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CAMPINAS
2005
CAMPINAS
2005
iii
El42a
Membros:
1. Prof.Dr. Francisco Baptista Assumpo Jnior
2. Prof. Dr. Maurcio Knobel
3. Prof. Dr(a) Evelin Kuczynski
Data: 30/08/2005
DEDICATRIA
Aos meus pais, Sebastio e Odlia, por todo apoio, incentivo, oraes e dedicao.
Obrigada pela presena constante!
Ao meu esposo Fabiano. Sem voc essa trajetria seria mais difcil.
Te amo!
As minhas queridas avs Camlia e Regina pelas palavras de carinho e
presena marcante.
Ao meu estimado av Alexandre Vieira Sobrinho, que se sentiria orgulhoso por essa
conquista. Na ausncia, o senhor se fez bem mais presente dentro de mim... Saudades!!!!
Em especial ao Prof. Francisco Assumpo, meu grande mestre e as crianas que
participaram deste estudo. Sem vocs eu no teria conseguido!
vii
AGRADECIMENTOS
ix
Ao Prof. Dr. Francisco Assumpo pela riqueza das oferendas, pelo ato de
generosidade e competncia em sua orientao. Obrigada pela dedicao e por ter
acreditado em mim, quando eu mesma duvidava.
A CAPES (Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior)
pelo apoio e incentivo para realizao desta pesquisa.
Meu muito obrigada!
xi
xiii
SUMRIO
Pg.
RESUMO..................................................................................................................
xxiii
ABSTRACT.............................................................................................................
xxvii
1- INTRODUO...................................................................................................
31
2- OBJETIVOS........................................................................................................
37
3- REVISO DE LITERATURA..........................................................................
41
43
53
57
59
60
66
4- PACIENTES E MTODOS...............................................................................
75
5- RESULTADOS....................................................................................................
81
6- DISCUSSO........................................................................................................
93
7- CONCLUSO.....................................................................................................
101
8- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................
105
9- ANEXOS..............................................................................................................
119
xv
LISTA DE ABREVIATURAS
ATA
VINELAND
AUQEI
QV
Qualidade de Vida
xvii
LISTA DE TABELAS
Pg.
Tabela 1
Tabela 2
87
88
Tabela 3
88
Tabela 4
88
Tabela 5
90
xix
LISTA DE GRFICOS
Pg.
Grfico 1
Freqncia
dos
dois
grupos
com
relao
ao
Domnio
Comunicacional.......................................................................................
Grfico 2
Porcentagem
de
cada
grupo
com
relao
ao
Domnio
Comunicacional.......................................................................................
Grfico 3
84
Grfico 4
83
84
85
Grfico 5
85
Grfico 6
86
Grfico 7
86
Grfico 8
87
xxi
RESUMO
xxiii
xxv
ABSTRACT
xxvii
Abstract
xxix
1- INTRODUO
31
33
Introduo
34
Introduo
35
2- OBJETIVOS
37
Objetivos
39
3- REVISO DE LITERATURA
41
43
Reviso de Literatura
44
45
distinguir o autismo das graves desordens mentais surgidas na infncia, e as psicoses cujo
aparecimento se faz mais tarde (RUTTER, 1985). Isso tudo fez surgir necessidade de um
consenso sobre o diagnstico do quadro.
Um dos grandes responsveis pela nova concepo do autismo foi RITVO
(1976). Este passou a considerar o autismo no mais como um distrbio do contato afetivo,
mas sim um distrbio do desenvolvimento, associado a um dficit cognitivo
(ASSUMPO e PIMENTEL, 2000a; ASSUMPO e KUCZYNSKI, 2002).
RITVO e FREEDMAN, 1978 elaboraram para a Sociedade Nacional de
Crianas Autistas (National Society for Autistic Children-NSAC 1978), uma definio com
critrios mais elaborados, que pretendia oferecer alguma homogeneidade aos critrios
diagnsticos para o autismo.
Esta definio enfatizou a base neurobiolgica do autismo (RITVO e
FREEDMAN, 1978). Assim, para National Society for Autistic Children, o autismo
poderia vir a ocorrer em associao com distrbios que afetam o crebro, como infeces
virais, problemas metablicos e epilepsia; sendo de extrema importncia o diagnstico
diferencial com a deficincia mental, a esquizofrenia, os problemas sensoriais e as afasias
receptivas ou expressivas.
