Dermatoses Ocupacionais

DERMATOSES OCUPACIONAIS
PRESIDENTE DA REPBLICA
Fernando Henrique Cardoso

MINISTRO DO TRABALHO E EMPREGO
Francisco Dornelles

FUNDACENTRO

PRESIDNCIA
Humberto Carlos Parro

DIRETORIA EXECUTIVA
J os Gaspar Ferraz de Campos

DIRETORIA TCNICA
Sonia Maria J os Bombardi

DIRETORIA DE ADMINISTRAO
E FINANAS
Antonio Srgio Torquato

ASSESSORIA
DE COMUNICAO SOCIAL
J os Carlos Crozera
Dr. Salim Amed Ali
Especialista em Alergo-Dermatologia e Medicina do Trabalho
Pesquisador da FUNDACENTRO

Dermatoses Ocupacionais

COLABORADORES
Clia Mrcia Riscala
Augusto Grotti
Carlos Eduardo Varnum J unior

2001
Direitos de publicao reservados :
Fundao J orge Duprat Figueiredo
de Segurana e Medicina do Trabalho

Rua Capote Valente, 710
05409-002 So Paulo SP
Tel.: (11) 3066-6000

1 reimpresso: 1997

Catalogao na fonte: DDB FUNDACENTRO

A389 Ali, Salim Amed
Dermatoses ocupacionais, [colaborao de] Clia Mrcia Riscala et al. So Paulo:
FUNDACENTRO: FUNDUNESP, 1994.
224p.

1. Dermatoses Ocupacionais 2. Medicina do Trabalho - Epidemiologia Dermatoses 3. Dermatoses
Diagnstico 4. Dermatoses Preveno e Tratamento I. Riscala, Clia Mrcia, colab. II. Grotti, Augusto,
colab. III. Varnum J unior, Lus Eduardo, colab. IV. Ttulo

CDU 616.5-002 CIS No
331.47:616-036.22:616.5-022 AmQrsp No
616.5-022:616-07 No Me
616.5-022:614.4:616-8 No R
615.5-022:331.47:616.5-022 Qrsp No Am
616-07:615.5-022 Me No
616.5-022:616-036.22:331.47 No Qrsp Am
614.4:616-8:616.5-002 R No

ndices par ao catlogo sistemtico:

1. Dermatoses Ocupacionais 615.5-002*
No**
2. Medicina do Trabalho Epidemiologia Dermatoses 331.47:616-036.22:616.5-022*
Am Qrsp No**
3. Dermatoses Diagnstico 616.5-022:616-07*
No Me**
4. Dermatoses Preveno e Tratamento 616.5-022:614.4:616-8*
No R**
5. Epidemiologia Medicina do Trabalho Dermatoses 616.036.22:331.47:616.5-022*
Qrsp Am No**
6. Diagnstico Dermatoses 616.07:615-002*
Me No*
7. Dermatose Epidemiologia Medicina do Trabalho 616.5-022:616.036.22:331.47*
No Qrsp Am**
8. Preveno e Tratamento Dermatoses 614.4:616-8:616.5-022*
R No**
___________
* Classificao Decimal Universal
** Classificao do Centre International dInformation de Securit et dHygine du Travail.

AGRADECIMENTOS

Tudo o que realizamos constitui sem sombra de dvidas o somatrio de
muitos que realizaram antes de ns. Muito do que se fez foi copiado,
alterado, recriado. Nosso toque pessoal foi dado, mas quando foi necessrio
para se chegar a. Os mestres, os amigos, os pacientes trabalhadores, aqueles
que direta ou indiretamente nos ajudaram, e, so tantos os nomes que
somente Deus em seu amor e bondade haver de recompensar a cada um
daqueles que contriburam para a realizao desta obra.

Dedico este trabalho minha famlia. Minha esposa Maria,
E a meus filhos Priscila, Joo Marcos, Beatriz, Deborah
e Salim Augusto, minha gratido, pelo amor e compreenso
e a mim dedicados.

Salim Amed Ali

APRESENTAO

Conheo bem a histria deste livro.
Seu incio remonta ao j distante ano de 1973, quando conversvamos, Salim
Amed e eu, sobre o futuro da Dermatologia no Brasil. Comentvamos as
profundas mudanas que estavam ocor rendo em nosso pas, no campo da
economia, condicionando mudanas igualmente profundas na organizao social,
nas condies de vida da populao, no surgimento de grandes aglomerados
urbanos, e por a adiante.
Reconhecamos, em concluso, que tambm a prtica mdica iria passar por
modificaes igualmente significativas. Por exemplo, em virtude da rpida
industrializao do Estado de So Paulo, a vocao da medicina paulista para o
estudo dos temas ligados medicina tropical iria progressivamente ceder lugar
ao crescente interesse pelos problemas gerados por essa mesma industrializao.
Dentre os novos temas as dermatoses profissionais iriam, conforme
conclumos, em curto prazo ocupar papel de destaque no conjunto das doenas
profissionais.
Na poca, em contato com a FUNDACENTRO e com o Servio Social de
Indstria (Sesi), tomamos conhecimento de um fato interessante. Os servios
mdicos destinados ao atendimento das doenas profissionais haviam sido
organizados para atender a medicina interna, particularmente na rea de
pneumologia. E, para surpresa de seus organizadores, as dermatoses
profissionais j estavam representando, ento, dois teros da demanda. Abriu-se
assim um largo campo de atividade para o dermatologista, na rea da medicina
do trabalho.
Salim Amed Ali havia organizado o setor de Alergia Dermatolgica da Clnica
Dermatolgica da Santa Casa de So Paulo, esta, ento, por mim chefiada. Sua
dedicao, sua vontade de saber e sua facilidade de ensinar, em breve fariam dele
um expert nessa rea; com uma estrutura pequena mas muito eficiente, preenchia
uma lacuna existente na Dermatologia de So Paulo.
No tardou para que suas aptides despertassem o interesse do Sesi,
inicialmente, e da FUNDACENTRO, depois, para um trabalho comum. Nos anos
seguintes Salim passou a militar em ambas as instituies, com igual empenho e
eficincia.
Como homem de viso social ampla, sempre considerou que o papel formador
de novos quadros faria parte integrante de suas atividades, como alergo-
dermatologista ligado medicina de trabalho. Recebendo novos profissionais para
treinamento, soube orient-los corretamente, direcionando-os para o atendimento
das dermatoses profissionais. Foi neste envolvimento com a formao profissional
que comeou a sentir o quanto fazia falta um livro-texto especializado no tema,
escrito em portugus, adequado s condies especficas de nosso meio. Muitas
vezes, ao conversarmos sobre esta necessidade, destaquei que seria indispensvel
que ele prprio assumisse a coordenao de to importante projeto.
A iniciativa s foi viabilizada porque a FUNDACENTRO, contando em seus
quadros dirigentes com homens de grande viso, em boa hora decidiu patrocinar a
edio do presente livro, tornando-o uma aplaudida realidade.
A elaborao da obra contou com a participao de especialistas que conhecem
em profundidade os temas que lhes foram destinados. Da podermos afirmar que
esta primeira edio ir ser de imediato aceita e incorporada s bibliotecas de
quantos estejam interessados em medicina do trabalho.
Desde j me atrevo a vaticinar que esta edio, bem como as edies futuras,
revistas e atualizadas, transformaro Dermatoses Ocupacionais em consulta
obrigatria para quantos se interessem pela proteo da sade do trabalhador.

Nelson Guimares Proena

PREFCIO

As dermatoses ocupacionais tm contribudo de modo importante, como
causa de danos os mais variados integridade fsica do trabalhador. Apesar de
elas no produzirem alteraes graves sade, acabam todavia determinando
agravos os mais variados mucosa, pele e seus anexos.
Desconforto, prurido varivel, ferimentos diversos, traumas, hiperceratoses,
dermatites irritativas e alrgicas, discromias, erupes acneiformes, ulceraes,
tumores, cicatrizes, seqelas diversas, algu mas at com comprometimento
psicossomtico, representam o trgico saldo decorrente das ms condies de
Higiene e Segurana do Trabalho em nosso pas. Em alguns casos, envolvendo
pacientes alrgicos, torna-se necessrio o afastamento definitivo do ambiente de
trabalho, ocasionando prejuzos tanto ao empregador quanto ao empregado.
Visando oferecer informaes que possam preencher, em nosso meio,
lacunas sobre o assunto que nos propusemos a divulgar parte do material que
tem sido utilizado nos cursos de Medicina do Trabalho da Faculdade de Cincias
Mdicas da Santa Casa de So Paulo, bem como nos cursos de Dermatoses
Ocupacionais ministrados h vrios anos na FUNDACENTRO - Centro Tcnico
Nacional de So Paulo.
Queremos dizer que foi e um trabalho que exige dedicao e tempo. Mas isto
muito pouco diante do muito que ainda resta por fazer nesta rea to carente em
nosso pas. O treinamento e o reco nhecimento dos problemas ligados a
Dermatologia nas empresas precisa atingir os dermatologistas e profissionais ligados
Sade Ocupacional. E isto o que objetivamos desencadear com esta obra

at certo ponto despretensiosa; esperamos que os conhecimentos aqui inseridos
possam fazer diferena na conduta frente aos problemas de pele sempre freqentes
em nosso meio.
Desejamos ainda que estes ensinamentos possam auxiliar e orientar os(as)
mdicos(as), enfermeiros(as) e outros profissionais envolvidos com a sade e a
segurana do trabalhador. J se passaram vrios anos, quando o tema "Dermatoses
Ocupacionais" foi abordado por mim no livro do Prof. Rn Mendes, Medicina do
Trabalho e Doenas Profissionais, editado pela Editora Sarvier no ano de 1980.
Terminvamos nosso captulo com esta afirmao: "Obra mais completa sobre o
assunto est nas cogitaes do autor para futuro prximo".
Nestes ltimos anos em que vimos militando na rea da Sade Ocupacional
como mdico e pesquisador da FUNDACENTRO, podemos dizer que muito j foi
feito em sade e segurana para o trabalhador, mas muito resta ainda por fazer. E o
que resta envolve esforo conjunto dos profissionais da Sade, dos Sindicatos dos
trabalhadores e empregadores e do governo. Muitas solues nessa rea envolvem
aspectos polticos que precisam ser administrados pelas partes interessadas.
Prestaremos valioso auxilio classe trabalhadora, educando-a no sentido de buscar
boas condies de sade ao investir maciamente na preveno.
Agradeo a Deus pela viso que adquiri desse problema e pelas solues que
esto disponveis, bem como a possibilidade imensa da utilizao de instrumentos
tcnicos e polticos apropriados na erradicao ou minimizao dos riscos sade
do trabalhador.

Salim Amed Ali

SUMRIO

1 INTRODUO..................................................................................17
2 DERMATOSE OCUPACIONAL .......................................................23
2.1 Definio....................................................................................23
2.2 Causas........................................................................................23
2.3 Fatores predisponentes...............................................................23
2.4 Antecedentes mrbidos e dermatoses concomitantes.................24
2.5 Condies de trabalho................................................................25
2.6 Causas diretas............................................................................25
2.7 Dermatites de contato por agentes biolgicos............................25
2.8 Dermatites de contato por agentes fsicos..................................25
2.9 Diagnstico das Dermatoses Ocupacionais................................40
2.9.1 Anamnese ocupacional ...................................................41
2.9.2 Exame fsico...................................................................43
2.9.3 Diagnstico diferencial ...................................................44
2.9.4 Histopatologia das dermatites de contato........................48
2.9.5 Testes de contato............................................................49

3 DERMATITES DE CONTATO POR AGENTES
QUMICOS ........................................................................................57
3.1 Classificao..............................................................................57

4 DERMATOSES OCUPACIONAIS PELO CIMENTO......................61
4.1 Aditivos do cimento...................................................................62
4.2 Dermatites de contato irritativas pelo cimento...........................64
4.3 Dermatites de ocntato alrgicas peloc cimento..........................69
4.4 Cronicidade das dermatoses alrgicas pelo cimento...................74
4.5 Aspectos mdico-legais das dermatoses pelo cimento...............78
4.6 Preveno...................................................................................79
4.7 Exame mdico admissional ........................................................80
5 DERMATOSES POR DERIVADOS DE PETRLEO.......................81

6 DERMATOSES POR LEOS DE CORTE........................................85
6.1 Medidas protetoras.....................................................................95
6.2 Aes dos leos de corte sobre as vias areas e os
Pulmes......................................................................................96

7 CROMO E SUAS AES SOBRE O ORGANISMO
HUMANO ......................................................................................101
7.1 Finalidades especficas da galvanizao..................................102
7.2 Aes do cromo VI sobre o tegumento e sobre as vias
areas superiores......................................................................104
7.3 Exposio ocupacinal na galvanoplastia..................................105

8 DERMATOSES OCUPACIONAIS POR COMPOSTOS
DE CROMO NO BRASIL................................................................109
8.1 Exulcerao, ulcerao, perfurao do septo nasal...................113

9 COMPROMETIMENTO DOS PULMES PELO
CROMO ......................................................................................115
9.1 Mutagenicidade do cromo in vivo ............................................118
9.2 Outros efeitos do cido crmico em seres humanos.................118
9.3 cido crmico: controle ambiental ..........................................119
9.4 Preveno.................................................................................120

10 DERMATOSES ALRGICAS PROVOCADAS PELA
BORRACHA E SEUS COMPONENTES.........................................123
10.1 Agentes de vulcanizao..........................................................125
10.2 Sensibilizao por aditivos da borracha...................................128
10.3 Discromias por aditivos da borracha........................................132
10.4 Reaes anmalas ao grupo Tiuram.........................................133

11 DERMATOSES OCUPACIONAIS POR COBALTO......................135
12 O NQUEL E SUAS AES SOBRE O ORGANISMO
HUMANO ......................................................................................137
12.1 Introduo.............................................................................137
12.2 Dermatoses pelo nquel .........................................................140
12.3 Fontes de exposio ocupacional ao nquel ...........................143
12.4 Sensibilizao por prteses metlicas....................................145
12.5 Urticria de contato pelo nquel ............................................146
12.6 Absoro de nquel pela pele.................................................146
12.7 Cncer...................................................................................147
12.8 Reaes asmatiformes e outras afeces
pulmonares............................................................................147
12.9 Niquel em alimentos..............................................................148
12.10 Disidrose e nquel..................................................................151
12.11 Funes biolgicas do nquel ................................................152
12.12 Fatores que podem influenciar a dermatite
de contato pelo nquel ...........................................................154
12.13 Recomendaes aos pacientes sensibilizados
ao nquel................................................................................155
12.14 Nquel medidas preventivas...............................................155

13 DERMATOSES OCUPACIONAIS POR MADEIRA ......................159
13.1 Componentes da madeira......................................................160
13.2 Aspectos clnicos...................................................................160
13.3 Preveno..............................................................................161

14 DERMATITE DE CONTATO POR RESINAS................................165
14.1 Resina epxi ..........................................................................165
14.2 Resinas fenlicas...................................................................169
14.3 Resinas aminoplsticas..........................................................170
14.4 Resinas acrlicas cianoacrilatos..........................................171
14.5 Resina alqudicas...................................................................173
14.6 Resinas polisteres................................................................173
14.7 Resinas polivinlicas.............................................................174
14.7.1 Exposio Ocupacional ao cloreto de vinila...............176
14.7.2 Medidas preventivas ao cloreto de vinila....................177
14.8 Resinas poliuretanas..............................................................179
14.9 Resinas celulose-ster plstica..............................................180

15 DISCROMIAS OCUPACIONAIS....................................................183
15.1 Hipopigmentao..................................................................183
15.2 Hipercromia ou melanodermia ocupacional ..........................186
15.3 Outras discromias..................................................................189

16 CNCER CUTNEO OCUPACIONAL..........................................191
16.1 Mecanismo da ao carcinogncia........................................192
16.2 Causas conhecidas de agentes qumicos produtores
de tumores no escroto............................................................194
16.3 Diagnstico diferencial .........................................................195
16.4 Preveno do cncer cutneo ocupacional.............................195

17 TRATAMENTO DAS DERMATOSES OCUPACIONAIS.............197

18 PREVENO DAS DERMATOSES OCUPACIONAIS.................201
18.1 Medidas de higiene...............................................................204
18.2 Ao da Engenharia Ocupacional..........................................204
18.3 Controle mdico....................................................................204
18.4 Reabilitao...........................................................................205

19 ASPECTOS MDICO-LEGAIS EM DERMATOSES
OCUPACIONAIS.............................................................................207

