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DEPRESSO

EM IDOSOS
EMyluCy M.P. PARADElA

RESUMO

INTRODUO

Os transtornos do humor so as
desordens psiquitricas mais comuns entre
indivduos com 60 anos ou mais. Dentre
esses, esto a depresso maior, a distimia e
os sintomas depressivos clinicamente significativos (SDCS).
A sndrome depressiva caracterizada pela presena de humor predominantemente depressivo e/ou irritvel e anedonia (diminuio da capacidade de sentir
prazer ou alegria). Existe uma sensao
subjetiva de diminuio de energia (cansao, fadiga), desinteresse, lentificao, pensamentos pessimistas e ideias de runa. Em
geral, esses sintomas so acompanhados
de modificaes no sono e apetite, prejuzo cognitivo, alteraes comportamentais
e sintomas fsicos. Podem ocorrer delrios
ou alucinaes congruentes com o humor
como delrios de culpabilidade excessiva
ou de sade muito ruim, delrios de pobreza ou persecutrios; as alucinaes so
menos comuns, mas podem aparecer e tendem a ser visuais ou olfatrias. Os profissionais da sade que lidam com este grupo
etrio devem ficar atentos aos sintomas
depressivos mascarados, como dores inespecficas, adinamia, insnia, perda de peso
e queixas subjetivas de perda da memria,
evitando imputar estas queixas ao envelhecimento pois os tratamentos disponveis
melhoram muito os sintomas e a qualidade
de vida dos indivduos acometidos.

No Brasil, o crescimento da populao idosa rpido e inexorvel. Os


idosos so hoje 14,5 milhes de pessoas,
8,6% da populao total do Pas, segundo
o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), com base no Censo 2000.
So consideradas idosas as pessoas com
60 anos ou mais nos pases em desenvolvimento. A longevidade, porm, no significa necessariamente velhice sadia nem
avano simultneo e eficiente da qualidade
de vida e da autonomia para boa parcela
das pessoas idosas1.
Os transtornos do humor so as
desordens psiquitricas mais comuns entre indivduos idosos. Dentre estes, esto
o Transtorno Depressivo Maior, o Transtorno Distmico e os sintomas depressivos
clinicamente significativos (SDCS). Nesta faixa etria, estes transtornos tendem
cronicidade, so subdiagnosticados e subtratados, causam grande sofrimento psquico, aumento da dependncia funcional,
isolamento social, risco de suicdio, piora
da qualidade de vida e aumentam a mortalidade dos indivduos acometidos2.
Habitualmente, as queixas dos
idosos no so apenas de ordem fsica, mas
tambm psquica e social. Por isto, a avaliao destes indivduos deve ser abrangente o bastante para ser capaz de detectar
as alteraes existentes e, at mesmo os
sinais de risco iminente de alguma perda
funcional, com consequente perda da autonomia.

PALAVRAS-CHAVE: Depresso; Sintomas depressivos; Idosos.

Ano 10, Janeiro a Maro de 2011

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Depresso em idosos

EPIDEMIOLOGIA

DIAGNSTICO

Em recente meta-anlise de 17 artigos envolvendo 15.491 idosos, BarcelosFerreira e colaboradores avaliaram a prevalncia dos transtornos do humor entre
idosos brasileiros que vivem na comunidade e encontraram uma prevalncia de 7%
para Transtorno Depressivo Maior, 3,3%
para a distimia e 26% para os SDCS2. Xavier e colaboradores, em um estudo feito
para determinar a prevalncia de depresso
em uma populao de idosos acima de 80
anos residentes na comunidade em um municpio semirrural no sul do Brasil, encontraram 7,5% de episdio depressivo maior,
12,1% de episdio depressivo menor e
4,5% de distimia, segundo os critrios de
DSM-IV3.
Em indivduos portadores de doenas clnicas, as taxas so ainda mais
elevadas. Por exemplo, 20% dos pacientes
com doena coronariana apresentam transtornos depressivos4. Taxas semelhantes so
descritas em uma srie de doenas clnicas
tpicas dos idosos, como doena de Parkinson5, doena cerebrovascular6 e doena de
Alzheimer7.

