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Revista Brasileira

de Terapia Comportamental
e Cognitiva

ISSN 1982-3541
2014, Vol. XVI, no. 1, 41 - 54

Da Gnosiologia Epistemologia:
Um Caminho Cientfico para Uma Terapia
Baseada em Evidncias
From Gnosiology to Epistemology: A Scientific Path to an EvidenceBased Therapy

Andr Luiz Moreno*


Universidade Federal do Tringulo Mineiro
Ricardo Wainer**
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Resumo
Este trabalho tem como objetivo discutir como conceitos da teoria do conhecimento, particularmente a gnosiologia e a epistemologia, podem contribuir para o estudo das bases filosficas da terapia cognitiva. Outro
objetivo deste trabalho analisar a influncia do construtivismo e do racionalismo crtico no desenvolvimento dos objetivos teraputicos e das tcnicas em terapia cognitiva. Esses objetivos so alcanados a partir
da reviso do idealismo transcendental de Kant, do conceito de construtivismo e da influncia da psicologia
cognitiva na terapia cognitiva. Analisa-se tambm a terapia cognitiva como uma prtica cientfica, baseada
no mtodo hipottico-dedutivo. Nesse sentido, as etapas do processo teraputico em terapia cognitiva e a
aplicabilidade de algumas tcnicas cognitivas e comportamentais em cada etapa so analisadas a partir do
mtodo hipottico-dedutivo, utilizando como analogia as prticas de pesquisa. Por fim, discute-se a viso da
terapia cognitiva como um processo de aprendizagem e a influncia do terapeuta no processo teraputico.
Palavras-chave: terapia cognitiva; gnosiologia; epistemologia; racionalismo crtico.

* moreno.andreluiz@gmail.com
** ricardo@wainerepiccoloto.com.br

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2014, Vol. XVI, no. 1, 41 - 54

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Da Gnosiologia Epistemologia: Um Caminho Cientfico para Uma Terapia Baseada em Evidncias

Abstract
This paper aims to discuss how the theory of knowledge, mainly gnosiology and epistemology, can contribute to the study of the philosophical foundations of cognitive therapy. Furthermore, this study aims to
analyze the influence of constructivism and critical rationalism in the development of therapeutic goals and
techniques of cognitive therapy. These goals are achieved from reviewing the transcendental idealism of
Kant, the concept of constructivism and the influence of cognitive psychology in cognitive therapy. It also
examines the cognitive therapy as a scientific practice, based on the hypothetical-deductive method. In this
direction, the steps of the therapeutic process in cognitive therapy and the application of some cognitive and
behavioral techniques for each step are analyzed from the hypothetical-deductive method perspective, using
research practices as an analogy. Finally, we discuss the vision of cognitive therapy as a learning process
and the influence of the therapist in the therapeutic process.
Keywords: cognitive therapy; gnosiology; epistemology; critical rationalism.

A terapia cognitiva, uma abordagem teraputica


desenvolvida no final dos anos 50 como alternativa aos tratamentos da depresso, atualmente
aplicada a uma variedade de transtornos mentais
(Beck, 1997; Knapp & Beck, 2008). Esta abordagem tem sua eficcia teraputica avaliada por uma
srie de ensaios clnicos controlados e apresentase, atualmente, como abordagem psicoteraputica
de maior amparo emprico (Powell, Abreu, Oliveira & Sudak, 2008; Beck, 2005; Scher, Segal &
Ingram, 2010). A principal inovao introduzida
pela terapia cognitiva no campo das psicoterapias,
responsvel pelos desdobramentos posteriores
dessa abordagem e por seu sucesso teraputico,
o que foi denominado por seus autores como modelo cognitivo.
O modelo cognitivo, presente desde os trabalhos
iniciais de Beck e Ellis, pode ser explicado a partir
de duas ideias principais e intimamente relacionadas. Uma delas versa sobre a modulao cognitiva
das emoes e comportamentos, conhecida como
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modelo ABC, que prope a viso de que antecedentes situacionais so modulados por crenas que
do origens a consequncias emocionais e comportamentais. (Rang, 2001; Beck, 1997). A segunda delas trata da natureza construtivista do significado, ou seja, a viso de que as pessoas dotam
as situaes de significado prprio, estruturando
a realidade de forma ativa (Beck & Alford, 2000;
Castaon, 2005a). Esta segunda ideia reconhecida tanto por Beck (Knapp & Beck, 2008) como
por Ellis (Still & Dryden, 1999) como tendo forte
influncia da filosofia estoica.
A ideia de que os seres humanos so perturbados
pelos significados que atribuem aos fatos e no aos
fatos em si frequentemente citada, inclusive por
vrios trabalhos relacionados terapia cognitiva,
como marco da filosofia estoica grega (Knapp &
Beck, 2008; Abreu & Filho, 2005; Brookshire,
2007). A filosofia estoica uma escola helnica
de filosofia, caracterizada pela busca pela felicidade e pela busca de solues a problemas emocio-

