CienteFico. Ano I, v.

I, Salvador, janeiro-julho 2002

O Nascimento da Loucura: Concepes Tericas e Asilos

Frederico Augusto Santos Ricciardi

Foi designado, de forma um tanto abusiva, um lugar de absoluto destaque figura de

Philippe Pinel na histria do nascimento da psiquiatria na Europa. Vulto mtico, Pinel o
representante francs dos pioneiros que, na Europa da passagem do sculo XVIII para o
sculo XIX, forjaram a ebulio que formaliza a psiquiatria como especialidade mdica
dedicada loucura. Dentre tais pioneiros, alguns inclusive predecessores de Pinel,
encontram-se W. Battie em Londres; J. Ch. Reil na Alemanha; V. Chiarugi em Florena; J.
Daquin em Chambry; A. Joly em Genebra; J. Th. Held em Praga e Sabler em Moscou.
Se, entretanto, Pinel ocupa tal lugar no sem motivos.
Deve-se considerar a situao poltica e cultural da Europa do incio do sculo XIX, na qual
a Frana de maneira geral, e Paris em particular, destaca-se no panorama mundial,
possibilitando uma maior evidncia do nome e feitos de Philippe Pinel.
Por outro lado, Pinel representa de fato o esprito e o movimento desses desbravadores e
pioneiros da psiquiatria, medida que inaugura, como eles, uma nova perspectiva da
loucura, atravs de uma descrio clnica e da proposio de uma teraputica voltada s
doenas mentais.
Por fim, Pinel, de formao eminentemente clssica, chegando a ser conselheiro das
tradues de Virglo [1], encarna um certo ideal tcito deste processo, caracterizado pelo
retorno inspirao antiga. Para Pinel no h dvida: os mdicos antigos devem ser lidos e
Hipcrates uma referncia incontornvel. Pinel escreve, a este propsito, uma monografia
inequvoca, intitulada Princpios gerais sobre o mtodo de estudar e de observar em
medicina [2], espcie de elogio aos antigos e a Hipcrates, em especial.

A influncia da Antiguidade na formulao da psiquiatria moderna tambm evidenciada

na obra maior de Pinel, seu Tratado mdico-filosfico sobre a alienao mental. Nesse
Tratado, que influenciou filsofos como Hegel e escritores com Sthendhal, Pinel ressuscita
o debate antigo acerca dos limites e relaes recprocas entre a medicina e a filosofia. Tal
debate, que formulado na Antiguidade atravs das discusses sobre o corpo e a alma e das
formulaes relativas s doenas da alma, reduzido em Pinel delimitao precisa do
campo prprio medicina enquanto prtica cientfica.
Atravs de descries clnicas e da proposio de uma teraputica para as doenas mentais,
Pinel, na corrente desta primeira psiquiatria clnica, inaugura uma nova perspectiva do
humano e da loucura. Desmistificando a loucura e trazendo-a para o domnio do humano,
definindo-a no como perda ou dficit de razo, mas como outra maneira de ser humano,
Pinel lhe confere o estatuto de objeto de estudo cientfico. Assim, a loucura perde o cunho
mstico que lhe era atribudo na Idade Mdia, sendo trazida ao puro mbito da diferena
humana. Como bem o frisou Thuilleaux, reduzindo a loucura a uma entidade mrbida
que ele parece ter feito o mximo para dotar a doena mental de um rosto humano [3].
Esta desmistificao da loucura operada por Pinel concorre para a prpria mistificao da
sua pessoa, no famoso episdio fictcio de Bictre. Segundo tal episdio, propagado por
mais de um sculo e registrado, dentre outros, nos quadros de Muller para os loucos de
Bictre e de Robert-Fleury para as loucas da Salptrire, Pinel havia libertado os loucos das
correntes com as quais eram atados nas instituies at ento.
Trata-se, em tal episdio, de uma verdadeira lenda. O prprio Pinel, que jamais creditou-se
tal feito na realidade iniciativa do Sr. Pussin, vigilante de Bictre , afirma a propsito
do mesmo:
(...) os mais extravagantes e os mais furiosos do hospcio de Bictre eram atados a
correntes nos seus alojamentos, eles estavam continuamente agitados, noite e dia, (...);
mais depois que se estabeleceu o uso da camisa-de-fora ou camisola, e que tais alienados
obtiveram a liberdade de deambular pelos corredores, a efervescncia deles se exalando
atravs de esforos contnuos durante o dia, eles se agitam e se tormentam sem perigo, isto
que os dispe a um estado mais calmo e mais tranqilo para a noite [4].

