4.

4c

Proposta Tokio Marine Auto

(Transmitida)
CNPJ: 33.164.021/0001-00

Processo SUSEP: 15414.100335/2004-74

Dados de Controle
N Cotao
215162355

Negcio
24399252

Item
25066392

Id

Protocolo
1448300614576475796

Informaes do Segurado
Proponente
UMBILINA FERNANDES VASCONCELOS

CPF / CNPJ
191.069.123-20

Endereo de Correspondncia
AVENIDA SEBASTIAO DE ABREU

Nmero
500

Bairro
EDSON QUEIROZ

Complemento
APTO 1003 BL B

Cidade
FORTALEZA

Estado
CE

Telefone
(85)8664-7775

Celular
(85)99997-8049

E-mail
EMAISCORRETORA@HOTMAIL.COM

Data Nascimento
13/05/1961

Sexo

SSP (CART IDENT)

1411296

Cep
60811-440

Autorizo o envio de informaes por e-mail ao segurado

NO

rgo Exp.
SSP

Data Exp.
12/07/1996

Vistoria Prvia Obrigatria?

SIM

Informaes do Seguro
Vigncia
23/11/2015 at 23/11/2016

Cep Pernoite do veculo

62620-000

Veculo
HYUNDAI HB20 HATCH CONFORT PLUS 1.0 FLEX 12V MEC
Chassi Decodificado
SIM
Zero Km
SIM

Cdigo Fipe
015088-6

Chassi Remarcado
NAO

Nota Fiscal
50769

Lotao
5

Veculo Blindado
NO

Data Sada Veculo 0KM

13/11/2015

Tipo de Uso
EXCLUSIVAMENTE PARTICULAR

Ano / Modelo
2015/2016

Placa

Combustvel
FLEX

Data da Verso
20/11/2015

Chassi
9BHBG51CAGP531807
Veculo com Kit Gs
NO

Tipo de Veculo
PARTICULAR

Tipo de Iseno
Somente para Txi

Dispositivo em Comodato
NO POSSUI

Nome da Congnere

Tipo de Seguro
SEGURO NOVO

C.I

Veculo Alienado/Financiado
Sim

Data de Referncia
20/11/2015

Aplice Renovada

Beneficirio

Fim Vigncia

Classe de Bnus
0

CNPJ

(*) Os seguros tero inicio e termino de vigncia as 24 (vinte e quatro) horas das datas indicadas no campo "Vigncia" desta proposta. Ao efetuar o pagamento da ficha de compensao na data da
transmisso da proposta/ltima atualizao, a vigncia do seguro poder ser alterada conforme disposto no artigo 8, 1 da Circular SUSEP n 251 de 2004, vide observaes.

Coberturas

T0000C1000D000S195000N20151111Va0B20151111Va0F415070CT18047E0000CCD0000UA23112015CB99MC000FRQ121122NHCORUE1611301351

Descrio

Limite Mximo Indenizao

Coliso,Incndio e Roubo/Furto

Prmio Lquido

Franquia

Valor Referenciado (VMR)

R$

2.437,21

No Contratada

R$

0,00

Despesa extraordinria
RCF-V - Danos materiais

R$

50.000,00

R$

269,06

RCF-V - Danos corporais

R$

50.000,00

R$

53,81

No Contratada

R$

0,00

5.000,00

R$

20,24

RCF-V - Danos morais

APP - Morte (por passageiro)

R$

APP - Invalidez permanente (por passageiro)

R$

5.000,00

R$

20,24

Kit gs

No Contratada

R$

0,00

Blindagem

No Contratada

R$

0,00

Aparelho de som

No Contratada

R$

0,00

Aparelho de som com DVD

No Contratada

R$

0,00

Kit auto falantes e similares

No Contratada

R$

0,00

Outros acessrios

No Contratada

R$

0,00

R$

2.800,56

Prmio Lquido Total

REDUZIDA

1.345,00

R$

*Valor Referenciado (VMR): refere-se ao valor de mercado referenciado do veiculo que corresponde a 100,00% do valor constante na tabela FIPE-USP. Se esta tabela for extinta, sera utilizada como
substituta a tabela da revista ou jornal de maior circulaao na regiao de domicilio do segurado, devendo prevalecer a que for mais benefica ao segurado.