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nais, particularmente atravs da racionalidade. Por


exemplo, Sneca, um pensador estoico romano,
utilizava uma viso racional de resoluo de problemas emocionais em suas consolaes sobre o
luto (Silva, 2007). Still e Dryden (1999) discutem
tambm o lugar da racionalidade tanto para a filosofia estoica quanto para a terapia cognitiva, apontando que as similaridades entre essas abordagens
no so somente anlogas. De acordo com estes
autores, a terapia cognitiva tem importantes razes
na filosofia estoica, particularmente no que tange
interdependncia entre razo e emoo e ao conflito entre crenas racionais e irracionais.
Assumir a natureza construtivista do significado implica dizer que os seres humanos possuem
uma viso parcial da realidade, ou seja, apesar de
existir uma realidade ontolgica comum a todos os
sujeitos, esta realidade no passvel de ser acessada, j que representada e estruturada pelos indivduos (Beck & Alford, 2000). Considerar esta
natureza construtivista do significado no setting
clnico cognitivo implica, portanto, assumir que
tanto terapeutas quanto pacientes possuem esta viso parcial de realidade. Contudo, se o terapeuta
tambm possui uma viso parcial, como possvel
que este terapeuta seja efetivo? Como possvel
ao terapeuta sugerir tcnicas cognitivas e comportamentais ao paciente se, no limite, estas tcnicas
so limitadas viso parcial do terapeuta? A efetividade teraputica estaria associada a cognies
ideais a que o terapeuta teria acesso, apesar de sua
viso parcial da realidade?

Psicologia Cognitiva e construtivismo


Apesar de presente na filosofia estoica, podese afirmar que uma descrio mais rigorosa da

questo da natureza construtivista do significado


tem sua origem nos trabalhos de Kant (Castaon,
2005b; 2007a). Antes dos trabalhos de Kant, havia
duas grandes escolas filosficas que explicavam a
origem do conhecimento humano: os empiristas e
os racionalistas. Para a escola racionalista, o conhecimento humano derivado inicialmente da
razo, enquanto para a escola empirista o conhecimento humano derivado inicialmente das experincias sensveis. Kant revolucionou a filosofia
moderna ao propor que o ponto de partida para a
soluo desta questo deveria se iniciar com o estudo dos mecanismos que possibilitam o conhecimento humano, e no de onde este conhecimento
seria derivado (Chau, 2010).
De acordo com Kant, certas condies a priori
na razo humana permitem que a realidade sensvel se transforme em conhecimento. Estas condies a priori seriam categorias de anlise que
determinam o conhecimento humano, na medida
em que permitem a interpretao dos estmulos
sensveis, perspectiva denominada de idealismo
transcendental (Silveira, 2002). Assim, Kant afirmava que somente parte da realidade poderia ser
passvel de conhecimento, na medida em que existia uma realidade externa independente do sujeito
que no possvel de ser avaliada pelas categorias
de anlise. Porm, mesmo com a existncia dessa
lacuna entre a realidade objetiva e o conhecimento humano, Kant postulava a possibilidade de conhecimento objetivo, na medida em que existe um
conhecimento intersubjetivo a ser partilhado (Silveira, 2002). O idealismo transcendental inicia o
debate moderno acerca da natureza construtivista
do significado na medida em que nessa posio o
sujeito ativo na estruturao do conhecimento,
construindo-o a partir de estmulos externos por
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meio de suas categorias de anlise. Tal pressuposio influenciou fortemente no somente a filosofia
a partir do sculo XVIII mas tambm outras cincias, como a psicologia.
No campo da psicologia, pode-se afirmar que uma
das escolas mais influenciadas pelo idealismo
transcendental foi a psicologia cognitiva. A psicologia cognitiva tem como objeto de estudo basicamente o foco da revoluo proposta por Kant,
ou seja, o estudo dos mecanismos que permitem o
conhecimento humano. Assim, pode-se dizer que
a psicologia cognitiva expandiu os estudos kantianos acerca das categorias de anlise a priori, investigando quais so as condies e processos que
permitem a aquisio, transformao e aplicao
do conhecimento. E para a psicologia cognitiva,
todas essas condies e processos so mediados
por representaes mentais (Thagard, 2005; Castaon, 2007b), por mais que existam discusses
neste campo acerca da natureza dessas representaes mentais (Castaon. 2007b) e da competncia
deste conceito para resumir a experincia humana
(Gomes e Gauer, 2012).
De forma geral, a psicologia cognitiva entende
representao mental como um smbolo mental
interno que representa o mundo externo ou outro
estado mental interno (Thegard, 2005; Chrane,
2003). Apesar de no necessariamente descrita na
definio do conceito de representao mental, implicitamente pode-se deduzir que o smbolo mental
caracterizado por uma modificao com relao
estrutura externa que ele representa (Stenberg,
2008). Assim, pode-se afirmar que a psicologia
cognitiva assume a natureza cognitiva do significado como pressuposto bsico, na medida em que
afirma que existe uma organizao dos estmulos
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externos de forma particular que d origem aos


outros processos psicolgicos bsicos (Castaon,
2007b).
Porm, vale ressaltar que assumir a perspectiva
mentalista para a explicao dos fenmenos no
significa assumir uma perspectiva dualista em termos ontolgicos. Para a psicologia cognitiva, o
funcionamento psquico no se divide em mente
e crebro ontologicamente, no existem duas esferas de funcionamento distintas. Esta diviso s
realizada para facilitar o estudo de fenmenos
do comportamento, perspectiva conhecida como
dualismo metodolgico. Assim, apesar de algumas
discusses a respeito de como a mente se apresenta a partir do plano biolgico, atualmente o entendimento do funcionamento neuronal em termos de
propriedades emergentes o que mais se encontra
presente na psicologia cognitiva. Entende-se por
propriedades emergentes a noo de que existem nveis de complexidade e organizao entre
os neurnios, e que certos nveis de organizao
levam existncia de fenmenos, como a mente,
que no podem ser reduzidos a nenhum dos neurnios em especfico (Bunge, 1980).