Os sintomas clssicos da depresso afetam trs domnios: (1) Afeto: choro,


tristeza, apatia; (2) Cognio: desesperana, culpa, sentimentos de inutilidade e menos valia, ideias de morte e (3) Somticos:
falta de energia, dores difusas, alteraes
no sono, apetite e hbito intestinal e diminuio da libido.
Com o envelhecimento, ocorrem
vrias alteraes que podem dificultar o
diagnstico da depresso em idosos como
a presena de patologias crnicas dolorosas, a diminuio da libido, o retardo psicomotor, os sintomas subjetivos de perda
da concentrao e da memria e diversas
alteraes do sono.
O diagnstico da depresso clnico baseado na anamnese, por isto fundamental a busca ativa pelos sintomas,
uma investigao de episdios depressivos anteriores, a pesquisa por sintomas
de mania ou hipomania, uma reviso dos
medicamentos em uso, alm da abordagem cuidadosa das questes acerca de luto
e suicdio.
A sndrome depressiva caracterizada pela presena de humor predominantemente depressivo e/ou irritvel e
anedonia (diminuio da capacidade de
sentir prazer ou alegria). Existe uma sensao subjetiva de diminuio de energia
(cansao, fadiga), desinteresse, lentificao, pensamentos pessimistas e ideias de
runa. Podem ocorrer delrios ou alucinaes congruentes com o humor. Em geral,
esses sintomas so acompanhados de modificaes na qualidade do sono, alteraes
no apetite, prejuzo cognitivo, alteraes
comportamentais e sintomas somticos9.
Para o diagnstico formal de depresso em ambientes de pesquisa, as avaliaes mais utilizadas so as entrevistas
estruturadas baseadas nos critrios do CID
10 (CIDI) e do DSM-4 (SCID).

FATORES DE RISCO
Alguns fatores de risco para os
transtornos depressivos j esto bem estabelecidos como idade avanada, patologias crnicas, ansiedade, falta de vnculos
e de suporte social. Os eventos estressantes
da vida como uma viuvez recente ou outras
perdas importantes, dores crnicas e estar
vivendo sozinho so, tambm, fatores que
aumentam o risco de sintomas depressivos8.

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Depresso em idosos

O diagnstico de Transtorno Depressivo Maior feito em presena de


cinco ou mais dos seguintes sintomas presentes durante o perodo de duas semanas
que representem uma alterao a partir
do funcionamento anterior; pelo menos
um dos sintomas necessariamente deve
ser (1) humor deprimido na maior parte
do dia, quase todos os dias, indicado por
relato subjetivo (por ex: sente-se triste ou
vazio) ou observao feita por outros (por
ex., chora muito); (2) interesse ou prazer
acentuadamente diminudos por todas ou
quase todas as atividades na maior parte
do dia, quase todos os dias (indicado por
relato subjetivo ou observao feita por
outros); (3) perda ou ganho significativo
de peso sem estar em dieta (por exemplo,
mais de 5% do peso corporal em um ms),
ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias; (4) insnia ou hipersonia
quase todos os dias; (5) agitao ou retardo
psicomotor quase todos os dias (observveis por outros, no meramente sensaes
subjetivas de inquietao ou de estar mais
lento); (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias; (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada
(que pode ser delirante), quase todos os
dias (no meramente autorrecriminao
ou culpa por estar doente); (8) capacidade
diminuda de pensar ou concentrar-se, ou
indeciso, quase todos os dias (por relato
subjetivo ou observao feita por outros);
(9) pensamentos de morte recorrentes (no
apenas medo de morrer) ideao suicida
recorrente sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico para
cometer suicdio. Os sintomas devem causar um sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
O diagnstico do Transtorno Distmico ou distimia baseia-se nos seguintes
critrios: Humor deprimido na maior parte

