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[Effectiveness of non-pharmacological
strategies in relieving labor pain].
ARTICLE in REVISTA DA ESCOLA DE ENFERMAGEM DA U S P JULY 2009
Impact Factor: 0.5 Source: PubMed

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Rejane Marie Barbosa Davim

Gilson de Vasconcelos Torres

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

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EFFECTIVENESS OF NON-PHARMACOLOGICAL STRATEGIES IN RELIEVING

LABOR PAIN

ARTIGO ORIGINAL

Efetividade de estratgias
no farmacolgicas no alvio da dor
de parturientes no trabalho de parto*

LA EFECTIVIDAD DE ESTRATEGIAS NO FARMACOLGICAS EN EL ALIVIO

DEL DOLOR DE PARTURIENTAS EN EL TRABAJO DE PARTO
Rejane Marie Barbosa Davim1, Gilson de Vasconcelos Torres2, Janmilli da Costa Dantas3

RESUMO
Objetivou-se no estudo avaliar a efetividade
de estratgias no-farmacolgicas para o
alvio da dor de parturientes no trabalho de
parto. Ensaio clnico do tipo interveno
teraputica antes e aps, realizado em uma
maternidade pblica de Natal/RN Brasil,
com 100 parturientes na aplicao de exerccios respiratrios, relaxamento muscular,
massagem lombossacral e banho de chuveiro. Utilizou-se a escala analgica visual para
coleta de dados. A maioria das parturientes
tinha entre 20 a 30 anos de idade (60%),
ensino fundamental incompleto (85%), renda familiar de at 2 salrios mnimos (74%)
e 78% estavam com acompanhantes. A ocitocina foi administrada em 81% dos casos,
mas 15% no receberam qualquer medicao. Verificou-se diferena significativa
no alvio da dor aps a aplicao das ENF,
demonstrando reduo dessa dor medida que aumentava a dilatao do colo. Conclui-se que as estratgias foram efetivas no
alvio da intensidade da dor das parturientes estudadas durante o trabalho de parto.

ABSTRACT
The study objective was to evaluate the effectiveness of non-pharmacological strategies to relieve pain in parturients in labor.
This is a before and after therapeutic intervention clinical trial, performed at a public
maternity in the city of Natal, in the state
of Rio Grande do Norte, Brazil, with 100
parturients applying breathing exercises,
muscle relaxation, lumbosacral massage,
and showers. A visual analogue scale was
used for data collection. Most parturients
were between 20 and 30 years old (60%),
had incomplete primary-level education
(85%), family income of up to 2 minimum
salaries (74%), and 78% had a companion
with them at the hospital. Oxytocine was
administered in 81% of cases, but 15% did
not receive any medication. A significant
difference was observed in pain relief after
using non-pharmacological strategies,
showing reduced pain as cervix dilation increased. It was concluded that the strategies were effective in reducing the intensity of pain in the studied parturients in labor.

RESUMEN
El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de las estrategias no farmacolgicas
para aliviar el dolor de parturientas en el
trabajo de parto. Se trata de un ensayo clnico con un tipo de intervencin teraputica antes y despus, realizado en una maternidad pblica de Natal/RN Brasil, con
100 parturientas en la aplicacin de ejercicios respiratorios, relajamiento muscular,
masaje lumbosacra y bao de ducha. Se
utiliz, para recolectar los datos, la escala
analgica visual. La mayora de las parturientas tena entre 20 y 30 aos de edad
(60%), enseanza fundamental incompleta (85%), renta familiar hasta 2 salarios mnimos (74%), 78% estaban con acompaantes. La oxitocina fue administrada en 81%
de los casos y 15% no recibieron ningn
medicamento. Se verifico una diferencia
significativa en el alivio del dolor despus
de la aplicacin de las ENF, demostrando
una reduccin de ese dolor en la medida
que aumentaba la dilatacin del cuello del
tero. Se concluye que las estrategias fueron efectivas para aliviar la intensidad del
dolor de las parturientas de este estudio
durante el trabajo de parto.

DESCRITORES
Parto.
Trabalho de parto.
Dor do parto.
Enfermagem obsttrica.

KEY WORDS
Parturition.
Labor, obstetric.
Labor pain.
Obstetrical nursing.

DESCRIPTORES
Parto.
Trabajo de parto.
Dolor de parto.
Enfermera obsttrica.

