Toxoplasmose :Aspectos epidemiolgicos e clnicos

Sinonimia doenca do gato.

Agente etiolgico- Toxoplasma gondii , um protozorio coccdeo
intracelular,pertencente famlia Sarcocystidae, na classe Sporozoa.
Reservatorio- Os hospedeiros defenitivos de T.gondii so os gatos e
outros felidios..Os homens so hospedeiros intermedirios.
Modo de transmisso O homem adquire a infeco por trs
vias:ingesto de oocistos provenientes do solo, areia,latas de lixo
contaminadas com fezes de gatos infectados; ingesta de carne crua e
mal crua e mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de
porco e carneiros;infeco transplacentaria ,ocorrendo em 40% dos
fetos de mes que adquiriram a infeco durante a gravidez.
Periodo de incubao De 10 a 23 dias, quando a fonte for a
ingesta de carne; de 5 a 20 dias, aps ingesto de oocistos de fezes
de gato.
Periodo de transmissibilidade- No se transmite diretamente de uma
pessoa a outra, com exceo das infeces intra-uterinas.
Diagnstico diferencial- CMV,malformaes
congnitas ,sfilis
,herpes ,AIDS, neurocisticercose, outras doenas febris.
uma Zoonose cosmopolita transmitida por protozorio. Apresenta
quadro clnico variado, desde infeco assintomtica a manifestaes
sistmicas extremamente graves.
Toxoplasmose febril aguda- A febre constante apresentando
sintomas pulmonares,miocrdio,heptico ou cerebral exantema
maculopapular.
Linfadenite toxoplasmica- Geralmente, o quadro se caracteriza por
linfadenopatia localizada, envolvendo os ndulos cervicais posteriores
este quadro pode persistir por 1 semana ou ms
diagnostico
diferencia mononucleose infecciosa.
Toxoplasmose ocularA coriorretinite e a leso mais
frequentemente associada Toxoplasmose 30 a 60%.Dois tipos de
leses de retina podem ser observados:a retinite aguda com intensa
inflamao, e a retinite crnica ,com perda progressiva de viso,
algumas vezes chegando a cegueira.
Toxoplasmose neonatal- Resulta da infeco intra-uterina,variando
de assintomticos letal,dependendo da idade fetal e de fatores no
conhecidos.Os achados mais frequentes so prematuridade,baixo
peso,coriorretinite
pos-maturidade,estrabismo,
ictercia
e
hepatomegalia.Se a infeco ocorreu no ultimo trimestre da gravidez,
o
recm-nascido
pode
apresentar,
principalmente,pneumonia,miocardite ou hepatite ictercia. Quando
ocorre no segundo trimestre da gestao, o bebe pode nascer
prematuramente, mostrando sinais de encefalite com calcificaes .
Toxoplasmose no paciente imunodeprimido- Os cistos do
toxoplasma
persistem
por
perodo
indefinido
e
qualquer

imunussupressao significativa pode ser seguida por reativao da

doena .As leses so focais e vistas com maior frequncia no crebro
e, menos frequentemente, na retina, miocrdio e pulmes .
Toxoplasmose e gravidez Haja vista que a infeco da me
usualmente assintomtica ,geralmente assintomtica.Por isso,tem-se
sugerido testes sorolgicos na gestao ,pr-natal.Quando se realiza
o diagnostico ,deve ser institudo a quimioterapia
Diagnostico- Pelo quadro clinico e confirmao por meio testes
sorolgicos, ou a deteco do agente
em tecidos ou lquidos
corporais ou testes biomoleculares.O aumento dos nveis de
anticorpos IgG acima 1:2048 indica apresenca de infeco ativa
sendo importante da testagem de anticorpos classe IgM em
sorologias pareadas.Niveis de anticorpos de IgG baixos e estveis (1:2
a 1:500) podem representar infeccoes crnicas