20 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................209

SALIM AMED ALI DERMATOSES OCUPACIONAIS 17

1

INTRODUO

As dermatoses ocupacionais constituem, em nosso meio, uma parcela
pondervel dos Acidentes Profissionais. Torna-se, mesmo, assunto de avaliao
difcil e complexa. Grande nmero dessas dermatoses no chegam s estatsticas e
sequer so atendidas no prprio ambulatrio da empresa. Algumas chegam at o
clnico e ao especialista nos consrcios mdicos que prestam assistncia em
regime de convnio com o INSS. Apenas uma pequena parcela dessas dermatoses
chega at aos Servios Especializados.
Atentando para esta situao, de fato, torna-se extraordinariamente difcil
avaliar, em toda sua extenso, o nmero global de trabalhadores afetados. Tendo
em vista este aspecto assaz complexo de avaliao, quanto ao nmero real das
dermatoses de causa profissional, podemos, mesmo assim, tomando dados
estatsticos dos pases industrializados, afirmar ser esta a causa mais comum de
acidente profissional.
Algumas delas, nas quais ocorre a sensibilizao alrgica, podem ocasionar a
incapacidade permanente para a profisso. Como exemplo, citamos a profisso de
pedreiro, que atinge um nvel salarial trs a quatro vezes maior que o salrio-
mnimo vigente. Se, por infelicidade, esse profissional fortemente sensibilizado
ao cimento, torna-se praticamente impossvel seu retorno ao trabalho com o
cimento. Novos contatos com esta matria-prima produzem srias recidivas da
dermatose.
A mudana de profisso s vezes resulta em grande alterao no nvel

salarial. A maior parte desses profissionais so semi-alfabetizados ou mesmo
analfabetos. O mercado de trabalho profissional no-qualificado atinge a faixa do
salrio-mnimo. A mudana de atividade, nestes casos, resulta desastrosa, pois
diminui o ganho mensal desse trabalhador, afetando o status conseguido como
pedreiro. Este apenas um aspecto abordado. Outros poderiam ser invocados, para
justificar a importncia que desejamos dar para o quadro das Dermatoses
Ocupacionais.
Temos buscado proteger o trabalhador alrgico, orientando-o quanto escolha
de atividade factvel com sua situao imunolgica.
Muitos dos nossos pacientes alrgicos mudam efetivamente de profisso. Para
isto contamos com a cooperao do Centro de Recuperao Profissional (CRP) do
INSS. A o trabalhador orientado e, quando suas condies intelectuais o
permitem, ele instrudo em trabalho cujo ganho seja compatvel com os ganhos
anteriores. Entretanto a grande maioria dos profissionais alrgicos constituda por
pedreiros, serventes e ajudantes-gerais. Nestes casos temos uma grande parcela de
analfabetos e semi-alfabetizados com poucas possibilidades de aprendizado
profissional. A nos defrontamos com um problema, s vezes, de difcil soluo.
O retorno ao trabalho na mesma funo e em contato com a substncia
sensibilizante condiciona o reaparecimento da dermatose. Novo retorno ao
Seguro, com perda de tempo e prejuzo para a empresa e para o pas. Para a empresa,
porque pagar os primeiros 15 dias de afastamento do trabalhador. Para o pas,
porque dever arcar com as despesas decorrentes do tratamento e da reabilitao
desse operrio. Se as empresas, de um modo geral, pudessem atender solicitao
do especialista, transferindo-o para trabalho compatvel, poderamos evitar um
grande nmero de recidivas e, mesmo, de demisses... Como exemplo, suponhamos
o pedreiro sensibilizado ao cimento: seria possvel mant-lo a servio da empresa
em tarefa compatvel. O mesmo pedreiro sensibilizado ao EPI (Equipamento de
Proteo Individual) de borracha poderia usar luvas de tecido ou de raspa (couro),
ou mesmo, em alguns casos, luvas de PVC. Uma informao que muito poderia
contribuir para ajudar o operrio sensibilizado borracha seria a indstria de EPI de
borracha fazer constar na embalagem quais os aceleradores e anti-oxidantes utili-

dos em sua fabricao. Eis a uma sugesto s autoridades competentes de ande
alcance para esta pequena classe de sensibilizados que ainda no tem roteo
adequada, pois poderamos indicar, com segurana, qual o equipamento de proteo
individual que poderia ser usado pelo trabalhador alrgico
aos componentes da borracha.
Nas pequenas indstrias de cromao e de niquelao, encontramos grande
mero de afetados, seja com leses cutneas diversas ou mesmo com perfuraes no
septo nasal. Estas leses poderiam ser evitadas com medidas de automao dos
processos de niquelao e de cromao. No entanto as pequenas empresas do ramo
no dispem de recursos para tanto. Nesses casos, uma poltica de seleo natural
poderia ser usada pela pequena empresa. Primeiro, deslocando para outras atividades
aqueles que se mostrarem sensveis a esses agentes. Segundo, procurando evitar, por
medidas de proteo individual ou coletiva, que os moderadamente resistentes e
mesmo os resistentes sejam afetados. Desse modo, pouco oneroso, poder e empresa
funcionar sem muitas dificuldades com a mo-de-obra. Um fato interessante nesse
campo, e citado pela grande maioria dos colegas da especialidade, o grande
nmero de sensibilizados do sexo feminino ao nquel. Esta alergia ao nquel decorre
do uso freqente que as mulheres fazem de adornos niquelados (colares, pulseiras,
braceletes, brincos etc.). No sexo masculino a sensibilizao mais ao cromo.
O cromo , talvez, um dos agentes mais sensibilizantes em todo o mundo. Em
nosso meio, o cromo e a borracha constituem os dois agentes qumicos ,;que mais
produzem alergias de contato na rea profissional.
Das dermatites de contato em geral, aquelas produzidas pelos medicamentos
tpicos atingem nveis relativamente altos. Rook refere que cerca de 30% dos
pacientes sensibilizados atendidos nas clnicas dermatolgicas europias esto
relacionados ao uso de tpicos. Em nosso meio, o nmero de operrios
sensibilizados aos produtos tpicos ultrapassa a cifra dos 30%.
Muitas so as causas que concorrem para manter to alto percentual. Primeira:
As enfermarias das grandes e mdias empresas tm, como arsenal teraputico para
primeiros socorros, inmeros produtos farmacuticos potencialmente alergnicos. O
uso tpico desses produtos j de longa data proibido pelos dermatologistas.
Podemos citar cremes e pomadas com sulfa,

penicilina, anti-histamnicos, nitrofurazona, prometazina, estreptomicina, picrato de
butesin, dentre outros, que constituem os tpicos que mais sensibilizam atravs da
via percutnea. Segunda: As pequenas empresas de um modo geral no tm setor de
enfermagem. Nas caixas de primeiros socorros dessas indstrias so utilizados
inmeros tpicos potencialmente perigosos para a pele j lesada. Quando essas
caixas inexistem, o operrio se automedica ou mesmo recebe medicao tpica
inadequada comprada em farmcias, o que poder, em indivduo suscetvel, levar ao
aparecimento de dermatoses alergicas. Terceira: Muitos desses trabalhadores so
atendidos nos postos de sade por mdicos no-especialistas. Com freqncia
tpicos contra-indicados pelo dermatologista so prescritos, visto que o clnico
ignora o grande potencial alergnico que esses produtos representam.
Em resumo, este , em poucas palavras, o quadro atual das dermatoses
agravadas pelos tpicos. Representam muitas vezes motivo de afastamento do
operrio por longos perodos, visto que nem sempre se suspeita do tpico usado.
Os solventes derivados do petrleo constituem um grupo de agentes qumicos
que apresentam grande potencial de ao nociva sobre a epiderme. Muitos deles so
conhecidos como irritantes, isto , agem sobre a epiderme, removendo a barreira
lipdica e promovendo o ressecamento da pele. Com o manuseio continuado dessas
substncias, podero surgir rachaduras, sangramentos e eczematizao das mos.
Uma vez instalado este quadro, o trabalhador torna-se incapaz de exercer sua
atividade a contento.
til lembrar que muitos operrios tm o hbito de limpar as mos sujas de
leos e graxas com esses solventes. Este hbito com freqncia prejudicial. Alguns
operrios so suscetveis ao detergente desses solventes na pele e desenvolvem
s vezes quadros de eczema agudo irritativo.
O grande nmero de agentes qumicos potencialmente lesivos para a pele do
operrio aumenta a cada dia. Muitos desses agentes so pouco conhecidos quanto a
sua capacidade de produzir eczemas alrgicos de contato. Por essa razo, muito
importante a deteco e a divulgao de reaes novas a estas substncias. Os testes
de contato constituem uma arma valiosa na identificao de novos produtos
alergnicos.

Importante aida lembrar o grupo das dermatoses no eczematosas e que podem ter
origem ocupacional. So elas:
Discromias representadas pelas alteraes da colorao do tegumento,
produzidas por agentes qumicos para mais (hipercromia) e para menos
(hipocromia).
Elaiconioses so foliculites ou mesmo processo furunculide, decorrentes da
obstruo do infundbulo do folculo-pilosebceo por certas, leos, graxas ou
partculas.
Hiperceratoses aumento exagerado da camada crnea em reas sujeitas a
atrito, presso ou frico.
Dermatoses fotoalrgicas e fototxicas numerosas substncias podem, quando
em contato com o tegumento e mais ao da luz ultra-violeta do sol, desencadear
processos eczematosos em reas expostas a luz.
Tumores cutneos epiteliomas espino e baso celulares podem se desenvolver
em terreno apropriado como em lavradores de pele clara, portadores de ceratose
actnica, e que so sem dvida consequncia da ocupao.
Tumores cutneos e da regio genital tm sido descirtos como de origem
ocupacional. Os principais agentes qumicos incriminados na atualidade so:
leo de baleia, piche, hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPA).

2

DERMATOSE OCUPACIONAL

2.1 Definio

Toda alterao da pele, de mucosas e anexos dirata ou indiretamente causada,
condicionada, mantida ou agravada por tudo aquilo que seja utilizado na atividade
profissional ou exista no ambiente de trabalho.

2.2 Causas

Dois grande grupos de fatores podem ser enumerados como condicionadores de
dermatoses ocupacionais:
a) fatores predisponentes ou causa indireta;
b) causas diretas: constitudas por agentes biolgicos, fsicos e qumicos existentes
no meio ambiente e que atuariam diretamente sobre o tegumento, quer
produzindo, quer agravando dermatose preexistente.

2.3 Fatores predisponentes

Idade

Trabalhadores jovens e menos experientes costumam ser mais afetados, pos
agem com menos cautela na manipulao de agentes qumicos potencialmente
perigosos para a pele. Por outro lado, o tegumento ainda no se

adaptou ao contatante para produzir o espessamento da camda crnea,
endurecimento.

Sexo

Homens e mulheres so igualmente afetados. Contudo as mulheres parecem
apresentar quadros menos graves e de remisso mais rpida.

Etnia

Pessoas da raa amarela e negra so melhor protegidas contra a ao da luz
solar do que as pessoas da raa branca; negros apresentam respostas queloidianas
com maior freqncia que brancos.

Clima

Temperatura e umidade influenciam o aparecimento de dermatoses como
piodermites, milria e infeces fngicas. O trabalho ao ar livre
freqentemente sujeito ao da luz solar, picadas de insetos, contato com
vegetais, exposio a chuva e ao vento, bem como ao de agentes qumicos
potencialmente perigosos para a pele.

2.4 Antecedentes mrbidos e dermatoses concomitantes

Portadores de dermatite atpica so mais suscetveis de desenvolver
dermatite de contato por irritao primria e toleram mal a umidade e ambientes
com temperatura elevada; portadores de dermatoses pregressas ou em atividade
(eczema numular, disidrose, dermatofitose, psorase, lquen plano etc.) so mais
propensos a desenvolver dermatose ocupacional. Portadores de acne e eczema
seborrico podem agravar sua dermatose quando expostos a leos, ceras e
graxas; o seborrico poder ter ainda sua dermatose agravada por poeiras
resultantes do desgaste de material plstico e outros. O atpico deve evitar o
trabalho em ambiente quente, mido ou em contato com leos, graxas, ceras e
outras substncias qumicas potencialmente irritantes. Portadores de eritema
prnio e de fenmeno da Raynaud no devem trabalhar em ambientes frios ou
em contato com substncias frias.
2.5 Condies de trabalho

O trabalho em posio ortosttca, em trabalhadores predispstos, pode levar
ao aparecimento da dermatite de estase, de veias varicosas, ou agravar as j
existentes. A presena de vapores, gases e poeiras acima dos limites de
tolerncia pode ser fator predisponente, bem como a ausncia de iluminao,
vetilao apropriada e de sanitrios e chuveiros limpos prximo aos locais de
trabalho. A no-utilizao de proteo adequada, ou sua utilizao incorreta, ou
ainda o uso de EPI (Equipamento de Proteo Individual) de m qualidade e a
no-observncia pelo trabalhador das boas normas de higiene e segurana
padronizadas para a atividade que executa podem ter papel predisponente no
aparecimento de dermatoses ocupacionais.

2.6 Causas dieratas

Agentes biolgicos, agentes fsicos, agentes qumicos

Constituem o grande grupo das substncias causadoras de dermatoses. Cerca
de 80% das dermatoses ocupacionais so produzidas por agentes qumicos,
substncias orgnicas e inorgnicas, irritantes e senesibilizantes. A maioria das
dermatoses produzidas pelos agentes qumicos do tipo irritativo e um nmero
menor sensibilizante. Veremos no Captulo 3 alguns exemplos importantes de
agentes qumicos como fontes de dermatoses ocupacionais.

2.7 Dermatites de contato por agentes biolgicos

Podem causar dermatoses ocupacionais, ou funcionar como fatores
desencadeantes, concorrentes ou agravantes. Os agentes biolgicos mais comuns
so: bactria, fungos, leveduras e insetos.

Bactrias

Ms condies de higiene pessoal, associadas a traumatismo e ferimentos de
origem ocupacional podem ser fator agravantes, produzindo complicaes
bacterianas, como por exemplo foliculites, impetigo etc. Como dermatoses

ocupacionais propriamente ditas, mencionam-se o erisipelide de Rosenbach,
nos manipuladores de couro de animais, peixeiros, aougueiros.

Fungos e leveduras

So exemplo a monilase interdigital, nas mos de balconistas de bar (lavadores
de copos e pratos); as dermatofitoses, em tratadores de animais, em barbeiros,
em atendentes de saunas, em manipuladores de aves; a esporotricose, em
jardineiros, horticultores e em operrios que manipulam palha para embalagem:
a blastomicose, em trabalhos de abertura de picadas em matas.

Inseto

Picadas em trabalhadores que atuam em ambientes externos.

2.8 Dermatites de contato por agentes fsicos

Os principais agentes fsicos capazes de produzir dermatoses ocupacionais so:
Calor
Frio
Eletricidade
Radiaoes Ionizantes
No-ionizantes
Agentes mecnicos
Vibrao
Microondas
Laser
Umidade, secura.

Calor

As leses produzidas pelo calor so muito comuns em nosso meio.
Para sua melhor compreenso, enumeramos os principais agentes produtores
de leses:
corpos slidos;
metais aquecidos;
resinas;
piche, asfalto;
inmeros outros agentes slidos aquecidos que em contato com a pele podem
les-la;
lquidos: gua quente, gorduras, leos;
gases, ar aquecido, vapores;
materiais inflamveis, tais como: madeira, petrleo e seus derivados;
lcool, chama de maarico e outros.

As queimaduras so geralmente classificadas da seguinte forma:
1 grau lesa apenas a epiderme, h restitutio ad integrum;
2 grau atinge a derme superficial e profunda, deixa cicatrizes e
residuais;
3 grau atinge o subcutneo, plano muscular e partes sseas; deixa
seqelas.

Queimaduras. Por agentes qumicos so geralmente progundas. Citamos
alguns agentes causadores de queimaduras ocupacionais em nosso meio:
Concreto hidrxido de sdio (NaOH), cido sulfrico (HSO
4
), cido
fluordrico (HF).
Eletricidade pode causar queimaduras profundas.

Miliria. Reteno sudoral com obstruo da glndula sudorpara; essa
obstruo pode ocorrer em trs nveis diferentes do tegumento.
Superficial: obstruo da glndula sudorpara na epiderme superficial,
denominada de Sudamina ou Milria Cristalina.

Rubra: a obstruo da glndula sudorpara na epiderme profunda. A
Miliria rubra muito pruriginosa e pode ser ocnfundida com dermatite de
contato. As leses so microppulas eritematosas que poupam o
steofolicular. Quando houver acometimento de grandes reas corporais
pode ocorrer hiperpirexia.

Profunda: obstruo da glndula sudorpara na derme superficial. As leses
consistem em ppulas de 1 a 3 mm de dimetro, lembrando urticria
colinrgica. O prurido menos intenso.

Tratamento: Reduzir os nveis de calor, refrescar o paciente para reduzir a
sudorese: compressas frias, solues de KmnO
4
a 1:40 mil e soluo de
Burow a 1:30 so teis.

Eritema ab igne. Caracteriza-se por hiperemia reticulada, teleangectasias e
melanodermia, ocorre por exposio direta e prolongada do tegumento a uma
fonte calrica moderada e insuficiente na produo de queimaduras.

Na rea ocupacional pode ocorrer em: sopradores de vidro, ferreiros,
cozinheiros, padeiros e outros trabalhadores expostos a fontes trmicas.
Intertrigo. Caracteriza-se por erupo eritematosa macerada em reas de
atrito e que ocorre com maior freqncia em operrios obesos e com sudorese
excessiva. Infeco secundria por monilia pode ocorrer. As regies interdigital,
axilar, crural, interfemoral so reas onde estas leses aparecem com maior
freqncia.
Urticria pelo calor. Dois tipos podem ocorrer: localizada e difusa.
A urticria localizada uma forma rara e ocorre na rea de contato com a
fonte calrica. A forma difusa a mais comum, sendo tambm conhecida como
urticria colinrgica. As leses so esparsas e compreendem ppulas de 1 a 2
mm de dimetro circundadas por mcula eritematosa. Essas leses raramente
confluem. Outros fatores podem desencadear urticria colinrgica,

tais como exerccio e emoo. O tratamento consiste em anti-histamnicos, evitar
calor excessivo, emoo e exerccios.

Em resumo as principais dermatoses ocupacionais pelo calor so:
Queimaduras
Miliria Reteno sudoral
Obstruo de glndula sudorpara, em trs nveis:
a) Epiderme superficial Miliria cristalina
b) Epiderme profunda Miliria rubra
c) Derme superficial Miliria profunda
Eritema ab-igne
Intertrigo
Urticria pelo calor Localizada rara
Difusa colinrgica

Frio

As leses produzidas no tegumento pela ao do frio compreendem
manifestaes diversas, principalmente nas extremidades e reas salientes do
corpo tais como: mos, ps, face, pavilho auricular, regio mentoniana e
joelhos. As principais manifestaes dermatolgicas ocasionadas pelo frio so:
eritema prnio, frostbite, fenmeno de Raynaud, p de imerso e urticria pelo
frio.
Eritema prnio. So leses eritematosas ou arroxeadas que atingem as
extremidades dos membros, e na fase inicial desaparecem a vitro-presso. Pode
ocorrer queimao e prurido local, aparecimento de bolhas, ulceraes rasas e
posterior descamao; podem surgir na face, orelhas, calvas e ndegas.
As leses resultam de constrio das arterolas superficiais da pele com
estase capilar. Em nosso meio os operrios de regies mais quentes, que migram
para reas mais freias, so, no inverno, os mais suscetveis.
Diagnstico diferencial deve ser feito com eritema indurado de Bazin e
vasculite nodular.
Tratamento: usar roupas adequadas no frio, proteger as mos e os ps com
luvas, meias especiais e botas apropriadas. Lavar as mos e os ps com gua
morna. Evitar contato com gua fria e ambientes frios. Novas recidivas
podero ocorrer nos invernos seguintes, mas possivelmente com menor
intensidade.

Frostbite. So leses que atingem predominantemente as extremidades;
ocorrem devido intensa vasoconstrio e deposio de microcristais nos
tecidos quando a regio exposta entra em contato com temperaturas abaixo de
2C.
Trs possveis mecanismos so aventados para se explicar o aparecimento
dessas leses:
ao direta do frio;
ao indireta, via formao de microcristais no tecido;
deficincia circulatria.

A ao direta do frio pode ocasionar desnaturao protica com conseqente
inativao enzimtica local. A ao indireta ocorre por formao de microcristais
intra e extracelulares, causando desse modo leso celular.
A deficincia circulatria em decorrncia do vasoespasmo pode ocasionar
danos nas vnulas, arterolas e nas clulas capilares endoteliais.
O frostbite classificado em quatro tipos, de acordo com a gravidade das
leses:
1 grau - Leses com hiperemia e edema.
2 grau - Leses com hiperemia, edema, vesculas ou bolhas.
3 grau - Leses com necrose na epiderme, derme ou subcutneo.
4 grau - Leses necrticas profundas, perda de extremidades.

Tratamento: reaquecer as reas afetadas em gua morna (40 a 42C), at que
a colorao do leito ungueal volta normalidade. No usar fonte calrica
seca. A dor localizada deve ser tratada com analgsicos. No frostbite de 1 e
2 graus, doses pequenas de corticosterides via oral, 10 a 15 mg/dia, so
teis. De modo geral, estas leses e aquelas no-infectadas apresentam
melhor prognstico.
Fenmeno de Raynaud. uma sensibilidade idioptica ao frio, mas pode
estar associada a vrias patologias, tais como: esclerose sistmica,
crioglobulinemia, macroglubulinemia, policitemia vera, sndrome costo
clavicular e de escaleno com ou sem constela cervical. Na rea ocupacional pode
ocorrer fenmeno de Raynaud nos operadores de martelete pneumtico, tipistas e
na industrializao do leite. Fenmeno de Raynaud por intoxicao aos metais
pesados e derivados da ergot tem sido descrito.

