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Universidade Federal de
Uberlndia. Av. Par 1720,
bloco 2C, Campus
Umuarama. 38405-382
Uberlndia MG.
marineiaresende@gmail.com
2
Centro Universitrio do
Tringulo.
1
ARTIGO ARTICLE
Resende MC et al.
2116
Introduo
O Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(Pacs) foi criado em junho de 1991, pelo Ministrio da Sade, visando contribuir para melhor
qualidade de vida da populao, investindo maciamente na educao em sade. O agente comunitrio de sade (ACS) parte da equipe Sade da
Famlia, atua como elo entre as necessidades de
sade das pessoas e o que pode ser feito para a
melhoria das condies de vida da comunidade1.
O ACS representa um segmento efetivo do
trabalho em sade e se tornou um novo ator
poltico, devido expanso da Estratgia Sade
da Famlia (ESF), nova denominao do Programa Sade da Famlia (PSF)2, cuja inteno
levar a equipe de servios de sade para aes
diretas na comunidade, envolvendo os diversos
profissionais com uma ateno de qualidade aos
usurios do programa3.
Segundo Wai4, a ESF apresentada como
poltica pblica, desenvolvida para promover
mudanas no atual modelo de assistncia sade do pas, colocando em prtica os princpios
que norteiam o Sistema nico de Sade (SUS),
entre eles: integralidade da assistncia, universalidade, equidade, participao e controle social,
intersetorialidade, resolutividade, sade como
direito e humanizao do atendimento.
Nesse sentido, a ESF pretende: (1) melhorar
os indicadores de sade da populao atendida;
(2) estabelecer a organizao dos servios de sade, criando um sistema de referncia; (3) criar
vnculo de responsabilidade entre as famlias e os
profissionais de sade; (4) atender um maior
nmero de famlias de forma integral, resolutiva, direcionada ao diagnstico de seus problemas de sade; (5) acompanhar melhor os problemas de sade da comunidade; (6) melhorar a
organizao dos sistemas locais de informao
em sade; (7) ter maior resolutividade nas aes
de sade, atravs do trabalho desenvolvido em
equipe5. O atendimento prestado na unidade
bsica de sade ou no domiclio por uma equipe
de profissionais, composta por um mdico generalista, um enfermeiro, um ou dois auxiliares
de enfermagem e por ACS, podendo contar ainda nas equipes profissionais com nutricionistas,
fisioterapeutas, psiclogos, farmacuticos, dentre outros6.
Entre as principais atribuies do ACS, esto:
(1) realizar mapeamento de sua rea; (2) cadastrar as famlias e atualizar permanentemente esse
cadastro; (3) identificar indivduos e famlias expostos a situaes de risco; (4) identificar rea de
risco; (5) orientar as famlias para utilizao adequada dos servios de sade, encaminhando-as e
at agendando consultas, exames e atendimento
odontlogico, quando necessrio; (6) realizar
aes e atividades, no nvel de suas competncias,
na rea prioritria da Ateno Bsica; (7) realizar,
por meio de visita domiciliar, acompanhamento
mensal de todas as famlias sob sua responsabilidade; (8) estar sempre bem informado, e informar aos demais membros da equipe sobre a situao das famlias acompanhadas, particularmente
aquelas em situaes de risco; (9) desenvolver
aes de educao e vigilncia sade, com nfase
na promoo da sade e na preveno de doenas; (10) promover a educao e a mobilizao
comunitria, visando desenvolver aes coletivas
de saneamento e melhoria do meio ambiente, entre outras; (11) traduzir para a ESF a dinmica
social da comunidade, suas necessidades, potencialidades e limites; (12) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe4.
necessrio treinar os ACS para realizarem
procedimentos tcnicos como medida de peso e
altura de crianas, verificao do estado de vacinao delas, alm de desenvolverem atividades
educativas visando implementao de procedimentos saudveis nas pessoas da comunidade,
especialmente no que se refere a hbitos higinicos e alimentares, entre outras aes. Nesse ponto, imprescindvel o desenvolvimento e/ou incorporao de novas tecnologias em sade, sob
pena de comprometimento na qualidade e efetividade das aes desenvolvidas7.
Menegolla et al.8 descrevem que as maiores
dificuldades encontradas pelos ACS no seu dia a
dia so: a falta de entendimento da populao
quanto ao seu trabalho; o nmero elevado de
pessoas da comunidade a serem atendidas; o
medo; as limitaes quanto resolutividade dos
problemas da comunidade; a falta de organizao, de companheirismo e de coleguismo da equipe multidisciplinar; e a negativa de alguns profissionais da equipe em realizar a visita domiciliar.