* Extrado da tese "Avaliao da efetividade de estratgias no farmacolgicas para o alvio da dor de parturientes na fase ativa do perodo de dilatao no
trabalho de parto", Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2007 1Enfermeira Obsttrica. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Presidente da Associao Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras do Rio Grande do Norte. Natal, RN,
Brasil. rejanemb@uol.com.br 2Enfermeiro. Professor Doutor do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Coordenador do Programa de Ps-Graduao de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Orientador do Programa de PsGraduao em Cincias da Sade da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, RN, Brasil. gvt@ufrnet.br 3 Mestre em Enfermagem. Enfermeira
do Programa Sade da Famlia do Municpio de Japi. Coordenadora da Vigilncia Epidemiolgica do Municpio de Pureza. Rio Grande do Norte, Brasil.
jamillidantas@hotmail.com

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Rev Esc Enferm USP

2009; 43(2):438-45
www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido: 31/03/2008
Aprovado: 03/09/2008

Efetividade de estratgias no farmacolgicas

Portugus / Ingls
no alvio
www.scielo.br/reeusp
da dor de parturientes no trabalho
de parto
Davim RMB, Torres GV, Dantas JC

INTRODUO
Grande parte dos profissionais de sade que trabalham
em maternidades observa, na dor sentida pelas parturientes, um sofrimento que na maioria das vezes nada tm a
fazer, e, permanecer nestes locais, com mulheres queixando-se de dores, torna-se experincia desagradvel para tais
profissionais. importante lembrar que a falta de suporte
emocional, medicalizao em excesso na assistncia ao parto, so fatores que podem estar relacionados ao aumento
da intensidade da dor e pouco ou nada oferecido para o
seu alvio(1). A assistncia ao parto no momento atual
objeto de grande medicalizao e o cenrio do nascimento
transformou-se rapidamente em local desconhecido para
a mulher, conveniente e assptico para os profissionais de
sade(2).

farmacolgicos, no alvio da dor, incluindo o apoio de profissionais de sade, companheiros(as) e familiares, antes e
durante o trabalho de parto(7).
Portanto, do conhecimento que os mtodos no farmacolgicos podem reduzir essa percepo dolorosa no
alvio da dor de parto, sendo considerados tambm como
no invasivos. Dentre eles pode-se citar: o banho de chuveiro ou de imerso, massagens na regio lombar, respirao padronizada, condicionamento verbal e relaxamento
muscular. Esses mtodos podem ser aplicados de forma
combinada ou isolada que, alm de proporcionar alvio da
dor de parto, podem reduzir a necessidade de utilizao
de mtodos farmacolgicos havendo melhora da experincia vivenciada durante o trabalho de parto(7).

Diante dessas consideraes sobre dor, trabalho de parto, parto e dos mtodos no farmacolgicos, motivou o
Mesmo observando novas posturas inovadoras que co- interesse em estudar a dor de parturientes. Essa motivameam no campo da enfermagem, compreende-se que difi- o surgiu da experincia da pesquisadora como enfermeiculdades ainda havero de se manter e perpetuar por dca- ra obsttrica e docente do Curso de Graduao e Ps-Gradas. Romper com o modelo tradicional, predominantemen- duao em nvel de Especializao na rea da Enfermagem
te biologicista , de certa forma, um processo duradouro, Obsttrica h mais de vinte anos. Com o decorrer do temexigindo dos profissionais de sade mudanas de comporpo e da convivncia como docente assistentamentos e atitudes ao longo dos anos(3).
cial no cotidiano profissional com essas mulheres em centros obsttricos pblicos, tenho
do conhecimento
importante que o profissional de sade
entenda que ele precisa compartilhar do que os mtodos no observado parturientes isoladas, separadas
mundo pessoal do indivduo com dor, de sua farmacolgicos podem de seus parceiros ou acompanhantes, descaauto-realizao, para, s ento, compreender reduzir essa percepo so dos profissionais de sade quanto queiessa pessoa nesse mundo de dor. necess- dolorosa no alvio da xa da dor dessas mulheres. Isto pode ser entendido, provavelmente, por que, na maiorio que este profissional esteja preparado e
dor de parto, sendo
ria das vezes, esses profissionais por consiconsciente no que tange dimenso humaconsiderados
tambm
derarem a dor de parto como um processo
nstica, com o olhar voltado para o ser exiscomo
no
invasivos.
predominantemente biolgico, fisiolgico e
tindo no mundo, enfocando a dor enquanto
temporrio, valorizam, muitas vezes, o quaum momento de medo e ansiedade, com di(4)
dro patolgico quando este se instala.
reito de busca ao alvio desse desconforto .

Esses profissionais desempenham papel importante

nessa experincia e tm a oportunidade de colocar seu
conhecimento e servio ao bem-estar da mulher, parceiro
e recm-nascido, com o reconhecimento dos momentos
crticos com intervenes necessrias para minimizar a dor
de parto, estar ao lado, dar conforto, esclarecer, orientar,
ajudar a parir e a nascer. Contudo, esse papel no fcil
para a maioria dos profissionais de sade, que vem a gestao e o parto como um processo predominantemente
biolgico, onde o patolgico mais valorizado. Entretanto
a gestao e o parto so dois eventos que geralmente ocorrem sem complicaes(5).