Esta lenda mtica serviu, segundo Swain, para encobrir com o vu do esquecimento [5] o
verdadeiro tratamento proposto por Pinel o tratamento moral. Mas, antes de passar
propriamente ao tratamento moral dos loucos, proposto por Pinel, necessrio passar em
revista as principais formulaes do mesmo.
Pinel, enquanto eminente representante desta primeira psiquiatria europia, no busca
complexos sistemas explicativos e tericos na abordagem que faz da loucura; antes, busca
descrev-la e classific-la, em um procedimento geral mais nosogrfico do que nosolgico.
Vinculado ao grupo dos Idelogos, para os quais a definio de cincia est em estreita
relao com rgidos princpios metodolgicos, Pinel inscreve-se na tradio nominalista,
considerando o conhecimento como produto da observao emprica dos fenmenos da
realidade. Tais fenmenos deveriam ser classificados e agrupados objetivamente em funo
das suas caractersticas constituintes, evitando-se ao mximo imiscu-los de toda e qualquer
referncia subjetiva ou pessoal, devendo-se, em seguida, nomear cada categoria ou classe
assim constituda.
Sendo a histria natural o modelo deste processo, e a obra de Buffon seu exemplo maior,
Pinel estar sempre atento a este mtodo natural, na sua abordagem da loucura, chegando
at a evocar (...) o esprito de ordem e de pesquisa que reinam em todas as partes da
histria natural[6]. Assim, toda a Seo IV do seu tratado (intitulada Diviso da
alienao mental em espcies distintas) um exemplo contundente do processo
classificatrio, por meio de uma nomenclatura adequadamente cientfica, decorrente da
observao emprica dos fenmenos reais na obra de Pinel.
Como bem o sublinha Foucault [7], toda a clnica constituir-se- atravs desse esforo de
elaborao de uma lngua bem feita, tal a mxima de Condillac. E Pinel quem inicia
esta abordagem sistemtica do campo da loucura, que servir de assoalho para a psiquiatria
positivista propriamente dita.
Nesta perspectiva, Pinel define a alienao mental como uma doena, um transtorno das
funes intelectuais, funes superiores do sistema nervoso. A loucura uma doena que
altera as funes do sistema nervoso, na ausncia de febre e/ou leses orgnicas de base.

De maneira resumida, Pinel prope dois tipos de neuroses cerebrais: as afeces comatosas
e as vesnias. As primeiras so caracterizadas pela supresso das funes cerebrais,
enquanto as segundas so caracterizadas por um transtorno em tais funes. As vesnias
so compostas pela loucura e algumas outras doenas mentais que no implicam alienao
mental a saber, a hipocondria, o sonambulismo e a hidrofobia.
Se Pinel concebe a loucura como um transtorno das funes superiores do sistema nervoso,
ela no deixa de arranj-la em um sistema classificatrio, formado por quatro grandes
categorias: o idiotismo; a melancolia; a demncia; e a loucura, ou mania, como era
designada na poca.
O idiotismo, caracterizado pela supresso das faculdades intelectuais e afetivas, era uma
espcie de limitao geral da atividade psquica.
A demncia seria uma inadequao geral nas manifestaes das atividades psquicas.
A melancolia seria uma afeco na qual as faculdades psquicas se manteriam intactas, com
a presena, porm, de um delrio focal.
Por fim, tem-se a loucura, na qual o delrio no focal ou restrito; mas geral, abrangendo
diversos objetos e funes psquicas, como a imaginao, a percepo, a afetividade, etc.
Quanto etiologia da loucura, Pinel elenca trs possveis causas para este transtorno das
funes cerebrais: causas hereditrias, causas fsicas e causas morais.
As causas hereditrias, como o nome bem o designa, fala em favor da transmisso da
alienao mental de pai para filho, ou de uma gerao para a outra.
As causas fsicas, dizem respeito estrutura orgnico-cerebral propriamente dita, como no
caso de uma m-formao orgnica ou de uma leso; ou mesmo como reflexo secundrio
de uma outra patologia que, tendo atingido um determinado rgo, transmite-se para o
crebro atravs das vias de ligao de tal rgo com o mesmo.

