Geap para Voce Regulamento PE PDF

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REGULAMENTO DO PLANO GEAP Para Você - PE
GEAP AUTOGESTÃO EM SAÚDE
É permitida a reprodução parcial ou total desta obra desde que citada a fonte.
Disponível: http://www.geap.com.br/PLANOS-DE-SAUDE/GEAP Para Você.asp
EQUIPE TÉCNICA
Assessoria de Produtos e Clientes – ASP&C;

Assessoria de Planejamento – ASPLAN;
Gerência de Regulação Médica – GEMED;
Gerência de Assistência à Saúde – GESAU;
Gerência de Promoção à Saúde – GEPROM;
Gerência de Arrecadação – GEAR;
Gerencia de Cadastro Operações e Insumos - GECOPI;
Gerência de Auditoria – GEAUDI e
Gerencia de Cadastro e Atendimento de Beneficiário – GECAT.
EQUIPE DE REVISÃO
Assessoria de Conformidade e Risco – ASCOR; e
Assessoria Jurídica – ASJUR.
Assessoria de Comunicação – ASCOM
EQUIPE DE EDIÇÃO
Regulamento do Plano GEAP Para Você - PE – Registro ANS 479.210/17-6

– Brasília/DF;
Assessoria de Desenvolvimento de Produtos e Clientes – ASP&C, 2017.
73 págs.
Regulamento do plano GEAP Para Você - PE. Plano de Assistência à Saúde.
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Diretoria Executiva
Artur de Castro Leite Júnior
Diretor-Executivo
Aparecido de Jesus Motta

Diretor de Saúde
Luciana Rodriguez Teixeira de Carvalho

Diretora de Controle de Qualidade
Fábio de Souza da Silva

Diretor de Finanças
Américo Ramacciotti Neto

Diretor de Administração
Conselho de Administração
Marcus Vinícius Severo de Souza Pereira
Presidente do Conselho de Administração
Conselheiros titulares
Irineu Messias de Araújo
Ivete Vicentina de Amorim
Eduardo Carrusca de Oliveira
Manoel Ricardo Palmeira Lessa
Manoel Messias Boaventura de Novais
Conselheiros Suplentes
Elienai Ramos Coelho
Leonardo Alexandre Silveira Barbosa
Ricardo Luiz Dias Mendonça
Conselho Fiscal
Maria do Perpétuo Socorro Lago Gomes Martins
Presidente do Conselho Fiscal
Conselheiros Titulares
Maria das Graças de Oliveira
Maria do perpetuo Socorro
Irivaldo Lima Peixoto
Conselheiros Suplentes
Deusa Maria Duarte
Hervercio Cruz
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SUMÁRIO PÁGINA
TÍTULO I.......................................................................................................................................................... 10
CAPÍTULO ÚNICO ........................................................................................................................................... 10
Da Finalidade ................................................................................................................................................. 10
TÍTULO II......................................................................................................................................................... 11
Dos Patrocinadores e Beneficiários ............................................................................................................... 11
CAPÍTULO I ..................................................................................................................................................... 11
Dos Patrocinadores ........................................................................................................................................ 11
CAPÍTULO II .................................................................................................................................................... 11
Dos Beneficiários ........................................................................................................................................... 11
TÍTULO III........................................................................................................................................................ 13
Da Inscrição, Cartão, Manutenção, Cancelamento e Migração .................................................................... 13
CAPÍTULO I ..................................................................................................................................................... 13
Da Inscrição no Plano..................................................................................................................................... 13
Seção I ............................................................................................................................................................ 14
Do Cartão de Identificação do Beneficiário – CIB .......................................................................................... 14
CAPÍTULO II .................................................................................................................................................... 15
Da Manutenção no Plano .............................................................................................................................. 15
Seção I ............................................................................................................................................................ 16
Da Perda do Vínculo Funcional ou Empregatício Sem Justa Causa ............................................................... 16
Seção II ........................................................................................................................................................... 17
Da aposentadoria........................................................................................................................................... 17
Seção III .......................................................................................................................................................... 19
Da Licença Sem Vencimentos ou Afastamento Legal .................................................................................... 19
CAPÍTULO III ................................................................................................................................................... 19
Do Cancelamento da Inscrição ...................................................................................................................... 19
CAPÍTULO IV ................................................................................................................................................... 21
Da Migração ................................................................................................................................................... 21
TÍTULO IV ....................................................................................................................................................... 23
Das Garantias e Exclusões de Cobertura ....................................................................................................... 23
CAPÍTULO I ..................................................................................................................................................... 23
Das Garantias de Coberturas ......................................................................................................................... 23
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Seção I ............................................................................................................................................................ 23
Da Cobertura Ambulatorial............................................................................................................................ 23
Subseção I ...................................................................................................................................................... 25
Da Assistência em Fisioterapia ...................................................................................................................... 25
Subseção II ..................................................................................................................................................... 25
Da Assistência em Psicologia ......................................................................................................................... 25
Subseção III .................................................................................................................................................... 26
Da Assistência em Fonoaudiologia ................................................................................................................ 26
Seção II ........................................................................................................................................................... 26
Da Cobertura Hospitalar ................................................................................................................................ 26
Seção III .......................................................................................................................................................... 30
Da Assistência em Hospital-Dia ..................................................................................................................... 30
Seção IV.......................................................................................................................................................... 30
Dos Programas ............................................................................................................................................... 30
CAPÍTULO II .................................................................................................................................................... 31
Das Exclusões de Cobertura........................................................................................................................... 31
TÍTULO V ........................................................................................................................................................ 33
Do Acesso às Coberturas, Tratamento Fora de Domicílio-TFD e Garantias de Remoção ............................. 33
CAPÍTULO I ..................................................................................................................................................... 33
Do Acesso às Coberturas ............................................................................................................................... 33
CAPÍTULO II .................................................................................................................................................... 34
Do Tratamento Fora de Domicílio - TFD ........................................................................................................ 34
CAPÍTULO III ................................................................................................................................................... 36
Das Garantias de Remoção ............................................................................................................................ 36
TÍTULO VI ....................................................................................................................................................... 37
Das carências, Das Garantias de Atendimento e Remoção nos Períodos de Carência ................................. 37
CAPÍTULO I ..................................................................................................................................................... 37
Das Carências ................................................................................................................................................. 37
CAPÍTULO II .................................................................................................................................................... 40
Das Garantias de Atendimento no Período de Carência ............................................................................... 40
CAPÍTULO III ................................................................................................................................................... 40
Das Garantias de Remoção no Período de Carência ..................................................................................... 40
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TÍTULO VII ...................................................................................................................................................... 41

Do Custeio, Contribuições e Participações .................................................................................................... 41
CAPÍTULO I ..................................................................................................................................................... 41
Do Custeio ...................................................................................................................................................... 41
CAPÍTULO II .................................................................................................................................................... 43
Das Contribuições .......................................................................................................................................... 43
CAPÍTULO III ................................................................................................................................................... 44
Das Participações ........................................................................................................................................... 44
TÍTULO VIII ..................................................................................................................................................... 45
Do Direito, Das Formas de Concessão, Da Solicitação e Da Participação do Reembolso ............................. 45
CAPÍTULO I ..................................................................................................................................................... 45
Do Direito ao Reembolso ............................................................................................................................... 45
CAPÍTULO II .................................................................................................................................................... 46
Das Formas de Concessão do Reembolso ..................................................................................................... 46
Seção I ............................................................................................................................................................ 46
Reembolso Conforme Valores praticados pela GEAP .................................................................................... 46
Seção II ........................................................................................................................................................... 46
Do Reembolso de Forma Integral .................................................................................................................. 46
CAPÍTULO III ................................................................................................................................................... 47
Da Solicitação de Reembolso ......................................................................................................................... 47
CAPITULO IV ................................................................................................................................................... 48
Da Participação do Reembolso ...................................................................................................................... 48
TÍTULO IX........................................................................................................................................................ 49
CAPÍTULO ÚNICO ........................................................................................................................................... 49
TÍTULO X......................................................................................................................................................... 50
CAPÍTULO ÚNICO ........................................................................................................................................... 50
Das Disposições Finais ................................................................................................................................... 50
ANEXO I .......................................................................................................................................................... 52
TABELA DE PARTICIPAÇÃO PELOS SERVIÇOS UTILIZADOS ............................................................................. 52
DOCUMENTOS PARA INSCRIÇÃO/RETORNO AO PLANO ............................................................................... 56
ANEXO III ........................................................................................................................................................ 67
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA SOLICITAR REEMBOLSO DE DESPESAS MÉDICAS e HOSPITALARES. .... 67
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TÍTULO I
CAPÍTULO ÚNICO
Da Finalidade
Art. 1°. O presente regulamento tem por finalidade definir normas e critérios gerais do plano
administrado pela GEAP Autogestão em Saúde em favor dos titulares, dependentes e grupo
familiar vinculados às patrocinadoras/conveniadas da GEAP.
§ 1º. Trata-se de plano coletivo empresarial, de abrangência Estadual, com acomodação em

enfermaria, regido pela legislação emanada pelo Poder Público, pelo Estatuto da GEAP e por
este regulamento.
§ 2º. Para efeitos do disposto neste regulamento, deverão ser observadas a área de
abrangência do plano Estadual e as regras/requisitos dispostos no Convênio de Adesão
pela qual o beneficiário está vinculado, bem como os normativos da ANS.
Art. 2°. As alterações deste regulamento serão objetos de proposta da Diretoria Executiva
ou de membros do Conselho de Administração da GEAP, ou seu sucessor, somente sendo
realizadas com a aprovação deste último, sujeitas à homologação do Órgão Público
competente.
§ 1°. As propostas de alteração deste regulamento obrigatoriamente serão norteadas por:
I. parecer Atuarial, evidenciando os seus efeitos sobre o custeio e equilíbrio econômico

atuarial do plano; e
II. parecer Jurídico, indicando a sua viabilidade e a inexistência de conflitos com a
legislação pertinente.
§ 2°. As alterações deste regulamento não poderão:
I - causar desequilíbrio econômico-atuarial do plano;

II - conflitar com a legislação vigente e com os objetivos da GEAP.
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TÍTULO II
Dos Patrocinadores e Beneficiários
CAPÍTULO I
Dos Patrocinadores
Art. 3º. Considera-se patrocinadora/conveniada, além da própria GEAP Autogestão em

Saúde, a pessoa jurídica que, mediante celebração do Convênio de Adesão com a GEAP,
oferece o plano e faculta a adesão de seus servidores ou empregados dos órgãos,
entidades e das empresas públicas que figuraram como Instituidoras na escritura pública
da GEAP Fundação de Seguridade Social.
CAPÍTULO II
Dos Beneficiários
Art. 4º. Somente a pessoa inscrita como beneficiário terá direito às coberturas asseguradas
pelo plano.
§ 1. ° Para efeitos deste regulamento são considerados beneficiários:
I. titulares;
II. dependentes; e
III. grupo familiar.
§ 2º. Podem aderir ao plano como titulares:
I. o servidor ou empregado ativo, enquanto durar o vínculo funcional ou empregatício

com a patrocinadora/conveniada da GEAP;
II. o servidor ou empregado inativo, enquanto permanecer incluído na folha de
pagamento da patrocinadora/conveniada da GEAP;
III. o pensionista do servidor ou empregado de órgão ou entidade
patrocinadora/conveniada da GEAP; e
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IV. o ocupante de cargo em comissão, sem vínculo efetivo com a

patrocinadora/conveniada da GEAP, enquanto permanecer no exercício do respectivo
cargo.
§ 3º. Podem ser inscritos como dependentes do titular no plano:
I. o cônjuge, o companheiro ou companheira de união estável;

II. companheiro ou companheira de união homoafetiva, obedecidos aos mesmos
critérios adotados para o reconhecimento da união estável;
III. a pessoa separada judicialmente, divorciada ou em união estável ou homoafetiva
reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepção de pensão alimentícia;
IV. os filhos e enteados, solteiros, até 21(vinte e um) anos de idade.
V. os filhos e enteados, entre 21(vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade,
dependentes economicamente do titular e estudantes de curso regular reconhecido pelo
Ministério da Educação;
VI. criança ou adolescente sob guarda ou tutela concedida por decisão judicial,
observado o disposto nos incisos IV e V; e
VII. os filhos inválidos, enquanto durar a invalidez.
§ 4º. Poderão ser inscritos como beneficiários pertencentes ao grupo familiar do plano:
I. filhos (as) e enteados (as) do titular que não detêm a condição de elegibilidade para
serem dependentes do plano;
II. cônjuge ou companheiro (a) dos filhos e enteados do titular;
III. netos (as) do titular;
IV. enteados (as) do filho do titular;
V. filhos (as) do (a) enteado (a) do titular;
VI. irmãos (as) do titular;
VII. cunhados (as) do titular;
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VIII. sobrinhos (as) do titular;
IX. mãe ou madrasta do titular;
X. pai ou padrasto do titular;
XI. sogro e sogra do titular;
XII. tios (as) do titular;
XIII. bisnetos (as) do titular; e
XIV. criança ou adolescente sob guarda ou tutela, curatelado do titular.
TÍTULO III
Da Inscrição, Cartão, Manutenção, Cancelamento e Migração
CAPÍTULO I
Da Inscrição no Plano
Art. 5º. É voluntária e facultativa a inscrição de qualquer beneficiário no plano, desde que
se enquadre nas hipóteses previstas nos parágrafos 2º, 3º e 4º do artigo 4º e para sua
efetivação deverão ser apresentados à GEAP os documentos constantes no Anexo II deste
regulamento observando-se os requisitos para a inscrição.
§ 1º. O Titular que opte por incluir como dependente: o cônjuge ou ex-cônjuge, o
companheiro ou companheira de união estável, ou companheiro homoafetivo, somente
poderá optar por um dos vínculos citados.
§ 2º. Podem ser inscritos no plano os pensionistas, sendo facultado a estes inscrever
dependentes ou beneficiários integrantes do grupo familiar relacionados neste
regulamento.
§ 3º. A inscrição dos beneficiários se dará por meio de opção formal em instrumento a ser
firmado com o titular, denominado Termo de Adesão, por meio do qual o beneficiário adere
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às regras, cláusulas e definições constantes do Convênio de Adesão firmado com a

patrocinadora/conveniada.
§ 4º. A inscrição no plano somente será processada e adquirirá validade a partir da data de
recebimento do formulário de inscrição pela GEAP.
§ 5º. O vínculo do dependente é com o titular e, ocorrendo o cancelamento deste, todos

aqueles vinculados a ele terão seus planos cancelados.
§ 6º. O dependente poderá optar por plano diferente do titular.
Seção I
Do Cartão de Identificação do Beneficiário – CIB
Art. 6º. Será fornecido ao beneficiário um Cartão de Identificação do Beneficiário - CIB, cuja
apresentação, juntamente com documento oficial de identidade, é obrigatória para a
utilização da cobertura assistencial oferecida pelo plano.
§ 1º. Caso o beneficiário não esteja de posse do Cartão de Identificação do Beneficiário –

