Acrdos TRE

Processo:
Relator:
Descritores:
Data do Acordo:
Votao:
Texto Integral:
Meio Processual:
Deciso:
Sumrio:

Acrdo do Tribunal da Relao de

vora
667/07.9TAEVR.E1
MARIA FILOMENA SOARES
INDCIOS
NEGLIGNCIA MDICA
06/26/2012
UNANIMIDADE
S
RECURSO PENAL
NO PROVIDO
1. A negligncia contm um tipo de ilcito e um tipo de culpa; no primeiro, reside a violao de
um dever de cuidado objectivo; no segundo, a censurabilidade pessoal dessa falta de cuidado de
que o agente capaz.
2. Nem toda a violao das leges artis se traduz em negligncia mdica penalmente relevante.

Deciso Texto Integral:

Seco Criminal
Recurso Penal n 667/07.9 TAEVR.E1
Acordam, em conferncia, os Juzes na Seco Criminal (1 Subseco) do Tribunal da
Relao de vora:
I
No mbito do processo n 667/07.9 TAEVR, que correu termos nos Servios do Ministrio
Pblico do Departamento de Investigao e Aco Penal de vora, procedeu-se a inqurito,
findo o qual o Digno Magistrado do Ministrio Pblico deduziu, em 28.09.2009, acusao,
imputando aos arguidos A e B, factos susceptveis de integrar a prtica por cada um dos
arguidos, em autoria material, de um crime de homicdio por negligncia, p. e p. pelo artigo
137, n 1, em articulao com o artigo 15, ambos do Cdigo Penal (cfr. fls. 398 a 402).--Inconformados com a deduo de acusao, os arguidos B e A requereram a abertura de
instruo, que foi admitida (cfr. fls. 429 a 438, 496 a 529 e 566 a 567).--Finda a instruo, a Mm Juiz de Instruo proferiu, em 03.05.2010, deciso instrutria de no
pronncia, no lhes imputando, consequentemente, a prtica do mencionado crime de homicdio
por negligncia, p. e p. pelo artigo 137, n 1, do Cdigo Penal, por ter concludo () que da
prova recolhida nos autos no existem indcios suficientes de se terem verificado os
pressupostos de que depende a aplicao de uma pena aos arguidos () (cfr. fls. 920 a 952).-Inconformado com esta deciso instrutria de no pronncia, dela recorreu o Digno Magistrado
do Ministrio Pblico, extraindo da respectiva motivao de recurso as seguintes concluses:--1. Entendeu a M. Juiz de Instruo que os elementos de prova so insuficientes para deduo
de uma acusao contra os arguidos, nomeadamente porque os elementos periciais, tcnicos e
testemunhais juntos aos autos no o sustentam, apenas existindo uma consulta tcnico-cientfica
do Conselho Mdico-legal que d parecer no sentido do no cumprimento adequado das legis
artis, sendo que os restantes elementos indicam que os arguidos tero cumprido os protocolos e
boas prticas mdicas, de acordo com os actuais conhecimentos da medicina.
2. Desde logo, a M. Juiz entendeu que no se pode concluir com certeza quanto causa de
morte de C uma vez que no houve autpsia mdico-legal do cadver nem estudo da placenta,
levantando-se vrias hipteses sobre o que poder ter causado a sua asfixia, nomeadamente
maior tempo de gestao, perda de liquido amnitico, infeco em curso de origem
indeterminada, fenmeno compressivo no perodo de expulso, insuficincia da placenta e do
cordo umbilical, entre outras.
3. Ora, ao invs do que a M. Juiz entendeu, afigura-se-nos que nos autos existem elementos que
permitem concluir com bastante segurana e certeza sobre qual foi a causa de morte,
concretamente porque o cadver foi observado por mdico especialista, habilitado e experiente
na matria, exarando no respectivo certificado de bito que o nascituro faleceu devido a
encefalopatia hipoxico-isqumica sequente a asfixia perinatal.
4. No foram trazidos aos autos elementos objectivos e probatrios que permitam

fundamentadamente pr em causa esta concluso, aproximando-se as hipteses levantadas em

Instruo mais de uma discusso acadmica, afigurando-se que mesmo se realizada autpsia
mdico-legal o seu relatrio igualmente poderia ser problematizado.
5. H que no esquecer que as autpsia mdico-legais apenas devero ter lugar nos casos de
morte violenta ou causa ignorada e no, em regra, nos casos em que a causa de morte est
indicada e certificada por pessoa habilitada art. 18 da Lei n. 45/2004, de 19.08.
6. Este o motivo porque se discorda da ligeireza e facilidade com que a aferio sobre a indicada
causa de morte do C foi questionada, fragilizando o juzo de cincia feito, tendo
obrigatoriamente de se concluir pela determinao da causa de morte do nascituro e assentar
consequentemente a anlise da situao luz dos elementos de prova reunidos para efeitos de
apurar responsabilidades face encefalopatia hipoxico-isqumica.
7. Entende-se que as legis artis consistem no () complexo de regras e princpios
profissionais, acatados genericamente pela cincia mdica, num determinado momento
histrico, para casos semelhantes, ajustveis, todavia, s concretas situaes individuais. ()
Trata-se, enfim, das regras do know-how sobre o tratamento mdico que devem estar ao alcance
de qualquer clnico no mbito da sua actividade profissional (in responsabilidade Mdica em
Direito Penal lvaro da Cunha Gomes Rodrigues, Edies Almedina, SA, Maro de 2007,
pg. 54).
8. Resulta indiciado de forma suficiente dos autos, concretamente dos elementos documentais a
fls. 42 a 72 que D se dirigiu s urgncias do Hospital do Esprito Santo, em vora, no dia 12 de
Maio de 2007, pelas 07h.41m., estando grvida de 40 semanas, por sentir dores e contraces
uterinas.
9. A equipa constituda pelos ora arguidos, mdicos especialistas de ginecologia-obstetricia,
observaram-na e decidiram intern-la por considerarem que j estava em trabalho de parto,
detectando contraces, queixas de dores e suspeitando de ruptura de membranas, sendo que o
CTG logo comeou a apresentar um traado irregular e pouco tranquilizador (conforme
elementos a fls. fls. 71 e 76 verso).
10. Os arguidos decidiram iniciar estimulao occitcica no obstante se verificarem sbitas
desaceleraes cardacas no feto e baixa variabilidade, no coincidentes com manobras de
higiene e toque (fls. 279 e depoimento da testemunha E) sendo que a dilatao do colo do tero
da parturiente no evoluiu correspectivamente.
11. Alm destes sinais de eventual sofrimento e fragilizao fetal, foi detectado processo
infeccioso em curso, ainda assim os arguidos insistiram na estimulao farmacolgica das
contraces, suspendendo e retomando essa administrao, bem como num parto natural (via
vaginal), potenciando o risco de sofrimento do feto, optando por no abreviarem a sua extraco
atravs de um parto por cesariana.
12. Assim, adensaram e prolongaram o sofrimento do feto, expondo-o a um parto mais
demorado, provocando com que o feto tivesse meconiado em grande quantidade e aspirado
mecnio, morrendo asfixiado em decorrncia das complicaes da advenientes.
13. Estas concluses decorrem com certeza bastante dos elementos de prova juntos aos autos,
realando-se o parecer de fls. 277 a 280, o relatrio do processo de averiguaes interno do
Hospital do Esprito Santo (apenso) e as declaraes do seu subscritor cujo depoimento se
encontra a fls. 144 dos autos.
14. Acresce ainda que no consta dos autos que os arguidos tenham sequer avaliado os
benefcios e os riscos para a sade do feto e da parturiente advenientes da aplicao de tcnica
de extraco fetal por cesariana face ao parto natural, no tendo o cuidado de apurar sobre o
diagnstico e a avaliao feita utente nas anteriores consultas de urgncia nesse mesmo
Hospital, ocorridas nos dias 09 e 11 de Maio de 2007, por sentir dores e perdas de lquidos
(violando o art. 7 do C.D.O.M.).
15. Na verdade, j no dia 09 de Maio de 2007 existiam sinais de fragilizao fetal traduzidos em
desaceleraes prolongadas da frequncia cardaca do feto sem correspondente contractilidade
uterina (cfr. se infere de fls. 59), o que estava documentado no Hospital e no foi do
conhecimento dos ora arguidos porque no o procuraram saber, ficando apenas limitados pelos
conhecimentos disponveis no imediato.
16. Toda esta actuao dos arguidos potenciou um risco de ocorrncia de fenmenos como o da
Sndrome de Aspirao de Mecnio (SAM), situao para a qual os arguidos concorreram de
forma relevante e traduz uma flagrante desconformidade face aos seus deveres de cuidado,
constituindo igualmente uma violao das boas prticas e procedimentos mdicos.
17. No obstante a especulao trazida aos autos em sede de Instruo sobre quais as causas de
morte do C e factores potenciadores de fragilizao do seu estado fetal, de todo o modo,
inegvel que a referida actuao dos arguidos concorreu de forma determinante para o resultado

morte, havendo que relembrar as palavras do Ex. Prof. Doutor Jorge Figueiredo Dias, in Direito
Penal Parte geral, tomo I, 2 edio, Coimbra, ed. 2007 pg. 335: ()Sucede muitas vezes
que, na situao, j est criado, antes da actuao do agente, um risco que ameaa o bem
jurdico protegido. No obstante, o resultado ser ainda imputvel ao agente se este, com a sua
conduta, aumentou ou potenciou o risco j existente, piorando, em consequncia, a situao do
bem jurdico ameaado. So objectivamente imputveis, por conseguinte, condutas como a
daquele que d a morte a um paciente j moribundo ou agrava o estado corporal de um doente
().
18. Em concluso, est determinada nos autos a causa de morte do nascituro C e existem
elementos indicativos de que os arguidos violaram deveres profissionais ao no se informarem
sobre as condies concretas da parturiente D quando a receberam no servio de urgncia
hospitalar, fizeram uma interpretao desajustada dos sinais de sofrimento que o feto
evidenciava nomeadamente face ao traado preocupante e patolgico do CTG, ao processo
infeccioso em curso, suspeita de ruptura de membranas e fraca dilatao do colo do tero,
insistindo num parto natural, estimulado farmacologicamente as contraces, desta forma
adensando o sofrimento do feto, o qual consequentemente meconiou em grande quantidade e
asfixiou durante o processo expulsivo, sofrendo graves leses que lhe determinaram a morte.
19. Estava ao alcance dos arguidos obterem toda a informao sobre a utente e interpretarem
correctamente os sinais indicativos de sofrimento fetal de forma a aplicarem as boas prticas
mdicas no sentido de atalharem e abreviarem a extraco fetal, para minorar o sofrimento do
feto, fazendo um parto por cesariana.
20. Ao no o fazerem, agiram de forma descuidada e desconforme ao que lhes era exigido no
momento, assim violando as legis artis e, por isso, incorreram na prtica de um crime de
homicdio por negligncia, p. e p. pelo art. 137, do Cdigo Penal.
21. A M. Juiz, ao entender que os elementos disponveis no eram de molde a sustentar, por tais
factos, a deduo de uma acusao por este ou por outro ilcito, violou o disposto no art. 308,
n. 1, do Cdigo de Processo Penal, em articulao com o art. 283, n. 2 do mesmo diploma
legal aqui aplicvel ex vi o n. 2 daquela disposio legal.
Entendendo-se que existem elementos nos autos que, em termos indicirios, razoavelmente
fazem antever a aplicao aos arguidos, em julgamento, de uma pena pela prtica de tal ilcito,
deve tal despacho de no pronuncia ser revogado e substitudo por outro que pronuncie os
arguidos pela prtica de tal ilcito criminal.
Vossas Excelncias, no entanto, apreciaro e decidiro como for de justia, face ao melhor
e mais experiente saber..--Notificados os arguidos, designadamente na pessoa dos seus Exms Mandatrios, ambos
ofereceram articulado de resposta.--Em tal pea, o arguido B, conclui nos termos seguintes:-()
A) Sustenta o Ministrio Pblico no presente recurso a existncia de "elementos nos autos que,
em termos indicirios, razoavelmente fazem antever a aplicao aos arguidos, em julgamento,
de uma pena" pela prtica de um crime de homicdio por negligncia, razo pela qual pretende
ver revogado o despacho de no pronncia proferido a fls ... dos autos;
B) Alega, para tanto, o Ministrio Pblico (i) que a causa de morte do C est demonstrada, ou
seja, "encefalopatia hipoxico-isqumica sequente a asfixia oerlnatal". (ii) que a avaliao pelos
arguidos da evoluo do trabalho de parto da parturiente foi incorrecta quer na medicao
prescrita, quer na anlise do traado do CTG quer, finalmente, na opo pelo parto natural e (iii)
que os arguidos no ponderaram a tcnica de parto a utilizar nem tiveram o cuidado de apurar
sobre o diagnstico e a avaliao feita utente em anteriores episdios de urgncia;
C) Ora, salvo o devido respeito, em primeiro lugar, no est em causa a existncia de asfixia
perinatal mas antes o que provocou tal asfixia sendo admissveis vrias hipteses a este respeito,
tais como, por exemplo, "maior tempo de gestao, perda de lquido amnitico pelo menos
desde o dia 10/05/2007, infeco em curso de origem indeterminada, fenmeno compressivo
durante o perodo expulsivo, insuficincia da placenta e do cordo umbilical" (cfr. fls. 27 do
despacho de pronncia), sendo que sem autpsia e estudo da placenta nenhuma destas hipteses
pode ser escolhida ou descartada;
D) Em segundo lugar, contrariamente ao sustentado, o que os elementos probatrios constantes
dos autos demonstram que, in casu, o trabalho de parto para uma primigesta foi muito rpido,
as alteraes no CTG (desaceleraes) coincidiram com manobras na grvida (mobilizao,
higiene, toque cfr. fls. 29 do despacho de no pronncia) e no havia indcios de sofrimento fetal

