Avaliao Geritrica

Ncleo de Estudos de Geriatria da

Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (GERMI)

Ncleo de Estudos de Geriatri

da Sociedade Portuguesa de
Medicina Intern a

AVALIAO GERITRICA GLOBAL

A pedra angular dos Cuidados ao Idoso

Hospital

Centro de Sade

Domiclio / Lar

AVALIAO GERITRICA GLOBAL

O processo normal de envelhecimento determina em todo o indivduo, embora
com intensidade varivel, um dfice fsico, mental e funcional. E a intensidade deste dfice condiciona o grau de dependncia que vai afectar o idoso
nas diversas reas da sua vida individual e social. O objetivo da AVALIAO
GERITRICA GLOBAL (AGG) conhecer com mais preciso o estado do idoso
e os seus problemas, possibilitando uma resposta mais completa e adequada
dos profissionais e, consequentemente, uma melhor qualidade de vida para
o idoso.
O QU
Avaliao multidisciplinar do idoso nos planos em que deficitrio - fsico, mental, funcional, social - com o objectivo de estabelecer e coordenar
planos de cuidados, servios e intervenes, que respondam aos seus problemas, s suas necessidades e s suas incapacidades.

Epstein
PARA QU
Aumentar a preciso do diagnstico
Tornar o prognstico mais correcto
Diminuir o risco iatrognico
Facilitar condutas preventivas
Orientar a escolha das intervenes
Adequar as medidas assistenciais
Facilitar o acompanhamento
Melhorar a qualidade de vida

AVALIAO GERITRICA GLOBAL

Quando
Programada
Inicial
Peridica ( Anual ou Bi-anual )
Em situaes de risco
Perda / luto
Alteraes do modo de vida
Doena grave
Institucionalizao
A QUEM
Aceitando-se hoje que os cuidados de sade ao idoso devem assentar
em critrios biolgicos, mais do que em critrios cronolgicos, a AGG
deve ser praticada nos:

Idosos > 75 anos

Idosos > 65 anos em situaes de risco
Pluripatologia e Polifarmcia
Doena crnica
Diminuio funcional
Falta de apoio social
Institucionalizao
POR QUEM
Sendo a AGG uma avaliao multidisciplinar, pressupe uma equipa
constituda por um conjunto de profissionais cujo nmero depender das
possibilidades institucionais, mas que incluir necessariamente: Mdico,
Enfermeiro, Tcnico de Servio Social, Fisioterapeuta.

COMO
Av. Clnica: Exame clnico; Exames complementares de diagnstico.
Av. Fsica: Capacidade fsica; Marcha e equilbrio; Estado de nutrio.
Av. Mental: Cognitiva; Afectiva.
Av. Funcional: Autonomia; Independncia
Av. Social: Famlia; Habitat; Recursos econmicos; Rede social.
INSTRUMENTOS
So muitos os instrumentos utilizados para fazer a avaliao das capacidades
referidas. A sua utilizao decorre de opes ditadas por razes variadas:
objectivos; custos; disponibilidades tcnicas; simplicidade; fiabilidade. Para os
objetivos visados pela AVALIAO GERITRICA GLOBAL e porque so os mais
utilizados com essa finalidade, consideram-se recomendveis os que nesta
brochura so apresentados, por serem:
SIMPLES
FIVEIS
DE EXECUO FCIL
POUCO DEMORADOS
BEM ACEITES PELO IDOSO
O GERMI recomenda a sua utilizao porque, alm de obedecerem aos
critrios referidos, a sua utilizao universal permitir uniformidade dos
estudos e comparabilidade dos resultados obtidos, com os benefcios
inerentes para os profissionais e para os utentes.

