Plano Contingencia Emergencia Saude Quimico

ISBN 978-85-334-2165-3
MINISTRIO DA SADE
9 788533 421653
Plano de Contingncia
para Emergncia em
Sade Pblica por Agentes
Qumico, Biolgico,
Radiolgico e Nuclear
Braslia DF
2014
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
para Emergncia em
Qumico, Biolgico,
Braslia DF
2014
2014 Ministrio da Sade.

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Tiragem: 1 edio 2014 500 exemplares
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Ficha Catalogrfica
_________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador.
Plano de Contingncia para Emergncia em Sade Pblica por Agentes Qumico, Biolgico, Radiolgico e Nuclear / Ministrio da Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador. Braslia : Ministrio da
Sade, 2014.
48 p. : il.
ISBN 978-85-334-2165-3
1. Biossegurana. 2. Ateno Sade. 3. Sade Pblica. I. Ttulo.
CDU 608.3
___________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0399
Ttulos para indexao:

Ingls: Contingency Plan for Emergency in Public Health by Chemical, Biological, Radiological and Nuclear Agents
Espanhol: Plan de Contingencia para Emergencia en Salud Pblica por Agentes Qumico, Biolgico, Radiolgico y Nuclear
Sumrio
APRESENTAO 5
1 INTRODUO
2 IMPACTOS CAUSADOS EM EVENTOS POR AGENTES QBRN
3 GESTO DO RISCO EM EMERGNCIA EM SADE PBLICA POR AMEAA QBRN
11
3.1 Premissas para a execuo do Plano de Contingncia para QBRN
12
3.2 Sistema de Monitoramento de Eventos em Sade Pblica Sime
13
4 PROSPECO DE CENRIOS PARA ESP POR TIPOLOGIA DE AGENTES QBRN
15
4.1 Ameaa por agentes qumicos
17
4.2 Ameaa por agentes biolgicos
18
4.3 Ameaa por agentes radiolgicos
19
4.4 Ameaa nuclear
20
5 ESTRATGIA DO PLANO DE CONTINGNCIA PARA AMEAAS QBRN

5.1 Nveis de resposta
23
26
REFERNCIAS 33
GLOSSRIO 35
ANEXOS 37
Anexo A Matriz de Responsabilidades para eventos por agente QBRN
38
Anexo B Agentes qumicos que podem ser usados com fins terroristas
39
Anexo C Antdotos mantidos em estoque estratgico pelo Ministrio da Sade
40
Anexo D Principais agentes biolgicos com potencial de uso como arma biolgica
41
Anexo E Orientaes sobre como limitar a contaminao por radiao
42
Anexo F Lista de contatos dos departamentos e coordenaes da SVS
43
Anexo G Modelo para lista de contatos de instituies parceiras
44
APRESENTAO
A preparao para resposta a eventos decorrentes de agentes qumico,

biolgico, radiolgico e nuclear (QBRN) assume importncia cada vez maior
no cenrio global, em especial em ocasies de ampla visibilidade mundial,
como nos eventos de massa, onde h a possibilidade de emprego de dispositivos
improvisados utilizando agentes QBRN, bem como a ameaa de utilizao
desses agentes contra estruturas estratgicas.
Nesse contexto, o Plano de Contingncia para Emergncia em Sade Pblica por
agentes QBRN tem por objetivo nortear a atuao da Secretaria de Vigilncia em
Sade (SVS) do Ministrio da Sade (MS) na resposta a eventos QBRN, atuando,
em especial, de forma articulada com o Exrcito, responsvel pela defesa qumica,
biolgica, radiolgica e nuclear no mbito do territrio brasileiro.
A atuao do setor Sade na resposta a emergncias em sade pblica decorrente
de agentes QBRN voltada para o desenvolvimento de aes de vigilncia
em sade, no monitoramento ambiental e epidemiolgico e na prestao de
assistncia mdica (pr-hospitalar e hospitalar) s vtimas de emergncias em
sade pblica (ESP) ocasionadas por agentes QBRN.
Este Plano traz a definio das responsabilidades para o desenvolvimento das
aes de resposta s ESP por agentes QBRN, e est em consonncia com os
objetivos do Plano de Resposta s Emergncias em Sade Pblica, buscando
uma atuao coordenada no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A SVS
espera, assim, subsidiar o fortalecimento da capacidade de atuao da esfera
federal do SUS em ESP por agentes QBRN, bem como fornecer subsdios e
orientao s demais esferas de gesto do Sistema nico de Sade.
INTRODUO
O grande nmero de substncias qumicas fabricadas e as numerosas fontes

radioativas existentes para uso mdico e industrial, as quais so utilizadas e
transportadas diariamente, somadas ao adensamento das populaes nos
centros urbanos, que facilita a disseminao de patologias e contaminaes,
ilustram quo sensveis esto as populaes modernas s ameaas qumicas,
biolgicas, radiolgicas e nucleares (QBRN). Os incidentes/acidentes por
agentes QBRN podem ocorrer como resultado de eventos adversos, provocados
ou no, causando grande impacto material, ambiental e sade pblica,
resultando perdas sociais e econmicas nao (CRODDY; WIRTZ, 2005 apud
FORTES, 2012).
O terrorismo, por sua vez, uma das possibilidades de ocorrncia de um
grande desastre por agentes QBRN. A resposta para tais situaes precisa
ser rpida e, para tanto, a atuao coordenada de todos os atores envolvidos
em uma emergncia em sade pblica por ameaa QBRN primordial. As
equipes envolvidas na resposta devem ter capacidade para atender a situaes
que combinem elementos perigosos, e, para isso, necessitam de estrutura,
profissionais qualificados, equipamentos e um arcabouo de informaes que
daro suporte s operaes de contramedidas e exames laboratoriais, que traro
a situao de risco para um patamar de segurana (FORTES, 2012).
A realizao de eventos esportivos de grande dimenso e visibilidade mundial,
como a Copa do Mundo da Fifa e as Olimpadas, propicia um risco aumentado,
pois esses eventos so alvos potenciais, capazes de fortalecer os interesses de
criminosos produo de atentados terroristas (FORTES, 2012).
No Brasil, o Sistema de Defesa Qumica, Biolgica, Radiolgica e Nuclear do Exrcito
(SisDQBRNEx) prev aes de carter permanente concernentes capacitao de
recursos humanos e prontido operacional, de modo a permitir uma resposta pronta
e efetiva a uma ameaa, incidente/acidente ou desastre envolvendo agentes QBRN.
Esse sistema pautado pela interoperabilidade com as demais Foras Amadas na
consecuo de aes conjuntas, bem como pela atuao integrada com os demais
atores governamentais e no governamentais (BRASIL, 2012).
Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade
J o Sistema Nacional de Proteo e Defesa Civil (Sinpdec), coordenado pela Secretaria

Nacional de Defesa Civil do Ministrio da Integrao Nacional, prev, no mbito
da Poltica Nacional de Proteo e Defesa Civil (PNPDEC), o monitoramento de
eventos potencialmente causadores de desastres, entre eles os eventos biolgicos,
nucleares e qumicos.
A atribuio do setor Sade em uma emergncia envolvendo agentes QBRN
est focada, principalmente, no desenvolvimento de aes de Vigilncia em
Sade, no monitoramento ambiental e epidemiolgico e na prestao de
assistncia mdica (pr-hospitalar e hospitalar) na zona fria1 do evento.
Outras instituies/entidades com responsabilidade na resposta s ameaas por
agentes QBRN so: Polcia Federal, Marinha, Aeronutica, Comisso Nacional
de Energia Nuclear, Agncia Brasileira de Inteligncia, Polcia Rodoviria
Federal, Defesa Civil, Polcia Civil, Polcia Militar, Corpos de Bombeiros,
Guardas Municipais, Agncia Nacional de Aviao Civil, entre outras
instituies/entidades da esfera federal, estadual e municipal.
Portanto, a coordenao da resposta a uma emergncia em sade pblica
decorrente de agentes QBRN envolver, necessariamente, a cooperao tcnica
e institucional entre o SisDQBRNEx; o Sistema Nacional de Proteo e Defesa
Civil (Sinpdec); o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, em especial s
vigilncias sanitria, epidemiolgica e ambiental; alm do Sistema de Proteo
ao Programa Nuclear Brasileiro (Sipron).
Para fins deste Plano de Contingncia, o termo evento por agentes QBRN ser
utilizado para contemplar trs tipos de ocorrncias relacionadas a agentes
QBRN, sendo elas: ameaa, acidente/incidente e desastre por agentes QBRN.
Todas as trs ocorrncias podem se configurar enquanto uma emergncia em
sade pblica. No tpico 4 Prospeco de cenrios para ESP por tipologia de
agentes QBRN, ser abordada a definio dos diferentes tipos de eventos por
agente QBRN, bem como as caractersticas esperadas por tipologia de evento.
Este Plano de Contingncia tem como objetivo definir a atuao da Secretaria
de Vigilncia em Sade na resposta a eventos por agentes QBRN, bem como
apresentar os procedimentos operacionais dos demais rgos/instituies
envolvidos na resposta, alinhando comandos e fomentando o desenvolvimento
de aes coordenadas, de acordo com as competncias e responsabilidades de
cada rgo/instituio.
1
Zona fria: rea destinada para outras funes de apoio, tambm conhecida como zona limpa. Imediatamente estabelecida aps
a zona morna.
IMPACTOS CAUSADOS EM EVENTOS

