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Doenas Crnicas Degenerativas:


Hipertenso Arterial Sistmica
Gerson de Oliveira
Especialista em Atividade Motora Adaptada - FEF - Unicamp

Doenas Crnicas Degenerativas (DCD)

s doenas crnicas degenerativas (DCD) figuram como principal causa de mortalidade e incapacidade no mundo, cerca
de 59% dos 56,5 milhes de bitos anuais so os chamados
agravos no transmissveis que incluem doenas cardiovasculares,
diabetes, obesidade, cncer e doenas respiratrias; so predominantes em pases desenvolvidos, sendo os maiores fatores de causa o
estresse e o sedentarismo (MACHADO, 2006).
Nos pases em desenvolvimento ocorre o padro epidemiolgico
de transio, onde alm das doenas infecciosas, como dengue e febre amarela, surgiram as DCD (MACHADO, 2006).

Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)


A presso arterial aquela existente no interior das artrias e comunicada s suas paredes. Quando os ventrculos se contraem, o
ventrculo esquerdo ejeta sangue para a artria aorta. Essa contrao
recebe o nome de sstole. No momento dessa contrao, a presso
nas artrias se torna mxima e elas se distendem um pouco. Esta
a presso sistlica. Quando os ventrculos se relaxam, isso se chama
distole. Nesse momento o sangue que est na aorta tenta refluir,

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mas contido pelo fechamento da vlvula artica, que evita que ele
retorne ao ventrculo, a presso nas artrias cai a um valor mnimo,
chamada presso diastlica (GUSMO et al., 2005).
A Organizao Mundial da Sade definiu, em 1978, a hipertenso
arterial como sendo uma doena caracterizada por uma elevao
crnica da presso arterial sistlica e/ou presso arterial diastlica.
Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertenso (SBH) (2007),
a hipertenso arterial sistmica uma das doenas de maior prevalncia mundial. No Brasil estima-se que cerca de 30% da populao
adulta hipertensa. Entre as pessoas com mais de 60 anos, este percentual chega a 60%.
A hipertenso arterial o principal fator de risco de morte entre as doenas no-transmissveis, existindo relao direta e positiva
com o risco cardiovascular (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO, 2006).
Outro fato importante a hipertenso infantil, que est associada ao crescimento da obesidade, causado pela popularizao de
maus hbitos alimentares e sedentarismo.
Cerca de 1,56 bilho de pessoas podem sofrer de hipertenso
arterial em 2025, 60% a mais que atualmente, o que provocaria uma
epidemia global de doenas cardiovasculares, segundo relatrio publicado em abril de 2007, em uma conferncia sobre hipertenso
arterial no mundo. O estudo foi realizado por uma equipe de especialistas da London School of Economics, do Instituto Karolinska
(Sucia) e da Universidade do Estado de Nova York (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2007).
Os especialistas se preocupam especialmente com o alarmante
crescimento do nmero de doentes em pases em desenvolvimento, especialmente no Brasil, China, ndia, Rssia e Turquia, onde as
taxas podem crescer 80% at 2025 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSO, 2007).
A hipertenso e as doenas relacionadas presso arterial so
responsveis por alta taxa de internaes hospitalares. Ocorreram,
em 2005, 1.180.184 internaes por doenas cardiovasculares, com
custo global de R$ 1.323.755.008,28 (V DIRETRIZES BRASILEIRAS
DE HIPERTENSO, 2006).
Estudos tm demonstrado correlao direta entre hipertenso
arterial e doena coronariana, acidente vascular cerebral e insufici-