Em 1978, RUTTER confirma cientificamente o autismo como sendo uma
perturbao absolutamente distinta. Descreveu o transtorno autista como sendo uma
sndrome caracterizada pela precocidade de incio, invariavelmente antes dos trinta meses
de idade, e principalmente pelas perturbaes das relaes afetivas com o meio. Segundo
ele, a criana autista, possua uma incapacidade inata para estabelecer qualquer relao
afetiva, bem como responder aos estmulos do meio. Sintetizou o estudo original de Kanner
definindo o autismo como tendo quatro critrios essenciais:
1- Incio prematuro, por volta dos dois anos e meio de idade;
2- Incapacidade de desenvolvimento de relaes social;
3- Dficit no desenvolvimento da linguagem;
4- Comportamentos no usuais, como por exemplo, a resistncia mudana.
Reviso de Literatura
46
Muito desses critrios foram incorporados ao DSM-III (APA, 1980), que foi um
avano na classificao dos transtornos graves do desenvolvimento infantil, oferecendo
reconhecimento oficial do autismo e uma definio mais prtica baseada nos critrios de
RUTTER (1978), passando a constar como categoria diagnstica para a American
Psychiatric Association (APA, 1980).
Antes do DSM-III, o autismo ainda no tinha atingido uma base de regras
suficientemente aceitas para serem aplicadas, aquilo que se pode referir como um estatuto
de diagnstico oficial no sistema americano.
Tambm foi realizada a incluso da Esquizofrenia Infantil em uma categoria
diagnstica separada, refletindo o largo nmero de trabalhos que sugeriram ser esta muito
rara e com possibilidade de diagnstico utilizando os critrios validados para a faixa etria
adulta (VOLKMAR et al., 1997).
At ento, s crianas com esse transtorno eram descritas por muitos termos:
Crianas Atpicas, Psicose Simbitica e Esquizofrenia Infantil. Anteriormente, no DSM-II,
o autismo estava includo na categoria de Esquizofrenia Infantil, tendo passado no DSM-III
a ser reconhecido como subgrupo da categoria geral dos Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento, levando-se em considerao a no continuidade das psicoses da infncia
e as esquizofrenias.
No DSM-III-R (1987), edio revisada do DSM-III(1980) apontou para
algumas caractersticas essenciais na elaborao do diagnstico do autismo, tais como:
incapacidade qualitativa na interao social recproca; incapacidade qualitativa nas
comunicaes verbal e no verbal e na atividade imaginativa; repertrio de atividades e
interesse acentuadamente restritos; incio na primeira infncia.
SPITZER e SINGEL (1990) apontam uma alta especificidade e sensibilidade na
avaliao de crianas de diferentes faixas etrias, com ou sem linguagem, pelo DSM-III-R.
Os critrios propostos pelo DSM-III-R foram mais consistentes com o Espectro Autista
proposto por WING e GOULD (1979), que advogam um conceito mais abrangente desse
transtorno.
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Reviso de Literatura
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entidade nica, mas um grupo de doenas, com etiologias mltiplas. O transtorno segue um
contnuo, cujas caractersticas essenciais para o diagnstico, incluem a presena de um
desenvolvimento acentuadamente anormal ou prejudicado em diversas reas do
desenvolvimento (DSM-IV, 1994), como:
- Dficits qualitativos nas interaes sociais; visualizados pela inabilidade em relaciona-se
com os outros; ausncia de reciprocidade e de respostas emocionais com relativa
incapacidade de criar vnculos.
- Dficits qualitativos de linguagem; visualizados por desvios no desenvolvimento e na
compreenso da linguagem verbal e no verbal e ausncia de desejo de comunicar-se com
os outros.
- Comportamento estereotipado de caractersticas repetitivas, com restritas reas de
interesses e atividades, ausncia de atividade espontnea.
- O distrbio instala-se nos primeiros trinta meses de vida da criana, se houver um perodo
de desenvolvimento normal, ele no pode estender-se alm dos 3 anos de idade.
Cabe lembrar que o DSM-IV-TR (APA, 2000) no trouxe mudanas quanto aos
critrios diagnsticos do autismo em comparao ao DSM-IV.