O tratamento dessa patologia consiste fundamentamente em proteger o
trabalhador contra o frio e o estresse emocional, alm da recomendao de se
evitar o fumo por sua ao vasoconstritora. Simpatectomia as vezes indicada
nas formas mais graves.

P de imerso. Ocorre em trabalhadores com os ps expostos a gua fria ou a
ambientes midos, sem proteo adequada, por longos perodos. Os ps se
tornam frios, adormecidos, azulados, sem pulso e, s vezes, com tegumento
macerado. O tecido isqumico torna-se mais suscetvel infeco, e esta pode
ocorrer em alguns casos. O tratamento pode ser conduzido de odo similar ao do
frostbite.

Urticria pelo frio. dermatose pouco comum, mas pode ocorrer nos
trabalhdores em contato com objetos frios ou congelados. O teste com um cubo
de gelo sobre a pele, na rea de contato (de alguns segundos at trs minutos)
pode ser positivo.

Em resumo, estas so as principais dermatoses ocupacionais pelo frio:

Eritema prnio

Frostbite

Fenmeno de Raynaud

P de imerso

Urticria pelo frio

Radiaes ionizantes

As radiaes ionizantes so emisses eletromagnticas cujo comprimento de
onda se encontra abaixo de 10 nm. Compreendem raios X, raios gama, raios alfa
e beta.

Os raios X e gama tm grande capacidade de penetrao nos tecidos. Sua ao
no tecido ou rgo poderia ser assim esquematizada:

Interao do quantum de energia com a biomolcula, produzindo ionizao e
desarranjo celular.

Ao secundria, produzindo dissociao das molculas de gua na clula

Sua ao sobre o tegumento e o organismo depende da dose recebida e do
tempo de exposio.

A exposio s radiaes ionizantes na rea ocupacional pode ocorrer nas
seguintes reas de atividade:

Atividades reas de risco
Prospeco, processamento de
materiais radioativos, estocagem,
transporte
Minas, depsito de materiais
radioativos, usinas de
beneficiamento
Utilizao de radioistopos em
pesquisa, medicina, agricultura,
agropecuria
Laboratrios para produo de
radioistopos e molculas marcadas
Utilizao de aparelhos de raios X,
gama, beta ou radiao de nutrons
reas de irradiao e de operao de
aparelhos de raios X, gama, beta ou
nutrons
Radiografia industrial, gamagrafia,
nutron-radiografia
Manuseio das fontes
Irradiao de espcimes minerais e
biolgicos
Manuseio de amostras irradiadas

Atendemos vrios casos de radiodermite aguda e crnicas por fontes emissoras
gama de Irdio 192.

Radiao ultravioleta

uma forma de energia radiante em que a emisso de ftons insuficiente, nas
condies normais, para produzir ionizao dos tomos das molculas.

A emisso ultravioleta geralmente dividida em trs faixas de onda:

UVA 320-400 nm (onda longa): comprimento de onda prximo da luz
negra.
UVB 280-320 nm (onda mdia): produtora de queimadura solares.
UVC 200-280 nm (onda curta): ao germicida.

Ao da luz ultravioleta sobre o tegumento

Comprimento de onda entre 280 e 320 nm so os responsveis por eritema e
queimaduras na pele. Pode ocorrer desde vermelhido da pele, at queimaduras
de 1 e 2 graus.

Fisiopatologia

Absoro de luz ultravioleta no tegumento promove alteraes qumicas em
substncias fotolbeis presentes na pele. Cr-se que as prostaglandinas possam
ser mediadoras na fase tardia do eritema.
O perodo de latncia entre o tempo de exposio e o aparecimento do
eritema varia de 2 at 12 ou 24 horas.

Quadro Clnico

Pode ocorrer na fase inicial eritema e, persistindo a exposio, pode ocorrer
vesiculao e bolhas com posterior descamao da rea afetada. A gravidade do
quadro clnico ir depender da intensidade da fonte emissora, do comprimento de
ondas e da distancia da fonte emissora.
O aumento de melanina mais o espessamento da camada crnea ir promover
maior proteo da pele s fontas emissoras de UV.

Ultravioleta e cncer cutneo

A maior incidncia de tumores cutneos em trabalhadores de pele clara
(caucasianos) expostos luz solar fato constatado.
A incidncia de epitelioma baso e espinocelular mais freqente nesses
trabalhadores. Cr-se ainda que em trabalhadores de pele clara expostos luz
solar ocorra uma maior incidncia de melanomas.


Conjuntivite e ceratite

Ocorre principalmente em trabalhadores que atuam em operaes de soldagem
sem usar proteo adequada. Os trabalhadores prximos da rea de soldagem
tambm podero ser acometidos, se protees adequadas (biombos) no forem
utilizadas corretamente para bloquear a passagem da emisso radiante.

Radiao infravermelha

A ao predominante dessa faixa de energia radiante sobre a pele a de
sensao trmica e queimaduras de 1 e 2 graus. Numa fase inicial, pode haver
vasodilatao com hiperpigmentao. Em algumas atividades ocupacionais a
exposio crnica a esta emisso radiante pode ocasionar opacificao do cristalino.
Ex.: catarata dos vidreiros.

Agentes mecnicos

As dermatoses produzidas por agentes mecnicos (presso, frico ou atrito)
ocasionaro hiperceratoses no tegumento nas reas de contato. A resposta cutnea
est condicionada a fatores radicais, genticos e a dermatoses preexistentes.


Frico durante muitos dias sobre uma mesma rea do tegumento pode levar a
espessamento da pele naquela rea (calosidade); estas calosidades representam
verdadeiros estigmas ocupacionais.
Ao friccional aguda na pele no adaptada pode levar formao rpida de
bolhas.
As leses traumticas podem ser as mais variadas possveis, dependendo do
agente causador do trauma.

Microondas

Compreendem emisses eletromagnticas na faixa de 1 a 30 mm. Essas
emisses conhecidas como microondas podem produzir efeitos nocivos ao
organismo humano. Alteraes visuais, endcrinas, circulatrias e de pele podem
ocorrer, de forma aguda ou crnica:

Agudas: Quando houver falhas nos equipamentos geradores ou desrespeito s
Normas de Segurana pode haver comprometimento de vrios rgos,
colocando em risco a sade do trabalhador.
Crnicas: O comprometimento do organismo do trabalhador ser decorrente de
exposio freqente e controlada. Pode ocorrer catarata.
Trabalhadores expostos a microondas:
Operadores de radar
Radiocomunicao
Tratamento de metais
Fornos eltricos
Manuteno e operao de antenas de radar e radiofreqncia
Forno de microondas (cozinha)
Matar ou inibir o crscimento de bactrias
Cura de plsticos
Secagem de tintas

Dermatoses mais freqentes por microondas:
Eritema ab-igne
Distrofia engueal
Queimaduras

Laser

Consiste de um feixe de luz monocromtica amplificada e concentrada numa
estrita faixa de emisso.
Usos: em Medicina, indstria de construo civil, corte e polimento de
metais, vidros e diamante.
Riscos: Catarata, queimaduras, desde eritema leve at necrose tecidual.

Umidade-secura

Podem ocorrer reaes cutneas em pacientes atpicos, quando condies
ambientais de trabalho apresentarem nveis baixos de umidade relativa do ar.
Podem ocorrer pele seca descamativa na face reaes urticarianas difusas.

Vibraes

Vrias alteraes patolgicas podem ocorrer nos trabalhadores expostos s
vibraes.
As vibraes podem se originar de mquinas rotativas, percussoras,
alternativas e rotopercussoras.
Principais patologias em virtude das vibraes:
Osteoarticulares: artrose de cotovelo; osteonecrose do escafide carpeano; leso
ssea semilunar (doena de Kohler).

Angioneurticos: apresentam muitas vezes componentes subjetivo, de difcil
avaliao clnica. Ocorrem principalmente nas mos e compreendem:
sensibilidade alterada (parestesia-formigamento);
isquemia dos dedos;
cianose com recuperao dolorosa.

Doena dos dedos brancos (whitefinger): os pacientes devem apresentar
histria de exposio freqente s mquinas que produzam vibraes de alta-
freqncia, tais como:

Tipo de mquina Atividade exercida/Tipo de trabalho
Furadeiras eltricas manuais Indstria metalrgica e mecnica,
instaladores.
Motosserras Indstria extrativa
madeireira.
Furadeiras pneumticas Reparo de vias pblicas,
demolies, construo de
tneis e estradas, extrao
de mrmore.

Etiopatogenia: contatos freqentes destes equipamentos com as
extremidades das mos podem produzir danos microcirculao, alterando o
controle do fluxo sanguneo nessas reas (hipertrofia da parede de vasos e
fibrose da subntima). Fatores associados, tais como estresse e/ou frio nas
extremidades das mos, produzem vasoespasmo localizado, tornando a rea
afetada mais clara (dedo branco), sendo que um ou mais dedos podem ser
afetados. Ocorre diminuio ou perda da sensibilidade no local e diminuio da
temperatura do dedo afetado.

Como fazer o diagnstico:

histria ocupacional de exposio habitual com mquinas que produzam
vibrao de alta-frequencia;
alterao na cor dos dedos afetados quando expostos ao frio (mergulhar a
mo em gua fria com cerca de 4 a 10C).
vasoespasmo reversvel. Aps o teste com gua fria, a cor anterior retorna.
Quando o quadro clnico est bem avanado, pode-se perceber a alterao na cor
dos dedos mais afetados, mesmo sem o teste com gua fria. O exame com
Pletismgrafo til no diagnstico;
diagnstico diferencial deve ser feito principalmente com Lupus eritematoso
sistmico (LES), artrite reumatide, esclerodermia, Molstia de Raynaud,
costela cervical.

Preveno:

melhora do equipamento, reduzindo a intensidade das vibraes;
segundo Koskimies et al., a melhora na qualidade do equipamento reduz
sensivelmente os sintomas;
instituir perodos de repouso e rotatividade, evitando exposies contnuas;
evitar que, por meio de exame admissional, trabalhadores com quadro clnico de
doena de Raynaud, lupus, esclerodermia e dermatomiosite sejam admitidos
nessa atividade;
detectar precocemente as leses iniciais e proceder ao rodzio no posto de
trabalho.
Prognstico: de modo geral, a doena dos dedos brancos causa poucos distrbios
funcionais. Em casos severos pode ocorrer perda dos dedos.

2.9 Diagnstico das Dermatoses Ocupacionais

O diagnstico das Dermatoses Ocupacionais feito com relativa facilidade,
salvo em alguns casos limtrofes em que se torna difcil faz-lo.
Alguns aspectos so muito importantes para a obteno de um diagnstico
preciso.
Dentre eles citamos:
o quadro clinico compatvel com dermatite de contato;
ocorre no ambiente de trabalho exposio a agentes irritantes e alergncos;
existe nexo entre o incio da dermatose e o perodo de exposio? (concordncia
anamnstica);
as leses esto localizadas nas reas de contato com os agentes suspeitos?
(concordncia topogrficas);
h melhora com o afastamento e piora com o retorno mesma atividade?
Foi possvel excluir exposio no-ocupacional como fator causal?
Foi possvel indentificar por meio dos Testes Epicutneos o provvel agente
causal?
4/7 =respostas positivas sugerem tratar-se de dermatose ocupacional;
anamnese ocupacional;
exame fsico;
diagnstico diferencial;
exames de laboratrio: hispatologia; testes epicutneos (de contato);
inspeo do local de trabalho;
informaes fornecidas pelo empregador.

2.9.1 Anamnese ocupacional

A anamnese ocupacional, tal como ocorre em todas as especialidades
mdicas, importantes ferramenta para o diagnstico. Uma boa histria
ocupacional ir nos conduzir ao possvel agente etiolgico. Para isso, bom ter
em mente um roteiro ou mesmo uma ficha preparada, onde os dados necessrio
sero anotados. Segue um modelo que poder ser adaptado a cada situao.
1 Nome da empresa:
2 Endereo: Telefone:
3 Tipo de indstria:
4 Nome do paciente: Cor: Sexo:
5 Empresos anteriores:
6 Funo: Tempo trabalhado:
7 Funo atual: Tempo:
8 Descrio pormenorizada atividade na indstria:
9 Data do aparecimento das leses cutneas:
10 Localizao da primeira leso:

11 Tpico(s) usado(s) no seu tratamento
12 Evoluo da dermatose
a) ( ) H melhora nos fins de semana
( ) Nas frias?
( ) Com afastamento?
b) ( ) H piora com o retorno ao trabalho?
13 ( ) Trabalha nos fins de semana? Em qu?
( ) Distraes ( ) Hobbies
Quais?
14 Existem outros trabalhadores nas mesmas atividades com dermatose
semelhante? ( ) Sim ( ) No
15 Descreva as condies ambientais do trabalho:
a) H calor excessivo? ( ) Sim ( ) No
b) H presena de vapores de gua? ( )
Substncias qumicas? ( ) Quais?
c) H presena de fumaa? ( ) Sim ( ) No
d) H presena de aerodispersides? ( ) Sim ( ) No
e) Tipo de iluminao:
( ) natural ( ) suficiente
( ) insuficiente
( ) artificial ( ) suficiente
( ) insuficiente
f) O piso mido? ( ) Sim ( ) No
Existe risco de queda? ( ) Sim ( ) No
g) Existe risco de ferimento nos locais destinados circulao dos
operrios? ( ) Sim ( ) No
h) As mquinas so protegidas? ( ) Sim ( ) No
H respingos de leos que possam atingir a pele?
( ) Sim ( ) No

16 Utiliza EPI (Equipamento de Proteo Individual)?
( ) Sim ( ) No Quais?

a) Luvas ( ) Borracha ( ) PVC ( ) Tecido
( ) Neoprene ( ) Couro ( ) Outro material
b) Botas ( ) Borracha ( ) PVC ( ) Couro
c) Mscaras ( ) Borracha ( ) Tecido ( ) Plstico
d) Aventais ( ) Borracha ( ) Tecido ( ) Plstico

17 Existem lavatrios e sanitrios prximos ao local de trabalho?
( ) Sim ( ) No
So suficientes? ( ) Sim ( ) No

18 Como e com que faz higiene das mos?
Sabo? ( ) Em pasta ( ) Pedra
( ) Sabonete ( ) P
Solvente? ( ) Thinner ( ) Gasolina
( ) Querosene ( ) Outros Quais?
19 Tem outras atividades? ( ) Sim ( ) No Quais?
Existem no trabalho agentes potencialmente perigoso para a pele?
( ) Sim ( ) No Quais?
20 Tem histria de alergia? (Atopia, asma, rinite, dermatite atpica?)
( ) Sim ( ) No
Tem familiares com atopia? ( ) Sim ( ) No
21 Tem histria pregressa de alergia? ( ) Sim ( ) No
Reao a drogas? ( ) Sim ( ) No
Reao a alimentos? ( ) Sim ( ) No
Inalantes? ( ) Sim ( ) No
22 Tabagismo? ( ) Sim ( ) No
Alcoolismo ( ) Sim ( ) No
23 Qual o ltimo tratamento antes de surgir a dermatose?
Que medicamentos foram usados?

2.9.2 Exame fsico

O exame fsico de suma importncia para se avaliar o tipo, a localizao e
extenso das leses apresentadas.
Os jovens e os idosos criam certa resistncia ao exame fsico. Toda a pele
deve ser examinada, anotando, se possvel em um boneco desenhado em papel
prprio, a localizao das leses.
Em dermatologia ocupacional, as reas mais freqentemente acometidas so:
mos, antebraos, braos, pescoo, face e pernas. Contudo, em alguns casos,
todo o tegumento pode ser atingido. Se possvel, pode ser idealizada ficha
apropriada para serem anotados os achados do exame fsico. Esta dever conter
dados que possam orientar o tratamento e a preveno de novas recidivas. Fazer
constar:

1 Sexo
2 Idade
3 Tipo Fsico
4 Pele: ( ) Seca ( ) Oleosa ( ) Quantidade excessiva de plos
5 Condies de higiene pessoal:
( ) Boa ( ) Regular ( ) M
6 Vesturio:
( ) limpo ( ) Sujo ( ) Muito Sujo
7 Descrio detalhada das leses:
a) Localizao
b) Simetria
c) Cor
d) Forma
e) Existe impotncia da rea afetada? ( ) Sim ( ) No

2.9.3 Diagnstico diferencial

Grande nmero de afeces dermatolgicas so encaminhadas com o
diagnstico primrio de Dermatose Ocupacional, no obstante muitas delas
correspondem a processos dermatolgicos no-ocupacionais. Nessa situao, o
especialista dever estabelecer o diagnstico correto da afeco e, se preciso,
recorrer aos exames subsidirios que se fizerem necessrio.
Entre as dermatoses em geral, algumas h que apresentam, s vezes,
caractersticas comuns quelas de origem ocupacional, ou foram agravadas no
ambiente de trabalho. Como tais, enumeramos as seguintes:
Dermatite de contato no-ocupacional
Disidroses
Neurodermatites
Dermatite atpica
Eczema numular
Dermatite seborrica
Dermatofitoses
Erupes por drogas
Fotodermatoses
Escabiose
Lquen plano
Picadas de insetos e reao a insetos
Psorase
Lues
Hansenase
Dermatite artefacta

