MARCAPASSO

Rodrigo Almeida de Souza

MARCAPASSO

Dcada de 50
Pacientes com bloqueio AV total
Evoluo tcnica importante
Controle a distncia
Materiais durveis, leves e inertes

INDICAES

Bloqueio atrioventricular do 3 grau

1) BAVT sintomtico
2) BAVT assintomtico, ps infarto agudo do miocrdio persistente por mais de 15 dias
3) BAVT assintomtico, conseqente a cirurgia cardaca
4) BAVT assintomtico, irreversvel, de localizao
intra ou infra-His, ou com ritmo de escape infra-His
5) BAVT assintomtico, irreversvel, mesmo com QRS estreito,
com arritmias ventriculares que necessitem de antiarrtmicos depressores do ritmo de escape
6) BAVT adquirido, irreversvel, assintomtico, com freqncia cardaca mdia
inferior a 40bpm na viglia e sem acelerao adequada ao
Exerccio
7) BAVT irreversvel, assintomtico, com perodos documentados de assistolia acima de 3 segundos na
viglia
8) BAVT irreversvel, assintomtico e com cardiomegalia progressiva
9) BAVT congnito, assintomtico, com ritmo de escape de QRS largo (superior a 120ms) ou com fre
qncia cardaca inadequada para a idade
10) BAVT adquirido, assintomtico, de etiologia chagsica ou esclerodegenerativa
11) BAVT irreversvel, permanente ou intermitente, conseqente ablao da juno atrioventricular.

INDICAES
Bloqueio atrioventricular do 2 grau
1) Bloqueio atrioventricular (BAV) 2 grau, permanente
ou intermitente, irreversvel ou causado por drogas
necessrias e insubstituveis, independentemente do tipo
e localizao, com sintomas definidos de baixo fluxo
cerebral e/ou insuficincia cardaca, conseqentes
bradicardia
2) BAV 2 grau, tipo II, com QRS largo ou infra-His,
assintomtico, permanente ou intermitente e irreversvel
3) Flutterou fibrilao atrial, com perodos de resposta
ventricular baixa, em pacientes com sintomas definidos
de baixo fluxo cerebral e/ou insuficincia cardaca
conseqentes bradicardia.

INDICAES
Bloqueio atrioventricular do 1 grau
Classe I Nenhuma.

INDICAES
Doena do n sinusal
1) Disfuno do n sinusal, espontnea ou
induzida por frmacos necessrios e
insubstituveis, com sncopes, pr-sncopes ou
tonturas e/ou insuficincia cardaca
relacionadas bradicardia
2) sndrome bradi-taqui.

INDICAES
Sndromes neuro-mediadas
1) Pacientes com sncopes espontneas e repetitivas, associadas a
ocorrncias claramente produtoras de estimulao do seio
carotdeo, nos quais manobras provocativas mnimas produzem
assistolia superior a 3s, na ausncia de medicao depressora da
funo sinusal ou da conduo atrioventricular
2) pacientes com sncopes espontneas e repetitivas, nas quais a
massagem do seio carotdeo provoca assistolia superior a trs
segundos, com reprodutibilidade dos sintomas, na ausncia de
medicao depressora da funo sinusal ou da conduo
atrioventricular
3) pacientes com sncope neurocardiognica com importante
componente crdio-inibidor, documentado com teste de inclinao
(tilt-test), claramente refratria ao tratamento farmacolgico.

INDICAES
Sncopes recorrentes de origem
desconhecida
Classe I Nenhuma.

INDICAES
Indicaes especiais
Classe I -Nenhuma.
Classe II

1) Pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva,

sintomticos, refratrios ao tratamento farmacolgico
2) pacientes portadores de sndrome do QT longo, com
tratamento farmacolgico contra-indicado ou insuficincia para o
controle das arritmias
3) pacientes com cardiomiopatia dilatada, insuficincia cardaca
congestiva (classe funcional III/IV), refratrios ao tratamento
farmacolgico, com BRE e/ou PR prolongado
4) BAV 1 grau, permanente ou intermitente, irreversvel ou
induzido por frmacos necessrios e insubstituveis, com
sintomatologia limitante, comprovadamente relacionada
contrao atrioventricular simultnea.

New York Heart Association (NYHA)

Classe I: tolerncia normal ao exerccio

Classe II: sintomas aos esforos habituais
Classe III: sintomas aos mnimos esforos
Classe IV: sintomas em repouso

SNDROME DO MARCAPASSO
Sintomas de baixo dbito cerebral e/ou
insuficincia ventricular esquerda,
acompanhados de hipotenso arterial sistlica e
diastlica significativas, quando em posio
ortosttica, com o ritmo determinado pelo
marcapasso.