Segundo LEBOYER (2003), se considerarmos as descries clnicas do
autismo tais quais elas exibem atualmente, sobressai uma grande heterogeneidade devido
evoluo dos sintomas e condies etiolgicas. As manifestaes clnicas so
extremamente
diversificadas
variam
imensamente
dependendo
do
nvel
de
49
50
da
serotonina
no
constante
nem
todos
os
autistas
so
hiperserotoninmicos.
Todos esses elementos no seu conjunto indiciam mais claramente que o autismo
poder ser a expresso final de diversos fatores contributivos, com elevadssima
probabilidade de ser de natureza biolgica, em vez de, como se pressupunha a anos atrs,
de natureza psicognica.
As exploraes biolgicas permitiram, portanto, conceber a evidente
heterogeneidade clnica e etiolgica do autismo, no apenas posicionando o autismo em
uma real dimenso dentro do quadro das srias patologias infantis, como tambm,
a compreenso cada dia mais clara da complexidade dessa sndrome. Cabe lembrar que
ainda no existe um marcador biolgico at o presente momento, sendo o diagnstico do
mesmo meramente clnico.
Cabe enfatizar, de acordo com LEBOYER (2003), que o autismo um distrbio
do desenvolvimento a tal ponto complexo que nenhum modelo, nenhuma abordagem
clnica, metodolgica ou teraputica poderia por si mesmo, abranger a verdade.
Reviso de Literatura
51
52
- Incio precoce
A idade de incio parte essencial no contexto diagnstico. As caractersticas
essenciais do Transtorno Autista pelo DSM-IV-TR definem pela presena um
desenvolvimento anormal e/ou comprometimento que se manifesta antes dos trs anos de
idade, com o funcionamento anormal em todas as trs reas: interao social, comunicao
e repertrio muito estreito de atividades e interesses. Essas manifestaes variam
intensamente, dependendo do nvel de desenvolvimento e da idade cronolgica do
indivduo. O incio precoce um dos principais sintomas que diferem o autismo infantil do
Transtorno Desintegrativo da Infncia.
Segundo BAIRD et al. (2003), estudos relatam que os pais observam os
sintomas nos primeiros cuidados, ao redor dos dezoito meses de idade, salientam ainda
que vdeos obtidos por pais de crianas autistas podem demonstrar danos na criana em
seus primeiros dias de vida quando comparadas a outras crianas na mesma fase.
53
- Linguagem e comunicao
O comprometimento da comunicao tambm acentuado e persistente e inclui
as habilidades verbais e no verbais, conforme enfatizado no DSM-IV-TR. Podendo
ocorrer atraso ou ausncia total de desenvolvimento da mesma. Naqueles que a
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55
56
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57
num estudo na populao de Londres, uma prevalncia de 4,9/10.000, mas numa populao
subnormal de crianas com rubola congnita ou retardo mental a prevalncia foi muito
mais elevada, em torno de 500 a 800 /10.000.
Para BRYSON et al. (2003), o estudo de WING e GOULD (1979),
teve conseqente resultado na ampliao da definio de autismo, conseqentemente no
aumento na estimativa de prevalncia.
Segundo TORRES (2003), no ano de 1996 os ndices de prevalncia eram de
4--5/ 10.000; enquanto estudos recentes demonstram ndices de prevalncia de 34/10.000
(YEARGIN-ALLSOPP, et al 2003).
Na reviso epidemiolgica feita por FOMBONNE (1999), foi observado que
no havia nenhuma evidncia do aumento da incidncia do autismo, terminando por
concluir que pesquisas apontam uma estimativa mnima de 18.7/10.000 para todas as
formas dos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento. Em um estudo desenvolvido pelo
mesmo autor em 2002 a prevalncia de autismo variou em torno de 40 a 130 por 100.000,
porm, concluindo que os ndices aumentados estavam relacionados aos diferentes mtodos
e critrios adotados nas pesquisas.
BAIRD et al. (2003) relata que estudos investigam as hipteses para o
fenmeno de aumento do nmero de caso de autismo, se baseiam em vrios fatores,
por exemplo:
- mudanas na conceituao para um espectro do que uma condio categrica central;
- mudanas nos mtodos de diagnsticos e incluso de crianas com outras desordens,
tais como, Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade, Esclerose Tuberosa,
Sndrome de Tourette como tambm sendo Transtorno do Espectro Autista.