Dermatite de contato no-ocupacional. uma verdadeira dermatite de
contato; contudo, uma boa anamnese poder nos mostrar que ela no de etiologia
ocupacional. Sua causa principal pode ser decorrente de atividades vrias nos fins de
semana: hobbies, consertos na residncia, no automvel etc.
Disidroses. So erupes vesiculares, agudas, recorrentes ou crnicas, que
podem atingir as faces laterais dos dedos das mos e dos ps, bem como palmas e
plantas. A etiologia variada, tais como miscide, psicognica, contato,
sensibilizao ao nquel.
Neurodermatite circunscrita (ou lquen simples crnico). constituda por
leso em placa liquenificada e muito pruriginosa. A atopia e a tenso emocional
podem ser fatores condicionantes nesta dermatose.
Dermatite atpica (ou neurodermatite disseminada). uma afeco
dermatolgica onde freqentemente ocorre aumento acentuado da Imunoglobina
IgE. Pode estar associada com asma, rinite e conjuntivite

alrgica. Trata-se de indivduo hiper-reativo em que fatores ambientais no trabalho
podem desencadear eczema, asma, rinite ou conjuntivite. Ex.: inalantes,
aerodispersides, agentes qumicos, calor, frio, fibras animais ou vegetais.
Eczema numular. Constitudo por leses eczematosas em placas, algumas vezes
em forma de moeda, outras, simtricas. Sua etiologia no ainda conhecida.
Traumas repetidos no dorso das mos podem assu mir aspecto eczematoso muito
semelhante quele do eczema numular. Pode ocorrer dermatite de contato com
aspecto numular em pedreiros.
Dermatite seborrica. uma dermatose recorrente, crnica e constitucional.
Localiza-se preferencialmente onde existem predominncias de glndulas sebceas.
Dermatofitoses. So afeces cutneas causadas por fungos. Agridem as reas
queratinizadas ou semiqueratinizadas da epiderme, dos plos, das unhas. Algumas
dessas micoses superficiais so aceitas como ocupacionais pelo Seguro de alguns
pases. Ex.: Tinea pedis, em operrios de minas de carvo.
Erupes por drogas. So reaes cutneas induzidas por grande nmero de
substncias qumicas e apresentam resposta cutnea variada, desde leses cutneas
localizadas a generalizadas, muitas vezes, graves e at fatais. Aquelas que mais nos
interessam compreendem:
Erupes eczematosas: so freqentes e podem ser desencadeadas por reao
tpica ou administrao sistmica. Compreendem as sulfas, penicilinas, anestsicos,
tpicos (tetracana, nupercana, benzocana, dibucana) mercuriais, nitrofurazona e
conservantes de tpicos: etilenodiamina, parahidroxibenzoatos e outros.
Erupes vesicobolhosas: localizadas ou disseminadas. Agentes mais comuns:
drogas contendo em sua formulao brometos, iodetos, arsnico, salicilatos,
mercuriais, fenolftalena.
Erupes acneiformes: so observadas pelo contato com derivados clorados,
corticides fluorados, ou pela ingesto de iodetos, brometos, cianocobalamina.
Fotodermatoses. Algumas substncias qumicas, quando em contato com a
pele, potencializam a ao da luz ultravioleta do sol. Essas

reaes constituem as reaes fototxicas e no envolvem mecanismo
imunoalrgico. Os principais desencadeantes por contato so:
derivados de bergamota, limo taiti, tangerina;
derivados das umbelferas, aipo e cenoura branca, conhecida como bisnaga ou
pastinaga;
corantes - antraquinona, derivados da acridina, eosina e fluorescena;
sulfeto de cdmio;
piche, creosoto.
Muitas dessas reaes podem se constituir em verdadeiras dermatoses
ocupacionais. Uma boa anamnese fundamental para se estabelecer o nexo causal.
Escabiose ou sarna. Afeco dermatolgica comum e causada pelo Sarcoptes
scabiei Var. hominis. Muitas vezes, nas indstrias ocorrem verdadeiras epidemias
de escabiose, e o quadro inicial confundido com alergia por agentes qumicos
manipulados pelo trabalhador. Desse modo, muito importante que o Mdico do
Trabalho estabelea o diagnstico precoce e faa o tratamento adequado.
Lquen plano. Erupo ppulo-pruriginosa, podendo acometer pele, mucosas e
unhas. A etiologia desconhecida, mas h inmeros exemplos de lquen plano
induzidos por drogas (quinina, ouro, deriva dos de parafenilenodiamina). Ali et al.
descreveram em nosso meio casos de lquen plano ocupacional por reveladores
fotogrficos.
Picadas de insetos e reaes a insetos. Podem constituir, eventualmente, um
verdadeiro quadro dermatolgico de origem ocupacional, principalmente naqueles
operrios que trabalham na construo de es tradas, desmatamento, abertura de
picadas na mata, construes de pistas de pouso na selva. O quadro dermatolgico
pode ser tpico de reao a picadas, e, em outros casos, podero surgir leses em pla-
cas ppulo-eritematosas, pruriginosas decorrentes do contato com larvas e lagartas.
Psorase. Pertence ao grupo das dermatoses eritemato-escamosas. Constitui uma
afeco gentica comum, de evoluo crnica. Atinge ambos os sexos,
principalmente na faixa etria dos 20 aos 40 anos. Os qua-

dros de psorase exclusivamente palmares ou exclusivamente plantares ou mesmo
palmo-plantares so aqueles que ensejam maior dificuldade diagnstica como uma
verdadeira dermatite de contato ocupacional.
Lues. Molstia infecciosa produzida pelo Treponema pallidum. Sua
importncia neste painel de diagnstico diferencial dirigida para aqueles quadros
atpicos da Lues secundria que, muitas vezes, leva o operrio a procurar os
Servios Especializados, alegando alergia a substncias qumicas que manipula com
freqncia.
Hansenase. molstia infecciosa, de curso crnico, causada pelo
Mycobacterium leprae. Os quadros que so eventualmente atendidos compreendem
aqueles operrios com "mal perfurante plantar" em sua fase inicial e que so
rotulados como dermatose ocupacional. To logo o diagnstico definitivo firmado,
esses operrios so devidamente encaminhados para tratamento especializado.
Dermatite artefacta. A dermatite artefacta ou factcia quadro dermatolgico
freqente nos operrios portadores de Dermatoses Ocupacionais das mais diversas
etiologias. Visa essencialmente a permann cia no Seguro por perodos mais
prolongados. A suspeita de uma dermatite artefacta deve sempre ser cogitada,
quando a evoluo do processo dermatolgico se delonga sem que exista causa real
que a justifique.

2.9.4 Histopatologia das dermatites de contato

A histopatologia dos eczemas de contato alrgicos mostra uma estrutura tpica
do eczema na fase aguda.
Na derme encontramos edema no nvel das papilas drmicas e dos espaos
perivasculares da derme superficial. H infiltrado linfocitrio acentuado, com
presena de mastcitos, eosinfilos, neutrfilos. A membrana basal acha-se alterada
pela presena de edema, e em algumas reas existe aspecto vascular e vesculas na
regio basal.
Alteraes mais acentuadas ocorrem no nvel da epiderme, onde se verifica
acantlise, dissociao das clulas da camada malpighiana, espongiose (edema
intercelular), vesculas e bolhas intraepidrmicas.
Paraceratose (presena de clulas nucleadas) pode ocorrer na camada crnea.
importante salientar que os quadros eczematosas agudos, quer por
sensibilizao, quer por irritao primria, so difceis de ser diferenciados um do
outro por meio de histopatologia.

2.9.5 Testes de contato Introduo

A feitura de teste de contato foi preconizada pela primeira vez por J adassohn,
em 1895. Como sabemos, hoje, as dermatites de contato alrgicas so mediadas por
mecanismo imunolgico, e classificadas segundo Gell & Coombs como
hipersensibilidade do tipo retardado ou mediadas por clulas do tipo IV
At o fim do sculo XIX, acreditava-se que todos os eczemas tivessem origem
endgena. J adassohn (1895) apud Gell & Coombs, demonstrou que era possvel
reproduzir leses eczematosas no tegumento pela aplicao de iodofrmio em um
paciente que tivera, tempos atrs, reao a esta substncia aps cirurgia.
Em 1904, Nestler & Cranston, citado por Gell & Coombs, independentemente,
demonstraram que era possvel produzir leses eczematosas no tegumento com
aplicao de suco extrado de folhas de prmula obcnica em pacientes
sensibilizados a esta planta. Estudos posteriores de outros pesquisadores mostraram
reaes eczematosas a vrias outras substncias, revelando que muitos eczemas
antes classificados como endgenos tinham, na realidade, origem exgena. Em
1940, Landsteiner & Chase conseguiram, pela primeira vez, transferir
hipersensibilidade do tipo IV a animais no-sensibilizados.

Conceito
O teste de contato um mtodo exato e cientfico de investigao alrgica com
regras e fundamentos bem estabelecidos.

Veculo para o teste de contato
O veculo ideal para os testes de contato a vaselina (Petrolatum USP).
Contudo, dependendo da substncia, poderemos usar: gua, leo de oliva, acetona e
lcool.
Como fazer o teste de contato
O International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG) preconiza a
feitura de teste de contato em disco de alumnio recoberto com polietileno. O North
American Contact Dermatitis Group (NACDG) comparou o teste da fita com
alumnio com outros mtodos de teste, sem encontrar diferenas. Magnusson e
Hersle compararam seis processos de feitura do teste de contato sem encontrar
diferenas significantes entre eles. Utilizamos como processo de feitura do teste de
contato a fita Micropore de 50 mm de largura. Sobre esta fita so colocados, a
intervalos regulares de 1 cm, pequenos pedaos de papel mata-borro ou papel de
filtro grosso, medindo cada um deles 8 a 10 mm de dimetro. Sobre o papel mata-
borro, colocamos a substncia do teste.

Locais de aplicao do teste de contato
Aplicar o teste de contato sobre a pele normal no-pilosa; prefervel rea
coberta por vesturio. Caso haja reao fortemente positiva, esta ficar protegida
pelo vesturio.
As reas de eleio para se aplicar o teste de contato so o dorso e, em segundo
lugar, a face externa do brao.
A positividade indicada abaixo, conforme padro estabelecido pelos grupos
europeus e norte-americanos.

( +) Reao fraca - eritema +ppula
( ++) Reao forte - eritema +ppula +vesculas isoladas
( +++) Reao muito forte - intenso edema papuloso +vesculas
coalescentes formando vesculas maiores

Nova leitura feita no dia seguinte, anotando-se os resultados. Eritema no local
do teste de contato, que se mantm ou aumenta na leitura de 96 horas, sugestivo de
sensibilizao. Eritema que esmaece ou desaparece 24 horas aps a remoo do teste
de contato est possivelmente associado a ao irritante da substncia testada.
Segurana e os testes de contato com substncias padronizadas
Medicamentos tpicos, cosmticos e vesturio podem ser testados como
apresentam.
Muita precauo deve ser tomada quando se forem testar substncias no-
adronizadas para teste de contato. A concentrao deve ser tal que no cause reao
na pele dos pacientes no-sensibilizados. Usar pelo menos vinte controles.
Utilizar as tabelas de concentrao padronizadas pelo International
ContactDermatitis Group Research (ICDRG) e pelo NorthAmerican Contact
"Dermatitis Group (NACDG), Adams (1981).
Utilizar, quando possvel, veculos e substncias PA (pr-anlise) a fim de se
evitar reaes por impurezas.
Quando utilizamos produtos naturais em teste de contato, as dificuldades so
maiores, pois, armazenamento, oxidao, degradao e calor podem alterar a
proporo dos sensibilizantes na substncia. O material aquoso deve ser guardado
em geladeira para maior durabilidade.

Teste de contato com slidos
Reduzir a substncia slida em pequenas lminas, partculas ou p, e aplic-la
sobre a fita. Umedecer com gua destilada ou leo de oliva. Partculas slidas
podem produzir reaes falso-positivas em virtude de presso exercida no local do
teste de contato, particularmente na rea de maior contato. Se a reao desaparecer
na leitura de 96 horas, o teste negativo. Caso persista eritema, edema ou
vesiculao, o teste positivo.

Teste de contato com tecidos
Os tecidos a serem testados podem ser recortados em pedaos com cerca de 1
cm, aplicados diretamente sobre a fita, em seguida, umedec-los com gua destilada
ou leo de oliva.

Teste de contato com cosmticos e medicamentos
Estes so produtos que, por definio, no podem irritar o tegumento. Por essa
razo, reaes fracamente positivas ou suspeitas a estas substncias sero
cuidadosamente avaliadas.
Sempre que possvel, tentar identificar a substncia ou substncias contidas nos
cosmticos ou edicamento que induziu a reao alrgica.

Teste de contato com bateria padro e suspeitos
O teste de contato dever ser efetuado sempre com um padro que ser utilizado
em todos os suspeitos de eczea por contato.
Alm do padro, testar as substncias referodas plo paciente por meio e
anamnese, que dever ser bem elaborada e cuidadoa.
Os alrgenos suspeitos, obtidos por meio da anamnese cuidadosa, devero ser
tentados juntamento com bateria-padro.

Os suspeitos so testados de acordo com a anamnese. Testam-se ainda outras
substncias trazidas pelo operrio e por ele manuseadas no ambiente de trabalho.
Todas as precaues devem ser tomadas quando se testam substncias de
composio desconhecida.

Reaes falso-positivas
Podem ocorrer reaes falso-positivas nas seguintes situaes:
a substncia testada est em concentrao elevada;
o teste de contato foi aplicado em reas em que a pele estava irritada;
o veculo usado para o teste de contato irritante para aquele paciente;
reaes pela fita adesiva mascarando a rea de teste, e simulando reaes
positivas;
substncias em veculo lquido que se tornaram concentradas com o tempo
(usadas aps expirao do prazo).

Reaes falso-negativas
a concentrao do alrgeno est baixa;
a substncia a ser testada est em concentrao errada;
o veculo no adequado;
a ocluso insuficiente;
local do teste em rea pouco indicada;
leitura em menos de 48 horas;
o uso de corticide tpico no local do teste deprime a reao;
corticide oral em doses de 20 mg ou mais deprimem a reao ao teste de
contato.

Reaes fracamente positivas
Reaes fracamente positivas na sua grande maioria so de pouco significado
clnico. Controle de pacientes com reaes fracas a dicromato de potssio e
parafenilenodiamina (PPDA) durante vinte anos mostraram que estes indivduos
permaneceram livres de dermatoses. possvel que estes nveis baixos de
sensibilizao sejam uma expresso imunolgica que previna sensibilizaes mais
potentes.
Reaes ao teste de contato produzidas por fita adesiva
Reaes alrgicas ao esparadrapo comum so mais freqentes, porm so
raras com Micropore. As reaces produzidas pela fita adesiva no teste de
contato esmaecem rapidamente 20 a 60 minutos aps sua retirada. Se houver
uma verdadeira reao alrgica fita, o eritema produzido persistir por 24
horas ou mais, podendo, inclusive, mascarar reaes positivas ao teste de
contato. Se houver dvidas, o teste de contato dever ser repetido, usando-se
outro tipo de fita adesiva.

Complicaes: exarcebaes da dermatose, podendo ocorrer:
eczematizao no local do teste de contato;
reagudizao da dermatose nas reas primitivas; eczematizao de novas
reas;
reao pustular - irritativa;
pode ocorrer ulcerao e at necrose; formao de quelide;
infeco secundria: viral ou bacteriana;
induo de dermatose no local do teste de contato, psorase, lquen plano
(fenmeno de Koebner);
existe a possibilidade de sensibilizarmos o paciente por meio de teste de
contato, porm isto raro.

Efeito da medicao sistmica e tpica sobre o teste de contato
Corticides em doses orais de 20 mg ou mais, ou IM ou EV habituais,
podero prejudicar as reaes ao teste de contato. Nestas doses, eles poderiam
inibir ou mascarar as reaes fracamente positivas, que muito provvel mente
no teriam significado clnico. Contudo, evita-se testar na vigncia da
corticoterapia. Corticide tpico na rea do teste de grande importncia, pois
pode suprimir a resposta ao teste de contato.
Anti-histamnicos. No tm influncia significante na resposta ao teste de
contato.
Instrues ao paciente sensibilizado
As instrues ao paciente sensibilizado devem ser especficas e as mais claras
possveis: citar os nomes comerciais dos produtos que possam conter o alrgeno.
Ex.: paciente alrgico a borracha, evitar o contato com EPI de borracha: luvas,
botas, aventais etc. Usar EPI de PVC, vinil, o EPI forrado com tecido de algodo.

Inspeo do local de trabalho

Esta, se possvel, dever ser efetuada pelo prprio mdico-atendente, e dever
fornecer dados auxiliares para o diagnstico.

Verificar:
substncias manipuladas pelo paciente;
condies do Equipamento de Proteo Indiviual (EPI);
condies inseguras no local de trabalho;
a existncia de outros operrios nas mesmas condies de trabalho igualmente
afetados.

Informaes fornecidas pelo empregador

Obter junto ao empregador todas as informaes necessrias para se estabelecer
nexo entre o agente e a dermatose. Especial ateno dever ser dada aos seguintes
aspectos:
nome comercial do produto suspeito;
composio qumica;
presena de substncias sensibilizantes;
presena de substncias irritantes.

3

DERMATITES DE CONTATO POR AGENTES QUMICOS

As dermatites de contato por agentes qumicos constituem, na atualidade, o
grupo mais importante dos agentes produtores de dermatoses.
Conceituamos dermatite de contato a toda reao inflamatria produzida no
tegumento por agentes externos de natureza fsica e qumica. As denominaes
dermatite e eczema so, com freqncia, usadas como sinnimos. As
dermatites ou eczema de contato apresentam quadro clnico caracterstico. As
formas agudas e subagudas mostram acentuado eritema, edema, vesiculao,
acompanhadas muitwas vezes de intenso prurido. As formas cronificadas
mostram espessamento da epiderme (liquenfao), com descamao, e fissuras.
Estas formas apresentam durao longa, podendo persistir por meses ou anos.

3.1 Classificao

Classificamos as dermatites de contato em quatro grupos:
dermatite de contato por irritao
dermatite de contato alrgica
dermatite de contato fototxica
dermatite de contato fotoalrgica

Cerca de 70% das dermatites de contato ocupacionais so produzidas por
irritantes.
Dermatite de contato por irritao
A ao de determinadas substncias qumicas sobre a pele promove a
remoo do manto lipdico da pele. Nessa situao h perda de gua da clula
ressecando a epiderme. Dessa forma a camada crnea arrancada (ceratlise)
por novos contatos com o agente qumico. Sem a camada crnea, a pele perde
sua proteo mais eficiente. As substncias qumicas passam agora a agredir o
tegumento com facilidade, produzindo leses ceratsicas fissuradas que atingem
a derme, levando ao aparecimento de sangramentos, dor e incapacidade para se
utilizar do membro afetado. Todo este processo pode levar dias, semanas ou
meses, dependendo to-somente do agente qumico e da suscetibilidade
individual.
Os principais irritantes so:
gua. Hipotnica. Na pele previamente lesada pode irritar, pode dissolver
substncias da camada crnea ligadas gua da pele. gua dura, rica em
clcio e magnsio pode, na pele lesada, produzir irritao. gua clorada
pode agir de forma semelhante quando em contato persistente com a pele
previamente lesada.
cidos. Irritantes para pele. A gravidade da leso ir depender da con-
centrao do cido e do tempo de exposio na pele. cidos: clordrico,
crmico, fluordrico, ctrico, sulfrico, actico glacial e outros.
lcalis. Muito irritantes para a pele. A gravidade das leses ir depender da
concentrao do lcali e do tempo de exposio na pele. Cimento,
endurecedores de resinas (aminas), hidrxidos de amnio, potssio, sdio,
clcio.
Fluidos de corte. So geralmente alcalinos (PH-9-10,5), contm ainda
bactericidas (irritantes e sensibilizantes).
Agentes oxidantes. Perxido de benzoila (tpicos e indstria da borracha),
perxido de ciclohexanona (indstria de polister), cromatos. Agentes
redutores. Tioglicolatos. Cabelereiros.
Sabes redutores. Podem remover o manto lipdico e ressecar a pele,
produzindo descamao e fissuras.
Solventes. Thinner, solventes clorados, aromticos tm ao desengor-
durante, irritando a pele.

