Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
EM IDOSOS
EMyluCy M.P. PARADElA
RESUMO
INTRODUO
Os transtornos do humor so as
desordens psiquitricas mais comuns entre
indivduos com 60 anos ou mais. Dentre
esses, esto a depresso maior, a distimia e
os sintomas depressivos clinicamente significativos (SDCS).
A sndrome depressiva caracterizada pela presena de humor predominantemente depressivo e/ou irritvel e anedonia (diminuio da capacidade de sentir
prazer ou alegria). Existe uma sensao
subjetiva de diminuio de energia (cansao, fadiga), desinteresse, lentificao, pensamentos pessimistas e ideias de runa. Em
geral, esses sintomas so acompanhados
de modificaes no sono e apetite, prejuzo cognitivo, alteraes comportamentais
e sintomas fsicos. Podem ocorrer delrios
ou alucinaes congruentes com o humor
como delrios de culpabilidade excessiva
ou de sade muito ruim, delrios de pobreza ou persecutrios; as alucinaes so
menos comuns, mas podem aparecer e tendem a ser visuais ou olfatrias. Os profissionais da sade que lidam com este grupo
etrio devem ficar atentos aos sintomas
depressivos mascarados, como dores inespecficas, adinamia, insnia, perda de peso
e queixas subjetivas de perda da memria,
evitando imputar estas queixas ao envelhecimento pois os tratamentos disponveis
melhoram muito os sintomas e a qualidade
de vida dos indivduos acometidos.
31
Depresso em idosos
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNSTICO
Em recente meta-anlise de 17 artigos envolvendo 15.491 idosos, BarcelosFerreira e colaboradores avaliaram a prevalncia dos transtornos do humor entre
idosos brasileiros que vivem na comunidade e encontraram uma prevalncia de 7%
para Transtorno Depressivo Maior, 3,3%
para a distimia e 26% para os SDCS2. Xavier e colaboradores, em um estudo feito
para determinar a prevalncia de depresso
em uma populao de idosos acima de 80
anos residentes na comunidade em um municpio semirrural no sul do Brasil, encontraram 7,5% de episdio depressivo maior,
12,1% de episdio depressivo menor e
4,5% de distimia, segundo os critrios de
DSM-IV3.
Em indivduos portadores de doenas clnicas, as taxas so ainda mais
elevadas. Por exemplo, 20% dos pacientes
com doena coronariana apresentam transtornos depressivos4. Taxas semelhantes so
descritas em uma srie de doenas clnicas
tpicas dos idosos, como doena de Parkinson5, doena cerebrovascular6 e doena de
Alzheimer7.
FATORES DE RISCO
Alguns fatores de risco para os
transtornos depressivos j esto bem estabelecidos como idade avanada, patologias crnicas, ansiedade, falta de vnculos
e de suporte social. Os eventos estressantes
da vida como uma viuvez recente ou outras
perdas importantes, dores crnicas e estar
vivendo sozinho so, tambm, fatores que
aumentam o risco de sintomas depressivos8.
32
Depresso em idosos
33
Depresso em idosos
34
depresso. No foram identificados achados laboratoriais diagnsticos de um episdio depressivo maior ou da distimia,
entretanto, diversos achados laboratoriais
anormais foram encontrados em indivduos com depresso, em comparao com os
no deprimidos.
A avaliao geral do idoso deprimido em busca de alteraes endcrinas,
doenas metablicas ou outras patologias
fundamental. Orienta-se uma rotina bsica de sangue que inclua: hemograma,
ons, escrias, glicemia, hormnios tireoidianos, cido flico, vitamina B12, funo
heptica, sorologia para sfilis, urinlise,
radiografia de trax e eletrocardiograma9.
Anormalidades no eletroencefalograma podem aparecer de 40% a 60% em
pacientes ambulatoriais e em at 90% dos
internados com transtornos depressivos.
Achados na polissonografia tambm so comuns e incluem: 1) perturbaes na continuidade do sono, tais como
latncia de sono prolongada, despertares
intermitentes aumentados e despertar nas
primeiras horas da manh; 2) reduo dos
estgios 3 e 4 (sono de ondas lentas) do
sono de movimentos oculares no rpidos
(NREM), com um deslocamento da atividade de ondas lentas para longe do primeiro perodo NREM; 3) latncia REM diminuda (isto , menor durao do primeiro
perodo NREM); 4) maior atividade REM
fsica (isto , o nmero de movimentos
oculares presentes durante o sono REM);
5) maior durao do sono REM no incio
da noite12.
Os neurotransmissores implicados na fisiopatologia da depresso incluem
norepinefrina, serotonina, acetilcolina, dopamina e cido gama-aminobutrico. As
evidncias implicando esses neurotransmissores incluem medies de seus nveis
no sangue, lquor ou urina e funcionamento dos receptores plaquetrios. Estes exames so pouco utilizados no dia a dia da
prtica clnica.