Psicologia Cognitiva e Racionalismo


Crtico
Conforme descrito acima, a revoluo apresentada
pelo idealismo transcendental de Kant, no que se
refere ao objeto de conhecimento e ao sujeito que
conhece, foi uma importante influncia para que a
psicologia cognitiva adotasse a natureza construtivista do significado enquanto premissa. Porm,
essa influncia kantiana no se deu de forma direta, a partir dos escritos do filsofo alemo. Tal
influncia foi mediada por algumas perspectivas

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filosficas do sculo XX, entre elas o racionalismo


crtico.
O racionalismo crtico uma perspectiva filosfica
fundada por Karl Popper no sculo XX, interessada particularmente na filosofia da cincia, na demarcao dos critrios que definem uma perspectiva como cientfica e na validade do conhecimento
(Moreira & Massoni, 2011). Popper responsvel
pela demarcao do mtodo hipottico-dedutivo
de pesquisa no sculo XX e, em funo de sua estruturao deste mtodo e de sua viso como filsofo da cincia, visto como um importante marco
precursor da revoluo que deu origem psicologia cognitiva (Castaon, 2007c).
Anteriormente proposio do racionalismo crtico, acreditava-se em que a fundamentao da cincia estava na lgica indutiva. De acordo com essa
perspectiva, o cientista observava a ocorrncia de
um fenmeno em diversas situaes, at que, pela
repetio do mesmo fenmeno em vrias situaes, o cientista induzia uma regra, uma teoria a
partir dessas observaes, que relacionava o fenmeno s situaes. A partir da, a teoria permitia
prever que, no caso da presena das mesmas situaes de observao, o fenmeno estaria novamente presente. Nesse sentido, a cincia fundamentada
na lgica indutiva teria como base a verificao,
haja vista que o papel do cientista era apenas verificar na natureza a existncia da relao j presente
entre os fenmenos (Chalmers, 2005). Porm, este
princpio baseado na induo no garante que o fenmeno foi observado em todas as situaes possveis, nem mesmo que se repetir na manuteno
das condies. Alm disso, no ficam explcitos
nesta concepo de cincia quais so os fenmenos que o cientista deve escolher para explicar tal

fenmeno, nem mesmo qual fenmeno a ser explicado (Chalmers, 2005). A proposio do racionalismo crtico de Popper responde a esses dois
problemas bsicos da cincia baseada em induo.
Para Popper, a cincia baseada na induo apresentava os problemas acima apontados por questes
lgicas e psicolgicas (Castaon, 2007c). O problema lgico a noo de que as teorias podem ser
extradas a partir de certo nmero de observaes
que podem ser verificadas, e que a partir dessas
teorias se podem fazer previses acerca da ocorrncia dos fenmenos. O racionalismo crtico prope que o que demarca o critrio de validade das
teorias cientficas no a verificao da ocorrncia
de seus predicados na natureza, mas sim o quanto
suas proposies so passveis de serem falseadas
(Moreira & Massoni, 2011; Chalmers, 2005). Caberia ento s teorias organizar seus pressupostos
de forma que pudessem ser submetidos a experimentos que poderiam refutar as teorias e no somente confirm-las. Isso porque a confirmao
de uma teoria em funo de um experimento no
aponta que h correspondncia da teoria com a realidade, mas sim que tal teoria se aproxima desta
realidade na medida em que ainda no foi refutada.
O problema psicolgico da cincia baseada em induo se refere neutralidade das observaes iniciais, ou seja, idia de que possvel ao cientista
dispor de impresses e opinies sobre o fenmeno
antes de fazer observaes. Para Popper, tal observao neutra impossvel. Toda observao se
orienta por hipteses e expectativas, que dirigem
inclusive a escolha do fenmeno para observao.
Assim, os indivduos criam teorias, constroem hipteses e expectativas a respeito do mundo, que
posteriormente podem se confirmar ou no de
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acordo com a experimentao (Castaon, 2007c;


Chalmers, 2005).
Assim, pela proposio de resoluo dos problemas da cincia baseada em induo, Popper defende a cincia baseada em conjecturas de observao
e na idia de falseabilidade. O conhecimento evoluiria a partir de conjecturas, de hipteses de observao, de que deveriam ser falseveis (Moreira
& Mossoni, 2011). Dessa forma, Popper substitui
o conceito de verdade pelo conceito de verossimilhana nas teorias cientficas. Essa substituio se
justifica na medida em que as hipteses so construdas pelos sujeitos a princpio e no extradas
objetivamente (Castaon, 2007c).
E justamente a substituio do conceito de verdade pelo de verossimilhana que justifica o batismo
de racionalismo crtico para a teoria de Popper.
uma perspectiva racionalista por afirmar a importncia das hipteses a priori sobre a observao
para a construo do conhecimento, mas ao mesmo tempo uma perspectiva crtica por afirmar que
tal representao racionalista no exatamente
correspondente realidade ontolgica (Castaon,
2007b). O objetivo da cincia, portanto, no seria confirmar, verificar, corresponder realidade;
mas sim possibilitar que as representaes racionalistas se aproximem da realidade ontolgica, por
mais que a correspondncia entre representao e
realidade ontolgica seja impossvel.
Porm Popper no se preocupa somente com a
adoo de certa perspectiva ontolgica e a justificao de uma filosofia da cincia baseada nesse princpio. Ele prope tambm a adoo de um
mtodo epistemolgico baseado nessa perspectiva,
o mtodo hipottico-dedutivo, guiado pela criao
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de uma hiptese sobre um fenmeno, a busca por


experimentos que permitam falsear esta hiptese,
a realizao destes experimentos e a retroalimentao dos resultados destes experimentos sobre a
teoria. A adoo progressiva do mtodo hipottico-dedutivo pela psicologia behaviorista e, por
consequncia, a necessidade de uma concepo
mentalista e construtivista que apoie a racionalidade deste mtodo foram fundamentais para a
revoluo que deu origem psicologia cognitiva
(Castaon, 2007c).