do dia, na maioria dos dias, indicado por


relato subjetivo ou observao feita por
outros por, pelo menos, dois anos. Presena, enquanto deprimido, de duas (ou mais)
das seguintes caractersticas: (1) apetite
diminudo ou hiperfagia; (2) insnia ou
hipersonia; (3) baixa energia ou fadiga;
(4) baixa autoestima; (5) fraca concentrao ou dificuldade em tomar decises. Os
sintomas causam sofrimento clinicamente
significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas
importantes da vida do indivduo. Usualmente, o individuo com distimia sofre com
a presena desses sintomas mas, provavelmente, ser capaz de desempenhar a maior
parte das suas atividades cotidianas9,10.
O Transtorno Distmico e o Transtorno Depressivo Maior so diferenciados com base na gravidade, cronicidade e
persistncia dos sintomas. No Transtorno
Depressivo Maior, os sintomas devem estar presentes na maior parte do dia, quase
todos os dias, por um perodo mnimo de
duas semanas, ao passo que no Transtorno
Distmico devem estar presentes na maior
parte dos dias por um perodo mnimo de
2 anos, mas sem atingir o nmero total de
sintomas nem a gravidade exigidos para
o diagnstico de Transtorno Depressivo
Maior.
Os sintomas depressivos no Transtorno Distmico tendem a menor gravidade, porm maior cronicidade e persistncia
que no Transtorno Depressivo Maior.
Uma peculiaridade da depresso entre idosos a interferncia em sua
capacidade funcional principalmente na
mobilidade, podendo gerar uma sndrome conhecida como medo de cair. Em
um estudo transversal muito interessante,
Kempen et al. investigaram sintomas depressivos entre idosos que evitavam sair
de casa ou realizar algumas atividades por
causa do medo de cair; os autores avaliaram 540 idosos de 70 anos ou mais que
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Depresso em idosos

viviam na comunidade; dos que relatavam


medo de cair, 28,2% e 26,1% referiram,
respectivamente, sintomas de ansiedade e
depresso11.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O diagnstico diferencial mais
importante deve ser feito entre os transtornos depressivos e as demncias. Estas
duas patologias so muito prevalentes na
populao idosa, podendo estar superpostas, dificultando o diagnstico, tratamento
e piorando o prognstico.
A Pseudodemncia depressiva
uma entidade clnica que atribui os sintomas cognitivos depresso que, se tratada
adequadamente, reverteria o quadro cognitivo. H evidncias de que a depresso
poderia ser o incio de um quadro demencial10. O estado pr-mrbido pode ajudar a
diferenciar entre um episdio depressivo
e um processo demencial. Nesse, existe
geralmente uma histria anterior de declnio das funes cognitivas, ao passo que
indivduos deprimidos esto muito mais
propensos a ter um estado pr-mrbido relativamente normal e um abrupto declnio
cognitivo associado aos sintomas depressivos. Diferenciar a depresso de tristeza
tambm fundamental, pois perodos de
tristeza so aspectos inerentes experincia humana. Esses no devem ser confundidos com um transtorno depressivo,
a menos que sejam satisfeitos os critrios
diagnsticos previamente descritos.
EXAMES COMPLEMENTARES
Apesar do grande avano na rea
da propedutica mdica, at o momento
nenhum marcador biolgico laboratorial
ou exame de imagem pode ser utilizado
como patognomnico no diagnstico da

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depresso. No foram identificados achados laboratoriais diagnsticos de um episdio depressivo maior ou da distimia,
entretanto, diversos achados laboratoriais
anormais foram encontrados em indivduos com depresso, em comparao com os
no deprimidos.
A avaliao geral do idoso deprimido em busca de alteraes endcrinas,
doenas metablicas ou outras patologias
fundamental. Orienta-se uma rotina bsica de sangue que inclua: hemograma,
ons, escrias, glicemia, hormnios tireoidianos, cido flico, vitamina B12, funo
heptica, sorologia para sfilis, urinlise,
radiografia de trax e eletrocardiograma9.
Anormalidades no eletroencefalograma podem aparecer de 40% a 60% em
pacientes ambulatoriais e em at 90% dos
internados com transtornos depressivos.
Achados na polissonografia tambm so comuns e incluem: 1) perturbaes na continuidade do sono, tais como
latncia de sono prolongada, despertares
intermitentes aumentados e despertar nas
primeiras horas da manh; 2) reduo dos
estgios 3 e 4 (sono de ondas lentas) do
sono de movimentos oculares no rpidos
(NREM), com um deslocamento da atividade de ondas lentas para longe do primeiro perodo NREM; 3) latncia REM diminuda (isto , menor durao do primeiro
perodo NREM); 4) maior atividade REM
fsica (isto , o nmero de movimentos
oculares presentes durante o sono REM);
5) maior durao do sono REM no incio
da noite12.
Os neurotransmissores implicados na fisiopatologia da depresso incluem
norepinefrina, serotonina, acetilcolina, dopamina e cido gama-aminobutrico. As
evidncias implicando esses neurotransmissores incluem medies de seus nveis
no sangue, lquor ou urina e funcionamento dos receptores plaquetrios. Estes exames so pouco utilizados no dia a dia da
prtica clnica.