Para Broock Neto et al.9, o trabalho dos ACS
ganha o reconhecimento dos membros da comunidade, que so conscientes do trabalho que
os agentes levam a zonas isoladas, onde no chega ningum de outra instituio e falta ainda definir algumas regras como formao, funo e
autonomia, inclusive revendo a contratao
temporria que causa instabilidade e insegurana diante do futuro.
Sabe-se que a escolha de residentes dos prprios bairros de atuao do usurio outro fa-
2117
Mtodo
Participou desta pesquisa uma amostra de convenincia composta por 116 agentes comunitrios de sade que atuam no Programa Sade da
Famlia (PSF) nos bairros Cana, Morada Nova,
Jardim das Palmeiras, So Jorge e Laranjeiras,
em Uberlndia (MG). A Tabela 1 mostra os dados sociodemogrficos.
A pesquisa foi realizada nos bairros indicados pela Coordenao Geral do PSF. Os participantes foram convidados a participar e informados sobre os objetivos da pesquisa, o carter
voluntrio da participao e a garantia de sigilo
dos dados individuais. O critrio de incluso dos
ACS foi se dispor a participar da pesquisa. Foram feitas entrevistas com os ACS por alunas
treinadas do ltimo ano do curso de psicologia
do Centro Universitrio do Tringulo, nos locais
de trabalho deles, a partir de um protocolo que
levantou os seguintes dados de autorrelato:
(1) Questionrio sociodemogrfico: contendo
dados de identificao, tais como idade, sexo,
estado civil e escolaridade;
(2) Questionrio de Sade Geral de Goldberg13:
um teste psicolgico que foi desenvolvido com
103
13
88,79
11,21
27
33
22
27
7
23,28
28,45
18,97
23,28
6,03
69
40
5
2
59,48
34,48
4,31
1,72
1
12
16
77
9
1
0,86
10,34
13,79
66,38
7,76
0,86
tor gerador de estresse; que os ACS so moradores do mesmo bairro onde atuam, compartilhando o mesmo contexto social e cultural e um
mesmo universo lingustico dos usurios. Essa
partilha facilitaria a identificao de fatores responsveis ou intervenientes no adoecimento das
pessoas do bairro, assim como o desenvolvimento de estratgias mais eficazes no mbito da adeso s recomendaes mdicas7.
Compreender sade como autonomia implica uma dimenso poltica libertadora e emancipatria, que coloca o profissional de sade, em
especial o ACS, diante da necessidade de enfrentamento dos processos que determinam as doenas e o sofrimento das populaes. Esto intrinsecamente ligados s dinmicas de explorao e
de excluso de camadas inteiras da populao,
expostas fome, misria, falta de saneamento
bsico e a trabalhos extremamente insalubres e
opressores, determinantes de sofrimentos fsicos
e mentais10, o que pode gerar ansiedade.
A ansiedade abrange sensaes de medo, sentimentos de insegurana e antecipao apreensiva, contedo de pensamento dominado por catstrofe ou incompetncia pessoal, aumento de
viglia ou alerta, um sentimento de constrio
respiratria levando hiperventilao e suas consequncias, tenso muscular causando dor, tremor e inquietao e uma variedade de desconfortos somticos consequentes da hiperatividade do sistema nervoso autonmico11.
A ansiedade pode surgir como resposta do
indivduo aos eventos externos ou ser gerada internamente, por medo ou insegurana. Pode ainda advir do sistema de defesa ante uma ameaa
real ou imaginria. Pessoas ansiosas se deixam
perturbar facilmente, maximizando efeitos negativos de eventos externos e apresentando pouca motivao para mudanas por no se sentirem confortveis, apresentando dificuldades em
controlar suas emoes e reaes, podendo agir
de forma improdutiva no dia a dia12, prejudicando seu estar no mundo e seu trabalho.
Nesse sentido, este artigo prope-se a conhecer a sade mental, os eventos vitais e o nvel de
ansiedade em ACS, atravs dos seguinte objetivos: (1) avaliar a sade mental em ACS; (2) descrever os eventos vitais vivenciados no ltimo
ano por ACS; (3) averiguar o nvel de ansiedade
apresentado por ACS; (4) correlacionar sade
mental, ansiedade e eventos vitais em ACS.
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posta graduada de um a quatro pontos. A avaliao dos resultados feita somando-se os pontos (mximo de oitenta pontos) de acordo com
os critrios estabelecidos pelo autor. A classificao de gravidade : mais de trinta pontos, ansiedade moderada; e mais de cinquenta pontos,
ansiedade grave. Foi utilizada anlise dos valores
de ansiedade estado para comparar os grupos,
por representar os sintomas de ansiedade no
momento da avaliao (transversal) (=0,828).