Franquias

(R$)

Descrio
Iseno primeira franquia

Vidros

NO
Retrovisor Int. Ext.:120,00
Farol:140,00
Lanterna:120,00
Para Brisa:200,00
Auxiliar(Milha):140,00

Corretora

Telefone

Data da
Impresso

Data de
Referncia

Data da ltima
Atualizao

121122 EMAIS CORRETORA DE SEGUROS LTDA EPP

(85)8664-7775

23/11/2015

20/11/2015

23/11/2015

Hora
15:43:36

Folha
1 /4

Proposta Tokio Marine Auto

(Transmitida)
CNPJ: 33.164.021/0001-00

Processo SUSEP: 15414.100335/2004-74

Servios (Tipo)
Descrio
Vidros

COMPLETO

Logomarca

NO POSSUI

Assistncia 24 horas

COMPLETA

KM de Reboque

200 KM(PADRO) + 300 KM(ADICIONAL) = 500 KM

Carro reserva

15 DIRIAS OFICINA LIVRE 1.0

Indenizao pelo valor de 0KM

180 dias (Padro) + No Contratada(Extenso) = 180dias (Garantia de zero km vlida at 11/05/2016)

Forma de Pagamento
Prmio Lquido Total
R$
2.800,56

Juros
R$

Banco
BANCO DO BRASIL

0,00
Agncia
4440

Custo de Emisso
R$
0,00

IOF
R$

Conta
6702-4

Dia de Pagamento
10

Nome da Agncia
-

206,67

Prmio Total
R$
3.007,23
Cobrana
Dbito

Cidade da Agncia
-

Forma de Pagamento
06 mensalidade(s) de R$ 501,11 com a 1 parcela vista, vencendo dia 30/11/2015 (1211220000224).
Para pagamento no Banco do Brasil necessrio realizar autorizao do dbito em conta
Verifique os procedimentos a seguir para realizar esta operao junto ao banco:
- Internet Banking: Pagamentos > Autorizao de Dbito > Confirmao de Autorizao.
- Terminais de Atendimento (Caixa Eletrnico): pagamentos/Transferncias > Dbito Automtico > Autorizao de Dbito > Confirmao de
Cadastramento.
- Central de Auto Atendimento Banco do Brasil: o acesso Central de Atendimento BB atravs dos telefones 4004-0001 e 0800-729-0001
Aps o vencimento da parcela, ser cobrado multa e juros de mora conforme estabelecido nas Condies Gerais.

Forma do Envio da Aplice

Forma do Envio
Correio(Resumo da Aplice, carto do segurado e boleto impressos)
E-mail
EMAISCORRETORA@HOTMAIL.COM

Corretora

Telefone

Data da
Impresso

Data de
Referncia

Data da ltima
Atualizao

121122 EMAIS CORRETORA DE SEGUROS LTDA EPP

(85)8664-7775

23/11/2015

20/11/2015

23/11/2015

Hora
15:43:36

Folha
2 /4

Proposta Tokio Marine Auto

(Transmitida)
CNPJ: 33.164.021/0001-00

Processo SUSEP: 15414.100335/2004-74

Questionario Bom Risco

A informao fornecida pelo consumidor elemento essencial para a perfeita formao deste contrato, porque se trata de informao individualizada que vai gerar um valor
de pagamento igualmente individualizado.
A definio do PRINCIPAL CONDUTOR DO VECULO SEGURADO fundamental para que o valor a ser pago pelo consumidor possa ser claramente calculado.
Para esta proposta de seguro e para o contrato de seguro que vier a ser formalizado a partir dela, O PRINCIPAL CONDUTOR DO VECULO SEGURADO a pessoa
legalmente habilitada, que utiliza por 5 OU MAIS DIAS DA SEMANA. Se o veculo for utilizado por mais de um condutor em dias diferentes ou em horrios diferentes de um
mesmo dia, ser considerado como PRINCIPAL CONDUTOR A PESSOA MAIS JOVEM QUE UTILIZA O VECULO POR 3 OU MAIS DIAS DA SEMANA. Para ser
considerado um dos condutores do veculo, necessrio que o tempo de utilizao diria seja superior 1 hora. Entende-se como tempo de utilizao, o perodo que o
condutor utiliza ou tem a disposio o veculo (perodo total que o veculo est em movimento e estacionado). Quando no for possvel identificar o principal condutor nos
critrios acima, devem ser considerados os dados do condutor mais jovem.
Respostas Do Questionrio Bom Risco
- O principal condutor considerado :
R: A. O condutor que utiliza o veculo por 5 ou mais dias da semana.
- O principal condutor o prprio segurado?
R: B. No