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Depresso em idosos

ESTUDOS DE NEUROIMAGEM
A utilizao da neuroimagem vem
ganhando terreno nas patologias psiquitricas. A tomografia computadorizada e a
ressonncia nuclear magntica so teis
no diagnstico diferencial dos tumores,
doenas degenerativas e das hemorragias
intracranianas. Os exames de imagem para
avaliao de funo como o PET e SPECT
scan no so recomendados nessa rotina,
embora pesquisadores os tenham utilizado
no diagnstico diferencial com diversos tipos de demncia.
Vrios grupos de pesquisa esto
usando a ressonncia nuclear magntica
cerebral funcional (RNMf) para avaliar a
funo cerebral de idosos com diagnstico
de depresso e a associao entre humor
e cognio. Idosos deprimidos apresentam
diminuio da atividade do crtex prfrontal dorsolateral (CPDL) e da conectividade entre o CPDL e o crtex dorsal anterior do cngulo.
Para o estudo da depresso vascular, a RNM tem sido amplamente utilizada
e pesquisadores tm encontrado alteraes
na substncia branca particularmente nas
regies pr-frontais de idosos deprimidos
quando os comparam com idosos sem depresso.

atravs de uma reviso sistemtica de 52


publicaes e concluram que as doenas
degenerativas, a dependncia funcional
e os transtornos mentais, principalmente a depresso grave, estavam fortemente
associados tentativa de suicdio; outros
fatores associados foram: perdas de entes
queridos, abandono, solido e conflitos familiares13.
ESCALAS UTILIZADAS PARA
RASTREAMENTO DE SINTOMAS
DEPRESSIVOS
Para o auxlio no diagnstico das
sndromes depressivas na populao idosa,
o uso sistemtico de instrumentos padronizados pode facilitar sua deteco tanto em
estudos populacionais quanto na prtica
clnica. Atualmente, muitas escalas esto
disponveis para a avaliao de sintomas
depressivos, algumas j foram validadas e
so confiveis. Abaixo, apresentaremos as
mais citadas na literatura para estudos em
idosos.
a)Inventrio de Depresso de Beck: foi
descrito em 1961. So 21 itens divididos
em categorias, cada uma delas descreve
uma manifestao comportamental especfica dos indivduos deprimidos observados
(Beck et al.,1961)14;

SUICDIO

Suicdio um final trgico para
a existncia humana. No Brasil, a taxa de
suicdio oscila entre 3,5 e 4,0 por 100.000
habitantes, enquanto em alguns pases da
Europa esta taxa est em 29 por 100.000.
Entre idosos, a relao entre os que tentam
o suicdio e os que conseguem xito de
2:1 revelando que a inteno do autoextermnio real e consistente13.
Minayo & Cavalcante analisaram
os fatores associados ao suicdio em idosos

b)Escala de depresso de Zung: desenvolvida em 1965. Tem 20 itens, cada um deles


com 4 possveis respostas, a saber: nunca
ou poucas vezes, algumas vezes, boa parte
do tempo e a maioria do tempo. autoaplicvel ou por um entrevistador, simples
e breve, como no caso do inventrio de
Beck, apoia-se em sintomas somticos15;
c)Inventrio de depresso de Hamilton:
foi desenvolvido em 1967, consiste em 17
itens, a saber: humor deprimido, sentimenAno 10, Janeiro a Maro de 2011

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Depresso em idosos

tos de culpa, ideao suicida, atividades,


insight, retardo ou agitao, insnia, ansiedade, sintomas gastrointestinais, sintomas
gerais, perda da libido, hipocondria e perda de peso. amplamente usada e inclui
componentes cognitivos e comportamentais da depresso, tambm avalia queixas
somticas como as anteriores. til para
avaliar a gravidade dos quadros depressivos, aplicada por um entrevistador16;
d)Escala de depresso do centro de estudos epidemiolgicos: foi desenvolvida em
1977 por Radloff et al. So 20 itens com
uma ampla variedade de questes sobre o
humor, autoaplicvel, no distingue entre
os efeitos emocionais de uma doena e a
depresso17;
e)Escala para depresso em dementes de
Cornell: esta escala foi desenvolvida por
Alexopoulos et al. em 1988, avalia alteraes de humor, comportamento e distrbios fsicos e de ideao em pessoas com
prejuzo cognitivo. Tem 19 itens, aplicada pelo entrevistador ao paciente e ao cuidador, requer duas entrevistas7;
f)Montgomery & sberg (MDRS): tem
sido largamente utilizada em pesquisa,
particularmente em ensaios com medicamentos antidepressivos, como critrio
clnico de incluso, ou medidas de evoluo ou de recuperao de um episdio
depressivo. No inclui sintomas somticos
ou psicomotores, entretanto, avalia alguns
dos principais sintomas do transtorno depressivo, tais como tristeza, reduo do
sono, lassido, pessimismo e pensamentos
suicidas. Seus itens incluem aspectos biolgicos, cognitivos, afetivos e comportamentais18;
g)A escala de depresso geritrica (EDG):
foi descrita na lngua inglesa por Yesavage et al., em 198319. A escala original

