TRAUMA RAQUIMEDULAR- TRATAMENTOS

1. INTRODUO
Traumatismo raquimedular (TRM) um acometimento da coluna vertebral com
ou sem dano medular. A leso pode ser uma concusso transitria, onde o paciente se
recupera totalmente, uma contuso que a lacerao e compresso do tecido medular
(isolada ou em combinao) e a transeco completa do tecido nervoso (Smeltzer et al.,
2004).
Ainda, de acordo com o nvel medular atingido, o diagnstico funcional do
indivduo pode indicar tetraplegia ou paraplegia, com o indivduo apresentando perda da
funo dos membros superiores, tronco, membros inferiores e rgos plvicos ou
quando a funo dos membros superiores est preservada, entretanto, tronco, membros
inferiores e rgos plvicos na maioria dos casos esto comprometidos, respectivamente
(O SULLIVAN e SCHIMITZ, 2004). Como a medula espinhal tambm reguladora de
importantes funes, como a cardiorrespiratria, a excretora, a intestinal, o controle
trmico, e atividade sexual, a leso pode comprometer tais atividades (LIANZA, 2001).
A
ateno
multidisciplinar fundamental durante o processo de reabilitao, alm do quadro
motor, outras reaes so desencadeadas em decorrncia do traumatismo como,
alterao do humor, isolamento social e depresso (Vall et al., 2005). importante a
elaborao de um plano de tratamento individualizado levando em conta as capacidades
individuais.
O processo de reabilitao longo, definido como educativo e proposto a reduzir
incapacidades experimentadas como resultado da leso (JCOMO, GARCIA, 2011). A
Fisioterapia fundamental durante a recuperao funcional do paciente, tendo em vista
oferecer maior independncia nas atividades de vida dirias (AVDs), promovendo
elevao da autoestima e reintegrao social do indivduo, trabalhando a sade do
mesmo de maneira multidimensional.

2. TRATAMENTO
2.1 REALIDADE VIRTUAL
Realidade Virtual que consiste na juno de dos itens; imerso, interao,
envolvimento do usurio com sistemas de computador, simuladores, sistemas de
teleoperaes, entre outros. Esta imerso melhor definida informalmente como
quando o usurio se sente dentro do ambiente proposto.
A interao a capacidade do computador de detectar os movimentos do
usurio, motivando-o devido s imagens virtuais mudarem mediante seus movimentos,

sendo uma proposta dinmica pela relao entre o exerccio e o ambiente virtual
(Kirner, 2006).
Segundo Dias et al, (2009), ao submeter um paciente ao jogo eletrnico, como
parte de seu tratamento, garante-se um envolvimento contnuo entre o paciente e sua
rotina de reabilitao e os movimentos repetitivos realizados durante o jogo ajudam as
clulas que no foram afetadas pela leso a descobrir novas maneiras de transmitir
informaes neurais aos membros.
O estudo fora realizado em 15 sesses de 40 minutos cada, duas vezes na
semana. Os atendimentos iniciavam s 16:00 hs com a aferio dos sinais vitais, onde
posicionava-se o paciente e sua postura era corrigida de forma verbal, (extenso de
tronco, quadril e joelhos, descarga de peso em retrop diminuindo a descarga de peso
em membros superiores), o videogame e a televiso eram dispostos em uma mesa com
rodas h uma distncia de aproximadamente dois metros. O paciente jogava de trs a
seis partidas por sesso, a cada duas partidas ele descansava em sedestao por
aproximadamente trs minutos, o tempo de equilbrio ortosttico esttico sem apoio era
cronometrado aps o treinamento e ao fim do atendimento eram aferidos novamente os
sinais vitais.
O treinamento fora registrado integralmente por meio de filmagens e fotografias
e relatado em um pronturio individual em cada sesso.
Foi observado melhora no comportamento do paciente nos quesitos; motivao,
concentrao, reduo do medo de quedas, nas suas habilidades motoras, na resistncia
muscular, condicionamento fsico aerbico, equilbrio ortosttico e destreza, alm de
maior interesse para pela fisioterapia.
(Artigo: OS BENEFCIOS DA INCLUSO DA REALIDADE VIRTUAL NO
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO DE UM PACIENTE COM TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR (TRM): UM ESTUDO DE CASO)
2.2 CINESIOTERAPIA
A cinesioterapia, que se faz por meio de exerccios passivos, ativos, ativosassistidos e resistidos, torna-se relevante para o lesado raquimedular desde a fase de
hospitalizao16, com seguimento aps a alta hospitalar, para melhorar a aptido fsica
e promover a independncia funcional dos pacientes. Antes da realizao de uma
cirurgia, a atividade fsica aumenta as condies cirrgicas e as de recuperao no psoperatrio, sendo necessrio respeitar os seguimentos afetados de modo que
permaneam imveis.
Peixoto, em um estudo analtico, comparou o tratamento eletroteraputico e
cinesioteraputico na reabilitao de 19 pacientes com leso medular, e observou que
em ambos os mtodos mostraram reduo de edemas, de lceras de presso, de bloqueio
articular e do tnus muscular desses indivduos. Para o tratamento cinesioteraputico
foram aplicados exerccios de fortalecimento muscular, de manuteno da amplitude de
movimento, de facilitao de movimentos ativos na musculatura disponvel, de
alongamentos e de transferncias.
O exerccio fsico promove efeitos fisiolgicos benficos com o aumento do
fluxo sangneo, a melhor distribuio do oxignio na interface clula-capilar e gera
mudanas significativas no sistema