Depresso em idosos
ESTUDOS DE NEUROIMAGEM
A utilizao da neuroimagem vem
ganhando terreno nas patologias psiquitricas. A tomografia computadorizada e a
ressonncia nuclear magntica so teis
no diagnstico diferencial dos tumores,
doenas degenerativas e das hemorragias
intracranianas. Os exames de imagem para
avaliao de funo como o PET e SPECT
scan no so recomendados nessa rotina,
embora pesquisadores os tenham utilizado
no diagnstico diferencial com diversos tipos de demncia.
Vrios grupos de pesquisa esto
usando a ressonncia nuclear magntica
cerebral funcional (RNMf) para avaliar a
funo cerebral de idosos com diagnstico
de depresso e a associao entre humor
e cognio. Idosos deprimidos apresentam
diminuio da atividade do crtex prfrontal dorsolateral (CPDL) e da conectividade entre o CPDL e o crtex dorsal anterior do cngulo.
Para o estudo da depresso vascular, a RNM tem sido amplamente utilizada
e pesquisadores tm encontrado alteraes
na substncia branca particularmente nas
regies pr-frontais de idosos deprimidos
quando os comparam com idosos sem depresso.
SUICDIO
Suicdio um final trgico para
a existncia humana. No Brasil, a taxa de
suicdio oscila entre 3,5 e 4,0 por 100.000
habitantes, enquanto em alguns pases da
Europa esta taxa est em 29 por 100.000.
Entre idosos, a relao entre os que tentam
o suicdio e os que conseguem xito de
2:1 revelando que a inteno do autoextermnio real e consistente13.
Minayo & Cavalcante analisaram
os fatores associados ao suicdio em idosos
35
Depresso em idosos
36
Depresso em idosos
37
Depresso em idosos
38
CONCLUSES
A depresso uma condio clnica de grande relevncia em idosos pois
aumenta a morbimortalidade, impacta negativamente a capacidade funcional e a
qualidade de vida destes indivduos. Deve
ser investigada de maneira rotineira, pois
uma condio muito prevalente e tratvel;
a melhora dos sintomas e a remisso completa do quadro so possveis e deve ser
perseguida. Os profissionais da sade que
lidam com este grupo etrio devem ficar
atentos aos sintomas depressivos mascarados, como dores inespecficas, adinamia,
insnia, perda de peso sem causa bvia e
queixas subjetivas de perda da memria,
evitando imputar estas queixas ao envelhecimento fisiolgico sem doenas associadas.
REFERNCIAS
1.Veras RP. Envelhecimento populacional contem porneo: demandas, desafios e inovaes. Rev.
Sade Pblica. 2009 Jun; 43(3): 548-54.
2.Barcelos-Ferreira R, Izbicki R, Steffens DC et al.
Depressive morbidity and gender in communitydwelling Brazilian elderly: systematic review and
meta-analysis. International Psychogeriatrics.
2010; 22: 712-26.
3.Xavier FMF, Ferraz MPT, Trenti CM, et al. Transtorno de ansiedade generalizada em idosos com
oitenta anos ou mais. Rev. Sade Pblica. 2001
Jun; 35(3): 294-302.
4.Musselman DL, Evans DL, Nemeroff CB. The relationship of depression to cardiovascular disease
:Epidemiology, biology, and treatment.Arch Gen
Psychiatry. 1998; 55:580-92.
5.Nakabayashi, TIK et al. Prevalncia de depresso
na doena de Parkinson. Rev. psiquiatr. cln.,2008
35(6):219-27.
6.Terroni LMNiro et al. Depresso ps-AVC: fatores
de risco e teraputica antidepressiva.Rev. Assoc.
Med. Bras., 2003,49(4):450-9.
7.Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, Shamoian CA Cornell Scale for Depression in Dementia
Biol Psychiatry. 1988 Feb 1;23(3):271-84.
8.Mitchell AJ, Izquierdo SA. Prognosis of depression in the elderly in comparison with adult age.
Depresso em idosos
ABSTRACT
Mood disorders are the most common
psychiatric disorders among individuals
aged 60 years or more. Among them are
major depression, dysthymia and clinically
significant depressive symptoms. The depressive syndrome is predominantly characterized by depressive and/or irritable
mood and anhedonia (the lowered ability
to experience pleasure or joy). There is a
subjective feeling of reduced energy (tiredness, fatigue), lack of interest, retardation,
pessimistic thoughts and ideas of ruin. In
general, these symptoms are accompanied
by changes in sleep and appetite, cognitive impairment, behavioral alterations and
Ano 10, Janeiro a Maro de 2011
39
Depresso em idosos
40
non-specific pain, adynamia, insomnia, weight loss and subjective complaints of memory
loss, avoiding attributing such complaints
to aging once the available treatments greatly improve symptoms and quality of life
of affected individuals.
KEYWORDS: Depression; Depressive
Symptoms; Elders.
Psicloga do HUPE/UERJ.
EMyluCy M P PARADElA
Professora visitante do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ; Mestre e
Doutora em Sade Pblica pelo Instituto de Medicina Social da UERJ; Especialista em Geriatria pela Associao
Medica Brasileira.
shEIlA AbRAMOVITCh
Professora adjunta de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ.
ThAs sIMEs
Mdica psiquiatra, com Curso de Especializao na especialidade na FCM/UERJ.
gAbRIElA sERfATy
Mdica Residente de Psiquiatria do HUPE/UERJ.