Enfim, as causas morais da loucura esto em relao com os estados de paixo pelos quais
o sujeito tenha eventualmente passado e pelos excessos de vida, viciosos ou repressores.
Tendo atribudo mais da metade dos casos de loucura s causas morais, Pinel lhes confere
uma importncia crucial e uma explicao complexa que inclui outros rgos, alm do
crebro, na sua determinao, como descreve de maneira sucinta Bercherie:
Elas agem pela ao que exercem sobre os rgos da economia, ou seja, sobre o
organismo considerado como um todo funcional, perturbando tais rgos. Aqui, Pinel cita
de maneira exaustiva Crichton (ou Crigton), que constri um catlogo dos efeitos diversos
exercidos pelas paixes, como alegria, clera, medo, tristeza, sobre o estado das vsceras e
das grandes funes: circulao e respirao. Uma vez constituda esta perturbao
visceral, o crebro se perturba pela via das simpatias, de forma que as causas morais so
uma rubrica das causas fsicas simpticas[8].
Se as causas morais so apontadas por Pinel como sendo de grande importncia e
ocorrncia na alienao mental, o tratamento que ele prope loucura no poderia ser
desvinculado de tal causalidade e suas conseqncias.
Tomando de Hipcrates a idia segundo a qual a doena e suas manifestaes so a reao
do organismo, quando este perturbado em sua homeostase prpria, e que, enquanto tal, a
doena tende naturalmente cura, Pinel propor o seu tratamento moral.
O antigo mdico grego preconiza o mtodo expectante em detrimento de teraputicas de
interveno no curso natural da doena. Tal mtodo implica assistncia ao doente durante o
processo mrbido, de modo a favorecer o organismo na execuo da cura.
Pinel, de maneira similar, preconizar um tratamento no qual deixar-se- o organismo
reagir naturalmente na loucura. As manifestaes patolgicas da loucura sero, antes,
controladas ou monitoradas do que propriamente cerceadas. Tal monitorao da expresso
dos sintomas da alienao necessita de um lugar apropriado a instituio, especializada e
forjada para tais fins. Ademais, se as paixes e as funes mentais esto sob a influncia
das percepes e das sensaes, como se pode evidenciar nas formulaes pinelianas acerca

da causalidade moral da loucura, modificando-se os objetos da percepo e da sensao