cardiovascular pelo aprimoramento do sistema de transporte, da extrao e da utilizao

do oxignio, enquanto que no sistema respiratrio melhora a funo pulmonar com o
aumento do volume corrente, da capacidade pulmonar e da capacidade de difuso.
Benefcios psicolgicos tambm ocorrem
e promovem sensao de bem-estar, melhoram a autoestima e a qualidade de vida.
A amplitude de movimento por meio da cinesioterapia passiva deve ser
administrada para manuteno da mobilidade, da flexibilidade dos tecidos moles que
circundam a articulao e para tentar reverter o estado de contratura existente, para
oferecer articulao, sua amplitude normal de movimento.
Stiller revisando a literatura constatou que os exerccios passivos melhoram a funo
muscular, diminuem o risco de tromboembolismo em pacientes internados em unidades
de terapia intensiva e contribuem para o aumento significativo do metabolismo,
elevando em 15% o consumo de oxignio.
Mtodos fisioteraputicos como a facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP) e o
mtodo esttico so compostos de recursos para aumentar o comprimento do tecido
muscular e proporcionar ganho da amplitude de movimento por meio de mudanas nas
propriedades mecnicas do msculo. O mtodo esttico amplamente utilizado por
apresentar facilidade de aprendizado e de aplicao.
Exerccios de resistncia muscular so indicados em grupos musculares no
afetados pela leso medular, para contribuir com a independncia funcional e para
aumentar a circulao sangnea colateral.
( ARTIGO: Aplicabilidade intra-hospitalar da cinesioterapia no trauma Raquimedular.)

2.3 DANA
A atividade de danaterapia desenvolvida inserida no ProPALM consiste na
utilizao da dana com carter recreativo e artstico, com o intuito de despertar
sensaes e percepo dos movimentos, aliado com a ideia de transformar o corpo em
um instrumento de expresso emocional e corporal. O objetivo principal buscar
descobrir a partir dos movimentos corporais, utilizados na dana, formas de interagir
com o seu prprio corpo, at ento pouco conhecido por se encontrar parcialmente
incapaz ou deficiente.
Aps o perodo de desenvolvimento coreogrfico e a realizao de ensaios para
consolidao dos movimentos, so realizadas apresentaes de dana principalmente
durante perodos festivos, envolvendo os participantes em eventos sociais.
As apresentaes culturais surgiram como forma de estimular a realizao de
outras atividades aliadas ao movimento corporal, alm de ampliar a divulgao da
realizao de atividades diferenciadas dentro do projeto. Buscamos tambm expor as
possibilidades que o indivduo com leso medular tem de se reinserir na sociedade, a
partir da realizao de atividades prazerosas, que estimulam a criatividade e a percepo
corporal.
INTERVENO FISIOTERAPUTICA ASSOCIADA PSICOMOTRICIDADE
EM PORTADORES DE LESO MEDULAR

2.4 HIDROTERAPIA
A presso hidrosttica e o empuxo podem auxiliar o movimento desejado,
devido a diminuio da sobrecarga articular e ativao de grupos musculares que no
vencem a ao da gravidade em solo, porm no esto desnervados; destacando que o
empuxo pode assistir, suportar ou resistir o movimento.
Benefcios da hidroterapia:
Manuteno/ganho de ADM;
Diminuio de quadro lgico;
Facilitao das trocas posturais e marcha;
Favorece as reaes de equilbrio e proteo e de endireitamento do tronco;
Melhora da biomecnica respiratria.
Melhora na circulaao perifrica.
( FOTOS- LIVRO AACD)
2.5 TREINO DE MARCHA COM SUPORTE DE PESO
A recuperao da marcha uma tarefa difcil e dispendiosa, os pacientes muitas vezes
so incapazes de produzir a fora muscular necessria para manter a postura e caminhar.
Para estes casos, necessrio prover um suporte para proteger estes sujeitos de quedas.
Por meio dos sistemas convencionais de ajuda para auxlio na marcha como barras
paralelas, muletas e bengalas, a quantidade de peso aliviada no constante e nem