uma vez que apenas foi visualizado lquido amnitico claro (cfr. fls 30 despacho de no
pronncia), o que equivale a dizer que no havia do ponto de vista clnico quaisquer indicaes
para a realizao de um parto por cesariana;
E) Acresce que nenhum dos elementos probatrios constantes dos autos permite concluir que (i)
o mocnio no qual o feto nasceu envolto tivesse sido produzido por alegado sofrimento fetal,
que (ii) a realizao de cesariana tivesse evitado o SAM verificado e que (iii) este tenha sido
causa directa da asfixia perinatal;
F) Na verdade, o nmero de casos de SAM, isto , Sndrome de Aspirao do Mecnio,
"semelhante entre os conceptos nascidos de partos vaginais e/ou cesreos", e, por isso, em case
study, conclui-se que "a cesariana no teve nenhum impacto na diminuio da incidncia na
aspirao de mecnio nestes recm-nascidos", sendo que nem sempre o SAM est associado a
sofrimento fetal (cardiotocografia alterada) (cfr. fis. 441 a 454 dos autos);
G) Finalmente, contrariamente tambm ao alegado pelo Ministrio Pblico, o que a prova
testemunhal constante dos autos revela que, perante o quadro clnico conhecido da parturiente,
foi ponderado o tipo de parto, foi decidido que seria efectuado por via vaginal o foi devidamente
comunicada esta opo parturiente.
H) E o quadro clnico conhecido era o que resultava da informao transmitida pela parturiente,
da avaliao efectuada pelos arguidos e pela equipa de enfermagem e dos meios tcnicos
existentes;
I) Na verdade, data dos factos no estava em utilizao no Hospital o sistema informtico
"ALERT Paper Free Hospital", sistema que permite o registo, interligao, reutilizao e anlise
de todos os dados relacionados com os pacientes e a actividade dos profissionais de sade, pelo
que, inexistindo processo clnico da paciente atento o no acompanhamento da respectiva
gravidez no Hospital, no haveria como - em servio de urgncia - recorrer a episdios clnicos
anteriores,
J) Sendo que foi omitida pela parturiente, aquando da triagem efectuada na admisso de 12 de
Maio de 2007, informao essencial avaliao do respectivo quadro clnico, a saber, a perda de
liquido dois dias antes (cfr. declaraes do Director do Servio de Ginecologia e Obstetrcia do
Hospital do Esprito Santo de vora fls. 17 do despacho de no pronncia).
K) Assim sendo, como de facto , contrariamente ao alegado pelo Ministrio Pblico em 18. das
concluses do recurso a fls... dos autos, no est determinada nos autos a causa da asfixia que
esteve na origem da morte do C, no houve violao de quaisquer deveres profissionais pelos
arguidos na anlise do quadro clnico da parturiente e, finalmente, no existiu qualquer violao
das legis artis na avaliao pelos arguidos da evoluo do trabalho de parto, na medicao
prescrita, na anlise do traado do CTG, e na opo pela realizao de um parto por via vaginal.
L) Por isso, na deciso de no pronncia dos arguidos ora posta em crise se concluiu, aps uma
anlise exaustivamente critica e circunstanciada de todos os elementos de prova constantes dos
autos, e bem, pela ausncia "de indcios suficientes de se terem verificado os pressupostos de
que depende a aplicao de uma pena aos arguidos", deciso esta que, salvo o devido respeito, a
argumentao expendida pelo Ministrio Pblico em ordem sua revogao no abala e que,
por conseguinte, se deve manter, improcedendo, assim, o recurso por aquele apresentado sob
pena de, assim no acontecendo, ser efectivamente violado o disposto no art. 308, n 1, do CPP.
TERMOS EM QUE:
Deve o recurso interposto pelo Ministrio Pblico a fls ... ser julgado improcedente por no
provado, mantendo-se o despacho de no pronncia dos arguidos pelo crime de que vinham
acusados, com as legais consequncias, com o que se far
JUSTIA..--E, a arguida A, no articulado de resposta ao recurso apresentado pelo Digno Magistrado do
Ministrio Pblico, conclui nos termos seguintes:--()
A. Os elementos periciais, tcnicos e testemunhais no apontam no sentido da acusao, no
permitindo sustent-la uma vez que apenas a consulta tcnico-cientfica do Conselho Mdico
Legal deu parecer no sentido de no terem sido adequadamente observadas as legis artis,
devendo ter sido ponderada a necessidade de suspenso definitiva da administrao de ocitocina
e abreviar o parto atravs de extraco fetal por cesariana, o que, ainda assim, no permitiria
afirmar que se pudesse evitar o resultado morte do recm-nascido.
B. Os restantes juzos tcnicos e elementos testemunhais (e eles so vastssimos) indicam que
tero sido cumpridos os protocolos e boas prticas mdicas pelos Arguidos, ademais porque
existem poucas certezas quanto aos factores potenciadores da sndrome de aspirao de mecnio
presente no nascimento do C.

C. De realar que apenas a autpsia ao corpo do C Roger - acompanhada do estudo da placenta permitiria chegar a um diagnstico com algum carcter de certeza quanto causa de morte deste
recm-nascido, urna vez que ficou por explicar, com algum grau de certeza, o que provocou tal
asfixia, podendo alvitrar-se vrias hipteses, tais como: maior tempo de gestao, perda de
lquido amnitico anterior, processo infeccioso em curso, fenmeno compressivo durante o
perodo expulsivo, insuficincia da placenta e do cordo umbilical, sendo a aspirao de
mecnio apenas a causa mais visvel.
D. Acresce que os Arguidos apenas contactaram pela primeira vez com a parturiente no dia 12
de Maio de 2007, pela manh, aquando do inicio do trabalho de parto, no lhe tendo sido dado
conhecimento de eventuais factores que levassem a interpretar o traado pouco tranquilizador do
C.T.G. de outra forma.
E. Dos elementos juntos aos Autos tambm no se pode concluir que se tivesse sido feito parto
por cesariana se tivesse evitado a sndrome de aspirao de mecnio subjacente ao falecimento
do nascituro.
Recorde-se:
F. Que se encontra amplamente provado nos Autos que apenas aps a extraco da cabea se
detectou mecnio espesso em grandes quantidades envolvendo o nascituro, provocando-lhe
asfixia, estando anotado a presena de liquido amnitico claro (LAC) at esse momento e
desaceleraes do CTG de rpida recuperao, inexistindo sinais de sofrimento fetal
inequvocos,
G. A circunstncia de o feto estar meconiado indicador de sofrimento mas a sua causa
concreta, face aos elementos de prova indicados, permanece assim indeterminada, face opo
de no realizao de autpsia.
H. Em nenhum dos dados analisados e recolhidos pela Arguida havia elementos concretos que
inequivocamente sugerissem a existncia sofrimento fetal agudo.
I. Isto em qualquer altura do parto, desde a fase inicial at ao momento da expulso.
J. Para alm disto, a Arguida manteve uma vigilncia permanente, estando alerta para qualquer
sinal de sofrimento fetal agudo que implicasse interveno cirrgica.
K. O que se passou foi que em momento algum houve elementos que indicassem, sem margem
para dvidas, que a melhor via para o parto seria a cesariana.
L. Sendo tambm necessrio ter em conta que a via fisiolgica para o parto a vaginal e que a
cesariana apresenta um acrscimo de morbilidade materna, no garantindo com segurana uma
diminuio da morbilidade fetal.
M. A isto acrescendo, que o importante ser assegurar a rapidez do parto, o que tambm foi
alcanado nesta situao, mas apenas por se ter tratado de um parto por via vaginal.
E assim sendo,
N. Se o resultado se verificou em consequncia das condutas da Arguida, tal ficou a dever-se,
somente, a circunstncias acidentais, absolutamente incontrolveis, imprevisveis e despidas de
qualquer juzo de censura para a Arguida, pelo que jamais se aceita que o seu acto seja possvel
de sano penal.
O. Quanto ao momento para a arguio dos factos em causa, refira-se que a Instruo visa a
comprovao judicial da deciso de deduzir acusao ou de arquivar o inqurito em ordem a
submeter ou no a causa a julgamento cfr. artigo 286. n. 1, do CPP.
P. No se est assim perante um novo inqurito, mas apenas perante um momento processual de
comprovao, e assim sendo, um dos fundamentos do arquivamento do inqurito pelo
Ministrio Pblico e do despacho de no pronncia pelo juiz de instruo a insuficincia dos
indcios da verificao de crime ou de quem foram os seus agentes cfr. artigos 277. n. 2 e
308. n. 1, do CPP.
Q. A contrario: a pronncia s deve ento ter lugar quando tiverem sido recolhidos indcios
suficientes de se ter verificado crime e de quem foi o seu agente cfr. artigos 283. e 308. n. 1,
do CPP.
Assim,
R. No juzo de quem acusa, como no de quem pronuncia, dever estar sempre presente a defesa
da dignidade da pessoa humana, nomeadamente a necessidade de proteco contra intromisses
abusivas na sua esfera de direitos, mormente os salvaguardados na Declarao Universal dos
Direitos do Homem e que entre ns se revestem de dignidade constitucional cfr. artigo 2. da
DUDH e artigo 27., da Constituio da Repblica Portuguesa.
S. por tal razo que, quer a doutrina, quer a jurisprudncia, vm entendendo que o juiz s
dever pronunciar o arguido quando, pelos elementos de prova recolhidos nos autos, forma a sua
convico no sentido de que mais provvel que o arguido tenha cometido o crime do que o no
tenha cometido, isto , os indcios so suficientes quando haja uma alta probabilidade de futura

condenao do arguido ou, pelo menos, uma probabilidade mais forte de condenao do que de
absolvio.
T. A Arguida vem acusado da prtica de um crime de homicdio negligente, previsto e punido
nos termos do artigo 137., n. 1 do Cdigo Penal.
Mas a verdade que:
U. Como vimos, a Arguida cumpriu, todos os deveres de cuidado a que estava obrigada legal e
profissionalmente, facto provado pela vasta prova pericial, documental e testemunhal produzida
em sede instrutria.
E assim:
V. A conduta da Arguida em nada se afastou da legis artis.
W. Facto que resulta insistimos - dos bastantes pareceres, opinies mdicas, documentos e
depoimentos juntos aos Autos e j analisados e que a Meritssima Juz de Instruo do Tribunal
a quo correctamente soube valorizar.
E assim,
X. Se o resultado no foi evitado, tal no ficou a dever-se falta de previsvel representao por
parte da Arguida, ficou a dever-se, isso sim, s circunstncias do caso concreto, que nunca
poderiam ter projectado na normal previso da Arguida a verificao do resultado morte.
Y. No se podendo assacar qualquer tipo de responsabilidade pela morte do nascituro Arguida
por no se ter optado pela realizao de cesariana.
Z. Recusando-se assim determinantemente a deciso de pronncia constante no despacho de
Acusao e que o Ilustrssimo Dignssimo Representante do Ministrio Pblico que obter
atravs do presente Recurso, como vimos, perfeitamente infundado.
***
Termos em que, e nos demais de Direito que os Venerandos Juzes Desembargadores
doutamente supriro, se requer que seja mantido o Despacho Recorrido nos seus termos, com a
consequente no pronncia da Arguida A, s assim se produzindo sbia e serena Justia!.--Admitido o recurso, a Mm Juiz determinou a remessa dos autos a esta Relao (cfr. fls.
1080).--Nesta Relao a Exm Procuradora-Geral Adjunta emitiu parecer, alegando, em sntese, ()
como o EMMP recorrente salienta na motivao e concluses do recurso, que acompanhamos
integralmente, existem elementos que, em termos indicirios, razoavelmente fazem antever a
aplicao, aos arguidos, de uma pena pelo crime por que foram acusados. Por conseguinte
defende que o recurso deva ser julgado procedente.--Cumpriu-se o disposto no artigo 417, n 2, do Cdigo de Processo Penal, tendo sido usado o
direito de resposta apenas pela arguida B, que pugna, uma vez mais, pela manuteno da deciso
de no pronncia.--Efectuado o exame preliminar, foram colhidos os vistos legais.--Foi realizada a conferncia.--Cumpre apreciar e decidir.--II
Como sabido, o mbito do recurso seu objecto e poderes de cognio afere-se e delimita-se
atravs das concluses extradas pelo recorrente e formuladas na motivao (cfr. artigos 403, n
1 e 412, ns 1, 2 e 3, do Cdigo de Processo Penal), sem prejuzo das questes de conhecimento
oficioso, como sejam as previstas no artigo 410, n 2, do Cdigo de Processo Penal e das
nulidades que no devam considerar-se sanadas, nos termos do preceituado nos artigos 410, n
3 e 119, n 1, ambos do citado diploma.--Assim, vistas as concluses do recurso interposto, verificamos que a questo aportada
apreciao deste Tribunal ad quem a seguinte:--(i) Se a deciso instrutria de no pronncia viola o preceituado nos artigos 308, n 1 e 283,
n 2, ambos do Cdigo de Processo Penal, ao ter entendido que a prova recolhida em fase de
inqurito e de instruo no permite concluir pela existncia de indcios suficientes para
submeter os arguidos a julgamento pela prtica dos factos e crime (de homicdio por
negligncia, p. e p. pelo artigo 137, n 1, do Cdigo Penal), por que se mostram acusados.--III
A deciso recorrida encontra-se fundamentada nos seguintes termos, que se transcrevem:-

I. RELATRIO
A) Requentes da instruo:
1. Arguida A, divorciada, mdica ();
2 . Arguido B, casado, mdico ().
*
B) Deciso comprovanda:
Despacho de acusao proferido pelo Ministrio Pblico, a fls. 398 na 402 dos autos, que imputa
a prtica, a cada um dos arguidos, de um crime de homicdio por negligncia, p. p. pelos arts.
137., n. 1 e 15., do Cd. Penal.
*
C) Fundamentos dos requerimentos de abertura de instruo:
1. Da arguida A:
Alega, em sntese, que D deu entrada no Servio de Urgncia no dia 11/05/2007, sem referir
perda de lquido amnitico, que ter ocorrido na vspera, referindo como queixas contraces e
perda hemtica.
Tendo-lhe sido dado alta pelo Dr. F, voltou com as mesmas queixas no dia 12/05/2007.
Neste dia voltou a ser avaliada pela enfermeira da triagem, por duas enfermeiras de Sade
Materna e Obstetrcia e pelo Dr. G que, estando de sada, deixou a grvida no CTG.
A arguida viu a D pela primeira vez no dia 12 de Maio de 2007, quando entrou de urgncia
obsttrica no Hospital Distrital de vora, em equipa com o Dr. A.
Foi-lhe transmitido pela equipa de sada composta pelo Dr. E e Dr. F, que estava uma grvida
primigesta de 31 anos, com 39 semanas e seis dias de gravidez a fazer CTG e por decidir
internamento.
Mais adiantaram que se tratava de uma grvida com vrias vindas ao SU, no internada por no
apresentar alteraes no CTG e sem trabalho de parto.
A queixosa foi observada pela arguida e pelo arguido B.
Cerca das 9H30 foi feita a avaliao clnica conjunta da grvida (ecogrfica e
cardiotocograficamente).
Nesse momento os arguidos decidiram o seu internamento em face dos dados recolhidos e
observados: tempo de gravidez, um CTG pouco tranquilizador com contraces irregulares;
ecograficamente com boa vitalidade fetal, lquido amnitico (LA) ligeiramente diminudo; colo
favorvel, posterior, com apagamento permevel a 2 dedos; no se confirmando perda de LA e
histria de eventual infeco urinria.
Decidiram os arguidos induzir o trabalho de parto (TP) com perfuso occitcica (PO); solicitar
anlises sanguneas; administrar antibioterapia profiltica e manter a monotorizao fetal e da
contratibilidade uterina.
Verificando-se no CTG desaceleraes (embora de rpida recuperao) e variabilidade
diminuda, a arguida procedeu avaliao do LA com eventual rotura da bolsa de guas (BA),
aparentemente no conseguida, mas com visualizao de lquido amnitico claro (LAC).
Cerca das 11H00 a 11H45, a grvida apresentava colo grosso, permevel a 3 dedos (4-5cm),
desaceleraes coincidentes com observao/toque e manobras de higiene.
s 10H45, os arguidos haviam decidido parar a PO, introduzir reforo de soros para hidratao
e oxigenoterapia.
s 12H15 inicia-se a fase activa do TP.
A grvida teve LAC no resguardo.
Reiniciou-se PO, mantendo-se a monitorizao externa.
O CTG manteve-se com desaceleraes variveis de curta durao (recuperao rpida).
A contratibilidade uterina de elevada intensidade e maior regularidade.
As anlises revelaram leucocitose e PCR positiva, pelo que a grvida no fez analgesia epidural,
tendo-se administrado de petidina em 100cc.
s 15H05 tem a dilatao completa.
A grvida estava cansada e, no intuito de abreviar o perodo expulsivo, foi decido pela arguida a
aplicao de ventosa de Kivi.
No foi feita qualquer traco com a ventosa uma vez que, aps a episiotomia, houve expulso
da cabea fetal de forma espontnea.
S depois da exteriorizao da cabea se viu mecnio espesso em quantidade abundante, o que
pode estar relacionado com a compresso durante o perodo expulsivo.
A arguida procedeu de imediato expresso, antes que o recm-nascido respirasse, tentando
evitar a aspirao de mecnio.
A pediatra assistiu ao parto, interveio de imediato, iniciando as manobras de reanimao do
recm-nascido.

