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Exames laboratoriais

Coleta de Sangue
Em crianas maiores e adultos
A) Posicionamento do brao
O brao do paciente deve ser posicionado em uma linha reta do ombro ao punho, de maneira que as veias fiquem mais acessveis e
o paciente o mais confortvel possvel. O cotovelo no deve estar dobrado e a palma da mo voltada para cima.
B) Garroteamento
O garrote utilizado durante a coleta de sangue para facilitar a localizao das veias, tornando-as proeminentes. O garrote deve
ser colocado no brao do paciente prximo ao local da puno (4 a 5 dedos ou 10 cm acima do local de puno), sendo que o
fluxo arterial no poder ser interrompido. Para tal, basta verificar a pulsao do paciente.

Mesmo garroteado, o pulso dever continuar palpvel. O garrote no deve ser deixado no brao do paciente por mais de um
minuto. Deve-se retirar ou afrouxar o garrote logo aps a
venipuno, pois o garroteamento prolongado pode acarretar alteraes nas anlises (por exemplo: clcio).
C) Seleo da regio de puno
A regra bsica para uma puno bem sucedida examinar cuidadosamente o brao do paciente. As caractersticas individuais de
cada um podero ser reconhecidas atravs de exame visual e/ou apalpao das veias. Deve-se sempre que for realizar uma
venipuno, escolher as veias do brao para a mo, pois neste sentido encontram-se as veias de maior calibre e em locais menos
sensveis a dor. As veias so tubos nos quais o sangue circula, da periferia para o centro do sistema circulatrio, que o corao.
As veias podem ser classificadas em: veias de grande, mdio e pequeno calibre, e vnulas. De 1 acordo com a sua localizao, as
veias podem ser superficiais ou profundas. As veias superficiais so subcutneas e com freqncia visvel por transparncia da
pele, sendo mais calibrosas nos membros. Devido sua situao subcutnea permitir visualizao ou sensao tctil, so nessas
veias que se fazem normalmente coleta de sangue.
As veias mais usuais para a coleta de sangue so:
Veia Ceflica / Veia mediana cubital / Veia mediana ceflica / Veia longitudinal (ou antebraquial) / Veia mediana baslica / Veia do
dorso da mo / Veia marginal da mo /
Veia baslica

Escolher uma regio de puno envolve algumas consideraes:


Selecionar uma veia que facilmente palpvel;
No selecionar um local no brao ao lado de uma mastectomia;
No selecionar um local no brao onde o paciente foi submetido a uma infuso intravenosa;
No selecionar um local com hematoma, edema ou contuso;
No selecionar um local com mltiplas punes.
TENTE ISTO, se tiver dificuldade em localizar uma veia:
Recomenda-se utilizar uma bolsa de gua quente por mais ou menos cinco minutos sobre o
local da puno e em seguida garrotear;
Nos casos mais complicados, colocar o paciente deitado com o brao acomodado ao lado do
corpo e garrotear com o esfigmomanmetro (em P.A. mdia) por um minuto.
NUNCA aplicar tapinhas no local a ser puncionado, principalmente em idosos, pois se forem portadores de ateroma poder haver
deslocamentos das placas acarretando srias conseqncias.
D) Tcnica para coleta de sangue a vcuo
Antes de iniciar uma venipuno, certificar-se de que o material abaixo ser de fcil acesso:
01. Tubos necessrios coleta;
02. Etiqueta para identificao do paciente;
03. Luvas;
04. Swabs ou mecha de algodo embebida em lcool etlico a 70%;
05. Gaze seca e estril;
06. Agulhas mltiplas;
07. Adaptador para coleta a vcuo;
08. Garrote;
09. Bandagem, esparadrapo;
10. Descartador de agulhas.