Plantas. Casca de ctricos, tulipa, aspargos. So irritantes, sensibilizantes e
podem produzir fotossensibilidade.
Substncias animais. Contato com pncreas, contedo intestinal, fezes, urina.
Sais halogenados. Cloro, bromo, iodo.
Sais inorgnicos. Mercrio, ouro, cloreto de zinco, silicato de sdio.
Epicloridrina. Resina Epxi.
Tpicos. Permanganato de potssio; concentraes maiores que 1:6.000.
Agentes fsicos. Frio, calor, humidade, eletricidade, radiaes ionizantes e no-
ionizantes, frico, presso, traumas.

Dermatites de contato por irritante forte. Esta dermatite ocorre quando a pele
entra em contato com agentes qumicos muito agressivos para o tegumento. cidos
e lcalis fortes, em contato com a pele, produzem desi dratao, desnaturao de
protenas da pele e mucosas, com necrose tecidual. O aspecto das leses
assemelham-se quelas produzidas por queimaduras. A ao destas substncias
sobre o tegumento no depende da suscetibilidade individual, como no caso anterior,
mas apenas do agente qumico, sua concentrao e o tempo de contato da substncia
com a pele.

Dermatite ou eczema de contato alrgica

As sensibilizaes alrgicas por contato so produzidas geralmente por
substncias qumicas em baixas concentraes. Exemplo: Dinitroclorobenzeno
(DNCB) 0,1% a 1 % sensibilizante. Outro exemplo: bicloreto de mercrio 0,1%
sensibilizante; concentraes maiores tornam-se irritantes para a pele. A alergia por
contato com agentes qumicos pode ocorrer desde cinco dias aps a exposio ao
agente, ou at aps vrios anos de contato com a substncia.
Como se v, o fenmeno da sensibilizao depende do contato com o agente,
mas tambm depende da suscetibilidade do trabalhador. Para que a sensibilizao
ocorra, a substncia qumica deve penetrar atravs da epiderme do trabalhador,
atingir a derme, onde ir se combinar com protenas e tecidos,

formando conjugados hapteno-protena. Estes conjugados passam a ser identificados
e agredidos pelo sistema de defesa do organismo.
As dermatites de contato alrgicas s podem ser curadas quando identificada a
substncia alergnica e evitados novos contatos desta com o tegumento ou, ainda,
quando excepcionalemnte adquirimos resistncia, tolerncia imunolgica ao agente.
A feitura de testes epicutneos ainda a arma mais eficiente na descoberta da
substncia ou substncias que estamos entrando em contato. Este teste consiste em
se reexpor, de forma controlada, a pele do paciente s substncias qumicas em
concentraes no irritantes para a pele. Elas so colocadas de maneira ordenada
numa fita Micropore e fixadas no dorso do paciente. Decorridas 48 horas, retira-se e
faz-se a primeira leitura 30 a 60 minutos depois. Nova leitura dever ser feita 24 a
48 horas aps a primeira.
Os resultados so classificados segundo preconiza o International Research
Contact Dermatitis Group (IRCDG), como segue:
Eritema + ppula + positivo fraco
Eritema + ppula + vesculas isoladas ++ positivo moderado
Eritema + ppula + vesculas coalescentes +++ positivo forte
Com base nos resutlados dos testes, orienta-se o operrio no sentido de se evitar
novos contatos do tegumento com agente sensibilizante.

Dermatites de contato fototxicas e fotoalrgicas
Compreendem um grupo mais restrito e de menor ocorrncia na rea
ocupacional. Elas dependem do contato da substncia com o tegumento e da fonte
emissora de luz UV, solar ou artificial. As dermatites fotoalrgicas envolvem
mecanismos imunolgicos e as reaes ocorrem nas reas do tegumento expostas
luz solar.


4

DERMATOSES OCUPACIONAIS PELO CIMENTO

O cimento um ligante hidrulico usado nas edificaes e na Engenharia Civil.
um p fino obtido da moagem do clnquer (calcrio +argila +gesso), cozido a altas
temperaturas (1.400 a 1.450C) .
A adio de gua ao cimento torna-o pastoso e posteriormente endurecido aps
secagem. Pode-se mistur-lo ao cal, areia e pedras de vrias granulometrias para se
obter argamassa e concreto. Existem dois tipos de cimento: natural e artificial. O
cimento artificial obtido pelo cozimento e moagem de calcreos apropriados. O
cimento artificial pode apresentar composio qumica varivel e classificado em
dois tipos principais: cimento Portland e cimento aluminoso.
Cimento Portland. Dos cimentos artificiais do tipo Portland, vrios outros subtipos
podem ser obtidos, dependendo de sua composio qumica, assim, podemos ter:
cimento Portland comum, cimento de secagem rpida, cimento hidrulico, cimento
metalrgico, cimento hidrofbico, cimento martimo, cimento para barragens e auto-
estradas, cimento para leo e poos de gs e outros .
Segundo Petrucci, o cimento Portland composto predominantemente por silicatos e
aluminatos de clcio, xidos de ferro e magnsio, lcalis e sulfatos. De um modo
geral, a composio mdia dos cimentos nacionais a seguinte:
CaO.......................61 a 67%
SiO
2
.......................20 a 23%
Fe
2
O
3
.....................2 a 3,5%
Al
2
O
3
.....................4,5 a 7%
MgO......................0,8 a 6%
SO
3
........................1 a 2,3%
lcalis...................0,3 a 1,5%

Cimento aluminoso. O cimento aluminoso contm em sua composio cerca
de 50% de xido de alumnio e menos utilizado que o cimento Portland.

4.1 Aditivos do cimento
So substncias adicionadas ao concreto intencionalmente, visando reforar
ou melhorar suas caractersticas, inclusive facilitando seu preparo e utilizao.
Alguns desses aditivos podem produzir irritao primria ou sensibilizao. Os
principais aditivos utoilizados no cimento so:

Aceleradores:
Carbonato de sdio ou potssio
Cloreto de alumnio
Cloreto de clcio
Formato de clcio
Sikicato de sdio
Trietanolamina

Anticongelantes:
lcool metlico e etlico
Carbonato de uria
Cloreto de clcio
Etilenoglicol
Terra (infuso)
Antioxidantes
Benzoato de sdio
Cromato de sdio
Nitrato de sdio
Corantes
Aluminato e xido de cobalto
Dixido de titnio
Nego de fumo
xido de cromo, ferro e mangans
Fungicidas
Sulfato de cobre
Incorporadores de ar
Abietato de sdio
Alquil aril sulfonatos
Lignosulfonato de clcio
Protenas
Impermeabilizantes
Butil estearato
Estearato de alumnio, clcio, zinco
Oleato de alumnio, clcio, zinco
Palmitato de clcio
Silicones
Plastificantes
Acetato de polivinila (PVA)
Borracha natural sinttica
Cloreto acrlico
Cloreto de vinila
Cloreto de polivinila (PVC)
Polsteres
Propionato de polivinila
Resina Epxi
4.2 Dermatites de contato irritativas pelo cimento
O cimento muito irritante para a pele, em virtude de ser abrasivo, higroscpio
e altamente alcalino. Sua alcalinidade muitas vezes atinge pH prximo a 14. Por esta
peculiaridade, o cimento deve ser manipulado com cuidados de higiene e proteo
pessoal. Vrias dermatose podem ocorrer aps o contato do cimento com a pele de
operrios suscetveis. Entre estas, a que ocorre com maior freqncia a dermatite
de contato por irritao.

Aes do cimento e poeira do cimento sobre tegumento e conjuntivas:
Dermatite de contato por irritao
Dermatite de contato por irritao forte
(Queimaduras pelo cimento)
Dermatite de contato alrgica Hiperceratose-Hardening
Hiperceratose subungueal
Paronquias
Onicolises
Sarnas dos pedreiros
Conjuntivites

Etiopatogenia das dermatites de contato pelo cimento
A ao alcalina do cimento atua sobre o tegumento do trabalhador, exercendo
efeito abrasivo sobre a camada crnea e removendo o manto lipdico. Podem ocorrer
leses secas fissuradas, seratlise e exulcerao.
Segundo Rabito & Peserico, o grande poder oxidante do cimento mido seria
parcialmente responsvel pela sua ao irritante sobre a pele. Quando ocorrem
leses prximas s pores distais dos dedos, podemos ter paronquias e, muitas
vezes, quadros de infeco secundria associada dermatite irritativa. As leses
demoram a surgir, dependendo do tempo de exposio ao agente qumico. Um fator
importante a suscetibilidade individual ou, mesmo, dermatose preexistente como:
dermatite atpica, ictiose vulgar, xerose.
Tivemos um exemplo caracterstico de um trabalhador com ictiose vulgar que nunca
estivera antes, profissionalmente, em contato com o cimento. Foi contratado para
trabalhar como ajudante de pedreiro; nesta funo preparava a massa com cimento,
areia e cal e a transportava numa lata, carregando-a no ombro. A queda da calda da
massa de cimento no ombro e em outras reas do tronco e antebraos produziu uma
dermatite de contato irritativa em apenas trs horas de contato com a massa de
cimento.
A irritao fraca nem sempre ocorre em tempo to curto quanto neste
trabalhador, que era extremamente suscetvel mas, geralmente, em espao de tempo
mais longo: dias, semanas ou meses de contato repetido.
Em operrios xersicos, atpicos, seborricos a freqncia de irritao fraca ou
relativa bem maior.
Fatores constitucionais que favorecem a Dermatite de Contato por irritao:
Pele xertica
Dermatite atpica
Ictiose vulgar
Dermatite seborrica
Psorase
Alm dos fatores constitucionais que concorrem para o aparecimento das
dermatites irritativas produzidas pelo cimento, outros podem se associar.
Resumindo: a etiopatogenia das dermatites de contato pelo cimento esto
interligadas por vrios fatores, tais como:

Fatores constitucionais
Xerose, atopia, ictiose

Fatores devidos ao meio ambiente
Frio, calor, umidade, microtraumatismos repetidos devidos ao contato freqente
com: areia, cal, cimento, tijolos, pedras, ferragens, fragmentos de madeira.

Fatores devidos ao agente
Abrasivo, alcalino, higroscpico
Quando estes fatores inexistem, ou esto em equilbrio, dizemos que o
organismo est em homeostasia.

Quando o equilbrio rompido em algumas das variveis de Leavel & Clark
pode ocorrer alterao na homeostasia e o aparecimento da doena afetando o
hospedeiro.

Etiopatogenia das dermatites de contato por irritante forte produzidas pelo cimento
Irritantes fortes ou absolutos so substncias qumicas que produzem, quando
em contato com a pele, graves leses inflamatrias ao primeiro contato. A gravidade
da leso depender do tempo de contato e da concentrao do agente qumico.
O cimento, por ser abrasivo, alcalino e altamente higroscpico, produz, quando
em condies especiais de contato com a pele, ulteraes rasas e profundas. O
tempo de contato da massa ou calda de cimento mais a presso e atrito exercido pelo
calado e o vesturio contra o tegumento so fatores importantes no aparecimento
destas leses. A queda de cimento, calda de cimento ou de concreto dentro da bota
ou do calado, mais o atrito e a presso que ocorrer na rea de contato da pele com
o cimento, iro produzir inicialmente intenso eritema, posteriormente exulcerao,
ulcerao e necrose na rea atingida.
A alcalinidade do cimento fator importante na gnese dessas leses ulceradas.
Os fatores atrito e presso so condicionadores, pois as leses ocorrem com maior
gravidade nos locais onde existam acmulo da massa de cimento ou concreto.

Quadro Clnico

Algumas horas aps o contato inicial com o cimento dentro das botas ou dos
calados ocorre eritema com prurido, ardor, queimao. J no dia seguinte, poder-
se- observar as leses em fase ativa exulceradas, ulceradas, evoluindo para necrose,
e isto depende to-somente do tempo de contato e da alcalinidade do cimento ou
concreto.
Em nosso meio, a maioria dos operrios tem o hbito de introduzir a
extremidade das calas para dentro de suas botas. Isto facilita a queda acidental de
massa de cimento para dentro do calado ou da bota. Podem ocorrer leses ulceradas
graves em membros inferiores apenas com a queda de calda de concreto dentro das
botas.
Atendemos, de certa feita, dez operrios que trabalhavam na construo do
Metr de So Paulo, fazendo a concretagem de uma laje. Choveu durante todo o dia
e a queda da calda de concreto dentro das botas mais a ao do atrito produziram, no
final da jornada de trabalho, ulceraes leves a graves nas reas de maior contato
com a pele em todos os dez trabalhadores.

4.3 Dermatites de contato alrgicas pelo cimento
As dermatites de contato alrgicas, provocadas por contaminantes do cimento,
principalmente cromo e cobalto, so eczematosas, agudas e muito pruriginosas. De
modo geral, com o retorno atividade so recidivantes, rebeldes e tendem
cronificao com maior freqncia que os demais eczemas ocupacionais.
Quadro clnico: As leses iniciais so constitudas por eritema, edema, vesiculao
e, posteriormente, exudao e descamao nas reas de contato. O prurido est
sempre presente.
Estiopatogenia
Cromo e cobalto so os principais responsveis pelas dermatites alrgicas
produzidas pelo cimento. J se suspeitava de longa data do potencial alergnico do
cimento, mas nenhuma comprovao havia sido feita.


Fousserau, Benezra & Maibach citam estudo feito por Martial, em 1904, nas
obras do Metr de Paris, em que muitos operrios adquiriram dermatoses rebeldes e
de controle difcil. Em 1947, J aeger & Peloni introduziram como rotina na bateria de
testes de contato da clnica onde trabalhavam, os testes ao dicromato de potssio a
0,5% em soluo aquosa. Trs anos aps, eles publicavam os resultados: dos 32
operrios com eczemas causados pelo cimento, trinta (94%) apresentaram testes de
contato positivos ao dicromato de potssio. A pesquisa de cromo no cimento e da
matria-prima usada na sua fabricao mostrou haver quantidades detectveis de
cromo, levando estes autores a concluir que:

a reao positiva ao teste de contato do ponto de vista qumico acha-se ligada ao
cromo e no ao potssio, visto que foram obtidas respostas positivas no teste de
contato aos vrios sais de cromo;
reaes positivas ao teste de contato foram obtidas em concentrao de 0,1% aos
sais de cromo;
o eczema ao cimento parece ser, na realizada, um eczema aos sais de cromo;
a anlise do cimento e da matria-prima detectou a presena de cromo.


Origem do cromo e cobalto no cimento

Segundo Cronin (1980), citando J ohnston e Calnan, Oleffe e Roosels, cerca de
70% de cromo encontrado no cimento europeu provm da argila, 7% do calcrio e
1% do gesso.
No cimento modo, todo cromo solvel encontra-se na forma hexavalente
devido oxidao dos compostos de cromo (alta temperatura) no processo de
clinquerizao. Segundo Cronin, nas vrias amostras de cimento estudadas na Gr-
Bretanha, Blgica, Itlia, Sucia e Frana foram encontradas propores variveis de
cromatos, todas com potencial para promover sensibilizao por contato. Perone et
al. (1974) analisaram 42 amostras de cimento americano e todas continham cromo
numa faixa de 5-124 mg/g. Aps filtragem, apenas 18 das 42 amostras continham
cromo em quantidades mensurveis, que variavam de 0,1 a 5,4 mg/g. Cr-se, ainda,
que no processo de moagem haja liberao de cromo em decorrncia do desgaste
sofrido pelas paredes dos moinhos. quase impossvel reduzir a zero a quantidade
de cromo como impureza no cimento, pois a matria-prima usada e o processo de
moagem so fontes quantificveis de cromo.

Os cromatos, cobalto e nquel como alrgenos do cimento

Alchorne et al. estudaram e trataram 35 operrios da construo civil, expostos
ao cimento nas suas diferentes formas de utilizao. Destes, 21 foram submetidos
aos testes epicutneos ao cromo e ao cobalto e 19, ao nquel. Os resultados para
estes trs metais foram, respectivamente, 12 operrios sensibilizados ao cromo
(57,1%), cinco sensibilizados ao cobalto (23,8%) e um sensibilizado ao nquel
(5,3%).
Pelaez Hernandes, na Espanha, submeteu aos testes epicutneos 34 operrios da
construo civil com eczema de contato e encontrou 34 sensibilizados ao cromo
(100%), quatro sensibilizados ao cobalto (11,6%) e trs sensibilizados ao nquel
(8,8%).
Duberrat & Lamberton, na Frana, encontraram por meio de testes epicutneos
cerca de 90% da positividade ao dicromato de potssio, 30% ao cobalto, e menos de
5% ao nquel.
Kanan, no Kuwait, examinou cerca de 209 operrios da construo civil. Deste
grupo, 191 portadores de eczema pelo cimento foram clinicamente estudados e
submetidos aos testes epicutneos: 191 apresentaram reaes positivas ao dicromato
de potssio a 0,5% (100%) e 13 reagiram ao cloreto de cobalto a 5% (6,8%). Este
autor no se refere sensibilizao pelo nquel.
Conde Salazar & Gomez Urcuyo fizeram um estudo em cem operrios da
construo civil na Espanha e, aps submet-los a uma bateria de testes epicutneos
com quarenta substncias, encontraram os seguintes resultados: 95% com reaes
positivas ao dicromato de potssio a 0,5%, 45% de testes positivos ao cloreto de
cobalto e 19% de testes positivos ao sulfato de nquel.
Estes autores encontraram, ainda, associado alergia aos metais, um alto ndice
(62%) de sensibilizao aos componentes de borracha (luvas e botas) usadas muitas
vezes para se proteger de um quadro dermatolgico irritativo prvio.
Ali et al., no Servio Social da Indstria (Sesi) de So Paulo, estudaram 48
trabalhadores da construo civil. Deste total, 38 operrios foram submetidos aos
testes epicutneos, com apenas seis sensibiliza dos ao dicromato de potssio (18%);
dois estavam sensibilizados ao cobalto e dois ao nquel; a maioria estava
sensibilizada a componentes da borracha (tiuram, mercapto e guanidina) e a tpicos
diversos.
Em nosso meio, a polissensibilizao parece ser a caracterstica mais acentuada,
afastando-se da casustica de outros pases, onde o dicromato aparece como agente
sensibilizante principal. Vrias razes poderiam ser citadas:
baixo teor de cromatos e cobalto no cimento brasileiro;
dermatites irritativas pelo cimento agravadas pela utilizao de tpicos
potencialmente sensibilizantes, tais como: sulfas, penicilina, anti-histamnicos;
sensibilizao pelo uso de EPI - luvas e botas de borracha - utilizados de forma
inadequada sobre a pele j irritada, permitindo a entrada de alrgenos da
borracha no tegumento;
associao dos segundo e terceiro fatores, promovendo quadros graves de
polissensibilizao.
4.4 Cronicidade das dermatoses alrgicas pelo cimento