Aspirou-o e, perante a dificuldade respiratria do mesmo, tentou entub-lo, o que ter sido
difcil.
Foi pedida ajuda da anestesista de servio, que ocorreu to depressa quanto o espao fsico o
permite, foi mudada a sonda endotraqueal e finalmente entubado o recm-nascido, de imediato
ventilado e enviado para a incubadora, vindo posteriormente a falecer.
No foi efectuada a autpsia do recm-nascido ou o estudo da placenta, pelo que no se pode
afirmar com certeza qual a causa da morte, apenas se podendo apontar como causa provvel a de
asfixia neonatal.
Para primigesta, o trabalho de parto decorreu muito rapidamente, no existindo qualquer
paragem no mesmo.
Tambm nada indica uma suspenso da PO quando h variao do ritmo cardaco fetal.
Apenas no optou pela realizao da cesariana uma vez que a dilatao se fez rapidamente e as
desaceleraes eram de rpida recuperao.
Nunca foi detectado mecnio e nada o fazia antever.
O parto no foi traumtico, no tendo sido efectuada qualquer traco com a ventosa.
errado afirmar que o parto por cesariana seria mais clere do que o parto vaginal que
efectivamente ocorreu.
Assim como errado afirmar que o parto vaginal potenciador do risco relativamente
cesariana.
Mesmo que se tivesse verificado aspirao de mecnio aquando da expulso do feto no existe
nenhuma razo para afirmar que o mesmo no se verificasse em caso de cesariana.
A conduta alternativa quela que a arguida tomou poderia levar ao mesmo resultado, sendo certo
que a cesariana apresenta um acrscimo de morbilidade materna, no garantindo com segurana
uma diminuio da morbilidade fetal.
Se o resultado se verificou em consequncia das condutas da arguida, tal ficou a dever-se
somente a circunstncias acidentais, absolutamente incontrolveis, imprevisveis e despidas de
qualquer juzo de censura
A arguida no admitiu nem nunca podia ter previsto como possvel a realizao do resultado
tpico, pelo que no agiu negligentemente.
A negligncia apenas se dever considerar verificada quando o agente omite os deveres de
cuidado a que est objectivamente obrigado e de que era capaz.
Neste caso, a arguida cumpriu todos os deveres de cuidado a que estava obrigada legal e
profissionalmente, em nada se afastando da legis artis.
Se o resultado morte no foi evitado, tal ficou a dever-se somente s circunstncias do caso
concreto, que nunca poderiam ter projectado na normal previso da arguida a verificao
daquele.
Juntou cinco documentos, constantes de fls. 532 a 558 e 904 a 910 e arrolou testemunhas e
perito.
2. Do arguido B:
Alega o arguido, por seu turno, que no dia 12/05/2007, ficou com o servio de admisses e
triagem, tendo a arguida B ficado encarregue do acompanhamento dos partos.
Entre os arguidos existia uma diviso de trabalho horizontal uma vez que, tendo uma
especialidade idntica e no detendo os dois funes de chefia, se encontravam em situao de
igualdade.
O arguido apenas acompanhou a queixosa, nesse dia, entre as 9H30 e as 11H20.
Na ltima observao efectuada pelo arguido, s 11H20, a queixosa tinha 5 cm de dilatao e o
GTG apresentava ligeiras desaceleraes com recuperao rpida, pelo que inexistiam sinais de
sofrimento fetal.
Nada mais o arguido observou, fez, decidiu ou sequer opinou.
Entre as 11H20 e as 15H24, a queixosa foi apenas seguida pela co-arguida Dr. A.
O arguido no prescreveu qualquer medicao queixosa, a qual foi decidida pela Dr. A, no
tendo sequer visto as anlises cuja requisio efectuara.
A co-arguida em nenhum momento lhe comunicou fosse o que fosse ou pediu opinio.
At ao termo da interveno do arguido no existiam indcios de sofrimento fetal.
A tudo isto, acresce que o Sndrome de Aspirao de mecnio (SAM) semelhante entre os
nascidos de partos vaginais e/ou cesreos, sendo que em estudos clnicos se concluiu que a
cesariana no teve nenhum impacto na diminuio da incidncia na aspirao de mecnio nos
recm-nascidos.
Por seu turno, est por demonstrar que a presena de mecnio esteja associada a sofrimento
fetal, havendo especialistas que defendem que a presena de mecnio est mais relacionada com

a maturidade fetal do que com a asfixia.

Sem realizao de autpsia ou estudo da placenta, a prpria causa da morte de C, sendo a mais
provvel, no indiscutvel.
Esta, assim, por demonstrar nos autos que: o mecnio tivesse sido produzido por sofrimento
fetal; que a realizao de cesariana tivesse evitado o SAM e que este tenha sido a causa da
morte.
O arguido no violou qualquer dever de cuidado que sobre ele impendesse.
Juntou dois documentos, solicitou a requisio de outros e arrolou testemunhas.
*
II. DILIGNCIAS EFECTUADAS
Decorreu a fase instrutria, com inquirio de testemunhas, declaraes ao perito indicado e
interrogatrio da arguida, estando os mesmos registados em suporte digital.
Procedeu-se realizao de debate instrutrio, o qual decorreu com observncia do formalismo
legal, conforme consta da respectiva acta.
*
III. SANEAMENTO
O Tribunal competente e o Ministrio Pblico tem legitimidade para exercer a aco penal.
Inexistem outras questes prvias ou incidentais de que cumpra conhecer e que obstem ao
conhecimento do mrito da causa.
*
IV. DA INSTRUO E DA SUFICINCIA DOS INDCIOS RECOLHIDOS
Conforme estatui o artigo 286., n. 1 do Cdigo de Processo Penal, a instruo visa a
comprovao judicial da deciso de deduzir acusao ou de arquivar o inqurito em ordem a
submeter ou no a causa a julgamento.
De acordo com o disposto no artigo 308., n. 1 do Cdigo de Processo Penal dever o juiz
pronunciar o arguido se, at ao encerramento da instruo, tiverem sido recolhidos indcios
suficientes de se terem verificado os pressupostos dos quais depende a aplicao ao arguido de
uma pena ou de uma medida de segurana. Caso no seja possvel reunir tal acervo probatrio,
dever ser proferido despacho de no pronncia.
Na instruo bastar a mera prova indiciria, no se exigindo ainda a certeza quanto ao mrito
da questo. Tal como nota Germano Marques da Silva in Curso de Processo Penal, III, Verbo,
pag 179, a lei no exige () a prova no sentido de certeza moral da existncia do crime,
basta-se com a existncia de indcios, de sinais de ocorrncia de um crime, donde se pode
formar a convico de que existe uma possibilidade razovel de que foi cometido o crime pelo
arguido. Esta possibilidade uma probabilidade mais positiva do que negativa; o juiz s deve
pronunciar o arguido quando pelos elementos de prova recolhidos nos autos forma a sua
convico no sentido de que mais provvel que o arguido tenha cometido o crime do que no
o tenha cometido
Impe-se, deste modo, que a deciso instrutria assente num suporte factual fortemente
indiciador sobre a verificao ou no da infraco. Dito por outras palavras, dever o processo
conter indcios suficientes, ou seja, indcios que permitam concluir por uma possibilidade
razovel de ao arguido vir a ser aplicada, por fora deles, em julgamento, uma pena ou uma
medida de segurana.
Refere a este propsito o Prof. Figueiredo Dias que: os indcios s sero suficientes e a prova
bastante quando, j em face deles, seja de considerar altamente provvel a futura condenao
do acusado, ou quando esta seja mais provvel do que a absolvio e (...) a alta
probabilidade, contida nos indcios recolhidos, de futura condenao tem de referir-se no plano
fctico e no no plano jurdico(in Direito Processual Penal, 1., 1974, pgina 133).
Indcios suficientes sero, assim, elementos factuais, sinais objectivos de suspeita, de vestgios,
elementos de facto trazidos pelos meios legais probatrios ao processo, que conjugados e
relacionados criam a convico de uma sria probabilidade da condenao do arguido pelo
crime que lhe atribudo, a manter-se todo aquele acervo probatrio em sede de julgamento.
*
Posto isto, vejamos quais os elementos probatrios que constam do processo (salientando-os nos
seus aspectos mais relevantes) e se perante os mesmos podemos concluir que provvel a
condenao dos arguidos em julgamento pela morte do C:
a) Pareceres e elementos periciais e tcnico-cientficos juntos aos autos:
Consulta tcnico-cientfica solicitada pelo Ministrio Pblico e em resposta aos quesitos pelo
mesmo formulados ao Instituto Nacional de Medicina Legal, subscrito pelo Sr. Prof. Dr. H
(cfr. fls. 276 a 280). Aqui se refere que no foram adequadamente cumpridas as legis artis uma

vez que o GTG evidenciou caractersticas anormais (em alguns perodos claramente patolgicas,
particularmente aps as duas iniciativas de estimulao das contraces uterinas com occitocina
- cerca das 10H20 e 12h15) no se verificou evoluo significativa da dilatao do colo do tero
entre o primeiro perodo de alteraes mais graves do CTG (10h45 e 14H15) e a existncia de
risco infeccioso sugerido pela rotura de membranas e resultados das anlises laboratoriais.
Perante tal quadro, deveria ter sido ponderada a necessidade de suspender definitivamente a
administrao de occitocina e abreviar o parto atravs da extraco fetal por cesariana. Sem
prejuzo, conclui que no possvel afirmar em absoluto que estes procedimentos no
conformes legis artis sejam causa necessria e suficiente para produzir os efeitos verificados
no recm-nascido ou que, noutra perspectiva, tal desfecho fosse garantidamente evitado por
orientao diversa. Esta cautela tanto mais de ponderar quanto existe um potencial factor
infeccioso de agresso/fragilizao cujo tempo de actuao e gravidade no pode apreciar
objectivamente. Termina, concluindo que houve algumas condutas inadequadas e que
admissvel que actuao diferente pudesse ter evitado ou contribudo para minorar a situao
posteriormente verificada.
Inqurito que teve lugar na Inspeco-Geral das Actividades em Sade (na sequncia de
processo de averiguaes que decorreu no Hospital do Esprito Santo vora, E.P.E. junto por
apenso) e respectiva deciso final (cfr. fls. 315 a 366 e 583 a 852). Na instruo do processo foi
nomeado perito na valncia de Obstetrcia (Sr. Dr. I). Determinou-se aqui o arquivamento do
processo, por no se ter evidenciado, em momento algum, comportamento ou atitudes clnicas e,
ou, de enfermagem susceptveis de crtica, por eventual violao da legis artis. Concluiu o Sr.
perito nomeado para assistir a Instrutora do processo, na parte que contende com a actuao dos
arguidos, que um GTG no tranquilizador um traado que no nos indica estarmos
necessariamente perante um feto com sofrimento fetal (SF). A medida a tomar o internamento
da grvida com monitorizao contnua por GTG e avaliao do traado para definio da
actuao em tempo real. Refere, de igual forma, que a rotura da bolsa de guas ou perda de
lquido amnitico no implica, necessariamente, a existncia de um traado no tranquilizador
do CTG. Mais elucida que o facto de ser observado LAC um bom sinal obsttrico, pois
pressupe que no haver infeco ou SF. No que concerne administrao da occitocina,
esclarece que esta um frmaco que quando ministrado grvida provoca contraces uterinas:
no caso a grvida apresentava-se em TP com contratibilidade uterina escassa e irregular, pelo
que haveria necessidade de regularizar e aumentar a contratibilidade, para abreviar o parto,
sempre sob vigilncia do CTG. No que concerne s desaceleraes que descem abaixo dos 120
b.c.m., referenciadas pelas senhoras enfermeiras como manobras de higiene ou outras da
grvida, refere que as mesmas no sero verdadeiras desaceleraes mas sim, desconexes ou
falhas de captao do sinal fetal pelo aparelho. Quanto questo fulcral, tendo por referncia a
construo em que se baseia a acusao, refere o Senhor perito ali consultado que, havendo uma
progresso do TP dentro dos parmetros considerados normais, parece no haver indicao para
efectuar uma cesariana: o TP foi rpido (numa primigesta pode chegar s 13-14 horas), no se
observou sada de LA com mecnio e no haveria no CTG sinais directos imediatos que
fizessem suspeitar de um possvel sofrimento fetal agudo (SFA). No que respeita s
desaceleraes com recuperao rpida, esclarece o Senhor perito que estas so quedas
rpidas de pequena amplitude da frequncia cardaca fetal e mais frequentes na presena de
oligmnios ou circulares do cordo, no apresentando significado clnico importante, portanto
sem relacionamento com SFA. Perante este quadro clnico, seu parecer que a sada de mecnio
espesso aps exteriorizao ceflica, ter resultado de eventual fenmeno compressivo durante o
perodo expulsivo, o que justifica a atitude da obstetra na realizao de parto instrumental.
Dando-se a expulso de mecnio nesta fase, a cesariana no teria evitado a situao. Mais refere
este especialista que, perante os dados clnicos disponveis, a causa da morte mais provvel ser
a de aspirao de lquido meconial e asfixia neonatal. Perante os dados disponveis da pediatria e
Obstetrcia, impunha-se a realizao da autpsia e tambm do estudo histolgico da placenta, a
fim de se poder concluir, com segurana, qual a causa provvel da morte.
Parecer do Colgio da Especialidade de Ginecologia e Obstetrcia da Ordem dos Mdicos
(cfr. fls. 905 a 910): Neste se conclui Na ausncia dos elementos adicionais que o exame
anatomo-patolgico da placenta e a autpsia fetal poderiam vir a esclarecer, nunca ser possvel
imputar com certeza absoluta, toda a responsabilidade do quadro de hipoxia fetal s deficiente
interpretao do traado cardiotopogrfico. O conhecimento de outros dados clnicos obtidos
atravs de autos de inquirio e constantes do processo a que a posteriori se teve acesso:
Reserva placentar eventualmente diminuda; perda de lquido amnitico no domiclio
desconhecida dos mdicos com consequente oligmnios, provvel amniotite, dissimulada pelas