CIB, o atendimento será liberado mediante apresentação da Declaração de Atendimento
provisória disponibilizada pela GEAP, juntamente com documento oficial de identidade.
§ 2º. A declaração a que se refere o parágrafo anterior, estará disponível por meio da página
da GEAP na internet, pelo número da Central de Atendimento da GEAP 0800 728 8300 ou
ainda nos atendimentos presenciais, nas gerências estaduais.
§ 3º. O beneficiário deverá utilizar a Declaração de Atendimento, entregue pela GEAP, até
o recebimento do Cartão de Identificação do Beneficiário – CIB, conforme parágrafo 2°.
§ 4º. Ocorrendo extravio do Cartão de Identificação do Beneficiário - CIB, o fato deve ser
comunicado imediatamente à Central de Atendimento da GEAP Autogestão em Saúde pelo
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número 0800 728 8300, ou à Gerência Estadual, para que seja solicitada a emissão do
novo cartão.
§ 5º. A GEAP Autogestão em Saúde cobrará do beneficiário o custo correspondente à

emissão da 2ª via do cartão, exceto em caso de erro de impressão ou extravio da via
anterior.
§ 6º. É de inteira responsabilidade do beneficiário a utilização e a conservação do Cartão

de Identificação, sendo ele de uso pessoal e intransferível.
§ 7º. A utilização indevida do Cartão do Beneficiário poderá acarretar na aplicação de

penalidades previstas neste regulamento.
CAPÍTULO II
Da Manutenção no Plano
Art. 7º. É assegurado o direito de manter a condição de beneficiário no plano, nas mesmas
condições de cobertura assistencial que gozava quando da vigência do vínculo funcional
ou empregatício, nas seguintes situações:
I. no caso de exoneração ou rescisão do contrato de trabalho sem justa causa;

II. no caso de aposentadoria; ou
III. no caso de licença sem vencimentos ou afastamento legal.
§ 1º. Somente poderá se manter no plano como auto patrocinado, o ex-empregado demitido
ou exonerado sem justa causa, o aposentado ou o licenciado que, formalmente, optar pela
manutenção no plano no prazo máximo de 30 (trinta) dias, a contar da comunicação
inequívoca da unidade de recursos humanos da patrocinadora/conveniada à GEAP.
§ 2º. Considera-se como termo inicial para contagem do prazo de que trata o parágrafo
anterior:
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I. a comunicação inequívoca da patrocinadora/conveniada à GEAP da dispensa

imotivada, ou da comunicação do cumprimento do aviso prévio, ou da data da
comunicação do desligamento do servidor/empregado, ou ainda da comunicação da
aposentadoria; ou
II. o dia de início da licença sem vencimentos.
Seção I
Da Perda do Vínculo Funcional ou Empregatício Sem Justa Causa
Art.8º. Ao titular do plano, no caso de exoneração do cargo ou rescisão do vínculo funcional

ou empregatício sem justa causa é assegurado o direito de manter sua condição como
beneficiário, nas mesmas condições de cobertura assistencial de que gozava quando da
vigência do vínculo funcional ou empregatício, desde que assuma o pagamento integral da
contribuição do plano e faça formalmente a opção pela manutenção, conforme disposto nos
parágrafos 1º e 2º do artigo 10.
§ 1º. A contribuição integral a que se refere o caput deste artigo será cobrada mensalmente
mediante Título de Cobrança Bancária – TCB, ou qualquer outro meio hábil e idôneo de
cobrança, sendo o seu vencimento no dia 10 (dez), ou o próximo dia útil.
§ 2º. O período de manutenção da condição a que se refere o caput será de no máximo 24

(vinte e quatro) meses, sendo extensivo, obrigatoriamente, a todos os dependentes e ao
grupo familiar inscrito quando do cancelamento do titular no plano não sendo permitidas
novas inscrições de dependentes, salvo nos casos de novo cônjuge e filhos nascidos ou
adotados, após adquirida esta condição.
§ 3º. Em caso de morte do titular, o direito de permanência é assegurado aos dependentes

e ao grupo familiar cobertos pelo plano, desde que este tenha idade igual ou superior a 18
(dezoito) anos, ou pela (o) responsável legal do beneficiário considerado menor ou incapaz,
na forma do Código Civil Brasileiro, desde que assuma o pagamento integral da
contribuição do plano e faça, formalmente, a opção pela manutenção assumindo as
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responsabilidades para com o plano, nas mesmas condições do parágrafo 2º deste artigo
e do caput do artigo 12.
§ 4º. Inclui-se como dependente na forma do parágrafo anterior, o beneficiário que obtenha
o direito de se tornar pensionista em virtude da morte do titular, até que o processo da
pensão seja concluído.
§ 5º. O direito de manutenção, de que trata os parágrafos 2º e 3º deste artigo, será

assegurado, desde que os beneficiários façam a opção pela manutenção no plano, no prazo
máximo de 30 (trinta) dias, na forma do artigo 12 da Resolução Normativa/ANS N. º
279/2011, a contar:
I. da comunicação inequívoca feita pelo empregador ao ex-empregado/servidor e/ou

dependentes sobre a opção da manutenção da condição de beneficiário de que
gozava quando da vigência do contrato; ou
II. da comunicação inequívoca feita pela GEAP aos dependentes e grupo familiar dos
titulares autopatrocinados sobre a opção de manutenção da condição de beneficiário
de que gozava quando vinculado ao titular antes do falecimento.
Seção II
Da aposentadoria
Art.9º. Ao aposentado que contribuir para o plano em decorrência do vínculo

empregatício/funcional com a patrocinadora/conveniada, pelo prazo mínimo de 10 (dez)
anos, é assegurado o direito de manutenção como titular do plano, nas mesmas condições
de cobertura assistencial de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde
que assuma o pagamento integral da contribuição do plano e faça formalmente a opção
pela manutenção, conforme disposto nos parágrafos 1º e 2º do artigo 10.
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§ 2º. O período de manutenção da condição a que se refere o caput deste artigo será por
tempo indeterminado, ressalvado o disposto no parágrafo 3º deste artigo, sendo extensivo,
obrigatoriamente, aos dependentes e grupo familiar inscritos quando da aposentadoria do
titular, vedadas novas inscrições de dependentes e beneficiários integrantes do grupo
familiar do titular, salvo nos casos de novo cônjuge e filhos nascidos ou adotados após
adquirida esta condição.
§ 3º. Ao aposentado que contribuir para o plano por período inferior a 10 (dez) anos é
assegurado o direito de manutenção como titular, observado o disposto nos parágrafos 1º
e 2º do artigo 10 a razão de 1 (um) ano para cada ano de contribuição, desde que assuma
o pagamento integral da contribuição do plano, sendo tal condição extensiva aos
dependentes e grupo familiar inscritos quando da aposentadoria, sendo, porém, vedadas
novas inscrições de dependentes e grupo familiar, salvo nos casos de novo cônjuge e filhos
nascidos ou adotados após adquirida esta condição.
§ 4º. Em caso de morte do titular, durante o período da manutenção de que tratam os

parágrafos anteriores, o direito de permanência é assegurado aos dependentes e ao grupo
familiar cobertos pelo plano, nos termos dispostos neste artigo.
§ 5º. Inclui-se como dependente na forma do parágrafo anterior, o beneficiário que obtenha
o direito de se tornar pensionista em virtude da morte do titular, até que o processo da
pensão seja concluído.
§ 6º. O direito de manutenção de que trata o parágrafo anterior será assegurado, desde
que os beneficiários façam a opção pela manutenção no plano, no prazo máximo de 30
(trinta) dias, na forma do artigo 12 da Resolução Normativa/ANS N. º 279/2011, a contar:
I. do recebimento da comunicação inequívoca da unidade de Recursos Humanos da

patrocinadora/conveniada do titular à GEAP, nos casos dos dependentes; ou
II. da comunicação inequívoca da GEAP ao grupo familiar e aos dependentes dos
titulares autopatrocinados.
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Seção III
Da Licença Sem Vencimentos ou Afastamento Legal
Art.10. O servidor/empregado titular do plano que se afastar de sua

patrocinadora/conveniada por motivo de licença sem vencimentos ou afastamento legal,
poderá permanecer na condição de autopatrocinado pelo período correspondente à licença
ou afastamento, podendo ser inscrito diretamente nesta categoria o servidor/empregado
que, no caso de ingresso de nova patrocinadora/conveniada, já esteja em gozo de licença
sem vencimentos ou afastamento legal, desde que assuma o pagamento integral da
contribuição do plano e faça formalmente a opção pela manutenção do plano conforme
disposto nos parágrafos 1º e 2º do artigo 10.
§ 2º. O período de manutenção da condição a que se refere o caput será por tempo
correspondente à licença sem vencimentos ou afastamento legal, sendo extensivo,
obrigatoriamente, a todos os dependentes e grupo familiar inscritos no plano, sendo
previstas novas inscrições de dependentes e beneficiários integrantes do grupo familiar do
titular.
CAPÍTULO III
Do Cancelamento da Inscrição
Art. 11. O cancelamento da inscrição do beneficiário no plano ocorrerá:
I. a pedido do titular a qualquer tempo;

II. por óbito do titular, dependente ou integrante do grupo familiar;
III. por inadimplemento;
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IV. por fraude ou uso indevido do plano, mediante apuração em processo interno da
GEAP, assegurando-se a ampla defesa e o contraditório, sem prejuízo das sanções
cíveis e penais cabíveis;
V. suspensão de remuneração ou proventos, mesmo que temporariamente;
VI. exoneração ou dispensa do cargo ou emprego, redistribuição do cargo a outro órgão
ou entidade não conveniado à GEAP;
VII. licença sem remuneração, observado o artigo 13 do regulamento;
VIII. decisão administrativa ou judicial; e
IX. perda de pensão.
§ 1º. O cancelamento da inscrição do beneficiário do plano de que trata o inciso I deste

artigo será efetuado com base na legislação vigente.
§ 2º. O cancelamento por inadimplemento se dará pelo não pagamento, das contribuições
e/ou participações, por período superior a 60 (sessenta) dias, ou ainda, pelo
inadimplemento referente ao parcelamento de débitos, por período superior a 30 (trinta)
dias.
§ 3º. Poderá ser concedido ao Titular até 2 (dois) parcelamentos ativos por inscrição, sendo
que no caso de débitos renegociados já submetidos ao segundo parcelamento e não
adimplidos, a concessão de novo parcelamento ficará condicionada à quitação integral
daquele anteriormente acordado.
§ 4º. O parcelamento dos débitos, previsto no parágrafo 3º deste artigo, poderá ser
realizado em até 12 (doze) meses.
§ 5°. O cancelamento de que trata o inciso III deste artigo será precedido de notificação da
GEAP ao responsável pelo Termo de Adesão, a ser encaminhada até o 50º
(quinquagésimo) dia de inadimplência para a quitação do débito.
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§ 6°. O cancelamento da inscrição do beneficiário não desobriga o responsável pelo Termo de

Adesão a honrar o pagamento das contribuições devidas e não liquidadas, bem como, as
despesas de participação oriundas da utilização do plano, se houver, até a data do
cancelamento pela operadora, ficando sujeito à aplicação das medidas legais cabíveis.
§ 7°. Caso o beneficiário que esteja em tratamento em regime ambulatorial ou de

internação, tenha sua inscrição cancelada por rescisão unilateral da GEAP
(inadimplemento), os procedimentos autorizados antes do cancelamento referentes a esse
tratamento serão cobertos até a sua realização, perdendo automaticamente a cobertura
para novas assistências ambulatoriais e hospitalares.
§ 8º. A disposição do parágrafo anterior não se aplica aos casos de Serviço de Apoio Diagnóstico
e Terapia – SADT.
§ 9º. Caberá ao Titular, responsável pelo Termo de Adesão o pagamento das participações
integrais relativas ao tratamento a que se refere o parágrafo 7º.
§ 10. Ressalvado o disposto no parágrafo 7° deste artigo, o cancelamento da inscrição

importará na perda automática das coberturas previstas neste regulamento.
§ 11. O cancelamento da inscrição do titular implicará no cancelamento da inscrição de

todos os dependentes e grupo familiar a ele vinculado.
CAPÍTULO IV
Da Migração
Art. 12. O titular inscrito no plano, poderá optar pela migração aos demais planos oferecidos
pela GEAP, observando as regras de cada plano conforme disposto nos regulamentos,
sendo-lhe garantida a contrapartida financeira na forma estabelecida no Convênio de
Adesão.
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§ 1.º O dependente e o beneficiário pertencente ao grupo familiar, poderão optar por migrar
para plano diferenciado do titular.
§ 2º. A migração deve ser feita mediante autorização do órgão ou entidade na qual o titular
estiver vinculado, por meio de assinatura do Termo de Migração.
§ 3º. A migração do beneficiário para outro plano ocorrerá no 1º dia do mês subsequente,
a contar:
I. do recebimento do ofício da patrocinadora/conveniada na Gerência Regional da

