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- anamnese
- exame clnico
- exames complementeres
- hipteses diagnsticas clnicas
- exame neurolgico especfico
Exame neurolgico evolutivo
- exame neurolgico do RN normal
- exame evolutivo
O exame neurolgico de uma criana depende de sua idade.
Em crianas maiores, onde no h diferenas da avaliao do adulto, utilizamos o exame
neurolgico tradicional.
Nas crianas menores, onde a colaborao se torna impossvel e o tipo de resposta no
adequada, se utiliza o exame neurolgico evolutivo, cuja padronizao foi feita por Lefvre e
cols; esta avaliao se presta para cobrir uma lacuna existente na avaliao do SN das
crianas, entre os trs e os sete anos principalmente.
Exame Neurolgico Tradicional
O ponto de partida de uma consulta de especialista sempre se inicia com o exame fsico geral
da criana, como uma consulta peditrica normal.
A partir da se realiza o exame especfico.
Roteiro completo da avaliao:
1. Anamnese
Q.D
H.P.M.A
D.N.P.M: desenvolvimento neuropsicomotor.
Antecedentes: hereditrios; gestacionais; obsttricos; neonatais; mrbidos.
I.S.D.A.: interrogatrio sobre os diferentes aparelhos.
Hbitos: sono, atividades de vida diria, alimentao, escolaridade.
2. Exame Clnico
Geral
Neurolgico tradicional ou neurolgico evolutivo
Especial
Estes procedimentos iniciais so denominados de avaliao clnica. A partir daqui deve-se
formular hipteses diagnsticas com os dados obtidos, mesmo no se tendo uma definio
precisa sobre o problema da criana.
3. Exames Complementares
So divididos em:
Mtodos grficos
- EEG (eletroencefalografia)
- ENMG (eletroneuromiografia)
- PE (potenciais evocados)
Mtodos por imagem
- Radiografias simples ou contrastadas
- Ultra-sonografia
- TAC (tomografia axial computadorizada)
- RNM (ressonncia nuclear magntica)
- SPECT (exame de perfuso cerebral)
Mtodos bioqumicos
- LCR (lquido cefalorraquidiano ou lquor)
- EIM (erros inatos do metabolismo)
- Dosagens bioqumicas diversas
- Provas sorolgicas especficas
- Estudo gentico
4. Hipteses Diagnsticas Clnicas
Assim como fizemos hipteses diagnsticas aps a avaliao clnica inicial, agora, aps a
realizao dos exames complementares, devemos estabelecer os diagnsticos provveis, que a
esta altura j devem estar razoavelmente definidos.
funcional
sindrmico
anatmico
etiolgico ou causal
fatores desencadeantes e agravantes
problemas associados
5. Exame Neurolgico Especfico
Exame do crnio: - inspeo, palpao e percusso;
- medidas cranianas: o permetro ceflico (PC), os permetros biauricular (BA) e ntero-posterior
(AP); a relao BA / AP corresponde ao ndice ceflico (IC) que varia de 0,8 a 1,0; devem ser
avaliadas as fontanelas bregmtica e lambdide, se estiverem presentes.
Fcies e atitude: podem caracterizar alguma patologia ou sndrome (ex. Sndrome de Down e
AVC).
Linguagem: devem ser avaliadas as formas de expresso (fala, escrita, gestual) e a
compreenso, sempre lembrando da necessidade da adequao de acordo com a idade da
criana. Deve-se proceder pesquisa de praxias (realizao de ato seriado sob comando), que
pode ser feita com a mudana de decbito de um lactente e no ato de vestir-se de uma criana
maior.
Equilbrio: o equilbrio esttico, nas crianas menores, ser avaliado pelo sustento da cabea,
do tronco e membros inferiores e a partir da, a manuteno da posio ortosttica (ficar de p).
Nas crianas maiores pode aplicar-se a prova de Romberg (posio militar com olhos abertos e
fechados) e tambm manter-se em p apoiado em um dos ps.
Equilbrio dinmico pesquisado pela marcha, corridas ou exerccios de salto.
A motricidade: deve ser pesquisada em uma srie de provas, divididas em:
A - motricidade voluntria: nas crianas que no colaboram com o exame, um modo eficiente
a inspeo de movimentos voluntrios espontneos; outras possibilidades so as manobras de
estimulao e de oposio. As manobras deficitrias (crianas colocadas em posio de prova
para se avaliar as diferenas de fora muscular) so muito utilizadas: para os mmss (a dos
Em RN, assim como exames citados anteriormente, muito difcil se avaliar a sensibilidade.
A audio se testa com qualquer som alto, como bater palmas. A resposta pode se fazer como
um piscar de olhos ou com Moro positivo. Muitas vezes estas respostas esto ausentes.
A viso pode ser testada atravs de estmulos luminosos que provocam piscar de olhos, em
50% dos casos.
2. Exame Evolutivo
Reflexo da marcha
Raramente perceptvel aos 3 meses
Reaparece com 12 meses em mdia
Com 18 meses as crianas j esto andando corretamente
Reflexo de Preenso e Suco
Ocorre mudana por volta dos seis meses, quando passa a ser voluntrio.
Reflexo Cutneo Plantar
At o fim do 1 semestre em extenso
Quando o paciente j anda, o reflexo deve apresentar-se em flexo.
Entre estes perodos a resposta varivel (este espao abrange desde o fim do primeiro
semestre at por volta de 12 meses).
Reflexo de Moro
A durao da resposta vai diminuindo com o tempo:
- 1 ms: 4 segundos
- 6 ms: 0,5 segundo