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tem 30 itens e a verso reduzida tem 15


itens (EDG-15)20. Suas vantagens incluem
a pequena variao das respostas: sim/
no, diferente de outras que comportam
mltiplas opes, de simples aplicao,
no necessita de um profissional da rea
da sade mental para sua aplicao, pode
ser autoaplicada ou por um entrevistador
treinado. Paradela et al. estudaram a validade concorrente da verso em portugus
da EDG com 15 itens em uma amostra de
217 idosos atendidos em um ambulatrio
geral, de acordo com os critrios do DSMIV para o episdio de depresso maior ou
distimia. Os casos de sintomas depressivos
detectados pela escala, aps sua categorizao no ponto de corte 5/6, foram de 82
(37,8%). Os casos de episdio depressivo
maior e/ou distimia diagnosticados na consulta mdica foram de 17%. Para o ponto
de corte 4/5, a sensibilidade encontrada
foi de 86,5% e especificidade de 63,3%. O
ponto de corte 5/6 obteve uma sensibilidade de 81,08% e especificidade de 71,1%21.
TRATAMENTO
Todos os indivduos com diagnstico de Transtorno Depressivo Maior,
distimia ou SDCS devem receber tratamento; este poder ser medicamentoso,
psicoterpico ou ambos. A associao das
duas intervenes aumenta a eficcia do
tratamento e reduz o risco de recadas. A
durao mnima do tratamento com doses
teraputicas de antidepressivos deve ser
entre seis e nove meses para os casos de
primeiro episdio, dois a quatro anos para
o segundo e considerar o tratamento continuado para os casos de segundo episdio
grave ou para os casos de terceira ou mais
recorrncia ou recada22-24.
Dentre os antidepressivos mais
estudados em idosos esto os tricclicos
(ADT) como a nortriptilina, imipramina

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e amitriptilina e os inibidores seletivos


de recaptao da serotonina (ISRS) como
fluoxetina, sertralina, paroxetina, o citalopram e o escitalopram.

Os ADT so muito eficazes no tratamento da depresso em idosos, eles so
adequados para indivduos com depresso
e insnia, so analgsicos, aumentam o
apetite e melhoram a incontinncia urinria de urgncia. Alguns cuidados com estas drogas em idosos devem ser tomados,
pois os ADT causam confuso mental, hipotenso postural, constipao intestinal,
diminuio do limiar convulsivo, atividade pr-arrtmica e a reteno urinria. No
devem ser utilizados aps o IAM.
Os inibidores seletivos de recaptao da serotonina (ISRS) so, atualmente,
os medicamentos de primeira escolha para
o tratamento medicamentoso dos transtornos do humor em idosos devido ao melhor
perfil de tolerncia e a comprovada eficcia no tratamento da depresso. Dentre
os ISRS, o citalopram e a sertralina tm
menor potencial de interao medicamentosa. Deve-se usar a dose necessria para
a remisso total dos sintomas levando-se
em conta a tolerncia dos indivduos aos
efeitos colaterais e as doses sugeridas pelos fabricantes.
Os novos antidepressivos conhecidos como inibidores da recaptao da
serotonina e noradrenalina (IRSN) como a
venlafaxina, a mirtazapina e a duloxetina
vem sendo muito utilizados nestes pacientes a despeito do alto custo, porm, estudos
revelam que a eficcia destas novas drogas
no maior que os ADT ou ISRS25.