POR AGENTES QBRN
Os impactos decorrentes de uma emergncia em sade pblica por agentes

QBRN dependem do agente empregado e da dimenso alcanada do evento.
Vale ressaltar que os impactos sade, decorrentes de eventos por agentes
QBRN, no esto relacionados somente segurana e integridade fsica da
populao, mas tambm s questes psicolgicas que podem ser desencadeadas,
muitas vezes, somente pela ameaa de uma emergncia QBRN. Os efeitos de
uma ameaa desse tipo incluem o desenvolvimento de um medo latente, que
altera o comportamento da sociedade, criando um ar de nervosismo coletivo,
insegurana e, por vezes, descrdito nas lideranas polticas (FORTES, 2012).
A seguir so apresentados outros impactos sade, ao ambiente e a servios
decorrentes de eventos relacionados a agentes QBRN:
Aumento sbito do nmero de bitos.
Aparecimento de efeitos clnicos e subclnicos decorrentes da exposio
aos agentes QBRN.
Aumento do risco de transtornos psicolgicos na populao atingida.
Aumento do risco de contaminao (qumica, biolgica e radiolgica)
da gua e de alimentos.
Danos aos servios de comunicao (telefonia, internet, rdio).
Dano e interrupo dos servios essenciais de saneamento.
Danos s instalaes de fontes fixas ou mveis de produtos perigosos
(unidades industriais, depsitos, comrcios, transportes, oleodutos,
gasodutos, lagoas de conteno de rejeitos) e de substncias radioativas,
entre outros, podendo aumentar o risco de adoecimento e bitos no
territrio.
Desagregao de comunidades e famlias em decorrncia da necessidade
de quarentena.
Migrao populacional (deslocamento) pela fuga ameaa QBRN.

Desabastecimento pelo isolamento de comunidades, entre outros.
No Anexo A apresentada a matriz de responsabilidades com as principais
atribuies dos atores envolvidos na resposta a evento por agentes QBRN.
10
GESTO DO RISCO EM EMERGNCIA EM

SADE PBLICA POR AMEAA QBRN
A atuao da Vigilncia em Sade na resposta emergncia em sade pblica

por agentes QBRN baseada na gesto do risco. A gesto do risco o conjunto
de decises administrativas, organizacionais e operacionais desenvolvidas
pelos rgos governamentais e no governamentais, com a sociedade, para a
implementao de polticas e de estratgias que visam ao fortalecimento de suas
capacidades para a reduo do impacto das emergncias em sade pblica.
Compreende aes de reduo do risco (preveno, mitigao e preparao),
manejo da emergncia (alerta2 e resposta3) e recuperao (reabilitao e
reconstruo).
A gesto do risco para emergncias em sade pblica uma competncia
de carter multissetorial e contnuo, que requer a articulao horizontal e
transversal no mbito do Sistema nico de Sade, em parceria com outros
atores. O Plano de Contingncia para ameaas qumica, biolgica, radiolgica
e nuclear insere-se nestas aes de gesto de risco enquanto objeto para o
planejamento das aes da Secretaria de Vigilncia em Sade na etapa de
manejo da emergncia em sade pblica (alerta e resposta) por QBRN.
No processo de gesto do risco prioritrio o fortalecimento da capacidade
de atuao da esfera local, enquanto primeiro nvel de resposta, podendo ser
solicitado apoio s esferas estadual e federal, quando a capacidade de resposta
for superada. No entanto, para emergncias em sade pblica por agentes
QBRN, pelo carter inusitado do evento, bem como pelo potencial de danos
sade pblica, sempre haver o envolvimento das trs esferas de gesto do
SUS, em articulao com outros atores, no manejo da emergncia em ESP, de
acordo com os princpios e diretrizes do SUS.
2
Alerta: divulgao sobre a proximidade de uma emergncia ou desastre e sobre aes que as instituies e a populao devem
realizar para minimizar os efeitos ao risco.
3
Resposta: corresponde prestao de servios de emergncia e de assistncia durante ou imediatamente aps uma emergncia
envolvendo agentes QBRN.
11
3.1 Premissas para a execuo do Plano de Contingncia para QBRN

O conhecimento prvio do risco potencial decorrente de uma ameaa por
agentes QBRN e o treinamento adequado dos profissionais permitem, ao
poder pblico e s comunidades (em especial nas emergncias nucleares), a
preparao para evitar, minimizar ou enfrentar riscos, e ainda facilitar o uso
racional de recursos do setor Sade. A organizao do setor Sade para a resposta
s ESP por agentes QBRN, tanto no nvel logstico como no operacional, visa
preparar o setor para as possveis intercorrncias que possam surgir, unificando
os procedimentos e aes.
Dessa forma, tendo em vista a diversidade de agentes QBRN e a potencial
dimenso que um evento a estes agentes pode causar, imprescindvel, para
uma resposta eficaz, o estabelecimento prvio de parcerias e, quando possvel,
protocolos de ao com instituies nacionais e internacionais e o apoio de
especialistas para a mitigao dos danos sade, instalaes e ao ambiente.
Vale destacar que a resposta sempre comear na localidade do evento,
portanto, deve-se assegurar a capacidade de resposta inicial a esse nvel. Sendo
assim, a capacidade da esfera local deve ser aumentada com planos claros de
como os recursos estaduais e federais sero mobilizados para fornecer apoio.
Tem-se ento a necessidade de pessoal treinado, laboratrios especializados e
melhores sistemas de comunicao em todos os nveis de governo e no setor
privado (FORTES, 2012).
A seguir so apresentadas premissas bsicas para a implementao deste Plano
de Contingncia:
Manter uma relao de contatos de instituies parceiras, centros de
excelncia e de especialistas em agentes QBRN (manuseio, deteco
laboratorial, tcnicas de descontaminao, tratamento, entre outras
especialidades).
Manter uma relao de contatos atualizada dos profissionais das
coordenaes do Ministrio da Sade e dos Ministrios da Defesa e da
Integrao Nacional, para o possvel acionamento do Protocolo de Aes
que visa ao estabelecimento de aes integradas e complementares de
resposta em situaes de desastres.
Manter parceria com o Instituto de Radioproteo e Dosimetria (IRD)
e com a Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), ambos do
Ministrio da Cincia e Tecnologia (MCTI), para casos de emergncia
radiolgica e nuclear.
Desenvolver e manter atualizados os protocolos e os procedimentos
operacionais necessrios para a realizao das aes para o manejo da
resposta por emergncia QBRN.
Firmar convnios e termos de cooperao necessrios para a
implementao do Plano.
Identificar e suprir as necessidades de comunicao para a realizao
das aes do Plano.
Identificar fontes de equipamentos e de recursos adicionais para a
realizao das aes atribudas SVS na implementao do Plano.
12
Plano de Contingncia para Emergncia em Sade Pblica por Agentes Qumico, Biolgico, Radiolgico e Nuclear
Prover meios para a garantia da continuidade das aes, incluindo o

revezamento dos responsveis por posies-chave.
Identificar e prover medidas de segurana, de acordo com o agente
QBRN identificado, para os profissionais designados para a realizao
das tarefas na implementao do plano.
Manter um banco de dados atualizado com os profissionais capacitados
na rea QBRN considerando a necessidade de um possvel acionamento
para complementar aes de mitigao de incidentes.
Identificar as possveis instalaes que manuseiem agentes QBRN em
uma dada localidade, para uma melhor preparao e identificao de
possveis aes diante de uma emergncia QBRN.
3.2 Sistema de Monitoramento de Eventos em Sade Pblica Sime

O registro e o monitoramento de eventos de importncia em sade pblica
so realizados por meio do Sistema de Monitoramento de Eventos em Sade
Pblica (Sime) (http://sime.saude.gov.br/). A notificao e a atualizao das
informaes de eventos em sade pblica so feitas pelas trs esferas de gesto
do SUS e monitoradas pelos Centros de Informaes Estratgicas de Vigilncia
em Sade (Cievs), ou rea equivalente, em todo o Pas.
Em caso de ESP por agentes QBRN, as informaes relevantes sobre a situao
da ESP, bem como as aes desenvolvidas, devem ser enviadas para o e-mail
<vigidesastres@saude.gov.br>, que tem como responsabilidade atualizar os
dados no Sistema.
13
PROSPECO DE CENRIOS PARA ESP