Caso clinico

.
Identificao:MC fem 40 anos, do lar,procedente Curitiba
QP : Paralisia do lado esquerdo do corpo h 10 dias.
HDA- Paciente deu, no HOC com rebaixamento do nvel de
conscincia , desvio de rima deficit motor a esquerda
AP- HIV + h 13 anos com tratamento irregular com ARV. E Fhemiparesia do dimidio E e afasia motora presena de leses tipo
verrugas vaginal /anal

Leses orais esbranquiadas

Exames complementares:
Rx de torax condensaes esparsas
TAC de craneo que mostrou leso hipodensa ovalada na
regio dos nucleos da base , alargamento do ventriculo.
LCR- sem alteraes.
CD4 = 100cels/mm
CV=150.000 copias

Criptococose

ASPECTOS CLNICOS E EPIDEMIOLGICOS

Descrio - Infeccao fungica que apresenta duas formas: cutanea e
sistemica. A forma cutanea aparece em 10% a 15% dos casos (na
maioria
das vezes, precede a doenca sistemica) e e caracterizada por
manifestacoes
de lesoes acneiformes, rash cutaneo, ulceracoes ou massas
subcutaneas
que
simulam
tumores.
A
forma
sistemica,
frequentemente,
aparece como uma meningite subaguda ou cronica, caracterizada
por febre, fraqueza, dor no peito, rigidez de nuca, dor de cabeca,
nausea
e vomito, sudorese noturna, confusao mental e alteracoes de visao.
Pode haver comprometimento ocular, pulmonar, osseo e, as vezes, da
prostata.
Sinonmia - Torulose, blastomicose europeia.
Agente etiolgico - Um fungo, o Cryptococcus neoformans, nas
variedades
neoformans (sorotipo A e D) e gatti (sorotipo B e C). O C.
neoformans, variacao neoformans sorotipo A, e responsavel por mais
de
90% das infeccoes nos pacientes com aids no Brasil, enquanto a
variedade
gatti acomete, principalmente, individuos sem imunossupressao
aparente.
Reservatrio - Fungo saprofita que vive no solo, em frutas secas e
cereais
e nas arvores; e isolado nos excrementos de aves, principalmente
pombos.

Modo de incubao - Desconhecido. O comprometimento pulmonar

pode anteceder, em anos, ao acometimento cerebral.
Perodo de transmissibilidade - Nao ha transmissao homem a
homem, nem de animais ao homem.
Complicaes - O fungo pode viver como saprofita na arvore
bronquica, podendo expressar-se clinicamente na vigencia de
imunodeficiencia. Cerca de 5 a 10% dos pacientes com aids sao
acometidos
por essa micose. A meningite causada pelo Cryptococcus, se nao
tratada a tempo, pode causar a morte.
Diagnstico - O diagnostico e clinico e laboratorial e a confirmacao
e feita com a evidenciacao do criptococo pelo uso de tinta da China
(nankin), que torna visiveis formas encapsuladas e em gemulacao em
materiais clinicos. Essa tecnica e a consagrada para o diagnostico das
meningites criptococicas (exame do LCR). Pode-se isolar o criptococo,
tambem, na urina ou no pus, em meio de agar-Sabouraud. A
sorologia,
no LCR e no soro, e a histopatologia podem ser uteis. A radiografia de
torax pode ajudar no diagnostico, podendo ou nao ser usada para
confirmar
a doenca, demonstrando danos pulmonares, revelando massa
unica ou nodulos multiplos distintos.
Diagnstico
diferencial
Toxoplasmose,
tuberculose,
meningoencefalites,
sifilis, sarcoidose, histoplasmose e linfomas.
Tratamento - A escolha da droga vai depender da forma clinica. Na
Criptococose disseminada, o esquema terapeutico de primeira
escolha
e Anfotericina B, na dose de 1,0mg/kg/dose, IV, nao ultrapassar
50mg/dia, durante 6 semanas, com todos os cuidados que envolvem
o seu uso. Em caso de toxicidade a Anfotericina B, Desoxicolato, esta
indicado o uso da formulacao lipidica, na dose de 3 a 5mg/kg/dia. O
Fluconazol e tambem recomendado, na fase de consolidacao, na dose
de 200 a 400mg/dia, VO ou EV, por aproximadamente 6 semanas, ou
associado a Anfotericina B, ate a negativacao das culturas. Nas
formas
exclusivamente pulmonares ou com sintomas leves, esta indicado o
uso
do Fluconazol, na dose de 200mg/dia, por 6 meses a 12 meses.
Caractersticas epidemiolgicas - Doenca cosmopolita, de
ocorrencia
esporadica. Geralmente, acomete adultos e e duas vezes mais
frequente no genero masculino. A infeccao pode ocorrer em animais
(gatos, cavalos, vacas). A suscetibilidade e geral, mas parece que a
raca
humana apresenta uma notavel resistencia. A suscetibilidade
aumenta
com o uso prolongado de corticosteroide, na vigencia de aids,
Hodgkin