cessitaro de tratamento medicamentoso; a


depresso nestes pacientes est associada
progresso rpida dos sintomas motores e
ao declnio cognitivo. A droga de escolha
para estes indivduos so os inibidores da
recaptao da serotonina5.
Em idosos que sofreram um infarto agudo do miocrdio, 20% evoluem com
depresso maior, isto aumenta a mortalidade e a droga de escolha a serotonina devido ao seu papel na regulao plaquetria26.
Os antidepressivos tricclicos devem ser
evitados nestes indivduos, pois aumentam
o risco de morte ps-IAM devido a sua atividade pr-arrtmica e a venlafaxina tambm deve ser evitada em cardiopatas pelo
risco de aumento da presso arterial.
Em idosos que sofreram acidentes
vasculares enceflicos de 30 a 50% desenvolvero sintomas depressivos conhecidos
como Depresso Vascular e os inibidores seletivos da recaptao da serotonina
tambm so as drogas de primeira escolha
para o tratamento destes pacientes, pois
elas diminuem o risco de morte nestes indivduos6.
Cerca de 20% dos idosos com
sndromes demenciais evoluem com sintomas depressivos. Estes sintomas podem
ser confundidos com a apatia causada pela
demncia, porm outros sinais e sintomas
podem sugerir o diagnstico de depresso
e um teste teraputico com antidepressivos
deve ser usado quando h dvida diagnstica, pois o tratamento medicamentoso melhora o sono, o apetite, a capacidade cognitiva e funcional destes indivduos18.
DEPRESSO REFRATRIA

DEPRESSO E OUTRAS DOENAS


CRNICAS
Os idosos com a Doena de Parkinson tm 50% de chance de evolurem com
sintomas depressivos importantes, que ne-

A depresso no responsiva ao uso


de duas drogas de classes diferentes por
um perodo de 6 a 12 semanas em doses
adequadas chamada de depresso refratria; nestes casos, devem ser consideradas
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Depresso em idosos

as seguintes questes: 10% dos deprimidos


no respondem ao tratamento medicamentoso; 30% apresentam resposta parcial ao
tratamento; possibilidade de erro diagnstico como, por exemplo: demncia com
apatia, transtorno de personalidade e tumores frontais. No caso da confirmao
da sndrome depressiva refratria, existem
algumas tentativas medicamentosas como:
associar dois antidepressivos de classes
diferentes; associar um estabilizador do
humor ao antidepressivo; associar um antipsictico atpico ao antidepressivo e, por
ltimo, mas no menos importante, considerar a eletroconvulsoterapia (ECT)27.
ELETROCONVULSOTERAPIA
A ECT produz uma crise convulsiva com liberao de neurotransmissores
no tecido cerebral; tem ao mais rpida
que qualquer medicao e segura tanto
na fase aguda quanto na preveno de recadas. Habitualmente, so feitas sesses
semanais, depois quinzenais e depois mensais por, no mnimo, seis meses; os principais efeitos adversos so a desorientao, a
amnsia antergrada e retrgrada e o prejuzo no aprendizado, que melhoram com
o tempo28.
Segundo a Associao de Psiquiatria Americana, a ECT um tratamento de
primeira escolha quando h necessidade de
melhora rpida e consistente (como risco
de suicdio ou desnutrio grave); os riscos de outros tratamentos so maiores do
que os riscos da ECT; existncia de histria prvia de resposta pobre s drogas e/ou
boa resposta prvia ECT, ou o paciente
prefere esse tipo de tratamento. O maior
desafio para indicar esse tratamento, no
entanto, lidar com o estigma, preconceito
e resistncia dos familiares28.

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CONCLUSES
A depresso uma condio clnica de grande relevncia em idosos pois
aumenta a morbimortalidade, impacta negativamente a capacidade funcional e a
qualidade de vida destes indivduos. Deve
ser investigada de maneira rotineira, pois
uma condio muito prevalente e tratvel;
a melhora dos sintomas e a remisso completa do quadro so possveis e deve ser
perseguida. Os profissionais da sade que
lidam com este grupo etrio devem ficar
atentos aos sintomas depressivos mascarados, como dores inespecficas, adinamia,
insnia, perda de peso sem causa bvia e
queixas subjetivas de perda da memria,
evitando imputar estas queixas ao envelhecimento fisiolgico sem doenas associadas.
REFERNCIAS
1.Veras RP. Envelhecimento populacional contem porneo: demandas, desafios e inovaes. Rev.
Sade Pblica. 2009 Jun; 43(3): 548-54.
2.Barcelos-Ferreira R, Izbicki R, Steffens DC et al.
Depressive morbidity and gender in communitydwelling Brazilian elderly: systematic review and
meta-analysis. International Psychogeriatrics.
2010; 22: 712-26.
3.Xavier FMF, Ferraz MPT, Trenti CM, et al. Transtorno de ansiedade generalizada em idosos com
oitenta anos ou mais. Rev. Sade Pblica. 2001
Jun; 35(3): 294-302.
4.Musselman DL, Evans DL, Nemeroff CB. The relationship of depression to cardiovascular disease
:Epidemiology, biology, and treatment.Arch Gen
Psychiatry. 1998; 55:580-92.
5.Nakabayashi, TIK et al. Prevalncia de depresso
na doena de Parkinson. Rev. psiquiatr. cln.,2008
35(6):219-27.
6.Terroni LMNiro et al. Depresso ps-AVC: fatores
de risco e teraputica antidepressiva.Rev. Assoc.
Med. Bras., 2003,49(4):450-9.
7.Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, Shamoian CA Cornell Scale for Depression in Dementia
Biol Psychiatry. 1988 Feb 1;23(3):271-84.
8.Mitchell AJ, Izquierdo SA. Prognosis of depression in the elderly in comparison with adult age.