POR TIPOLOGIA DE AGENTES QBRN
Para uma fora de resposta s ameaas QBRN necessrio uma coordenao

articulada entre os diferentes rgos/instituies com responsabilidades na
resposta, a partir de um sistema de comando e de controle, com garantia de
um canal de comunicao gil, confivel e eficiente entre os atores envolvidos
na resposta, suporte de um servio de inteligncia, quando necessrio, alm da
vigilncia e do reconhecimento do cenrio.
Nesse sentido, a prospeco de cenrios para emergncias em sade pblica
por agentes QBRN orienta as tarefas que a fora de resposta pode ser obrigada a
executar, as condies em que essas atividades possam ocorrer e as caractersticas
e funcionalidades do suporte logstico e operacional que poder ser necessrio
(FORTES, 2012). Para a realizao da prospeco de cenrios importante
diferenciar ameaa, acidente/incidente e desastre por agentes QBRN.
Uma ameaa4 configura-se enquanto uma inteno declarada de ocorrncia de
um evento relacionado ao agente QBRN. Neste caso, afora toda a investigao
dos rgos de inteligncia, necessrio um fluxo de comunicao que
mantenha a populao informada de modo a controlar o pnico e, ao mesmo
tempo, alertar quanto s medidas a serem tomadas se vier a ocorrer o evento
em potencial. A ameaa relacionada ao agente QBRN est, em geral, associada
a atentados terroristas que, embora no tenham ocorrncia comum no Brasil,
requerem ateno especial quando da realizao de eventos de massa, como a
Copa-FIFA 2014 e as Olimpadas 2016.
Um acidente/incidente trata-se da ocorrncia em si de um evento por agente
QBRN, de carter intencional ou no, podendo acarretar danos sade humana,
ao ambiente e s instalaes. Nesse tipo de evento necessria uma resposta
coordenada para reduzir e mitigar riscos sade humana, primeiramente
pela conteno da zona quente e pela preveno da propagao de doenas
relacionadas a agentes biolgicos ou propagao de material qumico,
radiolgico ou nuclear. Em um acidente/incidente h tambm a ateno
permanente para o fluxo de comunicao com a populao, para amenizar o
nervosismo coletivo e a insegurana causados pelo evento.
4
Ameaa: evento fsico, potencialmente prejudicial, fenmeno e/ou atividade humana que pode causar a morte e/ou leses,
danos materiais, interrupo de atividade social e econmica ou degradao ambiental. Isso inclui condies latentes que podem
levar a futuras ameaas ou perigos. As ameaas podem ser individuais, combinadas ou sequenciais em sua origem e efeitos. Cada
uma delas caracteriza-se por sua localizao, magnitude ou intensidade, frequncia e probabilidade (EIRD-adaptado).
15
Um desastre5 por agentes QBRN caracteriza-se por um acidente/incidente de

grande magnitude que leva a perdas humanas e/ou importantes perdas materiais,
econmicas ou ambientais e que se traduz numa situao de emergncia em
sade pblica. Nessas situaes imprescindvel a atuao coordenada das
trs esferas de gesto para reduzir riscos e mitigar danos.
Uma vez entendida as diferenas entre ameaa, acidente/incidente e desastre por
agentes QBRN preciso conhecer a definio dos limites de zonas de trabalho
em um evento por estes agentes, para que a distribuio de competncias e
tarefas no se sobreponham e, principalmente, no exponham os profissionais
envolvidos na resposta aos agentes QBRN. importante destacar que, mediante
a constatao de qualquer risco potencial e/ou perigo, o local do evento dever
ser imediatamente interditado e isolado e a vigilncia em sade no ser, em
momento algum, o primeiro respondedor, uma vez que ela atua apenas na
zona fria, ou seja, em um ponto j fora de risco de contaminao. As zonas de
trabalho so classificadas em:
Zona quente: uma rea restrita, imediatamente ao redor do acidente,
que se prolonga at o ponto em que efeitos nocivos no possam mais
afetar as pessoas posicionadas fora dela. Dentro desta rea ocorrero as
aes de controle, sendo permitida apenas a presena de pessoal tcnico
qualificado (equipes de primeira resposta para produtos perigosos nos
nveis local, municipal e estadual, e as equipes da Defesa para atuarem
depois de esgotadas essas capacidades iniciais).
Zona morna: uma rea demarcada aps a zona quente, onde ocorrero
as atividades de descontaminao de pessoas e de equipamentos, triagem,
bem como suporte ao pessoal de combate direto. Nesta rea ser permitida
somente a permanncia de profissionais especializados e devidamente
trajados com equipamentos de proteo individual (EPI), os quais daro
apoio s aes de controle desenvolvidas dentro da zona quente. Eventuais
aes de resgate so desencadeadas tambm a partir desta rea (Equipe
de Defesa QBRN do Exrcito, rgo Ambiental, tcnicos da Vigilncia
em Sade, Corpo de Bombeiros, Defesa Civil, Samu).
Zona fria: rea destinada para outras funes de apoio, tambm
conhecida como zona limpa. Imediatamente estabelecida aps a zona
morna. o local onde estar a logstica do atendimento e evacuao,
o estacionamento de viaturas e equipamentos, a rea de abrigo, o
descanso, a alimentao entre outros.
Zona de excluso: nesta rea permanecero as pessoas e instituies
que no possuem qualquer envolvimento direto com a ocorrncia,
como imprensa e comunidade.
5
Desastre: sria interrupo do funcionamento de uma comunidade ou sociedade que causa perdas humanas e/ou importantes
perdas materiais, econmicas ou ambientais; que excedem a capacidade da comunidade ou sociedade afetada de lidar com a
situao utilizando seus processos de risco. Resulta da combinao de ameaas, condies de vulnerabilidade e insuficiente
capacidade ou medidas para reduzir as consequncias negativas e potenciais do risco (EIRD-adaptado).
16
Figura 1 Diagrama do Cenrio de Emergncia
rea de
Suporte e
Logstica
Direo do vento
Permetro de Segurana
rea de
Reabilitao
Zona de
Excluso
Operaes Defensivas
Posto de
Comando
Zona Morna
Corredor de Descontaminao
Zona Fria
Zona Quente
rea de atuao
Mdica de Emergncia
Sada de
Emergncia
Setor de
Informao ao
Pblico
Diagrama do Cenrio de Emergncia
Fonte: CGVAM/DSAST/SVS/MS.
A prospeco de cenrios para cada tipo de agente QBRN orienta a resposta a

um evento QBRN, visto que h um prvio conhecimento do cenrio de risco a
ser encontrado. A descrio/informao real do cenrio, uma vez estabelecido o
evento, subsidiar a elaborao do Plano de Ao do Evento (PAE) no mbito do
Centro de Operaes de Emergncias em Sade (Coes). A seguir so apresentadas
as principais caractersticas das ameaas por tipo de agente QBRN.
4.1 Ameaa por agentes qumicos

Consideram-se agentes de risco qumico as substncias, os compostos ou os
produtos que possam penetrar no organismo humano pela via respiratria, nas
formas de poeiras, fumos gases, neblinas, nvoas ou vapores, ou por contato e
absoro pelo organismo por meio da pele ou por ingesto.
4.1.1 Arma qumica

As armas qumicas so aquelas que podem causar a morte, incapacidade
temporria ou leses permanentes pela toxicidade dos seus princpios ativos.
Podem ser usadas contra seres humanos, animais ou plantas. So consideradas
armas qumicas as substncias de uso industrial, como o fosgnio ou o ciandrico,
quando so disseminados com propsitos hostis. No so considerados
armas qumicas agentes propelentes, explosivos, aditivos ou outros que sejam
adicionados aos princpios ativos.
17
A toxicidade das armas qumicas geralmente extremamente elevada e pode

produzir intoxicaes graves em doses muito pequenas e, portanto, requer uma
ateno mdica rpida e antdotos especficos.
No Anexo B so apresentados os principais agentes qumicos, segundo o
Departamento de Sade e Servios Humanos dos Estados Unidos, que podem
ser usados com fins terroristas. No Anexo C so apresentados os antdotos em
estoque estratgico mantidos pelo Ministrio da Sade.
4.2 Ameaa por agentes biolgicos

Ameaa por agentes biolgicos est relacionada liberao deliberada de
vrus, bactrias ou de outros germes (agentes) ou toxinas, com intuito de
provocar doenas ou morte em pessoas, animais ou plantas. De acordo com
o agente biolgico empregado, pode haver o desenvolvimento de doenas
com curto tempo de incubao (gravidade atingida em pouco tempo), de fcil
disseminao e transmisso, podendo ocorrer a exposio de populaes no
imunes ao agente.
Os agentes biolgicos tm a capacidade de prejudicar a sade humana de
diversas formas, desde leves reaes alrgicas a situaes mdicas graves, que
podem levar morte. Vale ressaltar que o agente biolgico existe naturalmente
e pode ser modificado geneticamente de forma a aumentar a sua capacidade
de transmisso, torn-lo resistente a medicamentos e mais hbeis a desenvolver
doenas.
4.2.1 Arma biolgica