queixas de infeco urinria referidas pela doente; natural compresso do cordo a cada
contraco e respectivas alteraes da perfuso fetal, poderiam ter feito a diferena e, quem
sabe, alterar o curso dos factos. No podemos esquecer ainda quantas vezes somos confrontados
com casos previamente diagnosticados de sofrimento fetal que no apresentam posteriormente
sinais inerentes ao diagnstico e, inversamente, casos em que no existia qualquer sinal de
alarme e desenvolveram posteriormente anomalias. Assim, sou de parecer que a Dra. A tomou
as medidas e realizou os procedimentos com base nos elementos de que dispunha, no sendo
possvel afirmar que outros pudessem alterar o mau desfecho perinatal.
Dr. J, que prestou declaraes enquanto perito, afirmando que a queixosa estava no termo da
gravidez (39 semanas e seis dias), existindo suspeitas de diminuio de lquido amnitico, mas
no perdas (referindo poder existir diminuio do LA por outros motivos). A grvida foi
apresentando queixas de dores desde o dia 3 de Maio, mas no tinha sinais de se encontrar em
TP esclarece ser uma situao relativamente frequente e devida circunstncia de o tero estar
a criar condies para o parto. Mais referiu que o GTG mais um dos meios de diagnsticos e
pode ser referenciado, clinicamente, como tranquilizador, no tranquilizador e francamente
anormal no que concerne ao respectivo traado. O CTG evidencia sofrimento fetal agudo se a
linha basal descer abaixo dos 120 b.c.m. sem recuperao rpida. Analisando o CTG da
queixosa, afirma que as desaceleraes no baixam, por norma, abaixo dos 120, pelo que no
era uma situao que justificasse a interveno imediata. Mais refere que as maiores
desaceleraes coincidem com manobras da grvida e existem situaes em que se verifica a
perda de sinal do CTG. Entende que a occitocina foi neste caso utilizada no para estimular as
contraces, pois estas j existiam, mas para as regularizar. A P.O. utiliza-se nestes casos porque
as contraces no so regulares e torna a contratibilidade eficaz. No seria de efectuar a p.o.
caso existisse indicao anterior para cesariana, o que no era o caso. A interrupo da P.O.
prtica clnica (chamado stress teste) quando ocorre a variabilidade do traado do C.T.G.,
existindo dvidas. Suspende-se para ver se o feto e a grvida suportam a prova. Como
recuperou, sinal que estavam ambos bem, pelo que no haveria indicao, tambm por a, para
parto por via alta. A circunstncia de a grvida no se alimentar h vrias horas tambm tem
influncia no CTG, diminuindo a variabilidade. O trabalho de parto, neste caso, foi muito
rpido, j que se tratava de uma primpara e sem paragens (a indicao dos 5cm anotados pelo
arguido Dr. Pedro, no sero os mesmos da enfermeira, parecendo-lhe que apenas s 14h15
estariam efectivamente completos os 5 cm de dilatao, pois que s ento as contraces
estariam regularizadas). No caso em apreo no foi detectado, antes da expulso da cabea, a
presena de qualquer sinal inequvoco de sofrimento fetal, que impusesse a imediata realizao
da cesariana. Impunha-se a imediata opo por cesariana caso as desaceleraes detectadas no
CTG fossem frequentes, de recuperao lenta, fosse detectado durante o TP mecnio ou a
grvida apresentasse hemorragia. No que respeita ao mecnio, impunha-se a cesariana caso este
fosse detectado aos 3 ou 4 cm de dilatao. Caso j s fosse detectado, por ex., com 9 cm de
dilatao, o correcto seria acelerar o parto eutcico, por ex. com recurso a ventosa ou frceps,
por ser mais rpido do que ir nessa fase para cesariana. Com os elementos clnicos disponveis,
entende que o mais provvel existir um problema de placenta ou cordo umbilical que
determinou a falncia orgnica do beb. Conclui que a realizao da cesariana no garantiria um
desfecho final diferente. Mais refere este clnico que as medidas que os arguidos tomaram foram
as indicadas ao quadro clnico e que estando perante um feto aparentemente sem sinais de m
formao e que faleceu aps o parto, impunha-se obrigatoriamente a realizao da autpsia.
Parecer tcnico subscrito pelo Dr. L e junto pela arguida a fls. 555 a 558, onde se conclui que
A autopsia fetal e muito em especial a histologia da placenta, seria de grande utilidade para a
compreenso desta situao sem as quais praticamente impossvel determinar se a anxia foi
provocada durante o parto, pela insuficincia placentar ou se pelo contrrio foi provocada pela
aspirao meconial com consequente dificuldade respiratria. Com pequenas e espordicas
desaceleraes do CTG lcito ficar numa atitude expectante se o lquido amnitico for claro.
Se as desaceleraes aumentaram de intensidade e a recuperao for mais demorada j se
justificaria actuao mdica para terminar o parto. Durante o trabalho de parto houve uma
ocasio onde isso aconteceu e se que resolveu com a aplicao de O2 e paragem de perfuso
occitcica o que parece ter levado os mdicos a continuar a evoluir o parto espontaneamente por
verem que as desaceleraes tinham regredido. Nos ltimos minutos volta a haver maior
frequncia de desaceleraes o que levou a mdica a actuar de modo a terminar o parto da
maneira mais rpida possvel. Havendo dilatao completa e apresentao encravada optou pelo
uso da ventosa que na situao presente era mais rpida e menos traumatizante que uma
cesariana.

b) Declaraes das testemunhas:

E, enfermeira especialista em sade materna e obstetrcia, que assistiu a queixosa: ouvida em
instruo e em inqurito, refere que aquela, na primeira observao tinha o colo em apagamento,
permevel a 2 dedos, ou seja no estava ainda em trabalho de parto. No tocaram a bolsa, mas
tambm no viram lquido. O traado do CTG no era tranquilizador: tinha baixa variabilidade e
desaceleraes, algumas no coincidentes com manobras de higiene e toque. Viu sempre lquido
amnitico claro, s sendo detectado mecnio aps a expulso da cabea. Mais referiu ser
habitual a suspenso da P.O. quando h desaceleraes (dado ser habitual o ritmo cardaco do
feto variar). Mais refere que ambos os arguidos estiveram presentes e observaram a queixosa (o
que o Dr. B fez nomeadamente depois do almoo), ainda que s a Dr. A tenha efectuado o parto,
e que normal funcionarem em equipa, tomando conjuntamente as decises. Aps retomar a
P.O. continuaram as desaceleraes, mas o trabalho de parto foi rpido, para uma primigesta.
M: enfermeira especialista em sade materna e obstetrcia, ouvida em instruo e inqurito,
que referiu que apenas detectou na queixosa durante o TP, LAC e que a mesma apenas se
queixava de dores, no tendo referido perda anterior de lquido. O traado do CTG no era
tranquilizador mas tambm no evidenciava sofrimento fetal. Um traado que evidencie
sofrimento fetal ser aquele em que a linha baixa dos 120 b.c.m., indicando que algo impede o
corao de bater normalmente. Os picos mais baixos do CTG da queixosa coincidem com
manobras de grvida. Iniciaram a P.O. e suspenderam aps menor variabilidade detectada no
CTG e por ordem dos mdicos. Aps ministrarem oxignio grvida, esta melhorou. O trabalho
de parto foi muito rpido para uma primigesta, sem paragens, e esteve monitorizado at ao fim.
S aps a extraco da cabea detectaram mecnio, tendo o beb nascido deprimido. A
reanimao foi difcil, sendo necessrio a neonatologista chamar a anestesista para o entubar.
Mais refere que viu sempre os dois arguidos em conjunto a observar a queixosa, no sendo
prtica no Servio a diviso de tarefas.
Dr. N, Director do Servio de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital do Esprito Santo de
vora: Refere no ser prtica do servio a diviso de tarefas entre as equipas que asseguram as
urgncias da especialidade. Habitualmente, o acompanhamento efectuado pelos dois mdicos
que compem a equipa. As enfermeiras so especialistas, cabendo s mesmas analisar o CGT,
detectando se tranquilizador ou patolgico, comunicando a avaliao aos mdicos. Para uma
primpara foi um trabalho de parto rpido a fase iniciou-se por volta das 12H00, com 5 cm de
dilatao e a fase expulsiva ocorreu cerca de 3 horas depois (pode ir at s 20H00).
Interpretando o traado do CTG, entende que este tem uma fase tranquilizadora e outra no
tranquilizadora, mas no patolgico. Algumas das desaceleraes sero na realidade faltas
de sinal. Numa situao como esta prtica realizar-se a autpsia. O que lhe parece mais
provvel, perante a anlise clnica dos elementos disponveis, que a queixosa j estivesse em
trabalho de parto h cerca de 3 dias, com incio no dia 10/05/2007, no momento em que perdeu
lquido, o que no entanto no referiu no momento da observao.
Dr. O, assistente graduada em Ginecologia e Obstetrcia, em servio no Hospital do Esprito
Santo de vora, ouvida em sede de instruo: Refere que o protocolo mdico define o CTG
como tranquilizador ou no tranquilizador, determinando a actuao posterior em conformidade.
Sendo tranquilizador, solicita apenas vigilncia de rotina. Sendo no tranquilizador, define o
protocolo de actuao mdica uma maior vigilncia, como monitorizao constante,
regularizao da contratibilidade uterina, verificao dos sinais vitais da grvida. Essa
necessidade de regularizar as contraces surge porque fundamental verificar como o feto
reage s contraces se o feto reagir bem porque est bem. Iniciada a P.O. a suspenso da
mesma obrigatria em casos como o presente, em que se verificam desaceleraes no CTG.
Outra das obrigaes a avaliao do LA se est claro, sinal que o feto est bem; se est
esverdeado sinal de stress do feto. Detectado lquido com mecnio obrigaria a uma
interveno rpida, com realizao de cesariana ou acelerao do parto, consoante o momento e
outros sinais. No inusual detectar-se diminuio do lquido amnitico no final da gestao, o
que no significa necessariamente uma ruptura da bolsa. A deteco de protena C reactiva e
leuccitos so sinais de infeco, mas no necessariamente do lquido amnitico. Para uma
primpara, a fase activa do TP foi rpida. Da leitura do CTG no se extrai qualquer sinal
inequvoco de que se tinha de partir de imediato para a cesariana. No h sinais no processo que
o feto tenha meconiado antes do momento da passagem no canal de parto. Nada do que viu nos
registos fazia prever que aquele feto no ia nascer bem e ia morrer, luz dos conhecimentos
mdicos actuais. No tendo sido o feto autopsiado nem a placenta estudada, podemos colocar
vrias hipteses de causa de morte, mas no fazer um diagnstico.
D, queixosa, ouvida em sede de inqurito (cfr. fls. 125 a 134 e fls. 305 a 307). Refere, ter tido

duas datas diferentes como data provvel de parto dia 3/5/2007 e dia 13/05/2007. Recorreu s
urgncias no dia 9 e 11/5, com queixas de dores e perdas de sangue. Teve alguma perda de
guas, mas a que na altura no atribuiu relevncia. Quando lhe foi perguntado, pela Dr. A, se as
guas j tinham rebentado, disse que no. Refere no ter tido conscincia de ter perdido lquido
por via vaginal nos 3 dias anteriores ao parto, s sabendo que estava constantemente a ir casa
de banho para urinar e que numa das vezes no teve tempo e urinou-se antes de chegar casade-banho. Segundo o que lhe havia sido comunicado pela sua mdica, estava espera que a
perda de guas acontecesse em grande quantidade, sendo que at comprou um resguardo para
a cama. Mais referiu que ningum a informou, no sabendo do motivo pelo qual no foi feita
autpsia.
Dr. P, mdico neurologista nomeado pelo Hospital para instruir o processo de averiguaes,
ouvido em inqurito (cfr. fls. 144 a 147). Refere que no dia 11 de Maio no foi feita ecografia
para avaliar o estado da bolsa de guas e que no dia 12 de Maio havendo indicao de
sofrimento do feto legtimo questionar se no haveria indicao para cesariana. No entanto, o
prprio relativiza as suas consideraes por no ter conhecimento das boas prticas mdicas
nestes casos e por a sua especialidade ser em outra rea.
Q, mdica pediatra e neonatologista que assistiu o C imediatamente aps o parto, ouvida em
inqurito (cfr. fls. 149 a 151): Assistiu ao parto, verificando que o lquido amnitico apresentava
caractersticas de mecnio espesso (grau III), o que poderia ser sintomtico de sofrimento do
beb. Este nasceu impregnado em mecnio e sem sinais de vida aparentes o corao no batia,
no respirava, no havia movimentos. O beb ter sofrido asfixia iniciada in tero mas pensa
que no ter tido uma aspirao macia de mecnio nas vias respiratrias, pois o raio-x no o
indicou. A asfixia ter sido provocada por qualquer outro factor (infeco/doena materna,
ruptura prolongada das membranas, alteraes placentares, entre outras). Mais refere que nos
partos por cesariana tambm podem ocorrer asfixias dos recm-nascidos.
Dr. R, mdica pediatra com a sub-especialidade em neonatologia, ouvida em inqurito (cfr.
fls. 152 a 155): Tomou contacto com o C quando o mesmo j se encontrava no servio de
neonatologia. As indicaes seriam de que o beb teria sofrido asfixia antes do nascimento ou
durante o trabalho de parto. Neste caso, no se chegou a concluir qual a causa da asfixia. Este
tipo de asfixia tanto pode surgir num parto eutcico como num parto por via alta (cesariana),
no se podendo estabelecer qualquer nexo entre o tipo de parto e eventual asfixia. O beb tinha
mecnio muito espesso, o que significaria que estava em sofrimento, mas com a aspirao essa
situao foi ultrapassada, pelo que no ter sido a entrada desse lquido nos pulmes a contribuir
para a asfixia. O termo asfixia no significa necessariamente que o beb tenha deixado de
respirar mas antes que o oxignio no chegou aos rgos essenciais e isso poder ter acontecido
antes da expulso. No sabe em que termos a questo da realizao da autpsia foi colocada aos
progenitores, pois que no dia do falecimento j no se encontrava ao servio. No sabe o que
poder ter provocado a asfixia neste caso, podendo ter sido problemas ao nvel da placenta ou do
cordo umbilical. A ruptura da bolsa h mais de 12/24H um factor de risco de infeco para o
recm-nascido, da resultando maior vulnerabilidade do beb, nomeadamente para eventual
asfixia.
S, mdico pediatra inquirido a fls. 156 a 159. A morte do beb deveu-se a asfixia no tinha
oxignio suficiente nos seus rgos. No sabe qual a causa da asfixia. Em concreto o lquido
amnitico tinha mecnio, sendo este um indicador de sofrimento fetal. No sabe o motivo pelo
qual o beb no foi autopsiado, tendo sido o seu colega, Dr. T, a tomar a deciso. Entende que o
sofrimento do beb se ter iniciado no tero e no no momento da expulso.
U, pai do C, ouvido a fls. 223 a 225; W e X (ouvidas a fls. 226 a 230) cujos depoimentos no
tm grande relevncia para a apreciao a efectuar nesta sede, assim como os da testemunha Y
(fls. 270 a 272).
Z (cfr. fls. 231 a 234 e 241 a 244), mdica ginecologista/obstetra especializada em medicina
fetal. Refere a mesma que, segundo os clculos efectuados na sua base de dados, o beb teria
mais tempo de gestao do que vinha assinalado. Em 22/01/2007, confirmou os dados
biomtricos a data prevista para o parto seria o dia 3/05/2007, data em que faria 40 semanas.
Em 19/03/2007, a queixosa fez nova ecografia. Aqui o lquido estava normal mas havia um
parmetro de fluxometria da artria umbilical que indicava resistncia aumentada, o que pode
ser sinal de futura insuficincia da placenta. Entende que a gravidez da queixosa deveria ter sido
considerada como de risco por ter risco acrescido de insuficincia placentar. O resultado da
fluxometria que realizou s 33 semanas e 4 dias era importante para, em conjunto com os dados
do CTG e as ecografias, esclarecer o bem-estar fetal.