MODOS DE ESTIMULAO
Os seguintes princpios so aconselhveis:
a estimulao ventricular dever ser utilizada sempre que houver
presena ou risco de BAV
o sincronismo atrioventricular dever ser preservado sempre que
possvel
a estimulao atrial ter indicao na ausncia de cronotropismo
positivo no n sinusal
a resposta de freqncia dever ser perseguida pela utilizao da
variao de freqncia ditada por um n sinusal normal ou pela resposta
de um biossensor

MODOS DE ESTIMULAO
AAI - Estimulao atrial monocmara
Indicao -Doena do n sinusal sem bloqueio atrioventricular e sem
incompetncia cronotrpica.
Contra-indicaes - Bloqueio atrioventricular; taquiarritmia atrial
persistente; sndrome do seio carotdeo hipersensvel e/ou sncope
neurocardiognica; doena do n sinusal com necessidade de resposta
cronotrpica.
Vantagens - Cabo-eletrodo nico; marcapasso monocmara padro;
manuteno do sincronismo atrioventricular.
Desvantagem - Ausncia de proteo no surgimento de bloqueio
atrioventricular ou incompetncia cronotrpica.

MODOS DE ESTIMULAO
AAIR - Estimulao atrial monocmara com
resposta de freqncia
Indicao - Doena do n sinusal sem bloqueio atrioventricular, com
incompetncia cronotrpica.
Contra-indicaes - Bloqueio atrioventricular; taquiarritmia atrial
persistente; sndrome do seio carotdeo hipersensvel e/ou sncope
neurocardiognica.
Vantagens - Cabo-eletrodo nico; manuteno do sincronismo
atrioventricular; resposta de freqncia
Desvantagens - Ausncia de proteo no surgimento de bloqueio
atrioventricular; sndrome do marcapasso em pacientes com
prolongamento da conduo atrioventricular ao exerccio; possibilidade
de bloqueio atrioventricular com elevao da resposta de freqncia;
cabo-eletrodo especial em alguns tipos de sensores.

MODOS DE ESTIMULAO
VVI - Estimulao ventricular monocmara
Indicaes - Fibrilao/fluttere outras taquiarritmias atriais
persistentes com bloqueio atrioventricular; bloqueio atrioventricular
em crianas.
Contra-indicaes - Sndrome do marcapasso; doena do n
sinusal; sndrome do seio carotdeo hipersensvel; sncope
neurocardiognica.
Vantagens - Cabo-eletrodo nico; marcapasso monocmara
padro
Desvantagens - Impossibilidade de sincronismo atrioventricular
normal com predisposio sndrome do marcapasso; fibrilao
atrial e tromboembolismo; ausncia de resposta de freqncia.

MODOS DE ESTIMULAO
VVIR - Estimulao ventricular
monocmara com resposta de freqncia
Indicaes - Fibrilao/flutter e outras taquiarritmias atriais
persistentes, com bloqueio atrioventricular adquirido ou
provocado; bloqueio atrioventricular em crianas e/ou
pacientes com limitaes ao uso do DDD.
Contra-indicaes - Sndrome do marcapasso; doena do
n sinusal; sndrome do seio carotdeo hipersensvel; sncope
neurocardiognica.
Vantagens - Cabo-eletrodo nico; resposta de freqncia.
Desvantagens - Impossibilidade de sincronismo
atrioventricular normal, com predisposio sndrome do
marcapasso; fibrilao atrial e tromboembolismo.

MODOS DE ESTIMULAO
DDI - Estimulao de dupla-cmara sem
deflagrao ventricular pelo trio
Indicaes - Sndrome do seio carotdeo hipersensvel; sncope
neurocardiognica; doena do n sinusal com paroxismo de
taquiarritmia atrial.
Contra-indicaes - Bloqueio atrioventricular isolado;
taquiarritmia atrial persistente.
Vantagens - Manuteno do sincronismo atrioventricular; proteo
do surgimento de bloqueio atrioventricular; impossibilidade de
taquicardias mediadas; impossibilidade de deflagrao ventricular
por taquicardias atriais.
Desvantagens - Ausncia de resposta de freqncia; necessidade
de eletrodos atriais; possibilidade de sndrome do marcapasso

MODOS DE ESTIMULAO
DDIR - Estimulao de dupla-cmara
sem deflagrao ventricular pelo trio
com resposta de freqncia
Indicao - Doena do n sinusal com incompetncia cronotrpica
ou com paroxismo de taquiarritmia atrial.
Contra-indicaes - Bloqueios atrioventriculares isolados;
taquiarritmias atriais persistentes.
Vantagens - Manuteno do sincronismo atrioventricular; resposta
de freqncia; ausncia de taquicardias mediadas; ausncia de
deflagrao ventricular de taquiarritmias atriais.
Desvantagens - Necessidade de eletrodos atriais; possibilidade de
sndrome do marcapasso.