As armas biolgicas incluem-se na categoria das armas de destruio em massa,
com as qumicas e nucleares. Os agentes biolgicos utilizados como armas so
definidos como organismos vivos ou material infeccioso derivado deles, que so
usados para causar doenas ou mortes em homens, animais e plantas, e que tm
seu efeito ligado sua habilidade de se multiplicar no ser exposto, podendo ser
disseminados por meio de vetores como insetos ou na forma de aerossol.
Ataques de bioterrorismo, embora tenham baixa probabilidade de acontecer,
causam grande impacto sobre a Sade Pblica pelo potencial de causar
mortes em baixas concentraes e efeitos srios e de longo prazo na sade dos
sobreviventes.
O Centro de Controle de Doenas de Atlanta (CDC, 2014) classifica os agentes
biolgicos com potencial de utilizao como bioterrorismo em trs categorias,
por ordem de prioridade, (A, B e C), de acordo com os seguintes parmetros:
Elevada mortalidade/morbidade.
Infecciosidade.
Eficcia em baixas doses.
Mltiplas possibilidades de transmisso (gua, alimentos, aerossol,
insetos etc.).
Facilidade de manipulao e de reproduo.
18
Facilidade de disseminao.
Grau de patogenicidade.
Estabilidade durante produo, armazenamento, transporte e disseminao.
Dificuldade de deteco.
Perodo de incubao curto.
Ausncia de tratamento e
Ausncia de imunizao.
Na categoria A esto listados os agentes de prioridade mxima, que colocam
em risco a segurana, facilmente disseminados ou transmitidos de pessoa a
pessoa, e que apresentam alto ndice de mortalidade. O Anthrax e a varola
encontram-se nessa categoria. No Anexo D so apresentados os principais
agentes biolgicos com potencial de uso como arma biolgica.
4.3 Ameaa por agentes radiolgicos

As prticas com fontes de radiao ionizantes ampliam-se a cada dia
(construo civil, radiodiagnstico, aplicaes mdicas, indstria nuclear etc.),
aumentando, consequentemente, a probabilidade de ocorrncia de acidentes
envolvendo essas fontes. Acidentes radiolgicos tm uma probabilidade maior
de ocorrer do que acidentes nucleares. A probabilidade destes acidentes
baixa e seu impacto, em geral, afeta um nmero pequeno de pessoas, contudo,
o impacto nessas pessoas pode ser muito srio.
Em uma emergncia radiolgica, o atendimento aos aspectos no radiolgicos
deve ter prioridade sobre os radiolgicos, ex.: salvar vidas, tratamento de leses,
combate a incndio, proteo de pessoas, do meio ambiente e de propriedades.
Uma vez que os aspectos no radiolgicos foram estabilizados, os passos
seguintes devero ser dirigidos para minimizar os riscos radiolgicos para a
populao, profissionais envolvidos na resposta emergncia e na proteo ao
meio ambiente.
A figura a seguir apresenta as formas como a radiao ionizante pode afetar
o corpo humano. preciso identificar a forma de exposio/contaminao
ocorrida para definir o tratamento mdico.
19
Figura 2 Formas de como a radiao pode afetar o corpo humano
Formas
Como a Radiao Ionizante Pode Afetar o Corpo Humano

Fontes abertas ou seladas
e equipamentos emissores
de radiao Ionizante
Fontes abertas
passveis de
disperso
Contaminao Interna
Inalao, Ingesto etc.
Irradiao Externa
Contaminao
Externa
Depsito sobre a pele
No Anexo E so apresentadas orientaes bsicas sobre como limitar a

contaminao por radiao.
4.4 Ameaa nuclear

A Central Nuclear Almirante lvaro Alberto (CNAAA), localizada no municpio
de Angra dos Reis, Estado do Rio de Janeiro, conta com duas usinas em operao
Angra 1, com potncia de 640 megawatts, e Angra 2, com potncia de 1.350
megawatts. Para os prximos anos, est prevista a entrada em operao de
Angra 3, que ter 1.405 megawatts de potncia.
Afora a possibilidade de acidentes na Central Nuclear de Angra, h ainda a
preocupao com atentados terroristas que possam vir a afetar a estrutura e
funcionamento das usinas levando a um desastre nuclear.
Em um acidente/incidente nuclear h a produo, pela chamada reao em
cadeia, de cerca de 30 produtos primrios resultantes da fisso do urnio 235,
com meias-vidas que variam de 30 segundos (rdio 106) a 30 anos (csio 137).
Em um acidente/incidente nuclear outros elementos, alm do csio, so alvo de
preocupao pelo potencial deletrio aos seres vivos, como o iodo 131, o brio
140 e o estrncio 90 (MARQUES, 2012).
O csio liberado na atmosfera pode se depositar nas lavouras contaminando
por longos perodos de tempo os vegetais nelas cultivados. O csio radiativo
potencial formador de cncer nos tecidos nervosos. Da mesma forma, as
emisses de estrncio e brio radiativos so danosas, pois contaminam as
pastagens, podendo ser fonte de contaminao para rebanhos, levando
fixao destes elementos no leite produzido por esses animais, contaminando
toda uma cadeia alimentar. O mtodo clssico da descontaminao do csio
137 d-se pelo emprego, como agente quelante, de soluo do azul da Prssia
(MARQUES, 2012).
20
O iodo radiativo, por sua vez, produz nos homens diversos tipos de cnceres
dos quais o mais comum o da tireoide. Para mitigar seus impactos, indicada
a ingesto de iodeto de potssio, que leva excreo de iodo radiativo pelo
suor, urina e fezes (MARQUES, 2012). Para tanto, necessria a aplicao
do Protocolo para uso do iodeto de potssio em emergncias nucleares em
Angra dos Reis/RJ, que traz as atribuies e os procedimentos especficos
para a utilizao do iodeto de potssio (KI) em atendimento s situaes de
emergncias nucleares na Central Nuclear Almirante lvaro Alberto (CNAAA).
Vale destacar que os maiores impactos da exposio a agentes nucleares incidem
sobre as crianas, uma vez que elas esto sujeitas s maiores multiplicaes de
crescimento e de produo de clulas (MARQUES, 2012).
Na ocorrncia de uma situao de emergncia nuclear na Central Nuclear
Almirante lvaro Alberto dever ser acionado o Plano Externo do Estado do
Rio de Janeiro (PEE/RJ) de competncia do Sistema Nacional de Proteo e
Defesa Civil (Sinpdec). Respeitadas as autonomias da Unio, do estado e dos
municpios, o PEE/RJ consubstanciar-se- numa conjugao de esforos das trs
esferas de Governo (federal, estadual e municipais).
21
ESTRATGIA DO PLANO DE CONTINGNCIA

PARA AMEAAS QBRN
A partir do cenrio de risco identificado sero implementadas atividades

especficas classificadas em quatro nveis de resposta (0, 1, 2 e 3). Os nveis
de respostas citados no se apresentam necessariamente de forma sequencial,
podendo o nvel de resposta a uma ESP por agente QBRN evoluir ou regredir
durante o manejo da resposta.
Os nveis de resposta so determinados de acordo com as condies reais e
com as caractersticas dos cenrios prospectados, levando em considerao
a potencial dimenso do impacto. Para cada nvel so definidos indicadores,
bem como as atividades inerentes s coordenaes da Secretaria de Vigilncia
em Sade e aos outros atores envolvidos na resposta, como a Secretaria de
Ateno Sade e outros rgos/entidades, em especial o Ministrio da Defesa,
Ministrio da Integrao e o Ministrio da Cincia e Tecnologia.
Cabe Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental a
responsabilidade de acompanhar a situao de emergncia, avaliando, com
as demais Coordenaes da SVS, a necessidade de acionamento dos nveis de
resposta previstos neste Plano de Contingncia. Para tanto, a situao do evento
por agentes QBRN (que pode ser uma ameaa, acidente/incidente, ou desastre)
ser apresentada nas reunies do Comit de Monitoramento de Emergncias
(CME) subsidiando a tomada de deciso.
Na aplicao do Plano de Contingncia por agentes QBRN sero, portanto,
realizadas atividades especficas a serem implementadas em quatro nveis:
Nvel zero Monitoramento
Nvel de resposta I Ameaa identificada por agentes QBRN
Nvel de resposta II Ocorrncia de acidente/incidente
Nvel de resposta III Desastre por agentes QBRN
O isolamento da rea afetada e acionamento das instituies competentes
(Defesa Civil, Corpo de Bombeiros, Exrcito etc.) so de responsabilidade do
primeiro ator a chegar ao cenrio da ocorrncia.
23
A atribuio do setor Sade em uma emergncia envolvendo agentes QBRN est