Terapia Cognitiva, Psicologia


Cognitiva e Racionalismo Crtico
Apesar de no ser ter como base a Psicologia Cognitiva, pode-se afirmar que a terapia cognitiva foi
fortemente influenciada pelas pressuposies filosficas, pelas hipteses metodolgicas e pelos
avanos experimentais desta escola (Knapp &
Beck, 2008; Ingram & Siegle, 2010). Neste trabalho, duas dessas influncias da psicologia cognitiva sobre a terapia cognitiva sero analisadas: a natureza construtivista do significado e a influncia
metodolgica do racionalismo crtico.
A natureza construtivista do significado uma das
pressuposies fundamentais da terapia cognitiva. Mesmo considerando-se a importncia do estoicismo e do idealismo transcendental para esta
questo, no se pode desprezar que a adoo desta
perspectiva pela psicologia cognitiva teve grande
influncia nas pressuposies da terapia cognitiva, conforme descrito acima. Para esta abordagem
teraputica, o indivduo constri representaes
acerca da realidade objetiva e ordena-as, de forma
particular, em estruturas de cognio com significado denominadas esquemas. Assim, de forma

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geral, pode-se afirmar que, para a terapia cognitiva, cada indivduo desenvolve uma teoria acerca
de si mesmo e do mundo, baseada no conjunto de
significados construdos, que lhe permite ordenar,
assimilar, prever e modificar o mundo (Beck & Alford, 2000).
A importncia do construtivismo na terapia cognitiva to marcante que algumas de suas pressuposies so assumidamente advindas da teorias
dos construtos pessoais de George Kelly (Beck &
Alford, 2000) e das perspectivas construtivistas
de Mahoney acerca da modificao de comportamentos (Knapp & Beck, 2008). Alm disso, a
fora das perspectivas construtivistas nas terapias
cognitivo-comportamentais pode ser observada na
medida em que algumas escolas de terapia cognitivo-comportamentais se denominam como cognitivo-construtivistas (Abreu, 2011), menos comprometidas com o realismo ontolgico caracterstico
da terapia cognitiva fundada por Aaron Beck e tendo como grandes expositores o prprio Mahoney e
nomes como Oscar Gonalves, Robert Neimeyer e
Cristiano Abreu. Porm, outros autores defendem
a filiao construtivista na terapia cognitiva de
Beck, na medida em que se considera construtivismo a noo de que o indivduo constri e ordena
representaes de um modo particular (Castaon,
2005c).
Denomina-se Gnosiologia o ramo da filosofia responsvel por discutir a possibilidade, a origem e
estruturao do conhecimento por parte do sujeito (Gomes, 2009). Este ramo , portanto, de fundamental importncia para a terapia cognitiva, na
medida em que o terapeuta cognitivo tem como
objeto de trabalho o plano gnosiolgico de funcionamento do paciente, ou seja, como este paciente

