Metas Internacionais de

Segurana do paciente

2011

Misso
Defender a sade da comunidade e
contribuir para o aprimoramento do Sistema
nico de Sade

Viso
Ser reconhecido nacionalmente
pela excelncia em gesto de
servios de sade

Valores
tica
Dignidade no atendimento e no trabalho
Pioneirismo e Inovao
Excelncia e Economicidade
Compromisso com a Comunidade

Foco na segurana
do paciente

Identificar o paciente
corretamente
Todos os pacientes devero ser identificados
com pulseira de cor branca no momento da
admisso/cadastramento pelo Recepcionista.
Local preferencial para colocao da
pulseira: Membro superior direito
Em Recm- nascidos, devero ser colocadas
pela enfermagem duas pulseiras, sendo uma no
membro superior direito e uma
no membro inferior direito.

Identificar o paciente
corretamente

Os dois identificadores
utilizados para
checagem da
identificao correta do
paciente so: nome
completo e data de
nascimento.

Identificar o paciente
corretamente
Desconhecido com barreira de comunicao:

Utilizar a seguinte descrio: Desconhecido,

gnero, data de admisso (dd/mm/aaaa), hora de

admisso (xxh/yymin). Ex:. Desconhecido,
feminino, admitido em 04/07/2011 12h25min.
Gemelares:

Devem ser identificados pela ordem de
nascimento e o nome da me e o Registro
Hospitalar como segundo identificador.

Identificar o paciente
corretamente

A Equipe de Enfermagem realizar a substituio

das pulseiras nas seguintes situaes:

Pulseiras danificadas,

Escrita ilegvel,

Mudana de dados de identificao,

Outras situaes (cirurgias no membro, etc).

Identificar o paciente
corretamente
Identificar todos os paciente, utilizando o nome
completo e data de nascimento em especial
nas seguintes situaes:

Admisso e sada de paciente na Unidade de Assistncia

Antes da realizao de procedimentos cirrgicos.

Antes de procedimentos diagnsticos e teraputicos

Antes da coleta de sangue e outras amostras para exame

Antes da administrao de medicamentos, dietas enterais
e parenterais, sangue ou hemoderivados

Digitao, liberao e entrega de laudos de exames

Melhorar a
Comunicao Efetiva
Prescrio Mdica Verbal
No so permitidas prescries mdicas verbais, de
medicamentos ou procedimentos. As excees se restringem s
situaes de emergncia

Melhorar a
Comunicao Efetiva
Comunicao telefnica
Comunicados de resultados crticos de exames laboratoriais:
TCNICA DO LER DE VOLTA

Somente mdico e enfermeiro esto autorizados a

receber informao de resultado crtico por telefone

Melhorar Segurana de
Medicamentos de Alta Vigilncia

Medicamentos de Alta Vigilncia so

aqueles medicamentos associados a um
percentual elevado de erros e/ou eventos
sentinela e medicamentos com risco
elevado de resultados adversos.

Lista de medicamentos de
alta vigilncia do HGIS

Melhorar Segurana de
Medicamentos de Alta Vigilncia

Todos os medicamentos definidos como de Alta

Vigilncia so rotulados com uma etiqueta vermelha.

Melhorar Segurana de
Medicamentos de Alta Vigilncia
Estes medicamentos so dispensados em
embalagem plstica exclusiva (segregada
das demais medicaes) com identificao
do paciente, por horrio aprazado.

Melhorar Segurana de
Medicamentos de Alta Vigilncia
Os medicamentos de alta
vigilncia

sero

armazenados nas unidades

assistenciais em gavetas
fechadas com chave e a chave
das gavetas de
responsabilidade do
enfermeiro.

Assegurar cirurgias com local

de interveno correto, procedimento correto
e paciente correto

Procedimentos cirrgicos e
procedimentos invasivos que impliquem
em lateralidade, estruturas mltiplas ou
nveis mltiplos, devero ter o local de
interveno demarcado com um crculo
com X no seu interior

Cirurgias de varizes: sinalizao do
trajeto da veia

Assegurar cirurgias com local

de interveno correto, procedimento correto
e paciente correto
Antes do encaminhamento do paciente ao Centro Cirrgico
e Obsttrico a equipe de enfermagem, dever verificar o
preenchimento dos seguintes documentos:

Registro da Avaliao inicial do paciente, quando aplicvel

Demarcao do stio cirrgico, conforme poltica

Registro da Avaliao pr- anestsica, quando aplicvel.

Termo de Cincia e Consentimento para Procedimentos Invasivos e
Cirurgias assinados pelo paciente e/ou responsvel e mdico

Termo de Consentimento livre e esclarecido - Anestesia quando aplicvel

Exames complementares e imagens relevantes para a cirurgia, exame ou
procedimento.

Assegurar cirurgias com local

de interveno correto, procedimento correto
e paciente correto

A Pausa ou Time out dever ser

realizada na sala do procedimento
imediatamente antes do seu incio e
antes da induo anestsica por todos os
profissionais envolvidos no
procedimento. Durante a pausa deve ser
preenchido o instrumento check list

Reduzir o risco de infeco

associadas aos cuidados de sade
O HGIS adota os 05 momentos para higiene das mos
preconizados pela Organizao Mundial da Sade, a saber:

Reduzir o risco leses

decorrentes de queda
O Protocolo de Preveno de Quedas deve ser
aplicado para todos os pacientes.
Os critrios para alto risco de queda so:

Dficit sensitivo

Idade 65 anos e 5 anos

Dificuldade de marcha

Queda anterior

Ps operatrio imediato

Distrbio de comportamentais

Hipotenso

Pacientes em macas e mesa cirrgicas

Reduzir o risco leses

decorrentes de queda

O risco para queda deve ser avaliado para
todos os pacientes internados no momento da
Avaliao de Risco/Avaliao Inicial

Quem avalia risco para queda: Enfermeiro

O compromisso com a preveno de
quedas de toda a Equipe
Multiprofissional.

A reavaliao do risco para queda: a cada
48 horas ou por alterao da condio,
medicamentos e transferncia interna do
paciente.

Reduzir o risco leses

decorrentes de queda

O paciente classificado com alto risco para

queda deve ser identificado com uma pulseira
vermelha, o seu leito deve ser sinalizado com
uma placa padronizada e ele e seus familiares
devem

ser

sistematicamente

orientados

manter as grades do leito elevadas.