Em estudo de interveno, ao serem aplicadas tcnicas

de relaxamento muscular progressivo em mulheres durante o trabalho de parto, observou-se que essa tcnica causa
percepo no alvio da dor das parturientes. Isto relevante medida que os efeitos da interferncia dos pesquisadores com a obteno de dados durante aplicao da tcnica demonstraram importante reduo no nvel de dor das
parturientes(8).

Nesses termos, o profissional de sade que assiste

parturiente deve conhecer e compreender os fatores socioculturais, ambientais, assistenciais e a fisiologia do processo do parto que possam causar medo e insegurana a essas parturientes, com a finalidade de promover uma assistncia humanizada e integral(6).

Em 2006, um estudo teve como proposta caracterizar a

dor durante o trabalho de parto com ou sem massagem
lombar nas trs fases da dilatao cervical, (acelerao, inclinao mxima e desacelerao). Os resultados indicaram
que a massagem lombar provavelmente no muda as caractersticas da dor das parturientes, mas pode ser efetiva
na reduo de sua intensidade na fase 1 e 2 (acelerao e
inclinao mxima). Os autores concluram que o uso da
massagem lombar efetivo para ajudar na reduo da intensidade da dor durante o parto(9).

Para tanto, de fundamental importncia que as mulheres possam fazer uso de mtodos farmacolgicos e no

Corroborando com este estudo, uma pesquisa do tipo

interveno teraputica foi realizada em 2007 objetivando

Efetividade de estratgias no farmacolgicas no alvio

da dor de parturientes no trabalho de parto
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avaliar a efetividade de estratgias no farmacolgicas como

exerccios respiratrios, relaxamento muscular, massagem
lombossacral e banho de chuveiro para o alvio da dor de
parturientes na fase ativa do trabalho de parto com o uso
da escala analgica visual. A amostra constou de 30 parturientes internadas no pr-parto de uma maternidade pblica em Natal/RN - Brasil. Identificou-se que a aplicao
dessas estratgias foi efetiva nos trs momentos da fase
ativa (acelerao, inclinao mxima e desacelerao), demonstrando reduo da dor nas parturientes do estudo,
sendo assim adequada a utilizao das mesmas durante o
trabalho de parto(10).
Nesses termos, os mtodos no farmacolgicos e farmacolgicos para o alvio da dor de parturientes no so muito utilizados, porm a combinao de dois ou mais desses
mtodos pode prover adequado alvio, minimizando o desconforto das dores do trabalho de parto.
Dessa forma, por se considerar a abordagem humanizada fundamental para ajudar as mulheres a vivenciarem o
processo do trabalho de parto de forma menos desconfortante, teve-se como objetivo deste estudo avaliar a efetividade de estratgias no farmacolgicas combinadas
(exerccios respiratrios, relaxamento muscular e massagem lombossacral) e isolada (banho de chuveiro) para o
alvio da intensidade da dor de parturientes na fase ativa
do trabalho de parto.
MTODO

A populao para o estudo teve, como critrios de incluso, parturientes de baixo risco gestacional, quando admitidas para assistncia ao parto na UPH da referida instituio. Consideramos uma mulher gestante ou parturiente de baixo risco gestacional(2) a partir de uma gestao
normal diante de uma avaliao clnica na qual deve incluir
medida dos dados vitais (presso arterial, pulso e temperatura), avaliao das mucosas para inferir a presena ou
no de anemia, presena ou no de edema e varizes nos
membros inferiores, ausculta cardaca e pulmonar. Outro
critrio de incluso seria que a parturiente estivesse em
sua segunda gestao, estar na fase ativa do trabalho de
parto normal com um mximo de 6 centmetros de dilatao do colo uterino, ter no mnimo 20 anos de idade e que
aceitasse participar da pesquisa. Foram excludas as adolescentes, primparas, aquelas com indicao de cesariana,
cesariadas anteriormente ou que apresentassem qualquer
patologia obsttrica e quelas que tiveram sua primeira
gestao evoluda para o aborto.
Quanto aquelas com indicao de cesariana ou submetidas operao cesariana anteriormente, foram excludas
por se considerar parturiente de alto risco gestacional, necessitando de interveno mdica. Considera-se parturientes de alto risco gestacional(2) aquelas mentalmente incapacitadas, diabticas, cardiopatas, pneumopatas, com restrio de crescimento fetal intra-tero, com polidrmnio,
oligomnio, descolamento prematuro da placenta, placenta prvia, malformao fetal, entre outras situaes clnicas que fosse necessria a interveno mdica.

Trata-se de um ensaio clnico de interveno teraputica que descreve o tratamento em um grupo nico de indivduos, onde todos recebem a mesma interveno em estudo. Pode tambm ser chamado de estudo de antes e aps
(before and after), onde todos os indivduos recebem o
mesmo tratamento e sua condio verificada antes do
incio e aps vrios momentos do tratamento. Portanto,
cada parturiente pesquisada neste estudo foi controle dela
mesma em uma situao real de trabalho de parto(11).

