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Os desafios da prtica clnica: reflexes sobre os objetivos

dos primeiros atendimentos


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POR LUCIANA VERNEQUE EM 10 DE ABRIL DE 2015CLNICA, SADE & TERAPIAS, ESTRATGIAS DE
INTERVENO

O principal objetivo desta coluna ser acompanhar os desafios e vitrias


de Telma, uma Terapeuta Analtico-Comportamental recm-formada,
dedicada e ansiosa por fazer um bom trabalho. Seu caminhar, longe de
ser linear ou tedioso, cheio de becos sem sada e tropeos, mas
tambm leva a lugares novos e inspiradores. A descrio priorizar sua
experincia em detrimento de descries tericas ou tcnicas, embora a
narrativa provoque reflexes diretas sobre aspectos conceituais e
prticos da atuao do Analista do Comportamento na clnica.
Neste primeiro artigo, o conflito vivenciado por Telma ao receber uma nova
cliente ser apresentado. Parece que os objetivos clnicos iniciais podem ser
contaminados por variveis individuais do terapeuta, mais do que se deseja
admitir. A cada novo artigo, novos tropeos e conquistas de Telma so
conhecidos, e novas reflexes sero fomentadas. E a caminhada comea.

Na semana de aniversrio de 26 anos de Telma, ela no poderia receber melhor


presente do que uma nova cliente. Mesmo aps um ano de formada, sentia-se
apreensiva diante de um encontro praticamente s escuras: ela gostar de
mim?
Telma teve uma simpatia imediata por Carla ao encontr-la. Ela estava bem
vestida, com roupas bonitas e bastante sbrias, era educada e cordial, sorrindo
desde a recepo at o consultrio. J na sala de atendimento, nossa clientemodelo sentou-se diante de Telma, aguardando que a terapeuta pudesse dizerlhe o que deveria falar. Como Carla nada falou, Telma iniciou a conversa do
encontro.

Terapeuta: [Olhando e balanando a cabea] O que a levou a buscar terapia?


Carla: [ri sem graa]Uma amiga vivia insistindo pra eu procurar. () [risinhos,
olhando pra baixo]
Terapeuta: [sorri, balanando a cabea] Aham
Carla: Pois . [risinhos, olhando pra baixo]
Terapeuta: Voc imagina o que a leva a insistir pra voc buscar terapia?
Carla: No sei direito. Ela fala que preciso dizer no pras pessoas, que no
devo deixar que se aproveitem de mim.
Ser que Telma havia ganhado na loteria? Seria a hora de utilizar o velho e
clssico Treino Assertivo, ensinando a Carla a dizer no para as pessoas? Era
fcil para Telma dizer para Carla o que estava errado e como agir para resolver.
Telma sempre foi uma garota prtica e bem observadora. Bastava meia dzia
de colocaes para ensinar s amigas o que estavam fazendo de errado e o
que deveriam mudar. Embora muitas vezes seu entendimento acertasse na
mosca, isso no garantia que fosse escutada. Na verdade, isso gerava s vezes
um afastamento das amigas-alvo de suas solues. Com a Psicologia, seus
palpites tomavam formas mais sofisticadas, mas no a ajudavam ser escutada
ou manter prximas as amizades.
E no foram apenas amizades perdidas. A sua prtica clnica era marcada por
um grande nmero de clientes que abandonavam a terapia, mesmo quando
Telma sabia e contava, exatamente o que estava de errado. Como prtica
que era, Telma resolveu buscar uma soluo atravs de superviso. Ela
desejava que a supervisora Sara a dissesse o que estava fazendo de errado, e
como deveria resolver seu problema com seus clientes, levando-os a ouvi-la e a
se engajar nas solues por ela delineadas.
E com Sara, Telma no recebeu o que buscava, ou o que pensava buscar. Na
verdade, recebeu algo que nunca imaginou ser possvel receber. Os erros de
Telma no foram apontados por Sara, nem foram ditadas as aes que a jovem
terapeuta deveria obedecer. Sara escutou Telma, a acolheu, se mostrou
genuinamente interessada no que ela falava, fazendo muitas perguntas que a
faziam pensar e olhar para tantas coisas que nunca havia pensado ou olhado
antes, j que possua rapidamente a soluo dos problemas a partir de meia
dzia de frases das pessoas.
E naquela sesso, foi a primeira vez que Telma verdadeiramente se encontrou
com um cliente, escutando, acolhendo, com interesse e perguntando tantas
coisas que Carla nunca havia tido oportunidade de pensar ou olhar antes, por
que tambm as pessoas em torno de Carla sabiam qual era o seu problema e
ditavam a soluo de sua dificuldade.
Naquele dia, embora fosse no mnimo diferente para Telma sair do atendimento
sem ter feito nada em relao a dar uma soluo para o problema de Carla,
Telma compreendeu o verdadeiro sentido dos objetivos dos primeiros encontros
teraputicos. Sentiu uma ligao importante com Carla e comeou a
compreender minimamente suas dificuldades e sentimentos ao escuta-la.
Telma no sabe ainda, mas nunca esteve to prxima de encontrar a soluo
da dificuldade de duas pessoas: a da cliente e a sua prpria.
O saber sobre os objetivos do primeiro encontro envolve descrever sobre a
importncia do estabelecimento da relao teraputica, da coleta de dados e de
possveis intervenes.
Hipoteticamente, talvez se Telma fosse entrevistada sobre o estabelecimento da
relao teraputica, ela comentaria que se deve ouvir o cliente, ser cordial e
apresentar audincia no-punitiva, etc. Em alguns momentos dessa
entrevista fictcia, seu relato poderia parecer algo decorado (e.g.
intraverbalizado) ou mesmo algo a ser feito (tolerado) para finalmente comear
a fazer o que se deve realmente fazer (i.e. coletar dados ou intervir).