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seja
considerado
um
subtipo
de
Transtorno
Invasivos
do
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59
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Com o decurso dos anos o conceito passou por uma nova ampliao, abordando
alm
do
crescimento
econmico,
tambm
desenvolvimento
social,
como:
61
62
63
64
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65
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67
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4- PACIENTES E MTODOS
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Pacientes e Mtodos
77
aspectos diagnsticos (ASSUMPO et al., 1999a). A pontuao geral se faz com a soma
aritmtica dos valores positivos das subescalas, tendo 15, como ponto de corte.
Onde, valores iguais e/ou maiores que 15, segundo os autores, permitem-nos estabelecer
uma suspeita diagnstica bastante precisa do quadro em questo. Podendo ser utilizada com
a finalidade de um primeiro diagnstico a ser realizado em grandes populaes na qual a
suspeita de autismo confunde-se com quadros de retardo mental ou de outras patologias
psiquitricas, alm de englobar as diferentes reas comprometidas pela patologia.
Os autores apontam ATA grande capacidade de discriminao e consistncia
interna, sendo confivel sua utilizao em nosso meio. Ressaltam a necessidade do
diagnstico precoce do autismo, ao considerem que, a utilizao da escala permite
mensurar as condutas apresentadas de maneira a se estabelecer um diagnstico de maior
confiabilidade.
Essas crianas foram ainda avaliadas atravs da Escala de Comportamento
Adaptativo Vineland para que fossem includas na amostra somente crianas, cujo ndice de
comportamento adaptativo tivesse pontuao igual e/ou acima de 70, pois a pesquisa teria
de envolver crianas cujo perfil fosse compatvel ao grupo controle, e que fossem capazes
de responder, de maneira adequada, as questes que lhes fossem propostas.
A Vineland Adaptative Behavior Scale, usada em muitos estudos para
avaliar nveis de comportamento adaptativo e habilidades sociais, em autistas e outras
inabilidades do desenvolvimento (SPARROW et al., 1984), englobando vrios domnios:
domnio comunicacional, atividades da vida cotidiana, socializao, habilidades motoras,
comportamento disruptivo. Essa escala oferece um escore clnico abreviado, que um
composto do desempenho em diversos domnios de habilidades adaptativas e apresenta
potencial para medir desenvolvimento adaptativo em uma populao normal e cujos
resultados podem ser comparados com os de indivduos autistas.
Segundo SPARROW et al., (1984), o desempenho adaptativo refere-se ao modo
como os indivduos enfrentam efetivamente as exigncias comuns da vida e o grau em que
satisfazem os critrios de independncia pessoal esperados de algum de seu grupo etrio,
bagagem scio-cultural e contexto comunitrio especficos.
Pacientes e Mtodos
78
Grupo B- 20 crianas normais do sexo masculino, com idades entre 4 e 12 anos de idade,
selecionadas, aps autorizao dos pais e preenchimento do termo de
consentimento informado, avaliadas atravs da escala Vineland (SPARROW
et al., 1984) para que fossem semelhantes ao grupo experimental.
Pacientes e Mtodos
79
Pacientes e Mtodos
80
5- RESULTADOS
81
Domnio Comunicacional
Frequncia
20
15
Autistas
10
No Autistas
5
0
Moderado Baixo
Adequado
Moderado Alto
83
Domnio Comunicacional
Porcentagem
50
40
Moderado Baixo
30
Adequado
20
Moderado Alto
10
0
Autistas
No Autistas
Frequncia
20
15
Autistas
10
No Autistas
5
0
Moderado Baixo
Adequado
Moderado Alto
Grfico 3- Freqncia dos dois grupos com relao Atividade de Vida Cotidiana.
Esse grfico mostra o nmero de crianas para cada nvel de Atividade de Vida
Cotidiana, salientando a diferena entre crianas autistas e no autistas para esse ndice.
Resultados
84
Porcentagem
50
40
Moderado Baixo
30
Adequado
20
Moderado Alto
10
0
Autistas
No Autistas
Atravs desse grfico possvel ver qual porcentagem do total amostrado tem
determinado nvel de Atividade de Vida Cotidiana em cada grupo. Fica bem visvel a
diferena entre as crianas autistas e no autistas para esse ndice, uma vez que apenas
crianas autistas apresentam Atividade de Vida Cotidiana moderada baixa e que quase 50%
das crianas da amostra apresentam nvel de Atividade de Vida Cotidiana adequado e so
no autistas.