A seleo da amostra foi realizada por um levantamento prvio no arquivo da MEJC, no ano de 2004, totalizando
2040 partos normais com mdia mensal de 170. Como se
pretendia coletar dados em 10% da populao num perodo de 6 meses, (1020 partos), foi pesquisada uma amostra
de 100 parturientes. A coleta de dados foi desenvolvida no
perodo de setembro de 2005 a fevereiro de 2006, composta por 100 parturientes alocadas para a aplicao das
estratgias no farmacolgicas.

O local para o desenvolvimento do estudo foi a Unidade de Parto Humanizado (UPH) da Maternidade Escola Janurio Cicco (MEJC/UFRN) localizada em Natal/RN, Regio
Nordeste do Brasil, considerada referncia do Estado do
Rio Grande do Norte e Hospital Amigo da Criana desde
1994. Por tratar-se de um hospital-escola, essa maternidade recebe alunos de diversos cursos da rea da sade da
UFRN, tanto do nvel mdio em enfermagem quanto da graduao e ps-graduao, no sentido de que as atividades
de ensino estejam sempre proporcionando melhor assistncia parturiente.

Para a coleta de dados, utilizou-se um formulrio de

entrevista que constou de trs momentos: caracterizao
das parturientes, o partograma e avaliao da dor de parto
antes e aps aplicao das estratgias no farmacolgicas.
A primeira parte consistiu na caracterizao das parturientes tendo-se como parmetros as variveis: idade, escolaridade, religio, procedncia, renda familiar, paridade,
comparecimento ao pr-natal, diagnstico em semanas de
gestao, presena de acompanhante, quem era esse acompanhante e medicao prescrita. A segunda parte representada pelo partograma avaliava o seguimento para o
acompanhamento da evoluo do trabalho de parto e a
terceira sobre a avaliao da dor das parturientes com a
utilizao das estratgias no farmacolgicas na fase ativa
do trabalho de parto.

Antes de iniciada a investigao, o estudo foi autorizado pela direo da MEJC, submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa da UFRN para avaliao, recebendo parecer favorvel com o Registro no CEP-UFRN 0452005 em 10 de junho de 2005, atendendo Resoluo 196/
96 do Conselho Nacional de Sade (CNS)(12).

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Para avaliar a intensidade da dor utilizou-se escala

analgica visual, que consiste em uma linha de 10 centEfetividade de estratgias no farmacolgicas no alvio
da dor de parturientes no trabalho de parto
Davim RMB, Torres GV, Dantas JC

pela Escala Analgica Visual (EAV), desenvolvida pela Equipe do Controle de Dor na Disciplina de Anestesiologia do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de So Paulo(14), como mostra a Figura 1.

metros onde o indivduo deve assinalar uma intensidade

de dor que corresponda entre as extremidades da linha(13).
Por no existir, na literatura, uma escala que mensurasse a
intensidade da dor de parturientes, optou-se neste estudo

ESCALA DE AVALIAO DE DOR DESENVOLVIDA PELA EQUIPE DO CONTROLE DA DOR DA DISCIPLINA DE ANESTESIOLOGIA DO HC/FMUSP

torturante

10

horrvel

aflitiva

amena

desconfortante

sem dor

Figura 1 - EAV desenvolvida pela Equipe do Controle de Dor na Disciplina de Anestesiologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de So Paulo(14) - Natal, RN - 2008

A coleta de dados foi desenvolvida nos trs turnos de

trabalho (manh, tarde e noite). A permanncia da pesquisadora no campo de estudo durante os 6 meses foi facilitada devido ser campo de estgio acadmico da Graduao
e Ps-Graduao em Enfermagem da UFRN, o que possibilitou sua disponibilidade na MEJC/UFRN, para o desenvolvimento do estudo.
Cada parturiente que atendesse aos critrios de incluso no estudo a pesquisadora apresentava o TCLE e, depois de feitas s orientaes sobre sua participao, que

seria livre e de espontnea vontade, seus direitos de sigilo

e anonimato lhes seriam garantidos. Foram orientadas tambm de que os dados coletados tinham como finalidade
atender ao objetivo do estudo e melhoria da qualidade na
assistncia obsttrica. Para aplicao das estratgias no
farmacolgicas a pesquisadora optou em realizar uma padronizao de desenvolvimento e aplicao dessas tcnicas conforme descritas no Quadro 1 a seguir, visando reduzir a possibilidade de vis no estudo, sendo a prpria pesquisadora responsvel por todo o processo de coleta de
dados da pesquisa.

