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Leishmaniose

Doena infecciosa, porm, no contagiosa, causada por parasitas do gnero


Leishmania. Os parasitas vivem e se multiplicam no interior das clulas que
fazem parte do sistema de defesa do indivduo, chamadas macrfagos. H dois
tipos de leishmaniose: leishmaniose tegumentar ou cutnea e a leishmaniose
visceral ou calazar. A leishmaniose tegumentar caracteriza-se por feridas na pele
que se localizam com maior freqncia nas partes descobertas do corpo.
Tardiamente, podem surgir feridas nas mucosas do nariz, da boca e da
garganta. Essa forma de leishmaniose conhecida como ferida brava. A
leishmaniose visceral uma doena sistmica, pois, acomete vrios rgos
internos, principalmente o fgado, o bao e a medula ssea. Esse tipo de
leishmaniose acomete essencialmente crianas de at dez anos; aps esta idade
se torna menos freqente. uma doena de evoluo longa, podendo durar
alguns meses ou at ultrapassar o perodo de um ano.
Transmisso:
A leishmaniose transmitida por insetos hematfagos (que se alimentam de
sangue) conhecidos como flebtomos ou flebotomneos. Os flebtomos medem
de 2 a 3 milmetros de comprimento e devido ao seu pequeno tamanho so
capazes de atravessar as malhas dos mosquiteiros e telas. Apresentam cor
amarelada ou acinzentada e suas asas permanecem abertas quando esto em
repouso. Seus nomes variam de acordo com a localidade; os mais comuns so:
mosquito palha, tatuquira, birigi, cangalinha, asa branca, asa dura e palhinha.
O mosquito palha ou asa branca mais encontrado em lugares midos, escuros,
onde existem muitas plantas.
As fontes de infeco das leishmanioses so, principalmente, os animais
silvestres e os insetos flebotomneos que abrigam o parasita em seu tubo
digestivo, porm, o hospedeiro tambm pode ser o co domstico.
Na leishmaniose cutnea os animais silvestres que atuam como reservatrios
so os roedores silvestres, tamandus e preguias. Na leishmaniose visceral a
principal fonte de infeco a raposa do campo.

Sintomas:
- Leishmaniose visceral: febre irregular, prolongada; anemia; indisposio;
palidez da pele e ou das mucosas; falta de apetite; perda de peso; inchao do
abdmen devido ao aumento do fgado e do bao.
- Leishmaniose cutnea: duas a trs semanas aps a picada pelo flebtomo

aparece uma pequena ppula (elevao da pele) avermelhada que vai


aumentando de tamanho at formar uma ferida recoberta por crosta ou secreo
purulenta. A doena tambm pode se manifestar como leses inflamatrias nas
mucosas do nariz ou da boca.
Preveno:
- evitar construir casas e acampamentos em reas muito prximas mata;
- fazer dedetizao, quando indicada pelas autoridades de sade;
- evitar banhos de rio ou de igarap, localizado perto da mata;
- utilizar repelentes na pele, quando estiver em matas de reas onde h a
doena;
- usar mosquiteiros para dormir;
- usar telas protetoras em janelas e portas;
- eliminar ces com diagnstico positivo para leishmaniose visceral, para evitar o
aparecimento de casos humanos.
Diagnstico e Tratamento:
O diagnstico da leishmaniose realizado por meio de exames clnicos e
laboratoriais e, assim como o tratamento com medicamentos, deve ser
cuidadosamente acompanhado por profissionais de sade. Sua deteco e
tratamento precoce devem ser prioritrios, pois ela pode levar morte.