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA

Estado Funcional
Actividades de Vida Diria Bsicas
Escala de Katz
Escala que permite avaliar a Autonomia do idoso para realizar as actividades
bsicas e imprescindveis vida diria, designadas por Actividades Bsicas da
Vida Diria (ABVD) : Banho; Vestir; Utilizao da sanita; Transferncia do cadeiro/cadeira de rodas para a cama; Controlo de Esfncteres e Alimentao.
As ABVD so avaliadas na sequncia habitual de deteriorao ou recuperao.
A informao pode ser obtida atravs da observao directa do idoso e/ou do
questionrio directo ao idoso, familiares ou cuidadores. Pode ser aplicado por
mdicos, enfermeiros ou outros profissionais de sade.
Para cada ABVD o idoso classificado como Dependente ( 0 ) ou Independente ( 1 ). Se o idoso recusa, ou no est habituado a fazer determinada ABVD,
classifica-se como Dependente nessa actividade.
PONTUAO:
A pontuao final resulta da soma da pontuao das 6 ABVD e varia entre
0 (dependente) a 6 pontos (independente), correspondendo a pontuao
ao nmero de ABVD em que o idoso independente.
Pontos
Dependncia total

Dependncia grave

1-2

Dependncia moderada

3-4

Dependncia ligeira

Dependncia total

Tempo de aplicao: 5 minutos

1- BANHO
1
0

Independente (necessita de ajuda apenas para lavar uma parte do corpo,

p.ex.costas ou extremidades)
Dependente (necessita de ajuda para lavar mais que uma parte do corpo;
necessita de ajuda para entrar e sair da banheira; no se lava sozinho)

2- VESTIR
Independente (escolhe a roupa adequada, veste-a e aperta-a; exclui atar os
sapatos)
0 Dependente (precisa de ajuda para se vestir;no capaz de se vestir)
1

3- UTILIZAO DA SANITA
1 Independente (no necessita de ajuda para entrar e sair do wc; usa a sanita,
limpa-se e veste-se adequadamente; pode usar urinol pela noite)
0 Dependente (usa urinol ou arrastadeira ou necessita de ajuda para aceder e
utilizar a sanita)
4- TRANSFERNCIA (cama / cadeiro)
1 Independente (no necessita de ajuda para sentar-se ou levantar-se de uma cadeira nem para entrar ou sair da cama; pode usar ajudas tcnicas, p.ex. bengala)
0 Dependente (necessita de alguma ajuda para se deitar ou levantar da cama/
cadeira; est acamado)
5- CONTINNCIA (vesical / fecal)
1 Independente (controlo completo da mico e defecao)
0 Dependente (incontinncia total ou parcial vesical e/ou fecal; utilizao de enemas, alglia, urinol ou arrastadeira)
6- ALIMENTAO
Independente ( leva a comida do prato boca sem ajuda; exclui cortar a carne)
0 Dependente (necessita de ajuda para comer; no come em absoluto ou necessita
de nutrio entrica / parentrica)
1

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA

Estado Funcional
Actividades Instrumentais de Vida Diria
Escala de Lawton & Brody
Escala que permite avaliar a autonomia do idoso para realizar as actividades necessrias para viver de forma independente na comunidade, designadas por Actividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD): Utilizao do telefone, Realizao
de compras, Preparao das refeies, Tarefas domsticas, Lavagem da roupa,
Utilizao de meios de transporte, Manejo da medicao e Responsabilidade de
assuntos financeiros.
A informao pode ser obtida atravs do questionrio directo ao idoso, familiares ou cuidadores. Pode ser aplicado por mdicos, enfermeiros ou outros profissionais de sade.
Cada AIVD tem vrios nveis de dependncia (3 a 5). Para cada AIVD o idoso
classificado como Dependente (0 pontos) ou Independente (1 ponto). No caso
dos homens no se contabilizam a preparao das refeies, as tarefas domsticas e a lavagem da roupa.
PONTUAO:
A pontuao final resulta da soma da pontuao das 8 AIVD e varia entre 0 a
8 pontos (5 pontos no homem), correspondendo ao nmero de AIVD em que o
idoso independente.
Mulher