c) Certificado de bito fetal e neo-natal de C subscrito pelo Dr. T em 15/05/2007, onde figura
como causa da morte encefalopatia Hipoxico-Isqumica, devida a asfixia perinatal(cfr. fls.
10).
d) Certificado de bito de C (cfr. fls. 11)
e) Cpia da documentao clnica da queixosa e do filho (fls. 8, 9, 39 a 121), incluindo CRG
do dia 12/05/2007, fichas dos episdios de urgncia, cpias do dirios clnicos de enfermagem.
f) Declaraes dos arguidos (fls. 207 a 221), que confirmam basicamente o que referem nos
requerimentos de abertura de instruo;
g) Informao do Hospital do Esprito Santo em vora (cfr. fls. 853) de que os arguidos
trabalhavam no mesmo atravs da empresa URGEV, Lda., tendo sido contratados para prestao
de servios mdicos de urgncia. So especialistas de Ginecologia/obstetrcia e cessaram a sua
actividade no Hospital em Maio de 2009;
h) Estudos clnicos sobre a sndrome de aspirao de mecnio:
Juntos pelo arguido (a fls. 441 a 446 e 447 a 454) sobre a SAM Sndrome de aspirao de
mecnio: refere o primeiro desses estudos, em traos gerais, constituir a SAM uma forma de
pneumonia de aspirao passvel de ocorrer principalmente em gestaes de termo e em fetos
com peso adequado para a idade gestacional. Mais concluem pela ntima associao da doena a
altos ndices de operao cesariana e a depresso neonatal grave. Encontraram os autores a
mencionados dados clnicos que parecem apontar para uma maior incidncia de SAM em
primigestas, estando relacionado a cardiotocografia alterada, mas sendo semelhante o nmero de
casos em partos vaginais ou cesreos. Refere-se ainda, que a presena de mecnio no lquido
amnitico considerada por alguns como evento decorrente de um quadro hipxico
preexistente, eventual ou no, e, em consequncia, pode ser interpretado como um marcador de
comprometimento fetal prvio. Deve-se evitar a ps-maturidade como factor preventivo do
SAM. Refere o segundo dos estudos juntos pelo arguido, sobre a Sndrome de Aspirao
Meconial (SAM), que a cesariana no teve nenhum impacto na diminuio da incidncia da
aspirao de mecnio nos RN e que a presena de mecnio no LA est mais relacionada com a
maturidade fetal do que com a asfixia.
*
Do crime cuja prtica imputada aos arguidos:
Vem imputada aos arguidos a prtica de um crime de homicdio negligente p. e p. pelo artigo
137. do Cdigo Penal.
Dispe o artigo 137. que Quem matar outra pessoa por negligncia punido com pena de
priso at 3 anos ou com pena de multa.
Para que seja preenchido o tipo objectivo do crime necessrio que da conduta do agente resulte
a morte de outrem.
Quanto conduta do agente, ter esta que traduzir a violao de um dever de cuidado, isto ,
ter que redundar na omisso da prudncia exigvel no caso.
Quanto imputao do resultado morte ao agente, impe-se um duplo nexo causal, ou seja, tem
que haver um nexo de causalidade adequada entre o resultado que se verificou em concreto e a
conduta do agente, por um lado e, por outro, tem que haver um nexo normativo entre aquele
resultado e a violao do dever de cuidado que lhe era imposto no caso.
Daqui resulta poder haver nexo causal entre o comportamento do agente e o resultado concreto
mas, mesmo assim, este ltimo no poder ser imputado quele dado ter-se demonstrado que tal
resultado se teria produzido independentemente da observncia ou no do dever de cuidado
imposto ao agente. a chamada causalidade hipottica ou virtual. Como refere Teresa Beleza
(Direito Penal, II vol., p. 575) o resultado tem de ser no s imputvel pessoa, mas tem de
derivar justamente da violao do dever de cuidado, que outro elemento essencial do crime
negligente.
Tal como refere Jescheck (Tratado de Derecho Penal, Parte General, 4 edio, p. 530), na
negligncia no basta que a aco contrria ao dever de cuidado constitua uma causa do
resultado. Na verdade, o resultado s pode ser objectivamente imputado ao agente quando teve
precisamente o seu pressuposto especfico naquela infraco ao dever de cuidado.
Ao nvel do tipo subjectivo necessrio que o agente actue com negligncia.
Estatui o art. 15. do Cdigo Penal que haver negligncia quando o agente, prevendo ou no a
possibilidade de realizar um facto que preenche um tipo de crime (negligncia consciente ou
inconsciente, respectivamente), actua sem observar o cuidado a que, segundo as circunstncias,
estava obrigado e de que era capaz.
Quanto previsibilidade do resultado tpico, diz Eduardo Correia (Direito Criminal, I Vol., p.
426) no ser esta uma previsibilidade absoluta - mas (...) determinada de acordo com as
regras da experincia dos homens ou de certo tipo profissional de homem.

A capacidade do agente para se conformar com os cuidados exigveis no caso deve ser aferida,
no com base no padro do homem mdio, normal, mas sim em funo das especficas
qualidades do agente em concreto. Refere, a este propsito, Figueiredo Dias que Est aqui
verdadeiramente em causa um critrio subjectivo e concreto, ou individualizante, que deve
partir do que seria razoavelmente de esperar de um homem com as qualidades e capacidades
do agente - Pressupostos da Punio, Jornadas de Direito Criminal, p. 71.
*
Expostas estas consideraes de direito, cumprir, pois, analisar o caso vertente.
No que respeita alegao do arguido B, no sentido de que apenas acompanhou a utente at s
11H20, no tomando qualquer participao nas decises posteriores, nenhum elementos do
processo permite assim concluir. Os relatrios de enfermagem, o depoimento das enfermeiras
que assistiram o parto e do Director do servio, j para no falar no depoimento da co-arguida,
confirmam ser prtica do servio os dois mdicos trabalharem em equipa e que tambm neste
caso assim aconteceu. Os dois mdicos foram observando a parturiente e tomando as decises
em conjunto, ainda que apenas um possa ter assinalado nos registos tais decises. Ter sido a
arguida A a efectuar o parto apenas por ter observado a queixosa minutos antes e verificado que
as condies eram favorveis, estando a dilatao completa.
Quanto ao acerto da deciso tomada relativamente ao tipo parto e estimulao farmacolgica do
mesmo e nexo destas decises com o desfecho ocorrido, h que atender aos elementos
probatrios acima referidos, onde assumem particular relevncia os de ordem pericial. A este
propsito, convm relembrar o disposto no artigo 163. do CPP (que versa sobre o valor
probatrio da percia realizada em processo penal e a vinculao do juiz mesma) 1. O juzo
tcnico, cientfico ou artstico inerente prova pericial presume-se subtrado livre apreciao
do julgador. 2. Sempre que a convico do julgador divergir do juzo contido no parecer dos
peritos, deve aquele fundamentar a divergncia.
Tal norma contm um limite regra da livre apreciao da prova (artigo 127. do CPP).
Contudo, e conforme assinalam Simas Santos e Leal-Henriques [in "Cdigo de Processo Penal
Anotado", I, 1999, Rei dos Livros p. 829] tal princpio "no esquecido aqui, na medida em que
se permite que o juiz possa divergir do entendimento contido no parecer dos peritos. Nessa
situao apenas se impe ao juiz que fundamente a sua divergncia, em homenagem ao peso
que o juzo oriundo da peritagem apresenta, por ter origem em entidade devidamente
qualificada".
Germano Marques Da Silva [in "Curso de Processo Penal", I, Verbo p. 153 e ss., tambm citado
por aqueles autores] entende que a presuno contida no n. 1 do art. 163. no uma
verdadeira presuno, no sentido de ilao que a lei tira de um facto conhecido para firmar um
facto desconhecido, pois o que a lei verdadeiramente dispe que, salvo com fundamento
numa crtica material da mesma natureza, isto , cientfica, tcnica ou artstica, o relatrio
pericial se impe ao julgador, no sendo necessria uma contraprova, bastando a valorao
diversa dos argumentos invocados pelos peritos e que so fundamento do juzo pericial. E
conclui: Compreende-se que assim seja. Com efeito, se a lei prev a interveno de pessoas
dotadas de conhecimentos especiais para valorao da prova, seria de todo incompreensvel que
depois admitisse que o pressuposto da prova pericial no tivesse qualquer relevncia, mas j
razovel que o juzo tcnico, cientfico ou artstico possa ser aplicado na base de argumentos da
mesma natureza.
Ora, no caso dos autos, temos vrios elementos de ordem pericial ou tcnico/cientfico. No
obstante as posies divergentes que em certos aspectos apresentam, nenhum conclui pelo nexo
de causalidade entre os procedimentos tomados pelos arguidos e o resultado morte de C, no
sentido indicado na acusao.
Funda-se a acusao na circunstncia de o feto ter aspirado mecnio espesso que existia em
grande quantidade durante o perodo em que decorreram os trabalhos de parto e na expulso.
Refere-se que os arguidos no despistaram eventual sofrimento do feto, nem ponderaram
correctamente os riscos advenientes da opo de continuarem a insistir num parto por via
vaginal com perfuso occitcica, nomeadamente aps as variaes detectadas no CTG e sem
evoluo correspondente na dilatao uterina da queixosa. Mais se refere que acaso tivessem
reportado diversa anlise, suspendendo definitivamente a perfuso occitcica e abreviando o
parto de C procedendo extraco fetal por cesariana, logo que detectados aqueles sinais, o que
poderiam ter feito e estava ao seu alcance, constituindo as boas prticas mdicas a observar,
poderiam ter evitado o seu falecimento.
Imputa-se, assim, aos arguidos, actuao desconforme s prticas e tcnicas mdicas, insistindo
pelo parto por via vaginal quando os elementos disponveis indicavam que o feto estaria em
sofrimento, com grande variabilidade da funo cardaca e riscos infecciosos elevados.

No entanto, os elementos periciais, tcnicos e testemunhais no apontam no sentido da acusao,

no permitindo sustent-la.
Apenas a consulta tcnico-cientfica do Conselho Mdico-Legal d parecer no sentido de no
terem sido adequadamente cumpridas as legis artis, devendo ter sido ponderada a necessidade
de suspender definitivamente a administrao occitcica e abreviar o parto atravs da extraco
fetal por cesariana. Mas mesmo este conclui no ser possvel afirmar que a opo pela cesariana
evitasse o resultado, tanto mais que existiria potencial factor infeccioso de agresso/fragilizao
cujo tempo de actuao e gravidade no tem elementos para apreciar objectivamente.
Os restantes juzos de ordem tcnica e testemunhal indicam que tero sido cumpridos os
protocolos e prticas mdicas institudas por parte dos arguidos e de acordo com os actuais
conhecimentos da medicina, sendo que no que concerne ao SAM, existem poucas certezas de
quais sero os factores potenciadores e de preveno, havendo apenas indicadores que
aumentam a sua probabilidade.
No podemos deixar de salientar tambm, imagem dos depoimentos prestados pelos mdicos
ouvidos no processo, estranheza pela ausncia de autpsia. Apenas esta, eventualmente
acompanhada do estudo da placenta, permitiria chegar a um diagnstico com algum carcter de
certeza quanto causa da morte. De facto, devendo-se a mesma a asfixia, o que significa que o
oxignio no chegou aos rgos vitais do C em tempo til, fica por explicar com algum grau de
certeza o que provocou tal asfixia. Das declaraes, relatrios e depoimentos constantes do
processo podemos alvitrar vrias hipteses (ex. maior tempo de gestao, perda lquido
amnitico pelo menos desde o dia 10/05/2007, infeco em curso de origem indeterminada,
fenmeno compressivo durante o perodo expulsivo, insuficincia da placenta e do cordo
umbilical) sendo a aspirao de mecnio apenas a mais visvel. No entanto, tendo sido detectado
mecnio apenas aps a extraco da cabea.
De igual forma, os arguidos apenas tomaram contacto com a parturiente no dia 12, pela manh,
aquando do incio do trabalho de parto, no lhe sendo ento dado conhecimento de eventuais
factores que levassem a interpretar o traado pouco tranquilizador do CTG de outra forma (por
exemplo, perda de guas desde dia 10/5, suspeita de tempo de gestao superior ou suspeita de
insuficincia placentar por fora do parmetro de fluxometria da artria umbilical com
resistncia aumentada). Dos elementos juntos aos autos, tambm no podemos concluir que o
parto por cesariana evite o SAM.
Facto incontornvel que o beb nasceu envolto em mecnio espesso e veio a falecer em
consequncia de asfixia. No tendo sido detectado mecnio antes da extraco da cabea,
estando anotada a sada de LAC e as desaceleraes do CTG de rpida recuperao, no
existiriam sinais de sofrimento fetal inequvocos. Cumpre ainda salientar, que tendo o feto
meconiado indicador de que poderia estar em sofrimento, mas cuja causa permanecer, assim,
indeterminada, em face da opo de no realizao de autpsia.
*
Posto isto o tribunal considera suficientemente indiciada apenas a seguinte factualidade de entre
a alegada com relevo para a deciso:
- No dia 12 de Maio de 2007, pelas 07H41m., D deu entrada no banco de urgncia do Hospital
do Esprito Santo, em vora, estando grvida de 39 semanas e seis dias, com queixas de dores e
perda se sangue.
- A mesma utente j se havia dirigido a tais servios de urgncia hospitalar nos dias 9 e 11 de
Maio anteriores, com queixas de dores e perdas de lquidos.
- Os arguidos A e B so mdicos com a especialidade de ginecologia-obstetrcia e no dia 12 de
Maio de 2007, de manh, entraram de servio, em equipa, no banco de urgncia daquele
Hospital.
- Aps entrarem ao servio, receberam a utente D dos colegas que renderam no turno anterior,
verificando que a mesma se encontrava a ser monitorizada com C.T.G..
- Procederam ento sua observao, realizando toque e ecografia, constatando que o lquido
amnitico estava diminudo e o C.T.G. apresentava um traado pouco tranquilizador, sendo as
contraces irregulares.
- Nessa sequncia, cerca das 9H30, os arguidos decidiram internar a utente D considerando que
estava em incio de trabalho de parto, tendo queixas de dores e contraces e existiam dvidas
quanto integridade das membranas, pois referiu no ter perdido lquido e tal no foi ento
detectado, no se tocando bolsa de guas. Mais requisitaram anlises sanguneas para eventual
viabilizao de epidural.
- A situao da utente D continuou a ser acompanhada e analisada pelos dois arguidos, enquanto
equipa mdica de urgncia hospitalar em ginecologia-obstetrcia.
- Pelas 10H20, os arguidos decidiram iniciar a estimulao farmacolgica de contraces

uterinas da utente com a administrao de occitocina.

