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INTRODUO
O tnel do carpo a regio anatmica do punho. Seu teto formado pelo ligamento transverso do carpo (LTC), uma banda fibrosa de 3 a
4 cm de largura com insero do lado ulnal, no
osso pisiforme e hmulo do hamato e do lado
radial, no tubrculo do osso escafide e no osso
trapzio. No seu interior encontramos o nervo
mediano, os flexores superficiais e profundos dos
dedos e o flexor longo do polegar. O ramo tenar
do nervo mediano , frequentemente, extra ligamentar e radial aos msculos tenares. (1)
A sndrome do tnel do carpo (STC) caracteriza-se pela compresso do nervo mediano nesta
nstico da STC.
A STC pode ser dividida em aguda e crnica. A STC aguda aquela em que rapidamente
ocorre um aumento da presso dentro do tnel
do carpo. A causa mais comum a fratura distal
do rdio. Outras causas so as fraturas-luxaes
do carpo, hemorragias por uso de anticoagulantes, hemofilia, queimaduras, infeces e tumores. Na STC crnica os sintomas so de longa
durao, muitas vezes o paciente tem dificuldade de precisar.
Quanto a etiologia, podemos dividir em idioptica ou secundria. A STC secundaria pode
ser ps-traumtica, sendo mais comum aps fratura da extremidade distal do rdio viciosamente
consolidada e luxao do semilunar.
O diagnstico da Sndrome do tnel do carpo nem sempre fcil devido ao fato do quadro
clnico poder variar muito quanto a durao e
intensidade dos sintomas. Em 2009, a Ameri-
(4)
testes provocativos, exame da sensibilidade, exame muscular e/ou testes discriminatrios para
diagnsticos diferenciais. A eletroneuromiografia deve ser realizada para realizar diagnstico diferencial, na presena de atrofia tenar e/
ou dormncia persistente, nos casos de suspeita
clnica e que o tratamento cirrgico est sendo
considerado. Outros exames como o ultra som,
a ressonncia magntica, tomografia axial computadorizada ou potencial evocado devem ser
solicitados nos casos de dvidas diagnsticas.
O diagnstico ultrasonogrfico tem nos ltimos anos se desenvolvido por ser no-invasivo,
de baixo custo, mas operador-dependente.
Pode-se observar o abaulamento do LTC e mensurar o nervo mediano. (5)
Na histria clnica, a queixa mais comum
do paciente a de formigamentos e dor na
mo, comprometendo principalmente o polegar, indicador e dedo mdio, mas no rara a
referncia de parestesias em todos dedos da mo.
2
cular. (6)
rante a noite e que melhoram com o movimento dos dedos da mo. Esta parestesia noturna
causada por uma postura habitual de dormir
noite mantendo o punho flexionado. Outras
vezes ocorrem durante atividades realizadas com
flexo ou extenso extrema do punho. Algumas
vezes os sintomas dolorosos so mais proximais,
s vezes atingindo at o ombro
sente.
dicao absoluta para cirurgia e a simples descompresso promove, a partir do sexto mes de
PROTOCOLO DE AUTO-AVALIAO -
PROTOCOLO DE BOSTON
Nome:.............................................................
RGHSP: .........................................................
Mo: (
) Direita ( ) Esquerda
te.
2- pouca dor
3- dor moderada
4- dor intensa
5- dor muito intensa
2) Quantas vezes a dor na mo ou punho
acordou voc durante uma noite tpica nas
duas ltimas semanas?
1- nenhuma
2- uma
3- de 10 a 60 minutos
1- no
1- nunca
1- sem fraqueza
2- pouca fraqueza
3- fraqueza moderada
4- fraqueza intensa
5- a dor constante
sua mo?
1- sem formigamento
6
2- pouco formigamento
3- formigamento moderado
4- formigamento intenso
netas?
1- sem dificuldade
2- pouca dificuldade
3- dificuldade moderada
4- dificuldade intensa
mento noite?
mento noite
2- pouca
3- moderada
4- intensa
5- muito intensa
Por favor circule o nmero que melhor descreva sua habilidade para fazer atividade.
ATIVIDADE
GRAU DE DIFICULDADE
Escrever
1 2 3 4 5
Abotoar as roupas
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1- nenhuma
Segurar o telefone
1 2 3 4 5
2- uma
Trabalhos domsticos
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
5- muito intensa
ou o formigamento acordaram voc durante uma noite tpica nas duas ltimas
semanas?
1 2 3 4 5
7
Dificuldade moderada_________________3
Dificuldade intensa____________________4
TRATAMENTO
rrgico.
TRATAMENTO CIRRGICO
8
Fig. 3
Fig. 4
10
Pode-se destacar nos ltimos anos a crescente utilizao dos mtodos endoscpicos para a
liberao do canal do carpo, com o intuito de
diminuir a morbidade e agilizar o retorno dos
pacientes ao trabalho.
A indicao para utilizao de descompres-
so endoscpica do tnel do carpo para pacientes com STC idioptica. Pacientes com
STC secundria, por trauma ou doenas reumticas tem contra-indicao relativa. Nos casos de recidiva dos sintomas aps uma primeira
descompresso, uma descompresso endoscpica pode ser realizada.
As desvantagens dessa tcnica so a demorada curva de aprendizagem e o alto custo do
Fig. 5
Fig. 6
A inciso deve ser realizada em uma das pregas de flexo do punho que separa a pele da
palma da mo da pele do antebrao. Deve ser
transversa, de 2 a 3 cm entre os tendes do flexor ulnar do carpo e palmar longo. Em seguida
uma inciso transversa na fscia do antebrao
e 4 cm.
Fig. 7
diano. Aps retirar o palpador de hamato, introduzimos no tnel do carpo a cnula com o
medidor milimetrado, com a sua parte fendida
situada para cima, de modo que fique em contato com a parte interna do LTC. Tenha paci-
Fig. 8
13
seccionadas.
aberta.
faixamento.
temente.
compresso por processo de fibrose, leso iatrognica do nervo mediano, do ramo palmar,
do ramo muscular tenar, hematoma ps-operatrio, cicatriz hipertrfica, deslocamento
anterior do nervo mediano com aderncia e
distrofia simptico reflexa. As complicaes
com o uso da liberao endoscpica so leses
do nervo ulnal, do ramo muscular tenar, do
nervo mediano e do arco palmar superficial,
do nervo digital e do tendo flexor, liberao
incompleta, hematoma, distrofia simptico
reflexa, abertura acidental do canal de Guyon,
infeco e neuropraxia tambm foram relatadas.
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BIBLIOGRAFIA
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Neto J, Nakachima LR, Santos JBG, Faloppa F.
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