Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Universidade do Porto
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar
Mestrado em Cincias de Enfermagem
ACOLHER BRINCANDO
A BRINCADEIRA TERAPUTICA NO ACOLHIMENTO DE
ENFERMAGEM CRIANA HOSPITALIZADA
2008
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
II
Acolher Brincando
Universidade do Porto
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar
Mestrado em Cincias de Enfermagem
ACOLHER BRINCANDO
A BRINCADEIRA TERAPUTICA NO ACOLHIMENTO DE
ENFERMAGEM CRIANA HOSPITALIZADA
2008
PatrciaPomboSousaTavares
III
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
IV
Acolher Brincando
Ao Di e ao Papi
Pelo carinho, compreenso, apoio e
fora transmitida nesta longa e rdua
caminhada
S assim todo o esforo fez sentido
PatrciaPomboSousaTavares
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
VI
Acolher Brincando
AGRADECIMENTOS
PatrciaPomboSousaTavares
VII
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
VIII
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
IX
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
Acolher Brincando
RESUMO
A hospitalizao apresenta-se como uma das primeiras crises com que uma
criana se depara. Nesta situao, a brincadeira teraputica uma excelente
forma de as auxiliar a libertar o stress e medo inerentes, evitando os efeitos
nefastos a curto e a longo prazo que esta poder acarretar. A brincadeira
teraputica adaptada ao desenvolvimento das crianas, constituindo uma forma
de as preparar para a hospitalizao, mostrando-lhe o que vai acontecer durante
a sua estadia no hospital, desmistificando assim o desconhecido inerente
entrada do mesmo, pelo que deve ser contemplado como ferramenta essencial
em enfermagem, fomentando uma relao teraputica entre ambos, caminhando
para a essncia do cuidar em enfermagem.
Com este estudo, pretendemos compreender o contributo da interveno
Acolher Brincando desenvolvida no acolhimento de enfermagem nas crianas
em idade escolar hospitalizadas no servio de Pediatria. Para o efeito, recorremos
investigao de interveno, desenvolvendo, atravs dos oito passos descritos
por Burns e Grove (2005), uma interveno baseada na brincadeira teraputica
com o objectivo de acolher as crianas no referido servio. Participaram no nosso
estudo dez crianas em idade escolar e seis acompanhantes. Elegemos como
mtodos de colheita de dados, a composio e o desenho para as crianas, as
entrevistas para os acompanhantes, bem como notas de campo da investigadora
no momento da interveno.
Da anlise dos dados emergiram quatro temas: Aguardando a hospitalizao,
Acolher Brincando, Facilitando a experincia de estar hospitalizado e Revivendo a
experincia aps a alta. Este estudo permite-nos afirmar que a Interveno
Acolher Brincando teve um papel essencial na forma como as crianas e seus
acompanhantes
vivenciaram
hospitalizao
curto
mdio
prazo.
PatrciaPomboSousaTavares
XI
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
XII
Acolher Brincando
ABSTRACT
A hospitalization is one of the first crisis a child has to face. Within this context,
therapeutic play is an excellent way to help them cope with the inherent stress
and fear, avoiding long and short term harmful effects caused by the situation.
Therapeutic play is adapted to the childrens development and prepares them to
hospitalization, showing them what is going to happen while they stay in the
hospital and normalizing the unknown this event involves. Thus, it must be seen
as an essential tool for nursing and used to develop a therapeutic process of
interaction between child and nurse that provides a path to the essence of care in
nursing.
With this study it is intended to understand the contribution of the intervention
To welcome playing developed in the childcare nursing service for school-age
children admitted in the pediatric service. To achieve this purpose, intervention
research was the chosen methodology and an intervention based in the eight
steps described by Burns and Grove (2005) was developed to promote therapeutic
play as a means to prepare the children admitted in the above referred service.
Ten school-age children and six relatives participated in the study. As methods of
data collection, writing compositions and drawing were used for children and
interviewing for adults, as well as field notes of the researcher at the intervention
moment.
From the data analysis four themes emerged:
Welcome Playing, Making the experience of a hospital stay easier and Recalling
the experience after discharge. This study led to the conclusion that the
intervention To Welcome Playing played an essential role in the way children and
their families experienced short and mid term internship/hospitalization. The
hospital became familiar and it prepared them for what they had to face, reducing
the levels of anxiety and fear, as well as increasing the feeling of security. The
hospital became more accessible, cozier and easier to face, making the
experience of being in hospital less difficult. Thus, hospitalization became a more
positive experience for those involved and a therapeutic interaction between the
binomial child/parents and nurse.
PatrciaPomboSousaTavares
XIII
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
XIV
Acolher Brincando
NDICE
Resumo
Abstract
INTRODUO
17
20
28
37
46
46
48
60
62
63
65
4. Conceber a interveno
70
70
6. Testar a interveno
71
73
PatrciaPomboSousaTavares
25
XV
Acolher Brincando
8. Disseminar os resultados
73
76
97
104
111
118
137
151
4 CONCLUSES
159
5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
164
ANEXOS
ANEXO I Autorizao HDES-EPE
181
185
193
199
202
205
PatrciaPomboSousaTavares
XVI
Acolher Brincando
INDICE DE TABELAS
Tabela 1- Medos e preocupaes das crianas em idade escolar...............................26
Tabela 2 - Estdios de desenvolvimento na criana em idade escolar......................29
Tabela 3- Lista de fontes de informao acerca da interveno..................................64
Tabela 4 - Caractersticas dos intervenientes que podem interferir na interveno
..........................................................................................................................................................69
Tabela 5- Protocolo da interveno "Acolher Brincando"...............................................88
Tabela 6 - Caractersticas das crianas alvos do teste de interveno......................95
Tabela 7 - Caractersticas participantes estudo..............................................................105
Tabela 8 - Caractersticas dos acompanhantes que participaram no estudo........109
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Caractersticas da enfermeira peditrica.........................................................13
Figura 2 - Fases do Cuidar em Pediatria..............................................................................16
Figura 3 - Modelo de enfermagem "Parceiros nos cuidados"........................................44
Figura 4 - Fases da Investigao de Interveno...............................................................61
Figura 5 - Mtodos de colheita de informao na investigao de interveno.....64
Figura 6 - Bonecos utilizados na interveno....................................................................86
Figura 7 - Bata de mdico, estetoscpio e enfermeira....................................................87
Figura 8 - Temas que emergiram da anlise de dados.................................................110
Figura 9 - Tema Aguardando a hospitalizao................................................................111
Figura 10 - Tema Acolher Brincando..................................................................................118
Figura 11 - Tema Facilitando a experincia de estar hospitalizado..........................138
Figura 12 - Tema Revivendo experincia aps a alta....................................................152
Figura 13 - Matriz final dos temas analisados .................................................. 153
PatrciaPomboSousaTavares
XVII
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
XVIII
INTRODUO
Acolher Brincando
INTRODUO
A hospitalizao da criana apresenta-se como uma das primeiras crises com que
se depara. Esta envolve a sada do seu ambiente familiar para outro desconhecido
e assustador, a separao dos familiares e amigos que lhe so queridos,
enfrentar pessoas estranhas que lhe infligem procedimentos dolorosos e
ameaadores. Segundo Algren (2006), os principais factores de stress aquando
da hospitalizao infantil incluem a separao, a perda de controle, as leses
corporais e a dor (p.638). A forma como as crianas reagem a estes factores
depende, em parte, do seu estadio de desenvolvimento e experincias anteriores.
Outra das importantes perdas decorrentes da hospitalizao a separao do seu
mundo mgico da brincadeira. Brincar a actividade mais importante da vida da
criana e essencial para o seu desenvolvimento fsico, emocional, mental e
social. Todas as crianas tm direito a brincar! Brincando, a criana expressa de
forma simblica as suas fantasias, desejos e experincias vividas. Lebovici e
Diatkine, citados por Martins Ribeiro, Borba e Silva (2001), salientam que o modo
como a criana brinca um indicativo de como est, de como (p.77). Para
Franan, Zilioni, Silva, Santana e Lima a arte encontrada na criana quase
como algo inato, verdadeiramente espontneo, absolutamente criativo. Ela
manifesta-se na maioria das vezes atravs das brincadeiras (1998, p.27).
Hughes (1999), sugere que, para reduzir o stress da hospitalizao nas crianas,
importante transportar para o hospital os elementos que lhe so familiares no
seu mundo: familiares mais prximos, roupa com a qual se identifica, brinquedos
favoritos, e com estes, a oportunidade de brincar. Estes aspectos vm
salvaguardados na Carta da Criana Hospitalizada (IAC, 2000), nomeadamente o
direito de ter a presena dos pais junto da mesma, beneficiarem de jogos e
actividades educativas adaptadas idade, favorecerem de um ambiente que
corresponda s suas necessidades fsicas, afectivas e educativas e ser cuidada
por uma equipe de sade com formao para responder s necessidades
psicolgicas e emocionais da criana. Devero criar-se outras estratgias que
proporcionem a transformao da viso do hospital de um local frio e silencioso
embebido em dor e sofrimento, para um local mais colorido e divertido, mais
adaptado s crianas e passvel de contribuir para o desenvolvimento da criana,
PatrciaPomboSousaTavares
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
Acolher Brincando
tem desenvolvido nos hospitais para ajudar a criana e famlia a lidar com a
mesma, com o objectivo de diminuir os efeitos psicolgicos da hospitalizao,
entre elas, a brincadeira teraputica.
A equipa de enfermagem encontra-se em posio privilegiada para ajudar a
criana a expressar os seus sentimentos e frustraes, favorecendo, assim uma
melhor adaptao hospitalizao. Realam esta ideia Martins et al ao referirem
que a enfermeira pediatra, pelos seus conhecimentos e sua sensibilidade para
identificar os sentimentos e as causas de estresse o profissional mais indicado
para utilizar o brinquedo teraputico (2001, p.78), fazendo emergir todas as
potencialidades que lhe so reconhecidas, como forma de melhorar e adaptar os
cuidados que presta aos seus pequenos clientes.
Ao cuidar a criana doente, o enfermeiro dever, atravs dos seus cuidados,
ambicionar atingir a excelncia da arte do cuidar, com sentimento, emoo e
brincadeiracomo um artista!
PatrciaPomboSousaTavares
Acolher Brincando
No presente projecto utilizado o termo criana em idades escolar, sendo que esta
engloba crianas entre os seis e os doze anos, como defendido por Hockenberry (2006)
3
PatrciaPomboSousaTavares
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
Acolher Brincando
assegurar
dignidade
humana,
compreendendo
valores,
PatrciaPomboSousaTavares
Acolher Brincando
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
10
Acolher Brincando
Desta escola fazem parte, entre outras tericas, Madeleine Leininger e Jean
Watson (Lopes, 1999), sendo que iremos evidenciar a segunda, pela empatia com
a teoria desenvolvida e pela natureza do presente trabalho. Para Tourville e
Ingalls (2003) a teoria do cuidar humano de Watson foi baseada na psicologia
fenomenolgica e filosofia de Carl Rogers, do trabalho existencial de Yalom e das
filosofias de Chardin, Sartre e Kirkegaard (p.28). Watson defende que os
cuidados de enfermagem so considerados arte e cincia humana do cuidar
(Lopes,
1999).
Corroborando
desta
filosofia,
Alligood
Tomey
(2004)
11
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
12
Acolher Brincando
Cuidar em Pediatria
Ao cuidar a criana doente, o enfermeiro dever, atravs dos seus cuidados,
ambicionar atingir a excelncia da arte do cuidar, com sentimento, emoo e
brincadeiracomo um artista! Este no somente aquele que pinta, que compe,
que sobe aos palcos. Um artista pode ser caracterizado pela capacidade de, ao
trabalhar, criar e realizar aces que evoquem o seu sentimento e o dos outros,
munido da sensibilidade necessria para escolher o momento e instrumento
adequado para satisfazer as necessidades dos outros (Franani et al, 1998). Esta
a nossa filosofia enquanto enfermeiraa enfermeira um artista! Se esta
premissa verdadeira para adultos e idosos, assume uma importncia extrema
quando nos referimos a crianas.
Consideramos importante salientar que, na nossa opinio, trabalhar em pediatria
acarreta uma motivao pessoal e caractersticas de personalidade especficas,
que permitam enfermeira cuidar a criana e famlia, aliando a profissional
adulta amiga criana, de forma a conquistar assim a confiana da criana,
como enfermeira e como pessoa. Partilhamos a opinio de Diogo (2001), quando
expressa a importncia de trabalhar num servio que sustente uma orientao
anloga aquela em que se acredita, para que exista assim, naturalmente, um
estmulo e empenho muito forte por parte de quem cuida. Neste sentido,
achamos que ser necessrio que a enfermeira que trabalha em pediatria
disponha de determinadas caractersticas que a possibilitem alcanar os
objectivos do cuidado criana, que apresentamos na figura que segue:
Gostar de
crianas
Capacidade de
relao com
criana
Enfermeira
Conhecimentos de
Pediatria
Personalidade
estvel
13
Acolher Brincando
O cuidado em enfermagem peditrica tem como objectivo a promoo do bemestar da criana e sua famlia. Para que isso acontea necessrio que as
enfermeiras desenvolvam aces com o intuito de prevenir doenas, prestar
cuidados
no
sentido
de
manter
um
nvel
ptimo
de
crescimento
por
qualquer
pessoa
responsvel
pela
prestao
de
cuidados.