Homem

0-1

Dependncia total

2-3
4-5
6-7
8

Dependncia grave
Dependncia moderada
Dependncia ligeira
Independente

1
2-3
4
5

Tempo de aplicao: 5 minutos

1- Utilizao do telefone

1 Utiliza o telefone por iniciativa prpria

1 capaz de marcar bem alguns nmeros

familiares

1 capaz de pedir para telefonar, mas no

capaz de marcar

0 No capaz de usar o telefone

5- Lavagem da roupa

1 Lava sozinho toda a sua roupa

1 Lava sozinho pequenas peas de roupa

0 A lavagem da roupa tem de ser feita por

terceiros

3- Preparao das refeies

1 Organiza, prepara e serve as refeies

sozinho e adequadamente

0 Prepara adequadamente as refeies se se

fornecem os alimentos

0 Prepara, aquece e serve as refeies, mas

no segue uma dieta adequada

0 Necessita que lhe preparem e sirvam as

refeies

7- Manejo da medicao

1 capaz de tomar a medicao hora e dose

correctas

0 Toma a medicao se a dose preparada

previamente

0 No capaz de administrar a sua

medicao

6- Utilizao de meios de transporte

1 Viaja sozinho em transporte pblico ou

2- Fazer compras
conduz o seu prprio carro

1 Realiza todas as compras necessrias

1 capaz de apanhar um txi, mas no usa
independentemente
outro transporte

0 Realiza independentemente pequenas

1 Viaja em transportes pblicos quando vai
compras
acompanhado

0 Necessita de ir acompanhado para fazer

0 S utiliza o txi ou o automvel com ajuda
qualquer compra
de terceiros

0 totalmente incapaz de comprar

0 No viaja

8Responsabilidade
de
assuntos
financeiros
4- Tarefas domsticas

1 Encarrega-se de assuntos financeiros

sozinho
1 Mantm a casa sozinho ou com ajuda
ocasional (trabalhos pesados)

Realiza
as compras dirias, mas necessita de
1

ajuda em grandes compras e no banco

1 Realiza tarefas ligeiras, como lavar pratos ou
fazer a cama

0 Incapaz de manusear o dinheiro

1 Realiza tarefas ligeiras, mas no pode manter

um nvel adequado de limpeza

0 Necessita de ajuda em todas as tarefas

domsticas

0 No participa em nenhuma tarefa domstica

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA

Marcha

Classificao Funcional da Marcha de Holden

Escala que determina o grau de autonomia na marcha de acordo com o tipo de
ajuda fsica ou superviso necessrias, em funo do tipo de superfcie (plana,
inclinada, escadas).
A informao pode ser obtida atravs da observao directa do idoso a caminhar
ou do questionrio directo ao idoso, familiares ou cuidadores. Pode ser aplicado
por mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais ou outros
profissionais de sade.
So estabelecidas 6 categorias, tentando-se classificar o idoso na categoria que
mais se aproxima da sua capacidade para a marcha.
Tempo de aplicao: 3-5 minutos

Categoria

Descrio

0
Marcha ineficaz

O idoso no capaz de caminhar, caminha apenas em

barras paralelas ou requer ajuda fsica ou superviso de
mais que uma pessoa para andar de forma segura

1
Marcha dependente
Nvel II

O idoso necessita de grande ajuda de uma pessoa para

andar e evitar quedas. Esta ajuda constante, sendo
necessria para suportar o peso do corpo ou para manter
o equilbrio ou a coordenao

2
Marcha dependente
Nvel I

O idoso requer ajuda mnima de uma pessoa para no

cair na marcha em superfcie plana. A ajuda consiste em
toques suaves, contnuos ou intermitentes, para ajudar a
manter o equilbrio e a coordenao

3
Marcha dependente com
superviso

O idoso capaz de andar de forma independente em

superfcies planas sem ajuda, mas para a sua segurana
requer superviso de uma pessoa.