produz e estrutura novos conhecimentos a partir


dos esquemas. Assim, realizar uma anlise gnosiolgica dos esquemas do paciente significa conhecer quais so suas estruturas organizadoras de
conhecimento que influenciam sua representao
de novas situaes e o planejamento de seu comportamento. Tal anlise, conhecida como conceitualizao cognitiva, fundamental para o processo
teraputico (Neufeld e Cavenage, 2010), haja vista
que a terapia cognitiva assume que os transtornos
psicolgicos tm sua origem nos esquemas disfuncionais, ou seja, em padres desadaptativos de representao e organizao de conhecimento acerca do mundo e de si mesmo (Beck, 1997; Beck &
Alford, 2000).
No que se refere ao papel do racionalismo crtico
na terapia cognitiva, percebe-se que sua influncia
bem menos explcita do que a natureza construtivista do significado. Porm, o fato de no estar
explicitamente colocado entre os pressupostos iniciais da terapia cognitiva no coloca o racionalismo crtico como um mero coadjuvante nas origens
conceituais desta abordagem teraputica. Apesar
do pouco reconhecimento acerca da influncia de
Popper na psicologia cognitiva (Castaon, 2007c)
suas pressuposies epistemolgicas e metodolgicas que constituem parte do arcabouo terico
da psicologia cognitiva foram tambm adotadas
pela terapia cognitiva, sendo algumas influncias
mais explcitas que outras.
Explicitamente, pode-se observar a influncia do
racionalismo crtico na terapia cognitiva na medida em que seus autores utilizam uma estrutura
axiomtica para organizar os postulados da teoria (Beck & Alford, 2000, p. 24). Em outros momentos, os autores demonstram a importncia da
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falseabilidade para seu entendimento das qualidades necessrias para a constituio de uma teoria
(Beck & Alford, 2000, p. 26; Hofmann, Asmundson & Beck, 2013). Uma das implicaes do uso
do conceito de falseabilidade na terapia cognitiva
pode ser observada na medida em que esta abordagem teraputica foi uma das primeiras abordagens em psicoterapia a se alinhar ao movimento
das prticas baseadas em evidncias (Knapp &
Beck, 2008), movimento este que busca evidncias de eficcia baseadas em pesquisas empricas
para orientar evolues e reformulaes nas suas
pressuposies tericas e nas prticas de interveno (Pheula & Isolan, 2007). Porm, a influncia
do racionalismo crtico na terapia cognitiva no se
deu apenas no mbito formal de formulao da teoria. O racionalismo crtico foi fundamental para
embasar, tanto ontologica quanto epistemologicamente, os objetivos da terapia cognitiva e algumas
de suas tcnicas.
Ontologicamente, a influncia racionalista crtica
fundamental na pressuposio da terapia cognitiva de que, mesmo que todos os indivduos sejam
ativos na construo de significados particulares,
estes significados podem ser avaliados em comparao a uma realidade ontolgica objetiva. Assim,
os significados construdos e os esquemas oriundos destes significados, podem ser julgados em
funo de seu distanciamento desta realidade ontolgica objetiva, mesmo que esta realidade no seja
passvel de acesso por nenhum indivduo. Dessa
forma, justifica-se o uso dos termos distorcidos,
desadaptativos e disfuncionais para qualificar os
esquemas responsveis pela etiologia e manuteno dos transtornos mentais, na medida em que a
viso de psicopatologia para a terapia cognitiva
determinada em funo da magnitude da diferena
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existente entre os significados construdos individualmente e a realidade ontolgica objetiva (Dobson, 2013).
Epistemologicamente, a influncia racionalista
crtica na terapia cognitiva reconhecida na medida em que o trabalho do terapeuta cognitivo levar
o paciente a comparar seus esquemas de significados construdos com a realidade ontolgica, visando ao esbatimento dos sintomas. De forma geral,
Epistemologia pode ser entendida como a rea da
filosofia responsvel por discutir as questes relativas validade do conhecimento, verificao
do conhecimento individual quando relacionado a
um conhecimento universal (Gomes, 2009; Chau,
2010).
Assim, a reestruturao cognitiva na terapia cognitiva pode ser caracterizada por uma abordagem
epistemolgica dos esquemas do paciente, na qual
o terapeuta leva o paciente a buscar a validade
destes esquemas com relao realidade ontolgica a partir de evidncias fornecidas por esta realidade ontolgica. Aps esta anlise, o paciente
teria condies de avaliar quais esquemas estariam
distorcidos, desadaptativos ou disfuncionais com
relao realidade ontolgica para engajar-se na
construo de novos significados menos distantes
da realidade objetiva.
Beck e Alford (2000) descrevem a existncia de
dois polos de funcionamento da dade terapeuta-paciente que auxiliam o entendimento deste objetivo
na terapia cognitiva. Para estes autores, o paciente
com um transtorno psicolgico est funcionando
apenas em um plano construtivista, na medida em
que no compara seus esquemas com a realidade
ontolgica. J o terapeuta funciona tanto no plano

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construtivista, na medida em que ele tambm tem


significados construdos prprios, quanto no plano
realista, servindo como mediador dos significados
construdos pelo paciente e a realidade ontolgica.
Ou seja, papel do terapeuta superar epistemologicamente a vivncia subjetiva dos significados
prprios do paciente, buscando evidncias de que
estes significados estejam adequados e validados
quanto realidade ontolgica.
Porm, vale ressaltar que, apesar da caracterizao
da psicopatologia ser descrita a partir da magnitude da distncia existente entre os significados
construdos e a realidade ontolgica, nem terapeuta nem paciente possuem o conhecimento desta realidade. Dessa forma, a terapia cognitiva utiliza a
filosofia da cincia do racionalismo crtico como
alternativa para a construo de novos significados mais adaptados realidade ontolgica. Nesta
perspectiva, o papel do terapeuta no apresentar
ao paciente as cognies ideais da realidade objetiva aos quais nem ele mesmo tem acesso, mas
sim guiar o paciente em um processo metodolgico que o permita construir novos significados mais
adequados sua experincia. E nesta perspectiva que mais uma vez a influncia do racionalismo crtico se faz presente na terapia cognitiva, na
medida em que esta abordagem teraputica utiliza
o mtodo hipottico-dedutivo como embasamento
para suas principais tcnicas que guiam o paciente
construo de novos significados.

Tcnicas cognitivo-comportamentais
e o mtodo hipottico dedutivo
Conforme exposto anteriormente, a terapia cognitiva mostra bastante interesse em se caracterizar no somente como uma abordagem terapu-

tica mas tambm como uma prtica de pesquisa.