14
Acolher Brincando
15
Acolher Brincando
Fase da Construo da
Relao de Confiana
Fase da Tomada de
Deciso
Fase do Conforto e
Contra os riscos
4
Traduo pela autora: Introduction phase, building trusting relationships phase, the
decision-making phase, the comfort and reassurance phase
PatrciaPomboSousaTavares
16
Acolher Brincando
17
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
18
Acolher Brincando
Para Hesbeen (2000), ser acolhido envolve entre outros aspectos, ser recebido
com um sorriso que ajude a conquistar calor humano, beneficiar de um cuidado
personalizado, em que o cliente seja chamado pelo nome, de forma a que se
sinta vontade para exprimir as suas expectativas, receios e dificuldades. Outro
aspecto a ter em conta a disponibilidade que demonstrada por quem acolhe
em relao ao lugar, ao momento e s pessoas, de forma a propiciar o
conhecimento do meio em que se acolhido, nas suas vrias vertentes. Se as
crianas e pais se sentirem realmente acolhidos, iro sentir-se mais vontade
para colocar as suas dvidas relativamente doena, ao servio, aos
procedimentos e assim, sentir-se-o mais calmos e colaborantes em relao aos
cuidados prestados, s restries impingidas, entre outros aspectos. (Brito, 2006)
O acolhimento tambm o momento ideal para se conhecer, alm da evoluo da
doena, os hbitos e comportamentos da criana, especificando alguns aspectos
essenciais do seu dia-a-dia, para que se possam assemelhar os cuidados aos
prestados em casa, tornando-os o mais teraputico possvel. Desta forma, no
primeiro contacto, a enfermeira dever centrar-se na experincia do cliente que
tem sua frente, abre-se e observa: escuta, olha, toma conhecimento, recolhe
dados, toma conscincia das expectativas e necessidades (Maia, Pacheco, Costa
& Leal, 2001, p.17). Podemos assim dizer que o acolhimento tem como
finalidades apoiar a criana e famlia a diminuir quaisquer sentimentos negativos
que possam surgir, bem como dar oportunidade enfermeira de desmistificar as
questes que assolem a criana/famlia e sobre aspectos do funcionamento do
servio e da prpria hospitalizao, com vista a transmitir segurana a quem
acolhido. A acompanhar a informao transmitida pela enfermeira, dever estar
disponvel um guia de acolhimento com as informaes necessrias para facultar
criana e pais, que no s ajudar a enfermeira a expr as informaes, mas
tambm para que as crianas e famlia possam relembrar o que lhes foi
transmitido, porque muitas das vezes no conseguem apreender todas as
informaes devido ansiedade da entrada. tambm essencial acompanhar os
recm-chegados sua unidade, envolvendo-os e apresentando-os s restantes
crianas e famlias, para que se possam todos apoiar nesta situao to delicada
por que passam. Cabe tambm enfermeira procurar ultrapassar obstculos que
possam interferir no bom acolhimento, para que este decorra da melhor forma
possvel (Ferreira e Valrio, 2003).
PatrciaPomboSousaTavares
19
Acolher Brincando
20
Acolher Brincando
os
benefcios
que
uma
preparao
suporte
antes
da
pelos
hospitais
peditricos
americanos,
preparao
para
21
Acolher Brincando
diversas
formas,
seguindo,
certo,
alguns
princpios
considerados
Hospitalizao planeada
Este tipo de admisso pode surgir decorrente de alguns diagnsticos mdicos,
mas essencialmente face a diagnsticos cirrgicos, normalmente decorrentes da
lista de espera dos hospitais. Nestas, a enfermeira encontrar uma criana
saudvel que evoluir para uma situao de doena (ou pelo menos de
dependncia), tendo a possibilidade de, durante a admisso, colocar as questes
PatrciaPomboSousaTavares
22
Acolher Brincando
que achar necessrio de forma a esclarecer todas as suas dvidas acerca do que
ainda vir (Dowle & Siddall, 2006).
So vrias as estratgias que podem ser utilizadas no desenvolvimento da
preparao para a hospitalizao. A maioria das aces traduzem-se em livros,
folhetos, filmes, visitas guiadas e demonstraes, individualmente a crianas e
seus pais ou em grupo, com o intuito de transmitir informao, preparar e tentar
antever os procedimentos e situaes pelas quais as crianas iro passar. Estes
livros e folhetos escritos e ilustrados podem ser direccionados s crianas,
adequados idade das mesmas, podendo conter histrias de quem j passou
pela experincia da hospitalizao (Felder-Piug et al, 2003; Mountain, Fallon &
Wood, 2006). Com a evoluo das novas tecnologias, outra das formas de
transmitir informao acerca da hospitalizao atravs de material audiovisual
preparado para o efeito. Alguns dos programas desenvolvidos consistem na
apresentao de um vdeo ou powerpoint seguida de uma visita ao servio onde
iro ser admitidas Este percurso faz sentido num servio de pediatria, contudo
assume extrema importncia numa hospitalizao de cariz cirrgico, pela
necessidade de desmistificar aspectos como a sala de operaes, a anestesia,
etc, como acontece, por exemplo, no Hospital for Sick Childrens of Toronto
(Glasper e Haggarthy, 2006).
Talvez a maneira mais eficaz de preparar as crianas para a hospitalizao seja
atravs da brincadeira, pelos conhecidos benefcios que transporta para a criana
hospitalizada (discutiremos mais a pormenor no capitulo 3) atravs de bonecos
anatmicos em que a criana tem a possibilidade de perceber alguns aspectos
acerca da condio que a assola, como por exemplo, atravs da explicao do
local anatmico do problema, seja ele mdico ou cirrgico. tambm importante
que a criana experimente alguns dos procedimentos pelos quais vai passar,
nomeadamente administrar uma intramuscular, avaliar a temperatura, canalizar
uma veia, etc, com o objectivo de fornecer informao e criar estratgias que as
auxiliem na diminuio do medo e no confronto com a realidade. tambm
muito popular entre as crianas representar o papel de mdico ou enfermeiro,
atravs de roupas para o efeito, com a utilizao do estetoscpio e seringas. Com
a apoio da dramatizao, com um boneco (que pode ser o seu favorito), a criana
tem a possibilidade de expressar os seus medos, ansiedades e agressividade
PatrciaPomboSousaTavares
23
Acolher Brincando
Hospitalizao no planeada
Uma admisso no planeada surge, normalmente, decorrente de uma situao
aguda da criana, mdica ou cirrgica, situao que por si, gera demasiada
ansiedade, quer para a criana, quer para os pais que a acompanham, devido ao
efeito surpresa que a acompanham. Num servio de Pediatria so mais frequentes
as hospitalizaes no planeadas do que propriamente as planeadas, sendo na
maioria das vezes antecedidas de um perodo de espera e ansiedade no servio
de urgncia. (Barros, 2003; Dowle & Siddall, 2006). Nestes casos, no sendo
exequvel
uma
preparao
antecipada,
ser
essencial
que
aquando
do
PatrciaPomboSousaTavares
24
Acolher Brincando
algazarra,
cor,
alegria,
sorrisos,
imaginao,
fantasia
escolares
de
seus
pares,
deparando-se
com
um
espao
PatrciaPomboSousaTavares
25
Acolher Brincando
Receber tratamentos
26
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
27
Acolher Brincando
28
Acolher Brincando
Estgio
cognitivo
Estgio de
julgamento moral
Estgio
psicossocial
Estgio
psicossexual
Piaget
(Kohlberg)
(Erickson)
(Freud)
Operaes
IV Fase
Concretas
da
(raciocnio
infncia
indutivo e
6-12
anos
inicio do
lgico)
7-11 anos
Nvel convencional
Orientao de bom
menino e boa
Industrializao
menina
vs inferioridade
Latncia
Orientao de lei e
ordem
29
Acolher Brincando
30
Acolher Brincando
31
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
32
Acolher Brincando
As crianas nesta faixa etria lidam melhor com a separao dos familiares,
em especial dos pais, proporcionado pela busca constante de independncia
caracterstica da fase em que se encontram, no sendo esta, por isso, a sua
principal fonte de ansiedade. (Algren, 2006). Contudo, a separao dos pais e
amigos, motivada pela necessidade de hospitalizao pode ser interpretada como
uma ameaa, aumentando assim a sua vulnerabilidade, e com esta o desejo de
segurana por parte das crianas, que se estabelece com a presena dos pais
(Cibreiros e Oliveira, 2001; Viana, 1990). Este desejo de orientao e presena de
um adulto (pais ou pessoa significativa) pode nem sempre ser solicitado por parte
da criana, por incapacidade ou relutncia, face ao seu desejo de independncia.
tambm possvel, decorrente do alargamento do seu mundo social e afectivo
com a integrao no meio escolar, que as crianas possam reagir com mais
intensidade separao das suas actividades habituais e dos seus pares do que
propriamente ausncia dos pais (Algren, 2006; Timmerman, 1983).
No que respeita perda de controlo durante a estadia no hospital, talvez o
principal factor stressante na criana em idade escolar, este pode amplificar a sua
percepo de ameaa e prejudicar a forma como a mesma vai enfrentar a
situao de hospitalizao. Numerosas so as situaes que podem diminuir a
sensao de controlo da criana nesse perodo, nomeadamente a incapacidade
fsica, o medo da morte, o medo da leso permanente, falta de produtividade,
bem como inaptido de lidar com a expectativa cultural, nomeadamente o agir
como um homem, ser corajoso e forte(Algren, 2006). Tambm o papel de
cliente passivo, muitas das vezes imposto pela necessidade de depender dos
profissionais de sade para alguns aspectos do dia-a-dia, nomeadamente o
repouso forado no leito, no poder escolher a roupa a vestir e a comida que
deseja, a escassez de privacidade em vrias situaes, entre outras, reduzem o
poder sobre si prprio e sobre as suas actividades ditas dirias, usurpando assim
a sua identidade pessoal (Algren, 2006, Cibreiros e Oliveira, 2001)
Muitas vezes, o facto das enfermeiras e dos mdicos cuidarem e manipularem
as crianas em idade escolar de forma annima, quando no se identificam nem
explicam procedimentos e cuidados, fortalece a sensao de perda de controlo
por parte da criana. Por essa razo, os profissionais devero, ao cuidar da
mesma, atender aos aspectos que podero parecer simples, mas que concorrem
para a diminuio da sensao de perda de controlo da mesma, como estimul-la
PatrciaPomboSousaTavares
33
Acolher Brincando
Koopman,
Baars, Chaplin e
PatrciaPomboSousaTavares
34
Acolher Brincando
de
informao,
que
devero
ser
utilizados
apenas
aps
35
Acolher Brincando
36
Acolher Brincando
hospitalar
pode
facilitar
novas
experincias
de
socializao
criana,
ao
seu
nvel
de
desenvolvimento,
razo
pela
qual
achamos
PatrciaPomboSousaTavares
37
Acolher Brincando
Quem melhor que os pais para transmitirem segurana ao filho doente, que se
encontra envolto em pessoas e materiais desconhecidos e assustadores,
sentindo-se doente e triste? Os pais so, sem dvida, a principal fonte de apoio e
segurana para a criana, devendo ser encorajados a acompanh-la activamente
na situao de hospitalizao. Alm de serem um importante fonte de apoio
criana,
os
pais
so
os
principais
conhecedores
das
preferncias,
todos influenciam e
so influenciados
no decorrer d
1997)
termo
famlia
designa
um
conjunto
de
elementos
38
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
39
Acolher Brincando
40
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
41
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
42
Acolher Brincando
como
PatrciaPomboSousaTavares
43
Acolher Brincando
44
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
45
Acolher Brincando
Na obra do referido autor, entenda-se jogo como Brincar, no como jogo competitivo,
possui regras externamente determinadas e um objectivo a ser alcanado, qual seja o
ganhar, como defende Cibreiros e Silveira, 2001, p.50)
7
PatrciaPomboSousaTavares
46
Acolher Brincando
por
vezes
complicada
stressante,
comunicar
alcanar
II.
III.
IV.
No exacta, ou seja, dever desfrutar de um caracterstico faz-deconta, uma distoro da realidade de forma a favorecer os
interesses de quem brinca
V.
47
Acolher Brincando
da
hospitalizao.
Mais
ainda,
dever
ser
considerada
um
48
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
49
Acolher Brincando
que
comprovamos
quer
pela
bibliografia
sobre
assunto,
50
Acolher Brincando
(ou
experienciou
anteriormente),
serve-se
da
51
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
52
Acolher Brincando
internos;
instrumentos
cirrgicos,
de
exames
de
PatrciaPomboSousaTavares
53
Acolher Brincando
de
forma
afigurar
os
personagens
da
sua
hospitalizao
hospital,
ter
como
ferramentas
materiais
hospitalares
(seringas,
54
Acolher Brincando
da
criana.