4
Marcha independente
(superfcie plana)

O idoso capaz de andar de forma independente em

superfcies planas, mas requer superviso ou ajuda fsica
para superar escadas, superfcies inclinadas ou terrenos
no planos

5
Marcha independente

O idoso capaz de andar independentemente em

superfcies planas, inclinadas ou escadas

Nota: assinalar o tipo de ajuda necessrio: 1 bengala ou muleta, 2 bengalas ou muletas, andarilho

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA

Estado Afectivo

Escala de Depresso Geritrica de Yesavage verso curta

Escala utilizada para o rastreio da depresso, avaliando aspectos cognitivos e
comportamentais tipicamente afectados na depresso do idoso.
A informao obtida atravs de questionrio directo ao idoso. Pode ser aplicada por mdicos, psiclogos, enfermeiros ou outros profissionais de sade.
A escala de Yesavage tem uma verso completa, com 30 questes e uma verso
curta com 15 questes. A verso curta est validada pelo autor e os seus resultados so sobreponveis aos da verso completa, pelo que a mais utilizada.
constituda por 15 questes com resposta dicotmica (Sim ou No).As respostas sugestivas de existncia de depresso correspondem a 1 ponto.
PONTUAO:

A pontuao final resulta da soma da pontuao das 15 questes, correspondendo a uma de trs categorias :
Pontos
Sem depresso

0-5

Depresso ligeira

6-10

Depresso grave

11-15

Tempo de aplicao: 6 minutos

Sim

No

Est satisfeito com a sua vida?

Abandonou muitos dos seus interesses e actividades?

Sente que a sua vida est vazia?

Sente-se frequentemente aborrecido?

Na maior parte do tempo est de bom humor?

Tem medo de que algo de mal lhe acontea?

Sente-se feliz na maior parte do tempo?

Sente-se frequentemente abandonado / desamparado?

Prefere ficar em casa, a sair e fazer coisas novas?

10

Sente que tem mais problemas de memria do que os outros da sua

idade?

11

Actualmente, acha que maravilhoso estar vivo?

12

Sente-se intil?

13

Sente-se cheio de energia?

14

Sente-se sem esperana?

15

Acha que as outras pessoas esto melhores que o Sr./Sra.?

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA

Estado Cognitivo

Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein

Questionrio que permite fazer uma avaliao sumria das funes cognitivas.
constitudo por vrias questes, que avaliam a orientao, a memria imediata
e a recente, a capacidade de ateno e clculo, a linguagem e a capacidade
construtiva.
A informao obtida atravs do questionrio directo ao idoso que pode ser
aplicado por mdicos, psiclogos, enfermeiros ou outros profissionais de sade.
PONTUAO:
atribudo um ponto resposta correta a cada questo, perfazendo a pontuao
final o mximo de 30 pontos.
A interpretao da pontuao final depende do nvel educacional do idoso.
Pontos
Analfabetos

15

1 a 11 anos de escolaridade

22

Escolaridade superior a 11 anos

27

Tempo de aplicao: 5-10 minutos

1. Orientao (1 ponto por cada resposta correcta)

Em que ano estamos? _____
Em que pas estamos? _____
Em que ms estamos? _____
Em que distrito vive? _____
Em que dia do ms estamos? _____
Em que terra vive? _____
Em que dia da semana estamos? _____
Em que casa estamos? _____
Em que estao do ano estamos? _____
Em que andar estamos? _____
2. Reteno (contar 1 ponto por cada palavra correctamente repetida)
Vou dizer trs palavras; queria que as repetisse, mas s depois de eu as dizer todas; procure ficar a sab-las de cor.
Pra _____
Gato _____
Bola _____
3. Ateno e Clculo (1 ponto por cada resposta correcta. Se der uma errada mas depois continuar a subtrair bem,
consideram-se as seguintes como correctas. Parar ao fim de 5 respostas)
Agora peo-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e depois ao nmero encontrado volta a tirar 3 e repete assim
at eu lhe dizer para parar.
27_ 24_ 21 _ 18_ 15_
4. Evocao (1 ponto por cada resposta correcta.)
Veja se consegue dizer as trs palavras que pedi h pouco para decorar.
Pra ______
Gato ______
Bola ______
5. Linguagem (1 ponto por cada resposta correcta)
a. Como se chama isto? Mostrar os objectos:
Relgio ____
Lpis______
b. Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA _______
c. Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mo direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa; dar
a folha segurando com as duas mos.
Pega com a mo direita____
Dobra ao meio ____
Coloca onde deve____
d. Leia o que est neste carto e faa o que l diz. Mostrar um carto com a frase bem legvel, FECHE OS OLHOS;
sendo analfabeto l-se a frase.
Fechou os olhos____
e. Escreva uma frase inteira aqui. Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros gramaticais no prejudicam a
pontuao. _________
6. Capacidade Construtiva (1 ponto pela cpia correcta.)
Deve copiar um desenho. Dois pentgonos parcialmente sobrepostos; cada um deve ficar com 5 lados, dois dos quais
intersectados. No valorizar tremor ou rotao. _________