Revista Hospital UniveRsitRio pedRo eRnesto, UeRJ

Depresso em idosos

Is there a significant clinical difference? Actas


Esp Psiquiatr. 2009 Sep-Oct;37(5):289-96. Review.
9.Small GW. Differential diagnoses and assessment
of depression in elderly patients.J Clin Psychiatry.
2009 Dec;70(12):e47. Review.
10.Reys, BN et al. Diagnstico de demncia, depresso e psicose em idosos por avaliao cognitiva
breve. Rev. Assoc. Med. Bras., Dez 2006; 52(6):
401-4.
11.Kempen GI, van Haastregt JC, McKee KJ, Delbaere K, Zijlstra GA. Socio-demographic, health
related and psychosocial correlates of fear of falling and avoidance of activity in community-living older persons who avoid activity due to fear
of falling. BMC Public Health. 2009 Jun;9:170.
12.Mendona LL, Pradella-Hallinan M, Lucchesi
M, Santos WAM. O sono em transtornos psiquitricos. Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(Supl I):2732.
13.Minayo MCS, Cavalcante FG. Suicdio entre
pessoas idosas: reviso da literatura. Rev. Sade
Pblica, Ago 2010, 44(4):750-7.
14.Beck, A.T.; Ward, C.H.; Mendelson, M.; Mock,
J. & Erbaugh, G. An Inventory for Measuring
Depression. Archives of General psychiatry
1961;4:53-63.
15.Zung, WWK. A Self Rating Depression ScaleArchives of General Psychiatry. 965; 12:63-70.
16.Hamilton, M. A Rating Scale for Depression.
Journal of Neurology, Neurosurgery and
Psychiatry. 1960; 23:56-62.
17.Radloff, L.S. The CES-D Scale: A Self-Report
Depression Scale for Research in the General
Population. Applied Psychological Measurement
1977;1:385-401,.
18.Montgomey, S. A.; sberg, M. A New Depression Rating Scale Designed to be Sensitive to
Change. British Journal of Psychiatry 134:3829,1979.
19.Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang
V, Adey M, et al. Development and validation of
a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J Psychiat Res 1983;17(1):37-49.
20.Sheikh JI, Yesavage JA. Geriatric depression
scale (GDS): recent evidence and development
of a shorter version. Clin Gerontol 1986.
21.Paradela, EMP, Loureno, RA, Veras, RP Validao da escala de depresso geritrica em um ambulatrio geral. Rev. Sade Pblica, Dez 2005;
39 (6):918-23.
22.Scazufca, M, Matsuda, CMCB; Reviso sobre a
eficcia de psicoterapia vs. farmacoterapia no
tratamento de depresso em idosos. Rev. Bras.
Psiquiatr., Abr 2002;24, suppl.1:64-9.
23.Scalco, MZ. Tratamento de idosos com depres