Resultados
Sade mental
Atravs do QSG, foi possvel verificar que os
ACS apresentam sade mental positiva (mdia
1,75; DP=0,39), j que quanto mais prximo de
1 maior a sade mental, e quanto mais prximo
de 4 maior o distresse. Na Tabela 2, possvel
verificar a sade mental por domnios avaliados.
Ansiedade traos
Na avaliao de ansiedade, a mdia encontrada foi de 41,41 (DP=6,02), sendo que 75,0%
pontuaram entre 31 e 50, indicando um grau de
ansiedade moderado, e 17,24% pontuaram em
50, indicando que essas pessoas apresentam grau
de ansiedade grave.
Eventos vitais experienciados no ltimo ano
Com relao aos eventos estressantes vivenciados no ltimo ano, os participantes relataram
ter passado por 5,16 eventos em mdia
(DP=3,01), sendo que a maioria relatou ter tido
problemas de sade (58,6%) (Tabela 3). Apenas
3,90% relataram no ter passado por nenhum
Mdia
Desvio
padro
1,87
1,82
0,55
0,43
1,80
0,52
1,74
1,23
1,75
0,71
0,38
0,39
2119
Discusso
Sim
(%)
No
(%)
11,3
10,3
2,51
4,8
4,4
88,7
89,7
97,5
85,2
95,6
40,9
39,3
4,9
59,1
60,7
95,1
46,6
19,0
16,7
22,0
22,9
4,2
53,4
81,0
83,3
83,3
77,1
95,8
5,4
12,8
23,2
94,6
87,2
76,8
15,3
17,7
23,6
58,6
25,4
20,9
25,9
84,7
82,3
76,4
41,4
74,6
79,1
74,1
11,1
88,9
16,7
83,3
Esta pesquisa focou a sade de agentes comunitrios na cidade de Uberlndia (MG) que trabalham na Estratgia Sade da Famlia. O trabalho
ocupa um papel central na vida das pessoas e
um fator relevante na formao da identidade e
na insero social delas16, mas pode tambm ser
uma fonte de estresse e adoecimento.
Para Mendes, citado por Macedo17, o trabalho no um lugar s de sofrimento ou s de
prazer; tambm resultado da dinmica interna
das situaes e da organizao do clima organizacional, sendo influenciado pelas caractersticas
individuais, que interferem na percepo do ambiente18.
Ao analisar a inter-relao entre sade mental e trabalho, Dejours19 acentua o papel da organizao do trabalho no que tange aos efeitos
negativos ou positivos que aquele possa exercer
sobre o funcionamento psquico e a vida mental
do trabalhador. Ramminger20 relata que estudos
realizados sobre transtornos mentais relacionados ao trabalho estimam ndices de 30% de transtornos mentais menores e de 5% a 10% de transtornos mentais graves na populao trabalhadora ocupada. Segundo Lys e Debert-Ribeiro21,
para a Organizao Mundial da Sade esto, entre tais distrbios, irritabilidade, frustrao, ansiedade, cansao, fadiga e depresso.
Nesta pesquisa, a maioria dos ACS apresentou grau de ansiedade moderado, e uma parcela
mostrou ansiedade grave. O fato de estarem presentes nveis de ansiedade, mesmo que predominantemente moderados, sugere uma provvel
evento estressante no ltimo ano; 56,7% experienciaram entre um e cinco eventos; 34,2%, entre
seis e oito eventos vitais, e 5,2% relataram entre
nove e treze eventos vitais.
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interferncia de caractersticas especficas da profisso. O ACS proveniente da prpria comunidade onde atua, devendo residir na prpria rea
de trabalho h pelo menos dois anos, tendo um
perfil mais social que tcnico, apresentando caractersticas de solidariedade, iniciativa e liderana. Precisa ter disponibilidade de tempo integral
para exercer suas atividades22.
Silva e Dalmaso23 afirmam que constantemente os ACS so colocados diante de contradies sociais, o que muito pesado, por isso eles
fazem determinadas opes, segundo as exigncias, as recompensas e suas referncias. O trabalhador, ao se sentir sem alternativa para compartilhar suas dificuldades, anseios e preocupaes, tem aumentada sua tenso emocional, o
que pode levar ao surgimento da sndrome de
burnout e/ou do estresse ocupacional16.
Segundo Barros et al.24, a ansiedade existencial inerente vivncia do ser humano, mas em
alguns casos o trabalho parece trazer uma carga
de desconforto emocional, levando a um estado
de tenso constante. Entretanto, segundo esses
autores, o fato de a pessoa identificar subjetivamente a ansiedade e classific-la em um determinado nvel pressupe que esteja usando estratgias de controle, o que auxilia a manter a sade
mental.