TOTAL(Mximo 30 pontos):____

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA

Estado Nutricional

Mini-Nutritional Assessment
Questionrio que permite detectar a presena ou o risco de malnutrio no
idoso, sem recurso a parmetros analticos
A informao obtida atravs do questionrio directo ao idoso ou a familiares/
cuidadores (excluindo as questes sobre a auto-percepo). Pode ser aplicada
por mdicos, nutricionistas /dietistas, enfermeiros ou outros profissionais de
sade.
A primeira parte (Triagem) constituda por 6 questes. Caso no seja possvel determinar o IMC (p.ex. doentes acamados) pode-se em alternativa usar o
permetro da perna se PP < 31 cm corresponde a 0 pontos; se PP 31 cm
corresponde a 3 pontos.
Caso a pontuao da triagem seja sugestiva da presena ou risco de malnutrio,
realizada a segunda parte do questionrio. Na segunda parte (Avaliao Global) aprofundada a avaliao atravs de 12 questes adicionais.
A cada questo atribuda uma pontuao, cuja soma permite identificar 3
categorias: estado nutricional normal, sob risco de malnutrio, malnutrio.
Tempo de aplicao: 5 minutos (triagem)
10 minutos (avaliao global)

Mini
Assessment
MiniNutritional
Nutritional Assessment

MNA
MNA
Apelido:
Sexo:

Nome:
Idade:

Peso, kg:

Altura, cm:

Data:

Responda seco triagem, preenchendo as caixas com os nmeros adequados. Some os nmeros da seco triagem.
Se a pontuao obtida for igual ou menor que 11, continue o preenchimento do questionrio para obter a pontuao indicadora de desnutrio.

Triagem
A Nos ltimos trs meses houve diminuio da ingesta
alimentar devido a perda de apetite, problemas digestivos
ou dificuldade para mastigar ou deglutir?
0 = diminuio grave da ingesta
1 = diminuio moderada da ingesta
2 = sem diminuio da ingesta
B Perda de peso nos ltimos 3 meses
0 = superior a trs quilos
1 = no sabe informar
2 = entre um e trs quilos
3 = sem perda de peso
C Mobilidade
0 = restrito ao leito ou cadeira de rodas
1 = deambula mas no capaz de sair de casa
2 = normal

J Quantas refeies faz por dia?

0 = uma refeio
1 = duas refeies
2 = trs refeies
K O doente consome:
pelo menos uma poro diria de leite
ou derivados (leite, queijo, iogurte)?
duas ou mais pores semanais
de leguminosas ou ovos?
carne, peixe ou aves todos os dias?
0.0 = nenhuma ou uma resposta sim
0.5 = duas respostas sim
1.0 = trs respostas sim

sim

no

sim

no

sim

no .

L O doente consome duas ou mais pores dirias de fruta

ou produtos hortcolas?
0 = no
1 = sim

D Passou por algum stress psicolgico ou doena aguda nos

ltimos trs meses?
0 = sim
2 = no

M Quantos copos de lquidos (gua, sumo, caf, ch, leite) o

doente consome por dia?
0.0 = menos de trs copos
0.5 = trs a cinco copos
1.0 = mais de cinco copos
.