GEAP contendo a solicitação de migração; ou
II. da apresentação de formulário específico à Gerência Regional da GEAP, no caso
dos titulares autopatrocinados e dos beneficiários familiares desvinculados, mantidos por
força do artigo 30 e 31 da Lei nº 9656/98.
§ 4º. Para o titular que se manteve no plano como ex-empregado, demitido ou exonerado
sem justa causa e aposentado, será possível a migração entre planos oferecidos pela
GEAP, desde que haja manifestação formal do beneficiário, por meio da assinatura de novo
Termo de Migração relativo ao plano escolhido.
§ 5º. A migração entre planos, poderá ser solicitada a qualquer tempo, não havendo a
necessidade de cumprimento de novas carências nas seguintes situações:
I. se a migração ocorrer de um plano de maior cobertura e acomodação superior para

outro de menor cobertura e acomodação inferior e não houver intervalo de contribuição ou
pendências de arrecadação; ou
II. se a migração ocorrer entres planos de idêntica cobertura e acomodação.
§ 6º A regra a que se refere o parágrafo 5º não se aplica quando a migração ocorrer de um

plano de menor cobertura e acomodação inferior para outro de maior cobertura e
acomodação superior, sendo neste caso obrigatório o cumprimento do prazo de carência
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previsto no regulamento do plano escolhido, para os procedimentos não previstos no plano

anterior.
§ 7º. Caso o beneficiário não tenha cumprido o período de carência no plano de origem e
opte por migrar para um plano de menor cobertura, com período de carência maior, nesse
caso haverá o aproveitamento parcial (em dias) das carências cumpridas no plano anterior.
§ 8º. O beneficiário que migrar para outro plano ofertado pela GEAP, não será isentado da
cobrança de eventuais débitos financeiros oriundos do plano anterior.
TÍTULO IV
Das Garantias e Exclusões de Cobertura
CAPÍTULO I
Das Garantias de Coberturas
Art. 13. O plano garante assistência relativa aos atendimentos ambulatoriais, internações
hospitalares e atendimentos obstétricos, previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em
Saúde e suas Diretrizes de Utilização (DUT) editadas pela Agência Nacional de Saúde
Suplementar – ANS e vigentes à época do evento, observada a área de atuação e rede
assistencial do plano Estadual.
Seção I
Da Cobertura Ambulatorial
Art. 14. A cobertura ambulatorial do plano compreende os atendimentos previstos no Rol

de Procedimentos e Eventos em Saúde vigentes e suas Diretrizes de Utilização (DUT),
editadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, realizados em consultório ou
ambulatório, observada a área de atuação e rede assistencial do plano Estadual e as
seguintes coberturas:
23
I. consultas médicas, em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas,

inclusive obstétrica para pré-natal, nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal
de Medicina;
II. serviço de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais,
procedimentos cirúrgicos ambulatoriais solicitados e indicados pelo médico assistente,
mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que não caracterizados como
internação;
III. cobertura de consulta e sessões com nutricionista, fonoaudiólogo e terapeuta
ocupacional de acordo com o número de sessões e Diretrizes de Utilização (DUT),
estabelecidas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento;
IV. cobertura de psicoterapia de acordo com o número de sessões e Diretrizes de
Utilização (DUT), estabelecidas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à
época do evento, que poderão ser realizadas tanto por psicólogo como por médico
devidamente habilitado;
V. cobertura de fisioterapia listada no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde
vigente à época do evento, que poderá ser realizada tanto por fisiatra como por
fisioterapeuta;
VI. atendimentos ambulatoriais em ambiente hospitalar, caracterizados como de
urgência ou de emergência limitados até as primeiras 12 (doze) horas de atendimento. A
realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar fica sob responsabilidade
do beneficiário, mesmo sendo feitos na mesma unidade de prestação de serviços e em
tempo inferior a 12 (doze) horas, observada a área de atuação do plano Estadual.
VII. tratamento dos transtornos psiquiátricos codificados na CID-10, incluídos os
procedimentos médicos necessários ao atendimento das lesões auto infringidas,
abrangendo:
a) atendimento às emergências psiquiátricas, assim consideradas as situações que
impliquem risco de morte ou de danos físicos para o próprio paciente ou para terceiros
(incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e autoagressão) e/ou em risco de danos
morais e patrimoniais importantes;
b) psicoterapia, de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, que poderão ser realizadas
24
tanto por psicólogo como por médico devidamente habilitado, conforme indicação do
médico assistente; e
c) tratamento básico, que é aquele prestado por profissional de saúde, cobertura de
serviços de apoio diagnóstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais,
solicitados pelo médico assistente.
Subseção I
Da Assistência em Fisioterapia
Art. 15. A assistência em fisioterapia do plano prevê a cobertura de procedimentos para

avaliação e tratamento de distúrbios que afetem a fisiologia normal do organismo humano,
observada a área de atuação e rede assistencial do plano Estadual e:
I. a autorização para tratamentos fisioterápicos será concedida a partir de solicitação

de profissionais médicos, contendo a indicação clínica, o diagnóstico e a previsão da
duração do tratamento proposto;
II. a assistência em fisioterapia cobrirá sessões necessárias ao tratamento fisioterápico,
conforme solicitação do profissional assistente e será realizada por profissionais e
entidades contratadas e remunerados de acordo com os valores praticados pela GEAP; e
III. a consulta com fisioterapeuta será disponibilizada de acordo com a Diretriz de
Utilização (DUT), estabelecida no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à
época do evento.
Subseção II
Da Assistência em Psicologia
Art. 16. A assistência em psicologia do plano prevê a cobertura de procedimentos, consultas

e testes para avaliação e tratamento em portadores de distúrbios psicológicos, observada
a área de atuação e rede assistencial do plano Estadual e:
25
I. a assistência em psicologia será concedida a partir da solicitação de médico

assistente, contendo a indicação e a justificativa do tratamento proposto;
II. será facultada a opção pelo tipo de psicoterapia: individual, em grupo, familiar ou de
casal;
III. as sessões de psicoterapia serão realizadas por profissionais e entidades
contratados e remunerados de acordo com os valores praticados pela GEAP; e
IV. as sessões de psicoterapia serão disponibilizadas de acordo com as Diretrizes de
Utilização (DUT), estabelecidas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à
época do evento.
Subseção III
Da Assistência em Fonoaudiologia
Art. 17. A assistência em fonoaudiologia do plano prevê a cobertura de testes e serviços

para portadores de patologias que afetem a linguagem oral ou escrita e a recepção de sons,
observada a área de atuação e rede assistencial do plano Estadual e:
I. o atendimento e/ou tratamento fonoaudiológico será autorizado, mediante

encaminhamento por profissionais médicos ou odontólogos acompanhados de relatório
técnico; e
II. as sessões de fonoaudiologia serão disponibilizadas de acordo com as Diretrizes de
Utilização (DUT) estabelecidas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à
época do evento.
Seção II
Da Cobertura Hospitalar
Art. 18. A cobertura hospitalar do plano compreende os atendimentos em unidade hospitalar

definidos em regime de internação, inclusive cobertura dos procedimentos relativos ao
atendimento pré-natal, da assistência ao parto e os atendimentos caracterizados como
urgência e emergência, observada a área de atuação do plano Estadual, aqui incluída a
26
previsão no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e suas Diretrizes editadas pela

Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, e abrange as seguintes coberturas:
I. internação hospitalar, em clínicas básicas e especializadas credenciadas à GEAP,

observada a área de atuação do plano Estadual e relacionadas às especialidades
reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina;
II. internação hospitalar em centro de terapia intensiva ou similar a critério do médico
assistente e desde que justificada a necessidade observada a área de atuação do plano
Estadual.;
III. diária de internação hospitalar;
IV. despesa referente aos honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e
alimentação durante o período de internação;
V. exames complementares indispensáveis para controle da evolução da doença e
elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais,
transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico
assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar;
VI. taxas, incluindo materiais utilizados durante o período de internação e relacionadas
com o evento médico;
VII. cobertura das despesas, incluindo alimentação e acomodação, relativas ao
acompanhante, salvo contraindicação justificada do médico ou do cirurgião-dentista
assistente, nos seguintes casos:
a) crianças e adolescentes menores de 18 (dezoito) anos;
b) idosos a partir de 60 (sessenta) anos de idade; e
c) pessoas com deficiência.
VIII. cobertura das despesas, incluindo paramentação, acomodação e alimentação,

relativas ao acompanhante indicado pela mulher durante:
a) pré-parto;
b) parto;
c) pós-parto imediato por 48 horas, salvo contraindicação do médico ou até 10 (dez)
dias, quando indicado pelo médico assistente; e
27
d) assistência ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do beneficiário, durante os

primeiros 30 (trinta) dias após o parto, não havendo cobertura para a internação de
parturiente com a finalidade de acompanhamento de recém-nascido patológico.
IX. cirurgia plástica reparadora quando efetuada para restauração das funções em
órgãos, membros e regiões conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e
Diretrizes de Utilização (DUT) vigente à época do evento;
X. cirurgias buco-maxilo-faciais que necessitem de ambiente ambulatorial ou hospitalar;
XI. órteses e próteses registradas na Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA,
inerentes e ligadas diretamente ao ato cirúrgico;
XII. procedimentos relativos ao pré-natal e da assistência ao parto;
XIII. cirurgia plástica reconstrutiva de mama, para o tratamento de mutilação decorrente
de utilização técnica de tratamento de câncer;
XIV. tratamento dos transtornos psiquiátricos codificados na CID-10, incluídos os
procedimentos médicos necessários ao atendimento das lesões auto infringidas,
compreendendo:
a) o custeio integral de até 30 (trinta) dias de internação, por ano de convênio, não
cumulativos, contínuos ou não, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria
psiquiátrica em hospital geral, para portadores de transtornos psiquiátricos em situação de
crise;
b) o custeio parcial, a partir do 31º (trigésimo primeiro) dia de internação, por ano de
convênio, não cumulativos, contínuos ou não, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou
enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para portadores de transtornos psiquiátricos em
situação de crise, com coparticipação do beneficiário titular de 30% (trinta por cento);
c) a cobertura de internação, contínua ou não, em hospital geral, para beneficiários
portadores de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras
formas de dependência química que necessitem de hospitalização; e
d) o custeio parcial, a partir do 16º (décimo sexto) dia de internação, por ano de
convênio, não cumulativos, contínuos ou não, em hospital geral, para pacientes portadores
de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras formas de
dependência química que necessitem de hospitalização, com coparticipação do beneficiário
titular de 30% (trinta por cento);
28
XV. cobertura de transplantes conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da

ANS vigente à época do evento, bem como as despesas com seus procedimentos
vinculados, abaixo relacionados, sem prejuízo da legislação específica que normatiza
esses procedimentos:
a) as despesas assistenciais com doadores vivos;
b) os medicamentos utilizados durante a internação;
c) o acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, incluindo
medicamentos de manutenção; e
d) as despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de
ressarcimento ao SUS, sendo admitida a exclusão de medicamentos de manutenção.
§ 1º. O beneficiário candidato a transplante de órgãos provenientes de doador cadáver,

conforme legislação específica deverá, obrigatoriamente, estar inscrito em uma das
Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos - CNCDOs e sujeitar-se-á ao
critério de fila única de espera e de seleção, nos termos previstos na legislação em vigor.
§ 2º. Não havendo disponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos contratados, na

acomodação coberta pelo plano enfermaria, ao beneficiário será garantido o acesso à
acomodação em nível superior à prevista, sem ônus adicional, na rede contratada, até que
haja disponibilidade de leito, quando será providenciada a transferência, observada a área
de atuação do plano Estadual.
§ 3º. Não havendo disponibilidade de vagas nos estabelecimentos contratados, o ônus da

internação em outro hospital fora da rede de serviço é de responsabilidade da GEAP.
§ 4°. As internações hospitalares serão realizadas em acomodação coletiva (enfermaria) e,

caso o beneficiário opte por acomodação em categoria superior à prevista ficará às
expensas do titular o pagamento direto ao contratado do valor excedente, inclusive a
complementação dos honorários médicos e hospitalares, não cabendo qualquer reembolso
por parte da GEAP.
29
Seção III
Da Assistência em Hospital-Dia
Art. 19. A assistência em Hospital-Dia do plano compreende a realização de procedimentos

cirúrgicos, diagnósticos e terapêuticos que requeiram a permanência do paciente na
unidade, por um período mínimo de 06 (seis) e no máximo de 12 (doze) horas observada a
área de atuação e rede assistencial do plano Estadual.
§ 1º. Os procedimentos cirúrgicos emergenciais não se caracterizam como atendimento em

Hospital-Dia, bem como os procedimentos quimioterápicos e hemodiálises.
§ 2º. Enquadram-se nesta modalidade de atendimento, os procedimentos cirúrgicos

eletivos, com tempo de permanência de 12 (doze) horas, realizados sob anestesia loco-
regional com ou sem sedação e/ou com agentes anestésicos de eliminação rápida, sempre
com retaguarda hospitalar.
§ 3º. A assistência em Hospital-Dia para transtornos mentais, conforme solicitação do

médico assistente, e de acordo com as Diretrizes de Utilização (DUT) vigentes à época do
evento.
Seção IV
Dos Programas
Art. 20. O plano abrangerá ainda os seguintes programas pertencentes a Política de