Usa-se o termo Leishmaniose para definir um conjunto de doenas (as Leishmanioses, para ser mais
correto), causadas por parasitas do gnero Leishmania. Estes parasitas esto presentes em quase
todos os continentes, com exceo da Austrlia e Antrtica, j tendo sido identificadas mais de 20
espcies.
- PUBLICIDADE A leishmaniose caracterizada pela OMS (organizao mundial de sade) como uma das seis
doenas infecciosas mais importantes do mundo. Estima-se que sejam acometidas todo ano cerca de
2 milhes de pessoas, no entanto a Leishmaniose considerada uma doena negligenciada pela
indstria farmacutica, por acometer majoritariamente populaes menos favorecidas, ou seja, com
menor poder de compra e menor potencial de gerar lucros a essas empresas. No Brasil a
leishmaniose est presente em todos os estados.
Apesar de infectarem primariamente animais, o homem pode ser contaminado se estiver presente
em uma rea endmica, tanto como viajantes ou como residentes.

A transmisso da doena se d atravs da picada de um inseto, o flebtomo do gnero Lutzomyia,


que pequeno o suficiente para atravessar malhas de mosquiteiros e telas. Ele recebe diversos
nomes que variam com a regio onde encontrado, como mosquito palha, tatuquira, birigi,
cangalhinha, asa branca, asa dura e palhinha.
No h transmisso direta de pessoa para pessoa. A leishmaniose uma zoonose. O mosquito s
transmite a leishmania se tiver picado um animal infectado.
As fontes de infeco so principalmente animais silvestres infectados, mas o co domstico pode
servir tambm como hospedeiro (usamos este termo para designar o ser infectado). Quando o
homem picado pelo inseto que carrega a leishmania, pode desenvolver dois tipos de doena: a
leishmaniose tegumentar (que acomete a pele e as mucosas) ou a leishmaniose visceral ou calazar
(que acomete os rgos internos). O que define se o paciente ter a forma cutnea ou a forma
visceral o tipo de leishmania que o contamina.

CLASSIFICAO E SINTOMAS DA LEISHMANIOSE


Aps a picada do mosquito, o protozorio inoculado em nosso corpo podendo se reproduzir
localmente ou se espalhar pelo organismo.
1 -LEISHMANIOSE TEGUMENTAR OU FORMA CUTNEA
mais de 90% dos casos do mundo ocorrem na Arbia Saudita, Ir, Afeganisto, Peru e Brasil.
caracterizada pela presena de uma lcera indolor, nas partes expostas do corpo, com formato
arredondado ou ovalado, de tamanho varivel (desde milmetros at alguns centmetros) e bordas
elevadas. O perodo de incubao (tempo decorrido entre a picada do inseto e o aparecimento de
sintomas) em torno de 2 a 3 meses, mas pode variar de 2 semanas a dois anos.
1.1) Leishmaniose forma cutnea localizada: geralmente h resoluo espontnea em um espao
de tempo que varia de acordo com a imunidade do hospedeiro e com o tipo de leishmania
envolvido. Pode ocorrer mais de uma leso ao mesmo tempo (at 20 leses) e geralmente h boa
resposta ao tratamento.
1.2) Leishmaniose forma cutnea disseminada: uma forma rara que ocorre em apenas 2% dos
casos, caracterizada pelo aparecimento de mltiplas leses papulares e acneiformes (semelhantes a
acne), envolvendo vrias partes do corpo, inclusive a face e o tronco, podendo chegar a centenas.
Inicialmente h leses semelhantes s da forma localizada, havendo posteriormente disseminao
do parasita atravs do sangue, levando ao surgimento de leses distantes da picada em poucos dias.
Pode haver febre, dores musculares, mal-estar geral e emagrecimento. uma forma que apesar de
mais extensa tambm apresenta boa resposta ao tratamento.
No Brasil, esta forma normalmente causada pela espcie leishmania amazonensis eleishmania
braziliensis.