DAntnio
enaltece
papel
da
enfermeira
55
Acolher Brincando
importante
compromisso
da
assistncia
humanizada
menos
http://www.hospitaldofuturo.com/Edicao06_07.htm
PatrciaPomboSousaTavares
56
Acolher Brincando
assistncia
de
brinquedo
hospitalizada
(p.59).
brinquedo
assume
assim
funo
de
de
acompanhamento
sade
mais
contnuas
habilitado
criana
para
fazer,
hospitalizada
que
pelas
lhe
24h
de
permitem
57
Acolher Brincando
necessidade de a envolver nos cuidados que lhe presta, muitas das vezes
dolorosos, ao longo do dia. Acreditamos que a enfermeira da rea de pediatria,
pela sua sensibilidade e experincia decorrente do contacto dirio com crianas,
seja o profissional mais indicado para o fazer, opinio que compartilhada por
Martins et al (2001). imprescindvel que as enfermeiras brinquem com as
crianasestas devero perceber que so parceiros na jornada que vivenciam - a
hospitalizao encontrando-se presentes no s para lhe imporem regras,
infligirem dor e mal-estar (quando estritamente necessrio), mas tambm para
sorrir com ela, partilhar as suas alegrias e conquistas nesta fase crtica em que se
encontram.
Em suma, a promoo do brincar aquando da hospitalizao da criana deve ser
uma das principais preocupaes dos enfermeiros, como forma de minimizar os
efeitos conhecidos da mesma. Parafraseando Franani et al (1998), a arte
encontra-se intimamente ligada com o criar, trabalhar e realizar, utilizemo-la
ento na nossa prtica diria ao cuidar as crianas, pelo que podemos comear
por utilizar a menor mscara do mundo: o nariz de palhao: a que menos
esconde e a que mais revela, de forma a podermos ser considerados pelas
mesmas como verdadeiros Artistas.
PatrciaPomboSousaTavares
58
Acolher Brincando
2 PERCURSO METODOLGICO:
INVESTIGAO DE INTERVENO
PatrciaPomboSousaTavares
59
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
60
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
61
Acolher Brincando
62
Acolher Brincando
ser
formada
pelos
investigadores,
principais
intervenientes
PatrciaPomboSousaTavares
63
Acolher Brincando
Podero
descrever
o
procedimento
de
algumas
intervenes de enfermagem, embora insuficientes para
implementar determinada interveno
Bases de dados
de clientes
Poder
fornecer
informaes
aos
cuidadores
de
determinado cliente, acerca de alguma interveno que
tenha sido implementada, bem como outras informaes
acerca do mesmo
Livros de texto
Artigos com a
evidncia mais
recente
Estudos
PatrciaPomboSousaTavares
64
Acolher Brincando
Anteriores
Protocolos
clnicos
Entrevistas
Experincia
pessoal
Observao da
prestao de
cuidados
por
ser
explanatria
aglomera
caractersticas
das
teorias
PatrciaPomboSousaTavares
65
Acolher Brincando
exposio
procedimentos
terica
e
da
interveno
quantidade,
dever
frequncia
especificar
durao
as
das
aces,
os
intervenes
PatrciaPomboSousaTavares
66
Acolher Brincando
Variveis Mediadoras
Uma varivel mediadora resulta nos resultados do tratamento /interveno, aps
esta ter ocorrido. Um resultado esperado da interveno o produto do
processo de transformao que ocorre nos participantes e nas variveis
mediadoras aps iniciar a interveno (processos mediadores). Embora, de forma
geral, a interveno origina o resultado, definindo os processos mediadores
explica-se como a mesma causou os resultados. Segundo os autores, uma
determinada varivel pode actuar como moderadora ou mediadora (Burns &
Grove, 2005).
Resultados Esperados
Os resultados da interveno so determinados pelo problema e objectivo da
mesma, podendo ser conhecidos como os seus diferentes efeitos/resultados,
reflectindo as mudanas ocorridas nos clientes, decorrentes da respectiva
interveno. Podem ser fsicos, mentais, espirituais ou sociais, ou um conjunto
das anteriores. esperado que a mudana ocorra numa determinada altura aps
a interveno, podendo ocorrer imediatamente aps, ou algum tempo depois da
mesma (Burns & Grove, 2005).
Factores extrnsecos
Podem ser encarados como factores extrnsecos elementos do ambiente ou
caractersticas do cliente que afectam significativamente o problema, o processo
ou os resultados. Podem no ser facilmente identificados antes do incio do
estudo, sendo raramente includos nas explicaes causais da relao entre a
interveno e os resultados, sendo assim extrnsecas mesma. Por vezes, uma
anlise mais cuidadosa poder indicar que algumas variveis definidas como
extrnsecas, so afinal variveis moderadoras ou mediadoras.
Caractersticas dos clientes
As caractersticas dos clientes podero influenciar a sua resposta doena e
tratamento, bem como respectiva interveno, em todas as suas vertentes, da
que a teoria de interveno dever identificar as caractersticas dos clientes que
podero influenciar a resposta ao tratamento. O investigador dever desenvolver
mtodos para avaliar as caractersticas do cliente relevantes para a interveno,
utilizando a observao.
PatrciaPomboSousaTavares
67
Acolher Brincando
Burns e Grove (2005) descrevem algumas das caractersticas dos clientes que,
como foi referido, podero influenciar directa ou indirectamente a interveno,
entre eles:
Caractersticas relacionadas com a doena
Caractersticas pessoais
Caractersticas demogrficas
Funcionamento fsico
Estado emocional
Caractersticas biolgicas
Valores e atitudes
Estilo de vida
Severidade da doena
Processos cognitivos
Ansiedade
Comportamento
dirias
Factores ambientais
Se
pensarmos
que
uma
determinada
interveno
ocorre
num
contexto
PatrciaPomboSousaTavares
68
Acolher Brincando
Caractersticas profissionais
Idade
Sexo
Amabilidade
Background emocional
Cortesia
Disciplina
Sensibilidade
Nvel de competncia
Atitudes e
Tom de voz
Linguagem corporal
Aparncia
Destreza manual
Maturidade
Satisfao no trabalho
crenas
acerca
da
interferindo na
69
Acolher Brincando
70
Acolher Brincando
6. Testar a interveno
A interveno testada por fases, revista e retestada at que emerja
satisfatoriamente. As fases de teste necessrias descritas por Burns e Grove
(2005) so (a) desenvolvimento de um prottipo, (b) teste anlogo (c) teste piloto,
(d) teste formal, (e) teste avanado e, finalmente, (f) teste no campo.
a) Desenvolvimento de um prottipo
Um prottipo um projecto rudimentar que evolui a ponto de ser testada
clinicamente, sendo definido pela teoria de interveno.
b) Teste anlogo
Em algumas intervenes, vantajoso que se teste o prottipo em situaes
anlogas antes do teste piloto, atravs do role playing da interveno, em que o
actor (podero ser os membros da equipe, estudantes de enfermagem) segue os
passos descritos no prottipo. Poder ser til filmar o procedimento, para
posterior anlise mais detalhada.
c) Teste piloto
So necessrios mltiplos testes pilotos na investigao de interveno, visando:
Determinar se o prottipo ir funcionar
Guiar o refinamento do prottipo, instrues, manuais ou programas de
treino
Determinar se a descrio da interveno suficientemente detalhada para
permitir a replicao por outros investigadores
PatrciaPomboSousaTavares
71
Acolher Brincando
institucional,
equipamento
material
disponvel,
participantes
PatrciaPomboSousaTavares
72
Acolher Brincando
8. Disseminar os resultados
Aps as fases anteriores estarem completas, a interveno est pronta para a
disseminao. Em enfermagem, esta passa, normalmente, por apresentaes da
interveno e respectivos resultados em congressos e conferncias, artigos em
revistas, sendo crucial para o desenvolvimento da profisso.
Pode tambm ser considerado um nvel mais elaborado de disseminao, sendo a
interveno encarada como um produto sujeito a campanhas de marketing e
passvel de ser vendida. Nestes casos, dever envolver aspectos como escolher
um nome apelativo que caracterize a interveno, estabelecer um preo para a
possvel venda, estabelecer as regras para a utilizao da mesma, identificar os
possveis mercados de compra, adaptando-a se necessrio.
PatrciaPomboSousaTavares
73
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
74
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
75
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
76
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
77
Acolher Brincando
com
excepo
das
crianas
do
foro
oftalmolgico,
78
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
79
Acolher Brincando
os
benefcios
que
uma
preparao
suporte
antes
da
80
Acolher Brincando
81
Acolher Brincando
82
Acolher Brincando
terico
emprico.
Isto
porque
foi
importante
procurar
83
Acolher Brincando
diferentes
temas
que
constituem:
cuidar
criana
hospitalizada,
do
Brinquedo
Teraputico,
pela
Enfermeira
Pediatra,
sobre
utilizao
do
brinquedo
teraputico
na
visita
pr-operatria
de
PatrciaPomboSousaTavares
84
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
85
Acolher Brincando
coisas
que
as
crianas
possam
ver,
ouvir,
tocar
relacionar
escrita
PatrciaPomboSousaTavares
ilustrada
tem
no
alvio
do
stress
associado
86
Acolher Brincando
servio criana e pais. Glasper e Haggarty (2006) defendem que uma das
PatrciaPomboSousaTavares
87
Acolher Brincando
criana
vontade
para
manipular
material
livremente
durante
aproximadamente 15 minutos
PatrciaPomboSousaTavares
88
Acolher Brincando
Vigilncia de sade
Imunizaes
Problemas de sade
Visitas e acompanhantes
89
Acolher Brincando
no
presente
trabalho,
pela
complexidade
subjectividade
que
90
Acolher Brincando
com
interveno,
faremos
uma
breve
apresentao
da
91
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
92
Acolher Brincando
brincadeira
teraputica
tem
competncias
cognitivas
Como j foi desenvolvido na fase do planeamento, esta seleco foi possvel com
a colaborao da secretria de unidade, enfermeiras, pediatras e internas de
pediatria.
93
Acolher Brincando
como
cada
criana
reagiu
interveno
desenvolvida,
sendo
6. Testar a interveno
Segundo Burns e Grove, (2005), a interveno dever ser testada por fases,
revista e retestada at que emerja satisfatoriamente, passando por vrias fases.
No presente estudo, apenas desenvolvemos o teste no campo, essencialmente
por duas razes: a primeira, mais importante, por reconhecermos que o
problema evidenciado no passvel de ser testado em contextos e situaes
diferentes s que esto inerentes ao acolhimento de crianas em idade escolar no
servio de pediatria, pela dimenso emocional e fsica que envolve. A outra razo
decorre da limitao de tempo inerente a um trabalho de cariz acadmico como o
nosso, o que impossibilita alguns aspectos que consideramos ultrapassveis.
Este aspecto vai de encontro ao sugerido pelos autores, que referem serem estes
os testes ideais para projectos de ps-graduao de enfermagem, com o
objectivo de avaliar a eficcia da interveno quando implementadas em
situaes no controladas, com critrios de amostra semelhantes aos do estudo.
Assim sendo, o teste de campo da interveno Acolher Brincando decorreu em
Setembro de 2007, no contexto do estudo, com quatro crianas que
apresentavam os mesmos critrios de seleco que as definidas para os
participantes do mesmo, que passamos a apresentar:
PatrciaPomboSousaTavares
94
Acolher Brincando
implementada,
diminuindo
aparentemente
sua
ansiedade
face
ao
PatrciaPomboSousaTavares
95
Acolher Brincando
8. Disseminar os resultados
Com a finalizao das fases anteriores, Burns e Grove (2005) defendem que a
interveno est preparada para a disseminao. No presente estudo, e tendo
presente a natureza acadmica do mesmo, ser necessrio aguardar a defesa do
mesmo, para que se possa iniciar esta fase. A, propomo-nos a apresentar a
interveno Acolher Brincando e respectivos resultados em congressos e
conferncias da especialidade, bem como, no mesmo sentido, redigir artigos para
as revistas cientficas de enfermagem.
tambm necessrio, nesta fase, apresentar o trabalho no hospital em que foi
desenvolvido, para que, como parceiros, tenham conhecimento dos resultados do
mesmo, para uma eventual utilizao da interveno no servio em que o estudo
foi desenvolvido.
O primeiro passo da disseminao foi a elaborao de um artigo de opinio
intitulado Cuidar a criana Brincando para a Ordem dos Enfermeiros seco
Aores, em que se aludiu apenas ao tema do trabalho, como forma de estimular
os colegas para o tema, sendo publicado no ms de Junho de 2008 na newsletter
da mesma, bem como em trs jornais regionais (S.Miguel, Terceira e Faial),
(Anexo IV).