focada, principalmente, no desenvolvimento de aes de Vigilncia em Sade
no monitoramento ambiental e epidemiolgico, e na prestao de assistncia
mdica (pr-hospitalar e hospitalar) a partir da zona fria6 do evento, que ser
efetuada aps se proceder a descontaminao da vtima pela equipe de Defesa
QBRN do Exrcito.
O Ministrio da Defesa, no mbito do SisDQBRNEx, realizar as atividades
relativas deteco, descontaminao, apoio ao atendimento de sade e
remoo por meios areos, quando for o caso. A seguir so apresentadas as
descries das etapas citadas:
DETECO
o processo de identificar a presena de agente QBRN que seja nocivo aos
seres vivos ou ao ambiente.
As equipes de Defesa QBRN do Ministrio da Defesa possuem estrutura
e equipamentos necessrios para a deteco de agentes QBRN e
varredura do local dos eventos.
Na vigncia da ameaa ou mesmo na deflagrao de evento
por QBRN, ser informado imediatamente o Centro de Defesa
de rea do Exrcito que acionar a equipe de Defesa QBRN,
alm dos parceiros de resposta, como Corpo de Bombeiros,
Defesa Civil, entre outros capacitados para atuar nestas situaes.
DESCONTAMINAO
o processo de tornar inofensiva, para o pessoal desprotegido, uma determinada
rea ou material, pela remoo, absoro ou destruio do agente QBRN, ou
mesmo tornando-o inoperante. Tambm se inclui neste processo os procedimentos
relativos remoo dos agentes QBRN em contato com as vtimas.
Neste processo os atingidos sero conduzidos por pessoal especializado para o
Posto de Descontaminao, montado e operado pela equipe de Defesa QBRN
do Exrcito, para a realizao dos procedimentos pertinentes.
ATENDIMENTO
PREPARO
Incluem as aes imediatas, destinadas a eliminar ou minimizar os efeitos de
um evento por agente QBRN. Estas aes sero realizadas pelas equipes do
Servio de Atendimento Mvel s Urgncias (Samu 192) e pelos hospitais de
referncia, se necessrio.
As equipes devem ter treinamento adequado para agir rapidamente, tanto na
execuo dos primeiros atendimentos quando na descontaminao de pessoas
6
Zona fria: rea destinada para outras funes de apoio, tambm conhecida como zona limpa. Imediatamente estabelecida aps
a zona morna.
24
e/ou equipamentos e contribuir para a triagem de vtimas por agentes QBRN.

Segue descrio das atividades de preparo:
Instalao de um mdulo de sade, acoplado ao Posto de Descontaminao, para a triagem e a realizao do primeiro atendimento
mdico.
O mdulo de sade deve possuir uma equipe multidisciplinar, com
mdicos, farmacuticos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem
capacitados.
No local, deve haver equipamentos que garantam a prestao de
primeiros socorros, tais como suporte bsico de vida e controle de
danos.
Uma vez estabilizadas, as vtimas sero preparadas para a remoo/
evacuao com destino rede de hospitais do SUS ou em sua grade
de referncia atualizada, que realizaro atendimento secundrio e
hospitalizao, se necessria.
A REMOO
A partir deste momento, as atividades de remoo/evacuao realizadas por via
terrestre, sero executadas pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu
192). De acordo com a necessidade e avaliao da Central de Regulao das
Urgncias, a SAS do Ministrio da Sade dever disponibilizar os seguintes veculos:
Ambulncia de Suporte Bsico (Tipo B) veculo destinado ao transporte
inter-hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao
atendimento pr-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido,
no classificado com potencial de necessidade de interveno mdica
no local e/ou durante transporte at o servio de destino.
Ambulncia de Suporte Avanado (Tipo D) veculo destinado ao
atendimento e ao transporte de pacientes de alto risco em emergncias
pr-hospitalares e/ou transporte inter-hospitalar que necessitem de
cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos
mdicos necessrios para esta funo.
Em caso de acidente radionuclear com necessidade de atendimento tercirio
no Hospital Naval Marclio Dias, no Rio de Janeiro, ser realizada a remoo
por aeronaves da FAB, mediante coordenao do Ministrio da Sade, com
nus para este.
A equipe do Samu 192 responsvel pelo atendimento pr-hospitalar, ao trabalhar
no cenrio do acidente (rea morna), deve estar devidamente equipada, a fim
de reduzir risco de contaminao e/ou de exposio em altos nveis ou em
nveis cumulativos de radiao ou outros agentes, que venham lhes causar
efeitos imediatos ou tardios sade.
25
5.1 Nveis de resposta

Nvel zero Monitoramento
nn Vigilncia em Sade
Aes
Manter escala de planto para acionamento dos prximos nveis de
resposta, quando necessrio.
Acompanhar, com as SES, o nvel de implementao das aes de
Vigilncia em Sade.
Articular, com as SES, o desenvolvimento de aes previstas nas matrizes
de responsabilidade7.
Manter atualizada a Lista de Contato das Coordenaes da SVS (Anexo
F) e de Instituies Parceiras (Anexo G) envolvidas na resposta a ESP por
agentes QBRN.
Manter atualizado o Cadastro de Especialistas para Composio do
Grupo Tcnico Assessor ao Coes.
Assessoria tcnica s SES, em especial para a elaborao dos Planos de
Contingncia Estaduais para QBRN.
Atualizao peridica da Lista de Contato das Coordenaes da SVS e
de Instituies Parceiras envolvidas na resposta ESP por agente QBRN.
Avaliao e atualizao do Cadastro de Especialistas para composio
do Grupo Tcnico Assessor ao Coes.
nn Comunicao e Publicidade
Aes
Divulgar, s SES e s SMS, material educativo para reproduo local e
uso em situaes de emergncia em sade pblica por agente QBRN.
Divulgar, no mbito da SVS, boletim informativo de monitoramento de
alerta de risco de EST por agente QBRN.
nn Gesto
Aes
Articular com a Secretaria de Ateno Sade e com os Ministrios da
Defesa, Integrao e da Cincia e Tecnologia para a preparao para
a resposta emergncia em sade pblica por agentes QBRN. Cabe
ressaltar que devem estar previstas articulaes com hospitais pblicos
e privados, bem como, com laboratrios particulares e universidades.
7
As matrizes de responsabilidades esto organizadas para proporcionar a visualizao do cenrio, dos rgos e dos setores
envolvidos na atuao, das aes a serem desenvolvidas na respectiva etapa da gesto do risco (alerta e resposta) bem como qual
a atribuio de cada ator envolvido no desenvolvimento da ao (coordenador, responsvel ou apoio).
26
Nvel de resposta I Ameaa por agentes QBRN identificada
nn Vigilncia em Sade:
Aes
Articular com a SES para o acompanhamento das investigaes
desenvolvidas no local do evento.
Atualizar os dados da ameaa por agentes QBRN no Sime.
Orientar a SES ou a SMS na coleta, acondicionamento e transporte de
amostras ambientais com fins de investigao, se necessrio.
Orientar a SES ou a SMS quanto ao uso dos EPIs adequados (ressaltando
sempre que sigam os princpios de distncia, de tempo e de blindagem,
no caso de incidentes envolvendo agentes radiolgicos ou nucleares),
quando necessria a coleta de amostras de solo e gua.
Identificar, com a CGLAB, laboratrios de referncia para a realizao
de anlises ambientais por tipologia de agentes QBRN.
Realizar videoconferncia com representantes da SES e da SMS para
monitoramento, avaliao da situao e tomada de deciso.
Articular com a SAS (ateno bsica, urgncia e emergncia) o apoio
complementar SES e SMS na assistncia sade local, se necessrio.
Articular com a SAS o apoio complementar no desenvolvimento de
aes para a ateno sade mental da populao.
nn Assistncia
Aes
Acionar as equipes do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(Samu) para atuarem no atendimento pr-hospitalar na zona fria,
ressaltando que o profissional deve estar devidamente capacitado e
equipado.
Realizar coleta de amostras biolgicas para investigao/diagnstico,
quando necessrio, monitorando e repassando o laudo das anlises
vigilncia epidemiolgica e ambiental.
Acompanhar o caso at que seja encerrado, repassando vigilncia
epidemiolgica e ambiental o resultado final.
Aes
Subsidiar tecnicamente a Assessoria de Comunicao do Ministrio da
Sade, quando se fizer necessrio.
Subsidiar o Coes, quando ativado, com boletins informativos sobre a
emergncia.
27
Subsidiar o Coes, quando ativado, para atendimento s demandas de

imprensa, quando necessrio.
nn Gesto
Aes
Avaliar, com o Coes, quando ativado, o envio de tcnicos da vigilncia
em sade federal para subsidiar a atuao da equipe de resposta ESP.
Apresentar a situao da ameaa por agentes QBRN nas reunies do CME.
Levantar as aes que esto sendo realizadas pelos outros rgos
envolvidos no acidente/incidente e propor ao CME (ou Coes) aes
complementares com os demais rgos, quando se fizer necessrio.
Nvel de resposta II Ocorrncia de acidente/incidente
nn Vigilncia em Sade:
Aes
Articular com a SES para o acompanhamento das aes desenvolvidas,
considerando a matriz de responsabilidade.
Atualizar os dados da ameaa por agentes QBRN no Sime.
Articular com a SES para verificar a necessidade de envio de
medicamentos e insumos estratgicos.
amostras ambientais, se necessrio.
Realizar videoconferncia com representantes da SES e da SMS para
monitoramento, avaliao da situao e tomada de deciso.
Articular com a SAS (ateno bsica, urgncia e emergncia) o apoio
complementar SES e SMS na assistncia sade local, de acordo
com a demanda apresentada.
Articular com a SAS o apoio complementar no desenvolvimento de
aes para ateno sade mental da populao e dos profissionais
envolvidos na resposta.
nn Assistncia
Aes
Acionar as equipes do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu)
para atuarem no atendimento pr-hospitalar na zona fria, ressaltando que
o profissional deve estar devidamente capacitado e equipado.
Aps a descontaminao das vtimas pela equipe de Defesa QBRN
28
do Exrcito, remover/evacuar as vtimas para as unidades de sade