e sarcoidose.
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Objetivos - Diagnosticar e tratar adequadamente todos os casos,
devendo
atentar para o fato de que a Criptococose, geralmente, esta
associada
a imunossupressao, servindo de evento sentinela para a busca
de sua associacao com fatores imunossupressores (linfomas,
leucemias,
uso prolongado de corticosteroides, aids, transplantes e desnutricao
severa).
Notificao - Nao e doenca de notificacao compulsoria. A
investigacao
deve buscar sua associao
imunodeficincia , bem como
implantar as medidas de controle disponveis.
MEDIDAS DE CONTROLE
Ate o momento, nao existem medidas preventivas especificas, a nao
ser atividades educativas com relacao ao risco de infeccao. Medidas
de
controle de proliferacao de pombos devem ser implementadas.
Assim,
nas areas com grande numero de pombos, deve-se diminuir a
disponibilidade
de alimento, agua e, principalmente, abrigos, visando reduzir
a populacao. Os locais com acumulo de fezes devem ser umidificados
para que os fungos possam ser removidos com seguranca, evitando a
dispersao por aerossois. Nao ha necessidade de isolamento dos
doentes.
As medidas de desinfeccao de secrecao e fomites devem ser as de
uso hospitalar rotineiro.
12
Caso clinico
Paciente 26 anos sexo masculino,servente natural e procedente de
Curitiba.Deu entrada no PS com queixa de cefaleia e nsia de vomito
mais dor na nuca.Refere a acompanhante sua esposa que o paciente
vem se queixando deste quadro h mais ou menos h uma semana
piorando destes sintomas h 12 horas.
Antecedentes pessoais- ex-usuario de drogas (maconha,crack) .
ISDA- emagrecimento de 5 KG, episdios de diarreia e herpes Zoster
h 1 ano.
Ao
exame
clinico
apresenta
REG
afebril
desidratado,
eupneico,anicterico,confuso no tinha orientao tempo/espao .
Orofaringe
dentes
mal
conservados
presenca
de
leses
esbranquiadas no palato e destacveis.Ganglios cervicais posteriores
palpveis e indolores.
Pulmoes MV presente bi-lateral sem rudos adventcios.
Coracao ritimico sem sopros.FC-82 b/p/m
Abdomem plano depressivel sem visceromegalia.

Pele sem alteraes presena de cicatrizes na regio torcica prprio

do HZ
SN- presena de SIM,ausncia de defict motor
HD: meningite bacteriana?
Conduta : Puncao Lombar (LCR LI 100 cels,80% de linfomos e
20%polimorfo Glicose 45% prot 90mg%
Presena de varias leveduras- clorao pela tinta da china compatvel
com criptococcus neoformans
Cultura em andamento.
Anti-HIV reagente
Anti-HCV reagente.
CD4=150cels/mm
CV do HIV=100.000 copias/ml
Hipotese diagnosticas
Conduta teraputica