Tal afirmativa pode ser justificada, por exemplo,
pela disposio de seus pressupostos em estrutura axiomtica, pela familiaridade e utilizao da
falseabilidade como demarcao cientfica e por
se alinhar ao movimento das prticas baseadas em
evidncias. Porm, pode-se observar que, em terapia cognitiva, o prprio processo teraputico se
alinha com prticas de pesquisa de acordo com o
mtodo hipottico-dedutivo, sendo possvel localizar os objetivos da terapia e as tcnicas cognitivocomportamentais nas etapas deste mtodo.
De forma geral, o mtodo hipottico-dedutivo
definido por quatro etapas: definio do problema
de pesquisa; desenvolvimento de hipteses a serem testadas; experimentos que permitem falsear
as hipteses; redefinio do problema de pesquisa a partir dos resultados dos experimentos. Em
funo do exposto, o mtodo hipottico-dedutivo
ser utilizado em suas quatro etapas para analisar
o processo teraputico em terapia cognitiva.
Na definio de um problema de pesquisa, primeira etapa do mtodo hipottico-dedutivo, o pesquisador tem por objetivo avaliar quais so suas
concepes a respeito do fenmeno que deseja
estudar, avaliar quais so as teorias vigentes que
explicam este fenmeno e avaliar se tais explicaes so satisfatrias, ou seja, explicam e predizem, sem prejuzos, as variveis envolvidas no
fenmeno. De forma anloga, o primeiro objetivo
em terapia cognitiva o levantamento das queixas e metas e a anlise gnosiolgica do paciente,
ou seja, dos esquemas, crenas centrais, crenas
subjacentes e pensamentos automticos responsveis pela origem e manuteno das queixas. Nesta
primeira etapa do processo teraputico, a conceiRev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2014, Vol. XVI, no. 1, 41 - 54

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tualizao cognitiva de caso a principal tcnica


utilizada, visto que agrupa outras tcnicas menores
visando ao mapeamento do funcionamento cognitivo do paciente.

encontrar como resultado a verificao de que sua


hiptese explica corretamente o fenmeno|,| mas,
sim, o fato de que sua hiptese para a explicao
do fenmeno no pode ser falseada.

A segunda etapa do mtodo hipottico-dedutivo


o desenvolvimento de hipteses a serem testadas.
Nesta etapa, o pesquisador desenvolve possveis
explicaes para as falhas encontradas nas teorias
existentes para o momento para a explicao de
certo fenmeno. Em terapia cognitiva, uma segunda etapa do processo teraputico consiste em,
a partir da anlise gnosiolgica anteriormente realizada, avaliar quais possveis esquemas so os
mantenedores da psicopatologia e devem ser colocados como hiptese, haja vista que pelo fato de
serem disfuncionais estes esquemas no explicam
e nem predizem de forma satisfatria o ambiente,
gerando prejuzos ao paciente. Assim, constri-se
como hiptese a possibilidade de que os esquemas
do paciente estejam distorcidos, disfuncionais ou
desadaptativos. Nesse sentido, a psicoeducao
acerca do modelo cognitivo, o questionamento socrtico acerca da validade dos pensamentos automticos disfuncionais e a motivao do paciente
para a mudana so fundamentais.

Em terapia cognitiva, a terceira etapa do processo


teraputico tem como objetivo avaliar se os esquemas que foram colocados como hipoteticamente
disfuncionais na segunda etapa do processo so
disfuncionais de fato. Assim, de forma anloga ao
pesquisador que desenha experimentos para testar
hipteses, o terapeuta cognitivo tem sua disposio um grande arsenal de tcnicas e instrumentos
que permitem realizar estes experimentos com o
paciente, visando falsear a validade dos esquemas
disfuncionais enquanto bons explicadores e preditores da realidade. Algumas tcnicas descritas em
Leahy (2006) que podem ser utilizadas para falsear
os esquemas disfuncionais do paciente so: exame
de evidncias, anlise de distores cognitivas, duplo-padro, grfico em forma de torta, continuum,
anlise dos erros de lgica, ensaios cognitivos e
experimentos comportamentais.

A terceira etapa do mtodo hipottico-dedutivo


caracterizada pelo desenvolvimento de experimentos que permitem testar as hipteses construdas
na segunda etapa do mtodo. Nesta etapa, o pesquisador organiza suas hipteses em pressupostos
lgicos capazes de serem testados, desenha os experimentos necessrios ao teste destas hipteses e
realiza estes experimentos. Vale ressaltar que o objetivo dos experimentos no confirmar a hiptese levantada, mas sim testar a falseabilidade desta
hiptese. Nesse sentido, o pesquisador no busca
50

A quarta e ltima etapa do mtodo hipottico-dedutivo caracterizada pela anlise dos resultados dos
experimentos realizados para testar a hiptese, com
objetivo de responder s questes desenvolvidas enquanto problema de pesquisa. Nesse sentido, se os
experimentos apontaram que a hiptese desenvolvida era falsa, o pesquisador deve se engajar no desenvolvimento de outras hipteses que expliquem o
fenmeno. Se os experimentos no foram suficientes para falsear a hiptese construda, o pesquisador
assume o carter provisrio de sua hiptese enquanto explicao para o fenmeno, e busca desenvolver outros experimentos e condies que continuem
testando a validade desta hiptese.

Andr Luiz Moreno Ricardo Wainer

A ltima etapa do processo teraputico em terapia


cognitiva caracterizada pela anlise dos resultados das tcnicas utilizadas na terceira etapa, visando avaliar a validade dos esquemas disfuncionais
do paciente. Analogamente pesquisa, cabe ao terapeuta analisar o quanto foi possvel falsear, com
as tcnicas utilizadas, a congruncia dos esquemas
do paciente em relao realidade ontolgica. Caso
as tcnicas utilizadas no tenham sido suficientes
para a percepo do paciente acerca da disfuncionalidade de seus esquemas, o terapeuta cognitivo
deve buscar novas situaes para experimentao
ou novas condies que permitam ao paciente avaliar a pertinncia de seus esquemas disfuncionais.
Ao contrrio, se as tcnicas utilizadas possibilitaram ao paciente o insight sobre a disfuncionalidade de seus esquemas, inicia-se um novo momento
no processo teraputico caracterizado pela construo de novos significados em substituio aos
que eram disfuncionais. Nesse sentido, o terapeuta
pode se utilizar de tcnicas de descoberta guiada
para auxiliar o paciente na construo de significados mais funcionais, mais adequados realidade
ontolgica. Porm, deve-se sempre considerar que
esses novos significados construdos devem tambm ser sempre colocados sobre anlise, haja vista que podem apresentar apenas provisoriamente
uma representao funcional da realidade.
Assim como as hipteses desenvolvidas para responder aos problemas de pesquisa so construes
verdadeiramente provisrias, assim tambm so os
novos significados gerados aps o processo teraputico. Dessa forma, tanto as hipteses explicativas para os problemas de pesquisa quanto os novos
significados devem ser sempre submetidos a novas
anlises a partir do mtodo hipottico-dedutivo.
Alm disso, assim como a expertise na cincia est