- Pelas 10H45m, verificaram-se sbitas desaceleraes cardacas do feto, as quais ficaram
registadas no C.T.G., pelo que se suspendeu tal perfuso occitcica.
- Pelas 11H15m, as desaceleraes eram variveis, pelo que foi ministrado oxignio utente D.
- Pelas 11H20, o arguido A procedeu a nova observao da utente D, tendo referido que a
mesma tinha 5 cm de dilatao.
- Pelas 11H40 repetiram-se desaceleraes variveis da frequncia cardaca fetal, mas nunca
inferiores a 95 b.c.m.
- Aquando das maiores desaceleraes detectadas no CTG neste perodo, foi assinalado CTG e
dirio de enfermagem manobras da grvida (mobilizao, higiene, toque).
- Como entretanto no se havia verificando evoluo significativa da dilatao do colo do tero,
pelas 12H15, os arguidos decidiram reiniciar a estimulao farmacolgica das contraces
uterinas com perfuso occitcica.
- Foi ento detectado lquido amnitico claro (LAC) no resguardo.
- Pelas 12H30, entrou-se na fase activa do trabalho de parto.
- Nesta fase, a arguida A no logrou romper a bolsa de guas da utente D.
- Entretanto, chegaram os resultados das anlises sanguneas requisitadas utente D, indicando
possvel processo infeccioso em curso, atentos os elevados nveis de leuccitos e de protena C
reactiva detectados.
- Foi-lhe administrado antibitico.
- Pelas 13H10m. e 14H15m., verificaram-se novos episdios de desaceleraes da frequncia
cardaca fetal, que no baixaram para alm dos 110 b.c.m., com variabilidade mais reduzida,
estando a dilatao do colo do tero nos 5 cm.
- Durante este perodo, os arguidos mantiveram a perfuso occitcica com intuito de regularizar
as contraces uterinas da utente Simone e realizar o parto por via vaginal.
- Cerca das 14H15 minutos, verifica-se uma evoluo rpida da dilatao uterina, ficando
completa pelas 15H05, entrando na fase final de trabalho de parto.
- O parto decorreu com aplicao de ventosas mas a expulso do feto teve lugar de forma
espontnea e aps episiotomia.
- Sucedeu que o feto nasceu envolto em mecnio, que existia em grande quantidade e que
aspirou, provavelmente durante a expulso.
- O nascimento do C ocorreu pelas 15H24m.
- O nascituro estava deprimido e teve de ser reanimado com recurso a entubao endotraqueal e
internado nos cuidados de neonatologia do Hospital do Esprito Santo.
- A reanimao e entubao do C pese embora se tenha iniciado de imediato aps a extraco,
foi de difcil execuo, tendo sido detectados batimentos cardacos s aps 20 minutos.
- O C apresentava acidose metablica, encefalopatia neonatal grave, insuficincia renal e
falncia multiorgnica, sendo o seu estado considerado muito grave.
- Em consequncia directa e necessria destes problemas, acabou por falecer no dia 15 de Maio
de 2007, pelas 15H10m., indicando-se no certificado de bito como causa da morte asfixia
perinatal, por aspirao de mecnio espesso durante os trabalhos de parto.
No se mostra suficientemente indiciada, em nosso entender, a factualidade incompatvel com a
acima referida, nomeadamente:
- Que o traado do C.T.G fosse irregular.
- Que s 11H15 as desaceleraes detectadas no CTG chegaram a 60 b.c.m.
- que o feto tenha aspirado mecnio durante os trabalhos de parto.
- Que a monitorizao do feto foi suspensa pelas 14H15 min.
- Que os arguidos mantiveram aquelas decises, no despistando eventual sofrimento do feto
nem ponderando correctamente os riscos advenientes da opo de continuarem a insistir num
parto nem ponderando correctamente os riscos advenientes da opo de continuarem a insistir
num parto por via vaginal com perfuso occitcica, nomeadamente aps as variaes detectadas
no C.T.G. e sem evoluo correspondente na dilatao uterina de D, no fazendo correcta
avaliao da situao.
- Se acaso tivessem reportado diversa anlise, suspendendo definitivamente a perfuso
occitcica e abreviando o parto de C, procedendo extraco fetal por cesariana, logo que
detectados aqueles sinais, o que poderiam ter feito e estava ao seu alcance, constituindo as boas
prticas mdicas a observar naquele caso, poderiam ter evitado o seu falecimento.
- Cada um dos arguidos agiu de forma livre.
- No actuaram com os cuidados que a situao impunha, fazendo uma desadequada anlise da
situao da utente D e do estado fetal.

- revelia das boas prticas e tcnicas mdicas, optaram e insistiram por fazer um parto por via
vaginal, estimulando farmacologicamente as contraces uterinas da parturiente, quando os
elementos disponveis indicavam que o feto estaria em sofrimento, com grande variabilidade da
funo cardaca, sendo os riscos infecciosos elevados.
- Todavia, podendo e devendo actuar de modo diferente, suspendendo a estimulao
farmacolgica das contraces e abreviando o parto com recurso a cesariana, actuaram da forma
descrita, no ignorando as previsveis complicaes decorrentes de um parto vaginal naquela
situao concreta e a consequente morte de C, situao que esperavam conseguir evitar.
- Cada um dos arguidos sabia que tal conduta era proibida e punida por lei.
*
Inexistem, pois, a nosso ver, indcios probatrios suficientes que permitam concluir pela prtica
pelos arguidos A e B, de um crime de homicdio por negligncia, p. e p. pelos artigos 137. e
15., do Cdigo Penal.
Terminaremos, pelo acima exposto, com a deciso de no pronncia.
*
V. DISPOSITIVO:
Nestes termos e demais de direito, por considerar que da prova recolhida nos autos no existem
indcios suficientes de se terem verificado os pressupostos de que depende a aplicao de uma
pena aos arguidos B e A, decide-se no os pronunciar pela prtica de um crime de homicdio
por negligncia.
*
Sem custas.
Notifique.
().--IV
Sabido que, a instruo visa a comprovao judicial da deciso de deduzir acusao ou de
arquivar o inqurito em ordem a submeter ou no a causa a julgamento cfr. artigo 286, n 1,
do Cdigo de Processo Penal , sendo formada pelo conjunto de actos que o juiz entenda levar a
cabo, e obrigatoriamente por um debate instrutrio, oral e contraditrio, findo o qual o juiz
profere despacho de pronncia ou de no pronncia cfr. artigos 288, n 1, 289, n 1, 290, n
1 e 307, n 1, do citado Cdigo.--De acordo com o disposto no artigo 308, n 1, do Cdigo de Processo Penal, Se at ao
encerramento da instruo, tiverem sido recolhidos indcios suficientes de se terem verificado os
pressupostos de que depende a aplicao ao arguido de uma pena ou de uma medida de
segurana, o juiz, por despacho, pronuncia o arguido pelos factos respectivos; caso contrrio,
profere despacho de no pronncia..--Sobre o que seja o contedo de indcios suficientes alude, desde logo, o artigo 283, n 2, do
Cdigo de Processo Penal, estatuindo que Consideram-se suficientes os indcios sempre que
deles resultar uma possibilidade razovel de ao arguido vir a ser aplicada, por fora deles, em
julgamento, uma pena ou uma medida de segurana..--A doutrina e a jurisprudncia tm-se pronunciado abundantemente sobre o que deve entender-se
por indcios suficientes.--Assim, ensina o Prof. Figueiredo Dias, em Direito Processual Penal, vol. I, Coimbra Ed.,
1984, pg. 133, que () os indcios s sero suficientes e a prova bastante quando, j em face
deles, seja de considerar altamente provvel a futura condenao do acusado, ou quando esta
seja mais provvel que a absolvio..--No mesmo sentido vai o ensinamento do Prof. Germano Marques da Silva, Curso de Processo
Penal, vol. III, Verbo, 1994, pg. 182 e 183, ao afirmar que () o juiz s deve pronunciar o
arguido quando pelos elementos de prova recolhidos nos autos forma a sua convico no sentido
de que mais provvel que o arguido tenha cometido o crime do que no o tenha cometido ().
A lei no se basta, porm, com um mero juzo subjectivo, mas antes exige um juzo objectivo
fundamentado nas provas dos autos. Da apreciao crtica das provas recolhidas no inqurito e
na instruo h-de resultar a convico da forte probabilidade ou possibilidade razovel de que o
arguido seja responsvel pelos factos da acusao (). Para a pronncia, como para acusao, a
lei no exige, pois, a prova no sentido de certeza moral da existncia de um crime, basta-se com
a existncia de indcios, de sinais de ocorrncia de um crime, donde se pode formar a convico
de que existe uma possibilidade razovel de que foi cometido o crime pelo arguido ()..--Note-se, at, que alguma doutrina recente entre outros, Jorge Noronha e Silveira, O Conceito
de Indcios Suficientes no Processo Penal Portugus, in Jornadas de Direito Processual Penal e
Direitos Fundamentais, coord. Prof, Fernanda Palma, Almedina, 2004, pg. 171 vem

defendendo uma maior exigncia quanto suficincia dos indcios, sustentando que esta no se
basta com a maior possibilidade de condenao do que de absolvio, mas antes () deve
pressupor a formao de uma verdadeira convico de probabilidade de futura condenao..--A jurisprudncia tem considerado, de modo que se nos afigura maioritrio, que indcios
suficientes correspondem persuaso ou convico de que, mediante o debate amplo da
prova em julgamento, se podero provar em juzo os elementos constitutivos da infraco cfr.
entre outros, os Acrdos do Tribunal da Relao do Porto de 25.06.1988, no B.M.J. n 378,
pg. 787, do Supremo Tribunal de Justia de 10.12.1992, no processo n 427747, cit. em
Cdigo de Processo Penal Anotado, Simas Santos e Leal Henriques, vol. II, 2 ed., e do
Tribunal da Relao de vora de 22.06.1993, no B.M.J. n 428, pg. 706. Isto , os indcios
suficientes correspondem a um conjunto de factos que, relacionados e conjugados entre si,
conduzam convico de culpabilidade do arguido e de lhe vir a ser aplicada uma pena.--Na considerao do que se deixa exposto, no pode deixar de se ter presente que a sujeio de
algum a julgamento , no dizer de Gomes Canotilho e Vital Moreira, in Constituio da
Repblica Portuguesa, Anotada, vol. I, 4. Edio, Coimbra Ed., 2007, pg. 522, () j de si,
um incmodo muitas vezes oneroso e no raras vezes um vexame..--Ou, como se refere no Acrdo do Supremo Tribunal de Justia de 28.06.2006, no processo
06P2315, disponvel em www.dgsi.pt.jstj, a simples sujeio de algum a julgamento, mesmo
que a deciso final se salde pela absolvio, no um acto neutro, quer do ponto de vista das
suas consequncias morais, quer jurdicas. Submeter algum a julgamento sempre um
incmodo, se no mesmo um vexame.
Por isso, no juzo de quem acusa, como no de quem pronuncia, dever estar sempre presente a
necessidade de defesa da dignidade da pessoa humana, nomeadamente a necessidade de
proteco contra intromisses abusivas na sua esfera de direitos, mormente os salvaguardados
na Declarao Universal dos Direitos do Homem e que entre ns se revestem de dignidade
constitucional, como o caso da Liberdade (art 3 daquela Declarao e 27 da Constituio da
Repblica).
E por isso que, quer a doutrina, quer a jurisprudncia, vm entendendo aquela possibilidade
razovel de condenao uma possibilidade mais positiva que negativa; o juiz s deve
pronunciar o arguido quando, pelos elementos de prova recolhidos nos autos, forma a sua
convico no sentido de que provvel que o arguido tenha cometido o crime do que o no
tenha cometido ou os indcios so os suficientes quando haja uma alta probabilidade de futura
condenao do arguido, ou, pelo menos, uma probabilidade mais forte de condenao do que de
absolvio ()..--Acresce que, quando a atribuio de credibilidade de uma dada fonte de prova se baseia numa
opo do julgador assente na imediao e na oralidade, o tribunal de recurso s pode exercer
censura se ficar demonstrado que o caminho de convico trilhado ofende as regras da
experincia comum por contrariar as regras da lgica, os princpios da experincia e os
conhecimentos cientficos, ou quando o julgador decidiu a apreciao dos meios de prova ou de
obteno de prova ao arrepio e contra a prova produzida, ou quando o tribunal valorou meios de
prova ou de obteno de prova proibidos, ou apreciou a prova produzida desrespeitando as
regras sobre o valor da prova vinculada ou das leges artis, ou, ainda, quando a apreciao se
revela ilgica, arbitrria e violadora do favor rei.--Postos estes considerandos, ressalvado o sempre muito e devido respeito pelo esforo
argumentativo do Digno recorrente, que funda a sua discordncia do decidido alegando, em
sntese, que [a)] a causa da morte de C est inequivocamente demonstrada e que [b)] os arguidos
no deram cumprimento adequado s leges artis, ao no terem avaliado a evoluo do trabalho
de parto da parturiente de forma correcta, quer pela medicao que prescreveram, quer pela
anlise do traado cardiotocogrfico (CTG), quer pela opo pelo parto natural (via vaginal),
no tendo ainda tido o cuidado de apurar sobre os diagnsticos e avaliaes feitas parturiente
em anteriores episdios de urgncia, e, assim, com tal actuao, contribuindo e potenciando o
risco de ocorrncia do fenmeno da Sndrome de Aspirao de Mecnio (SAM) determinante da
morte por encefalopatia hipoxico-isqumica devida a asfixia perinatal de C, afigura-se-nos no
lhe assistir razo.Na verdade, da compulsa dos autos e como bem salienta a deciso revidenda no excurso cuidado
e minucioso que efectua sobre os meios de obteno de prova e meios de prova produzidos em
inqurito e em instruo, dos pareceres e elementos periciais e tcnico-cientficos juntos aos
autos e bem assim do teor das declaraes e depoimentos prestados, somos do entendimento que
a prova recolhida no consente, por um lado, a afirmao, como vertida no libelo acusatrio que,
indiscutivelmente e para alm de qualquer dvida razovel, a causa da morte, que se no
questiona (nem na deciso revidenda) ter sido por encefalopatia hipoxico-isquemica devida a