1.3) Leishmaniose forma cutnea difusa: forma rara e grave, em que o indivduo no consegue gerar
uma resposta imunolgica adequada para eliminar o parasito. No Brasil causada pela espcie
leishmania amazonensis.
No h lcera, mas sim leses nodulares ou em placas, cobrindo grandes extenses do corpo,
frequentemente associadas a deformidades e que respondem mal ao tratamento. Habitualmente
existem grandes quantidades de leishmania nas leses.
1.4) Leishmaniose forma mucosa ou muco-cutnea: corresponde a aproximadamente 3 a 5% dos
casos de leishmaniose tegumentar. caracterizada por resposta imunolgica exacerbada e ineficaz,
com destruio dos tecidos onde se localiza a infeco e m resposta ao tratamento. Acomete as
mucosas das vias areas superiores (nariz, boca) e indolor. Geralmente surge aps cicatrizao de
uma leso cutnea, (tanto espontaneamente como por teraputica inadequada), atravs da
disseminao do parasito pelo sangue ou vasos linfticos. Entretanto, pode ocorrer sem evidncia de
leso cutnea prvia ou concomitantemente a uma leso cutnea a distncia.
2) LEISHMANIOSE FORMA VISCERAL
forma crnica caracterizada pelo acometimento sistmico (dos rgos internos) pela leishmania, em
oposio aos casos acima descritos, em que a doena restrita pele ou mucosas. No Brasil, a
leishmania chagasi o parasita que causa leishmaniose visceral.

fotos retiradas do http://portal.saude.gov.br


O perodo de incubao varia de 2 a 6 meses. A infeco pode ser oligossintomtica (quase ou
nenhum sintoma) ou de moderada a grave, levando o paciente morte.
Nos casos sintomticos iniciais, h anemia, esplenomegalia (aumento do bao), hepatomegalia
(aumento do fgado) e febre.
Se no for diagnosticada e tratada adequadamente, a doena evolui e pode ocorrer emagrecimento
significativo, comprometimento da funo heptica e renal, febre contnua e reduo do nmero de
plaquetas e de leuccitos, levando a sangramento, infeces bacterianas e bito.
Na foto ao lado, v-se um rapaz com leishmaniose visceral, onde foi marcado caneta a rea onde
se consegue palpar o bao e o fgado. Repare como ambos encontram-se com tamanhos muito
aumentados.

DIAGNSTICO DA LEISHMANIOSE
No caso da Leishmaniose Tegumentar, o aspecto clnico da leso de pele associado a uma histria
epidemiolgica compatvel pode levar ao diagnstico, mas o ideal que se utilizem mtodos
parasitolgicos (em que se faz a pesquisa do parasito em um pedao de tecido) para confirmao.
No caso da Leishmaniose Visceral, o diagnstico parasitolgico pode ser realizado em amostras de
medula ssea, fgado, bao e linfonodos.
Intradermoreao de Montenegro: teste realizado com injeo intradrmica de antgenos
(protenas) de leishmania. Caso o doente j tenha entrado em contato com o parasita (est
infectado ou j esteve), ocorre uma reao inflamatria no local da injeo. Pode, portanto, ser
positivo aps tratamento bem sucedido e negativo na forma cutnea difusa, uma vez que depende
da resposta imunolgica do indivduo. Nos casos de calazar, o teste negativo, tornando-se positivo
somente aps a cura clnica.
Diagnstico imunolgico: utiliza-se a imunofluorescncia indireta (RIFI) e o ELISA. Estes testes
detectam os anticorpos anti-Leishmania circulantes no sangue de pessoas que j entraram em
contato com o parasito. Por isso no devem ser utilizados como critrio isolado para diagnstico na
ausncia de outros dados clnicos e laboratoriais,

TRATAMENTO DA LEISHMANIOSE
As drogas de primeira escolha para tratamento da Leishmaniose so os Antimoniais Pentavalentes.
Devem ser administrados por via parenteral (ou seja, intra-muscular ou intra-venosa), por uma
perodo mnimo de 20 dias. A dose e o tempo da teraputica variam com as formas da doena e
gravidade dos sintomas.
O seu principal efeito colateral a induo de arritmias cardacas e est contra-indicado em
mulheres grvidas nos 2 primeiros trimestres, doentes com insuficincia heptica e renal e naqueles
em uso de drogas anti-arrtmicas.
Outras drogas usadas no tratamento da leishmaniose incluem a anfotericina B, paromomicina e
pentamidina
H vacinas em desenvolvimento no Brasil, j em fases avanadas.