MODOS DE ESTIMULAO
DDD - Estimulao dupla-cmara com
deflagrao ventricular pelo trio
Indicaes - Bradiarritmias permanentes ou intermitentes, com
cronotropismo preservado; bloqueio atrioventricular com funo
sinusal normal; situaes especiais
Contra-indicao - Taquiarritmias atriais persistentes
Vantagens - Manuteno do sincronismo atrioventricular;
preservao da resposta natural de freqncia.
Desvantagens - Necessidade de eletrodos atriais; possibilidade de
taquicardias mediadas; possibilidade de comportamento no
fisiolgico no limite de freqncia mxima do marcapasso;
possibilidade de deflagrao ventricular de taquiarritmias atriais.

MODOS DE ESTIMULAO
DDDR - Estimulao dupla-cmara com
deflagrao ventricular pelo trio com
resposta de freqncia
Indicao - Bradiarritmias permanentes ou intermitentes com
ausncia de resposta de freqncia;
Contra-indicao - Taquiarritmias atriais persistentes.
Vantagens - Manuteno do sincronismo atrioventricular;
Deflagrao ventricular pelo trio; resposta de freqncia.
Desvantagens - Necessidade de eletrodos atriais; possibilidade
de taquicardias mediadas; possibilidade de deflagrao
ventricular de taquiarritmias atriais.

MODOS DE ESTIMULAO
VDD - Estimulao ventricular deflagrada pelo trio sem
possibilidade de estimulao atrial
Indicao - Bloqueio atrioventricular com funo sinusal normal.

Contra-indicaes - Doena do n sinusal; taquiarritmias atriais;

sndrome do seio carotdeo hipersensvel; sncope neurocardiognica.
Vantagens - Manuteno do sincronismo atrioventricular; resposta
natural de freqncia; possibilidade da utilizao de eletrodo nico.
Desvantagens - Possibilidade de sndrome do marcapasso;
impossibilidade de estimulao atrial.

MODOS DE ESTIMULAO
Modos especiais de estimulao
A - Estimulao atrial multi-stio
Indicao - Distrbio da conduo intra e/ou interatrial em
portadores de instabilidade eltrica atrial e/ou comprometimento
hemodinmico conseqente a retardo na ativao atrial esquerda.
Contra-indicaes - Fibrilao atrial permanente e
irreversvel; paralisia atrial.
Vantagens - Ressincronizao atrial; reduo do tempo de
ativao atrial.
Desvantagem - Necessidade de implante de mais eletrodos.

MODOS DE ESTIMULAO
Modos especiais de estimulao
B - Estimulao ventricular multi-stio
Indicaes - Cardiomiopatia dilatada com bloqueio de ramo
esquerdo e insuficincia cardaca (classe III/IV ) de difcil controle
medicamentoso. Fibrilao atrial permanente e irreversvel com
bloqueio atrioventricular espontneo ou induzido por ablao em
portador de cardiomiopatia dilatada com insuficincia cardaca de
difcil controle medicamentoso (classe III/IV).
Contra-indicao Nenhuma.
Vantagens - Reduo do tempo de ativao ventricular, melhora da
funo ventricular; possibilidade de reduo da regurgitao mitral.
Desvantagens - Necessidade de mais eletrodos; dificuldade de
acesso ao ventrculo esquerdo.

MODOS DE ESTIMULAO
Modos especiais de estimulao
C - Cardiomioestimulao
Indicao - Pacientes com insuficincia cardaca congestiva, classe
funcional III ou IV NYHA, com frao de ejeo menor ou igual a
35%, dimetro diastlico final de ventrculo esquerdo <75mm
(ecocardiograma), sem hipertenso arterial pulmonar.
Contra-indicaes - Falncia de mltiplos rgos; doenas
musculares degenerativas.
Vantagens - Reduo da classe funcional de insuficincia cardaca
congestiva; melhora da frao de ejeo pela estimulao sincrnica,
com o msculo esqueltico translocado.
Desvantagem - Porte cirrgico.

MODOS DE ESTIMULAO
Modos especiais de estimulao
D - Monitorao endocavitria ou
epimiocrdica transtelemtrica do
corao transplantado
Procedimento diagnstico para acompanhamento
de processos de rejeio, infecciosos ou
inflamatrios, em transplantados de corao e em
miocardiopatas em investigao.