PatrciaPomboSousaTavares
96
Acolher Brincando
A colheita de dados
Recolher dados consiste em reduzir, de modo intencional e sistemtico, mediante
o emprego dos nossos sentidos ou de um instrumento mediador, a realidade
natural e complexa que pretendemos estudar a uma representao ou modelo
que nos resulte mais compreensvel ou fcil de tratar (Rodrguez Gmez, Gil
Flores, Garcia Jimnez, 1999). , portanto, um processo pelo qual se elaboram ou
estruturam em maior ou menor grau determinados objectos, acontecimentos,
condutas, fenmenos, etc. Na perspectiva de Quivy e Campenhoudt (1998), a
colheita
de
dados
consiste
em
reunir
especificamente
as
informaes
97
Acolher Brincando
sentimentos de
forma
verbal, especialmente
perante um estranho
98
Acolher Brincando
99
Acolher Brincando
Conhecer
os
sentimentos
experienciados
pelas
crianas
antes
do
internamento
100
Acolher Brincando
exprimir
sentimentos
acontecimentos
decorrentes
da
desagradvel,
pode
revelar-se
teraputico
funcionar
como
PatrciaPomboSousaTavares
101
Acolher Brincando
Anlise de dados
Na sequncia dos dados recolhidos, somos confrontados com a necessidade de
explicitar o seu processo de anlise. Sendo o nosso objectivo compreender o
contributo da interveno Acolher Brincando no acolhimento de enfermagem,
recorrendo a dados qualitativos, decidimos analis-los atravs da anlise de
contedo. Para Vala (2005) esta uma tcnica de tratamento da informao,
podendo contextuar-se em qualquer dos grandes tipos de procedimentos lgicos
da investigao e servir igualmente os diferentes tipos de investigao emprica
(p.104). Nesta, possvel desmontar o discurso dos participantes e produzir um
novo discurso, que permita interpretar, organizar, procurar padres, sistematizar
e estruturar a informao recolhida, de forma a apresentar os resultados o mais
claramente possvel, para uma melhor compreenso do fenmeno em estudo.
Face ao exposto, e tendo como linhas orientadoras o descrito em Bogdan e Biklen
(2005), iniciamos a nossa anlise com a leitura flutuante das composies e
entrevistas (cada uma identificada por uma cor diferente). Posteriormente,
enveredamos pela leitura em profundidade, e desta, destacaram-se palavras,
frases, que evidenciavam padres ou temas presentes nos dados, sendo estas
denominadas categorias de codificao. Estas foram indispensveis para a
organizao das categorias que fluram da anlise de dados, tendo sempre em
vista o objectivo do nosso trabalho. Aps a leitura das mesmas, foi surgindo uma
lista de categorias de codificao, e como sugerem Bogdan e Biklen (2005),
utilizando as palavras ou frases proferidas pelos participantes, tentando agruplas dentro de um cdigo genrico. Nesta lista preliminar de categorias, inseriramse as unidades de dados, sendo estas as partes das composies que caem
dentro
de
um
tpico
particular
representado
pela
categoria
de
102
Acolher Brincando
incorporando
um
vasto
leque
de
actividades,
atitudes
PatrciaPomboSousaTavares
103
Acolher Brincando
Polit e Beck (2006) realam que a anlise qualitativa de dados requer criatividade,
sensibilidade conceptual e uma boa dose de trabalho rduo. considerado um
processo complexo, que tem como objectivo organizar, prover estrutura e
transpor o sentido dos dados.
No que concerne anlise qualitativa, Morse e Field conceituam quatro processos
cognitivos a desenvolver durante o seu processo (citado por Polit & Beck, 2006, p.
398):
a) Compreenso fase em que o investigador procura dar sentido aos
dados, aprendendo o que se est a passar, para que possa descrever
aprofundadamente o fenmeno em estudo;
b) Sntese envolve peneirar os dados recolhidos e da desenvolver a
reunio
das
suas
peas,
podendo,
mais
tarde,
fazer
declaraes
PatrciaPomboSousaTavares
104
Acolher Brincando
Assim, decidimos fazer uma pequena apresentao de cada criana, pelo papel
activo
que
detiveram
na
interveno,
pela
proximidade
relativamente
investigadora e pela riqueza dos dados colhidos para uma mais fcil transposio
e compreenso da anlise dos mesmos, aps a apresentao do quadro resumo
dos participantes, para uma mais rpida visualizao.
Tabela 7 Caracterizao dos participantes do estudo
Sara
A Sara uma criana de 9 anos, internada no servio de Pediatria por
agravamento de uma crise asmtica. entrada, um pouco prostrada e pouco
comunicativa,
mas
receptiva
ao
acolhimento,
demonstrando
vontade
de
Rodrigo
O Rodrigo uma criana de 9 anos, admitida no servio de Pediatria para ser
submetido a uma cirurgia programada a uma hrnia inguinal esquerda. a
primeira vez que vai hospitalizado, sendo o acolhimento realizado no dia anterior
PatrciaPomboSousaTavares
105
Acolher Brincando
Jonas
O Jonas uma criana de 12 anos, internada no servio de Pediatria para exciso
cirrgica de um quisto espermtico. Chegou ao servio na companhia dos pais,
mostrando-se receptivo, mas pouco comunicativo durante o acolhimento, que
durou cerca de 20 minutos. a sua primeira hospitalizao, e a cirurgia decorreu
sem incidentes, pelo que investigadora regressou no dia seguinte para entregar
instrumentos de colheita de dados. Foi companheiro de quarto do Rodrigo, pelo
que quando se foi entregar composio, encontravam-se sorridentes e receptivos
presena da investigadora, sendo combinado entregarem composio s
colegas do servio aps a sua finalizao.
Roberto
O Roberto uma criana de 6 anos, internada no servio de Pediatria para ser
submetido a uma orquidopexia. Frequenta o primeiro ano de escolaridade, e esta
a sua primeira hospitalizao. Apresenta tetraparsia espstica, com limitaes
relativamente locomoo. Encontrava-se ansioso, mas receptivo ao acolhimento,
que decorreu no dia anterior ao da cirurgia. Cirurgia decorreu sem incidentes,
pelo que, semelhana dos restantes participantes, instrumento de colheita de
dados foi entregue no dia seguinte.
Andr
O Andr uma criana de 6 anos, admitido no servio de Pediatria, pela primeira
vez, para ser submetido a uma herniorrafia direita. Criana muito curiosa, bem
disposta e extremamente receptiva ao acolhimento, sendo o mais participativo.
Veio na companhia dos seus pais, ambos muito colaboradores, razo pela qual
acolhimento durou cerca de uma hora. sada, identificando servio tendo em
conta o powerpoint apresentado, quis ir conhecer o seu quarto e companheiro de
quarto. No dia seguinte, aquando da ida ao servio para entregar instrumento de
PatrciaPomboSousaTavares
106
Acolher Brincando
Afonso
O Afonso uma criana de 11 anos, conhecida do servio por este ser o seu 3
internamento, contudo o primeiro internamento do foro cirrgico, para ser
submetido
circunciso.
Admitido
na
companhia
da
sua
me,
pouco
Francisco
O Francisco uma criana de 11 anos, internada no servio para ser submetida a
uma circunciso. Com antecedentes de cardiopatia congnita, foi intervencionado
trs vezes, num hospital do Continente. Chegou ao servio na companhia do pai,
envergonhado e pouco comunicativo, mas colaborante durante o acolhimento,
que demorou cerca de uma hora. Aps o mesmo, mais sorridente e quis ir brincar
para a sala ldica, referindo encontrar-se mais calmo. No dia seguinte, na entrega
da composio, encontrava-se na companhia da sua me, que o acompanhou no
internamento, receptivos presena da investigadora, referindo saber que vinha
entregar a composio, demonstrando vontade de a redigir.
Gil
O Gil uma criana de 6 anos, internada no servio pela segunda vez para ser
submetido a uma circunciso, em que na primeira vez cumpriu todos os
procedimentos de preparao mas a cirurgia foi adiada no dia por apresentar
PatrciaPomboSousaTavares
107
Acolher Brincando
Maria
A Maria uma criana de 7 anos, admitida no servio por hemorragia gengival,
decorrente da patologia de base que apresenta Trombastenia de Guzman
razo pela qual j foi hospitalizada vrias vezes no presente servio. Criana
chegou ao servio antes da investigadora, razo pelo que lhe foi dito que ia
chegar uma enfermeira para lhe mostrar umas bonecas, ficando muito ansiosa e
expectante. chegada da investigadora, pouco comunicativa mas receptiva ao
acolhimento. Veio na companhia da sua me, que se encontrava fatigada e com
necessidade de falar. Maria reagiu muito bem ao acolhimento, que durou cerca
de 40 minutos, nessa altura muito sorridente e a cantarolar. No dia seguinte, para
entrega da composio, criana e me muito satisfeitas com a chegada da
investigadora. Composio foi redigida pela me (ditada pela criana) por
apresentar dificuldades na escrita. Muito receptiva realizao da mesma e do
desenho.
Telmo
O Telmo, de sete anos, foi admitido no servio, pela primeira vez, para ser
submetido a uma circunciso, sendo notificado no prprio dia de manh. Veio na
companhia da sua me, que se encontrava ansiosa mas colaborante. Criana
calma e muito receptiva ao acolhimento, que durou cerca de 30 minutos.
Identificou servio pelas imagens do powerpoint, medida que nos dirigamos
para o seu quarto. No dia seguinte, na entrega da composio, criana j tinha
PatrciaPomboSousaTavares
108
Acolher Brincando
escrito algumas ideias para a mesma no livro de colorir que lhe fornecemos,
encontrando-se animada com a ideia.
No que concerne aos acompanhantes, apenas caracterizamos os pais que fizeram
parte do trabalho como participantes, como se pode notar na tabela seguinte:
Tabela 8 - Caracterizao dos acompanhantes que participaram no estudo
PatrciaPomboSousaTavares
109
Acolher Brincando
A anlise dos dados das composies das crianas, das entrevistas dos
acompanhantes e das notas de campo da investigadora permitiu a compreenso
de qual , para as crianas em idade escolar hospitalizadas, na opinio das
prprias e de acompanhantes, o contributo do acolhimento de enfermagem
utilizando
experincia
brincadeira
revelada
teraputica
caracteriza-se
(interveno
por
um
Acolher
conjunto
de
Brincando).
quatro
temas:
estar
hospitalizado
Revivendo
experincia
aps
alta.
demonstrar
relao
que
exercem
entre
si,
para
melhor
PatrciaPomboSousaTavares
110
Acolher Brincando
dados
foram
agrupados
em
trs
categorias:
Ansiedade
face
ao
A hospitalizao, para uma criana, vista como uma situao de crise, sendo o
hospital encarado como uma importante fonte de stress (Algren, 2006; Maral,
2006; Miron, 1990). Assim sendo, so conhecidos, atravs da bibliografia e da
prtica profissional, aspectos inerentes experincia de ser hospitalizado que
podem desencadear stress s crianas, que influenciados pelo seu nmero
limitado de mecanismos para lidar com o stress, so vivenciados por cada criana
de forma diferente, consoante a sua idade, sexo, desenvolvimento cognitivo entre
outros. So considerados os principais stressores face hospitalizao: a
separao, a perda de controlo, as leses corporais, a mutilao e a imobilidade
(Algren, 2006; Coyne, 2006, Wong, 1999). possvel reconhecer nos nossos
participantes, reunidos nas trs categorias, verbalizaes que expressam esses
mesmos factores causadores de stress, que passamos a desenvolver.
PatrciaPomboSousaTavares
111
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
112
Acolher Brincando
da
escassez
de
conhecimento
acerca
do
servio,
rotinas
113
Acolher Brincando
dos
filhos,
extremamente
delicado
desvalorizar
114
Acolher Brincando
115
Acolher Brincando
(2003), as crianas tm medo do irreal, da que quando uma situao nova para
elas, no sabem quais sero as consequncias dos procedimentos que as espera.
Gonalves (2006) refere que as intervenes cirrgicas activam medos nas
crianas ligados s fantasias de serem atacados, mutilados ou castigados, que
podem gerar, naturalmente, ansiedade de intensidade varivel, que pode variar
conforme as experincias anteriores da criana. Timmerman (1983) e Coyne
(2006) concluiram, nos seus estudos, que o medo da dor e injeces so dois dos
principais medos das crianas em idade escolar que so submetidas a cirurgia
pela primeira vez:
se ia doer.se iam dar um remdio para ele dormir, e at referiu se ele tivesse a
dormir se iam ver que ele ressonava..(riu) () pronto...eram mais sensivelmente
a dore depois...como que ia ser, foi volta da dor, se ia doer, se ia estar a
dormir, se ia sentir, se no ia sentir (), colocava era essas questes assim
(Me do Telmo)
O medo dos procedimentos por parte das crianas um tpico comum nos vrios
estudos de investigao, que vm desta forma corroborar o nosso, entre eles:
Timmerman (1983) Miron (1990), Cibreiros e Oliveira (2001), Ercan (2003),
Schmitz, Piccoli e Viera (2003), Teixeira (2006), entre outros.
De forma a combater os medos das crianas, fundamental mostrar
compreenso, desmistificar o problema, inform-la correctamente, encoraj-la a
enfrentar gradualmente o obstculo e felicit-la pelo sucesso conseguido. No
nosso entender, e corroborado pela literatura consultada, a melhor forma de
preparar a criana para a experincia de hospitalizao atravs de uma
preparao que focalize os aspectos fsicos e emocionais da criana, informandoa acerca do que a espera, pois como refere Ercan (2003) uma boa preparao
pode ajudar as crianas a organizar os seus pensamentos, aces e sentimentos
acerca do evento, antes dele acontecer, de forma a possibilitar criana manter o
controlo numa situao em que se sente indefesa, mobilizando as estratgias de
coping necessrias para a ultrapassar.