O relato sobre a experincia de Telma talvez seja provocador por apresentar o


estabelecimento da relao teraputica no como um objetivo inicial para
finalmente alcanar as intervenes. Escutar, acolher, se interessar
verdadeiramente sobre o cliente (i.e. no apenas para conquist-lo), fazer
perguntas sobre suas aes, seus pensamentos (e.g. regras) e sobre seus
sentimentos, no so meios para estabelecer as bases para a interveno, elas
so intervenes.
As caractersticas de Telma (e.g. descrever o que est de errado na vida das
pessoas), somadas uma compreenso apressada da Anlise Comportamental
Clnica (e.g. foco na interveno sobre comportamentos inadequados) podem
gerar uma atuao com uma Anlise Funcional inadequada (i.e. compreenso
parcial da dificuldade do indivduo), consequentemente, gerando objetivos
teraputicos e intervenes restritas (e.g. foco em topografias pontuais com
tcnicas especficas).
A supervisora Sara parece ter percebido o padro comportamental de sua
colega. Sara reconhecia em Telma o cuidado terico e tcnico, seu estudo do
caso, seu afinco em acertar e produzir resultados. A dificuldade de Telma no
envolvia ausncia de conhecimento SOBRE terapia, mas sim pouco de COMO
fazer terapia. O que Sara poderia fazer? Dizer o que Telma estava errando? Mas
no seria exatamente tal padro que deveria ser enfraquecido? Como Sara
poderia enfraquecer o padro de dar soluo, dando soluo para Telma?
No seria paradoxal desejar enfraquecer um padro, usando o padro como
estratgia de ensino? Sara pde ajudar a Telma a experimentar o que Carla
precisaria experimentar com sua terapeuta apenas apresentando modelo, na
prpria relao supervisora-supervisionada.
Muitas perguntas surgem: o que leva dizer que Telma nunca esteve to prxima
de encontrar a real soluo para seu problema e de Carla? O que leva a
afirmao que escutar, acolher e fazer perguntas so melhores atuaes do que
dar a soluo? Novas reflexes (e por que no, novas provocaes) em breve
no presente canal. At!

Referncias Bibliogrficas
Kohlenberg, R. J. & Tsai, M. (2001). Psicoterapia Analtica Funcional: Criando
relaes teraputicas e curativas. Santo Andr: ESETec.
Silvares, E. F. M.; Gongora, M. A. N. (1998). Psicologia clnica comportamental: a
insero da entrevista com adultos e crianas. So Paulo: EDICON.