Domnio Social
Frequncia
20
15
Autistas
10
No Autistas
5
0
Moderado Baixo
Adequado
Moderado Alto
Resultados
85
Domnio Social
Porcentagem
50
40
Moderado Baixo
30
Adequado
20
Moderado Alto
10
0
Autistas
No Autistas
Vineland
Frequncia
20
15
Autistas
10
No Autistas
5
0
Moderado Baixo
Adequado
Moderado Alto
Resultados
86
Vineland
Porcentagem
50
40
Moderado Baixo
30
Adequado
20
Moderado Alto
10
0
Autistas
No Autistas
Grupo
Moderado
Alto
Autistas
6
15%
14
35%
0
0%
No Autistas
2
5%
17
42,5%
1
2,5%
Total
20
20
Moderado
Baixo
Domnio
Comunicacional
Adequado
Resultados
87
Total
8
20%
31
77,5%
1
2,5%
40
100%
Atividade
de Vida
Cotidiana
Grupo
Moderado
Alto
Autistas
12
30%
8
20%
0
0%
No Autistas
0
0%
19
47,5%
1
2,5%
Total
20
20
Moderado
Baixo
Adequado
Total
12
30%
27
67,5%
1
2,5%
40
100%
Grupo
Moderado
Alto
Autistas
9
22,5%
11
27,5%
0
0%
No Autistas
0
0%
19
47,5%
1
2,5%
Total
20
20
Moderado
Baixo
Domnio
Social
Adequado
Total
9
22,5%
30
75,0%
1
2,5%
40
100%
Grupo
Moderado
Alto
Autistas
12
30,0%
8
20,0%
0
0%
No Autistas
1
2,5%
18
45,0%
1
2,5%
Total
20
20
Moderado
Baixo
Vineland
Adequado
Resultados
88
Total
13
32,5%
26
65,0%
1
2,5%
40
100%
89
A escolha de tal teste foi feita com base nas caractersticas dos dados coletados
e o tamanho da amostra. Foi utilizado nesse estudo, por ser o mais indicado (AGRESTI,
1990), uma vez que em todos os ndices havia nveis que no tinham sido observados para
um dos grupos, ou apresentavam uma freqncia pequena (algumas vezes menor que
5 e outras iguais a zero) impossibilitando o uso de testes no exatos.
Como para todas as variveis, detectou-se apenas uma criana com nvel
moderado alto, o teste de comparao dos grupos em relao a esse nvel, para todos os
ndices, apontou diferena no significante entre os grupos. Para uma melhor anlise desse
nvel para o Domnio Comunicacional, Domnio Social, Atividade de Vida Cotidiana e
ndice total da Vineland, deveriam ser coletadas novas amostras com mais observaes de
crianas que apresentem esses ndices ao nvel Moderado Alto.
Nos dados sobre QV, utilizou-se a Escala de Qualidade de Vida AUQEI.
Inicialmente fez se um teste t de comparao de mdias (CONOVER, 1980), cujo objetivo
foi comparar a pontuao mdia de um grupo com o outro, ou seja, verificar se h diferena
entre a mdia da pontuao da AUQEI para crianas autistas e no autistas.
Com 95% de significncia, o teste t no rejeitou a hiptese inicial de que as
mdias da pontuao AUQEI eram as mesmas para os dois grupos (p_valor=0,910).
A varivel AUQEI tambm foi testada em forma de dois grupos, um de crianas
com AUQEI abaixo de 48 caracterizando qualidade de vida prejudicada e outro de crianas
com AUQEI acima ou igual a 48.
< 48
48
Total
Grupo
Autistas
No Autistas
7
8
13
12
20
20
Total
15
25
40
90
Resultados
91
6- DISCUSSO
93
95
96
autistas
amostradas
nesse
estudo
apresentavam
menores
ndices
de
comprometimento.
Portanto, os resultados sugerem que as crianas autistas quando avaliadas em
termos de funcionalidade, apresentam ndices de comportamento adaptativo comprometido
quando comparadas com crianas normais. Isso permitiria pensar que essas crianas ao
apresentarem ndices de adaptao comprometidos, teriam conseqentemente, pior QV,
considerando que os dficits funcionais equivalem ao comprometimento das condies de
bem-estar.