PatrciaPomboSousaTavares
116
Acolher Brincando
Medo de ficar s
Esta subcategoria expressa o receio das crianas face possibilidade de ficarem
sozinhas no hospital, normalmente referida como medo da separao, sendo
tambm, por si s, um dos principais factores gerador de stress na criana
hospitalizada. Isto porque, ao ser hospitalizada, a criana perde as suas relaes
preferenciais e os seus habituais pontos de referncia, valorizando a separao
ou a perda do seu ambiente familiar e das ligaes afectivas s pessoas e s
coisas que lhe so significativas, o que pode contribuir para o seu sofrimento e
agravamento da sua doena (Brito, 2006):
E fica muito aborrecida porque ela tem medo de ter muitos dias l, no vir para
casa () (Me da Maria)
() se ia ficar no hospital com ele(Me do Telmo)
() depois com receio de ficar l sozinho ,se havia mais meninos, se no
existiam mais meninos () (Me do Andr)
Relativamente ao expresso pelos nossos acompanhantes, pensamos poder
relacionar este receio entre a criana que j foi hospitalizada e a que vai ser
hospitalizada pela primeira vez. Quem vai ser hospitalizado pela primeira vez
receia
a separao propriamente
117
Acolher Brincando
com que a rotura brutal com o que lhes familiar, ruptura essa que na maioria
das
vezes
inesperada,
no
seja
to
lesiva
at
funcione
como
devero
manter
preocupao
em
garantir
constante
118
Acolher Brincando
principais agentes stressores face mesma, ressaltamos que uma das formas de
desmistificar a hospitalizao aos olhos das crianas e seus pais, a preparao
para a mesma por parte dos profissionais de sade, pela qual enveredamos pelo
presente trabalho, sendo esta realizada durante o acolhimento de enfermagem.
conhecida a importncia e os benefcios que uma preparao e suporte antes da
hospitalizao podem trazer para a criana, demonstrando que estas lidam
melhor com a hospitalizao, tm menos problemas comportamentais aps a alta
e regressam mais rapidamente escola (Mountain, Fallon & Wood, 2006). Assenta
esta ideia na certeza que o medo do desconhecido transcende o medo do
conhecido, pelo que se reduzirmos os elementos desconhecidos, iremos tambm
diminuir o medo. Consequentemente, as crianas conseguiro direccionar as suas
foras para os inevitveis elementos stressantes inerentes hospitalizao,
crescendo com a situao experienciada. (Algren, 2006). Isto acontece porque a
transmisso de informao objectiva e concreta acerca de situaes consideradas
stressantes facilita o confronto com as mesmas, devido formao de esquemas
cognitivos que permitem aumentar o grau de previsibilidade, diminuir o grau de
discrepncia entre o esperado e o vivido e aumentar a capacidade do indivduo
para compreender e interpretar a experincia (Leventhal & Johnson citados por
Barros, 2003). Citando Hexgono Rocha, o nosso medo do desconhecido cria um
vazio, que se no for preenchido com uma explicao sensata, assume aspectos
aterrorizadores, produzindo a nossa imaginao algo mais medonho do que seria
na realidade (Cordeiro, 2006, p.60).
PatrciaPomboSousaTavares
119
Acolher Brincando
(Desenho do Rodrigo)
Bonecos
Um dos aspectos sustentados na literatura a acerca da brincadeira teraputica no
hospital a utilizao de brinquedos que abordem o cliente e a equipe
hospitalar, bonecos que permitam a percepo da anatomia, com roupas
parecidas equipe (Oliveira, Dias e Roazzi, 2003), como o caso dos bonecos
que integravam a nossa interveno:
() disse que era engraado como pem os bonecos a fazer as mesmas
coisas do que ns (Me do Afonso)
PatrciaPomboSousaTavares
120
Acolher Brincando
Gostei muito de brincar com aquelas bonecas porque elas mudavam cara
triste cara contente e at ficou careca (Roberto)
foi com o boneco, fez naquelas bonecas muito giras de pano, tira, pe, cabelo
de um lado, cabelo do outro, ele achou aquiloainda hoje fala nisso(Me do
Andr)
121
Acolher Brincando
os
seus
medos,
ansiedades
agressividade
acerca
da
sua
hospitalizao (Barros, 2003; Glasper & Haggarty, 2006; Leite, 2001; Mountain,
Fallon & Wood, 2006). Neste, a criana passa de agente passivo para activo,
tornando-se a dona da situao, podendo manipular e elaborar aquilo que a
tenha stressado, assumindo tambm uma funo catrtica, permitindo criana
explorar e manipular objectos desconhecidos relacionados com a hospitalizao
(Martins, Ribeiro, Borba & Silva, 2001):
ele comportou-se muito bem, ele achou imenso piada o facto de ser o sr.
Doutor Telmo(riu) (Me do Telmo)
Este aspecto foi tambm muito importante no reconhecimento das fardas
utilizadas, principalmente nos participantes que iriam ser intervencionados
cirurgicamente, pois ao vestirem as batas, touca e mscara, interiorizaram a
imagem que iriam visualizar nessa altura, diminuindo assim a sua ansiedade.
Tambm Betz (1983) refora a importncia deste procedimento ao salientar que o
vestir a roupa cirrgica (mscara, touca, botas e bata) ajuda a criana a enfrentar
PatrciaPomboSousaTavares
122
Acolher Brincando
mais eficazmente, visto que qualquer exposio aos aspectos relacionados com a
experincia que a espera diminui o medo do desconhecido. Salienta ainda que
uma criana sujeita a esta experincia provavelmente se sentir menos ansiosa e
assustada com o pessoal vestido de verde que ver no dia da cirurgia:
() gostei dos enfermeiros que estavam vestidos de azul e outros de verde,
parecia um jogo entre o Sporting e o Porto (Andr).
Urge relembrar que esta interveno teve como objectivo a preparao para o
internamento no servio de pediatria, acolhendo, desta forma crianas do foro
mdico e cirrgico, pelo que se tentou adaptar a interveno a cada uma das
patologias. Contudo, se fosse pensada apenas para crianas do foro cirrgico,
acrescentaramos uma visita guiada ou um filme ilustrativo de uma ida ao bloco
operatrio, que potenciaria, na nossa opinio, os resultados obtidos.
Outro aspecto essencial, e relacionado com o anterior, o facto de poderem ser
eles a proceder a alguns dos procedimentos a que so normalmente sujeitos
durante a sua estadia no hospital:
Eu brinquei aos mdicos e tratei duas bonecas (Andr)
() ele diz que gostou das roupas, da touca, das seringas, deu picas, que ele
agora j pode dar picas (Me do Andr)
Falei com ele como se fosse o Dr. Andr, que adorou (Notas de campo Andr)
Nesta senda, e aliado ao facto dos participantes poderem encarnar o papel de
mdicos ou enfermeiros, ter a possibilidade de tratar e dar picas enaltece a
dramatizao do papel assumido, assumindo estes objectos a capacidade de
suscitar na criana em idade escolar o pensamento sobre os seus problemas de
sade, servindo como signos mediadores (Vigotski citado por Cibreiros e Oliveira,
2001):
o Telmo embrenhou-se na brincadeira..disps o boneco e a boneca na
marquesa um ao lado do outro (ao lado do livros) e aplicou a mscara de O2
no boneco (sem pronunciar qualquer palavra)pegou no sistema de soro e
manipulou-o ao lado dos bonecos. Foi buscar caixa do material uma seringa
de 50 ml, imitando uma intramuscular no boneco, puxando o mbolo e
introduzindo-o novamenterepetiu o processo com uma seringa de 5ml e de
insulina. Afastou-se um pouco da marquesa, dirigindo-se me, pegando no
estetoscpio e pedindo a sua ajuda na localizao do corao, para lhe poder
ouvir o bater do corao...esteve a tentar posicion-lo correctamente,
sorrindo quando conseguiu ouvir o pulsar do corao da metentou
PatrciaPomboSousaTavares
123
Acolher Brincando
actual,
pelo
que
podemos
depreender
que
estes
(seringas,
124
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
pedindo
125
Acolher Brincando
Tal reaco por parte dos intervenientes poder estar relacionada com a
desdramatizao da situao que se encontravam a vivenciar, evocando-se ao
humor como estratgia para diminuir a ansiedade e promover o bem-estar dos
mesmos:
Coloquei o nariz de palhao no meu e a Maria ficou a olharquando lhe
coloquei o Nariz no seusorriu e esboou gargalhada (Notas de campo
Maria)
Fiz o truque do nariz, colocando-o no seu nariz, no meu e no da meriu
imenso. Me comentou que ficava muito lindo e que faltava a mquina
fotogrfica para tirar uma fotografia. Sorriram. (Notas de campo Telmo)
Esta viso vem de encontro filosofia que j se comea a interiorizar em alguns
dos hospitais do nosso pas, com a visita dos doutores palhaos da Operao
Nariz Vermelho, nomeadamente, nos Hospitais de Santa Maria, de D Estefnia,
de So Francisco Xavier, Peditrico de Coimbra, Amadora Sintra, Centro
Hospitalar de Cascais e Instituto Portugus de Lisboa e do Porto.
semelhana do nosso estudo, muitas so as referncias relativamente ao efeito
positivo do humor nos cuidados de enfermagem, especialmente os do foro
peditrico, com recurso, entre outros ao nariz de palhao, pelo que salientamos
Franani et al (1998), Jos (2002), Motta e Enumo (2004), entre outros.
extremamente gratificante experienciar a mudana de disposio da criana
face possibilidade de serem elas o Doutor X ou a enfermeira Y. Parece-nos fcil
perceber porque recomendado a implementao de programas para preparar a
criana para a hospitalizao (cirrgica ou de urgncia), atravs da brincadeira,
que pensamos estar presente nas notas de campo relativas Maria:
Quando questionada acerca de como os mdicos esto vestidos no hospital,
disse que era de bata. Mostrei-lhe a bata de mdico, disse que era como
aquela. Perguntei se queria vesti-la, que, envergonhadamente disse que sim.
Fiz o mesmo com o estetoscpio. Perguntei-lhe se queria ver o meu corao, o
dela ou o da merespondeu o dela, mas como estava com a bata vestida e
no se conseguia auscultar, vi no meu.ficou a observar-me com fcies triste
e pouco comunicativa depois fiz o truque do nariz da orelhaficou
surpresa. Coloquei o nariz no meu e ficou a olharquando lhe coloquei o
nariz no seusorriu e esboou gargalhadaperguntei se queria os bonecos
para o colo ou se pegava nelespermaneceu at esta altura sem se
movimentar, astnica, com braos estendidos ao longo do corpo. Ao aceder
ao que lhe perguntei, coloquei as bonecas no colo, escolhendo as caras
sorridentes para os trs. Nesta altura j esboava um sorriso. Disse-lhe ento
que tinha umas perguntas para fazer a me e que ela poderia nesta altura
brincar com o que quisesseNessa altura direccionou a sua cadeira para a
PatrciaPomboSousaTavares
126
Acolher Brincando
127
Acolher Brincando
um livro de colorir cuja histria falava de uma criana que se encontrava numa
situao de hospitalizao semelhante dos participantes, que era entregue s
crianas, aspecto este que foi valorizado pelas mesmas durante a interveno e
pela referncia dos acompanhantes:
Gostou de livro de colorir que lhe foi entregue (Notas de campo Francisco)
() inclusive chegou a casa, pegou no tal livro e teve pintando e teve
escrevendo histrias, tipo uma composio do que se tinha passado..(Me do
Telmo)
Tal poder significar, na nossa opinio, que as crianas valorizam o material que
lhe oferecido, devidamente adequado ao seu desenvolvimento cognitivo, quer
por poder considerar uma lembrana da sua hospitalizao, quer porque tambm
poder servir de distraco durante a sua estadia no hospital, alm de ser um
veculo de informaes importantes relativamente ao hospital que pode ser
consultado em qualquer altura pela mesma.
Em forma de concluso, e tendo presente que um desenho bom vale mais do
que um longo discurso (Arfouilloux, 1980, p. 147), o desenho da Maria ir
funcionar como espelho da nossa interveno, que afigura o seu primeiro dia no
servio de Pediatria:
PatrciaPomboSousaTavares
128
Acolher Brincando
(Desenho da Maria)
PatrciaPomboSousaTavares
129
Acolher Brincando
Vivenciando o acolhimento
A categoria Vivenciando o acolhimento expressa a concepo das crianas e
seus acompanhantes acerca do acolhimento recebido, no que concerne forma
como as mesmas o vivenciaram, como o diferenciaram do que j tinham passado
ou esperavam passar, sendo tambm salientada a importncia do papel activo
exercido pela criana.