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ncia cardaca congestiva. Essas doenas so responsveis por 40%


dos bitos ocorridos nos Estados Unidos, no se restringindo apenas
aos idosos, mas constituindo a segunda causa de morte na faixa de
45 a 64 anos e a terceira entre 25 e 44 anos (GUSMO et al., 2005).
No fim de 2002, houve a publicao de uma reviso conjunta de estudos de coorte em todas as reas da Medicina, e que pode ser entendida
como evidncia definitiva sobre a associao entre presso arterial e risco cardiovascular. Foram avaliados 61 grandes estudos de coorte, com
um milho de indivduos sob risco (12,7 millhes de pessoas/ano), que
apresentaram uma incidncia de 56 mil mortes por evento cardiovascular. Por essa anlise se confirma que a associao entre presso arterial e
risco cardiovascular contnua e exponencial, e que comea em valores
muito baixos de presso arterial sistlica (115 mmHg) ou diastlica (75
mmHg) (MACHADO, 2006).
Por esta razo foi criada uma nova diretriz nos EUA, Joint National Committee 7 - JNC 7, para preveno e tratamento de hipertenso que foram divulgadas pelo National Heart, Lung and Blood
Institute (NHLBI) (FECHS et al., 2003).
A principal diferena do JNC 7, em comparao ao JNC 6, a
nova classificao de hipertenso. As categorias de presso arterial
foram reduzidas a trs: normal, pr-hipertenso e hipertenso. A
definio de normal, em JNC 7, a mesma que previamente era
considerada normal, ou seja PAS < 120 mm Hg e PAD < 80 mm Hg
(FECHS et al, 2003).
Segundo Machado (2006), a nova categoria, pr-hipertenso, a alterao mais significativa no esquema de classificao e representa PAS
de 120 a 139 mm Hg ou PAD de 80 a 89 mm Hg.

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Classificao
Brasileira 2002
Europia 2003, JNC VI

Classificao
NorteAmericana
2003
(JNC VII)

Presso
Sistlica
(mmHg)

Presso
Diastlica
(mmHg)

tima

Normal

< 120

< 80

120 - 129

80 - 84

130 - 139

85 - 89

140 - 159

90 - 99

160 - 179

100 - 109

180

110

140

< 90

Normal
Limtrofe
Hipertenso Estgio 1
(leve)
Hipertenso Estgio 2
(moderada)
Hipertenso Estgio 3
(Grave)
Sistlica Isolada

Prhipertenso
Hipertenso
Estgio 1
Hipertenso
Estgio 2
Sistlica
Isolada

Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertenso www.sbh.org.br

As alteraes morfolgicas e fisiolgicas so mais freqentemente observadas nos seguintes rgos: corao (hipertrofia ventricular
esquerda, insuficincia cardaca, doena coronria), encfalo (doena cerebrovascular hemorrgica ou isqumica, encefalopata hipertensiva), rim (ne-frosclerose, insuficincia renal crnica), retina
(retinopatia hipertensiva), e vasos (aneurismas de aorta, dissecantes
ou no; aneurismas de outros vasos; obstruo arterial crnica) (FECHS et al., 2003).
Segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006), so
fatores de risco para a hipertenso:
Idade: a presso arterial aumenta linearmente com a idade;
Etnia: a hipertenso mais prevalente em mulheres afrodescendentes com excesso de risco de hipertenso de at 130% em relao
s mulheres brancas;

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Fatores Socioeconmicos: nvel socioeconmico mais baixo est


associado a maior prevalncia de hipertenso arterial e de fatores de
risco para elevao da presso arterial;
Sal: o excesso de consumo de sdio contribui para a ocorrncia
de HAS.
Obesidade: o excesso de massa corporal responsvel por 20%
a 30% dos casos de HAS. A perda de peso acarreta a reduo da
presso arterial;
lcool: o consumo elevado de bebidas alcolicas como cerveja,
vinho e destilados aumenta a presso arterial. Verifica-se reduo
mdia de 3,3 mmHg na presso sistlica e 2,0 mmHg na presso
diastlica com a reduo no consumo de lcool;
Sedentarismo: indivduos sedentrios apresentam risco aproximado 30% maior de desenvolver hipertenso que os ativos.

PREVENO PRIMRIA DA HIPERTENSO E DOS


FATORES DE RISCO ASSOCIADOS
Entre as medidas preventivas, destacam-se a adoo de hbitos
alimentares saudveis, prtica de atividade fsica e o abandono ao
tabagismo.