De acordo com GUPTA et al. (2004), durante a infncia desenvolvem-se muitas
das habilidades cognitiva e social e o fracasso para desenvolver estas habilidades pode
prejudicar a QV das crianas. Porm no podemos tomar por referencial apenas suas
incapacidades ou dficits, para decidirmos se h ou no melhor QV, pois na viso de
MENDLOWICZ e STEIN (2000), QV se refere aos aspectos complexos da vida, ou seja,
a avaliao subjetiva da vida em geral; o que sugere a necessidade de considerar as
preferncias, decises e olhar pessoal dessas crianas, necessariamente, avaliar a percepo
da criana de si mesma e de sua condio de vida.
No contexto desse estudo, o que esteve em questo no foi natureza do meio
ambiente na qual a criana vive, seu estado funcional; a percepo da famlia com todas as
suas expectativas; ou a viso dos profissionais que assistem criana, mas a percepo da
mesma, em sua viso de mundo e seus significados, conforme sugerido pelo WHOQOL
GROUP (1997) e FLECK (2000).
Discusso
97
98
99
Discusso
100
7- CONCLUSO
101
Concluso
103
8- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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With
autism.
Journal
of
Autism
Developmental
Disorders,
114
Referncias Bibliogrficas
115
and
Diagnosis.
Journal
of
Autism
Developmental
Disorders.
adolescents:
issues,
instruments
and
application.
Clin
Psychool,
116
C.
Prevalence
of
Autistic
in
Referncias Bibliogrficas
117
US
Metropolitan
Area.
Jama,
9- ANEXOS
119
Anexo 1
121
Anexo 1
122
Anexo 1
123
Anexo 1
124
1- No quer aprender; 2- Cansa-se muito depressa, ainda que em atividade que goste;
3- Esquece rapidamente; 4- nsiste em ser ajudado, ainda que saiba fazer; 5. Insiste
constantemente em mudar de atividade.
Anexo 1
125
Anexo 1
126
Anexo 1
127
)LLA (
)ARJ (
) Controle Sadio
RG-HC: ____________-____
Data de nascimento: ____/____/____
Data: ____/____/_____
DOMNIO COMUNICACIONAL
PONTUAO DE ITENS:
2
Sim, freqentemente.
R: Receptiva
E: Expressiva
No, nunca.
W: Escrita
No teve oportunidade.
DK
No sabe.
R
<1
( )
( )
( )
( )
5. Ergue os braos quando o cuidador lhe diz: "Venha c" ou "De p".
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Anexo 2
129
( )
quando interrogado.
14. Utiliza os nomes prprios ou apelidos de irmos, amigos ou colegas, ou
( )
( )
substantivos.
16. Nomeia ao menos 20 objetos familiares sem precisar ser interrogado.
( )
NO PONTUE 1.
17. Escuta uma histria por pelo menos 5 minutos.
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
NO PONTUE 1.
24. Diz ao menos 100 palavras compreensveis. NO PONTUE 1.
( )
( )
( )
( )
( )
29. Faz perguntas usando "O que", "Aonde", "Quem", "Por que" e
( )
"Quando". NO PONTUE 1.
3, 4
30. Diz qual de dois objetos maior sem a presena dos mesmos.
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Anexo 2
130
( )
( )
PONTUADO.
43. Diz seu endereo completo, incluindo cidade e estado, quando
( )
interrogado.
44. L ao menos 10 palavras em voz alta ou em silncio.
( )
( )
7, 8
( )
( )
10 a 18+
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
1.
SOMA:
2.
N N:
3.
N DK:
R
Pontuao
subdomnio:
Anexo 2
131
geral
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
13. Tira casaco com abertura frontal, suter ou camiseta sem auxlio.
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Anexo 2
132
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
58. Varre, esfrega ou passa o aspirador com cuidado, sem auxlio, quando
solicitado.
( )
( )
60. Pede seu prrpio prato num restaurante. N PODE SER PONTUADO.
( )
( )
( )
63. Evita pessoas com doenas contagiosas, sem precisar ser advertido.
( )
Anexo 2
133
9, 10
11, 12
( )
( )
( )
( )
( )
69. Usa o telefone para todo tipo de chamadas, sem auxlio. N PODE SER
PONTUADO.