Este talvez o aspecto mais preocupante das dermatoses alrgicas provocadas
pelo cimento. Em nosso meio, os trabalhadores sensibilizados ao cimento so
tratados, "curados" e retornam sua atividade, mas novos contatos com o agente
sensibilizante produzem recidivas das leses dermatolgicas. Impe-se afastar o
trabalhador novamente, com retorno ao Seguro. Grande nmero de trabalhadores da
construo civil so analfabetos ou semi-alfabetizados. Recidivas freqentes da
dermatose indicam a necessidade de se orientar o trabalhador para mudana da
atividade profissional.
O INSS, rgo da Previdncia Social, dispe de estrutura apropriada - Centro de
Recuperao Profissional (CRP) -, destinada a orientar o trabalhador e a ensinar-lhe
uma nova profisso. Isto exige muitas vezes nveis de escolaridade que esses
trabalhadores no possuem. A reabilitao para atividades de salrio inferior ao
percebido na profisso de pedreiro muitas vezes imperiosa.
Duperrat estudou 23 pedreiros sensibilizados ao cimento e refere que seis deles
necessitaram mudar de atividade profissional. Kanan refere que 108 dos 191
operrios sensibilizados ao cromato j apresen tavam dermatose cronificada. Deste
grupo, 21 trabalhadores foram orientados a mudar de atividade. Trs deles
continuavam com leses eczematosas a despeito de estarem evitando todo e
qualquer contato com o cimento. Este autor observou recrudescimento destas
dermatoses nos meses quentes, fato este tambm observado em nosso meio.
Outro aspecto que merece destaque diz respeito ao custo do tratamento. Essas
dermatoses exigem tempo de tratamento maior e investigao alrgica para se
determinarem alrgenos que estejam manten do-a por prazos superiores queles
presentes nas dermatites irritativas. Ali et al., no Sesi de So Paulo, estudaram os
custos de tratamento desses pacientes portadores de dermatites de contato alrgicas
pelo cimento e verificaram que o custo mdio de tratamento era de
aproximadamente 50% superior ao tratamento das dermatites de contato por
irritao.
Alchome et al. fizeram estudo semelhante com operrios da construo civil e
concluram que os custos de tratamento das dermatoses alrgicas pelo cimento so
50% a 60% superiores queles dispendidos no tratamento das dermatites irritativas
pelo cimento.
Fatores importantes na cronificao de eczemas produzidos por cromo (cromatos) e
cobalto

A presena de cromo e cobalto como impurezas no cimento e como fonte de
sensibilizao fato comprovado. A sensibilizao ocorre mesmo em quantidades
pequenas de cromato, cerca de 2 ppm. Em exames procedidos em sete tipos de
cimento, na Blgica, foram encontrados de 19 a 100 ppm de cromo no cimento.
Beurey et al. encontraram, nos cimentos franceses, cerca de 30 a 250 ppm. No
conhecemos a concentrao de cromatos em nossos cimentos, mas temos encontrado
operrios sensibilizados, em percentual bem inferior queles encontrados pelos
nossos colegas europeus.
A incidncia de sensibilizao pelo cobalto e nquel muito inferior do cromo,
e sua presena no cimento brasileiro provavelmente ocorre, tendo em vista a
presena de pedreiros e serventes de pedreiro sensibilizados a estes metais, mas em
proporo bem inferior ao cromo no mesmo grupo de profissionais.
Vrios fatores podem ser apontados como causas de cronificaao nos pacientes
sensibilizados aos cromatos:
o cromo e seus sais, por suas mltiplas utilizaes na indstria, servem como
fonte ampla de contaminao para o tegumento;
a ingesto de cromo e seus sais atravs de alimentos pode ser um fator
agravante.


Alguns autores tm preconizado a adio de substancias qupimicas no
meomento da preparao da massa de cimento, com a finalidade de reduzir todo o
cromo hexavalente em trivalente. Sertoli et al. Propuseram o uso de sais de brio.
Freqgert et al. Propuseram a utlizao de sulfato ferroso como agentes redutores,
reduzindo o cromo preconizam a adio de sulfato ferroso a 20% no momento em
que se processa apreparao da massa de cimento. A quantidade de sulfato ferroso,
por ser pequena, no afeta as propriedades do cimento. Atividades industriais que
podem conter cromato:
Galvanoplastia
Litografia, histogravura, grfica
leos antioxidantes, impresso
Anticorrosivos de guas, solda
Tintas especiais anticorrosivas
Indstria de papel

Indstria de couro e colas
Indstria de fsforo
Fitas magnticas cromadas
Indstria de linhas para coser
Indstria de revelao fotogrfica
O trabalhador sensibilizado ao cromo pode manter sua alergia de contato por
tempo indefinido, se ocorrer pelo menos o contato ocasional com outras fontes que
contenham cromatos.

Infeco secundria e dermatite de contato

Associados dermatite de contato, podemos encontrar quadros de irritao com
infeco fngica ou microbiana.

Eczema cronificado

Quando ocorre a cronificao, vrias possibilidades devero ser verificadas a
fim de que o trabalhador seja corretamente orientado. Os principais fatores a serem
investigados so os seguintes:
o trabalhador sensibilizado ao dicromato de potssio continua entrando em
contato com cimento, ainda que de forma espordica;
quando o contato com o cimento no est ocorrendo e o eczema persiste,
mister pensar que o trabalhador esteja usando algum creme ou pomada que lhe
produza alergia e mantm o quadro eczematoso, ou mesmo que o operrio esteja
entrando em contato com fontes secundrias de cromato;
o operrio conhece os agentes que lhe ocasionam agravamento da dermatose e,
de forma deliberada, procura mant-la com o objetivo de auferir vantagens, tais
como: permanncia no seguro de acidentes, ou evitar alta e posterior demisso.
Esses quadros so cognominados de dermatite artefacta, autolesionismo ou
dermatite factcia;
importante investigar o perfil alrgico do trabalhador, submetendo-o aos testes
epicutneos. A cura s ser possvel se pudermos conhecer, por meio de baterias
de testes bem selecionadas, qual ou quais as substncias qumicas a que o
operrio se acha sensibiliza-
do. Uma vez que estas sejam conhecidas, imprescindvel evitar o contato delas
com a pele do operrio alrgico;
evitar o uso de luvas de borracha quando a pele estiver eczematizada. A
sensibilizao aos componentes da borracha geralmente ocorrem nestas
oportunidades, quando as substncias qumicas da borracha podem penetrar com
facilidade atravs da pele lesada. Somente utilizar luvas quando tiver ocorrido a
remisso do eczema. Recomendamos, nessa ocasio, que sejam usadas luvas
forradas com tecido de algodo.

4.5 Aspectos mdico-legais das dermatoses pelo cimento

As dermatites de contato por irritao, produzidas nos operrios que trabalham
com cimento, so bastante caractersticas, de tal modo que o quadro clnico, a
anamnese e o conhecimento do ambiente de trabalho so fatores fundamentais no
estabelecimento do "nexo causal".
Os eczemas causados pelo cimento sero avaliados por meio de testes
epicutneos. Testes positivos ao dicromato de potssio so de fundamental
importncia e contribuem para corroborar a suspeita clnica. A ausncia de testes
positivos ao dicromato de potssio no exclui o diagnstico clnico de dermatite de
contato pelo cimento. O operrio pode, numa fase inicial, desenvolver uma
dermatite irritativa causada pelo cimento e, posteriormente, adquirir uma alergia por
componentes de luvas e botas de borracha que so utilizadas no sentido de proteger
as mos ou ps para continuar no trabalho, ou ainda por tpicos potencialmente
sensibilizantes utilizados no tratamento do eczema irritativo.
Os principais tpicos capazes de desencadear alergia por contato so cremes,
pomadas ou outros que contenham em sua formulao: prometazina, anti-
histamnicos, sulfa, penicilina, mercrios orgnicos e inorgnicos (mertiolato,
mercrio-cromo, xido amarelo e rubro de mercrio). A rigor, qualquer tpico ou
seus componentes podem sensibilizar.
Resumindo: o estabelecimento do "nexo causal" para efeito mdico se far:
Pela constatao de que o trabalhador entre em contato de modo habitual ou
espordico com o cimento.
O trabalhador apresenta histria e quadro clnico compatveis com o eczema
irritativo ou alrgico produzido pelo cimento.
O trabalhador apresenta testes epicutneos positivos ao dicromato de potssio e
excepcionalmente ao cloreto ou sulfato de cobalto, nos casos de eczema alrgico
pelo cimento.

4.6 Preveno

A preveno est condicionada a vrios fatores:
Higiene pessoal
evite o trabalho com ferramentas que estejam sujando a pele. Mantenha-as
limpas;
se apele for atingida ou as mos forem afetadas, to logo seja possvel faa a
higiene do local atingido;
se a massa de cimento, concreto ou calda de concreto cair dentro das botas e
luvas, remova-as e lave a rea afetada e o interior da bota e da luva com gua
corrente.

EPI

no use EPI furado ou rasgado, muito largo ou apertado;
no use sandlia havaiana.

Orientao

fornecer orientao ao trabalhador por meio de palestras e audiovisuais sobre
riscos e medidas de segurana.

Condies ambientais de segurana

arranjo fsico apropriado de equipamentos e materiais em movimentao na
obra;
piso apropriado, andaimes, passarelas e escadas protegidas e sem entulho;
instalaes eltricas protegidas.

Fator pessoal de insegurana

baixo nvel cultural, inexperincia profissional, violncia temperamental,
preocupaes pessoais, alcoolismo e drogas so fatores importantes que devem
ser conhecidos e neutralizados, paulatinamente.
As dermatoses pelo cimento constituem um problema quepode ser minimizado
se medidas de higiene adequadas forem utilizadas. Uma vez instaladas, devem ser
objeto de tratamento pelo Seguro. Para tanto, importante se fazer o nexo causal
dermatose atividade ocupacional. Isso poder ser feito por especialista. Uma vez
estabelecido o nexo, tentar orientar os demais operrios com medidas preventivas
pertinentes.

4.7 Exame mdico admissional
Existe contra-indicao absoluta no admissional para esta atividade em
indivduos portadores de ictiose vulgar.

5

DERMATOSES POR DERIVADOS DE PETRLEO

O petrleo cru um lquido constitudo por hidrocarbonetos, enxofre, oxignio,
compostos nitrogenados e traos de metais. Vrios produtos obtidos do refino do
petrleo tm grande uso industrial, comercial e domstico. De grande importncia
para nossa civilizao atual, destacamos: leo diesel, querosene, gasolina, gs
liquefeito e solventes. De modo geral, so substncias orgnicas de baixa toxidade
para o ser humano. Algumas excees merecem ser citadas, entre elas: benzeno ou
benzol, dissulfeto de carbono, tetracloreto de carbono, tricloroetileno, que devem ser
manipuladas dentro de normas rgidas de segurana. Cabe ainda ressaltar que muitos
desses produtos so inflamveis.

Ao irritante sobre o tegumento

Os solventes tm ao irritativas sobre o tegumento de alguns trabalhadores,
quando manipulados com freqncia. Essa ao se faz inicialmente sobre a barreira
lipdica da pele. Sua remoo torna a pela seca. Fissuras e sangramentos podem
ocorrer nas mos. Poder ocorrer eczematizao da regio afetada pela ao
sensibilizante de tpicos.

Ao sensibilizante sobre o tegumento
Poder ocorrer sensibilizao alrgica de contato em operrios que manipulam
solventes, contudo, esta ocorrncia muito rara. Clinicamente, as leses podem
surgir de modo lento e progressivo, iniciando-se com ceratlise, fissuras,
sangramentos. Muitas vezes podem ocorrer quadros de eczematizao aguda em
operrios suscetveis.

Tratamento
Formas agudas Obedece ao mesmo esquema proposto para os eczemas
agudos. Contudo devemos ressaltar que, quando no existe infeco secundria, as
lees vesico-eritemato-edematosas regridem rapidamente com o afastamento do
trabalhador.
Formas cronificadas Nessas, torna-se difcil o tratamento pelo no-
especialista, visto que devemos verificar se o paciente est sensibilizado, isto , se

desenvolveu sobre sua dermatite inicialmente irritativa um processo alrgico. Para
tanto, necessrio submet-lo aos testes epicutneos e orient-lo adequadamente.

Preveno
Em nvel primrio, dever ser efetuada por medidas protetoras especficas:
evitar o contato prolongado e repetido da pele com os solventes orgnicos;
evitar a remoo de tintas e graxas com solventes, tais como thinner, gasolina,
varsol, aguarrs, querosene e outros solventes orgnicos. Usar para isto uma
mistura de 50% de querosene +50% de leo comestvel (leo de soja, amendoin
etc.) ou outros produtos com boa capacidade desengordurante e que sejam
pouco irritantes para a pele;
usar luvas e aventais apropriados;
orientar e preparar o trabalhador, ensinando-o a utilizar as medidas de higiene
propostas e orientando-o quanto ao uso correto dos Equipamentos de Proteo
Individual (EPI).

Em nvel secundrio, os operrios suscetveis ou sensibilizados devero ser
afastados.
Em nvel tercirio, como os solventes orgnicos raramente so sensibilizantes,
dificilmente sero necessrias medidas de reabilitao.



6

DERMATOSES POR LEOS DE CORTE

leos de corte so substncias qumicas largamente utilizadas nas indstrias
mecnicas, com a finalidade de se obter melhor rendimento e melhor acabamento do
material, em operaes de corte e de usinagem de metais.
O leo para corte tem tido um ciclo interessante no seu desenvolvimento da
gua ao leo e retornando aos refrigerantes base de gua.
O primeiro fluido que se empregou para o corte foi a gua. Hobson refere que o
engenheiro americano, Frederick W. Taylor, em 1883, verificou que jato pesado de
gua dirigida borda de corte da ferramenta permitiria um aumento na velocidade
de corte de at 40%. A gua tem peso especfico elevado e baixa viscosidade, o que
facilita sua penetrao at a borda do corte, porm suas propriedades lubrificantes
so reduzidas e tm tendncia a provocar corroso na mquina e na pea. O
problema de formao de ferrugem era minimizado pela adio de 1,5% de
carbonato de sdio, mas a soluo formada tinha o inconveniente de lesar a pele do
operrio e destruir a pintura das mquinas.
O desenvolvimento seguinte foi o uso de leos gordurosos. O leo de gordura de
veado foi o primeiro leo para corte que se empregou com xito, porm, na
atualidade, de pouco uso pelo seu custo elevado. A banha de porco tambm foi
usada; lubrificava e tinha ao antioxidante, mas no refrescava bem e tinha
tendncia a se tornar ranosa.
O precursor dos leos para corte emulsificveis - a pasta de corte - foi obtido
misturando-se sabo com leos minerais ou "coaltar" e requerendo gua quente para
diluio. As emulses de leos em gua combinavam a ao refrigerante da gua e
as propridades lubrificantes e anticorrosivas do leo.
Apesar da sofisticao das frmulas modernas e esforos para reduzir seu
potencial de agressividade contra a pele, as dermatites pelo leo para corte
continuam a ser problema. Por algumas dcadas elas tm contribudo com uma
significante parcela da prevalncia global das dermatoses ocupacionais.
Classificao de leos de corte:
leos de corte
Constitudos principalmente por leos minerais e compreendem:
leo mineral lubrificante (servios leves de usinagem);
mistura de leos e gorduras (leos minerais, vegetais e animais);
leo mineral clorado e sulfurizado (melhora a performance do leo e permite o
uso em temperaturas elevadas);
leo de corte transparente. Usinagem de pequenas peas (permite a visualizao
da operao de corte).
leos miscveis em gua
leo solvel - suspenso leo-gua estabilizada por agentes emulsificantes. leos
sintticos - so leos base de gua e aditivos, geralmente no contm leos
minerais derivados de petrleo.
leo semi-sinttico - apresentam na formulao 15% a 40% de leos minerais, alm
de emulsificantes e aditivos diversos.
Etiopatogenia das leses produzidas por leos de corte:
ao irritativa do fluido de corte sobre o osteofolicular;
obstruo mecnica - fluido de corte mais material particulado promovem a
obstruo do osteofolicular e facilitam a infeco bacteriana;
penetrao do fluido de corte atravs do dueto piloso, irritando-o e facilitando a
infeco bacteriana.
Clnica das erupes acneiformes por leos de corte:

Foliculite Ao irritativa perifolicular
Elaiconiose papulosa Ppulas eritematosas perifoliculares,
comedes pretos.
Elaioconiose ppulo-pustulosa Presena de ppulas eritematosas,
ppulo-pstulas e pstulas.
Furunculose Infeco do osteofolicular no nvel da
derme, desencadeada pela irritao com
fluido de corte.

Durante a Segunda Guerra Mundial, os leos para corte foram responsveis por
muitas das doenas de pele nas indstrias dos Estados Unidos. Segundo dados
estatsticos fornecidos pelo U.S. Public Health Service, entre 1938 e 1943, em sete
estados americanos, cerca de 3,1% das dermatoses ocupacionais foram causadas
pelos leos de corte.
Um estudo feito em 1956 pela Industrial Hygiene Foundation mostrou que 27%
dos casos de dermatites industriais, vistas em ambulatrios de indstrias
metalrgicas, foram devidas aos leos de corte.
O volume de leos para corte produzido nos Estados Unidos em 1968 foi
estimado em cerca de 100 milhes de gales. No conhecemos dados estatsticos
sobre o real consumo de leos para corte em nosso meio. Aproxi madamente um
milho de operrios usam leos para corte, mas a real incidncia de dermatites
desconhecida.
As funes do leo para corte so:
melhorar o rendimento, aumentando a velocidade e a capacidade operacional do
equipamento;
resfriar a pea e a ferramenta no local do corte, permitindo peas mais bem-
acabadas;
impedir que fragmentos da pea se soldem ferramenta;
agir como lubrificante na rea de corte, impedindo a formao de calor
excessivo produzido pelo atrito da pea com a ferramenta;
promover ao antioxidante na rea de corte.
Os leos para corte compreendem trs grandes grupos: leos insolveis, leos
solveis e leos sintticos.

leos insolveis
Os leos insolveis tm como composio bsica:
leo mineral: 60% a 100%;
agentes bactericidas;
aditivos de presso (sulfurados-clorados).
Estes leos so usados principalmente em equipamento automtico ou semi-
automtico e podem ocasionar, quando em contato prolongado com a pele do
operrio (regio pilosa), a chamada "erupo acneiforme". O diag nstico diferencial
da "erupo acneiforme" deve ser feito com acne vulgar, acne por esterides,
erupo por drogas, furunculose, miliaria pustulosa, cloracne e dermatite por fibra
de vidro.

leos solveis
Os leos solveis so largamente utilizados na indstria mecnica e tm
formulao complexa e extremamente varivel. Vide formulao abaixo

leos solveis refrigerantes (sintticos)
Soluo aquosa contendo pequena quantidade de leo em emulso e geralmente
usado com pH de 8 a 9,5.
O operrio, no seu trabalho, coloca e retira da mquina operatriz as peas j
trabalhadas. Nesse movimento de vaivm, sua mo atingida vrias vezes pelo leo
solvel. A imerso da mo repetidas vezes nessas solues alcalinas pode, em
operrios suscetveis, destruir o manto lipdico da epiderme e produzir secura da
pele, eritema, descamao, fissuras.
Frmula completa de leo solvel, mostrando os tipos de substncia que entram
na sua constituio, segundo a porcentagem (adaptado de Clinical Toxicology of
Commercial Products, section Vl, p. 104):
leo mineral .......................................... 60% a 90%
Agua ...................................................... 1% a 3%
Emulsificantes ...................................... 5% a 30%
sdio - sabes aminados -
sulfonato de sdio - naftenato-rosinatos
Substncias de conjugao .................. 1% a 2%
lcoois - glicois - ter gliclico
Antioxidantes ...................................... 1% a 10%
(aminas - leos gordurosos - leos graxos)
sulfurados, mercaptobenzotiazol
Bactericidas .........................................0% a 1%
clorofenol - compostos mercuriais compostos
iodados - formaldedo - compostos quaternrios
de amnio hexaclorofeno grotan-grotanol.