Atenção Integral à Saúde - MAIS SAÚDE:
§ 1º. A política MAIS SAÚDE oferece para todos os beneficiários do plano GEAP Estadual
programa de saúde que reúnem estratégias da atenção primária. Os programas de saúde
garantem ações de promoção da saúde, prevenção de riscos e doenças e reabilitação, a
partir de linhas de cuidados direcionados à públicos específicos, de acordo com a faixa
etária, sexo e perfil de saúde. Oferece, ainda, atividades coletivas em caráter educativo e
acompanhamento das condições de saúde por equipe multidisciplinar.
30
§ 2º. O Programa de Acesso a Bens e Serviços buscará facilitar aos beneficiários do plano
GEAP Estadual o acesso a bens e serviços, por meio da celebração de convênios com
pessoas jurídicas e físicas visando descontos e facilidades para aquisição ou consumo, de
acordo com a demanda e especificidade de cada GERÊNCIA ESTADUAL da GEAP, sem
que haja ônus à Fundação.
§ 3º. O acesso aos programas listados no caput desta Seção está sujeito a critérios de
elegibilidade técnica e disponibilidade do serviço no local da federação onde o beneficiário
se encontra no momento em que necessita do serviço ou procedimento.
CAPÍTULO II
Das Exclusões de Cobertura
Art. 21. Estão excluídos da cobertura do plano os eventos e despesas decorrentes de

atendimentos, serviços ou procedimentos não descritos expressamente neste regulamento,
os procedimentos e serviços fora da área de atuação e cobertura do plano Estadual, e os
provenientes dos seguintes casos:
I. procedimentos assistenciais que exijam autorização prévia, realizados à revelia da

GEAP e sem atendimento às condições previstas neste regulamento;
II. despesas hospitalares extraordinárias tais como: telefonemas, uso de televisão,
alimentação não prevista no tratamento, lavagem de roupas e indenização por perda de
objetos;
III. enfermagem em caráter particular;
IV. estada de paciente ou acompanhante em hotel, pensão ou similares;
V. avaliações pedagógicas;
VI. orientações vocacionais;
VII. psicoterapia com objetivos profissionais;
VIII. tratamentos clínicos ou cirúrgicos experimentais;
IX. procedimentos clínicos, cirúrgicos, órteses e próteses para fins estéticos;
31
X. fornecimentos de órteses e próteses importados não nacionalizados;

XI. inseminação artificial;
XII. tratamentos de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética;
XIII. fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico;
XIV. aparelhos ortopédicos;
XV. aluguel de equipamentos hospitalares e similares;
XVI. tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não
reconhecidos pelas autoridades competentes;
XVII. assistência médica nos casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando
declarados pela autoridade competente;
XVIII. diárias hospitalares com a parturiente em condições de alta quando da manutenção
da internação do recém-nascido patológico;
XIX. asilamento de idosos;
XX. fornecimentos de medicamentos importados não nacionalizados;
XXI. fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, exceto para aqueles
utilizados para tratamento oncológicos estabelecidos no Rol de Procedimentos e Eventos
em Saúde vigente à época;
XXII. aplicação de vacinas preventivas;
XXIII. atendimentos prestados antes do início do período de vigência ou do cumprimento
das carências;
XXIV. procedimentos não discriminados nos artigos 6º ao 9º deste regulamento, na data do
evento;
XXV. necropsias, medicina ortomolecular e mineralograma do cabelo;
XXVI. procedimentos, exames ou tratamentos realizados no exterior.
XXVII. especialidades médicas não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina;
XXVIII. tratamentos em clinicas de emagrecimento, tratamentos em SPA clinicas de
repouso, estâncias hidrominerais, clinicas para acolhimento de idosos e internações que
não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar, casas sociais, e
XXIX. consultas domiciliares
XXX. áreas de atuação ou subespecialidades;
XXXI. . tratamento para fertilização in vitro;
32
XXXII. procedimentos ambulatoriais solicitados no curso de exames pré-admissionais e

demissionais.
Parágrafo Único. O plano não cobre atendimentos fora da área de cobertura de atuação e
de rede especifica, inclusive em situações de urgência e emergência.
TÍTULO V
Do Acesso às Coberturas, Tratamento Fora de Domicílio-TFD e Garantias de
Remoção
CAPÍTULO I
Do Acesso às Coberturas
Art. 22. Os atendimentos ambulatoriais, hospitalares e obstétricos garantidos pelo plano

serão prestados por meio de entidades e/ou profissionais pertencentes à rede credenciada,
conforme área geográfica de abrangência do produto, observada a área de atuação do
plano Estadual, sendo vedada a livre escolha de prestador de serviços de saúde.
Art. 23. O titular, seus dependentes e grupo familiar do plano terão acesso à rede
assistencial específica do plano Estadual para a realização dos procedimentos cobertos
pelo seu plano, devendo a divulgação dos prestadores de serviços contratados ser feita da
seguinte forma:
I. por meio da Central de Atendimento (SAC) a ser mantida pela GEAP; e

II. portal Corporativo da GEAP com atualização quando houver alteração.
Art. 24. Eventuais alterações da rede serão disponibilizadas no portal corporativo da GEAP,
www.geap.com.br, de acesso irrestrito a todos os beneficiários do plano.
Art. 25. Caso o beneficiário não consiga agendar o serviço ou o procedimento previsto pelo
plano, deverá entrar em contato com a GEAP, por meio da Central de Atendimento (SAC)
33
ou por comparecimento à Gerência Estadual, ocasião em que será fornecido número de

protocolo referente ao pedido, sendo que o prazo para a garantia de atendimento, definido
pela RN 259/2011 da ANS, passará a contar a partir desta data.
§ 1°. Na hipótese de indisponibilidade de prestador integrante da rede assistencial, que

ofereça o serviço ou o procedimento, no município em que o beneficiário o demandar, a
GEAP autorizará o atendimento em prestador não integrante da rede assistencial no
mesmo município ou em prestador, integrante ou não da rede assistencial, nos municípios
limítrofes, observada a área de atuação do plano Estadual.
§ 2°. Na hipótese de inexistência de prestador, seja ele integrante ou não da rede

assistencial, que ofereça o serviço ou o procedimento solicitado, no município em que o
beneficiário o demandar, a GEAP autorizará o atendimento em prestador integrante ou não
da rede assistencial nos municípios limítrofes ou na região de saúde na qual faz parte o
município, observada a área de atuação do plano Estadual.
§ 3º. Qualquer solicitação de procedimento e/ou serviço de cobertura assistencial deve ser
emitida por profissional de saúde devidamente habilitado.
§ 4º. A apresentação de solicitação de procedimento e/ou serviço de cobertura assistencial

à operadora poderá ser feita pelo prestador em nome do beneficiário.
CAPÍTULO II
Do Tratamento Fora de Domicílio - TFD
Art. 26. A GEAP agendará o serviço, dentro dos prazos estabelecidos pela ANS, em
prestador credenciado ou não, mais próximo da cidade de domicílio, observada a área de
atuação do plano Estadual, garantindo o transporte do beneficiário até um prestador apto a
realizar o devido atendimento, assim como seu retorno à localidade de origem, nas
seguintes situações:
34
I. na indisponibilidade de prestador, integrante ou não da rede assistencial no mesmo

município ou nos municípios limítrofes, a GEAP garantirá o transporte do beneficiário até
um prestador apto a realizar o devido atendimento, assim como seu retorno à localidade de
origem, respeitados os prazos fixados pela ANS;
II. na inexistência de prestadores, a GEAP garantirá o transporte do beneficiário até um
prestador apto a realizar o devido atendimento, assim como seu retorno à localidade de
origem, respeitados os prazos fixados pela ANS; ou
III. em situações de urgência e emergência, na hipótese de inexistência de prestador,
seja ele integrante ou não da rede assistencial, que ofereça o serviço, no mesmo município,
ou nos municípios limítrofes, a GEAP garantirá o transporte do beneficiário até um prestador
apto a realizar o devido atendimento, assim como seu retorno à localidade de origem.
Art. 27. Nos casos de transplantes, será adotada a mesma sistemática descrita para a
autorização de TFD. Quando se tratar de transplante de órgão de doador cadáver, o
beneficiário deverá estar inscrito na Fila Única de Transplante.
Art. 28. A escolha do meio de transporte ficará a cargo da GEAP, devendo ser compatível
com os cuidados demandados pela condição de saúde do beneficiário.
Art. 29. A garantia de transporte para o TFD não se aplica aos serviços ou procedimentos
previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente da ANS, que contenham
Diretrizes de Utilização (DUT) que desobriguem a cobertura de remoção ou transporte.
Art. 30. O deslocamento só deverá ser assegurado, após a marcação e prévia autorização
do procedimento junto ao prestador.
Art. 31. A garantia de transporte estende-se ao acompanhante nos casos de beneficiários

menores de 18 (dezoito) anos, maiores de 60 (sessenta) anos, pessoas com deficiência e
pessoas com necessidades especiais, estas mediante declaração médica, realizada pelo
médico assistente, explicitando a indicação para o TFD.
35
Art. 32. Não serão reembolsadas despesas de TFD sem a prévia autorização da GEAP.
Parágrafo Único. Ocorrerá a cobrança de coparticipação dos serviços realizados durante o

TFD, ficando isentos os códigos referentes ao transporte.
CAPÍTULO III
Das Garantias de Remoção
Art. 33. O plano garantirá a cobertura de remoção do beneficiário, comprovadamente

necessária, após cumprimento de carência, para outro estabelecimento hospitalar na
mesma área geográfica de abrangência, conforme Resolução Normativa – RN 347, de 02
de Abril de 2014, observada a área de atuação do plano Estadual, nas seguintes situações:
I. de hospital ou serviço de pronto-atendimento vinculado ao Sistema Único de Saúde

- SUS, localizado dentro da área de abrangência, para hospital credenciado GEAP;
II. de hospital ou serviço de pronto-atendimento privado não credenciado, localizado
dentro da área de abrangência, para hospital credenciado;
III. de hospital ou serviço de pronto-atendimento credenciado, para hospital
credenciado, apenas quando caracterizada, pelo médico assistente, a falta de recursos
para continuidade de atenção ao beneficiário na unidade de saúde de origem;
IV. de hospital ou serviço de pronto-atendimento público ou privado não credenciado,
localizado fora da área de atuação do plano contratado pelo beneficiário, para hospital
credenciado apto a realizar o devido atendimento, apenas nos casos em que o evento que
originou a necessidade do serviço tenha ocorrido dentro da área de atuação do plano do
beneficiário e na indisponibilidade ou inexistência de prestador conforme normativo da ANS
(planos regionais); e
V. de hospital ou serviço de pronto-atendimento credenciado, para hospital
credenciado, nos casos em que houver previsão contratual para atendimento em
estabelecimento de saúde específico (rede referenciada).
36
TÍTULO VI
Das carências, Das Garantias de Atendimento e Remoção nos Períodos de Carência
CAPÍTULO I
Das Carências
Art. 34. Para que o beneficiário tenha direito às coberturas oferecidas pelo plano é exigido
o cumprimento das seguintes carências a contar da data de inscrição no plano:
I.- para urgências e emergências, 24 (vinte e quatro) horas;

II - para parto a termo, 300 (trezentos) dias, salvo nos casos de complicação no processo
gestacional quando se observará o prazo da ANS; e
III - para os demais procedimentos, 120 (cento e vinte) dias.
§ 1º. No caso de reingresso do beneficiário, será exigido novo período de carência a contar da
data de assinatura do novo Termo Retorno.
§ 2º. O reingresso do beneficiário ocorrerá a qualquer tempo, desde que haja a quitação ou
parcelamento das obrigações vencidas e não pagas, observando-se as regras de carências
definidas no regulamento do plano.
§ 3º. A regularização do beneficiário ocorrerá em até 60 (sessenta) dias contados da data de

sua exclusão do plano, desde que haja a quitação das obrigações vencidas e não pagas,
inclusive, referentes ao período em que permaneceu cancelado, garantindo-se o retorno na
mesma condição em que se encontrava na ocasião de cancelamento.
I. no primeiro reingresso:
a) se o retorno ocorrer no prazo de 60 (sessenta) dias do cancelamento da inscrição, os
beneficiários manterão a situação de carência na qual se encontravam no momento do
cancelamento; ou
b) se o retorno ocorrer após 60 (sessenta) dias do cancelamento da inscrição, será
exigido o cumprimento da carência constante no caput deste artigo.
II. nos demais reingressos:
37
a) se o retorno ocorrer no prazo de 60 (sessenta) dias do cancelamento da inscrição,

será exigido o cumprimento da carência constante dos incisos do caput deste artigo;
b) se o retorno ocorrer após 60 (sessenta) dias do cancelamento da inscrição, será
exigido o cumprimento das seguintes carências, a contar da data do reingresso do
beneficiário:
I.- para urgências e emergências, 24 (vinte e quatro) horas;
II - para parto a termo, 300 (trezentos) dias, salvo nos casos de complicação no processo
gestacional quando se observará o prazo da ANS; e
III - para os demais procedimentos, 180 (cento e oitenta) dias.
§ 4°. A antecipação de contribuições mensais não abreviará os prazos de carências

estipulados neste artigo.
§ 5º. O filho natural recém-nascido ou o filho adotado pelo titular poderá ser inscrito no
plano na condição de dependente, estando isento do cumprimento dos períodos de
carência, desde que a sua inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias do
nascimento ou adoção.
§ 6º. Fica garantida a isenção do cumprimento de carência aos filhos adotivos, menores de
12 (doze) anos de idade, desde que sua inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta)
dias da adoção, aproveitando os períodos de carência já cumpridos pelo adotante.
§ 7º. Ao beneficiário oriundo de outra operadora, é assegurada a isenção de carência

ambulatorial no plano desde que a adesão ocorra no prazo de 30 (trinta) dias da rescisão
do contrato anterior.
§ 8º. Ao beneficiário oriundo de outra operadora e em decorrência da expiração da

cobertura assistencial por rescisão de convênio ou contrato coletivo, é assegurada a
isenção de carência no plano somente para aqueles beneficiários que já cumpriram as
carências obrigatórias na operadora anterior.
38
§ 9º. Não será exigida qualquer forma de carência se a inscrição do beneficiário ocorrer
dentro de 30 (trinta) dias da data de início de um novo convênio, inclusive por motivo de
migração de carteira.
§ 10 É isento de carência o novo servidor ou empregado ocupante de cargo efetivo, seus