modificar-se-, por conseguinte, as paixes e demais estados de alterao das funes
mentais.
Desta forma, o ambiente de fundamental importncia no tratamento da loucura. Ser
necessrio isolar o louco, de maneira a tir-lo do campo de ao das percepes e sensaes
que colaboraram com o seu padecimento. Em uma instituio especializada o doente
mental ser monitorado e submetido a um cotidiano disciplinado e regido rigidamente pela
ordem mdica.
Para Pinel o objetivo deste dispositivo, alicerado na instituio especializada, subjugar
e dominar o alienado, colocando-o em uma estreita dependncia de um homem que, por
suas qualidades fsicas e morais, seja prprio a exercer sobre ele uma autoridade
irresistvel e a mudar a cadeia viciosa das suas idias [9].
No se imagine, entretanto, que a fora e a violncia eram imprescindveis. O primordial
em tal dispositivo era angariar a confiana e o respeito do louco. Para tanto, verdade,
Pinel chega a evocar uma certa demonstrao de autoridade e fora, presente mesmo na
estrutura da instituio; porm, ele proscreve todo e qualquer uso da violncia. Bem ao
contrrio, so a compreenso e o bons tratos que determinam a postura geral em relao ao
doente.
A proscrio da violncia no abrange, de todo modo, a utilizao da intimidao no
tratamento dos doentes. Tal intimidao, exercida atravs do terror imposto aos doentes,
tambm parte do tratamento moral, como a define Pinel em seu primeiro relatrio escrito
em Bictre, em 1874:
Romper com a vontade deles e subjug-los (...) por um aparelho que imponha terror e
que possa convenc-los de que eles no so de forma alguma os mestres capazes de seguir
as prprias vontades impetuosas e que eles no tm nada melhor a fazer do que se
submeterem [10].

O asilo deve ser, portanto, um local de isolamento do louco, no qual ele ter acesso a
atividades amenas e at recreativas, submetendo-se a uma severa disciplina, numa espcie
de reeducao. Alm destas atividades e disciplina, por vezes lana-se mo de pitorescas
manobras nas quais encena-se o delrio do paciente, no intuito de estabelecer uma aliana
com a parte sadia da sua razo e tentar ludibriar a parte afetada pela doena.
Desta primeira parte, pode-se destacar ao menos trs itens que interessam diretamente
discusso proposta seja, psiclogos no atendimento a psicticos.
Em primeira instncia, preciso estar atento s proposies que avanam certos autores
franceses, dentre os quais Swain [11] e o professor Jacques Postel [12], segundo as quais o
tratamento moral de Pinel seria uma espcie de predecessor das teraputicas psicolgicas e,
sobretudo, da chamada Psicologia do Ego.
Embora Pinel tenha apontado uma causalidade eminentemente moral (portanto psquica)
loucura, e embora tenha proposto, em conformidade com a etiologia assim apontada, um
tratamento moral para a alienao mental, vale lembrar que a etiologia moral da loucura em
Pinel no se relaciona a nenhuma caracterstica psicodinmica, mas, antes, a uma
concepo materialista psico-fisiologista, como bem o frisa Bercherie[13].
Quanto ao tratamento moral, mesmo que se credite alguma similaridade (posto que se
estrutura a partir da teraputica da palavra) com os tratamentos psicolgicos
contemporneos, este deixa-se alicerar essencialmente no dispositivo asilar. O
fundamental na proposio do tratamento moral o isolamento do louco na instituio
especializada, na qual ele ter um ambiente menos favorvel doena e mais favorvel
harmonia das funes cerebrais.
Por outro lado, indubitavelmente mais difcil refutar a afirmao segundo a qual a prtica
do psiclogo no atendimento psicolgico a psicticos seria uma herdeira, mesmo que
indiretamente, da instituio asilar no mago do tratamento moral.
De fato, qualquer que seja a razo (cultural, poltica, etc.) evocada, os psicticos so
dirigidos ou dirigem-se prioritariamente s instituies em busca de um tratamento. Raras e