Condutor: LUIZ FERNANDO FERNANDES VASCONCELOS

Sexo:

Masculino

CPF:

Estado Civil: Solteiro(a)

Data de Nascimento:

11/11/1989

039.004.623-05

CNH:

- Se o principal condutor no for o prprio segurado, aponte qual a relao dele com o segurado:
R: B. Filho(a) do segurado ou filho(a) do cnjuge ou companheiro(a) - pessoa que vive em unio estvel.
- Residem com o principal condutor pessoas na faixa etria de 17 a 25 anos?
R: A. No. estou ciente que esta resposta reduz o prmio pago. compreendi que se no momento do sinistro o veculo estiver sendo utilizado por condutores residentes de 18 a 25
anos, no haver indenizao, pois ser considerado risco no contratado, exceto se comprovado por documentos idneos que trata-se de emergncia mdica
- O veculo segurado dispe de estacionamento ou garagem, fechada prpria ou alugada, na residncia habitual?
R: A. Sim
- O veculo segurado dispe de estacionamento ou garagem, fechada prpria ou alugada, no local fixo de trabalho?
R: A. Sim
- O veculo segurado dispe de estacionamento ou garagem, fechada prpria ou alugada, no colgio, faculdade ou curso de extenso?
R: C. No utiliza para ir ao colgio, faculdade ou curso de extenso
- O principal condutor reside em:
R: A. Casa
- Qual a quilometragem que o veculo dever percorrer em um ano?
R: C. At 20.000 km por ano, o que representa em mdia 1667 km por ms.
- O veculo utilizado para execuo de atividades profissionais?
R: C. No, utiliza apenas para locomoo (trabalho e lazer).
- Nos ltimos 2 anos o principal condutor foi vtima de roubo ou furto de veculos?
R: B. No

Se houver divergncia nos dados do QUESTIONRIO BOM RISCO o Segurado dever informar tal situao, no prazo mximo de 5 (cinco) dias, Seguradora.
Quando no decorrer da vigncia da aplice ocorrer qualquer alterao dos dados do QUESTIONRIO BOM RISCO (alterao do(s) condutor(s), utilizao do veculo, entre
outros), obrigatrio ao Segurado comunicar e solicitar a alterao Seguradora, sob pena de perda de direitos.
Consulte os critrios e regras de indenizao e recusa das questes/respostas relacionadas ao Questionrio Bom Risco nas Condies Gerais do produto disponvel no site
www.tokiomarine.com.br