De forma geral, as crianas e acompanhantes que participaram no nosso estudo
valorizaram o acolhimento recebido, proferindo opinies positivas acerca do
PatrciaPomboSousaTavares
130
Acolher Brincando
131
Acolher Brincando
132
Acolher Brincando
de
foi
Sentindo-se Acolhidos
A presente categoria tenta reflectir como se sentiram as crianas e seus
acompanhantes face ao acolhimento dispendido. Pensemos em acolher, do latim
accolligre, como o receber quem chega (Academia das Cincias de Lisboa, 2001),
ou melhor, como o receber em sua casa (Hesbeen, 2000). Este conceito pressupe,
na nossa opinio, no s a noo de receber, mas principalmente, a forma como
se recebe, como reala Diochon acolher um verbo transitivo significando:
PatrciaPomboSousaTavares
133
Acolher Brincando
comportar-se de uma certa maneira com uma pessoa que se apresenta; receber
favoravelmente uma pessoa atravs de palavras, ideias e sentimentos facilitar a
comunicao, reduzir a ansiedade, escutar, acertar o outro, reencontrar o outro
(citado por Santos, 2000, p.104).
Tendo interiorizado este conceito, parece-nos importante reflectir acerca do que
nos sugere transparecer dos excertos dos acompanhantes no que concerne
forma como as crianas e os prprios se sentiram face ao acolhimento proposto
pelo presente trabalho. Assim, parece-nos possvel realar a satisfao das
crianas e acompanhantes face sua entrada no hospital, valorizando aspectos de
ordem relacional essenciais para o estabelecimento de uma relao de confiana
entre quem acolhe e quem acolhido, ou seja, entre a investigadora e o binmio
criana/pais.
Parece-nos que o acolhimento de enfermagem com a brincadeira teraputica
quebrou a barreira que existia entre estas e o hospital, tornando-o mais acessvel
e acolhedor, e, desta forma, mais fcil de enfrentar. Talvez pelo facto do
acolhimento poder ser mais adaptado s necessidades cognitivas e emocionais das
crianas, estas se sintam mais confortveis num ambiente que se conhece
desconhecido e assustador para quem nele entra o hospital podendo servir de
elo de ligao entre este e o ambiente a que as crianas esto normalmente
habituadas:
ficou, ficou, ficou porque acho que se sentiu mais integrado, mais acolhido,
no , mais familiara coisa no tornou-se to distante, to fria, tipo qual
o teu nome, idade, peso, altura pronto, so crianas tambm tem uma
viso do mundo diferente da nossa e foi um bocado mais na brincadeira e foi
fazendo as perguntas, ou seja, a parte que interessava foi-se recolhendo, mas
especialmente de uma forma menosmenos fria, menos distante(Me do
Andr)
Este aspecto assume, na nossa opinio, uma extrema importncia no que
concerne ao relacionamento que a criana desenvolve, a partir desse momento,
com a equipa de sade, nomeadamente, com a equipe de enfermagem. Isto
porque pensamos que o acolhimento um cuidado de enfermagem por
excelncia, que, quando adequadamente desenvolvido, acarreta uma importncia
fulcral na forma como as crianas visionam as enfermeiras, o que est
directamente relacionado com a forma como vivenciam a prpria experincia.
Martinet opina que o acolhimento o momento privilegiado da comunicao
PatrciaPomboSousaTavares
134
Acolher Brincando
do
hospital
dos
seus
funcionrios,
especialmente
as
enfermeiras, pelo papel essencial que ocupam nos cuidados dirios num servio
de pediatria, concorrem certamente para que a experincia de hospitalizao no
seja to dramtica como por vezes acontece. Acolher convenientemente a criana
e famlia em situao de doena, fazendo-as sentirem-se acolhidas e importantes
na sua unicidade, um dos cuidados atraumticos que a enfermeira poder
prestar, com vista o bem-estar da criana e sua famlia.
As acompanhantes reforam ainda um aspecto que pensamos ser fulcral para
avaliar o impacto da interveno Acolher Brincando nos participantes do nosso
estudo, nomeadamente a referncia de que o acolhimento veio diminuir a
ansiedade que estes apresentavam entrada no hospital, salientando aspectos
como a simpatia e a meiguice evidenciada. Parece-nos coerente relacionar estas
referncias verdadeira essncia de Enfermagem, defendida por Watson e
Hesbeen (como explanado no nosso enquadramento terico), que suporta a
crena de que uma das formas de se oferecer uma verdadeira ajuda a quem
cuidamos beneficiando-as de oportunidades particulares por parte dos
enfermeiros. Estas tm, como refere Hesbeen (2000) como inteno de tornar
mais confortvel, mais suave e mais calorosa a situao vivida, bem como de ter
uma ateno particular aos mil e um pormenores que a compe (p.70):
() no estava espera de ser to simptico o acolhimento, to meigo,
toaahh...porque o hospital, quer a gente quer no, e tem que ser, e eu
reconheo que parte tem que ser assim, h sempre uma certa distncia..uma
certa frieza do atendimento porque eu compreendo que tambm no se
pode..nem oito nem oitenta, agora tambm, tal coisa, crianas,
especificamente as crianas e os pais das crianas, que esto num estado de
(riu)extrema, vamos pr assim, de extrema ansiedade, no aquilo
quebra um bocado o gelo, tipo umolha vamos acalmar a pessoae isso
fez isso(Me do Andr)
Pensamos ser importante ressaltar uma ideia que nos parece revelar-se do referido
pelos acompanhantes, nomeadamente o facto de acharem que nem sempre as
PatrciaPomboSousaTavares
135
Acolher Brincando
esta
razo,
pensamos
ser
relevante
valorizao
dos
PatrciaPomboSousaTavares
136
Acolher Brincando
que
os
acolha,
passando
do
acolhimento
ao
envolvimento,
PatrciaPomboSousaTavares
137
Acolher Brincando
da
hospitalizao
PatrciaPomboSousaTavares
so
determinadas
pelas
fontes
reais
138
Acolher Brincando
inconscientes, pelo equilbrio das fontes internas da criana e seus pais, bem
como pelo meio hospitalar, que pode facilitar ou dificultar a sua adaptao.
Nesta senda, parece-nos necessrio compreender como a interveno por ns
planeada contribuiu para a vivncia da hospitalizao da criana e seus
acompanhantes, nunca esquecendo, como refere Bee (2003) que a ideia chave
a de que o efeito de certas experincias est na interpretao ou representao
que o indivduo faz delas, do significado que lhes atribui, e no das propriedades
objectivas da experincia (p.37). Assim, parece-nos, pelos relatos das crianas e
seus acompanhantes, que o acolhimento facilitou a sua permanncia no hospital,
deixando-os mais vontade num ambiente que se conhece de stress para as
mesmas, encarando-o com mais naturalidade. Pensamos reforar a presente ideia
com a evidncia das crianas que j tinham sido hospitalizadas anteriormente,
em que salientado pelos acompanhantes que estas apresentaram diferena em
relao s hospitalizaes precedentes, mostrando-se mais vontade perante a
experincia actual, como podemos notar:
() ela j teve l muita vez internada, n () mas assim dessa vez eu achei
que ela tava sentindo mais vontade () (Me da Sara)
() tambm j o deixava mais vontade, mas de qualquer maneira, j no
entrar, entrou mais naquele ritmo maismais na brincadeira() Eu penso
que eles sentem-se mais vontadeem comparao com outros
internamentos, j fez-se vrios internamentos e ento eles ficam um
bocadinho maissempre aquela coisa..mais..sei lno se sentem vontade
e assim vo levando a coisa na brincadeira, embora a principio eles fiquem
apreensivos.mas depois levam tudo mais na brincadeira (Me do Afonso)
139
Acolher Brincando
sobressair
acompanhantes
se
dos
excertos
sentiram
mais
dos
participantes
descontradas
que
com
as
crianas
acolhimento
e
de
PatrciaPomboSousaTavares
140
Acolher Brincando
Desmistificando o hospital
Como explanamos no inicio da nossa apresentao e discusso de dados, no
tema Aguardando a hospitalizao, um dos receios evidenciados pelas crianas
face hospitalizao, a ansiedade face ao desconhecido inerente ao hospital.
Tendo subjacente o objectivo do presente estudo, nomeadamente o contributo da
interveno Acolher Brincando na criana hospitalizada, a presente categoria
expressa a opinio dos acompanhantes no que diz respeito ao modo como o
acolhimento parece ter influenciado na desmistificao do hospital para as
crianas que participaram no nosso trabalho.
Se tivermos presente que o medo do desconhecido maior que o medo do
conhecido, parece-nos que o facto de as crianas terem tido a possibilidade de
visualizar e manipular o material hospitalar, a touca e a bata do bloco operatrio,
as batas mdicas, o sistema de soro, lhes proporcionou o conhecimento sobre os
mesmos. Como esclarece Ribeiro (1986) o brinquedo pode ser utilizado para
ajudar a assimilarem uma nova situao, compreenderem o que se passa no
hospital e aclararem conceitos errneos como podemos notar no excerto:
PatrciaPomboSousaTavares
141
Acolher Brincando
() olha me, j viste aqui o soro, tenhoolha o soro aqui..eu vi que ele
identificou as batas, ele disse-me eu vi as batas, tinha l batas verdes e
azuis.viste meeu vi..portanto, viu a touca..aquela coisa da touca..achou
graa touca (riu), adorou aquelas..coisas todaseu vi que ele reconheceu,
pelo menos, os materiais, ele reconheceu as coisas e(Me do Andr)
Tambm Cibreiros e Oliveira (2001) relevam este aspecto, referindo que ao
brincar e tocar nos materiais e brinquedos que simulam artigos hospitalares, as
crianas entram em contacto e conhecem de forma mais amena o que em
situaes reais poderia ser aterrorizante. Acrescentam ainda que, desta forma o
escolar assimila a realidade e os objectos sua volta, passando a conhecer essa
realidade nova que se apresenta. Atravs da familiarizao com os objectos,
diminui a sensao de estranhamento e temor, ocorrendo uma desmistificao
desses objectos (p.101).
Duvidas relacionadas com a prpria cirurgia, como a anestesia, habitual serem
colocadas, como em Cibreiros e Oliveira (2001), onde as crianas referiam
dvidas em relao anestesia, conceitos deturpados, bem como o prprio
contexto que envolve a interveno cirrgica, pelo que achamos extremamente
importante oferecer orientaes que os permita compreender a situao que vo
vivenciar, como referenciado:
ele sabia queportanto, ele referiu que sabia que ia usar os mesmos...o soro
no brao, ele na altura do acolhimento ele viu esses aparelhos lsabia que
era aquele aparelho que ia pr, e ele ficou bem e tambm sabia que ia dormir
e ele referiu a tal roupa verde que era igual ao que a enfermeira Patrcia
tinha mostrado(Me do Telmo)
Pensamos que o facto de as crianas se encontrarem mais informadas acerca do
que as espera, atravs da brincadeira teraputica, possibilita uma maior
interligao entre ela e o meio que a envolve, visto que o brincar permite o
reconhecimento de uma realidade compartilhada, e no contexto hospitalar
carrega em si a relao do sujeito com o objecto, ocasionando uma fuso entre si
e o meio ambiente. Dessa forma, o objecto representado constri uma nova
realidade que j est l (Azevedo, Santos, Justino, Miranda & Simpson 2008,
p.141).
PatrciaPomboSousaTavares
142
Acolher Brincando
Enfrentando os procedimentos
Relacionada com a categoria anterior Desmistificando o hospital, a presente
categoria expressa como as crianas enfrentaram os procedimentos a que foram
sujeitos aquando da hospitalizao.
Parece-nos que os nossos participantes, atravs dos dados recolhidos, revelaram
duas formas de encarar os procedimentos: expondo o seu desagrado face aos
mesmos ou encarando-os como necessrios no seu processo de cura.
Se tivermos subjacente que procedimentos, como por exemplo a puno venosa
podem provocar dor na criana, e a esta um fenmeno multidimensional, que
envolve componentes sensitivos, afectivos, ambientais e cognitivos (Dias et al,
2000), so compreensveis diferentes comportamentos face dor nas diferentes
crianas.
Como refere Teixeira (2006), nenhuma criana aceita o desconforto das
injeces, das punes, dos exames fsicos e de possveis intervenes
cirrgicas, como podemos notar nos nossos participantes:
Foi complicado no estava acostumado a levar picas nem soro (Rodrigo)
no gostei de levar uma pica na mo (Roberto)
No gostei de terem posto uma agulha na mo e tambm no gostei nada de
terem limpo a minha pilinha com gua e depois com creme eu chorei muito
(Andr)
Parece-nos importante salientar que os procedimentos foram o nico aspecto
negativo referenciado pelos nossos participantes, podendo ser relacionado, na
nossa opinio, com o medo dos procedimentos os acompanhantes referiam ser o
seu
principal
medo,
antes
da
hospitalizao,
na
categoria
Medo
dos
143
Acolher Brincando
(Desenho da Sara)
No desenho, parece-nos que o facto de a criana se apresentar na cama,
monitorizada cardio-respiratoriamente e a ser submetida a um aerossol, poder
sugerir que tem receio dos mesmos. Este aspecto pode tambm, ser sugerido
pela posio e dimenso que ocupa na cama, pois como refere Arfouilloux
(1980), uma criana que se sinta inibida poder desenhar-se pequena face aos
pais de aspecto importante. Tambm o sombreado do cabelo da criana poder
sugerir ansiedade, enquanto o tamanho exagerado dos braos poder insinuar
pretenso de conhecimento sobre determinado aspecto, qui, acerca da
patologia e procedimentos (OMalley & McNamara, 1993)
Poder este caso estar relacionado, com o facto de a criana ser asmtica, o que
ocasiona vrios internamentos no servio, tendo que ser, por isso, submetida a
estes procedimentos com frequncia.