asfixia perinatal cfr. ainda certificado de bito fetal e neo-natal constante de fls. 10 dos autos
, outrossim o que se equaciona, na senda do teor daquela prova recolhida e de que a deciso
revidenda d nota e apreciao, que esta, a asfixia perinatal, tenha sido devida inequvoca e
claramente a aspirao de lquido meconial aquando da exteriorizao da cabea, no processo
expulsivo, na altura do parto, ou se tal asfixia grave no se ter iniciado in utero, e no se possa
filiar em outras causas como maior tempo de gestao, perda de lquido amnitico anterior,
processo infeccioso em curso, fenmeno compressivo durante o perodo expulsivo, insuficincia
da placenta e do cordo umbilical, sendo que um tal esclarecimento apenas com exame
anatomo-patolgico da placenta e autpsia fetal se poderia alcanar.-- o que decorre evidncia do teor da citada prova, no correspondendo, por conseguinte, a
nenhuma ligeireza e facilidade (cfr. concluso 6 da pea recursiva) a apreciao que a este
propsito a deciso revidenda efectua, antes espelha o afirmado naqueles pareceres, declaraes
e depoimentos, que a mesma, alis, com elevada correco transcreve e que, por isso, nos
dispensamos de repetir, in totum, apenas salientando, de entre tais provas recolhidas, as
declaraes prestadas pelo Sr Dr I, perito na valncia de Obstetrcia e que instruiu o processo
de Inqurito que teve lugar na Inspeco-Geral das Actividades em Sade, constante de fls. 315
a 366 e 583 a 852, que afirma A causa da morte aparente do RN dever estar relacionada com a
aspirao de mecnio na altura do parto, com a consequente asfixia. Outra causas no parecem
plausveis com os elementos de que dispomos, dado que tambm no foi realizada autpsia nem
estudo da placenta. () Dados os diagnsticos propostos pela Pediatria e pela Obstetrcia
impunha-se a realizao de autpsia e tambm do estudo histolgico da placenta, a fim de se
poder concluir, com segurana, qual a causa provvel da morte., o teor do Parecer do Colgio
da Especialidade e Obstetrcia da Ordem dos Mdicos, constante de fls. 905 a 910, onde se pode
ler () a hiptese de um feto j parcialmente comprometido aquando do incio do trabalho de
parto no de excluir e para essa hiptese podero ter concorrido: 1- a possibilidade, expressa
em ecografia efectuada s 33 semanas e 4 dias, de se poder tratar de uma gravidez com mais
tempo e a referncia na mesma a Fluxometria da artria umbilical como sinal premonitrio de
futura insuficincia placentar colocando a grvida em situao de gravidez considerada como de
risco acrescido; 2- a perda de liquido amnitico no domiclio, por rotura de membranas
prolongada (> de 24 horas), desvalorizada pela grvida que no o referiu aqueles mdicos ou s
parteiras durante o trabalho de parto, nem o transmitiu aos outros quando recorreu urgncia,
quer no dia 10/05/2007, quer no dia 11/05/2007. (). Disso ter resultado oligomnios
progressivo e comprometimento da circulao feto-placentar, por eventual compresso do feto
e/ou do cordo umbilical, ao longo do trabalho de parto a que se associou provvel infeco
amnitica, resultante da rotura prolongada de membranas, sem outra manifestao clnica
excepto, leucocitose e PCR aumentada, os quais poderiam ser atribudos a outra fonte de
infeco, nomeadamente urinria () Na ausncia dos elementos adicionais que o exame
anatomo-patolgico da placenta e a autpsia fetal poderiam vir a esclarecer, nunca ser possvel
imputar com certeza absoluta, toda a responsabilidade do quadro de hipoxia fetal s deficiente
interpretao do traado cardiotocogrfico., o teor do Parecer tcnico subscrito pelo Sr Dr L,
junto a fls. 555 a 558, No caso em apreo no foi detectado, antes da expulso da cabea, a
presena de qualquer sinal inequvoco de sofrimento fetal, que impusesse a imediata realizao
da cesariana. Impunha-se a imediata opo por cesariana caso as desaceleraes detectadas no
CTG fossem frequentes, de recuperao lenta, fosse detectado durante o TP mecnio ou a
grvida apresentasse hemorragia. No que respeita ao mecnio, impunha-se a cesariana caso este
fosse detectado aos 3 ou 4 cm de dilatao. Caso j s fosse detectado, por ex., com 9 cm de
dilatao, o correcto seria acelerar o parto eutcico, por ex. com recurso a ventosa ou frceps,
por ser mais rpido do que ir nessa fase para cesariana. Com os elementos clnicos disponveis,
entende que o mais provvel existir um problema de placenta ou cordo umbilical que
determinou a falncia orgnica do beb. Conclui que a realizao da cesariana no garantiria um
desfecho final diferente. Mais refere este clnico que as medidas que os arguidos tomaram foram
as indicadas ao quadro clnico e que estando perante um feto aparentemente sem sinais de m
formao e que faleceu aps o parto, impunha-se obrigatoriamente a realizao da autpsia., o
depoimento da Sr Dr O, assistente graduada em Ginecologia e Obstetrcia, em servio no
Hospital do Esprito Santo de vora que, inquirida em sede de instruo, como podemos
comprovar pela audio do respectivo suporte magnetofnico, afirma como constante da deciso
revidenda, ()Nada do que viu nos registos fazia prever que aquele feto no ia nascer bem e ia
morrer, luz dos conhecimentos mdicos actuais. No tendo sido o feto autopsiado nem a
placenta estudada, podemos colocar vrias hipteses de causa de morte, mas no fazer um
diagnstico., o depoimento da Sr Dr Q, mdica pediatra e neonatologista, que assistiu ao
parto, inquirida em inqurito, a fls. 149 a 151, afirma () o beb nasceu impregnado em

mecnio e sem sinais de vida aparente, o corao no batia, no respirava, no havia

movimentos. O beb ter sofrido asfixia iniciada in tero mas pensa que no ter tido uma
aspirao macia de mecnio nas vias respiratrias, pois o raio-x no o indicou, a asfixia ter
sido provocada por qualquer outro factor (infeco/doena materna, ruptura prolongada das
membranas, alteraes placentares, entre outras), como muitas vezes acontece. () nos partos
por cesariana tambm podem ocorrer asfixias dos recm-nascidos., e o depoimento da Sr Dr
R, mdica pediatra com a sub-especialidade em neonatologia e que ouvida em inqurito, a fls.
151 a 155, diz () tomou contacto com o beb cerca das 20h.00m. depois de o mesmo ter
nascido. Era um bb que estava ventilado, com convulses, e que no urinava, tendo um
prognstico muito reservado. A causa de tal estado ter sido asfixia; aquando do nascimento foi
feita uma avaliao ao beb, revelando um ndice de APGAR muito baixo, tudo indicando que
ter havido a asfixia antes de o mesmo nascer ou eventualmente durante o trabalho de parto. As
probabilidades de o beb sobreviver eram baixas, nomeadamente porque a parte renal estava
afectada. Normalmente, quando h uma asfixia tenta-se saber se h algumas causas que tenham
tratamento, por exemplo uma infeco, seguindo-se depois a interveno segundo as regras
normais do caso. Em concreto, pensa que no se chegou a concluir sobre a causalidade da
asfixia. Este tipo de problemas (asfixia) tanto podem surgir num parto eutcico como num parto
por via alta (cesariana) ou com recurso a ventosas, tendo de haver uma avaliao anterior para
precaver e planear qual o parto mais adequado. Por isso, no se pode estabelecer qualquer nexo
entre o tipo de parto e eventual asfixia. O beb tinha mecnio muito espesso, pelo que isso
significaria que estava em sofrimento, mas, com a aspirao, essa situao foi ultrapassada, pelo
que no ter sido a entrada desse lquido nos pulmes a contribuir para a asfixia. Na verdade, o
termo asfixia no significa necessariamente que o beb tenha deixado de respirar mas antes que
o oxignio no chegou aos rgos essenciais e isso poder ter acontecido antes da expulso..--Por outro, a prova recolhida tambm no consente a afirmao da suficiente indiciao de
violao das leges artis por banda dos arguidos. Em rigor, como bem salienta a deciso
revidenda, apenas o Parecer tcnico-cientifico elaborado pelo Instituto de Medicina Legal, I.P., e
subscrito pelo Sr Professor Doutor H, a afirma e, contudo, em termos que esto longe de se
poderem considerar conclusivos, seguros e, sobremaneira, conducentes segura e inequvoca
afirmao de que foi pela violao das leges artis pelos arguidos que o resultado verificado
ocorreu e/ou foi potenciado. Recorde-se o que a tal propsito naquele parecer se consignou:
() no possvel afirmar em absoluto que os procedimentos no conformes s leges artis
identificados (uma vez que o CTG evidenciou caractersticas anormais - em alguns perodos
claramente patolgicas, particularmente aps as duas iniciativas de estimulao das contraces
uterinas com occitocina - cerca das 10H20 e 12h15 - e no se verificou evoluo significativa da
dilatao do colo do tero entre o primeiro perodo de alteraes mais graves do CTG - 10h45 e
14H15 - e a existncia de risco infeccioso sugerido pela rotura de membranas e resultados das
anlises laboratoriais, que imporiam, perante tal quadro, dever ter sido ponderada a necessidade
de suspender definitivamente a administrao de occitocina e abreviar o parto atravs da
extraco fetal por cesariana), sejam causa necessria e suficiente para produzir os efeitos
verificados no recm-nascido ou que, noutra perspectiva, tal desfecho fosse garantidamente
evitado por orientao diversa. Esta cautela tanto mais de ponderar quanto existe um potencial
factor infeccioso de agresso/fragilizao cujo tempo de actuao e gravidade no pode apreciar
objectivamente. Conclui-se, antes, que houve algumas condutas inadequadas e que admissvel
que actuao diferente pudesse ter evitado ou contribudo para minorar a situao
posteriormente verificada. (cfr. fls. 276 a 280). Contudo, todos os restantes pareceres e
elementos periciais e tcnico-cientficos juntos aos autos e toda a de mais prova por declaraes
e depoimentos (repete-se, devidamente explanada e examinada na deciso revidenda) afirmam
inequvoca e claramente o contrrio, refutando tambm o que ali se afirma no tocante
suspenso da administrao de occitocina, dilatao do colo do tero, interpretao das
alteraes do traado cardiotocogrfico (CTG) e opo por cesareana. Outrossim concluem,
como no Inqurito da Inspeco-Geral das Actividades em Sade, j aludido, () que o
procedimento Hospitalar em relao Sr D foi no geral correcto., ou, como no acima citado
Parecer do Colgio da Especialidade e Obstetrcia da Ordem dos Mdicos, foram tomadas ()
as medidas e realizou os procedimentos com base nos elementos que dispunha, no sendo
possvel afirmar que outros pudessem alterar o mau desfecho perinatal..--Aos arguidos imputada a prtica, em autoria material, de um crime de homicdio por
negligncia p. e p. pelo artigo 137, n 1, do Cdigo Penal, que dispe Quem matar outra
pessoa por negligncia punido com pena de priso at 3 anos ou com pena de multa.--Estamos perante um tipo de crime negligente e sabido que este tipo de crimes tem como
caracterstica o facto de a conduta tpica no aparecer definida na lei. So tipos abertos, cabendo

 jurisprudncia complet-los.--A nossa lei penal giza um conceito de negligncia ao estatuir no seu artigo 15, que Age com
negligncia quem, por no proceder com o cuidado a que, segundo as circunstncias, est
obrigado e de que capaz: a) Representar como possvel a realizao de um facto que preenche
um tipo de crime mas actua sem se conformar com essa realizao; ou b) No chegar sequer a
representar a possibilidade de realizao do facto..--Assim, de acordo com citado preceito legal, so elementos estruturantes da negligncia, (i) a
violao do dever objectivo de cuidado (falta de cuidado), (ii) a previso ou previsibilidade do
facto ilcito como possvel consequncia da conduta (representao ou representabilidade do
facto) e (iii) a no aceitao do resultado.--Neste tipo de crimes, contrariamente ao que acontece nos tipos dolosos, continua a discutir-se se
deve distinguir-se entre um tipo objectivo e um tipo subjectivo de ilcito.--A este propsito Teresa Beleza, in Direito Penal, A.A.F.D.L., vol. II, pg. 573, citando
Fragoso e Stratenwerth, refere, O que caracterstico dos crimes negligentes, ao contrrio dos
crimes dolosos, justamente a incongruncia entre a situao objectiva e a situao subjectiva.
Na negligncia, a pessoa no representa uma situao objectiva, ou se a representa como uma
possibilidade, no se convence dela, e, portanto, essa incongruncia, essa oposio, essa
contradio entre a realidade objectiva e a representao duma pessoa justamente aquilo que
caracterstico dos crimes negligentes; e por isso talvez no se deva falar no elemento subjectivo
do tipo de crime.--Em termos dogmticos a negligncia tem sido tratada de diversas formas pelas diversas teorias
que foram sendo construdas, sempre dentro da concepo tripartida de crime enquanto aco
tpica, ilcita e culposa.--Para a escola clssica (Liszt-Beling) a negligncia tal como o dolo, so apenas formas de culpa.
Entendia-se a culpa como uma ligao psicolgica entre o facto e o agente. Na negligncia
consciente no difcil admitir esta ligao, na medida em que pode no se ter pretendido um
certo resultado, mas no se teve o cuidado de o evitar, prevendo-o ou podendo-o prever. Esta
teoria, contudo, ter muita dificuldade em explicar a negligncia inconsciente, uma vez que
nesta faltar, inevitavelmente, a ligao psicolgica entre o agente e o facto.--O sistema neo-clssico baseado nas ideias do neo-kantismo, introduz um conceito normativo de
culpa, no sentido de que culpa censurabilidade. Tenta ultrapassar a dificuldade da ligao
psicolgica entre o agente e o facto, dizendo que a essncia da culpa est na censurabilidade do
acto. Ou seja, a ligao psicolgica entre o agente e o facto e um resultado que se pretende
atingir, apenas um juzo de culpa que pode nem existir no caso da negligncia consciente.--Por ltimo, o sistema finalista parte de um conceito de aco final dirigida para um fim, prordenado mentalmente. Esta concepo afasta os elementos psicolgicos da culpa que so
absorvidos na anlise da tipicidade. Ou seja, a culpa um juzo de censura, mas fundado apenas
em elementos normativos. A valorao apenas formal.--Hoje, doutrina dominante, que a negligncia contm um tipo de ilcito e um tipo de culpa. Isto
, como violao de um dever de cuidado objectivo, faz parte do tipo de ilcito, como
censurabilidade pessoal da falta de cuidado de que o agente capaz, elemento de culpa. Tal ,
alis, consagrado na prpria definio legal de negligncia, plasmada no mencionado artigo 15,
do Cdigo Penal, ao estatuir, que Age com negligncia quem, por no proceder com o cuidado
a que, segundo as circunstncias, est obrigado (...), isto , violao do cuidado objectivamente
devido, que corresponde ao tipo de ilcito e (...) e de que capaz, ou seja, capacidade
instrumental (violao do cuidado que o agente capaz de prestar, segundo o seu conhecimento
e capacidades pessoais), que corresponde ao tipo de culpa cfr. no mesmo sentido Professor
Figueiredo Dias, in Temas Bsicos da Doutrina Penal, Coimbra Editora, 2001, pg. 352.--Tambm Jorge Barreiro, em La imprudencia punible, citado por Toms Garcia Hernandez, ob.
cit. pg. 141, entende que necessrio distinguir entre as caractersticas da conduta contrria
norma de cuidado (problema do tipo de ilcito) e a capacidade individual de evitar essa conduta
(questo da culpabilidade).--Tem, assim, que haver sempre a violao de um dever de cuidado e capacidade instrumental.
Esta capacidade instrumental a capacidade que detm o homem mdio. Em termos de
previsibilidade de um certo resultado, teremos de analisar no s aquilo que previsvel e
evitvel para a generalidade das pessoas, mas tambm se para aquela pessoa em concreto, era
previsvel e evitvel que um certo acontecimento se desse.--Assim, seguindo de perto, o Professor Figueiredo Dias, ob. cit. pg. 353 e 354, podemos dizer
que, legalmente imposta pelo artigo 15, do Cdigo Penal, a opinio largamente maioritria da
dogmtica do crime negligente a chamada doutrina do duplo escalo, que se exprime: a)
Pelo tipo de ilcito do facto negligente: (...) considera-se preenchido por um comportamento