( )
70. Cuida de suas unhas sem auxlio e sem precisar ser advertido. NO
PONTUE 1.
( )
( )
( )
( )
17 a 18+
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
89. Faz as prprias bainhas e outras alteraes sem precisar ser advertido.
( )
( )
( )
( )
Anexo 2
134
1.
SOMA:
2.
N N:
3.
N DK:
P
Pontuao
geral
subdomnio:
DOMNIO SOCIALIZAO
IR
<1
( )
( )
( )
PLT
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
acompanhado.
3
Anexo 2
135
( )
CS
( )
( )
( )
quando solicitado.
4
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
habilidade e deciso.
36. No fala com a boca cheia.
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
os outros.
10, 11
( )
( )
( )
NO PONTUE 1.
48. Assiste TV ou ouve rdio em busca de informao sobre uma rea
de interesse em particular. N PODE SER PONTUADO.
Anexo 2
136
( )
( )
( )
independncia.
51. Pede perdo por erros em seu julgamento.
12, 13, 14
( )
( )
amigos em particular.
53. Inicia conversas sobre tpicos de especial interesse para os outros.
( )
( )
( )
( )
( )
PONTUADO.
58. Assiste TV ou ouve rdio para informaes prticas e cotidianas.
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
1.
SOMA:
2.
N N:
3.
N DK:
IR
PLT
CS
Pontuao
subdomnio:
Anexo 2
137
geral
INICIAIS DO NOME
DATA: ___/___/___
Algumas vezes voc
est muito infeliz? Diga
por qu?
Algumas vezes
est
feliz?
por qu?
voc
Diga
Muito
infeliz
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
(
(
(
)
)
)
Infeliz
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Muito
feliz
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
(
(
(
)
)
)
(
(
(
)
)
)
(
(
(
Anexo 3
139
Feliz
)
)
)
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
validation d'un
AUTISMO
que
caracterizado
por
prejuzo
severo
abrangente
do
Prejuzo qualitativo na interao social, manifestado por pelo menos dois dos
seguintes aspectos:
Prejuzo acentuado no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como contato
visual direto, expresso facial, posturas corporais e gestos para regular a interao social;
nvel de desenvolvimento.
Anexo 4
141
descries
clnicas
diretrizes
Artes Mdicas,1994.
Anexo 4
142
diagnsticas.
Porto
Alegre,
I-
DADOS
DE
IDENTIFICAO
DO
SUJEITO
DA
PESQUISA
OU
RESPONSVEL LEGAL
1- NOME DO PACIENTE:.......................................................................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N:....................................SEXO:............................
DATA..................NASCIMENTO:....../......../......
ENDEREO..............................................................................................................................
N...............APTO:..................BAIRRO...................................................................................
CIDADE:.............................CEP:.....................TELEFONE:DDD(
).................................
2- RESPONSVEL LEGAL:...................................................................................................
NATUREZA (grau de parentesco, tutor, curador etc.): ...........................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE:.................................. SEXO: M F
DATA....................NASCIMENTO:....../......./......ENDEREO:...........................................
................................................................................ N................... APTO: .............................
BAIRRO:...................................................................... CIDADE: ..........................................
CEP:..............................................TELEFONE:DDD (............)...............................................
143
RISCO MNIMO
RISCO MAIOR
RISCO MDIO
(probabilidade de que o indivduo sofra algum dano como conseqncia imediata ou tardia do estudo)
Sero estudadas vinte pacientes, com idade entre quatro e doze anos.
Os pacientes selecionados aps a autorizao dos pais e preenchimento do consentimento
informado sero submetidos avaliao diagnstica pelo questionrio estruturado ATA
(validado no Brasil por Assuno e colaboradores em 1999), tal questionrio ser utilizado
como instrumento de maior confiabilidade diagnstica por ser de fcil aplicao e oferecer
informaes do estado atual do paciente, tambm submetidos escala de desenvolvimento
Vinneland (escala de comportamento adaptativo), que
permitir
obter o nvel de
144
V-
INFORMAES
DE
NOMES,
ENDEREOS
TELEFONES
DOS
Anexo 5
145
______________________________
Assinatura do sujeito da
ou responsvel legal
_____________________________
Assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legvel)
Anexo 5
146