Este aspecto est presente em Soares e Vieira (2004) quando refere que certos
procedimentos so agressivos, invasivos ou dolorosos, requerendo, por vezes,
aparelhos complexos, sonoros e ruidosos, como exigncia tcnica para
PatrciaPomboSousaTavares
144
Acolher Brincando
no
possam
ser
evitados,
podero
ser
suavizados
pela
Admirando a Pediatria
A presente categoria denota a opinio das crianas relativamente ao servio de
Pediatria, em que foram acolhidos com a utilizao da brincadeira teraputica.
Segundo nos parece, o facto de encararem o hospital mais naturalmente, entre
PatrciaPomboSousaTavares
145
Acolher Brincando
outros aspectos, converge para uma viso mais positiva do hospital e da prpria
experincia, aspecto corroborado por Azevedo, et al (2008), e presente nas
palavras das prprias crianas:
() aqui na pediatria, do-me muito carinho todos os que me rodeiam()
apesar da doena a Pediatria um lugar divertido (Maria)
() na Pediatria no assim to mau como me parece (Sara)
() adorei fui muito bem tratado melhor no podia ser (Rodrigo)
Nesta senda, pensamos que mesmo dentro do hospital, a criana pode manter a
sua essncia ldica natural e caracterstica da faixa etria em que se encontra, de
forma a aproximar-se o mais possvel da sua realidade exterior. Concordamos
com Batista (2003) quando expe que
qualquer lugar se pode transformar num lugar encantado. Se
permitida, a brincadeira se estabelece como que naturalmente () a
proposta deixar a criana livre para se expressar da maneira como
lhe convm () a criana brinca, independente do lugar. No importa
se o local onde est desprovido de brinquedos, pois aos olhos da
criana tudo brinquedo (p.230)
Este aspecto parece sobressair dos excertos dos nossos participantes, pois
semelhana do que referido por Batista, as crianas, apesar de se encontrarem
no hospital, referem e valorizam o seu brincar:
() fui brincar para a sala de jogos e diverti-me muito (Maria)
() gostei de brincar (Francisco)
noite joguei com o meu gameboy e com o meu garfield (Andr)
Como sabemos, o brincar faz parte da vida da criana e um aspecto inerente
mesma que no pode, de forma alguma, ser negligenciado, pelo que pensamos
que dever estar sempre presente no hospital, para que as crianas se sintam
mais confortveis num ambiente que lhe transmita confiana e os ajude a encarar
a hospitalizao. Pela importncia que este aspecto assume na hospitalizao
infantil, este um dos postulados pela Carta da Criana hospitalizada (IAC;
PatrciaPomboSousaTavares
146
Acolher Brincando
2000), nos seus 6 e 7 artigos, em que reforado que as crianas devero ser
reunidas por grupos etrios para beneficiarem de jogos, recreios e actividades
educativas adaptadas idade, com toda a segurana(p.11), sendo essencial que
o hospital deve oferecer s crianas um ambiente que corresponda s suas
necessidades fsicas, afectivas e sociais, quer no aspecto do equipamento, quer
no pessoal e segurana(p.12).
147
Acolher Brincando
gostado e amado, fomenta a segurana, que por sua vez promove a autonomia e
esta, o gosto de descobrir e conhecer favorecendo o desejo de crescer, pensar,
sonhar e criar (p. 121). Pensamos que se as crianas se sentirem protegidas e
seguras, iro encontrar-se mais receptivas para o que e para quem as rodeia, ou
seja, para o prprio ambiente e equipa de enfermagem, bem como para as
estratgias desenvolvidas para a melhoria dos cuidados de enfermagem, como o
brinquedo teraputico.
Contudo, importante no esquecer, que apesar de estarem acompanhadas pelo
familiar significativo, a hospitalizao implica, como refere Cavaco (2006) uma
ruptura brutal com o que lhes familiar, ruptura essa que muitas vezes acontece
de forma inesperada, pelo que frequente as crianas verbalizarem saudades de
quem ficou em casa:
Tenho saudades do meu irmo Pedro e de jogar futebol. Tenho muitas
saudades dos meus gatos a Tita e o Romeu (Andr)
O que mais me costou foi dexar (sic) o meu pai e o meu irmo (Afonso)
Senti-me muito triste por que no estava em casa com as minhas irms e a
minha sobrinha (Gil)
Parece-nos que este facto poder tambm estar relacionado com o ideia de que as
crianas em idade escolar conseguem tolerar melhor a separao dos pais,
encontrando-se mais voltadas para o seu grupo de pares que anteriormente
(Oliveira e Cibreiros, 2001), razo possvel pela qual evidenciam no s os pais,
mas os irmos e as actividades desportivas relacionadas com os seus pares.
148
Acolher Brincando
(idem). Quando o alvo dos nossos cuidados uma criana, estes aspectos
assumem uma maior importncia, pois pensamos ser necessrio envolver a
relao de engenho, arte e imaginao, de forma a adequar o mais possvel os
cuidados mesma.
O brincar pode actuar como mediador da relao teraputica entre a enfermeira e
a criana, pela confiana e segurana progressiva que o mesmo proporciona, o
que contribui para a criana associar o enfermeiro a momentos positivos e
agradveis e a constituir-se para a mesma e para os pais como algum de
referncia (Guerreiro, Coelho, Carvalho & Novo, 2007), como podemos notar:
Eu gostei muito () da Enf Patrcia ela foi muito minha amiga, foi simptica
(Andr)
Gostei muito da infermeira(sic) Patricia. (Gil)
Ele gostou imenso da enfermeira Patrcia () simpatizou com a enfermeira
Patrcia (Me do Telmo)
(Desenho Telmo)
Parece-nos ressaltar dos excertos a relao estabelecida com a enfermeira
(investigadora) que os acolheu e, consequentemente, lhe proporcionou a
oportunidade de brincar, sendo esta facilmente reconhecida pelo seu nome pelas
crianas. Num clima mais descontrado e adaptado s necessidades das crianas,
como pensamos ser o caso do acolhimento proporcionado, parece-nos mais fcil
causar uma boa primeira impresso, derivando da o estabelecimento de uma
relao de confiana. Maia, Ribeiro e Borba (2008), a esse respeito, referem que a
criana muitas vezes procura a pessoa com a qual brincou numa situao em que
PatrciaPomboSousaTavares
149
Acolher Brincando
150
Acolher Brincando
de
saber
construo
do
saber
na
prtica
dos
cuidados
de
enfermagem(p.11).
Outro aspecto que nos parece concorrer, actualmente, para melhoria da imagem
da enfermeira nos servios de Pediatria o projecto desenvolvido por uma
empresa
farmacutica
para
substituio
das
habituais
batas
brancas
das
enfermeiras,
para
minimizar
impacto
negativo
da
hospitalizao na criana. Desta forma, caminham lado a lado com a Ordem dos
Enfermeiros (Ordem dos Enfermeiros, 2001) na busca dos padres de qualidade
dos cuidados de enfermagem, onde postulado que na procura permanente da
excelncia no exerccio profissional, o enfermeiro persegue os mais elevados
nveis de satisfao dos clientes(p.8)
151
Acolher Brincando
nosso
estudo,
tiveram
oportunidade
de,
durante
acolhimento,
PatrciaPomboSousaTavares
152
Acolher Brincando
153
Acolher Brincando
hospitalizaes
so
adequadas,
criana
em
idade
escolar
no
significativamente afectada.
Outro aspecto que nos parece ser importante discutir, e como supramencionado,
a forma como a criana retoma as suas actividades de vida habitais,
nomeadamente a escola, tendo em conta a importncia que esta e os pares
assumem na criana em idade escolar. Isto porque, como salienta Barros (1998)
se as crianas apresentarem um aumento dos nveis de ansiedade, num contexto
escolar que detenha poucos recursos de confronto para as ajudar, poder servir
de explicao para muitas das sequelas de desenvolvimento a mdio e longo
prazo que possam desenvolver.
PatrciaPomboSousaTavares
154
Acolher Brincando
A escola pode tambm ser vista como um excelente contexto para desmistificar o
hospital de forma mais natural aos olhos das crianas, com o objectivo de
preparar as crianas no s para o internamento, mas de forma geral para um
conjunto de procedimentos mdicos comuns que todos tero de ser submetidos
mais cedo ou mais tarde (Barros, 1998, p.19), como por exemplo levar uma
vacina, fazer uma radiografia, ser puncionado e necessitar de soro, o que acabou
por acontecer atravs dos nossos participantes, com recurso ao livro de colorir
oferecido no acolhimento por ns planeado:
Mas bom, bom as outras crianas saberem porque se algum, pronto, no
bom irem para o hospital, mas se algum dia forem para o hospital j
vaeim com aquela coisa eu vou para o hospital mas eu vou brincar, vem
uma senhora que vem brincar connosco.. muito bom() At os adultos
tm medo, mas a professora achou muito importante, () senhora eu achei
muito importante, muito importante o que fizerem. Ela (Maria) levou o livro
(de colorir) para a escola e teve explicando o que a senhora teve explicando a
ela, as imagens, a professora depois pegou no livro e teve explicando aos
midos todos, o que que o livro queria dizer e eles diziam que j conheciam,
no o livro, as mquinas e para que que serviam e ela depois pegou no livro
e comeou a contar uma histria do livroAt uma histria para eles no
tomarem medo, gostarem muito e eles pediram se podiam fazer cpias e eu
disse que sim () eles pedirem um livrinho assim e a gente querem fazer,
porque a professora diz que muito importante tambm coisas mesmo coisas
do hospital, da sade de dizer l na escola, pois todas as crianas no esto
livres de ir parar ao hospital e muito importante que eles no sintam medo,
mesmo aqueles que nunca forem, j vo como nada sejaolha foi muito bom
(Me da Maria)
Embora no previsto aquando do seu planeamento, pensamos poder concluir que
o acolhimento desenvolvido com a interveno Acolher Brincando ultrapassou
as barreiras arquitectnicas do hospital, abraando mais crianas que as que
participaram no presente estudo. Pensamos que este aspecto poder estar
relacionado com o facto de a hospitalizao ter representado uma experincia
PatrciaPomboSousaTavares
155
Acolher Brincando
positiva para as nossas crianas, exercendo sobre elas o desejo de partilhar com
os amigos na sala de aula. Desta forma, assumiram tambm elas o papel de
educador, desmistificando o hospital aos seus pares, podendo assim colaborar
numa melhor transio dos colegas em caso de necessidade de hospitalizao,
contribuindo para o seu bem-estar
Pensamos poder correr o risco de idealizar que estar subjacente ao exposto o
conceito de Favores em Cadeia (Hyde, 2001), no qual feito um favor a algum
que realmente a ajude e, em troca, esta retribui o favor a trs outras pessoas que,
em troca fazem o mesmo a outras trs, e assim sucessivamente, criando desta
forma uma cadeia crescente de actos de entreajuda entre pessoas, com vista o
seu bem-estar.
poder
afirmar,
suportados
pela
literatura
consultada,
que
156
Acolher Brincando
157
Acolher Brincando
matriz final dos quatro temas que o compem e que foram explanados no
presente captulo:
Figura13Matrizfinaldostemasanalisados
PatrciaPomboSousaTavares
158
Acolher Brincando
4 CONCLUSES
senda,
com
o desenvolvimento do
presente estudo
pretendemos
PatrciaPomboSousaTavares
159
Acolher Brincando
em
trabalhos
cientficos
em
Portugal,
que
suportou
ilustrativos
do
referenciado
pelos
nossos
participantes:
stressores
ansiedade
face
ao
desconhecido,
medo
dos
mostrar
compreenso,
desmistificar
problema,
inform-la
160
Acolher Brincando
161
Acolher Brincando
facilitou
sua permanncia
no
hospital,
deixando-as
mais
162
Acolher Brincando
relativamente
aos
mesmos,
pelo
que
pensamos
que
se
os
pela
desenvolvimento,
criana
esta
como
uma
partilha-a
com
oportunidade
a
famlia
de
aprendizagem
com
os
seus
pares,
as
crianas
seus
acompanhantes
vivenciaram
hospitalizao,
163
Acolher Brincando
estratgias,
uma
visita
ao
bloco
operatrio,
se
possvel,
como
164
Acolher Brincando
por
vezes
difceis
de
observar
ou
mensurar,
mas
com
efeitos
PatrciaPomboSousaTavares
165
Acolher Brincando
5 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
166
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
167
Acolher Brincando
168
Acolher Brincando
http://www.portalcofen.gov.br/2007/section.asp?sectionParentID=34§io
nID=30.
Collet, N., & Rocha, S.M.M. (2004). Criana hospitalizada: me e enfermagem
compartilhando o cuidado [verso electrnica]. Revista Latino-am
Enfermagem 12 (2) pp. 191-197.