Quadro 1 - Descrio das estratgias no farmacolgicas combinadas e isolada - Natal, RN - 2008

TCNICAS

ESTRATGIAS COMBINADAS
1) Exerccios respiratrios: A parturiente era orientada que, ao iniciar a contrao
uterina, deveria inspirar e soltar a respirao pela boca, de forma lenta, como se
estivesse cheirando uma rosa e apagando uma vela.
2) Relaxamento muscular: A parturiente era orientada para relaxar, soltar braos,
pernas at o momento em que a contrao cessasse.
3) Massagem lombossacral: A parturiente era orientada como seria realizada a
massagem. No incio da contrao, a pesquisadora colocava sua mo esquerda
espalmada sobre a projeo do fundo uterino da parturiente e a mo direita espalmada

Essas tcnicas foram utilizadas nos 6 cm, 8 cm e 9 cm de

dilatao do colo uterino na fase ativa do trabalho de
parto, no aps ao iniciar a contrao uterina at o seu
relaxamento.
A posio da parturiente no momento da aplicao da
estratgia variava entre estar no leito em decbito
lateral, de p ou acocorada.

sobre a regio lombossacral, com movimentos circulares, at a cessao da contrao

uterina.
ESTRATGIA ISOLADA
4) Banho Chuveiro: A parturiente era orientada e convidada ao banho, permanecendo
no chuveiro com gua em temperatura ambiente durante as contraes uterinas.
Quando a parturiente solicitava o termino do banho, a mesma era envolvida em uma
toalha ou lenol, aps esse momento vestia a camisola e voltava ao seu ambiente
de pr-parto.

Quanto avaliao da dilatao do colo uterino para

incluso da parturiente no estudo, foi obtida pela informao detectada no pronturio da mesma, ou atravs do toque vaginal no momento do acesso inicial da parturiente.
A partir da, a pesquisadora evolua a dilatao do colo
uterino acompanhada pelas caractersticas da dinmica
uterina e do toque vaginal observados no Partograma que
informa a evoluo do trabalho de parto.
No programa SPSS 14.0, realizou-se o tratamento estatstico descritivo com freqncias absolutas e relativas, com
Efetividade de estratgias no farmacolgicas no alvio
da dor de parturientes no trabalho de parto
Davim RMB, Torres GV, Dantas JC

TCNICA
A tcnica foi utilizada nos 8 cm e 9 cm de dilatao do
colo uterino no aps da fase ativa do trabalho de parto.
A durao datcnica ficava a critrio da parturiente, que
permanecia debaixo do chuveiro quanto tempo assim o
desejasse.

aplicao do Teste Exato de Fisher e Teste T pareado simples. Em todos os testes adotou-se nvel de significncia
estatstica com r < 0,05.
RESULTADOS
Das 100 parturientes pesquisadas 76% estavam numa
faixa etria entre 20 a 30 anos de idade e 24% tinham de
31 a 42 anos e 85% tinham ensino fundamental incompleto. A procedncia dessas mulheres na maioria (64%), era
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proveniente da capital (Natal), 90% eram catlicas e com

renda familiar de 85% percebendo at 2 salrios mnimos.
Quanto paridade 76% j eram mes de at 2 filhos, 24%
tinham mais que 3 filhos e 100% freqentaram o pr-natal na gestao atual, segundo o carto de consulta. Em
referncia ao diagnstico em semanas de gestao, identificou-se que 85% dessas mulheres estavam entre 37 a
40 semanas e 15% entre 41 e 42 semanas.
Sendo o local da pesquisa uma instituio que preconiza e estimula o acompanhante durante o trabalho de parto, 78% delas referiram um acompanhante e destes, 44% o
prprio parceiro. Verificou-se que 85% das parturientes do

estudo utilizaram alguma medicao durante a fase ativa

do trabalho de parto, sendo a mais utilizada a ocitocina em
81%, e apenas 15% no receberam qualquer medicao
durante o perodo desta investigao.
Ao comparar as mdias de intensidade de dor antes e
aps aplicao das ENF combinadas nos 6, 8 e 9 cm de
dilatao do colo uterino com o Teste T pareado simples,
verificou-se diferena significativa (r=0,000) nos 3 momentos da fase ativa do trabalho de parto, denotando a efetividade das ENF exerccios respiratrios, relaxamento muscular e massagem lombossacral no alvio da dor durante o trabalho de parto, como pode ser observada na Figura 2.

Estratgias No Farmacolgicas Combinadas

(Exerccios respiratrios, Relaxamento Muscular e Massagem Lombossacral)
10,0

9,9
9,1

8,0
6,4

6,0
4,0

8,0
= 0,000

7,0
= 0,000

Antes
Aps

4,4
= 0,000

2,0
0,0
6 cm

8 cm

9 cm

Figura 2 - Mdia de intensidade de dor no antes e aps a aplicao das estratgias no farmacolgicas combinadas na fase ativa do trabalho
de parto entre 6 cm, 8 cm e 9 cm do colo dilatado, nas parturientes do estudo, com a utilizao do Teste T pareado - Natal, RN - 2008

Ao comparar as mdias de intensidade de dor antes e

aps aplicao na ENF isolada nos 8 e 9 cm de dilatao
do colo uterino com o Teste T pareado simples, verifica-se
diferena significativa (r=0,000) nos 2 momentos da fase

ativa do trabalho de parto, denotando a efetividade do banho de chuveiro no alvio da dor nas parturientes do estudo, como pode ser observada na Figura 3.