dependentes e grupo familiar, se a adesão ao plano de saúde ocorrer dentro de 60
(sessenta) dias do efetivo exercício.
§ 11. Aos beneficiários pertencentes ao grupo familiar, estará garantida a isenção do

cumprimento dos períodos de carência, desde que oriundos do plano na condição de
dependente, estejam em dia com os seus pagamentos para com a Fundação, faça a opção
no prazo de 30 (trinta) dias do cancelamento e tenha cumprido a carência no plano de
origem.
§ 12. Aos beneficiários do grupo familiar estará garantida a isenção do cumprimento dos
períodos de carência, desde que a sua inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias
após o nascimento ou adoção e que seja filho de beneficiário vinculado a um dos planos de
saúde administrados pela GEAP.
§ 13 Não estará obrigado ao cumprimento de nova carência, neste plano, o pensionista que
se inscrever, nessa condição, dentro de 30 (trinta) dias da data do recebimento da
comunicação inequívoca da unidade de recursos humanos da patrocinadora/conveniada
do titular à GEAP.
§ 14. Se o beneficiário utilizar os serviços da rede de saúde contratada da GEAP no período

de carência, o responsável pelo Termo de Adesão arcará com o ônus integral das despesas
provenientes desses atendimentos.
§ 15. Em caso de migração de beneficiário para novo plano, não haverá o cumprimento de
nova carência nas seguintes situações:
39
I. se a migração ocorrer de um plano de maior cobertura e acomodação superior para

outro de menor cobertura e acomodação inferior e não houver intervalo de contribuição ou
pendências de arrecadação; ou
II. se a migração ocorrer entres planos de idêntica cobertura e acomodação.
§ 16. No caso de migração entre planos com coberturas diferenciadas, o beneficiário deverá
cumprir as carências referentes aos procedimentos não cobertos no plano de origem,
garantida a isenção para os procedimentos cobertos por ambos os planos.
CAPÍTULO II
Das Garantias de Atendimento no Período de Carência
Art. 35. Será garantido o atendimento nos casos de urgência e emergência ambulatoriais
em ambiente hospitalar, observada a área de atuação do plano e rede prestadora
especifica, após decorridas 24 (vinte e quatro) horas da adesão ao plano, limitada até as
primeiras 12 (doze) horas do atendimento, não garantindo, portanto, cobertura para
internação.
CAPÍTULO III
Das Garantias de Remoção no Período de Carência
Art. 36. Nos casos de urgência e de emergência, quando o beneficiário estiver em

cumprimento do período de carência será garantida a remoção Inter unidades de saúde (da
unidade de origem para a unidade de destino), em ambulância terrestre, dentro da área
geográfica de abrangência, observada a área de atuação do plano Estadual quando
caracterizada pelo médico assistente a necessidade de internação, observando-se que:
I. quando o estado clínico não recomendar a remoção em virtude de risco de morte, o

paciente ou seu responsável e o prestador do atendimento deverão negociar entre si a
responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando-se, assim, a
GEAP desse ônus;
40
II. caberá à GEAP o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma

unidade do SUS que disponha dos recursos necessários que garanta a continuidade do
atendimento;
III. a GEAP deverá disponibilizar ambulância terrestre com os recursos necessários a
garantir a manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o beneficiário
quando efetuado o registro na unidade hospitalar que o receber; e
IV. quando o beneficiário ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo
de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade diferente daquela
definida no inciso II deste artigo, a GEAP estará desobrigada do ônus financeiro da
remoção.
TÍTULO VII
Do Custeio, Contribuições e Participações
CAPÍTULO I
Do Custeio
Art. 37. O custeio do plano será aprovado anualmente pelo Conselho de Administração –
CONAD da GEAP, ou seu sucessor, com base em estudo atuarial.
§ 1°. Independentemente do disposto no caput deste artigo, o custeio será avaliado por
meio de estudo atuarial anualmente e sempre que ocorrerem eventos determinantes de
alterações nas despesas dos planos.
§ 2°. Nas avaliações atuariais deverá ser observada a relação entre as receitas e despesas
dos planos de forma a assegurar o equilíbrio econômico-atuarial de cada convênio.
§ 3°. Não poderá ser aprovado custeio cuja avaliação atuarial indique ser insuficiente para
o atendimento das coberturas previstas neste regulamento.
41
§ 4°. É vedado o reajuste em periodicidade inferior a 12 (doze) meses, ressalvadas as

variações do valor da contraprestação pecuniária em razão de mudanças de faixa etária,
migração e adaptação do contrato à Lei n. º 9.656/98, observado o aniversário do convênio ao
qual o titular esteja vinculado.
§ 5°. Fica vedado o reajuste diferenciado em um mesmo convênio, para beneficiários

inscritos no plano.
Art. 38. O plano terá como fontes de custeio:
I. contraprestações pecuniárias definidas em função da faixa etária do beneficiário

titular ou de seus dependentes, observando-se a Resolução publicada anualmente pelo
Conselho de Administração da GEAP – CONAD ou seu sucessor, sendo rateada entre a
patrocinadora/conveniada e o beneficiário da seguinte forma:
a) contribuição per capita de responsabilidade da patrocinadora/conveniada,
observando-se o disposto neste artigo e seus parágrafos; e
b) contribuição do beneficiário resultante da diferença entre a contraprestação
pecuniária total e a contribuição per capita de responsabilidade da
patrocinadora/conveniada.
II. receitas de participações nos custos dos procedimentos utilizados no atendimento
ambulatorial, hospitalar dos beneficiários, na forma estabelecida no Anexo I deste
regulamento;
III. outras receitas, dotações, doações e legados destinados ao plano; e
IV. a variação da contribuição individual em razão da mudança de faixa etária somente
deverá incidir quando o beneficiário completar a idade limite, ou seja, no mês do seu
aniversário.
Parágrafo Único. Os beneficiários titulares serão responsáveis pelo pagamento dos valores
correspondentes à contribuição mensal e à participação no custeio, inclusive, no caso dos
primeiros, por seus respectivos dependentes, e beneficiários do grupo familiar a ele
vinculado.
42
CAPÍTULO II
Das Contribuições
Art. 39. As contribuições serão cobradas, prioritariamente, mediante desconto em folha de

pagamento, Título de Cobrança Bancária – TCB ou outro instrumento de cobrança,
observado o disposto no convênio ao qual o titular esteja vinculado.
§ 1º. Na impossibilidade de a cobrança ser efetuada em folha de pagamento, por ausência

de margem consignável, perda de vínculo com o patrocinador ou outro motivo que impeça
o desconto, a cobrança será realizada mediante Título de Cobrança Bancária – TCB ou
qualquer outro meio hábil e idôneo de cobrança.
§ 2º. Na situação prevista no parágrafo 1º deste artigo, o TCB terá o vencimento até o dia
20 (vinte) do mês a qual não foi possível realizar a consignação.
§ 3°. Em caso de não pagamento das contribuições na data de vencimento, o valor devido será
corrigido com juros diários de 0,033% e multa de 1% a. m. Os encargos por atraso serão
cobrados na emissão de nova via de cobrança.
§ 4°. A primeira contribuição será calculada pro-rata-temporis pelos dias de cobertura no

referido mês.
§ 5°. Na hipótese do cancelamento da inscrição, a última contribuição será calculada pro-

rata-temporis pelos dias de cobertura do mês do cancelamento.
§ 6. ° O valor integral do plano corresponde à soma dos valores de repasses per capita e
contribuições mensais, definidas em convênio de adesão, realizados respectivamente pela
patrocinadora/conveniada e GEAP Autogestão em Saúde.
43
§ 7º. As receitas da contribuição do beneficiário e receitas de participações deverão ser

liquidadas pelo titular vinculado a uma patrocinadora, para si e para seus dependentes, e
pelo pensionista, mediante consignação em folha de pagamento.
§ 8º. O vencimento do TCB para os beneficiários que perderam o vínculo com a

patrocinadora/conveniada, que optarem por permanecer nos planos da GEAP será o dia 10
(dez) de cada mês, podendo ser prorrogado para o próximo dia útil.
§ 9°. Os recursos garantidores do plano serão aplicados no mercado financeiro de forma a

garantir segurança dos investimentos, rentabilidade compatível com os imperativos atuariais e
liquidez para pagamentos das despesas do plano.
CAPÍTULO III
Das Participações
Art. 40. As participações nos custos dos procedimentos utilizados no atendimento,

ambulatorial e hospitalar dos beneficiários serão apuradas mensalmente a partir de tabela
específica tomando-se como base os procedimentos realizados, sendo pago pelo titular do
plano, em valores mensais não superiores a 10% (dez por cento) da remuneração bruta do
titular, de acordo com os critérios estabelecidos neste regulamento.
§ 1º. Caso o beneficiário copatrocinado perca o vínculo com o patrocinador e opte em

permanecer como autopatrocinado, haverá a continuidade de cobrança de 10% (dez por
cento) do valor correspondente à última remuneração bruta do titular, de acordo com os
critérios estabelecidos neste regulamento. Em caso de cancelamento da inscrição, será
cobrado 100% (cem por cento) do saldo devedor de participação.
§ 2º. As participações a que se refere este artigo serão cobradas, prioritariamente, mediante
desconto em folha de pagamento, Título de Cobrança Bancária – TCB ou outro instrumento
de cobrança, observado o disposto no convênio ao qual o titular estiver vinculado.
44
§ 3º. Na impossibilidade de a cobrança ser efetuada em folha de pagamento, por ausência

de margem consignável, perda de vínculo com a patrocinadora/conveniada ou outro motivo
que impeça o desconto, a cobrança será realizada mediante título de cobrança bancária –
TCB ou qualquer outro meio hábil e idôneo de cobrança.
§ 4.º No caso dos beneficiários que optarem em aderir à condição de autopatrocinado em

razão da perda do vínculo com a patrocinadora/conveniada, o pagamento da contribuição
será realizado por meio de Título de Cobrança Bancária – TCB, cujo vencimento será o dia
10 (dez) de cada mês, podendo ser prorrogada para o próximo dia útil.
Art. 41. A participação pelo uso dos serviços, quando cobrada de forma parcelada, terá o
seu saldo corrigido monetariamente e mensalmente, de acordo com o Índice Nacional de
Preço ao Consumidor - INPC.
TÍTULO VIII
Do Direito, Das Formas de Concessão, Da Solicitação e Da Participação do
Reembolso
CAPÍTULO I
Do Direito ao Reembolso
Art. 42. Para ter direito ao reembolso, o beneficiário, maior de 18 (dezoito) anos, deverá
estar em situação regular no cadastro da GEAP e atender aos critérios e regras de
admissibilidade, em consonância com as determinações da ANS observada a área de
atuação do plano Estadual.
§ 1º. Em caso de óbito do titular o reembolso será concedido ao representante do espólio

ou a quem o juiz determinar, mediante apresentação de alvará judicial.
§ 2º. Em caso de pagamento ao executor das despesas, que não seja beneficiário da
GEAP, o reembolso se dará mediante apresentação de procuração legal, registrada em
45
cartório, com poderes específicos para requerer e receber o reembolso, devidamente

instruída com os comprovantes de pagamento em nome do executor.
CAPÍTULO II
Das Formas de Concessão do Reembolso
Seção I
Reembolso Conforme Valores praticados pela GEAP
Art. 43. O reembolso conforme tabela GEAP poderá ser concedido quando verificada a
seguinte situação:
l - de atendimento eletivo, em que haja recusa do beneficiário na realização do

serviço/procedimento em prestador não integrante da rede assistencial ou por Tratamento
Fora de Domicilio-TFD, mesmo que previamente autorizado pela Gerência Regional de
alçada, o reembolso será de acordo com os valores praticados pela GEAP, descontadas
as devidas participações.
Seção II
Do Reembolso de Forma Integral
Art. 44. O reembolso de forma integral poderá ser concedido quando verificadas as
seguintes situações:
I- de urgência/emergência em que haja inexistência ou indisponibilidade de prestador

credenciado na rede assistencial, que ofereça o serviço ou o procedimento no município
em que o beneficiário o demandar, observada a área de atuação do plano Estadual,
descontadas as devidas coparticipações; e
II- de atendimento eletivo em que a GEAP não consiga a disponibilização do serviço ou

procedimento, no município em que o beneficiário o demandar, em conformidade com a
46
cobertura do plano contratado, observada a área de atuação do plano Estadual. e que a