Cordeiro, O. (2006). Preparao operatria. In Instituto de Apoio Criana (IAC).
Acolhimento e estadia da criana e adolescente no hospital (pp. 16-19).
Lisboa: IAC.
Correia, M. I. S. O. (2005). Kit sem di-di para ajudar a criana a lidar com a dor.
Enfermagem em Foco. (61), 39-40.
Coyne, I. (2006) Childrens experiences of hospitalization [electronic version].
Journal of Child Health Care, 10 (4), 326-336.
Crole, N., & Smith, L. (2002). Nursing Focus: examining the phases of nursing
care of the hospitalised child. Australian Nursing Journal 9 (8), 30-31,
ProQuest Nursing Journals.
Curado, A. (2006). Acolher receber dar partilhar. In Instituto de Apoio
Criana (IAC). Acolhimento e estadia da criana e adolescente no hospital
(pp. 22-24). Lisboa: IAC.
Delahaye, G. (1999). Anita no hospital. Lisboa/So Paulo: Verbo infantil
Dias, H. [et al.](2000). Cuidados paliativos. Coimbra: Formasau
Diogo, P. (2001) . Uma Orientao para cuidara criana. Servir, 49 (1), 17-21.
Diogo, P. (2006). A vida emocional do enfermeiro: uma perspectiva emotivovivencial da prtica de cuidados. Coimbra: Formasau.
Direco-Geral Da Sade (2005) Programa tipo de actuao sade infantil e
juvenil . Lisboa: DGS.
Doverty, N. (1994) . Uso teraputico da brincadeira no hospital. Nursing: revista
de formao contnua em enfermagem, 73,12-14.
Dowle, S., & SiddalL, S.R. (2006) . Family responses to ill health and admission to
hospital. In Glasper, A., & Richardson, J. . A textbook of childrens and young
peoples nursing. (Chap. 9, pp.114-126.) Londres: Elsevier.
Dowling, J.(2002). Humor: a coping strategy for ediatric patients. Pediatric
nursing 28 (2) 123-131
PatrciaPomboSousaTavares
169
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
170
Acolher Brincando
Gottlieb, L., & Feeley, N. (1999). Nursing intervention studies: Issues Related to
Change and Timing in Children and Families. CJNR Full-Text, 30 (4) pp.6577. Disponvel em http://cjnr.mcgill.ca/archive/30/30_4_gottlieb2.html
Gouveia, O. M. T. V. (1997). Percepo dos utentes ao acolhimento feito pelos
enfermeiros em dois hospitais do barlavento algarvio. Tese de mestrado.
Faculdade de Cincias Humanas da Universidade Catlica Portuguesa,
Lisboa, Portugal.
Green, C. (1975). Larry througt puppet-play childish. But it helped him face His
fears. Nursing. 5 (3), 30-33.
Grupo de Estudos do Brinquedo, Unifest / Escola Paulista de Medicina. (2003)
Objectivos
recuperado
em
19
de
Maro
de
2008
de
http://www.unifesp.br/nucleos/necad/brinq/brinquedos.html
Grupo HUSAC (1991) - Humanizar o atendimento criana. Lisboa: seco de
Pediatria Social da Sociedade Portuguesa de Pediatria.
Guareschi, A.P.D.F, & Pinto, J.P. (2007). O enfermeiro como cuidador na
perspectiva da enfermagem peditrica. Nursing: revista de formao
contnua em enfermagem. (108), 243-237.
Guerreiro, A. M.; Coelho, P.; Carvalho, S.; Novo, T. M. (2007). O brincar nos
cuidados de enfermagem criana. In CAMARRO, I.; FRADIQUE, L.;
CARNEIRO, M.G.N.; GUEDES, M.M. & REBELO, T. Org. Aprendendo o cuidados
de enfermagem. (cap 163-184) Lisboa: Escola Superior de Enfermagem de
Maria Fernanda Resende
Hesbeen, W. (2000). Cuidar no hospital: enquadrar os cuidados de enfermagem
numa perspectiva da cuidar. Loures: Lusocincia.
Hesbeen, W. (2004). Cuidar neste mundo. Loures: Lusocincia.
Hockenberry, Marilyn, Wilson, D.,& Winklestein, M. (2006) . Wong fundamentos
de enfermagem peditrica. (7 ed.) Rio de Janeiro: Elsevier.
Honor, B. (2004). Cuidar: persistir em conjunto na existncia. Loures:
Lusocincia.
Huerta, N. (1990). Brinquedo no hospital. Ver. Esc. Enf. USP. 24 (3), 319-328
Hugues, F. (1999) . Children, play, and development. (3ed.), Estados Unidos da
Amrica: Allyn &Bacon.
Hyde, R. (2001). Favores em cadeia. Mem Martins: Publicaes Europa Amrica.
PatrciaPomboSousaTavares
171
Acolher Brincando
172
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
173
Acolher Brincando
Miron, J. (1990). What children think about hospitals. The canadian nurse. Maro
.23-25.
Morse, J., & Fies, P. (1996). Nursing Research: the application of qualitative
approaches (2 ed.). United Kingdom: Stanley Thornes.
Mott, S. R, [et al.] (1990). Nursing care of children and families (2 Ed.). Menlo
Park: Addison-Wesley.
Motta, A.; Enumo, S. R. (2004). Brincar no hospital: estratgias de enfrentamento
da hospitalizao infantil. Psicologia em estudo. 9 (1), 19-28.
Mountain, G., Fallon, S., & Wood, B. (2006). Preparing the family for stressful live
events: child life and the role of therapeutic play. In Glasper, A., &
Richardson, J. . A textbook of childrens and young peoples nursing. (Chap.
13, pp.197-210) Londres: Elsevier.
Mussen, P.H., Conger, J. J., & Kagan, J. (1977). O desenvolvimento e
personalidade da criana (4 ed.). So Paulo: Ed. Harper & Row do Brasil.
Myers, G.; Kosinski, M. (2005). Research in the perianesthesia setting: the basics
of getting started. Journal of perianesthesia nursing, 20 (1), 35-44.
Nabais, A.J.S.A. (2005) . Pensar a criana - como organizamos o mundo da
criana. Pensar enfermagem, 9 (2),68 71.
NUNES, L. (2006). Humanizao na sade: estratgia de marketing? A viso do
enfermeiro. Revista brasileira de biotica. 2 (3), pp. 313 327. Disponvel
em
http://www.bioetica.catedraunesco.unb.br/htm/X%20%20htm/biblio/htm_RBB/RBB%202-3/Art03.pdf
Oliveira, S.S.G., Dias M. G.B.B, & Roazzi, A. (2003). O ldico e suas implicaes
nas estratgias de regulao das emoes em crianas hospitalizadas
[verso electrnica]. Psicologia: Reflexo e Crtica, 16 (1), 1-13.
OMalley, M.E., & Mcnamara, S.T. (1993). Childrens drawings. AORN Journal, 57
(5), 1074-1089.
Pedro, IC.S. (2007). O brincar em sala de espera de um ambulatrio infantil na
perspectiva de crianas e seus acompanhantes. Rev. Latino-am Enfermagem
15 (2).
Pennebaker, J.W. (1990) . Opening up: the healing power of confinding in others.
New York: William Morrow.
Ptigny, A. (2006). Camila fica doente. Porto: Edies Asa
PatrciaPomboSousaTavares
174
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
175
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
176
Acolher Brincando
Smith, L., Coleman, V., & Bradshaw, M. (2006) . Family-centred care. In Glasper,
A., & Richardson, J. . A textbook of childrens and young peoples nursing.
(Chap.6, pp.77-87). Londres: Elsevier.
Soares, V.V.; Vieira, L.J.E.S.M. (2004). Percepo de crianas hospitalizadas sobre
realizao de exames. Ver.Esc. Enferm USP 38 (3). 298-306
Sprinthall, N., & Sprinthall, R. (1993). Psicologia educacional. Alfragide: Ed.
McGraw-Hill.
Streubert, H., & Carpenter, D. (2002). Investigao qualitativa em enfermagem:
avanando o imperativo humanista. Loures: Lusocincia.
Streutbert, H . (2002). Filosofia e teoria: fundamentos da investigao qualitativa.
In Streubert, H., Carpenter, D. . Investigao qualitativa em enfermagem:
avanando o imperativo humanista. (Cap.1, pp.1-15) Loures: Lusocincia.
Swanson, K. (2003). Nursing as informed caring for the well-being of others
[verso electrnica]. Journal of Nursing Scholarshis, 25 (4), 352-357.
Teixeira, A.C.P.G (2006). A famlia da criana com doena crnica: mecanismos
de resposta. Tese de Mestrado em Cincias de Enfermagem. Instituto de
Cincias Biomdicas Abel Salazar. Porto, Portugal.
Teixeira, E.M.D.B.R. (2006). A experincia da criana no perioperatrio de
cirurgia programada. Tese de Mestrado em Cincias de Enfermagem.
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar. Porto, Portugal.
Timmerman, R. R. (1983). Preoperative fears of older children [verso
electrnica]. AORN journal, 38 (5), 827-834.
Tourville, C., & Ingalls, K. (2003). The Living Tree of Nursing Theories. Nursing
Forum, 38 (3), 21-36.
Vala, J. (2005) . A anlise de contedo. In Silva, Augusto S., Pinto, Jos M. (orgs.).
Metodologia das cincias sociais (13 ed.) (Cap.IV, pp.102-128) Porto: Ed.
Afrontamento.
Valadas, A. (2000). Viver, sentir e reflectir. AESOP, 1 (3), 21-23.
Valladares, A. C. (2003). Arteterapia com Crianas Hospitalizadas. Tese de
Mestrado da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo, So Paulo, Brasil
Vara, L. R .A. (1996). Relao de ajuda famlia da criana hospitalizada com
doena de mau prognstico num servio de pediatria. Revista Portuguesa de
Enfermagem, (1), 5-45.
PatrciaPomboSousaTavares
177
Acolher Brincando
Enfermagem
PatrciaPomboSousaTavares
178
Acolher Brincando
ANEXOS I
Autorizao HDES-EPE
PatrciaPomboSousaTavares
179
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
180
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
181
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
182
Acolher Brincando
ANEXOS II
Livro de Colorir
PatrciaPomboSousaTavares
183
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
184
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
185
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
186
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
187
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
188
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
189
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
190
Acolher Brincando
ANEXOS III
Powerpoint de apresentao ao servio de Pediatria
PatrciaPomboSousaTavares
191
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
192
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
193
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
194
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
195
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
196
Acolher Brincando
ANEXOS IV
Artigo Ordem dos Enfermeiros
PatrciaPomboSousaTavares
197
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
198
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
199
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
200
Acolher Brincando
ANEXOS V
Composio Crianas
PatrciaPomboSousaTavares
201
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
202
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
203
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
204
Acolher Brincando
ANEXOS VI
Guio entrevista acompanhantes
PatrciaPomboSousaTavares
205
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
206
Acolher Brincando
Entrevista n.
Data
Objectivos
Acompanhante
Questes orientadoras
z
Utilizar
linguagem
compreensvel
de
acordo com o nvel de
escolaridade e situao
sociocultural
do
acompanhante;
Colocar o gravador em
local pouco visvel, de
forma a no inibir o
acompanhante
Conhecer
os 6 Como se sentia fsica e z
emocionalmente o seu
sentimentos
filho/a
antes
do
experienciados pelas
internamento?
crianas antes do
6
internamento
Explicao da nova
metodologia
Relembrar o tipo de
estudo
e
sua
finalidade;
Introduo
Observaes
Garantir
a
confidencialidade
dos dados, pedindo
autorizao
para
gravar a entrevista;
Desenvolvimento
Compreender
a
experincia
de
hospitalizao para a
criana, na opinio
dos pais.
PatrciaPomboSousaTavares
z Aceitar manifestaes
de emoo por parte
do acompanhante face
ao internamento do
filho
207
Desenvolvimento
Acolher Brincando
Compreender como
vivenciou a criana o
acolhimento
de
enfermagem
Compreender como
vivenciou
o
acompanhante
o
acolhimento
de
enfermagem
Compreender
a
forma
como
o
acolhimento
influenciou a criana
na
situao
de
internamento
Conhecer
necessidade do
acompanhante de
acrescentar algum
dado que considere
pertinente;
PatrciaPomboSousaTavares
z Aceitar
qualquer
opinio
acerca
do
acolhimento realizado
6 Aps o acolhimento de
enfermagem,
notou
diferenas
no
comportamento do seu
filho/a
(fsico
e
emocional),
face
ao
internamento?
6 Sentiu alteraes no que
diz respeito forma do
seu filho/a lidar com a
hospitalizao?
6 Que reaces passou ele
a apresentar?
6 Pode
referir
algum
exemplo concreto?
- Em relao ao que tivemos
a
conversar,
quer
acrescentar mais alguma
coisa
que
considere
importante?
Alguma
sugesto a fazer?
z Finalizar a entrevista,
salvaguardando algum
aspecto
importante
para o acompanhante
que no tenha sido
referenciado
pela
investigadora
208
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
209
Acolher Brincando
PatrciaPomboSousaTavares
210