Aditivos em leos de corte:
Estabilizantes da emulso: fenis, aminas, diaminas, triaminas, fenil (alfa e beta)
naftil-aminas, tetrametil-diamino difenil-metano-fenil 1-naftil-amina. Inibidores da
corroso: sais metlicos ditiofosfatos, ditio-carbamatos, terpenos, agentes
sulfurizados e fosfossulfurizados, mercapto-benzotiazol (MBT), cromatos (s
vezes), nitrito de sdio.
Aditivos de extrema presso: cloro, enxofre, bissulfeto de molibdnio.
Antiespumante: silicone.
Corantes: fluorescena.
Condicionadores de gua: brax, carbonato de sdio, polifosfatos, fosfato
trissdico.
Podemos classificar as dermatoses por leos de corte em:

Dermatite de contato irritativa

So as dermatoses mais freqentes na usinagem de metais. Os leos de corte a
utilizados so alcalinos (pH 9-10) e o contato freqente com o dorso das mos e
antebraos pode fazer surgir em trabalhadores suscetveis processos irritativos que
podem ser minimizados com o uso de cremes de proteo de boa qualidade.

_____________
1 Sensibilizantes. 2 Fotossensibilizantes.
Dermatites de contato alrgica
So dermatoses pouco frequentes. Vrios componentes dos leos de corte tm
sido incriminados como responsveis; os principais deles se encontram entre os
bactericidas.
Bactericidas usados em leos de corte:


Sarna do leo de corte
So dermatoses irritativas com aspecto clnico que lembra a escabiose. A ao
direta de alguns leos de corte sobre a pele produz ressecamento, irritao folicular.
As leses so pruriginosas e, ao serem escoriadas, mostram aspecto micropapuloso,
recoberto por crostculas sero-hemticas que se assemelham a escabiose.

Erupes acneiformes
O contato de leos de corte, leos minerais, leos lubrificantes e outros leos em
contato freqente com a pele de trabalhadores suscetveis pode desencadear
processos irritativos ao nvel do folculo pilo-sebceo.
Quadro clnico: O aspecto e localizao dessas leses so muito caractersticas,
acometendo principalmente o dorso das mos, antebraos, regio abdominal e faces
anteriores das coxas. Em casos mais graves, outras reas podem ser comprometidas.


Classificao das erupes acneiformes: superficial e profunda.
Superficial: Acomete a epiderme superficial, e tambm conhecida como
elaiconiose.
Profunda: Acomete a derme e subcutneo e tambm conhecida como
furunculose ocupacional.
Trs formas clnicas de elaiconiose podem ocorrer: forma papulosa, pustulosa, e
a forma ppulo-pustulosa ou mista. mais interessante salientar que as formas puras
so muito raras, ocorrendo com mais freqncia as formas mistas. Muitas vezes
podem coexistir elaiconiose junto com leses furunculides.
Etiopatogenia: a ao irritativa dos leos de corte e outros leos podem agir
sobre o steo folicular causando:
irritao do steo;
obstruo do steo;
irritao mais obstruo do steo folicular.
Nos casos de furunculose ocupacional, o agente pode atravs do steo
folicular, penetrar no ducto piloso, produzindo sua distenso e facilitando a
infeco bacteriana. Chamamos a ateno para um aspecto que consideramos
importante, as elaioconioses e furunculoses graves, tm ocorrido em
trabalhadores que apresentaram no passado quadro de acne severa grau III ou IV.
Aes das bactrias sobre os leos de corte;
Do ponto de vista econmico indesejvel o crescimento das bactrias na
emulso, pois:
reduzem a eficincia e durabilidade da emulso;
pioram o acabamento das peas usinadas;
diminuem a vida mdia das ferramentas e peas, tornando-as mais sujeitas a
corroso;
produzem odor desagradvel na emulso.
Durante muito tempo, as bactrias contidas nos leos de corte foram
responsabilizadas pelos processos eczematosos infectados. Hoje no se acredita
que sejam responsveis por infeces na pele do operador. Entretanto elas
representam uma ameaa emulso oleosa, diminuindo a vida mdia da
preparao e provocando alterao do pH e, conseqentemente, danos nos
equipamentos.
Devido ao fato de muitas indstrias reaproveitarem o leo por diversas
vezes, h uma maior tendncia para a proliferao de bactrias; essa
contaminao resulta em queda do pH e acidificao do leo solvel. Para que
esse fato seja evitado, h necessidade de se alcalinizar esses leos para que o pH
se mantenha estvel, evitando-se a proliferao bacteriana. Substncias usadas
para alcalinizar o meio so o hidrxido de sdio (NaOH) e o perborato

________________
3
Como impossvel impedir o desenvolvimento de bactrias nessas preparaes, procura-se controlara
populao bacteriana com o uso de bactericidas.
de sdio (Na BO
3
4 H
2
O) com os quais procura-se manter o pH em torno de 9,0-9,5.
Acontece que o uso indiscriminado desses alcalinizantes produz maior incidncia de
dermatoses, fato este observado em algumas indstrias que reaproveitam o leo
solvel mediante sua filtragem e alcalinizao.

6.1 Medidas protetoras

Visando diminuir a incidncia dessas dermatoses, preconizamos o seguinte:
lavatrios em rea prxima ao local de trabalho, para limpeza adequada das
mos;
esquema de proteo nos equipamentos no-automticos, a fim de serem
evitados respingos e gotejamentos que possam atingir a pele;
orientao por parte dos Servios de Segurana do Trabalho, no sentido de se
educar o operrio para que ele conhea os riscos representados pelo seu
trabalho, enfatizando as regras prticas necessrias para sua melhor proteo;
quando possvel, utilizao de EPI, aventais impermeveis e cremes de proteo
para as mos: luvas s vezes no podem ser utilizadas em virtude dos riscos que
representam para o operrio, pois poderiam, com facilidade, enroscar na
mquina, pondo em perigo a mo do trabalhador. Nesses casos, os cremes de
proteo constituiriam medida vivel e muito til;
exame mdico admissional: importante verificar se existe dermatose pregressa
ou atual e diagnostic-la, interrogar sobre antecedentes alrgicos e atopia,
recusando os possivelmente predispostos e encaminhandoos para outros setores
de trabalho;
exame mdico semestral do pessoal que manuseia leo solvel, no sentido de se
detectarem dermatoses incipientes e problemas orgnicos;
sempre que possvel, substituio dos equipamentos manuais por outros semi-
automticos ou automticos, nos quais no exista o contato do trabalhador com
o leo.
6.2 Aes dos leos de corte sobre as vias areas e os pulmes

Nvoas

Gotculas menores que 5 mcrons/m
2
podem ultrapassar a barreira nasal e
chegar aos alvolos pulmonares.
Berteau mostrou que em ratos expostos a aerossol de leos vegetais, as
gotculas iro se depositar na via respiratria alcanando o estmago dos
animais. O leo pode conter aditivos diversos.
As nvoas ou gotculas de leo podem ser produzidas mecanicamente por
evaporao, pelo uso de lubrificantes em "spray" ou ar comprimido.
Hueper apud J arvholm refere que nvoas, "sprays" de leos minerais podem
constituir srio risco de cncer das vias respiratrias. Ele exps 15 ratos e
cinquenta cobaias s nvoas de leo mineral por dois anos. Um dos ratos
desenvolveu cncer pulmonar, mais da metade dos animais no sobreviveu at
o final da experincia; no houve grupo controle.
Existe ainda a suspeita de cncer de seios nasais.
Pouco se conhece sobre os riscos de exposio aos aditivos nos fluidos para
corte. A presena de aminas e nitrito de sdio pode levar formao de
nitrosaminas, e muitas delas so carcinognicas em animais.
leos minerais altamente refinados, leos solveis, leos com emulsificantes
tm baixo potencial carcinognico quando comparados com os leos minerais
cido-refinados utilizados no passado.
Estudos epidemiolgicos efetuados por vrios autores no encontraram
aumento da incidncia de cncer dos pulmes, no obstante Decoufle
encontrou incidncia aumentada para cncer de estmago e intestino nos
trabalhadores expostos h cinco anos ou mais.

Principais fungos, leveduras e outros encontrados em leo de corte: Espcie:
Candida sp. (levedura)
Cephalosporium sp. (fungo)
Citrobacter freundii
Desulfovibrio sp.
Escherichia coli
Fusarium sp. (fungo)
Klesbsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Obs.: 1. Numerosos microorganismos podem ainda ser detectados nos fluidos de
corte, em menores propores que os acima citados.
2. A concentrao bacteriana nos fluidos de corte varia de 10
5
a 10
7
bactrias
aerbias/ml.

leos solveis convencionais, formulao bsica: cido olico
lcool laurlico
lcool metlico
lcool octlico
Antiespumantes
Bactericidas
Breu de pinho
Dietanolamina
Dipropileno glicol
Hidrxido de potssio
leo de mamona sulfonado
leo minerais - vrias viscosidades, predominncia parafnica Polietileno glicol
Propileno glicol
Sulfonato de sdio
Coaltar Trietanolamina

leos hidrulicos, formulao bsica:
Aditivo antidesgastante
Antiespumante
ntioxidante
leos minerais vrias viscosidades, predominncia parafnica

leos de corte integrais:
Aditivos sintticos com enxofre
Antiespumantes
Gorduras sulfurizadas
Mascaradores de cheiro
leos minerais parafinicos e/ou naftnicos
leo sulfurizado
Parafina clorada

leos para engrenagens, formulao bsica:
Aditivos antidesgastantes (contendo: enxofre, fsforo e zinco)
ntiespumantes
ntioxidante
leo mineral - vrias viscosidades, predominncia parafinica

leos para guias e barramentos, formulao bsica:
Antiespumantes
Antioxidante
leos minerais - vrias viscosidades, predominncia parafinica
Poliisobutileno

leos para lubrificao geral, formulao bsica:
Agentes antidesgastantes
Agentes antiespumantes
Agentes antioxidantes
leos minerais - vrias viscosidades, parafinicos ou naftnicos

leo sintticos, formulao bsica:
Acido brico
Antiespumantes
Bactericidas
Glicis-propileno, hexileno, dipropileno etc.
Monoetanolamina
Trietanolamina

leos sintticos (coolants), formulao bsica:
ntiespumantes
Bactericidas
Monoetanolamina
Nitrito de sdio
Trietanolamina

leos solveis EP (leitosos), formulao bsica:
Gordura sulfurizada
Parafina clorada
Todos os aditivos de solveis convencionais
leos sintticos:
Corante (verde)
ster Fosfatado (Tricresil)
Antiespumantes
Antioxidantes
Corante (vermelho)
Dietileno Glicol
Glicis (polietileno glicis)

Graxas para altas temperaturas, formulao bsica:
Antioxidantes
Espessante inorgnico
leos minerais de predominncia parafinica

Graxas para uso geral, formulao bsica:
Agentes de extrema presso: a) naftenato de chumbo
b) parafina clorada
lcalis: NaOH (Hidrxido de Sdio)
CA (OH z) (Hidrxido de Clcio)
Li OH (Hidrxido de Litio)
Antioxidantes
Gorduras vegetais ou animais
leo minerais de vrias viscosidades, parafinicos e/ou naftnicos

Formulao possvel dos leos de corte:
leos minerais (parafinicos ou naftnicos)
gua
Aditivos de extrema presso (enxofre, leos parafinicos clorados, bissulfeto de
molibdnio, ceras, naftenato de chumbo)
Emulsificantes - sabes aminados, breu de pinho, sulfonato de sdio
Antiespumantes - agentes surfactantes, silicone
Antioxidante-mono, di e trietanolamina, mercaptobenzotiazol, cromatos, nitrito
de sdio
Substncias de conjugao:
lcoois - lurico, metlico e octlico
Glicis - propileno, dipropileno e polietileno
Corantes - vermelho, verde e outros
Odorantes - leo de pinho e outros
Bactericidas - carbamatos, mercaptobenzotiazol, clorofenis, terebintina,
hidroxilamina, derivados Fenlicos e liberadores de formaldedo.

Mquinas operatrizes que utilizam leos de corte:
Tipos Principais
Tornos Revlver frontal, horizontal, paralelos, semi-automticos,
verticais de repetio, universal.
Furadeiras Radial, de coluna, de sobremesa, mltipla ou de vrios
mandris de vrias colunas.
Fresadoras Horizontal, vertical, universal.
Mandriladora Universal horizontal, universal vertical.
Limadoras Limadoras mecnicas.
Plainas Plainas mecnicas.
Retficas Universal, frontal, vertical.

7

CROMO E SUAS AES SOBRE
O ORGANISMO HUMANO

O cromo, como muitos outros metais, era desconhecido dos povos antigos. Nicolas
Louis Vauquelin descobriu, em 1797, um composto de chumbo procedente da
Sibria (crocota), Pb Cr0
4
. Em 1798, o metal contido na crocota foi identificado e
denominado de Cromo (do grego Chromas = cor). O cromo encontrado na
natureza em combinao com outros metais. O principal minrio de cromo a
cromita (FeOCr
2
0
3
). Os principais produtores de cromita so: Rssia, frica do Sul,
Filipinas, Turquia e Rodsia. O Brasil possui reservas de cromo ainda em fase de
explorao.
Aproximadamente 50% do minrio de cromo utilizado na fabricao de ao e de
ligas especiais; outros 40% so utilizados na preparao de sais de cromo (cromato e
dicromato de sdio, e desses compostos vrios outros so obtidos).
Cerca de 4% da produo de cromita so convertidos em cido crmico, que usado
na indstria de galvanoplastia. Os principais usos do cromato so: indstria de
couro, preservativo para madeiras (dicromato de sdio), pig mentos, sntese
orgnica, colides fotossensveis, tintas, fungicidas, antioxidantes.
O processo galvnico uma atividade industrial que utiliza processos qumicos e
eletrolticos para revestir superfcies metlicas com outros metais.
7.1 Finalidades especficas da galvanizao
Embelezamento;
proteger as superfcies metlicas contra corroso;
aumentar o tamanho ou a espessura de determinadas peas;
aumentar a dureza de certas peas.

Desengorduramento

Antes de serem submetidas ao processo galvnico, as peas devero ser
rigorosamente desengorduradas. As peas podem ser lavadas com soda quente, cal
ou com algum dos seguintes solventes: querosene, gasolina, clorotene (1-1-1-
tricloroetano) e outros solventes derivados do petrleo.
Aps a limpeza com soda ou solventes, a pea submetida a um tratamento
utilizando desengraxante eletroltico. Os agentes geralmente usados nestes banhos
so: hidrxido de sdio, metassilicato de sdio e fosfato trissdico, na proporo de
10 a 60 g/1.
Podem-se ainda usar os seguintes desengraxantes:
hidrxido de sdio;
carbonato de sdio;
cianeto de sdio;
cromato de cobre.

Os cianetos exigem cuidados especiais em sua utilizao e armazenamento,
procurando-se evitar seu contato ou proximidade com cidos, pois isto poderia
ocasionar a formao de gs ciandrico que, se inalado, pode ser fatal ao operrio. O
processo de galvanizao ocorre em trs fases, a saber: 1. Preparao - a fase em
que se procede seleo e ao polimento do material a ser galvanizado. O polimento
pode ser realizado com cidos para se retirarem xidos ou restos de metais; em
seguida faz-se a lavagem com cidos fracos. Pode-se, ainda, usar politrizes ou
jateamento com limalha de ferro.
2. Processo fundamental - o revestimento da pea j polida e preparada para o
banho eletroltico do metal sobre a pea.
3. Acabamento - todo processo que ocorre aps a eletrlise, estando a pea pronta
para embalagem ou utilizao.
Banho de nquel
Os banhos com nquel podem ser foscos ou brilhantes.
O banho fosco tem a seguinte composio bsica: sulfato de nquel, cloreto
de amnio e cido brico. s vezes, pode-se acrescentar sulfato de sdio ou
magnsio. De um modo geral, o banho de nquel feito sobre o lato ou cobre,
seguido por cromo. Estes banhos funcionam com pH entre 5,5 e 6,8.
Na galvanizao com nquel fosco as peas permanecem, conforme o caso,
cerca de meia hora no banho, aps o que so lavadas, enxutas e lustradas. Os
banhos com nquel brilhante so mais delicados. O banho mais conhecido o
sistema de Watts, que tem a seguinte composio:
sulfato de nquel 300 g/1;
cloreto de nquel 50 g/l;
cido brico 36 g/1;
abrilhantador.

A temperatura do banho acha-se em torno de 45C; o banho deve ser filtrado
periodicamente, para retirada de impurezas.

Banho de cromo
H dois tipos de banho de cromo:
a) cromo duro: usado para engrossar ou revestir peas e ferramentas;
b) cromo decorativo: utiliza-se como capa bem delgada de cromo e com
finalidade decorativa.

A composio do banho geralmente a seguinte:
cido crmico 160 a 250 g/l;
cido sulfrico 2 g/1.

O banho de cromo trabalha com 4 a 10 volts e 1.000 a 1.500 A (ampres), e
as peas permanecem no banho de meio minuto a 2 minutos. As peas cromadas
destinadas indstria automobilstica requerem um tempo maior: de 2 a 5
minutos, e at horas, em certos casos especiais.
7.2 Aes do cromo VI sobre o tegumento e sobre as vias areas superiores

O cromo hexavalente irritante para o tegumento e as vias areas superiores. A
forma trivalente menos irritante txica. A forma hexavalente reduzida na pele
forma trivalente pela metionina, cistinam cistena. Cr-se que, aps reduzido forma
trivalente, o cromo se ligue s protenas para formar o complexo hapteno-protena e
sensibilizar o trabalhador afetado. Cr-se, ainda, que indivduos sensibilizados ao
cromo trivalente o sejam tambm ao cromo hexavelente.
A despeito de sua ao irritativa para a pele e vias cutneas superiores, no
foram observados casos de cncer cutneo ou de nariz.
Compostos de cromo podem ser sensibilizantes. Newhouse (1964) refere
sensibilizao em trabalhadores da indstria automobilstica que entravam em
contato com vrias peas cromadas.