Estratgia No Farmacolgica
(Banho de chuveiro)
10,0
9,8
8,0

9,2
7,3

6,0
4,0

Antes

6,9
= 0,000

= 0,000

Aps

2,0
0,0
8 cm

9 cm

Figura 3 - Mdia de intensidade de dor antes e aps da aplicao da estratgia no farmacolgica isolada nos 8 cm e 9 cm do colo
dilatado nas parturientes do estudo - Natal, RN - 2008

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Efetividade de estratgias no farmacolgicas no alvio

da dor de parturientes no trabalho de parto
Davim RMB, Torres GV, Dantas JC

DISCUSSO
O estudo demonstrou predomnio de adultas jovens,
baixa escolaridade e renda familiar, religio catlica e residente na capital do Estado. Alguns estudos demonstram
tambm que a idade de mulheres em trabalho de parto
est numa mdia entre 22 a 35 anos, corroborando com
esta pesquisa tambm de adultas jovens. Ao avaliar o grau
de instruo, os autores concluram que essas mulheres tm
uma baixa escolaridade com apenas o primeiro grau incompleto (7,15). Paridade na sua maioria (76%) de at 2 filhos
e 24% tinham mais que 3 filhos, 100% delas freqentaram
o pr-natal, diagnstico entre 37 a 42 semanas de gestao, presena de parceiros, familiares e amigas como acompanhantes durante o trabalho de parto.
Em 2007, na Turquia, em estudo para determinar efeitos de acompanhantes durante o trabalho de parto e parto, com uma amostra de 50 parturientes consideradas de
baixo risco gestacional, teve-se como resultado que a presena de acompanhantes, em especial do parceiro durante
o trabalho de parto e parto, ajuda as mulheres a passar por
uma experincia mais positiva em todos os
aspectos do nascimento(16).

Em estudo realizado na cidade de Goinia/GO/Brasil,

utilizando-se uma assistncia individualizada com orientaes e estmulos s tcnicas de exerccios respiratrios e
relaxamento muscular durante o parto, verificou-se que,
na fase ativa do trabalho de parto, houve predominncia
da dor, com sensao de aumento na tolerncia a essa dor,
no decorrer do trabalho de parto, encorajamento, vigor,
bem-estar fsico e psicoemocional nesse perodo(18). Outro
estudo utilizando mtodos de relaxamento muscular progressivo demonstrou importante reduo no nvel de dor
nas parturientes submetidas a essa tcnica(8).
Uma pesquisa utilizando a tcnica da massagem lombossacral nas trs fases da dilatao do colo uterino, ou seja, na
acelerao, inclinao mxima e desacelerao, de-monstrou
que essa tcnica no muda as caractersticas da dor das parturientes; no entanto, ela efetiva nas fases de acelerao e
inclinao mxima, ajudando a aliviar a intensidade da dor
nas mesmas(9), corroborando com os resultados deste estudo.