Gerência Estadual da GEAP não conseguir a disponibilização do serviço dentro dos prazos
estabelecidos pela RN nº 259/2011, alterada pela RN 268/2011 e alterações posteriores, o
reembolso será integral, descontadas as participações.
CAPÍTULO III
Da Solicitação de Reembolso
Art. 45. Os beneficiários do plano poderão solicitar o reembolso das despesas em até 12
(doze) meses após a finalização do atendimento, realizado mediante solicitação formal à
GEAP.
Art. 46. Para solicitação de reembolso, em se tratando de beneficiários residentes nas

capitais dos estados, será necessária a apresentação de formulário de Requerimento de
Reembolso - RR, disponível no sítio eletrônico da GEAP
(http://www.geap.com.br/REEMBOLSO/reembolso.asp), devidamente preenchido,
juntamente com a documentação do atendimento original, constante no Anexo III.
Art. 47. Os reembolsos requisitados pelos beneficiários residentes em capital via

atendimento presencial, ou residentes no interior, via malote ou Correios, serão examinados
pela Gerência Estadual da GEAP no prazo de 30 (trinta) dias.
Parágrafo Único. Caso a documentação esteja incompleta, o beneficiário receberá,

juntamente com o número de protocolo de atendimento, a justificativa da impossibilidade
da abertura da requisição do reembolso informando os documentos faltantes.
Art. 48. Nos locais onde o beneficiário não dispuser do formulário de Requerimento de
Reembolso-RR, a solicitação poderá ser feita por meio de requerimento próprio, desde que
nele esteja contido nome, código GEAP, endereço, telefone para contato, dados bancários
da conta a ser creditado o reembolso e a assinatura do beneficiário ou de seu responsável
legal.
47
Art. 49. Após o processamento das guias específicas para reembolso, o crédito do valor
apurado será realizado na conta bancária do titular. Em caso de óbito do titular: o reembolso
será concedido ao representante do espólio ou a quem o juiz determinar, mediante alvará
judicial do responsável pelas despesas.
Art. 50. Para o executor das despesas, que não beneficiário da GEAP, o reembolso se dará
mediante apresentação de procuração legal, registrada em cartório, com poderes claros de
requerer e receber o reembolso, devidamente instruída com os comprovantes de
pagamento.
Art. 51. Nos casos de indeferimento do pedido de reembolso, o beneficiário poderá

reapresentar a solicitação com pedido de revisão, no prazo máximo de 30 (trinta) dias,
contados da data do Aviso de Recebimento – A.R., emitido pelos Correios, por meio do qual
a GEAP procedeu à devolução dos documentos, ou da data do envio da mensagem
eletrônica de resposta.
Art. 52. A solicitação de revisão prevista no artigo anterior, deverá conter as justificativas
e/ou apresentação de novos documentos e será considerado um novo processo, sendo
gerado novo protocolo.
Art. 53. A partir da finalização do registro, todo o acompanhamento do reembolso se dará

por meio do número de protocolo padrão da ANS emitido pela Gerência Estadual ou pelo
CPF do beneficiário, por meio do sítio eletrônico da GEAP
(http://www.geap.com.br/REEMBOLSO/reembolso.asp) ou pelo número 0800.728.8300.
CAPITULO IV
Da Participação do Reembolso
Art. 54. A cobrança de coparticipação incidirá sobre os serviços/procedimentos realizados

pelos beneficiários e será abatida do valor a ser reembolsado ao beneficiário no caso de
deferimento do pedido de reembolso.
48
TÍTULO IX
CAPÍTULO ÚNICO
Do Mecanismo de Regulação
Art. 55. A GEAP adotará, como mecanismos de regulação para o plano, a autorização
prévia para os procedimentos e serviços em saúde, bem como poderá requerer do
solicitante o envio de documentos e/ou laudos de exames complementares, conforme a
necessidade, observada a área de atuação do plano Estadual.
§ 1º. Os procedimentos e serviços em saúde solicitados poderão ser realizados por

profissionais devidamente habilitados, uma vez que existem procedimentos que poderão
ser realizados por mais de uma área da ciência da saúde com a respectiva indicação do
diagnóstico e justificativas para o procedimento proposto.
§ 2º. A avaliação da autorização dos procedimentos que exigem autorização prévia deverá
ocorrer conforme as Resoluções da Agência Reguladora – ANS que preconiza a garantia
de atendimento contados a partir do momento da solicitação, sendo facultada à GEAP a
solicitação de laudos e documentos equivalentes que justifiquem o procedimento.
§ 3º. A contagem do prazo estabelecido no parágrafo anterior iniciar-se-á da data do envio,

pelo médico ou profissional assistente, dos laudos e documentos necessários para análise
e/ ou solicitados pela GEAP.
§ 4º. Em caso de divergência médica a respeito de autorização prévia, a definição do

impasse ocorrerá por meio de contato de um profissional médico da GEAP com o
profissional solicitante e/ou por meio do encaminhamento do beneficiário para segunda
opinião com um médico devidamente habilitado na mesma área de atuação do profissional
solicitante.
§ 5°. A utilização de órteses e próteses cirúrgicas e de materiais especiais dependerá de

autorização prévia da GEAP, à exceção dos casos de urgência/emergência, situação em
49
que poderá ocorrer a utilização sem autorização. prévia da GEAP, cabendo ao prestador
de serviços providenciar junto à GEAP a regularização do material utilizado no prazo
máximo de 72 (setenta e duas) horas corridas após a realização do evento, juntamente com
o envio da documentação que justifique a caracterização de urgência/emergência.
§ 6°. Nos casos de atendimento caracterizado como urgência/emergência, o beneficiário

deverá ser atendido independentemente de autorização prévia da GEAP, cabendo ao
prestador de serviços providenciar junto à GEAP a regularização do atendimento no prazo
máximo de 72 (setenta e duas) horas corridas, juntamente com o envio da documentação
que justifique a caracterização de urgência/emergência.
TÍTULO X
CAPÍTULO ÚNICO
Das Disposições Finais
Art. 56. O GEAP Para Você – AM com recursos próprios, sendo suas receitas e despesas
registradas em conta específica.
Art. 57. Em caso de extinção do plano, depois de liquidados os seus compromissos, o

Conselho de Administração da GEAP - CONAD, ou seu sucessor, definirá a destinação do
eventual recurso remanescente.
Art. 58. Serão descontadas integralmente do responsável pelo Termo de Adesão as

despesas dos beneficiários que, sob sua responsabilidade, caracterizarem uso indevido do
plano, independentemente das sanções cíveis e penais cabíveis e de outras medidas
previstas neste regulamento.
Parágrafo Único. Caracteriza-se como uso indevido do plano:
I. a utilização fraudulenta de documentos e formulários do plano; e
50
II. a utilização do Cartão de Identificação do Beneficiário - CIB, por beneficiários

cancelados e/ou por terceiros.
Art. 59. Ressalvados os casos de cobrança indevida, não serão restituídas contribuições
ou demais pagamentos realizados em nome dos beneficiários para o plano.
Art. 60. Os casos omissos e não previstos neste regulamento serão deliberados pelo
Conselho de Administração da GEAP - CONAD, ou seu sucessor, respeitadas todas as
disposições legais e estatutárias.
Art. 61. Este regulamento entrará em vigor, depois de aprovado pelo Conselho de
Administração da GEAP – CONAD, respeitadas todas as disposições legais e estatutárias.
51
ANEXO I
TABELA DE PARTICIPAÇÃO PELOS SERVIÇOS UTILIZADOS
I. Programa de Assistência Ambulatorial
Procedimentos de valores até R$ 190,00 30%

Procedimentos de valores a partir R$ 190,01 15%
II – Programa de Assistência Hospitalar (UTI)
Valor
Despesa Total
Participação
até R$ 100,00 R$ 10,00
de R$ 100,01 até R$ 200,00 R$ 20,00
de R$ 200,01 até R$ 300,00 R$ 30,00
de R$ 300,01 até R$ 400,00 R$ 40,00
de R$ 400,01 até R$ 500,00 R$ 50,00
de R$ 500,01 até R$ 600,00 R$ 60,00
de R$ 600,01 até R$ 700,00 R$ 70,00
de R$ 700,01 até R$ 800,00 R$ 80,00
de R$ 800,01 até R$ 900,00 R$ 90,00
de R$ 900,01 até R$ 1.000,00 R$ 100,00
de R$ 1.000,01 até R$ 1.100,00 R$ 110,00
de R$ 1.100,01 até R$ 1.200,00 R$ 120,00
de R$ 1.200,01 até R$ 1.300,00 R$ 130,00
de R$ 1.300,01 até R$ 1.400,00 R$ 140,00
de R$ 1.400,01 até R$ 1.500,00 R$ 150,00
de R$ 1.500,01 até R$ 1.600,00 R$ 160,00
de R$ 1.600,01 até R$ 1.700,00 R$ 170,00
de R$ 1.700,01 até R$ 1.800,00 R$ 180,00
de R$ 1.800,01 até R$ 1.900,00 R$ 190,00
de R$ 1.900,01 até R$ 2.000,00 R$ 200,00
de R$ 2.000,01 até R$ 2.100,00 R$ 210,00
de R$ 2.100,01 até R$ 2.200,00 R$ 220,00
de R$ 2.200,01 até R$ 2.300,00 R$ 230,00
de R$ 2.300,01 até R$ 2.400,00 R$ 240,00
de R$ 2.400,01 até R$ 2.500,00 R$ 250,00
de R$ 2.500,01 até R$ 2.600,00 R$ 260,00
de R$ 2.600,01 até R$ 2.700,00 R$ 270,00
52
de R$ 2.700,01 até R$ 2.800,00 R$ 280,00

de R$ 2.800,01 até R$ 2.900,00 R$ 290,00
de R$ 2.900,01 até R$ 3.000,00 R$ 300,00
de R$ 3.000,01 até R$ 3.100,00 R$ 310,00
de R$ 3.100,01 até R$ 3.200,00 R$ 320,00
de R$ 3.200,01 até R$ 3.300,00 R$ 330,00
de R$ 3.300,01 até R$ 3.400,00 R$ 340,00
de R$ 3.400,01 até R$ 3.500,00 R$ 350,00
de R$ 3.500,01 até R$ 3.600,00 R$ 360,00
de R$ 3.600,01 até R$ 3.700,00 R$ 370,00
de R$ 3.700,01 até R$ 3.800,00 R$ 380,00
de R$ 3.800,01 até R$ 3.900,00 R$ 390,00
de R$ 3.900,01 até R$ 4.000,00 R$ 400,00
de R$ 4.000,01 até R$ 4.100,00 R$ 410,00
de R$ 4.100,01 até R$ 4.200,00 R$ 420,00
de R$ 4.200,01 até R$ 4.300,00 R$ 430,00
de R$ 4.300,01 até R$ 4.400,00 R$ 440,00
de R$ 4.400,01 até R$ 4.500,00 R$ 450,00
de R$ 4.500,01 até R$ 4.600,00 R$ 460,00
de R$ 4.600,01 até R$ 4.700,00 R$ 470,00
de R$ 4.700,01 até R$ 4.800,00 R$ 480,00
de R$ 4.800,01 até R$ 4.900,00 R$ 490,00
de R$ 4.900,01 até R$ 5.000,00 R$ 500,00
de R$ 5.000,01 até R$ 5.100,00 R$ 510,00
de R$ 5.100,01 até R$ 5.200,00 R$ 520,00
de R$ 5.200,01 até R$ 5.300,00 R$ 530,00
de R$ 5.300,01 até R$ 5.400,00 R$ 540,00
de R$ 5.400,01 até R$ 5.500,00 R$ 550,00
de R$ 5.500,01 até R$ 5.600,00 R$ 560,00
de R$ 5.600,01 até R$ 5.700,00 R$ 570,00
de R$ 5.700,01 até R$ 5.800,00 R$ 580,00
de R$ 5.800,01 até R$ 5.900,00 R$ 590,00
de R$ 5.900,01 até R$ 6.000,00 R$ 600,00
de R$ 6.000,01 até R$ 6.100,00 R$ 610,00
de R$ 6.100,01 até R$ 6.200,00 R$ 620,00
de R$ 6.200,01 até R$ 6.300,00 R$ 630,00
de R$ 6.300,01 até R$ 6.400,00 R$ 640,00
de R$ 6.400,01 até R$ 6.500,00 R$ 650,00
de R$ 6.500,01 até R$ 6.600,00 R$ 660,00
de R$ 6.600,01 até R$ 6.700,00 R$ 670,00
de R$ 6.700,01 até R$ 6.800,00 R$ 680,00
de R$ 6.800,01 até R$ 6.900,00 R$ 690,00
de R$ 6.900,01 até R$ 7.000,00 R$ 700,00
53
de R$ 7.000,01 até R$ 7.100,00 R$ 710,00

de R$ 7.100,01 até R$ 7.200,00 R$ 720,00
de R$ 7.200,01 até R$ 7.300,00 R$ 730,00
de R$ 7.300,01 até R$ 7.400,00 R$ 740,00
de R$ 7.400,01 até R$ 7.500,00 R$ 750,00
de R$ 7.500,01 até R$ 7.600,00 R$ 760,00
de R$ 7.600,01 até R$ 7.700,00 R$ 770,00
de R$ 7.700,01 até R$ 7.800,00 R$ 780,00
de R$ 7.800,01 até R$ 7.900,00 R$ 790,00
de R$ 7.900,01 até R$ 8.000,00 R$ 800,00
de R$ 8.000,01 até R$ 8.100,00 R$ 810,00
de R$ 8.100,01 até R$ 8.200,00 R$ 820,00
de R$ 8.200,01 até R$ 8.300,00 R$ 830,00
de R$ 8.300,01 até R$ 8.400,00 R$ 840,00
de R$ 8.400,01 até R$ 8.500,00 R$ 850,00
de R$ 8.500,01 até R$ 8.600,00 R$ 860,00
de R$ 8.600,01 até R$ 8.700,00 R$ 870,00
de R$ 8.700,01 até R$ 8.800,00 R$ 880,00
de R$ 8.800,01 até R$ 8.900,00 R$ 890,00
de R$ 8.900,01 até R$ 9.000,00 R$ 900,00
de R$ 9.000,01 até R$ 9.100,00 R$ 910,00
de R$ 9.100,01 até R$ 9.200,00 R$ 920,00
de R$ 9.200,01 até R$ 9.300,00 R$ 930,00
de R$ 9.300,01 até R$ 9.400,00 R$ 940,00
de R$ 9.400,01 até R$ 9.500,00 R$ 950,00
de R$ 9.500,01 até R$ 9.600,00 R$ 960,00
de R$ 9.600,01 até R$ 9.700,00 R$ 970,00
de R$ 9.700,01 até R$ 9.800,00 R$ 980,00
de R$ 9.800,01 até R$ 9.900,00 R$ 990,00
de R$ 9.900,01 até R$ 10.000,00 R$ 1.000,00
de R$ 10.000,01 até R$ 10.100,00 R$ 1.010,00
de R$ 10.100,01 até R$ 10.200,00 R$ 1.020,00
de R$ 10.200,01 até R$ 10.300,00 R$ 1.030,00
de R$ 10.300,01 até R$ 10.400,00 R$ 1.040,00
de R$ 10.400,01 até R$ 10.500,00 R$ 1.050,00
de R$ 10.500,01 até R$ 10.600,00 R$ 1.060,00
de R$ 10.600,01 até R$ 10.700,00 R$ 1.070,00
de R$ 10.700,01 até R$ 10.800,00 R$ 1.080,00
de R$ 10.800,01 até R$ 10.900,00 R$ 1.090,00
de R$ 10.900,01 até R$ 11.000,00 R$ 1.100,00
de R$ 11.000,01 até R$ 11.100,00 R$ 1.110,00
de R$ 11.100,01 até R$ 11.200,00 R$ 1.120,00
de R$ 11.200,01 até R$ 11.300,00 R$ 1.130,00
54
de R$ 11.300,01 até R$ 11.400,00 R$ 1.140,00