Aps o material estar preparado, iniciar a venipuno:


01. Verificar quais os exames a serem realizados;
02. Lavar e secar as mos;
03. Calar luvas;
04. Fazer antissepsia do local da puno;
Primeiro, do centro do local de perfurao para fora, em sentido espiral; e aps, de baixo para cima, forando uma vascularizao
local;
05. NUNCA toque o local da puno aps antissepsia, exceto com luvas estreis.

06. Conect-la ao adaptador. Estar certo de que a agulha esteja firme para assegurar que no Solte durante o uso Remover a capa
superior da agulha mltipla, mantendo o bisel voltado para cima;

07. Colocar o garrote;


08. O sistema agulha-adaptador deve ser apoiado na palma da mo e seguro firmemente entre o indicador e o polegar;

09. No ato da puno, com o indicador ou polegar de uma das mos esticar a pele do paciente firmando a veia escolhida e com o
sistema agulha-adaptador na outra mo, puncionar a veia com preciso e rapidez (movimento nico);

10. O sistema agulha-adaptador deve estar em um ngulo de coleta de 15 em relao ao brao do paciente;

11. Segurando firmemente o sistema agulha adaptador com uma das mos, com a outra pegar o tubo de coleta a ser utilizado e
conect-lo ao adaptador.
NOTA: Sempre que possvel, a mo que estiver puncionando dever controlar o sistema, pois durante a coleta, a mudana de mo
poder provocar alterao indevida na posio da agulha;

12. Com o tubo de coleta dentro doadaptador, pressione-o com o polegar, at que a tampa tenha sido penetrada. NOTA: Sempre
manter o tubo pressionado pelo polegar assegurando um timo preenchimento;

13. To logo o sangue flua para dentro do tubo coletor, o garrote deve ser retirado. Porm, se a veia for muito fina o garrote
poder ser mantido;
14. Quando o tubo estiver cheio e o fluxo sangneo cessar, remova-o do adaptador trocando-o pelo seguinte;
15. Acoplar o tubo subseqente em ordem especfica a cada um dos exames solicitados, sempre seguindo a seqncia correta de
coleta;

16. medida que forem preenchidos os tubos, homogeneiz-los gentilmente por inverso
(4 a 6 vezes);
NOTA:
01. Agitar vigorosamente pode causar espuma ou hemlise.

02. No homogeneizar ou homogeneizar insuficientemente os tubos de


Sorologia pode resultar em uma demora na coagulao.
03. Nos tubos com anticoagulante, homogeneizao inadequada pode resultar em agregao plaquetria e/ou microcogulos.

17. To logo termine a coleta do ltimo tubo retirar agulha;

18. Com uma mecha de algodo exercer presso sobre o local da puno, sem dobrar o brao,
at parar de sangrar;
19. Uma vez estancado o sangramento aplicar uma bandagem;
20. A agulha deve ser descartada em recipiente prprio para materiais infecto contaminantes;

Coleta de Sangue Infantil


A) Sala de espera
A sala de espera um local prprio para que o paciente repouse, mantendo sua fisiologia estvel, enquanto aguarda ser chamado
para o procedimento de coleta. Por essa razo, conveniente que a criana tenha um ambiente prprio de espera, ou seja, sala de
espera infantil. Um ambiente agradvel com algum tipo de entretenimento (televiso, revistas, brinquedos) pode ser
providenciado, quando possvel, de forma que a criana desvie a ateno da situao que a levou at l.