referenciadas, de acordo com o perfil do acidente/incidente,
considerando o processo de regulao da Rede de Ateno Sade.
Prestar atendimento hospitalar na unidade de referncia, conforme
situao da vtima (queimados; traumatizados; intoxicados etc.).
Aes
emergncia.
nn Gesto
Aes
Avaliar, com o Coes, quando ativado, o envio de tcnicos da vigilncia
em sade federal para subsidiar a atuao da equipe de resposta ESP.
Apresentar a situao da emergncia em sade pblica nas reunies
do CME.
Nvel de resposta III Desastre por agentes QBRN
nn Vigilncia em Sade
Aes
Monitorar, com a SES e a SMS, no mbito do Coes, as aes em
desenvolvimento, considerando a matriz de responsabilidade.
Atualizar os dados da ESP por agentes QBRN no Sime.
Avaliar o cenrio da ESP para dimensionar os recursos adicionais
(materiais e humanos) necessrios no mbito do setor Sade.
Acionar o protocolo de aes MD, MI, MS, se necessrio.
Dimensionar os recursos, com base no tipo de apoio, da finalidade do
pedido e do prazo para cumprimento da solicitao formulada pelo
Cenad/MI.
29
Subsidiar tecnicamente o Coes acerca da situao da emergncia em

sade pblica por agentes QBRN.
amostras ambientais, se necessrio.
Articular, com instituies parceiras, o desenvolvimento das aes
necessrias.
nn Assistncia
Aes
Identificar com a SES e a SMS as necessidades para apoio complementar
na assistncia sade local (ateno bsica, urgncia e emergncia).
Acionar as equipes do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(Samu) para atuarem no atendimento pr-hospitalar na zona fria,
ressaltando que o profissional deve estar devidamente capacitado e
equipado.
Aps descontaminao das vtimas pela equipe de Defesa QBRN
do Exrcito, remover/evacuar as vtimas para as unidades de sade
referenciadas, de acordo com o perfil do acidente/incidente,
considerando o processo de regulao da Rede de Ateno Sade.
Prestar atendimento hospitalar na unidade de referncia, conforme
situao da vtima (queimados; traumatizados; intoxicados etc.).
Oferecer, quando necessrio, apoio complementar no desenvolvimento
de aes de ateno sade dos grupos vulnerveis (idoso, criana,
gestantes, portadores de necessidades especiais).
Oferecer apoio complementar no desenvolvimento de aes para a
ateno sade mental da populao e dos profissionais envolvidos na
resposta.
Aes
emergncia.
30

nn Gesto
Aes
Articular, com o MD e o MI, o desenvolvimento das aes previstas no
Protocolo de Aes MD/MI/MS.
Disponibilizar representante para permanecer em regime de escala
de planto no Cenad/MI, durante a vigncia das aes de resposta a
desastre, servindo como ponto de ligao entre os respectivos rgos.
Subsidiar o Coes no envio de informes peridicos ao Cenad/MI das
aes desenvolvidas no mbito do SUS.
Articular, com o Coes, o envio de recursos adicionais (materiais e
humanos) para atendimento ESP.
Apresentar a situao da emergncia em sade pblica nas reunies do CME.
Apoiar o Coes na resoluo de conflitos e dificuldades encontradas na
resposta ESP.
Avaliar a necessidade de recomendar ao Ministro da Sade a Declarao
de Emergncia em Sade Pblica de Importncia Nacional (Espin).
31
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Defesa. Diretriz para atualizao e funcionamento

do sistema de defesa qumica, biolgica, radiolgica e nuclear do exrcito.
Boletim do Exrcito, Braslia, n. 51, 21 dez. 2012. Disponvel em: <www.
dmat.eb.mil.br/arquivos/SisDQBRNE.pdf>. Acesso em: 20 fev. 2014.
ESTRATGIA internacional para la reduccin de desastres las amricas. 2004.
Disponvel em: <www.eird. org/esp/terminologia-esp.htm>. Acesso em: 7 mar. 2014.
FORTES, M. A. A poltica pblica para resposta s ameaas qumicas,
biolgicas, radiolgicas, nucleares e explosivas. 2012. 198 f. Dissertao
(Mestrado) Escola Brasileira de Administrao Pblica e de Empresas,
Fundao Getlio Vargas, Rio de Janeiro, 2012.
MARQUES, P. Os deletrios impactos da crise nuclear no Japo. Estudos
Avanados, So Paulo, v. 26, n. 74, p. 309-312, 2012. Disponvel em: <www.
scielo.br/pdf/ea/v26n74/a22v26n74.pdf>. Acesso em: 6 mar. 2014.
33
GLOSSRIO
Neste item so apresentados alguns conceitos relacionados s ameaas QBRN.

Agente biolgico: so animais, plantas e outros seres vivos incluindo bactrias,
vrus, rickettsase, parasitas, fungos, ou recombinantes, hbridos ou mutantes,
inclusas as toxinas e estruturas proteicas que provocam, ou h suspeita de que
possam provocar, doenas ou leses, em graus variados, aos seres humanos ou
a outros organismos.
Agente nuclear: a substncia em qualquer estado fsico (slido, lquido,
gasoso ou estados fsicos intermedirios), que seja composta, em parte ou
completamente, por elementos nucleares, apresentado como mineral ou
material nuclear, material frtil, material fssil ou material fssil especial.
Agente qumico: a substncia em qualquer estado fsico (slido, lquido,
gasoso ou estados fsicos intermedirios), com propriedades fsico-qumicas
que a caracterize nociva e que apresenta propriedades qumicas causadoras de
efeitos, permanentes ou provisrios, letais ou danosos, doenas ou leses, em
graus variados, aos seres humanos ou a outros e materiais, bem como capaz de
provocar efeitos fumgenos ou incendirios.
Agente radiolgico: pode ser a fonte de radiao ou substncia em qualquer
estado fsico (slido, lquido, gasoso ou estados fsicos intermedirios), que
seja composta, em parte ou completamente por material radioativo, incluso o
rejeito radioativo.
Arma de destruio em massa: a denominao genrica para as armas
qumicas, biolgicas, radiolgicas e nucleares com capacidade de atingir uma
grande quantidade de indivduos aps o seu acionamento.
Bomba: dispositivo composto de mecanismo de acionamento e explosivo,
capaz de lanar fragmentos e causar danos vida e ao patrimnio.
Bomba suja: artefato explosivo improvisado que acrescenta na sua montagem
um agente QBRN, visando ampliao de seus efeitos danosos e letais.
Geralmente, esses efeitos esto mais associados ao agente QBRN incorporado
do que carga explosiva propriamente dita, que atua principalmente como
dispersor do agente.
35
Contramedida: mtodos ativos e passivos para neutralizao de artefatos

suspeitos de conter explosivos ou agentes QBRN.
Medidas de Proteo Individuais: so aquelas executadas pelo indivduo que
sofre a ameaa de um ambiente contaminado ou que est na iminncia de sofrer
um ataque QBRN. Basicamente resumem-se utilizao dos equipamentos
de proteo individuais (EPI), tais como: roupa protetora (permeveis ou
impermeveis), equipamento autnomo de respirao, mscara contra gases,
luva protetora, sobrebota, capuz e cobertura protetora individual.
Neutralizao: mtodo empregado em artefatos suspeitos com o objetivo de
interromper ou no permitir que ocorram efeitos danosos vida e ao patrimnio.
Posto de Descontaminao: instalao que realiza a descontaminao de
pessoal, material, equipamentos e veculos contaminados por agentes QBRN.
Terrorismo: ato ou ameaa de uso de violncia heterognea com finalidade
poltica, com variedade de aes, meios, alvos e atores, de impacto psicolgico
considervel, produzindo terror ou medo entre um grupo especfico ou a um
pblico amplo, buscando ampliar a comunicao e a realizao poltica, que
tenta exercer, implantar e/ou remodelar as relaes de poder, representando
uma subespcie de guerra e, como tal, podendo fazer parte de uma ampla
campanha de tentativas violentas e no violentas de influncia poltica.
36
ANEXOS
Anexo A Matriz de Responsabilidades para eventos por agente