Corretora

Telefone

Data da
Impresso

Data de
Referncia

Data da ltima
Atualizao

121122 EMAIS CORRETORA DE SEGUROS LTDA EPP

(85)8664-7775

23/11/2015

20/11/2015

23/11/2015

Hora
15:43:36

Folha
3 /4

Proposta Tokio Marine Auto

(Transmitida)
CNPJ: 33.164.021/0001-00

Processo SUSEP: 15414.100335/2004-74

Observaes
Proposta vlida at 27/11/2015. Sua aceitao e prmio podem sofrer alteraes mediante recebimento de novos dados ou novas cotaes realizadas.
A aceitao do seguro estar sujeita a anlise do risco. Esta proposta poder ser recusada pela seguradora em at 15 dias, contados a partir da data do seu recebimento. A
eventual recusa e os motivos desta sero informados ao segurado por meio de carta, enviada ao endereo constante nesta proposta. Se tiver havido pagamento de prmio, os
valores sero devolvidos integralmente, no prazo mximo de 10 (dez) dias corridos. Decorrido o prazo de 15 (quinze) dias da recepo da proposta, sem que haja
manifestao da Seguradora, fica caracterizada a aceitao do risco.
O segurado poder consultar a situao cadastral de seu corretor de seguros no site www.susep.gov.br, por meio do nmero de seu registro na SUSEP, nome completo,
CNPJ ou CPF.
A Seguradora se reserva o direito de auditar as informaes prestadas nesta proposta. Sua assinatura ser vlida para futuras renovaes.
Declaro estar ciente que:
- as condies do contrato de seguro esto disponveis no site www.tokiomarine.com.br, sendo ento do meu conhecimento que neste documento constam todas as
condies contratuais, e que o no cumprimento das obrigaes l previstas, poder resultar na perda do meu direito indenizao
- a Seguradora utilizar os dados cadastrais referentes s restries financeiras do proponente, do proprietrio legal do veculo e dos condutores declarados no momento da
contratao do seguro e ainda poder consultar informaes correspondentes a eventual ocorrncia de sinistro com o veculo e que envolva as partes anteriormente
mencionadas. Autorizo a incluso de todos os dados e informaes, relacionadas ao presente seguro, assim como de todos os eventuais sinistros e ocorrncias referentes ao
mesmo, em banco de dados, aos quais a seguradora poder recorrer para anlise de riscos atuais e futuros e na liquidao de processos de sinistro.
- Este veculo no possui kit gs e blindagem no originais de fbrica instalados, e que estou ciente que a existncia destes acessrios implicam na perda do direito a
indenizao.
Autorizao de dbito em conta: Eu, LUIZ FERNANDO FERNANDES VASCONCELOS, portador do CPF/CNPJ 039.004.623-05 (Parentesco: FILHO(A)) autorizo o banco 1BANCO DO BRASIL, a debitar em minha conta corrente n 6702-4, agncia n 4440, os prmios decorrentes desta proposta, at que notifique do contrrio por escrito e estou
ciente de que os dbitos ora autorizados no sero efetuados na hiptese de no existncia ou disponibilidade de fundos suficientes na conta corrente aqui indicada, ou ainda,
havendo qualquer impossibilidade que obstrua de suportar tais dbitos, o que implicar no cancelamento da cobertura do seguro, de acordo com o disposto nas condies
gerais a ele aplicada, ficando o banco, neste ato, isento de qualquer responsabilidade da advindas, inclusive decorrentes de perdas e danos.
As condies contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto Susep podero ser consultadas no endereo eletrnico
www.susep.gov.br, de acordo com o nmero de processo constante da aplice/proposta.
O registro deste plano na SUSEP no implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendao sua comercializao.
obrigatria a realizao de Vistoria Prvia do veculo para a emisso da proposta.
Caso a vistoria prvia venha ser realizada, porm, a aplice no venha a ser emitida por desistncia do segurado ou do seu representante (corretor de seguros) ou a vistoria
seja realizada sem necessidade, ser descontado da comisso do corretor de seguros o valor de R$50,00, referente as despesas arcadas pela Seguradora para realizao da
vistoria.
Este seguro garantido pela Tokio Marine Seguradora S.A. - CNPJ 33.164.021/0001-00 - processo SUSEP No. 15414.100335/2004-74, cdigo Susep N6190, cuja matriz
est situada Rua Sampaio Viana, 44, 10 andar, Bairro Paraso - CEP: 04004-000, So Paulo, SP.
Consulte todos os detalhes nas condies gerais e guia de servios.

Assinatura obrigatria do corretor

Assinatura do Proponente

Telefones teis
Central de Atendimento

SAC

SAC - Deficiente Auditivo e de Fala

Disque Fraude

0300 33 TOKIO(86546)

0800 703 9000

0800 770 1523

0800 707 6060

Ouvidoria
0800 449 0000

Corretora

Telefone

Data da
Impresso

Data de
Referncia

Data da ltima
Atualizao

121122 EMAIS CORRETORA DE SEGUROS LTDA EPP

(85)8664-7775

23/11/2015

20/11/2015

23/11/2015

Hora
15:43:36

Folha
4 /4