sempre que este discrepa daquele que era objectivamente devido em uma situao de perigo para
bens jurdico-penalmente relevantes, para desse modo se evitar uma violao juridicamente
indesejada. (...) Para alm disso torna-se indispensvel que tenha ocorrido a violao, por parte
do agente, de um dever objectivo de cuidado que sobre ele impende e que conduziu produo
do resultado tpico; e consequentemente, que o resultado fosse previsvel e evitvel para o
homem prudente, dotado das capacidades que detm o homem mdio pertencente categoria
intelectual e social do crculo de vida do agente; b) Pelo tipo de culpa do facto negligente: que se
considera preenchido quando se conclui que (...) o mandato geral de cuidado e previso podia
tambm ser cumprido pelo agente concreto, de acordo com as suas capacidades individuais,
isto , rigorosamente, da inteligncia, da formao e da experincia de vida dos homens como
agente agindo na circunstncia..---Do exposto flui que o elemento que confere especificidade ao tipo de ilcito a violao
objectiva de um dever de cuidado ou, no dizer de Claus Roxin, citado pelo Professor
Figueiredo Dias, na ob. e loc. cit., pg. 355, a criao pelo agente, de um perigo no
permitido.---Utilizando uma ou outra formulao, o que est em causa neste tipo de crime o desvalor da
aco ao qual acrescer o desvalor do resultado, traduzido na produo, causao e
previsibilidade daquele.--O resultado o efeito danoso para a vtima. Entre a conduta inicial, infractora do dever de
cuidado e o resultado produzido tem de haver um nexo causal.--Este nexo deve ser conforme aos critrios da teoria da causalidade adequada (...) para que se
possa estabelecer um nexo de causalidade entre um resultado e uma aco no basta que a
realizao concreta daquele se no possa conceber sem esta: necessrio que, em abstracto, a
aco seja idnea para causar o resultado. (...) O processo lgico deve ser o de uma prognose
pstuma, ou seja de um juzo de idoneidade, referido ao momento em que uma aco se realiza,
como se a produo do resultado se no tivesse ainda verificado, isto , o de um juzo ex ante
(...) segundo as leis, as regras gerais da experincia comum aplicado s circunstncias concretas
da situao. cfr. Professor Eduardo Correia, Direito Criminal, vol. I, Almedina, 2001,
(reimpresso), pg. 258.--Como supra se deixou expendido, as diversas teorias sobre a negligncia foram construdas
dentro da concepo tripartida de crime enquanto aco tpica, ilcita e culposa. No que
concerne aco, comissiva ou por omisso, o fundamento de todo o facto punvel um
comportamento humano voluntrio socialmente relevante, traduzido numa violao do dever
objectivo de cuidado, dever esse que pode ser de ordem legal, regulamentar, profissional ou de
mera experincia. Depois necessrio um nexo causal entre esse comportamento e o resultado e,
finalmente, pressupe-se ainda a ausncia de causas de excluso da ilicitude ou da culpa.--Artilhados com estes critrios operativos gerais, no que se reporta problemtica da negligncia
mdica, conforme ensina lvaro da Cunha Gomes Rodrigues, in Responsabilidade Mdica em
Direito Penal Estudos dos Pressupostos Sistemticos, Almedina, 2007, pg. 272 e 273, ()
importa reter duas notas axiomticas em matria de responsabilidade penal mdica por
negligncia. Prima: Apenas existir responsabilidade criminal do mdico a ttulo de negligncia,
se este realizar um tipo de ilcito penal. Isto significa, desde logo, que por maior que seja a
gravidade da imprudncia ou da indolncia do mdico, da sua impercia ou desconsiderao, em
suma da sua negligncia (violao do dever objectivo de cuidado) ele no responder
criminalmente pela sua aco ou omisso, se a sua conduta no estiver tipificada na lei. Como se
sabe, inexiste entre ns um crimen culpae, havendo antes crimina culposa. Nas palavras de
Enrique Bacigalupo, e no que concerne leso da integridade fsica ou da vida no apuramento
da responsabilidade criminal do mdico por negligncia, a questo consiste na determinao das
condies, sob as quais, qualquer leso ou o resultado morte, provenientes de um tratamento
mdico, pode considerar-se subsumvel na previso do delito de ofensas integridade fsica
(lesiones) ou de homicdio. por isso que, nem toda a violao das leges artis ou mesmo de
erro mdico se traduz na negligncia mdica penalmente relevante, pois ter de ser consequncia
de violao do dever de cuidado objectivo (art. 15 do Cdigo Penal) ou, na discursividade
jurdico-penal da moderna teoria da imputao objectiva, ter criado um risco no permitido
(verboten Risiko), que se concretizou no resultado lesivo e que cabe no mbito da tutela da
norma que probe ou impe a conduta. Secunda: Por outro lado, importar ter sempre em
considerao que, de acordo com o disposto no artigo 13. do nosso compndio legislativo
penal, s punvel o facto praticado com negligncia, nos casos especialmente previstos na lei,
pelo que ainda que o comportamento do mdico, se fosse doloso, se inscrevesse na previso de
um ilcito tpico, tal no significa automaticamente que a mesma conduta, praticada com
negligncia, seja criminosa..---

Volvendo ao caso em apreo, vejamos em que se traduzir a violao do dever objectivo de

cuidado, tendo em ateno que se trata de um domnio altamente especializado, que importa
especiais riscos para bens jurdicos de elevado valor, como sejam a vida e a integridade fsica.--O Cdigo Deontolgico da Ordem dos Mdicos estabelece no seu artigo 1 que A Deontologia
Mdica o conjunto de regras de natureza tica que, com carcter de permanncia e a necessria
adequao histrica na sua formulao, o Mdico deve observar e em que se deve inspirar no
exerccio da sua actividade.. Por outro lado, o artigo 26, do mesmo Cdigo Deontolgico
preceitua que O Mdico que aceite o encargo ou tenha o dever de atender um doente obriga-se
por esse facto prestao dos melhores cuidados ao seu alcance (...).--Quanto ao conceito de leges artis definido por Toms Garca Hernandez, in Elementos De
Derecho Sanitario En La Responsabilida Civil y Penal De Los Mddicos Por Mala Praxis,
Edisofer SL. Madrid, 2002, pg. 24, como sendo (...) a aplicao das regras gerais mdicas a
casos iguais ou equivalentes, ou a actuao conforme com o cuidado objectivamente devido. A
leges artis no compreende situaes no estudadas, no conhecidas ou imprevistas da cincia
mdica. Uma das condies da leges artis que qualquer mdico actue de igual forma nas
mesmas condies. Sempre com salvaguarda da sua liberdade profissional..--Na actividade mdica, a questo que se coloca saber como se determina esse cuidado
objectivamente devido.--Para tanto, importa ter presente o que caracteriza qualquer actividade mdica normal, seguindo
aqui de perto a enunciao avanada por Maria de Ftima Galhardas, em Revista Sub-Judice,
n 11, Janeiro/Junho de 1996, pg. 163 a 166, no seu artigo denominado Negligncia Mdica
no Cdigo Penal Revisto, que analisa esta actividade em quatro fases essenciais e sucessivas, a
saber: - a fase da anamnese: reportada ao historial clnico do doente e que tem a ver com um
dever de preparao e informao prvio; - a fase do diagnstico: o momento central da
actividade tpica do profissional mdico, que pressupe a recolha de todos os dados
anamnsticos, a interpretao de todos os sintomas clnicos manifestados pelo doente, o uso
oportuno dos chamados meios auxiliares de diagnstico, a correcta valorao dos resultados
obtidos dessas investigaes, o conhecimento dos diversos quadros nosogrficos - que
descrevem, diferenciam e classificam as doenas - esquematizados pela patologia e suas
mltiplas variantes, de acordo com a experincia clnica; - a fase do prognstico: a anteviso, na
medida do possvel, sobre o decurso e o desenlace futuro da doena; - a fase de execuo do
tratamento: traduzindo a aplicao concreta da terapia escolhida, com a percia e o cuidado
necessrios a alcanar, ou pelo menos potenciar, o fim mdico visado; e, finalmente, - a fase
pos-operatria: fase eventual especifica da actividade mdico-cirrgica, fase de controlo e
vigilncia do processo subsequente ao acto cirrgico..--Na actividade mdica recai sobre o mdico uma obrigao de meios. O mdico obriga-se
exclusivamente a desempenhar a sua actividade com diligncia e de acordo com a leges artis,
sem que se garanta um resultado concreto, como seria a cura do doente, o que se garante o
emprego dos actos mdicos necessrios cfr. Toms Garcia Hernandez, ob. cit., pg. 21.--A prtica da medicina muito complexa. O diagnstico o resultado de uma diligncia lgica
certa, mas muitas vezes incerta, que pode chegar a uma situao de impasse. A teraputica
constituda, muitas vezes, por efeitos secundrios dos medicamentos ou por tcnicas que
produzem complicaes inexplicveis e que so, tantas vezes, ineficazes. Por tudo isso, a
obrigao mdica , em regra geral, uma obrigao de meios e no uma obrigao de
resultados. cfr. J.A. Esperna, ob. cit. pg. 116.--Esta obrigao de meios, atendendo aos especiais riscos para bens jurdicos de elevado valor,
implica o esgotamento de todas as possibilidades oferecidas pelo conhecimento cientfico actual,
ou seja, o mdico tem a obrigao de utilizar todos os meios disponveis, designadamente para
fazer um diagnstico correcto.--Postas estas consideraes, retornando ao caso em apreo, afigura-se-nos manifesto, ressalvado
o devido respeito por melhor e diferente opinio, que criticamente analisada a prova indiciria,
nada consente afirmar que os arguidos no s esgotaram os meios que tinham ao seu alcance,
nomeadamente promovendo os exames (e interpretando os seus resultados), monitorizando e
acompanhando a parturiente como imposto pelas leges artis, (no se olvidando o que a este
respeito nos ensina o Professor Jos Francisco de Faria e Costa, in O Perigo em Direito Penal,
Coimbra Editora, 1992, pg. 529 e 530, de que As regras do cuidado cristalizadas nas leges
artis medicinae sem dvida que so, primariamente regras de cuidado, na medida em que visam
acautelar e defender os bens jurdicos que a ordem penal considera relevantes sendo luz
deste segmento de apreciao equivalentes s regras de cuidado mais simples do direito
rodovirio ou ferrovirio , mas, para alm disso, perfilam-se com uma densidade normativa que
de modo algum pode ser ignorada, sob pena de, se assim se proceder, amputarmos uma parte

substancial da realidade. Com efeito, as leges artis mdicas visam, no s a manuteno ou a

no diminuio dos bens jurdicos, como tambm prosseguem a finalidade de aumentarem esses
mesmos bens jurdicos), como, e assim no sendo entendido, a prova indiciria no consente
imputar aos arguidos o resultado verificado, a morte de C, posto que, nem indiciariamente
consente o estabelecimento do nexo causal entre a conduta omissiva e o evento lesivo. Por
outras palavras, necessrio seria que a prova recolhida quer em sede de inqurito, quer em sede
de instruo, permitisse, e no o permite, a afirmao de que se mostra suficientemente
indiciado que a conduta dos arguidos foi causa (ou potenciou) do evento lesivo, que as suas
condutas se mostram aptas e adequadas a produzi-lo, directa ou indirectamente, e o prprio
evento constitua o efeito daquela sua aco, no sendo aquele devido a factores excepcionais,
e/ou imponderveis e/ou imprevisveis e/ou de ocorrncia sbita e/ou inesperada mesmo para
um mdico sbio e experiente e no estdio actual dos conhecimentos da medicina. Vale o
exposto por se afirmar que, no s no seriam as leges artis alegadamente omitidas pelos
arguidos que permitiriam obviar ao desfecho verificado, como o cumprimento das mesmas no
obstaria surpresa do resultado ocorrido.--Ora, como afirmado e decidido pelo Supremo Tribunal de Justia, no Acrdo de 05.11.1997, in
Colectnea de Jurisprudncia, Acrdos do Supremo Tribunal de Justia, Ano V, Tomo III,
1997, pg. 227, No homicdio por negligncia, para que o resultado em que se materializa o
ilcito tpico possa fundamentar a responsabilidade no basta a sua existncia fctica sendo
indispensvel que possa imputar-se objectivamente conduta e subjectivamente ao agente; ou
seja, a responsabilidade s se verifica quando existe nexo de causalidade entre a conduta do
agente e o evento ocorrido e sero relevantes no todas as condies, mas s aquelas que
segundo as mximas da experincia a normalidade do acontecer e portanto segundo o que em
geral previsvel so idneas para produzir o resultado; consequncias imprevisveis ou de
verificao rara sero juridicamente relevantes..--Como opinio dominante da generalidade da doutrina especializada, s se pode falar em
ilcito imprudente, quando a aco (conduta ou comportamento) se traduza na criao de um
risco no permitido (incremento ou potenciao de risco), previsvel ou cognoscve1 pelo agente
e desde que se estabelea a relevncia jurdica penal de tal conduta, (que s existir quando o
resultado lhe for objectivamente imputvel, isto , quando se verifica um resultado danoso
mediante a actualizao do risco. Em sntese: o risco ser no permitido ou intolerado quando
for apto a causar leso vida ou integridade fsica do paciente e for exigvel e possvel ao agente
(mdico) a sua evitao. E, desta forma, s haver negligncia penal mdica se a violao do
dever geral objectivo de cuidado tiver criado um risco no permitido e se o resultado se plasmar
na concretizao ou actualizao de tal risco cabendo no mbito da proteco da norma cfr.
lvaro da Cunha Gomes Rodrigues, ob. e loc. citados, pg. 277 a 280.--Porque assim, em face de tudo o que se deixa exposto, a prova indiciria no consente a
afirmao sobre a sua suficincia de tal sorte que crie a fundada convico de que, no futuro, em
julgamento, de considerar como altamente provvel a formulao de um juzo de censura
jurdico-penal dos arguidos, em razo de uma aco omissiva negligente dos factos/crime por
que vm acusados.--Outrossim, estamos certos, que o debate amplo da prova em julgamento redundaria na
impossibilidade de imputao dos elementos constitutivos do crime em que os arguidos se
mostram nos termos do libelo acusatrio incursos.--Vale o exposto por se afirmar que, in casu, o Tribunal a quo motivou e objectivou o seu
convencimento expresso no relato dos factos que teve como suficiente e insuficientemente
indiciados de forma inteiramente racionalizvel, em que assumiu compreensvel e inatacvel
conjugao de indcios. E, no se vislumbra que o raciocnio desenvolvido e expresso na deciso
revidenda no seja objectivvel e no haja respeitado o valor da prova quando vinculada, nem
tenha observado as regras da lgica e princpios da experincia, enfim as regras da experincia,
tudo de harmonia com o estatudo no artigo 127, do Cdigo de Processo Penal.--E, assim, impe-se concluir que a deciso revidenda bem valorou todos os elementos
probatrios, em sintonia com as regras de experincia, ainda que indiciariamente, sem que se
detecte ter enveredado por convico que no esteja devidamente fundamentada e, por isso,
suficientemente objectivada e lgica, atravs de uma equilibrada ponderao.--Em suma, a deciso instrutria recorrida no merece, pois, qualquer censura, devendo ser
mantida nos seus precisos termos, com a consequente falta de provimento do recurso interposto
pelo Digno Magistrado do Ministrio Pblico.--V
Deciso

Nestes termos acordam em:--A) - Negar provimento ao recurso interposto pelo Digno Magistrado do Ministrio Pblico e,
consequentemente, manter a deciso recorrida de no pronncia dos arguidos A e B pela prtica,
em autoria material, de um crime de homicdio por negligncia, p. e p. pelo artigo 137, n 1, do
Cdigo Penal.--B) No serem devidas custas.--(Texto processado e integralmente revisto pela relatora)
vora, 26 de Junho de 2012
Maria Filomena Valido Viegas de Paula Soares
Antnio Manuel Clemente Lima