ADOO DE HBITOS ALIMENTARES SAUDVEIS


A adoo de hbitos saudveis um componente muito importante da preveno primria da hipertenso arterial. As V Diretrizes
Brasileiras de Hipertenso (2006) recomendam manter o peso adequado, reduzir o consumo de sal, moderar o consumo de bebidas
alcolicas, controlar o uso de gorduras e incluir alimentos ricos em
potssio na alimentao diria.
A mdia diria de consumo de sal de hipertensos homens de
17,6 gramas e entre mulheres de 13,7 gramas. recomendado pelas
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006), o consumo mximo
dirio de 06 gramas, considerando que 02 gramas j so naturalmente encontrados nos alimentos.

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TABAGISMO
O fumo o nico fator de risco totalmente evitvel de doenas e
morte cardiovasculares.

ESTRESSE
H evidncias de uma relao direta entre estresse emocional e
aumento da presso arterial e da reatividade cardiovascular, sendo
que o estresse um fator prognstico ao desenvolvimento da hipertenso arterial.
O controle do estresse emocional fundamental como preveno da hipertenso arterial, resultando na reduo da presso arterial, sendo recomendado no apenas aos hipertensos, mas tambm a
todos aqueles que possuam fatores de risco para hipertenso arterial
(V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO, 2006).

ATIVIDADE FSICA
O programa de condicionamento fsico tem sido freqentemente
recomendado como uma conduta importante no tratamento no-farmacolgico da hipertenso arterial. Existe uma relao inversa entre a
quantidade de atividade fsica e a manifestao de hipertenso arterial
(V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO, 2006).
Segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006), o tratamento da hipertenso arterial deve incluir medidas no medicamentosas de controle da presso arterial, dentre as quais destacamse a realizao regular de exerccios fsicos aerbios e o treinamento
em relaxamento.
Os indivduos hipertensos devem ser sistematicamente monitorizados durante os exerccios fsicos. Devero ser aferidos antes, durante e depois da sesso de treinamento, os nveis de presso arterial
sistmica (PAS), freqncia cardaca (FC) e duplo produto (PAS x
FC) (PITANGA, 2004).
Os exerccios fsicos aerbios so os mais recomendados para
hipertensos, como por exemplo: caminhadas, corridas, natao e
ciclismo; devem ser prescritos a uma intensidade entre 50-70% do

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consumo mximo de oxignio ou freqncia cardaca entre 60-80%,


com durao entre 30 a 60 min., realizados de 3 a 6 vezes por semana
(V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO, 2006).

BIBLIOGRAFIA
FECHS, D.; GUS, M.; ZASLAUSKY, R. PRESSO ARTERIAL E RISCO CARDIOVASCULAR. REV BRAS. HIPERT. V. 1, N 1, 2003.
GUSMO, J. L.; MION, D.; PIERIN, A. M. G. AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA
REV BRAS HIPERTENSO,
V. 8, P. 22, N 1; 2005.
DO PACIENTE HIPERTENSO: PROPOSTA DE UM INSTRUMENTO.

MACHADO, C. A. EPIDEMIOLOGIA DA HIPERTENSO E CLASSIFICAO DA PRESSO


ARTERIAL. SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO. BRASIL: 2006.
PITANGA, F. J. G. EPIDEMIOLOGIA DA ATIVIDADE FSICA, EXERCCIO FSICO E SADE.
SO PAULO:PHORTE, 2004.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO. PORTAL DE HIPERTENSO. DISPONVEL EM: HTTP://WWW.SBH.ORG.BR. BRASIL: 2007. ACESSADO EM MAIO DE 2007.

V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO. SOCIEDADE BRASILEIRA


HIPERTENSO. DISPONVEL EM: HTTP://WWW.SBH.ORG.BR/DOCUMENTOS. BRASIL:
2006. ACESSADO EM MAIO DE 2007.

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