relacionada fidelidade do pesquisador ao mtodo


de pesquisa, o paciente pode se tornar expert na
contestao dos prprios significados, realizando
por si s o caminho teraputico-metodolgico.
Portanto, um dos objetivos da terapia cognitiva
no somente esbater os sintomas do transtorno
apresentado pelo paciente mas tambm tornar o
paciente capaz de utilizar-se do mtodo teraputico para questionar os prprios significados mesmo
aps o trmino do tratamento.

Consideraes Finais
De forma geral, este trabalho teve como objetivo demonstrar como o processo teraputico em
terapia cognitiva pode ser entendido como um
caminho entre a anlise gnosiolgica e a anlise
epistemolgica do conjunto de representaes do
paciente. Alm disso, relembrando que a palavra
mtodo tem originalmente o significado de caminho, outro objetivo foi demonstrar como o caminho entre gnosiologia e epistemologia o caminho
do mtodo hipottico-dedutivo.
Dessa forma, possvel avaliar que a viso parcial
do terapeuta cognitivo acerca da realidade ontolgica no impossibilita a efetividade da terapia, haja
vista que o que define o processo teraputico so
as anlises epistemolgicas realizadas pelo prprio paciente acerca de suas representaes. Nesse
sentido, as tcnicas cognitivas e comportamentais
so experimentos que visam avaliar a funcionalidade da estrutura gnosiolgica do paciente, e no
proposies de verdade que o terapeuta faz acerca
das representaes e experincias do paciente. Assim, descarta-se a viso da terapia cognitiva como
um processo de aprendizagem de cognies ideais,
no qual o terapeuta teria como objetivo ensinar ao
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2014, Vol. XVI, no. 1, 41 - 54

51

Da Gnosiologia Epistemologia: Um Caminho Cientfico para Uma Terapia Baseada em Evidncias

paciente maneiras corretas de se pensar, enquanto


se fortalece a viso da terapia cognitiva como uma
perspectiva teraputica comprometida com a validade dos significados construdos pelo sujeito a
partir de sua experincia.
Alm disso, esta investigao aponta como resultado o forte embasamento terico no qual a terapia
cognitiva est fundamentada. Nesse sentido, a terapia cognitiva se defende de muitas crticas recebidas acerca de sua validade enquanto escola teraputica, considerada por alguns como um mero
conjunto de tcnicas desprovido de argumentao
racional ou fundamentao terica, ao afirmar
suas respostas acerca das quatro grandes reas da
filosofia: ontologia, epistemologia, lgica e tica.
Afirma-se, assim, a fora da terapia cognitiva enquanto abordagem teraputica embasada em princpios filosficos definidos, em contraposio s
crticas de se tratar de uma panacia teraputica
caracterizada por um conjunto de tcnicas.

medida em que se organizam os pressupostos lgicos e axiomticos aos quais os resultados devem
ser interpretados. Neste sentido, a terapia cognitiva reafirma-se como prtica baseada em evidncias e permite a possibilidade de falseamento de
suas hipteses, premissa esta fundamental para a
evoluo da cincia.

Referncias
Abreu, C.A. (2011). Psicoterapia cognitivo-construtivista: o novo
paradigma dos modelos cognitivistas. In: Range, B (Ed.).
Psicoterapias

Cognitivo-Comportamentais:

um dilogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artmed.


Abreu, C.N. & Filho, R. C. (2005). A abordagem cognitivo-construtivista de psicoterapia no tratamento da anorexia nervosa e bulimia nervosa.Revista Brasileira de Terapias
Cognitivas 1(1), 45-58
Beck, A.T. (2005) The current state of cognitive therapy: a 40-year
retrospective. Archives of General

Psychiatry;

62(9):953-9

O esclarecimento acerca das bases epistemolgicas da terapia cognitivo comportamental tambm


fundamental para a prtica do terapeuta cognitivo,
na medida em que localiza de forma mais precisa
os objetivos teraputicos e facilita o entendimento
acerca das etapas e tcnicas do processo teraputico. Permite tambm ao terapeuta cognitivo compreender que as dedues que ocorrem na dade
paciente-terapeuta so formadas a partir de uma
estrutura lgica hipottico-dedutiva, relacionada inclusive s prticas de pesquisa da psicologia
cognitiva.
Por fim, fortalecer epistemologicamente a terapia
cognitiva permite uma aproximao ainda maior
deste campo com prticas de pesquisa afins, na
52

Beck, A.T. & Alford, B.A. (2000). O poder integrador da


terapia cognitiva. Porto Alegre: Artmed
Beck, J. (1997). Terapia Cognitiva - teoria e prtica.
Porto Alegre: Artmed.
Brookshire, S.A.M. (2007). Utilizing Stoic Philosophy to Improve
Cognitive Behavioral Therapy. NC Perspectives, 1,
30-36.
Bunge, M.A. (1980). The Mind-Body Problem. Oxford:
Pergamon
Castaon, G.A. (2005a). Construtivismo e terapia cognitiva:
questes epistemolgicas. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas, 1 (2), 31-42.
Castaon, G.A. (2005b). Construtivismo e cincias humanas.
Cincias e Cognio, 05, 36-49.