E Problemas neuropsicolgicos
0 = demncia ou depresso graves
1 = demncia ligeira
2 = sem problemas psicolgicos

N Modo de se alimentar
0 = no capaz de se alimentar sozinho
1 = alimenta-se sozinho, porm com dificuldade
2 = alimenta-se sozinho sem dificuldade

F ndice de Massa Corporal (IMC = peso[kg] / estatura [m2])

0 = IMC < 19
1 = 19 IM C < 21
2 = 21 IM C < 23
3 = IMC 23

O O doente acredita ter algum problema nutricional?

0 = acredita estar desnutrido
1 = no sabe dizer
2 = acredita no ter um problema nutricional

Pontuao da Triagem (subtotal, mximo de 14 pontos)

12-14 pontos: estado nutricional normal
8-11 pontos: sob risco de desnutrio
0-7 pontos: desnutrido
Para uma avaliao mas detalhada,continue com as perguntas G-R

Avaliao global
G O doente vive na sua prpria casa
(no em instituio geritrica ou hospital)
1 = sim
0 = no
H Utiliza mais de trs medicamentos diferentes por dia?
0 = sim
1 = no
I Leses de pele ou escaras?
0 = sim
1 = no
References
1. Vellas B, Villars H, Abellan G, et al. Overview of the MNA - Its History and
Challenges. J Nutr Health Aging. 2006; 10:456-465.
2. Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for
Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Form Mini
Nutritional Assessment (MNA-SF). J. Geront. 2001; 56A: M366-377
3. Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA) Review of the Literature - What
does it tell us? J Nutr Health Aging. 2006; 10:466-487.
Socit des Produits Nestl, S.A., Vevey, Switzerland, Trademark Owners
Nestl, 1994, Revision 2009. N67200 12/99 10M
Para maiores informaes: www.mna-elderly.com

P Em comparao com outras pessoas da mesma idade,

como considera o doente a sua prpria sade?
0.0 = pior
0.5 = no sabe
1.0 = igual
2.0 = melhor

Q Permetro braquial (PB) em cm

0.0 = PB < 21
0.5 = 21 PB 22
1.0 = PB > 22

R Permetro da perna (PP) em cm

0 = PP < 31
1 = PP 31

Pontuao da triagem

.
.

Pontuao total (mximo 30 pontos)

Avaliao global (mximo 16 pontos)

Avaliao do Estado Nutricional

de 24 a 30 pontos

estado nutricional normal

de 17 a 23,5 pontos

sob risco de desnutrio

menos de 17 pontos

desnutrido

AVALIAO GERITRICA GLOBAL

BIBLIOGRAFIA
Epstein AM, Hall JA, Besdine R, et al. The emergence of geriatric assessment
units. The new technology of geriatrics. Ann Intern Med 1987, 106:299-303.
Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, et al. Studies of illness in the aged. The index
of ADL A standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA
1963, 185:914-9.
Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969, 9:179-86.
Holden MK, Gill KM, Magliozzi MR. Gait assessment for neurologically impaired
patients. Standards for outcome assessment. Phys Ther 1986, 66:1530-9.
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of psychiatric
research. 1975, 12:18998.
Yesavage JA, Sheikh JI. Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and
development of a shorter version. Clinical Gerontologist 1986, 5:165-73.
Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, et al. Screening for Undernutrition in Geriatric
Practice: Developing the Short-Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J.
Geront 2001, 56:M366-72.
Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA) Review of the Literature What does it tell us?. J Nutr Health Aging 2006, 10:466-87.
Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, et al. Validation of the Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF): A practical tool for identification of nutritional
status. J Nutr Health Aging 2009, 13:782-8.

AVALIAO GERITRICA GLOBAL

Anamnese

Exame
Fsico

Exame
Mental

Exames
Complem.

Avaliao
Funcional

Avaliao
Social

Sntese
Problemas e
Prioridades
Interveno
Avaliao
Especializada

Mdica
Preventiva
Educativa
Assistencial
outras

Institucionalizao

Sade do Idoso / JGE

GERMI
Ana Sofia Duque
Heidi Gruner
Joo Gorjo Clara
Jos Gomes Ermida
Manuel Teixeira Verssimo