B) Coleta em criana
A coleta de sangue em criana e neonato freqentemente problemtica e difcil, para o coletador, acompanhante e criana. No
momento em que a criana convocada para o procedimento de coleta, deve-se orientar o acompanhante das situaes que podem
ocorrer:
A criana pode se debater e ter que ser contida;
A maioria das crianas choram muito;
Em casos de crianas rebeldes e/ou de veias difceis, h probabilidade de se ter que fazer mais de uma puno;
Probabilidade do retorno para uma segunda coleta por necessidade tcnica ou diagnstica.
A criana deve ser preparada psicologicamente para a coleta, cabendo ao coletador conseguir a confiana da criana. Isto pode ser
obtido observando o comportamento da criana na sala de espera, verificando se ela traz algum brinquedo ou livro de estrias, e
qual o nvel de relacionamento com o acompanhante.
Caso a criana traga algum brinquedo, este deve ser mantido com ela sempre que possvel, mas sem que haja comprometimento
da coleta.
Sempre que possvel evitar que a criana assista a puno.
O posicionamento de coleta para crianas maiores do que um ano depender muito do nvel de entendimento que elas possam ter.
Como regra bsica sugere-se:
Neonatos e bebs devem ser colocados deitados em maca prpria, solicitando a ajuda de outro profissional para garantir que a
coleta acontea sem dificuldades. No aconselhvel que o acompanhante participe da coleta, pois o mesmo esta envolvido
psicologicamente com a criana. O auxiliar deve posicionar-se na cabeceira da maca no mesmo lado que o coletador, ficando um
de frente para o outro. Com uma das mos conter o brao da criana segurando-a prximo ao pulso e com a outra prximo ao
garrote, apoiando o antebrao no peito ou ombro da criana. O coletador de frente para o auxiliar faz a venipuno seguindo os
mesmos passos utilizados para a puno em adulto;

Crianas maiores, de forma geral, colaboram para que possa fazer uma
venipuno sentada. Existem duas maneiras confortveis de se posicionar uma criana.
1) Uma delas colocar a criana de lado, no colo do acompanhante, ficando de lado para o coletador. Um dos braos da criana
ficar abraando o acompanhante e o outro posicionado para o coletador. Dessa forma, o acompanhante desviar a ateno da
criana para si segurando o rosto da mesma com uma das mos. O auxiliar ficar posicionado ao lado do coletador onde com uma
das mos segurar o brao da criana prximo ao garrote e com a outra mo prximo ao pulso. O coletador de frente para a
criana faz a venipuno seguindo os mesmos passos utilizados para a puno em adulto;

2) A outra, colocar a criana no colo do acompanhante, de frente para ele com as pernas abertas e entrelaadas a seu corpo, na
altura da cintura.
O acompanhante estar abraado a criana e de costas ou de lado para o coletador. O brao da criana ficar estendido na direo
do coletador sob o brao do acompanhante.
O auxiliar ficar posicionado ao lado do coletador onde com uma das mos segurar o brao da criana prximo ao garrote e com
a outra mo prximo ao pulso. O coletador de frente para a criana faz a venipuno seguindo os mesmos passos utilizados para a
puno em adulto

Cuidados Bsicos com o Paciente aps a Coleta


Pacientes idosos ou em uso de anticoagulantes, devem manter presso sobre o local de puno por cerca de 3 minutos ou at
parar o sangramento.
Orientar para no carregar peso imediatamente aps a coleta.
Observar se no est usando relgio, pulseira ou mesmo vestimenta que possa estar garroteando o brao puncionado.
Orientar para no massagear o local da puno enquanto pressiona o local.
A compresso do local de puno de responsabilidade do coletor. Se no puder execut-lo, dever estar atento maneira do
paciente faz-lo.
Dificuldades na Coleta
Algumas dificuldades podem surgir pela inexperincia do uso do sistema a vcuo, sendo a mais freqente a falta de fluxo
sangneo para dentro do tubo.
Possveis causas:
01. A puno foi muito profunda e transfixou a veia. Soluo: retrair a agulha.
02. A agulha se localizou ao lado da veia, sem atingir a luz do vaso.
Soluo: apalpar a veia, localizar sua trajetria e corrigir o posicionamento da agulha, aprofundando-a.
03. Aderncia do bisel na parede interna da veia.

Soluo: desconectar o tubo, girar suavemente o adaptador, liberando o bisel e reiniciar a coleta.

04. Colabamento da veia.


Soluo: diminuir a presso do garrote.