facilmente quantificvel. Outro fato que estes dispositivos dependem da fora,

controle de tronco e coordenao dos pacientes. Alm disso, o consumo energtico
do paciente com a utilizao destes auxlios para a marcha maior. Assim, com estes
dispositivos, muitas vezes, no se consegue gerar as condies para um treino de
marcha seguro e eficaz .
Suporte de peso corporal (body weight-supported treadmill training BWSTT,
supported treadmill ambulation training STAT ou Laufband therapy) um sistema de
suspenso, o qual reduz a fora resultante entre a fora gravitacional e a fora de
suspenso, diminuindo a carga sobre o aparelho musculoesqueltico durante o treino de
marcha . A suspenso segura parcialmente o peso do paciente e com isso a marcha
facilitada (6, 7). A facilidade da marcha ocorre tambm devido ao maior controle de
tronco (8, 9), ao auxlio da marcha pela esteira (10) e ao auxlio do terapeuta que pode
atuar nas caractersticas da marcha que foram diagnosticadas como deficitrias.

2.6 ELETROESTIMULAO

uma forma de tratamento que utiliza

corrente eltrica para provocar a contrao demsculos paralisados ou enfraquecidos co
mo nos traumas raqui-medulares. Com a eletroestimulao ocorre recrutamento
das unidades motoras inativas, o que no possvel durante a contrao voluntria,
e aumento na performance muscular. Outro ponto que distinguea contrao voluntria d
a induzida por estimulao eltrica, a ativao sincrnica de todas asunidades motoras
estimuladas, isto ,
o incio da interao entre os filamentos finos e grossos,
ocorre em todas as fibras recrutadas ao mesmo tempo. As indicaes para o uso do
FES so:fortalecimento muscular, melhora dotrofismo, melhora da marcha), controle da
espaticidade.,
facilitao
neuromuscular, manter ou ganhar amplitude de movimento articular e combatercontratu
ras e tecidos moles., reeducao muscular e uso orttico.

Pacientes com leso medular incompleta: podem melhorar capacidade funcional

devido ao melhor condicionamento do msculo.
Pacientes com leso medular completa: Pacientes obtendo ortostatismo
- A locomoo no deve ser entendida s como deslocamento no espao, mas
como ativador do retorno venoso, metabolismo sseo, melhora trofismo do sistema
tegumentar, previne retraes musculo-ligamentares.
- As funes de eliminao e respirao so facilitadas pelo ortostatismo.

2.6.1

OBJETIVO E TCNICA:

Recondicionamento muscular: Em virtude de os pacientes lesados medulares

apresentarem um processo de atrofia, mesmo os pacientes espsticos, o processo de
recuperao funcional iniciase por uma fase de recondicionamento muscular. Neste
programa o quadrceps sempre estimulado, visando a funao de estabilizador do
joelho na posio de extenso. O glteo mximo tambm estimulado, vizando reduzir
o posicionamento em flexo de quadril. A reduo da extenso dos tornozelos e da
articulao dos quadris tem como objetivo permitir um alinhamento mais adequado
fase de ortostatismo. Este programa deve ser associado a cinesioterapia visando o
fortalecimento dos MMSS, condicionamento cardiorespiratrio, equilibrio do tronco e
atividades objetivendo a independencia na transferncia nos diversos decbitos.

Transferncia: Pacientes com bom equilibrio de tronco e com fora de MMSS so

considerados aptos a iniciar o treino de transferncia de posio sentada para de p.
Ajustado o equipamento, o paciente fica entre as barras paralelas, posicionado com o
tronco fletido. A extenso do joelho (FES em quadrceps), associado ao impulso dos
MMSS nas barras, promove a postura ortosttica.

2.7 TREINO DE MARCHA COM SUPORTE DE PESO COMBINADO COM

ELETROESTIMULAO E ESTIMULAO MECNICA.
Os benefcios e limitaoes da estimulao eltrica funcional (FES) em diversos
programas para treino de marcha que usaram estimulao em musculos superficiais,
profundos, combinaram a FES com suporte de peso em esteira e no sono, com rteses,
com rteses no solo em esteira j foram descritos. As avaliaoes feitas para avaliar os
efeitos das condutas independente da tcnica e do protocolo demonstraram melhora na
espasticidade, fora muscular, parametros espao-temporais, cinemticos, fisiolgicos, e
independencia em atividades da vida diria, estabilidade posturam em p.
(ARTIGO: TREINO DE MARCHA COM SUPORTE DE PESO EM
PACIENTES COM LESO MEDULAR, LUCARELI 2009)
FISIOTERAPIA AQUATICA FUNCIONAL, SILVA E BRANCO 2011
EDITORA ARTES MEDICAS. SO PAULO