so utilizando tricclicos, IMAO, ISRS e outros


antidepressivos. Rev. Bras. Psiquiatr., Abr 2002;
24, suppl.1, p.55-63.
24.Aren PA, Mackin S, Vargas-Dwyer E, Raue P,
Sirey JA, Kanellopolos D, Alexopoulos GS. Treating depression in disabled, low-income elderly:
a conceptual model and recommendations for
care. Int J Geriatr Psychiatry. 2010. Aug; 25(8):
765-9. Review.
25.Dolder C, Nelson M, Stump A. Pharmacological
and clinical profile of newer antidepressants: implications for the treatment of elderly patients.
Drugs Aging. 2010 Aug 1;27(8):625-40. Review.
26.C. Barr Taylor; Marston E. Youngblood; Diane
Catellier; Richard C. Veith; Robert M. Carney;
Matthew M. Burg; Peter G. Kaufmann; John
Shuster; Thomas Mellman; James A. Blumen
thal; Ranga Krishnan; Allan S. Jaffe; for the
ENRICHD Investigators. Effects of Antidepres
sant Medication on Morbidity and Mortality in
Depressed Patients After Myocardial Infarction
Arch Gen Psychiatry. 2005; 62(7):792-8.
27.Mark TL, Joish VN, Hay JW, Sheehan DV, Johnston SS, Cao Z. Antidepressant use in geriatric
populations: the burden of side effects and interactions and their impact on adherence and costs.
Am J Geriatr Psychiatry. 2011 Mar;19(3):21121.
28.Brunoni AR, Teng CT, Correa CI et al . Neuromodulation approaches for the treatment of major depression: challenges and recommendations
from a working group meeting. Arq.NeuroPsiquiatr. 2010 Jun; 68(3): 433-51.

ABSTRACT
Mood disorders are the most common
psychiatric disorders among individuals
aged 60 years or more. Among them are
major depression, dysthymia and clinically
significant depressive symptoms. The depressive syndrome is predominantly characterized by depressive and/or irritable
mood and anhedonia (the lowered ability
to experience pleasure or joy). There is a
subjective feeling of reduced energy (tiredness, fatigue), lack of interest, retardation,
pessimistic thoughts and ideas of ruin. In
general, these symptoms are accompanied
by changes in sleep and appetite, cognitive impairment, behavioral alterations and
Ano 10, Janeiro a Maro de 2011

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Depresso em idosos

physical symptoms. Delusions or hallucinations may occur congruent to mood as


excessive guilt or of very bad health delusions, poverty or persecutory delusions;
hallucinations are less common, although they may appear, but tend to be visual or olfactory. Health professionals who
deal with this age group should watch for
symptoms of depression masked such as

40

non-specific pain, adynamia, insomnia, weight loss and subjective complaints of memory
loss, avoiding attributing such complaints
to aging once the available treatments greatly improve symptoms and quality of life
of affected individuals.
KEYWORDS: Depression; Depressive
Symptoms; Elders.

Revista Hospital UniveRsitRio pedRo eRnesto, UeRJ

TITULAO DOS AUTORES


luIz AugusTO bRITEs VIllANO

lIlIAN OlIVEIRA E CRuz DE ARAgO

Professor Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas/


UERJ; Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da UERJ; Doutor em Psiquiatria e Psicologia
Mdica pela Universidade Federal de So Paulo.

Psicloga do HUPE/UERJ.

AbDON l.g. NANhAy


Professor Docente da Secretaria Estadual de Educao do
Rio de Janeiro; Mdico pela Faculdade de Cincias Mdicas/UERJ.

AMAuRy JOs DA CRuz JuNIOR


Vice-Presidente da Sociedade Brasileira de Percias Mdicas; Mdico da Equipe do Proexa/UERJ; Mdico Perito
Judicial; Mdico do Trabalho.

ANDR luIz CARVAlhO NETTO


Mdico psiquiatra, com Residncia na especialidade no
HUPE/UERJ.

EMyluCy M P PARADElA
Professora visitante do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ; Mestre e
Doutora em Sade Pblica pelo Instituto de Medicina Social da UERJ; Especialista em Geriatria pela Associao
Medica Brasileira.

MARCOs C.f. bAPTIsTA


Mdico psiquiatra e psicanalista. Professor colaborador
e Coordenador do Setor de Psicoterapia e Psicanlise da
UDA de Psiquiatria/FCM/UERJ.

OsVAlDO luIz sAIDE


Livre-Docente e Professor Adjunto de Psiquiatria; Coordenador do PROEXA Programa de Extenso em Alcoologia (UERJ).

shEIlA AbRAMOVITCh
Professora adjunta de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ.

sIlVANA A.T. fERREIRA


Doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina
Social da UERJ; Professora da disciplina de Psiquiatria do
Departamento de Especialidades Mdicas da Faculdade
de Medicina da UERJ.

ThAs sIMEs
Mdica psiquiatra, com Curso de Especializao na especialidade na FCM/UERJ.

gAbRIElA sERfATy
Mdica Residente de Psiquiatria do HUPE/UERJ.

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