Outras situaes podem ser criadas no momento da coleta, dificultando-a:


Agulha de calibre incompatvel com a veia.
Estase venosa devido a garroteamento prolongado.
Bisel voltado para baixo.
MICROCOLETA DE SANGUE CAPILAR E VENOSO PARA NEONATOS E BEBS.
A microcoleta um processo de escolha para obteno de sangue venoso ou perifrico, especialmente em pacientes peditricos,
quando o volume a ser coletado menor que o obtido atravs de tubos a vcuo convencionais.
O sangue obtido de puno capilar composto por uma mistura de sangue de arterola e vnulas alm de fluidos intercelular e
intersticial.
O sangue capilar pode ser assim obtido: puno digital - atravs de perfurao com lanceta na face palmar interna da falange distal
do dedo mdio.
Puno de calcanhar - atravs de perfurao com lanceta na face lateral plantar do calcanhar. H uma relao linear entre o
volume de sangue coletado e a profundidade da perfurao no local da puno. Portanto, a lanceta, dever ser selecionada de
acordo com o local a ser puncionado e a quantidade de sangue necessria. Em neonatos e bebs, a profundidade da inciso
crtica, no devendo ultrapassar 2.4 mm., caso contrrio, haver a possibilidade de causar srias leses no osso calcneo e falange.
Isto pode ser evitado usando lancetas de aproximadamente 2 - 2.25 mm. de profundidade, com disparo semi-automtico com
dispositivode segurana;
Utilizao do Mtodo Microcoleta
A coleta de sangue em bebs e neonatos freqentemente problemtica e difcil, necessitando um profissional experiente e
capacitado.
O sistema de microcoleta facilita muito o trabalho, contribuindo para que a coleta possa ser mais fcil, segura e eficiente. Dessa
forma possvel coletar sangue capilar e venoso.

Desde que o mtodo tradicional para a coleta de sangue a vcuo no seja possvel em neonatos e bebs deve-se recorrer ao sistema
de microcoleta.
A microcoleta pode ser realizada de vrias formas :
amostra capilar com microtubos e funil;
amostra capilar com microtubos e tubo capilar;
amostra venosa com escalpe (butterfly);
amostra venosa com cnula-Luer.
A Tcnica para microcoleta de sangue capilar
Antes de iniciar uma microcoleta, certificar-se de que o material abaixo ser de fcil acesso:
1. Microtubos necessrios coleta;
2. Etiquetas para identificao do paciente;
3. Luvas;
4. Swabs de algodo embebida em lcool etlico a 70%;
5. Gaze seca e estril;
6. Lancetas;
7. Bandagem, esparadrapo;
8. Descartador de material prfuro-cortante.
Antes de iniciar a puno:
- Acoplar o microtubo ao tubo carregador ou de transporte.
- Manter o microtubo conectado ao tubo carregador numa estante de sustentao.
- Introduzir o funil ou tubo capilar atravs da tampa de borracha.
Aps o material estar preparado, iniciar a puno:
1. Verificar quais os exames a serem realizados;
2. Aquecer a falange distal ou o calcanhar a ser puncionado usando uma bolsa de gua-quente ou friccionando o local da puno
para estimular a vascularizao;
3. Lavar e secar as mos;
4. Calar luvas;
5. Fazer antissepsia do local com algodo embebido em lcool etlico a 70%;
6. Secar o local da puno com uma gaze estril;
7. Selecionar a lanceta;
8. Segurar firmemente o neonato ou beb, para evitar movimentos imprevistos.

8.1) Puno digital:


Posicionar o dedo e introduzir a lanceta de forma perpendicular na face lateral interna da falange.