Entretanto, em pesquisa realizada em uma maternidade pblica localizada na cidade de Goinia/GO com parturientes primigestas em trabalho de parto normal e de baixo risco, no perodo de maro de 2000 a maro de 2001 entre dois grupos: grupo controle (GC) recebendo assistncia de enfermagem
Na
prtica
obsttrica,
Quanto ao uso de medicao nas parturide rotina da maternidade e as do grupo ex
rotineiro
o
uso
entes do estudo, revela uma predominnperimental (GE), recebendo assistncia indicia de ocitocina de forma isolada e/ou assode ocitocina nas
ciada a outros medicamentos, como: N-bu- parturientes de forma vidualizada, com orientao e estmulo utitilescopolamina e antibiticos, no sendo usa- desnecessria, levando lizao de tcnicas de respirao e relaxamento durante o processo da parturio, ao comda nenhuma medicao em apenas 15% das
essa conduta muitas pararem os achados da literatura com os reparturientes pesquisadas.
vezes s distcias no sultados obtidos no estudo, concluram que,
na fase latente e ativa do trabalho de parto,
Durante a assistncia ao parto mulher
trabalho de parto.
a mdia de escores de intensidade de dor foi
objeto de medicalizao, sendo isto observareduzida, enquanto que na fase de transio
do em estudo realizado com parturientes para
determinar em que fase do trabalho de parto deveria inici- essa mdia foi superior(19).
ar a infuso de ocitocina e a relao na evoluo do trabaQuanto ao banho de chuveiro, foi observado efetivo allho de parto e intensidade das contraes. Concluram os
vio
sobre a dor de parturientes com o impacto do banho
autores que no houve relao significativa entre a infuso
morno
na reduo da dor durante o trabalho de parto, ali(17)
de ocitocina com a intensidade das contraes , corroboviando
a sensao dolorosa e provocando relaxamento e
rando esses resultados com os desta investigao.
conforto nessas mulheres(8). Identificou-se, ainda, que o
Porm, na prtica obsttrica, rotineiro o uso de ocito- banho morno e compressa quente na regio lombar efecina nas parturientes de forma desnecessria, levando essa tivo no controle da dor das parturientes.
conduta muitas vezes s distcias no trabalho de parto. A
Em ensaio clnico experimental, controlado e randoocitocina torna-se necessria em casos de trabalhos de parmizado
composto por parturientes que fizeram uso do bato disfuncionais, prolongados e associados bolsa amninho
de
imerso como mtodo de alvio da dor, realizado
tica rota por longas horas. Na realidade, muitas vezes a inno
Centro
de Parto Normal do Amparo Maternal com mufuso desnecessria de ocitocina determina maior perceplheres
que
deram luz por parto normal e assistidas por
o dolorosa, stress e medo nas parturientes. Vale ressalenfermeiras
obsttricas no ano de 2001, concluram as
tar que neste estudo, as parturientes do estudo em uso da
pesquisadoras
que mtodos no farmacolgicos, como
ocitocina no foram separadas daquelas mulheres sem.
o banho de imerso, no alvio da dor durante o trabalho de
Ao comparar as mdias de intensidade de dor antes e parto, tem como vantagens tanto a reduo da dor como
aps aplicao das ENF combinadas nos 6, 8 e 9 cm de tambm pode postergar o uso de frmacos para o controle
dilatao, verificou-se diferena significativa (r=0,000) na dessa dor. Essa tcnica pode tambm proporcionar condiefetividade das ENF combinadas no alvio da dor na fase es parturiente para uma colaborao ativa, permitindo
ainda maior participao do acompanhante(20).
ativa do trabalho de parto.
Efetividade de estratgias no farmacolgicas no alvio
da dor de parturientes no trabalho de parto
Davim RMB, Torres GV, Dantas JC

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2009; 43(2):438-45
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Com base nos resultados dessas pesquisas embasando

esta investigao, observa-se que os exerccios respiratrios, relaxamento muscular, massagem lombossacral e o banho de chuveiro, aplicados de forma combinada e isolada,
so tcnicas efetivas no alvio e conforto da dor de parturientes em trabalho de parto na sua fase ativa, como demonstrou este estudo.
CONCLUSES
Os resultados do presente estudo nos permitiram concluir que:
Ao comparar as mdias de intensidade de dor antes e
aps aplicao das ENF combinadas nos 6, 8 e 9 cm e nos
8 e 9 cm da ENF isolada, verificou-se diferena significativa
(r=0,000) de alivio da dor aps aplicao das ENF combinadas e isolada, demonstrando uma reduo na medida
em que aumentava a dilatao do colo uterino.
Conclui-se, portanto, que a aplicao das ENF combinadas (exerccios respiratrios, relaxamento muscular e
massagem lombossacral) nos 6, 8 e 9 cm de dilatao do
colo uterino e isolada (banho de chuveiro) nos 8 e 9 cm
apresentaram diferena significativa (r=0,000) no alvio da
dor das parturientes do estudo, denotando serem efetivas
no alvio da dor de parto.
Os resultados desta pesquisa tm ainda como referncia a necessidade de outros estudos que focalizem o uso
dessas e de outras ENF efetivas para o alvio da dor de parto visando aes humanizadas na assistncia parturiente. imprescindvel, da mesma forma, o prosseguimento
de novas experincias, buscando mudanas nos paradigmas
que preconizam a prtica, tendo em vista a melhoria e a

efetividade da qualidade assistencial mulher no seu processo parturitivo.

importante ressaltar ainda que os profissionais ao
assistirem a mulher durante o processo da dor de parto
devem estar conscientes do comportamento verbal e noverbal, influenciando a parturiente no contexto a qual est
inserida. Dessa forma, j que os sentimentos e comportamentos frente dor do outro vai interferir na relao profissional-usuria, entende-se que o acolhimento da parturiente e famlia uma maneira de se atingir um objetivo
maior nos dias atuais, que a humanizao da assistncia
ao parto e nascimento, emergindo assim um desafio a esses profissionais(21).
guisa dessas concluses espera-se que os dados encontrados nesta investigao possam contribuir no aprimoramento da prtica obsttrica voltada para o trabalho de parto, em especial na sua fase ativa, tendo em
vista o alvio da dor das parturientes, visando o desenvolvimento terico, propiciando a ampliao dos conhecimentos sobre essa prtica, alm de contribuir para a
sensibilizao e conscientizao dos profissionais de sade envolvidos na equipe e no direcionamento de Novas
Tecnologias Apropriada para o Parto, sistematizando adequadamente s reais condies da mulher em trabalho
de parto.
Estudos deste tipo apresentam muitas dificuldades de
anlise, quando envolvem cuidados fsicos (qualquer cuidado versus nenhum cuidado). Toda categoria de cuidado,
a saber, estar ao lado, demonstrar interesse, fazer massagem, conversar, segurar a mo, enxugar a testa, podem ter
efeitos semelhantes em relao reduo da percepo
dolorosa. Estas intervenes tm muito de efeito placebo
e h pouco rigor neste tipo de concluso.