Andr Luiz Moreno Ricardo Wainer

Castaon, G.A. (2005c). Construtivismo e terapia cognitiva:


questes epistemolgicas. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas, 1 (2), 31-42.
Castaon, G.A. (2007a). Construtivismo, inatismo e realismo:
compatveis e complementares. Cincias e Cognio,
10, 115-131.
Castaon, G.A. (2007b). O que cognitivismo: fundamentos filosficos. So Paulo: EPU.
Castaon, G.A. (2007c). Cognitivismo e realismo. Psicologia
Argumento, 25 (50), 277-290.

Dobson, K.S.(ed). Handbook of cognitive-behavioral therapies. New York: The Gilford Press.
Knapp, P. & Beck, A.T. (2008). Fundamentos, modelos conceituais, aplicaes e pesquisa da terapia cognitiva. Revista
Brasileira de Psiquiatria, 30(Supl II), 54-64
Leahy, R.L. (2006). Tcnicas de terapia cognitiva. Porto Alegre: Artmed
Moreira, M.A. & Massoni, N.T. (2011). Karl Popper. In: Moreira, M.A. & Massoni, N.T. Epistemologias do sculo
XX. So Paulo: EPU.

Chau, M. (2010). Os problemas do inatismo e do empirismo:

Neufeld, C.B & Cavenage, C.C. (2010). Conceitualizao cogni-

solues filosficas. In: Chau, M. Convite filosofia.

tiva de caso: Uma proposta de sistematizao a partir da

So Paulo: tica.

prtica clnica e da formao de terapeutas cognitivo-com-

Crane, T. (2003). The puzzle of representation. In: The Mechanical Mind: A philosophical introduction to
minds, machines and mental representation.
London: Routledge.
Dobson, K.s. (2013). The Science of CBT: Towaer a Metacognitive Model of Change?. Behavior Therapy, 44 (2), 224227.
Gomes, W.B. (2009). Gnosiologia versus epistemologia: dis-

portamentais. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas, 6 (2), 3-35.


Pheula, G.F. & Isolan, L.R. (2007). Psicoterapia baseada em
evidncias em crianas e adolescentes. Revista de
Psiquiatria Clnica. 34 (2); 74-83.
Powell, V.B.; Abreu, N.; Oliveira, I.R. & Sudak, D. (2008). Terapia
cognitivo-comportamental da depresso. Revista Brasileira de Psiquiatria, 30(Supl II), 73-80

tino entre os fundamentos psicolgicos para o con-

Rang, B. (2001). Terapia racional-emotivo-compor-

hecimento individual e os fundamentos filosficos para o

tamental. In: Range, B (Ed.). Psicoterapias Cog-

conhecimento universal. Temas em Psicologia, 17

nitivo-Comportamentais: um dilogo com a

(1), 37-46.

psiquiatria. Porto Alegre: Artmed.

Gomes, W.B.; Gauer, G. (2012). Presentao ou representao:

Scher, C.D.; Segal, Z.V. & Ingram, E. (2010). A teoria da de-

Constituintes fenomenais da intencionalidade cognitiva. In:

presso de Beck: origem, status emprico e direcion-

LOPES, E. (Org.). Temas em cincias cognitivas e

amentos futuros para a vulnerabilidade cognitiva.

representao mental. Porto Alegre: Synopsys.

In: Leahy, R. (org). Terapia cognitiva contem-

Hofmann, S.T.; Asmundson, G.J.G & Beck, A.T. (2013). The Sci-

pornea: teoria, pesquisa e prtica. Porto

ence of Cognitive-Behavioral Therapy. Behavior Therapy, 44(2), 199 - 212.


Ingram, R.E. & Siegle, G.J. (2010). Cognitive science and the
conceptual foundations of cognitive-behavioral therapy. In:

Alegre: Artmed.
Silva, P.J.C. (2007). O ideal da consolao e a paixo pela morte.
Revista Latinoamericana de Psicopatologia
Fundamental, 10 (1), 146-154.

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2014, Vol. XVI, no. 1, 41 - 54

53

Da Gnosiologia Epistemologia: Um Caminho Cientfico para Uma Terapia Baseada em Evidncias

Silveira, F.L. (2002) A teoria do conhecimento de Kant: o idealis-

Still, A. & Dryden, W. (1999). The place of rationality in stoicism

mo transcendental. Caderno Catarinense de Ensi-

and REBT. Journal of Rational-Emotive & Cogni-

no de Fsica, 19 (nmero especial), 28-51.

tive-Behavior Therapy, 17 (3), 143-164.

Sternberg, R.J. (2008). Representao e manipulao de conhec-

Thagard, P. (2005). Representation and Computation. In: Thag-

imento na memria: imagens e proposies. In: Sternberg,

ard, P. Mind: introduction to cognitive science.

R.J. Psicologia Cognitiva. Porto Alegre: Artmed.

Cambrige: The MIT Press

Recebido: 06/04/20013
Revisado: 26/08/2013
Aceito: 27/08/2013

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