QBRN
A Matriz de Cenrios proporciona a visualizao do cenrio, dos rgos e das
instituies envolvidas na resposta; das aes a serem desenvolvidas, alm de
definir a atribuio de cada ator no desenvolvimento das aes. Os rgos/
instituies so classificados enquanto: coordenador, responsvel ou apoio,
considerando seu papel no desenvolvimento das aes/atividades durante a
resposta a evento por agente QBRN. A seguir so apresentadas definies para
o entendimento da Matriz de Responsabilidades.
Cenrio: estabelecido de acordo com a tipologia de Emergncia em
Sade Pblica.
rgos/Instituies: neste campo da matriz so identificados os atores
que participam do desenvolvimento da ao, tanto do setor Sade,
quanto de outros rgos/setores.
Aes: apresenta-se, neste campo, um rol de aes a serem desenvolvidas
na rea de atuao especfica de cada rgo/instituio. Estas aes
sero a base para a elaborao dos protocolos e dos procedimentos do
Plano de Contingncia.
Coordenao: o ator (setor) que tem a atribuio legal (responsabilidade
final) no desenvolvimento da ao.
Responsvel: aquele que tem, entre as suas competncias, a
execuo de tarefas relacionadas ao especfica. Essa ao pode ser
compartilhada com outros atores.
Apoio: aquele que tem a funo de desenvolver ao suplementar,
seja de apoiar o coordenador ou responsveis.
A seguir apresentado modelo de matriz de responsabilidades, descrevendo de
forma exemplificativa os atores envolvidos na resposta ESP por agentes QBRN.
A definio de matrizes de responsabilidade para as emergncias em sade
pblica por agentes qumico, biolgico, radiolgico e nuclear atividade prvia
elaborao dos protocolos e dos procedimentos, pois permite a identificao
39
Nuclear Aes
RADIOLGICO Aes
BIOLGICO Aes
QUMICO Aes
EMERGNCIA QUMICA,
BIOLGICA, RADIOLGICA
E NUCLEAR
(QBRN)
CENRIO
Coordenador
Responsvel
Apoio
SADE
Secretaria Executiva
OUTROS ATORES
RGOS/REAS TCNICAS/OUTRAS INSTITUIES
dos atores e aes a serem desenvolvidas para a resposta a essas emergncias.
Vigilncia Ambiental
Vigilncia Sanitria
Vigilncia Epidemiolgica
Coordenao-Geral de Laboratrio
Secretaria de Ateno Sade
Assessoria de Comunicao
Fora Nacional do SUS
Programa de Imunizao
Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria
Funasa
Fiocruz
Hemocentros
ANS
Defesa Civil
Cetesb
Corpo de Bombeiros
Companhia de Tratamento e
Abastecimento de gua
Ibama
rgo Ambiental Local
IRD Instituto de Radioproteo
de Dosimetria
Feam Fundao Eletronuclear
de Assistncia Mdica
Cara Centro de Atendimento a
Radioacidentado
CNEN Comisso Nacional de
Energia Nuclear
40
Exrcito Brasileiro
Marinha do Brasil
Fora Area Brasileira
Polcia Rodoviria Federal

Polcia Federal
Abin
Eletronuclear
Outros
Anexo B Agentes qumicos que podem ser usados com fins terroristas
Abrina
Toxinas biolgicas
Estricnina
Ricina
Lewisitas/agentes de cloroarsina
Lewisita (L, L-1, L-2, L-3)
Mostarda/lewisita (HL)
Gs mostarda (H) (mostarda de enxofre)
Agentes vesicantes/agentes
que causam bolhas
Mostarda de enxofre (H) (gs mostarda)

Mostarda destilada (HD)
Mostarda/lewisita (HL)
Mostarda nitrogenada (HN-1, HN-2, HN-3)
Mostarda sesqui
Mostarda/T
Oxima de fosgnio (CX)
Arsina (SA)
Cianeto
Agentes sanguneos/
Hematxicos
Cloreto de cianognio (CK)

Cianeto de hidrognio (AC)
Cianeto de potssio (KCN)
Cianeto de sdio (NaCN)
Custicos (cidos)
cido fluordrico (fluoreto de hidrognio)

Cloreto de hidrognio
Amnia
Cloro (CL)
Agentes sufocantes,
asfixiantes ou pulmonares
Fosfina
Fosgnio
Difosgnio (DP)
Fosgnio (CG)
Agentes incapacitantes
Anticoagulantes de longo
prazo
BZ
Fentanilos e outros opioides
Superwarfarina
Arsnico
Metais
Mercrio
Tlio
Agentes nervosos (Neurotxicos)
Sarin (GB)
Agentes tipo G
Ciclosarin (GF)
Soman (GD)
Tabun (GA)
Agentes tipo V (2x mais txicos)
VX, VE, AMINTON

Cianeto de bromobencilo (CA)
Agentes antidistrbios/
gs lacrimogneo
Cloroacetofenona (CN)
Clorobenzilidenmalononitrilo (CS)
Cloropicrina (PS)
Dibenzoxacepina (CR)
Agente incendirio
Fsforo, elementar, branco ou amarelo
Agentes vomitivos
Adamsita (DM)
41
Anexo C Antdotos mantidos em estoque estratgico pelo Ministrio da Sade

Quantitativo
Nome
Atropina
Cloreto de metiltionnio
(Azul de metileno)
Hexacianoferrato frrico
(Azul da Prssia)
Soluo injetvel 0,25 mg/mL (ampola com

1 mL) I.V
Soluo injetvel a 1% (10 mg/mL) (ampola com
5 mL) I.V
P. Envelope com 1 g V.O
(estimado para
100 vtimas)
100.000 ampolas
1.000 ampolas
1.000 envelopes
Hidroxicobalamina
Frasco-ampola de 2,5 g. I.V
3.250 ampolas
Nitrito de amila
Soluo para inalao 0,2 g (Prola)
1.000 unidades
Nitrito de sdio
Soluo injetvel a 3% (ampolas com 10 mL

300 mg)
1.000 ampolas
Tiossulfato de sdio
Soluo injetvel a 25% (ampolas com 10 mL) I.V.
800 ampolas
Pralidoxima
Frasco-ampola com liofilizado 200 mg. I.V.
1.000 ampolas
lcool etlico absoluto

99 GL (etanol)
Soluo injetvel (Ampolas com 10 mL) I.V.
4.000 ampolas
Succimer DMSA
Comprimidos com 100 mg. V.O.
Dimercaprol (DMPS)
Soluo injetvel 100 mg/mL (ampola 1 mL) I.V.
Iodeto de potssio
Comprimidos de 130 mg.
Fonte: SAS/MS.
42
Apresentao
200.000 comprimidos
1.700 ampolas
200.000 comprimidos
Anexo D Principais agentes biolgicos com potencial de uso como arma biolgica
CATEGORIA
AGENTE
Carbnculo (Bacillus anthracis)
Botulismo (Clostridium botuliniun)
Peste (Yersinia pestis)
Varola (Varola major ou minor)
Tulariemia (Francisella tularensis)
Febres hemorrgicas: Filovrus (exemplos Ebola, Masburgo) e
Arenavrus (exemplos Lassa, Machupo)
Brucelose (Brucella)
Toxina Epsilon do Clostridium perfringens
Ameaa a segurana alimentar (exemplo: Espcies Salmonella,
Escherichia coli O157:H7, Shigella)
Mormo (Burkholderia malle)
Melioidose (Burkholderia pseudomallei)
Psicatose (Chlamydia psittaci)
Febre Q (Coxiella burnetii)
Toxina Ricina (Ricinus communis)
Enterotoxina estafilococica B
Tifo (Rickettsia prowazekii)
Encefalite vrica (alfavrus [exemplos: Encefalite Equina Venezuelana,
Encefalite Equina do Leste] e Encefalite Equina Ocidental)
Ameaa na segurana da gua (exemplo: Vibrio cholerae,
Cryptosporidium parvum)
Doenas infecciosas emergentes, tais como:
Vrus Nilo Ocidental, hantavrus, encefalite da carraa e febre amarela;

Tuberculose multirresistente;
Vrus da imunodeficincia humana (VIH).
Fonte: CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Emergency Preparedness and Response: bioterrorism agents. 2014a. Disponvel em:
<http://emergency.cdc.gov/agent/agentlist-category.asp>. Acesso em: 6 mar. 2014.
43
Anexo E Orientaes sobre como limitar a contaminao por radiao

Como a radiao no pode ser vista, sentida, e no possui cheiro, nem sabor, as pessoas no
local de um incidente no conseguiro identificar quais materiais radioativos foram envolvidos.
Deste modo, para limitar a contaminao, as seguintes medidas devem ser tomadas:
Retire a populao da rea contaminada imediatamente. Leve-as para um local seguro
mais prximo, definido pelas autoridades locais.
Retire as roupas dos expostos e troque por roupas limpas. Se houver material radioativo
nas roupas, mantenha-as afastadas das pessoas, isto reduzir a contaminao externa e
diminuir o risco de contaminao interna. Tambm reduzir o perodo de tempo em
que a pessoa ficar exposta radiao.
Se possvel, coloque a roupa em um saco plstico ou a deixe em uma rea isolada,
como o canto de uma sala. Mantenha as pessoas afastadas da roupa contaminada
para reduzir a possibilidade de exposio radiao. Mantenha cortes e arranhes
cobertos ao manusear itens contaminados para evitar que o material radioativo entre
em contato com os cortes e arranhes.
Lave todas as partes expostas do corpo usando sabo e gua morna para remover
a contaminao externa. Este processo chamado de descontaminao. Tente
evitar a propagao de contaminao para as partes do corpo que podem no estar
contaminados, tais como reas que estavam cobertas por roupa.
Depois que os profissionais de sade/especialistas determinaram que pode ter ocorrido
contaminao interna, a populao deve ser orientada a tomar medicamentos para
reduzir o material radioativo em seu corpo.
Fonte: CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Emergency Preparedness and
Response: emergency preparedness and response. 2014b. Disponvel em: <www.bt.cdc.gov/radiation/
contamination.asp>. Acesso em: 6 mar. 2014.
44
Coord.-Geral. do Prog. Nac. de Controle

da Malria (CGPNCM)
Ana Carolina Santelli
ana.santelli@saude.gov.br
3213-8084
Coord.-Geral. do Prog. Nac. de Controle

da Dengue (CGPNCD)
Giovanini Evelin Coelho
giovanini.coelho@saude.gov.br
3315-2755
Coord.-Geral. da Hansenase e Doenas em

