2013. Sociedade Brasileira
de Neurocirurgia, acesso em 28 de abril de 2015 <http://www.sbn.com.br/upload/user/
files/Diretriz_tratamento_metastase_cerebral(3).pdf>
Santos, et al. Metstases cerebrais. Rev Neurocincias 9(1), 2001
Siqueira, MG; Novaes, V. Tumores intracranianos - Biologia, Diagnstico e Tratamento.
Ed Santos, 1999.
Soffietti, et al. Brain Metastases - European Handbook of Neurological Management.
Vol 1, 2nd Ed, Blackwell Publ, 2011.
Greenberg, 2013 Soffietti et al, 2011
Siqueira & Novaes, 1999 Projeto Diretrizes, 2013 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012

OBRIGADO!

E
T

O
D

O
C

T
N

O
R

I
G

O
D