8.2) puno no calcanhar:


Posicionar o calcanhar entre o polegar e o indicador e introduzir a lanceta de forma
perpendicular na face lateral interna ou externa do calcanhar, evitando a regio central.
ATENO:

ATENO:
A puno deve ser feita perpendicularmente superfcie da pele e no de outra forma, pois poder causar inflamaes.
9. Desprezar a primeira gota, por conter maior quantidade de fluidos celulares do que sangue.
Colher a amostra a partir da segunda gota.
NEM sempre os neonatos sangram imediatamente; se a gota de sangue no fluir livremente, efetuar uma massagem leve para se
obter uma gota bem redonda (esta massagem no local da puno no deve ser firme e nem causar presso, pois pode ocorrer
contaminao).
10. As gotas de sangue so captadas pelo funil ou tubo-capilar;
11. Quando o microtubo estiver com o seu volume completo, troque-o pelo subseqente, na seqncia correta de coleta.
ATENO: ao coletar amostras com capilar, o tubo de EDTA sempre deve ser o primeiro e em seguida o de sorologia (Esta
seqncia oposta ao da coleta tradicional para sangue venoso, mas minimiza o efeito de influncia da coagulao nos resultados
de anlise).
12. Aps a coleta do ltimo microtubo, o funil ou tubo-capilar deve ser removido e descartado.
Agora o microtubo pode ser gentilmente homogeneizado.
NOTA:
Agitar vigorosamente pode causar espuma e hemlise.
Nos microtubos com anticoagulante, homogeneizao inadequada pode resultar em agregao

plaquetria e/ou microcogulos.


13. Aps a coleta, pressionar o local da puno com gaze seca estril at parar o sangramento.
14. Descartar todo o material utilizado na coleta nos descartadores apropriados.
B) Tcnica para microcoleta de sangue venoso
ATENO!
Os locais de puno em bebs e neonatos, geralmente so as veias na cabea, dorso das mos e dos ps, e do brao.
A rea escolhida para ser puncionada deve ser mantida imobilizada onde a visualizao da veia pode ser melhorada aplicando um
garroteamento por poucos segundos e/ou aquecendo ou friccionando a rea.
01. Antes de iniciar a puno: acoplar o microtubo ao tubo carregador ou de transporte. Introduzir o funil atravs da tampa de
borracha.
02. Puncionar a veia utilizando um butterfly ou cnula luer.
03. Deixar que o sangue goteje para dentro do microtubo at completar o volume.

04. Remova a cnula ou butterfly, retire o funil e descarte todo o material utilizado na coleta no
descartador apropriado.
05. Inverter os microtubos de 4-6 vezes, para uma homogeneizao perfeita.
Como coletar Urina( amostra ocasional)
Procedimento Bsico
- Utilizar o kit fornecido pelo laboratrio gratuitamente com instrues especficas.
- Fazer uma higine ntima rigorosa em sua casa, usando sabonete e gua; enxaguar bem com gua abundante e secar bem com
uma toalha limpa.
- Coletar a primeira urina da manh ou 2 horas aps a ltima mico.
- Desprezar o primeiro jato da urina no vaso sanitrio, coletar no copo descartvel o jato do meio, mais ou menos ( at a metade
do copo) desprezando o restante da mico no vaso sanitrio.
- Imediatamente, passar a urina do copo para o tubo, at preencher totalmente, fechar e muito bem e identiicar com seu nome
completo e ou etiquetar com etiqueta prpria do laboratrio.
Cuidados para realizar a coleta de Urina
Jejum: no necessrio.
Reteno Urinria: pode ser a primeira da manh ou o tempo mnimo de 2 horas de reteno. Evite a ingesto excessiva de
lquidos.
Para crianas muito pequenas: usar coletor infantil fornecido pelo laboratrio coleta realizada de acordo com o laboratrio.

Tipos de exames de Urina


Exame de Urina tipo I de material enviado
(o precedimento basico de urina dever ser realizado no laboratrio de acordo com a solicitao mdica)
Realizar o procedimento bsico de coleta em sua prpria residncia. Encaminhar ao laboratrio at 2 horas aps a coleta.
Exame de Urina tipo I com assepsia- Cultura de Urina
O procedimento bsico de coleta de Urina dever ser realizado no laboratrio, de acordo com a solicitao mdica.
Crianas muito pequenas:
A coleta pode ser realizada no laboratrio, onde haver troca de coletores e assepsia a cada 30 minutos, realizada pela Equipe. Ou
pode trazer a Urina colhida em casa, em coletores fornecidos pelo laboratrios. Mas deve-se fazer uma higiene intima rigorosa na
criana, antes de colocar o coletor.
Como coletar Fezes
Procedimento bsico

Utilizar o kit fornecido pelo laboratrio com instrues especficas.