Eliminao (CGHDE)
Rosa Castlia
rosa.castalia@saude.gov.br
3213-8155
Coord.-Geral. do Prog. Nac. de Imunizaes

(CGPNI)
Carla Magda Domingues
carla.domingues@saude.gov.br
3213-8296
Coord.-Geral. do Prog. Nac. de Controle da

Tuberculose (CGPNCT)
Drurio Barreira
draurio.barreira@saude.gov.br
3213-8234
Coord. Geral de Doenas Transmissveis

(CGDT)
Jos Ricardo Pio Marins
ricardo.marins@saude.gov.br
3213-8294
Dep. de Vig. de Doenas Transmissveis

DEVIT
Cludio Maierovitch
claudio.henrique@saude.gov.br
3315-3646
Coord.- Geral de Vig. e Resposta

s Emergncias em Sade Pblica
(CGVRE)
Wanderson Klber
wanderson.kleber@saude.gov.br
3315-3191
DEVIT
(INFORMAL)
Coord.- Geral de Informaes

e Anlises Epidemiolgicas
(CGIAE)
Juan Jos Cortez
juan.cortez@saude.gov.br
3315-7709
Coord.- Geral de Vig., de

Doenas e Agravos no
Transmissveis e Promoo
de Sade (CGVDANTPS)
Marta Maria Silva
marta.silva@saude.gov.br
3316-7713
Ncleo de Insumos Estratgicos

(NIES)
Andr Luiz de Abreus
andre.abreu@saude.gov.br
3213-8036
Coord.-Geral de Desenvolvimento
da Epidemiologia em Servios
(CGDEP)
Elisete Duarte
elisete.duarte@saude.gov.br
3213-8387
Coord.-Geral de Laboratrio
de Sade Pblica (CGLAB)
Mariana Verotti
mariana.verotti@saude.gov.br
3213-8193
Dep. de Gesto de Vig. em Sade

(DEGEV)
Snia Brito
sonia.brito@saude.gov.br
3315-3641
Coordenao Geral de Hepatites

Virais (CHV)
Elisa Cattapan
elisa.cattapan@aids.gov.br
3315-7694
Coordenao de Assistncia e
Tratamento em DST e AIDS (CAT)
Marcelo Freitas
marcelo.freitas@aids.gov.br
3315-7617
Dep. de Vig., Preveno e Controle

das Doenas Sexualmente
Transmissveis, Sndrome de
Imunodeficincia Adquirida e
Hepatites Virais (DDST/ AIDS)
Fbio Mesquita
fabio.mesquita@aids.gov.br
3315-7737
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE (SVS)

Secretrio: Jarbas Barbosa da Silva Jnior (jarbas.barbosa@saude.gov.br)
3315-3777
Dep. de Vig., de Doenas e

Agravos no Transmissveis
e Promoo de Sade
(DEVDANTPS)
Dborah Malta
deborah.malta@saude.gov.br
3315-7716
Ncleo de Comunicao
Coordenador: Carlos Estnio Freire Brasilino
estenio.brasilino@saude.gov.br
3315-3580
CHEFIA DE GABINETE (GAB/VS)

Chefe de Gabinete: Marcus Vincius Quito
marcus.vinicius@saude.gov.br
3315-3776
Anexo F Lista de contatos dos departamentos e coordenaes da SVS
Coord.- Geral de Sade do

Trabalhador (CGSAT)
Jorge Mesquita Huet Machado
jorge.huet@saude.gov.br
3213-8389
Coord.- Geral de Vigilncia em

Sade Ambiental (CGVAM)
Daniela Buosi
daniela.buosi@saude.gov.br
3213-8082
Dep. de Vig. em sade ambiental

e Sade do Trabalho (DSAST)
Carlos Augusto Vaz de Souza
carlos.vaz@saude.gov.br
3213-8081
Centro Nacional de Primatas

(CENP)
Carlos Faro
carlos.faro@iec.pa.gov.br
(91) 3255-172
Insttuto Evandro Chagas

(IEC)
Elisabeth Santos
elisabeth.santos@iec.pa.gov.br
(91) 3214-2264
Ncleo de Eventos
Coordenador: Eunice de Lima
eunice.lima@saude.gov.br
3315-2961
COORDENAO GERAL DE PLANEJAMENTO

E ORAMENTO (CGPLO/SVS)
Coordenador: Marta Roberta Santana Coelho
marta.coelho@saude.gov.br
3315-2029
45
46
Fonte: CGVAM/DSAST/SVS/MS
INSTITUIO
REA
NOME
CARGO
Anexo G Modelo para lista de contatos de instituies parceiras
TELEFONES
E-MAIL
ISBN 978-85-334-2165-3
MINISTRIO DA SADE
9 788533 421653
para Emergncia em
Qumico, Biolgico,
Braslia DF
2014

Plano Contingencia Emergencia Saude Quimico

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ISBN 978-85-334-2165-3

2014 Ministrio da Sade.

Elaborao, distribuio e informaes

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ttulos para indexao:

2 IMPACTOS CAUSADOS EM EVENTOS POR AGENTES QBRN

3 GESTO DO RISCO EM EMERGNCIA EM SADE PBLICA POR AMEAA QBRN

3.1 Premissas para a execuo do Plano de Contingncia para QBRN

3.2 Sistema de Monitoramento de Eventos em Sade Pblica Sime

4 PROSPECO DE CENRIOS PARA ESP POR TIPOLOGIA DE AGENTES QBRN

4.1 Ameaa por agentes qumicos

4.2 Ameaa por agentes biolgicos

4.3 Ameaa por agentes radiolgicos

4.4 Ameaa nuclear

5 ESTRATGIA DO PLANO DE CONTINGNCIA PARA AMEAAS QBRN

Anexo C Antdotos mantidos em estoque estratgico pelo Ministrio da Sade

Anexo E Orientaes sobre como limitar a contaminao por radiao

Anexo F Lista de contatos dos departamentos e coordenaes da SVS

Anexo G Modelo para lista de contatos de instituies parceiras

A preparao para resposta a eventos decorrentes de agentes qumico,

Secretaria de Vigilncia em Sade

O grande nmero de substncias qumicas fabricadas e as numerosas fontes

Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade

J o Sistema Nacional de Proteo e Defesa Civil (Sinpdec), coordenado pela Secretaria

IMPACTOS CAUSADOS EM EVENTOS

Os impactos decorrentes de uma emergncia em sade pblica por agentes

Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade

Migrao populacional (deslocamento) pela fuga ameaa QBRN.

GESTO DO RISCO EM EMERGNCIA EM

A atuao da Vigilncia em Sade na resposta emergncia em sade pblica

Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade

3.1 Premissas para a execuo do Plano de Contingncia para QBRN

Prover meios para a garantia da continuidade das aes, incluindo o

3.2 Sistema de Monitoramento de Eventos em Sade Pblica Sime

PROSPECO DE CENRIOS PARA ESP

Para uma fora de resposta s ameaas QBRN necessrio uma coordenao

Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade

Um desastre5 por agentes QBRN caracteriza-se por um acidente/incidente de

Figura 1 Diagrama do Cenrio de Emergncia

Diagrama do Cenrio de Emergncia

A prospeco de cenrios para cada tipo de agente QBRN orienta a resposta a

4.1 Ameaa por agentes qumicos

4.1.1 Arma qumica

Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade

A toxicidade das armas qumicas geralmente extremamente elevada e pode

4.2 Ameaa por agentes biolgicos

4.2.1 Arma biolgica

4.3 Ameaa por agentes radiolgicos

Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade

Figura 2 Formas de como a radiao pode afetar o corpo humano

No Anexo E so apresentadas orientaes bsicas sobre como limitar a

4.4 Ameaa nuclear

ESTRATGIA DO PLANO DE CONTINGNCIA

A partir do cenrio de risco identificado sero implementadas atividades

Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade

A atribuio do setor Sade em uma emergncia envolvendo agentes QBRN est

e/ou equipamentos e contribuir para a triagem de vtimas por agentes QBRN.

Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade

5.1 Nveis de resposta

Nvel de resposta I Ameaa por agentes QBRN identificada

Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade

Subsidiar o Coes, quando ativado, para atendimento s demandas de

Nvel de resposta II Ocorrncia de acidente/incidente

do Exrcito, remover/evacuar as vtimas para as unidades de sade