de R$ 11.400,01 até R$ 11.500,00 R$ 1.150,00
de R$ 11.500,01 até R$ 11.600,00 R$ 1.160,00
de R$ 11.600,01 até R$ 11.700,00 R$ 1.170,00
de R$ 11.700,01 até R$ 11.800,00 R$ 1.180,00
de R$ 11.800,01 até R$ 11.900,00 R$ 1.190,00
de R$ 11.900,01 até R$ 12.000,00 R$ 1.200,00
de R$ 12.000,01 até R$ 12.100,00 R$ 1.210,00
de R$ 12.100,01 até R$ 12.200,00 R$ 1.220,00
de R$ 12.200,01 até R$ 12.300,00 R$ 1.230,00
de R$ 12.300,01 até R$ 12.400,00 R$ 1.240,00
de R$ 12.400,01 até R$ 12.500,00 R$ 1.250,00
A R$ 12.500,01 R$ 1.260,00
partir de
III. Psiquiatria - Nas internações de Psiquiatria será cobrada a participação de 30% (trinta
por cento).
55
ANEXO II
DOCUMENTOS PARA INSCRIÇÃO/RETORNO AO PLANO
DOCUMENTOS (ENTREGAR NO RH DA
TITULARES
CONVENIADA
Copatrocinado –
Servidor ou empregado  Termo de Adesão ou Solicitação de Retorno ao
ativo, inativo, incluído na plano;
folha de pagamento da  Cópia de documento de identificação (RG, Carteira
patrocinadora/conveniada de Habilitação, ou equivalente);
e o ocupante de cargo em  Cópia do CPF;
comissão, enquanto  Autorização da patrocinadora/conveniada.
permanecer em exercício.
 Solicitação de Retorno ao plano;

 Cópia de documento de identificação (RG, Carteira
de Habilitação, ou equivalente);
 Cópia do CPF;
 Cópia da Portaria de exoneração do servidor regido
Autopatrocinado - pela Lei 8.112/90 ou cópia da rescisão do contrato
por perda de vínculo com de trabalho do empregado regido pela CLT;
a  Cópia do último contracheque recebido na
patrocinadora/conveniada. patrocinadora/conveniada
 Cópia do comprovante de recebimento de benefício
pelo INSS, se aposentado do Regime Geral de
Previdência Social (CLT);
 Comprovante de comunicação inequívoca emitida
pela patrocinadora/conveniada.
 Solicitação de Retorno ao plano;

Autopatrocinado –  Cópia do CPF;
Servidor em licença sem  Cópia da Portaria que autoriza a licença sem
vencimentos. vencimentos;
 Cópia do último contracheque recebido na;
 Comprovante de comunicação inequívoca emitida
pela patrocinadora/conveniada
56
DOCUMENTOS (ENTREGAR NO RH DA
DEPENDENTES
CONVENIADA)
 Termo de Adesão ou Solicitação de Retorno ao

plano;
Cônjuge de Habilitação, ou equivalente);
 Cópia do CPF;
 Cópia da Certidão de Casamento.
 Autorização da patrocinadora/conveniada.

plano;
Companheiro (a) de Habilitação, ou equivalente);
 Cópia do CPF;
 Comprovação de União Estável. (**)

plano.
Companheiro (a)  Cópia de documento de identificação (RG, Carteira
homoafetivo de Habilitação, ou equivalente);
 Cópia do CPF;
 Comprovação de União Estável; (**)

plano;
Pessoa separada
 Cópia do CPF;
judicialmente, divorciada,
 Cópia da Certidão de Casamento com averbação da
ou que teve a sua união
separação judicial ou divórcio onde conste a
estável heteroafetiva ou
percepção de alimentos, ou documento (s)
homoafetiva reconhecida
comprobatório (s) do reconhecimento e dissolução
e dissolvida
da união estável heteroafetiva ou homoafetiva,
judicialmente
conforme o caso;
 Documento comprobatório da percepção de pensão
alimentícia;
57

plano;
Filhos (as) e  Cópia da Carteira de Identidade ou cópia da
Enteados (as) até a Certidão de Nascimento, se menor de 18 anos;
idade de 21 anos  Cópia do CPF;
incompletos  Cópia da Certidão de Casamento ou comprovação
de união estável (Enteado/a) (**);

plano;
Filhos (as) e  Cópia do CPF.
Enteados (as),  Documento comprobatório de matrícula em curso
estudantes, com idade regular reconhecido pelo Ministério da Educação -
entre 21 e 24 anos MEC.
 Comprovação de Dependência Econômica (***);
 Cópia da Certidão de Casamento ou comprovação
de união estável (Enteado/a);

plano;
 Cópia da Carteira de Identidade;
 Cópia da Certidão de Nascimento, se menor de 18
anos;
Filhos (as) e
 Cópia do CPF;
Enteados (as) Inválidos
 Documento comprobatório da invalidez, emitido por
perito oficial em saúde;
 Cópia da Certidão de Casamento ou comprovação
de união estável (Enteado/a) (**);

plano;
Criança ou
 Cópia da Carteira de Identidade ou Certidão de
Adolescente sob Guarda
Nascimento.
ou Tutela
 Cópia do CPF;
 Termo de Guarda, definitivo ou provisório, Tutela, ou
sentença judicial proferidas por Juiz competente,
58
vinculando a Guarda/Tutela da Criança ou

Adolescente ao Titular;
DOCUMENTOS
GRUPO FAMILIAR (A SEREM ENTREGUES NA GERÊNCIA
ESTADUAL DA GEAP)

Filho (a) do (a) plano;
Titular  Cópia de documento de identificação (RG, Carteira
 Cópia do CPF.

plano.
Enteado (a) do (a)
Titular
 Cópia do CPF;
 Cópia da Certidão de Casamento ou Comprovação
de Companheirismo do (a) genitor (a) do enteado (a)
com o Titular (**).

plano;
Cônjuge ou  Cópia de documento de identificação (RG, Carteira
Companheiro (a) de Habilitação, ou equivalente);
do (a) Filho (a) do  Cópia do CPF;
(a) Titular *  Cópia da Certidão de Casamento ou Comprovação
de Companheirismo com o (a) Filho (a) do (a) Titular
(**).

plano;
Cônjuge ou
Companheiro (a) do (a)
Enteado (a) do (a) Titular
*  Cópia do CPF;
com o Titular (**);
59

de Companheirismo com Enteado (a) do (a) Titular
(**).

plano.
 Cópia da Identidade ou cópia da Certidão de
Neto (a) do (a) Nascimento, se menor 18 anos de idade;
Titular  Se for utilizado cópia da Identidade do (a) Neto (a)
do (a) Titular deverá ser apresentado também cópia
da Identidade do (a) Filho (a) do (a) Titular, genitor
(a) do (a) Neto (a);
 Cópia do CPF.

plano.
Enteado (a) do filho
Nascimento, se menor 18 anos de idade;
(a)
 Cópia do CPF;
do (a) Titular *
com o (a) Filho (a) do (a) Titular (**);
 Cópia da Identidade do (a) Filho (a) do (a) Titular.

plano;
Filho (a) do (a) Nascimento, se menor 18 anos de idade;
Enteado (a)  Cópia do CPF;
do (a) Titular *  Cópia da Certidão de Casamento ou Comprovação
com o (a) Titular (**);
 Cópia da Identidade do (a) Enteado (a) do (a) Titular.

plano;
Irmão (ã) do (a)  Cópia da Identidade ou da Certidão de Nascimento,
Titular se menor de 18 anos de idade, constando o nome
de pelo menos um dos genitores do (a) Titular;
 Cópia do CPF.
60
Cônjuge ou Companheiro (a) do Irmão (ã) do (a)

Titular:
plano;
 Cópia da Identidade ou da Certidão de Nascimento,
se menor de 18 anos de idade, do (a) Irmão (a) do
(a) Titular, devendo constar o nome de pelo menos
um dos genitores do (a) Titular;
de Companheirismo do (a) cônjuge ou companheiro
(a) com o (a) Irmão (a) do (a) Titular (**);
Cunhado (a) do (a)  Cópia do CPF.
Titular *
Irmão (a) do Cônjuge ou Companheiro (a) do (a)
Titular:
plano;
de Companheirismo do (a) Titular (**);
Nascimento, se menor de 18 anos de idade, do (a)
Cônjuge ou Companheiro (a) do (a) Titular e do seu
Irmão (a), constando o nome de pelo menos um de
seus genitores;
 Cópia do CPF.
Filho (a) do Irmão (a) do (a) Titular:

plano;
Irmão (a) do (a) Titular constando o nome de pelo
menos um dos genitores do (a) Titular;
Sobrinho (a) do (a)  Cópia da Identidade ou cópia da Certidão de
Titular * Nascimento, se menor de 18 anos de idade, do (a)
Sobrinho (a) do (a) Titular;
 Cópia do CPF;
Filho (a) do (a) Irmão (a) do Cônjuge ou

Companheiro (a) do (a) Titular:
 Termo de Adesão ao plano;
61
Irmão (a) do Cônjuge ou Companheiro (a) do (a)

Titular;
 Cópia do CPF;
de Companheirismo do (a) Titular (**).

Plano
Pai do (a) Titular  Cópia da Identidade do (a) Titular constando o nome
do seu genitor;
 Cópia da Identidade do pai do (a) Titular;
 Cópia do CPF;
 Comprovação de Dependência Econômica. (***)

Plano
 Cópia da Identidade do (a) Titular constando o nome
Padrasto do (a) de sua genitora;
Titular  Cópia Certidão de Casamento ou Comprovação de
Companheirismo da genitora com o Padrasto do (a)
Titular;
 Cópia da Identidade do Padrasto do (a) Titular;
 Cópia do CPF;

Plano
Mãe do (a) Titular  Cópia da Identidade do (a) Titular constando o nome
do seu genitor;
 Cópia da Identidade da Mãe do (a) Titular;
 Cópia do CPF;

Plano.
Madrasta do (a)
 Cópia da Identidade do (a) Titular constando o nome
Titular
de seu genitor;
de Companheirismo do genitor com a Madrasta do
(a) Titular (**);
 Cópia da Identidade da Madrasta do (a) Titular;
62
 Cópia do CPF;

plano;
 Cópia da Identidade do (a) Sogro/Sogra;
de Companheirismo do (a) Titular. Se Companheiro
(a) deverá ser apresentado cópia da Identidade
Sogro e sogra do
deste (a) (**);
(a) Titular *
 Cópia do CPF do (a) Sogro (a);
de Companheirismo com o (a) Pai ou a Mãe do (a)
Cônjuge ou Companheiro (a) do (a) Titular, quando
se tratar de Madrasta ou Padrasto do (a) Cônjuge ou
Companheiro (a) do (a) Titular (**);
Por consanguinidade:
 1. Irmão (a) do (a) pai ou da mãe do (a) Titular:
plano;
 Cópia da Identidade do Tio (a) do (a) Titular;
 Cópia de documento do Pai ou da Mãe do (a) Titular,
onde conste seus genitores, devendo coincidir pelo
menos um deles com os genitores do Tio (a) do
Titular;
 Cópia do CPF do Tio (a) do (a) Titular.
Por afinidade:
Tio e Tia do (a) 1.Irmão (a) do (a) pai ou da mãe do (a)
Titular * Cônjuge/Companheiro (a) do (a) Titular:
plano;
 Cópia da Identidade do Tio (a) do (a)
Cônjuge/Companheiro (a) do (a) Titular;
de Companheirismo do (a) Titular (**);
 Cópia de documento oficial do Pai ou da Mãe do (a)
Cônjuge ou Companheiro (a) do (a) Titular, onde
conste seus genitores, devendo coincidir pelo
menos um deles com os genitores do (a) Tio (a) do
Cônjuge ou Companheiro (a) do (a) Titular;
 Cópia do CPF do Tio (a) do (a) Cônjuge ou
Companheiro (a) do (a) Titular.
63
2.Cônjuge/Companheiro (a) do irmão (a) do (a) pai

ou da mãe do (a) Titular:
plano;
 Cópia da Identidade do (a) Cônjuge/Companheiro
(a) do (a) Tio (a) do (a) Titular;
de Companheirismo do Tio (a) do (a) Titular (**);
 Cópia de documento oficial do Pai ou da Mãe do (a)
Titular, onde conste seus genitores, devendo
coincidir pelo menos um deles com os genitores do
(a) Tio (a) do (a) Titular;
 Cópia do CPF do (a) Cônjuge ou Companheiro (a)
do (a) Titular.
Por consanguinidade:
1. Filho (a) do (a) neto (a) do (a) Titular:

plano;
de Habilitação, ou equivalente ou cópia da Certidão
de Nascimento, se menor 18 anos de idade;
 Cópia do CPF;
 Se for utilizado cópia da Identidade do (a) Bisneto
(a) do (a) Titular deverá ser apresentado também
cópia da Identidade do (a) Neto (a) do (a) Titular,
genitor (a) do (a) Bisneto (a);
Bisneto (a) do (a)  Cópia da Identidade do (a) Filho (a) do (a) Titular,
Titular * genitor (a) do Neto (a);
 Cópia do CPF.
Por afinidade:
1. filho (a) do (a) neto (a) do (a)