REFERNCIAS
1. Dias MAB, Domingues RMSM. Desafios na implantao de uma
poltica de humanizao na assistncia hospitalar ao parto.
Cinc Sade Coletiva. 2005;10(3):669-705.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Parto aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia; 2003.
3. Silva RM, Gurgel AH, Moura ERF. tica no processo ensinoaprendizagem em enfermagem obsttrica. Rev Esc Enferm USP.
2004;38(1):28-36.
4. Sanches LM, Boemer MR. O convvio com dor: um enfoque
existencial. Rev Esc Enferm USP. 2002;36(4):386-93.
5. Largura M. A assistncia ao parto no Brasil. So Paulo: [s.n];
1996.

444

Rev Esc Enferm USP

2009; 43(2):438-45
www.ee.usp.br/reeusp/

6. McCallum C, Reis AP. Re-significando a dor e superando a solido: experincias do parto entre adolescentes de classes populares atendidas em uma maternidade pblica em Salvador,
Bahia, Brasil. Cad Sade Pblica. 2006;22(7):1483-91.
7. Abushaikha L, Oweis A. Labour pain experience and intensity: a
Jordanian perspective. Int J Nurs Pract. 2005;11(1):33-8.
8. Paula AAD, Carvalho EC, Santos CB. The use of the Progressive
Muscle Relaxation technique for pain relief in gynecology and
obstetrics. Rev Lat Am Enferm. 2002;10(5):654-9.
9. Leeman L, Fontaine P, King V, Klein MC, Ratcliffe S. The nature
and management of labor: Part I. Nonpharmacologic pain relief.
Am Fam Physician. 2003;68(6):1109-12.

Efetividade de estratgias no farmacolgicas no alvio

da dor de parturientes no trabalho de parto
Davim RMB, Torres GV, Dantas JC

10. Davim RMB, Torres GV, Melo ES. Non-pharmacological strategies on pain relief during labor: pre-testing of an instrument.
Rev Lat Am Enferm 2007;15(6):1150-6.

17. Svardby K, Nordstrom L, Sellstrom E. Primiparas with or without oxitocyn augmentation: a prospective study. J Clin Nurs.
2006;16(1):179-84.

11. Medronho RA. Epidemiologia. So Paulo: Atheneu; 2005.

18. Almeida NAM, Bachion MM, Silveira NA, Souza JT. Avaliao
de uma proposta de abordagem psicoprofiltica durante o
processo da parturio. Rev Enferm UERJ. 2004;12(3): 292-8.

12. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. 196, de 10 de outubro de 1996. Dispe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Biotica.
1996;4(2 Supl):15-25.
13. Drummond JP. Dor aguda: fisiopatologia clnica e teraputica.
So Paulo: Atheneu; 2000.
14. Pereira LV, Sousa FAEF. Mensurao e avaliao da dor psoperatria, uma breve reviso. Rev Lat Am Enferm. 1998;6
(3):77-84.
15. Zwelling E, Johnson K, Allen J. How to implement complementary therapies for laboring women. MCN Am J Matern Child
Nurs. 2006;31(6):364-70.
16. Gurgor I, Beji NK. Effects of fathers attendance to labor and
delivery on the experience of childbirth in Turkey. West J Nurs
Res. 2007;29(2):213-31.

19. Almeida NAM, Sousa JT, Bachion MM, Silveira NA. Utilizao
de tcnicas de respirao e relaxamento para o alvio da dor
e ansiedade no processo de parturio. Rev Lat Am Enferm.
2005;13(1):52-8.
20. Silva FMB, Oliveira SMJV. O efeito do banho de imerso na
durao do trabalho de parto. Rev Esc Enferm USP. 2006;
40(1):57-63.
21. Saito E, Gualda DMR. Worring about labor and delivery pain
and its manifestation during childbearing process. In: Proceedings of the 8 Brazilian Nursing Communication Symposium;
2002 May 2-3; So Paulo, SP, Brazil [evento na Internet]. [citado 2008 jul. 9]. Disponvel em: http:// www. proceedings.
scielo.br/scielo.php?

Financiamento
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).

Correspondncia:
Rejane
Barbosa Davim
Efetividade
de estratgias
noMarie
farmacolgicas
no alvio
Av.dor
Ruide
Barbosa,
1100no- Bl.
A - Ap.
- Lagoa Nova
da
parturientes
trabalho
de402
parto
Davim
RMB, Torres GV,
Dantas JC
CEP 59056-300
- Natal,
RN, Brasil

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