Colher fezes em recipiente limpo de boca larga, tomando cuidado de no contaminar as fezes com a urina ou agua do
vaso sanitrio. Usando uma pazinha, colher uma poro de fezes do tamanho de uma NZ e colocar no frasco coletor. Se for
observado presena de muco ou sangue, colher tambm esta poro "feia" das fezes, sendo muito importante para anlise. Tampar
bem o frasco e identificar com seu nome completo e encaminhar ao laboratrio.
Tipos de exames de Fezes
Exame parasitolgico simples
Pode ser colhida em qualquer horrio do dia. Enviar ao laboratrio em at 2 horas aps a coleta, se em temperatura ambiente, caso
no seja possvel, conserv-la em geladeira no mximo 14 horas at a entrega ao laboratrio.
Exame parasitolgico com conservante
Paciente ir receber um kit contendo 3 frascos coletores (2 com lquido conservante e 1 sem conservante). Seguir o procedimento
bsico de coleta de fezes porm a coleta dever ser realizada em dias alternados, pelo menos 1 dia de intervalo entre as coletas.
Coletar uma amostra em cada frasco, fechar e agitar para dissolver as fezes no lquido. Conservar em geladeira a medida em que
forem sendo coletadas. A ltima amostra deve ser colocada no frasco sem conservante. Tampar bem, identificar com nome
completo e encaminhar ao laboratrio. Encaminhar ao laboratrio em at 2 horas aps a ltima coleta, se em temperatura
ambiente, ou no mximo 14 horas se refrigerada.
Exame parasitolgico seriado
Voc vai receber 3 frascos coletores sem conservante.
Seguir o procedimento bsico de coleta de fezes.
Colher as fezes emdias alternados. A cada coleta encaminhar a amostra ao laboratrio em at 2 horas em temperatura ambiente ou
no mximo 14 horas se refrigerada.
Cultura de Fezes
Seguir o procedimento bsico de coleta de fezes.
Aps a coleta, encaminhar ao laboratrio em at 3 horas, se em temperatura ambiente ou em at 6 horas se refrigerada. Caso esteja
usando antibiticos, esperar 7 dias aps o trmino do medicamento para colher as fezes. Caso seja necessrio o uso de laxantes,
so permitidos apenas os base de sulfato de magnsio. Consulte seu mdico.
Crianas muito pequenas

No utilizar as fezes da fralda quando estiverem diarricas ou lquidas, solicitar coletores infantis fornecidos. No caso de fezes
consistentes, encaminhar condicionalmente para o responsvel do setor analisar se a quantidade suficiente. Encaminhar ao
laboratrio em at 3 horas se em temperatura ambiente ou em at 6 horas se refrigerada.
Coleta para pesquisa de sangue oculto
Fazer dieta prvia de 3 dias e no dia da coleta do material;
Dieta deve ser com EXCLUSO de :Carne (vermelha e branca); Vegetais (rabanete, nabo, couve-flor, brcolis e
beterraba);Leguminosas (soja, feijo, ervilha, lentilha, gro-de-bico e milho); Azeitona, amendoim, nozes, avel e castanha;
No usar medicamentos irritantes da mucosa gstrica (Aspirina, anti-inflamatrios, corticides...). Se utilizar, informar ao
Laboratrio no momento da entrega do material;
Evitar sangramento gengival (com escova de dente, palito...). Se ocorrer, informar ao Laboratrio no momento da entrega do
material.
Manter refrigerado por no mximo 14 horas