Cônjuge/Companheiro (a) do (a) Titular:
plano;
 Cópia do CPF;
 Se for utilizado cópia da Identidade do (a) Bisneto
(a) do (a) Cônjuge ou Companheiro (a) do (a) Titular
64
deverá ser apresentado também cópia da

Identidade do (a) Neto (a) do (a)
cônjuge/companheiro (a) do (a) Titular, genitor (a)
do (a) Bisneto (a);
 Cópia da Identidade do (a) Filho (a) do (a)
Cônjuge/Companheiro (a) do (a) Titular, genitor (a)
do Neto (a);
 Cópia do CPF.
Vinculado ao Titular:

plano;
Nascimento;
 Cópia do CPF;
 Termo de Guarda, definitivo ou provisório, Tutela ou
Criança ou
Adolescente ao Titular;
Adolescente sob guarda
ou tutela
Vinculado ao Cônjuge ou Companheiro (a):
do (a) Titular *
plano;
Nascimento;
 Cópia do CPF;
 Termo de Guarda, definitivo ou provisório, Tutela ou
Adolescente ao Cônjuge ou Companheiro (a) do (a)
Titular.
PENSIONISTAS DOCUMENTOS (ENTREGAR NO RH DA)

plano;
Pensionistas *
 Cópia do CPF;
 Cópia do último contracheque ou Declaração de
Recebimento de Pensão emitida pela (se ainda não
possuir o contracheque);
65
 Cópia do último benefício recebido ou Declaração

de Recebimento de Pensão emitida pela
Previdência Social informando dados de
identificação do instituidor da Pensão;
* Na inscrição/retorno de beneficiário integrante do grupo familiar, bem como do

pensionista, deverão ser observadas as regras/requisitos dispostos no Convênio por
Adesão, o qual o titular está vinculado, observados os normativos vigentes da ANS.
** Para efeito de comprovação de companheirismo e/ou união homoafetiva

(existência de união estável) deverá consultar a unidade Recursos Humanos da.
*** Comprovação de dependência econômica:
1. A comprovação de dependência econômica far-se-á, para qualquer dos

beneficiários para a qual é exigido este requisito, através da Declaração Anual de Imposto
de Renda do titular, onde conste, nominalmente, o interessado como seu dependente
econômico, acompanhada do respectivo recibo de entrega junto ao órgão oficial recebedor
ou, caso esteja o titular isento de entregar a declaração anual, para a comprovação deverá
consultar a unidade Recursos Humanos da patrocinadora/conveniada.
2. Para filhos (as) entre 21 e 24 anos estudantes, será aceito também a Declaração
de Imposto de Renda do (a) cônjuge/companheiro (a) do titular. O mesmo se aplica aos
enteados (as) desde que o (a) cônjuge/companheiro (a) esteja inscrito (a) no plano.
3. Quando se tratar de beneficiário que passa a ser dependente econômico do titular

durante o ano em exercício, a comprovação poderá ser feita através de outras formas de
provar a dependência econômica. (Consultar a unidade de Recursos Humanos da
patrocinadora/conveniada).
66
ANEXO III
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA SOLICITAR REEMBOLSO DE
DESPESAS MÉDICAS e HOSPITALARES.
REEMBOLSO
BENEFICIÁRIOS INSCRITOS NO PLANO
 recibo ou nota fiscal (convencional ou eletrônica), emitida pelo

profissional/entidade, com a discriminação do atendimento e a
data de sua realização bem como valor pago (numérico e
extenso)
 o recibo deverá ser emitido em nome do beneficiário, seja ele
dependente, titular ou agregado, ou do responsável pelo
pagamento da despesa (desde que conste o nome do
beneficiário no corpo do recibo); contendo a especialidade, o
registro no respectivo Conselho de Classe, CPF, carimbo e
assinatura do prestador e valor pago ( numérico e extenso);.
CONSULTAS  a nota fiscal (convencional ou eletrônica) deverá ser emitido em
nome do beneficiário, seja ele dependente, titular ou agregado,
ou do responsável pelo pagamento da despesa (desde que
conste o nome do beneficiário no corpo do recibo),
devidamente liquidada; conter o CNPJ, a especialidade , o
registro no respectivo Conselho de Classe, data, assinatura e
valor pago .
 para os prestadores pessoa jurídica é obrigatória a emissão de

nota fiscal (convencional ou eletrônica).
 recibo ou nota fiscal (convencional ou eletrônica) emitida pelo

prestador de serviços, com a discriminação de cada exame
realizado, quantidade e a data de sua realização. Para
exames de imagem (Raio –X, tomografia computadorizada,
SERVIÇOS ressonância magnética, etc.), deve constar a região examinada
AUXILIARES DE e se for o caso, descrição unitária dos materiais e/ou
DIAGNÓSTICO E
medicamentos utilizados.
TERAPIA SADT
pagamento da despesa (desde que conste o nome do
beneficiário no corpo do recibo); contendo a especialidade, o
registro no respectivo Conselho de Classe, CPF, carimbo e
assinatura do prestador.
67
 a nota fiscal (convencional ou eletrônica) deverá ser emitido em

nome do beneficiário, seja ele dependente, titular ou agregado,
ou do responsável pelo pagamento da despesa (desde que
conste o nome do beneficiário no corpo do recibo),
devidamente liquidada; conter o CNPJ, data e a assinatura.
 o relatório do profissional assistente, com a justificativa da
necessidade da realização do(s) procedimento(s), a hipótese
diagnóstica e o plano de tratamento, quando for o caso.
 recibo ou nota fiscal (convencional ou eletrônica) emitida pelo

prestador de serviços, com a discriminação de cada
procedimento realizado, data de atendimento e realização e se
for o caso discriminação do período de internação.
SERVIÇOS pagamento da despesa (desde que conste o nome do
AUXILIARES DE beneficiário no corpo do recibo); contendo a especialidade, o
registro no respectivo Conselho de Classe, CPF/CNPJ,
DIAGNÓSTICO E carimbo e assinatura do prestador
TRATAMENTO COM  a Nota Fiscal (convencional ou eletrônica) deverá ser emitido
DESPESAS em nome do beneficiário, seja ele dependente, titular ou
agregado, ou do responsável pelo pagamento da despesa
HOSPITALARES
(desde que conste o nome do beneficiário no corpo do recibo),
devidamente liquidada; conter o CNPJ, data e a assinatura.
 o relatório do profissional assistente, com a justificativa da
necessidade da realização do(s) procedimento(s), a hipótese
diagnóstica e o plano de tratamento, quando for o caso.
 gastos (fatura) analíticos, com discriminação de cada item que
a compõe: diárias, taxas, gasoterapia, materiais,
medicamentos, exames e demais serviços prestados.
 a Nota Fiscal (convencional ou eletrônica) emitida pelo

prestador de serviços, com a discriminação de cada
procedimento realizado, data de atendimento e realização e se
for o caso discriminação do período de internação.
SERVIÇOS
MÉDICO-HOSPITALARES:  os recibos originais dos profissionais que atenderam o
paciente, constando a especialidade, registro nos respectivos
Conselhos de Classe e CPF, com carimbo e assinatura, ou
nota fiscal (convencional ou eletrônica) quando os profissionais
prestadores dos serviços estiverem cadastrados como pessoa
jurídica.
68
 relatório do médico assistente contendo a justificativa da

necessidade de internação, bem como, descrição do quadro
clínico, hipótese diagnóstica e outras informações pertinentes,
além da necessidade da intervenção de outros profissionais.
 conta hospitalar com discriminação de cada item que a

compõe: diárias, taxas, gasoterapia, materiais, medicamentos,
exames e demais serviços prestados. Em caso de implante(s)
de órtese(s), prótese(s) ou material(is) especial(is) deve ser
SERVIÇOS apresentada Nota Fiscal (convencional ou eletrônica) do
MÉDICO-HOSPITALARES: material usado informando marca, modelo, fabricante e registro
ANVISA .
 no caso de reembolso de componentes hemoterápicos, deverá

ser apresentada a solicitação, em conjunto com a prescrição
médica, bem como a checagem do uso com data, hora e
assinatura e etiquetas com número das bolsas de
hemocomponentes transfundidos.
 cópia do relatório cirúrgico e do boletim anestésico, no caso de

internação cirúrgica data da cirurgia, período de internação e
ainda, prontuário do paciente quando ele o autorizar, para os
esclarecimentos que se fizerem necessários.
 Em caso de solicitação de reembolso de Parto Cesário,

enviar Partograma ou relatório médico acompanhado do
“Termo de Consentimento Livre”, assinado pela
beneficiária conforme regras da RN 368/2015 da ANS.
 recibo ou nota fiscal (convencional ou eletrônica), emitida

pelo prestador de serviços, com discriminação de cada
procedimento realizado com quantidade, data de atendimento e
realização,
TRATAMENTOS  O relatório do profissional assistente, com a justificativa

da necessidade da realização do(s) procedimento(s), a hipótese
SERIADOS
diagnóstica e o plano de. tratamento ( quantidade de sessões
programadas, período e data de realização;
 A fisioterapia só é acoberta quando justificada e indicada
por profissional Médico registrado no Conselho Regional de
Medicina – CRM.
69
 Acupuntura: Coberta quando realizada por profissional

médico ou profissional habilitado para o procedimento na área
de saúde.
 Em caso de tratamento contínuo da terapia , o relatório
médico deve ser atualizado após 03 (três) meses da data de
emissão.
www.geap.com.br
Central de Atendimento: 0800 728 8300
70

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1

REGULAMENTO DO PLANO GEAP Para Você - PE

GEAP AUTOGESTÃO EM SAÚDE

Assessoria de Produtos e Clientes – ASP&C;

Regulamento do Plano GEAP Para Você - PE – Registro ANS 479.210/17-6

Assessoria de Desenvolvimento de Produtos e Clientes – ASP&C, 2017.

Regulamento do plano GEAP Para Você - PE. Plano de Assistência à Saúde.

Aparecido de Jesus Motta

Luciana Rodriguez Teixeira de Carvalho

Fábio de Souza da Silva

Américo Ramacciotti Neto

TÍTULO VII ...................................................................................................................................................... 41

§ 1º. Trata-se de plano coletivo empresarial, de abrangência Estadual, com acomodação em

§ 1°. As propostas de alteração deste regulamento obrigatoriamente serão norteadas por:

I. parecer Atuarial, evidenciando os seus efeitos sobre o custeio e equilíbrio econômico

§ 2°. As alterações deste regulamento não poderão:

I - causar desequilíbrio econômico-atuarial do plano;

Art. 3º. Considera-se patrocinadora/conveniada, além da própria GEAP Autogestão em

§ 1. ° Para efeitos deste regulamento são considerados beneficiários:

§ 2º. Podem aderir ao plano como titulares:

I. o servidor ou empregado ativo, enquanto durar o vínculo funcional ou empregatício

IV. o ocupante de cargo em comissão, sem vínculo efetivo com a

§ 3º. Podem ser inscritos como dependentes do titular no plano:

I. o cônjuge, o companheiro ou companheira de união estável;

II. cônjuge ou companheiro (a) dos filhos e enteados do titular;

III. netos (as) do titular;

IV. enteados (as) do filho do titular;

V. filhos (as) do (a) enteado (a) do titular;

VI. irmãos (as) do titular;

VII. cunhados (as) do titular;

VIII. sobrinhos (as) do titular;

IX. mãe ou madrasta do titular;

X. pai ou padrasto do titular;

XI. sogro e sogra do titular;

XII. tios (as) do titular;

XIII. bisnetos (as) do titular; e

XIV. criança ou adolescente sob guarda ou tutela, curatelado do titular.

às regras, cláusulas e definições constantes do Convênio de Adesão firmado com a

§ 5º. O vínculo do dependente é com o titular e, ocorrendo o cancelamento deste, todos

§ 6º. O dependente poderá optar por plano diferente do titular.

Do Cartão de Identificação do Beneficiário – CIB

§ 1º. Caso o beneficiário não esteja de posse do Cartão de Identificação do Beneficiário –

§ 5º. A GEAP Autogestão em Saúde cobrará do beneficiário o custo correspondente à

§ 6º. É de inteira responsabilidade do beneficiário a utilização e a conservação do Cartão

§ 7º. A utilização indevida do Cartão do Beneficiário poderá acarretar na aplicação de

I. no caso de exoneração ou rescisão do contrato de trabalho sem justa causa;

I. a comunicação inequívoca da patrocinadora/conveniada à GEAP da dispensa

Art.8º. Ao titular do plano, no caso de exoneração do cargo ou rescisão do vínculo funcional

§ 2º. O período de manutenção da condição a que se refere o caput será de no máximo 24

§ 3º. Em caso de morte do titular, o direito de permanência é assegurado aos dependentes

§ 5º. O direito de manutenção, de que trata os parágrafos 2º e 3º deste artigo, será

I. da comunicação inequívoca feita pelo empregador ao ex-empregado/servidor e/ou

Art.9º. Ao aposentado que contribuir para o plano em decorrência do vínculo

§ 4º. Em caso de morte do titular, durante o período da manutenção de que tratam os

I. do recebimento da comunicação inequívoca da unidade de Recursos Humanos da

Art.10. O servidor/empregado titular do plano que se afastar de sua

Art. 11. O cancelamento da inscrição do beneficiário no plano ocorrerá:

I. a pedido do titular a qualquer tempo;

§ 1º. O cancelamento da inscrição do beneficiário do plano de que trata o inciso I deste

§ 6°. O cancelamento da inscrição do beneficiário não desobriga o responsável pelo Termo de

§ 7°. Caso o beneficiário que esteja em tratamento em regime ambulatorial ou de

§ 10. Ressalvado o disposto no parágrafo 7° deste artigo, o cancelamento da inscrição