Nesta pesquisa, os ACS apresentam sade
mental positiva, podendo ser um indicador de
satisfao com o trabalho. A rea da sade ocupacional vem oferecendo atribuies de grande
importncia para o entendimento das repercusses do trabalho sobre as questes de sade e de
bem-estar de profissionais. O conhecimento adquirido nessa rea possibilita afirmar que a sade mental dos trabalhadores est diretamente
relacionada com aspectos do trabalho. Diante
disso, seria interessante que outros estudos inclussem os trs segmentos envolvidos na ESF:
usurios, familiares e equipe tcnica. Porm, ao
comparar a quantidade de estudos realizados no
Brasil para cada segmento, percebe-se uma discrepncia entre a importncia atribuda entre as
investigaes realizadas com usurios, familiares e com os profissionais, em que este ltimo
elemento tem sido negligenciado25.
Nesse sentido, um aspecto importante a ser
considerado o bem-estar, que adquirido pelo
equilbrio entre as expectativas em relao atividade profissional e concretizao delas, sendo
um dos fatores que contribuem para a qualidade
de vida. Esta proporcionada pela satisfao de
condies objetivas tais como renda, emprego,
objetos possudos e qualidade de habitao, de
condies subjetivas como segurana, privacidade e afeto, bem como motivao, relaes de autoestima, apoio e reconhecimento social16.
Os ACS relataram ter vivenciado poucos eventos estressantes no ltimo ano, embora a maioria tenha tido problemas de sade. A maioria
dos estudos epidemiolgicos mostra uma associao entre eventos negativos, depresso e ansiedade. Os eventos podem ter diferentes impactos de acordo com o perodo da vida, e parece
que mais importante que o evento em si a sua
percepo. No entanto, o acmulo de eventos
parece ser um fator que predispe a pessoa a
episdios depressivos e ansigenos. O resultado
desta pesquisa mostrou que as pessoas que sofreram mais eventos vitais tm mais chance de
apresentar transtornos psiquitricos do que
aquelas que no vivenciaram eventos estressantes no ltimo ano26.
Os eventos estressantes podem ser encontrados no local de trabalho ou estar ligados a assuntos pessoais e do meio ambiente, em sentido
mais amplo. No primeiro caso, constituem exemplos s presses de tempo, os conflitos inter e
intrapessoais, os aspectos fsicos negativos do
local de trabalho; no segundo, as preocupaes
financeiras, os problemas com os filhos, os problemas conjugais, as preocupaes de sade, em
relao ao meio ambiente, ao local onde a pessoa
reside. Entretanto, deve-se ressaltar que as pessoas tm diferentes nveis de tolerncia a situaes estressantes. Algumas so perturbadas por
pequenas mudanas ou emergncias, outras so
afetadas apenas por estressores de maior magnitude ou quando a exposio a eles muito prolongada. McLean, citado por Savoia14, sugere, no
entanto, que pequenos eventos do dia a dia (microestressores) podem agir de maneira cumulativa e transformar-se em grandes fontes de estresse. Tudo ir depender de como a pessoa encara esses eventos e lida com eles.
Uma relao satisfatria com a atividade de
trabalho fundamental para o desenvolvimento
nas diferentes reas da vida humana, e essa relao depende, em grande escala, dos suportes afetivos e sociais que os indivduos recebem durante seu percurso profissional. O suporte afetivo
provm do relacionamento com pessoas com as
quais possvel compartilhar preocupaes,
amarguras e esperanas, de modo que sua presena possa trazer sentimentos de segurana,
conforto e confiana. O suporte social aplica-se
ao quadro de relaes gerais que se estabelecem,
naturalmente, entre colegas de trabalho, vizinhos
e conhecidos, o que tambm pode favorecer o
2121
Consideraes finais
Os ACS compartilham o mesmo contexto social
e cultural e o mesmo universo lingustico de sua
populao atendida, o que facilita a identificao
dos fatores ligados ao adoecimento das pessoas
da comunidade, bem como o desenvolvimento
de estratgias de atuao mais eficazes para a
poltica pblica7. Tambm acompanham a situao de sade das famlias de seu bairro, auxiliando nos cuidados bsicos de sade primria.
No entanto, esses profissionais, por viver na
mesma comunidade em que trabalham, convivem com os aspectos positivos e negativos, certamente com mais intensidade do que os outros
membros da equipe6.
Martines, citado por Sousa28, investigou o
processo de sofrimento no trabalho de ACS e
relatou que eles tm dificuldades em lidar com os
limites da vida pessoal e o vnculo estabelecido
com a comunidade e se sentem, muitas vezes,
Colaboradores
MC Resende realizou a reviso de literatura, orientou a pesquisa e a elaborao do artigo; EGS Azevedo, LR Loureno, LS Faria, NF Alves, NP Farina, NC Silva e SL Oliveira participaram da coleta
e anlise de dados e da elaborao do artigo.
Resende MC et al.
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Referncias
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