louvveis so as ocasies nas quais pode-se evidenciar o atendimento psicolgico a

psicticos fora do mbito institucional. Neste sentido, pode-se falar da herana do
tratamento moral de Pinel no atendimento psicolgico a psicticos, e a intruso do
psiclogo no ambiente preponderantemente mdico das instituies psiquitricas assunto
para um captulo parte.
Por fim, relevante ater-se urea de autoridade irrevogvel que pressupe o tratamento
moral de Pinel. Aqui tambm situa-se um ponto de confluncia entre tal tratamento e o
tratamento psicolgico. Como enuncia Foucault [14], alm de uma cincia clnica, Pinel
inaugura um dispositivo de plenos poderes delegados pessoa do mdico na organizao
asilar. Para alm das contingncias histricas e culturais que engendram tal atribuio de
poder, o prprio fato de tratar-se de doentes mentais em relao com um tcnico
especialista cuja funo curar ou amenizar seus padecimentos, favorece esta atribuio de
poder. Deste destino, de certa forma inerente relao teraputica, tampouco pode furtar-se
inteiramente o psiclogo no exerccio das suas funes enquanto terapeuta.
Referncias Bibliogrficas:
BERCHERIE, P. Histoire et structure du savoir psychiatrique les fondements de la clinique
1. Paris, Navarin Editeur, 1980, p. 26.
FOUCALT, M. Histoire de la folie lge classique. Paris, Plon, 1969.
FOUCAULT, M. Naissance de la clinique, 2 dition. Paris, PUF, 1972.
PINEL, P. Observations sur la manie, In: POSTEL, J.: Gense de la psychiatrie,Les
premiers crits psychiatriques de Philippe Pinel. Paris, L Syncomore, 1989.
PINEL, P. Principes gnraux sur la mthode dtudier et dobserver en mdecine. Paris,
17??.
PINEL, P. Trait mdico-philosophique sur lalination Mentale, ou la Manie. Paris, chez
Richard, Caille et Ravier, 1800, p. 190.
POSTEL, J. De lvnement thorique la naissance de lasile (le traitement moral), IN:
Nouvelle histoire de la psychiatrie, Paris, DUNOD, 1994.
SMELAIGNE, L.-R Philippe Pinel, Paris, 1888, p. 153-155.
SWAIN, G. Le sujet de la folie. Naissance de la Psychiatrie. Toulouse, Privat, 1977.

THUILLEAUX, M. Connaissance de la folie. Paris, PUF, 1973.

Notas:
[1] Reportar-se carta de Philippe Pinel endereada a seu irmo Pierre, publicada por L.-R
Smelaigne, Philippe Pinel, Paris, 1888, p. 153-155.
[2] Pinel, P.: Principes gnraux sur la mthode dtudier et dobserver en mdicine, Paris,
17__.
[3] THUILLEAUX, M.: Connaissance de la folie, Paris, PUF, 1973.
[4] PINEL, P.: Trait mdico-philosophique sur lalination mentale, ou la manie, Paris,
chez Richard, Caille et Ravier, 1800, p. 190.
[5] SWAIN, G: Le sujet de la folie. Naissance de la Psychiatrie, Toulouse, Privat, 1977.
[6] PINEL, P.: Trait mdico-philosophique sur lalination mentale, ou la manie, Paris,
chez Richard, Caille et Ravier, 1800, p. 190.
[7] FOUCAULT, M.: Naissance de la clinique, 2 dition, Paris, PUF, 1972.
[8] BERCHERIE, P.: Histoire et structure du savoir psychiatrique les fondements de la
clinique 1, Paris, Navarin Editeur, 1980, p. 27.
[9] PINEL, P.: Trait mdico-philosophique sur lalination mentale, ou la manie, Paris,
chez Richard, Caille et Ravier, 1800, p. 59.
[10] PINEL, P.: Observations sur la manie, In: POSTEL, J.: Gense de la psychiatrie,Les
premiers crits psychiatriques de Philippe Pinel, Paris, L Syncomore, 1989.
[11] SWAIN, G: Le sujet de la folie. Naissance de la Psychiatrie, Toulouse, Privat, 1977
[12] POSTEL, J.: De lvnement thorique la naissance de lasile (le traitement moral),
IN: Nouvelle histoire de la psychiatrie, Paris, DUNOD, 1994.
[13] BERCHERIE, P.: Histoire et structure du savoir psychiatrique les fondements de la
clinique 1, Paris, Navarin Editeur, 1980, p.26.
[14] FOUCALT, M.: Histoire de la folie lge classique, Paris, Plon, 1969.