Segundo Blair (1928) e Bloomfield (1928), e conforme nossa experincia
pessoal, as ulceraes pelo cromo vo ocorrer em reas previamente lesadas da pele.
A exposio s nvoas de cido crmico em galvanoplastia pode produzir sobre
as conjuntivas e vias areas superiores de trabalhadores expostos:
Lacrimejamento
Irritao das conjuntivas
Coceira e irritao do nariz
Epistaxes
Eritema e congesto da musoca nasal
Exulcerao e ulcerao do septo nasal
Perfurao do septo nasal
Colorao marrom da lngua e dos dentes
Carcinoma broncognico

A sensibilizao pelas nvoas contendo cido crmico no tem sido referida, e
pouco provvel sua ocorrncia. A alergia cutnea ou pulmonar poder ser
considerada como eventualidade. Exposio de vias areas superiores a grandes
concentraes de cido crmico foram descritas em 1950, por Meyers, em dois
operrios, sendo que um deles se expusera durante quatro dias a grandes
concentraes de cido crmico, e os sintomas iniciais foram os seguintes: tosse,
respirao ofegante, cefalia frontal, dispnia, dor inspirao profunda, febre e
perda de peso. Aps seis meses, o operrio ainda referia dor no peito respirao
profunda. Nessa poca a broncoscopia mostrava hiperemia e edema da mucosa
trqueo-brnquica. Onze meses aps, o operrio ainda referia queixas de tosse leve e
dor na parede anterior do trax.

7.3 Exposio ocupacional na galvanopiastia

A utilizao do cromo na galvanoplastia remonta dcada de 1910, e o principal
componente do banho o cido crmico (Cr0
3
), que principalmente uma soluo
aquosa de dicromato de potssio (K2Cr2o7).
As principais impurezas no banho so: cromo 111, ferro, cobre e zinco; o aumento
dessas substncias no banho reduz a condutividade.
A maior fonte de contaminao pelo cromo no ambiente de trabalho so as nvoas
de cido crmico emanadas dos tanques.
Segundo Stern (1982), o mecanismo de produo das nvoas nos banhos de
cromao deve-se ao rompimento de pequenas bolhas de hidrognio contendo em
seu interior gotculas de CrO
3
de at 100 mcrons na tenso superficial do hidrognio
na superfcie do banho.
A concentrao atmosfrica do cromo VI no ambiente de trabalho muito varivel,
dependendo da ventilao natural e exaustora local. Vrias medidas efetuadas
mostraram que freqentemente elas se achavam acima dos limites permitidos,
Kleinfeld e Rosso (1965), Gomes (1972) e Cohen (1974).
Em virtude de serem usadas correntes mais intensas no processo denominado cromo
duro, a produo de nvoas muito maior nesse tipo de cromao.
Os limites de exposio ao cido crmico na galvanoplastia foram fixados em vrios
pases em 0,05 mg/m
3
de cido crmico. Este limite vlido para 8 horas dirias de
exposio.
Atualmente esses limites foram reduzidos para 0,05mg/m
3
para 8 horas/ dia de
exposio. No Brasil o limite foi fixado em 0,04mg/m
3
para 8 horas/ dia, 44 horas
semanais.
As principais descries de lceras cromicas por compostos de cromo remontam a
1827, quando Cumin apud Gafafer descreveu leses nas mos e antebraos de
pessoas que entravam em contato com dicromatos.
Desde o incio da produo comercial de compostos de cromo em 1945, foram
detectados vrios efeitos nocivos desses agentes sobre o tegumento, sendo os mais
evidentes ulceraes na pele: irritao de mucosas, epistaxes e perfuraes do septo
nasal.
Em 1851, Becourt & Chevallier descreveram leses ulceradas em operrios expostos
a cromatos, prximo cidade de Paris. A partir de ento, vrios episdios foram
relatados na literatura (apud Bloomfield & Blum, 1928).
Em 1884, Mackenzie descreveu leses de septo nasal em trabalhadores expostos ao
dicromato.
Schartz (1957), citando Lege na Inglaterra (1902) e Wilenski na Rssia, refere que o
primeiro autor relata a avaliao em 176 operrios na indstria de cromatos, dos
quais 126 (71,6%) apresentavam perfurao do septo e vinte operrios (11,3%)
apresentavam ulcerao do septo. O segundo autor, examinando 278 operrios numa
indstria de cromatos da Rssia, encontrou 49/ 278 com lcera de septo nasal,
92/278 com perfurao do septo e 116/278 operrios com faringite, que o autor
relacionou com a exposio aos cromatos. Esta queixa no tem sido referida na
atualidade.
Blair (1928) descreveu 12 operrios de duas galvanoplastias afetadas pelo cido
crmico: dois apresentavam perfurao de septo nasal, dois apresentavam ulceraes
de septo nasal e oito operrios tinham ulceraes cutneas diversas, apenas nas reas
da pele onde preexistiam leses como arranhaduras, pequenos ferimentos e fissuras.
Bloomfield & Blum, em 1928, referiam que de 19 trabalhadores de uma
galvanoplastia expostos ao cido crmico, 17 apresentavam sintomas que incluam
epistaxes, musoca nasal eritematosa, ulcerao de septo, perfurao de septo e
lceras de pele.
Kleinfeld & Rosso (1965) estudaram nove casos de leses no septo nasal; as
medidas da concentrao de cido crmico no ambiente de trabalho desses pacientes
variavam de 0,18 a 1,4 mgW, e o perodo de exposio, de duas semanas a 12
meses. Esses dados mostram que o tempo de exposio no condio absoluta para
o aparecimento de leses no septo. Seu aparecimento depende principalmente da
concentrao e do tempo de exposio aos compostos de cromo, alm da
suscetibilidade individual de cada operrio exposto.
Na dcada de 1950, Gafafer coordenou pelo Servio de Sade Pblica Norte-
Americano um estudo em seis indstrias produtoras de cromatos: 897 trabalhadores
foram avaliados e 509 (56,7%) apresentavam perfuraes do septo nasal.
Cabe ressaltar o detalhamento feito quanto ao tempo de exposio e ocorrncia de
perfurao do septo. Com seis meses ou menos de exposio, um caso; seis meses a
trs anos, 117 casos; trs a dez anos, 370 casos; 10 ou mais anos, 369 casos. A
grande maioria das perfuraes do septo ocorreram aps trs anos de exposio.
Edmundson (1951) examinou 285 operrios que trabalhavam com vrios compostos
de cromo: trixido de cromo (Cr0
3
), dicromato de potssio (K
2
Cr
2
0
7
), cromato de
potssio (K
2
Cr0) , dicromato de sdio (Na
2
Cr
2
0
7
), cromato de sdio (Na
2
CrO
4
) e
dicromato de amnio (NH
4
)
2
Cr
2
0
7
* Cento e noventa e oito/285 (69,5%) operrios
apresentavam ulceraes pelo cromo e 175/285 (61,4%), perfurao do septo e, com
ambos os problemas, 133/285 (46,7%). As mos e os antebraos foram as regies
mais comprometidas, com 65,8% dos casos; ps e pernas, com 16,1%. Em menor
proporo foram encontradas leses na face, no pescoo, dorso, trax, abdome e nas
coxas. Cinqenta e seis operrios desse grupo foram submetidos aos testes
epicutneos e apenas dois apresentaram testes positivos, mas ambos tinham histria
prvia de dermatite. Esse trabalho vem mostrar a intensa ao ulcerognica dos
compostos de cromo sobre o tegumento e a necessidade de se adotarem medidas
protetoras adequadas.
Blomfield & Blum (1928) determinaram a concentrao de cido crmico em seis
indstrias, estudando 39 amostras. Esses autores procuraram avaliar a quantidade
diria de exposio ao cido crmico; 19 trabalhadores ficaram expostos a
concentraes de 0,12 a 5,6mg/m
3
.
O tempo de exposio variou de uma semana a sete meses. Todos os operrios
tiveram inflamao da mucosa nasal e trs deles tiveram sangramentos (epistaxes).
Os autores sugerem que exposies superiores a 0,1 mg/m3 so capazes de produzir
leses na musoca nasal.
A ventilao exaustora adequada mostrou-se importante na reduo de perfuraes
no septo nasal, e luvas de borracha foram teis na preveno de lceras nas mos.
Sanz et al. (1989) mostraram dados sobre 197 cromadores na regio de Barcelona,
Espanha: 39/197 (20%) apresentavam perfuraes do septo nasal e 29/197 (15%)
apresentavam lceras devidas ao cromo. Os autores enfatizam que a alta incidncia
de leses se deve exposio de cromatos em condies precrias de trabalho.

8

DERMATOSES OCUPACIONAIS POR COMPOSTOS
DE CROMO NO BRASIL

Barros (1920), em sua tese sobre Dermatoses Profissionais, refere a presena de
dermatoses em curtidores e manipuladores qumicos, sem citar especificamente a
presena dos sais de cromo.
Hoje, sabemos da presena desses agentes qumicos nessas atividades e que
poderiam, se houvesse na poca conhecimentos apropriados, ser responsabilizados
por dermatoses ocupacionais nessa rea.
Peixoto (1946) vistoriou 36 pequenas empresas na cidade do Rio de J aneiro,
examinando 438 operrios. Dez dessas empresas eram pequenas galvanoplastias
com 40 operrios no total, 23 trabalhavam na galvanizao, e desse total 8/23
(34,7%) apresentavam "Pigeonneau", isto , lcera crmica. Oliveira (1951)
examinou 27 operrios de uma fbrica de sulfato bsico de cromo, produto utilizado
na curtio do couro. Nessa fbrica as condies de trabalho eram muito precrias; o
processo consistia em se triturar o minrio de cromo (cromita) proveniente da Bahia.
No processo havia a formao de cromatos de sdio e clcio, e o produto final era
um p fino, de cor verde, o sulfato bsico de cromo.
Grandes quantidades de poeiras presentes nas vrias fases do processo atingiram as
vias areas dos operrios, pois no havia esquema de proteo adequada, visto que o
leno de pano utilizado para proteger a face do oper rio, segundo Oliveira, no
impedia a deposio de p no tegumento, mucosa e

conjuntivas. Dos 27 operrios que trabalhavam nesse local, dois (7,4%) apre-
sentavam lceras crmicas e 21 (77,7%) apresentavam perfurao do septo nasal.
Peryassu et al. (1957) descreveram operrios portadores de lceras crmicas na
galvanoplastia e curtio de couro, sendo o cromato de potssio considerado o
agente responsvel pela dermatite de contato.
Drumond (1960) aborda as cromoergopatias (dermatoses) em algumas
indstrias.
Gomes (1970) estudou 303 operrios em galvanoplastia, encontrando o
seguinte: 116/303 (38,4%) apresentavam ulcerao, 71/303 (24%) com perfurao
do septo nasal. Com lceras cutneas produzidas pelo cido crmico foram
encontradas 113/303 (37,2%), ndice bastante elevado, mostrando exposio
realmente acima dos limites e proteo inadequada para a atividade. No perodo de
1976 a 1979, Ali et al. (1980) examinaram 2.878 operrios, portadores de
dermatoses diversas, no ambulatrio de doenas profissionais do Servio de
Medicina Industrial do Sesi de So Paulo. Desse total, 857 (30%) apresentavam
dermatoses no relacionadas com atividade ocupacional. Apresentavam dermatoses
classificadas como ocupacionais 2.022 operrios (70%).
Do grupo das dermatoses classificadas como ocupacionais, 53/2.022 operrios
(1,8%) apresentavam perfuraes do septo nasal e 18 (0,9%) operrios apresentavam
lcera crmica.
Belliboni (1979) relata 18 casos de dermatoses na indstria da galvanoplastia
correlacionadas com exposio a cromatos.
Examinamos, em 1987, 245 trabalhadores em dez pequenas empresas de
galvanoplastia da Grande So Paulo. Este nmero representa a totalidade dos
operrios avaliados, com a seguinte distribuio: 44 operrios trabalhavam no setor
de polimento; 201/245 operrios trabalhavam na galvanizao com vrias funes,
tais como ajudante geral, gancheiro em galvanoplastia, lavador e secador de peas,
niquelador, cromador e encarregado.
Os exames nesses trabalhadores foram efetuados por dois dermatologistas e um
otorrinolaringologista nos locais de trabalho, encontrando-se o seguinte:

dez operrios (5%) apresentavam hiperemia do septo nasal, que foi considerada
como inespecfica, pois vrias patologias das vias areas superiores poderiam
condicion-la. Setenta operrios (35%) apresentavam exulcerao do septo nasal;
16/201 (8%) apresentavam ulcerao do septo; 3/201 (1,5%) apresentavam o septo
perfurado, em um deles o bordo da leso estava em atividade. interessante
destacar os baixos ndices de leses no tegumento, uma vez que 2/201 (1%) dos
operrios apresentavam lcera crmica nas mos, estas eram pequenas e pouco
profundas, apresentando bom aspecto e em fase de regresso com tratamento
inespecfico. Entre os polidores foram encontrados 5/44 (8,8%) com leses ppulo-
foliculares, de tipo elaioconiose superficial, e 2/44 (4,5%) operrios com miliria
rubra.
Nessas dez pequenas empresas, totalizando 245 operrios, outros riscos foram
detectados e so especificados abaixo:
transbordamento dos tanques produzindo empoamento. importante salientar
que a soluo de cido crmico pode destruir o calado de couro;
escoamento inadequado de solues empoadas;
risco de quedas em solues empoadas ou devido aos estrados quebrados, com
salincia ou desnvel;
falta de estrados de madeira;
falta de isolamento de partes eltricas, possibilitando acidentes por choques
eltricos;
Equipamento de Proteo Individual (EPI) inadequado ou inexistente;
sistema de ventilao nos tanques inexistente ou inadequado. Gomes (1970)
refere que cerca de 50% das cromadoras no utilizam ventilao exaustora;
higiene pessoal precria com banheiros, lavatrios e sanitrios mal localizados e
sujos.

Silva (1991) estudou as condies ambientais em nove empresas cromadoras na
Grande So Paulo. Quatro delas trabalhavam com cromo duro, e, cinco, com cromo
decorativo; 6/10 (60%) dos operrios que trabalhavam com cromo duro
apresentavam o septo perfurado e 1/10 (10%) apresentavam ulcerao no septo
nasal. Os demais apresentavam irritao nas vias areas

superiores e leses ulceradas em braos e pernas produzidas por contato com cido
crmico. Silva verificou que as concentraes de cido crmico no ambiente de
trabalho prximo aos tanques variava de 5,5mg/m3 ou 0,005mg/m', a 14,7mg/m ou
0,0147mg/m,. Estes ndices mostram claramente que o trabalhador ficava submetido
a picos de exposio. O limite mximo de exposio permitido pela nossa legislao
atual de 0,04mg/m3 ou 40mg/m3 para 8 horas dirias de trabalho e 44 horas
semanais. Estes ndices mostram variaes de 14 a 37 vezes maiores que os limites
preconizados. Se levarmos em considerao que os limites mnimos preconizados
em vrios pases desenvolvidos de 0,2 (mcrons) g/m3, estes nmeros ficam ainda
mais gritantes.
Silva ressalta, ainda, que em uma das cromadoras os nveis de cromo VI no
ambiente de trabalho atingiram valores altssimos de 64,6mg/m3 ou 0,0646mg/m3 e
125,3mg/m3 ou 0,125mg/m3. O exame do cromo na urina des ses trabalhadores
mostrou que o Limite de Tolerncia Biolgica (LTB) foi ultrapassado por quatro
vezes durante a semana de trabalho. Um dos trabalhadores, em apenas 20 dias de
trabalho em uma dessas cromadoras, apresentou vrios episdios de sangramento
nasal abundante, tendo formado rapidamente ulcerao crostosa que antecede
perfurao do septo nasal. Lindberg (1983) apud Silva prope que as concentraes
de cido crmico no ambiente de trabalho fiquem em torno de lmg/m3 de cromo no
ar, referindo que as concentraes de 2 (mcrons) g/m3 de cromo no ambiente de
trabalho j se mostram irritantes para as vias areas superiores. Esses dados mostram
a urgente necessidade de melhora nas condies ambientais de trabalho na maioria
das cromadoras avaliadas.
A rotatividade de mo-de-obra nesta rea de trabalho muito grande. Vrios
autores referem que ela varia de seis meses a cinco anos. Royle refere que 2/3 dos
trabalhadores tinham cerca de um ano de trabalho e Lurnio, em 1953, informava que
nos pases escandinavos 10% dos operrios tinham menos de 1 ano de trabalho. Em
nosso meio sabemos que a rotatividade nesse setor industrial grande, mas no
conhecemos referncias especficas.

8.1 Exulcerao, ulcerao, perfurao do septo nasal

O septo nasal bastante suscetvel s nvoas de cido crmico (cromo
hexavalente). Essa suscetibilidade decorre, em grande parte, da prpria estrutura da
parte interna do nariz. A estrutura cartilaginosa in terna do nariz constituda por
cinco partes: duas cartilagens laterais superiores, duas inferiores e a cartilagem do
septo nasal. A perfurao ocorre na cartilagem do septo nasal e isto se deve
principalmente aos seguintes fatores:
vascularizao deficiente da membrana mucosa que reveste a cartilagem do
septo;
suscetibilidade individual;
concentrao do cido crmico acima dos limites permitidos no ambiente de
trabalho podem provocar perfurao do septo nasal;
higiene pessoal precria;
presena de aerodispersantes irritando a mucosa.
Nos indivduos suscetveis expostos s concentraes de cido crmico acima
dos limites tolerveis, o cromo hexavalente exerce sua ao destrutiva de forma
rpida. A perfurao do septo nasal, nesses casos, pode ocorrer em at trs meses,
passando pelos seguintes aspectos morfolgicos:
Fase 1: Rinorria, aumento da secreo de muco - exulcerao da mucosa.
Fase 2: Rinorria, aumento da secreo de muco - exulcerao da mucosa septal
recoberta por crosta hemtica. Nesta fase podem ocorrer epistaxes.
Observao: Estes sintomas, na maioria das vezes, so confundidos com
resfriado.
Fase 3: Ulcerao do septo nasal que geralmente revestido por crosta serosa ou
sero-hemtica.
Fase 4: Perfurao do septo. Nesta fase, dependendo do tamanho do orifcio no
septo, podem ocorrer situaes constrangedoras para o operrio, pois a pronncia de
algumas palavras especficas pode pro duzir um som do tipo assobio pelo nariz. Em
geral o aumento do orifcio faz desaparecer este assobio.


As leses podem se estender at a juno do septo com o etmide e,
posteriormente, com o vomer. De modo geral no ocorre comprometimento das
partes sseas. Em todo o processo, a dor mnima e freqentemente no referida. O
tratamento da perfurao do septo nasal pode ser feito com boto de silicone,
objetivando fechar o orifcio e evitando, desse modo, a cirurgia (septoplastia), que,
com freqncia, pode recidivar e agravar o quadro primitivo.

9

COMPROMETIMENTO DOS
PULMES PELO CROMO

Lehman (1932) foi o primeiro autor a descrever cncer dos pulmes em
trabalhadores expostos ao cromo. Ele descreve dois operrios com cncer dos
pulmes que trabalhavam numa indstria de cromatos, na Alemanha, que empregava
centenas de trabalhadores. Os primeiros relatos de cncer pulmonar nos EUA foram
descritos por Machlew & Gregorius, em 1948. Eles estudaram a ocorrncia de
cncer de vrios tipos em operrios expostos cromita e aos cromatos tri e
hexavalentes. Sete indstrias foram estudadas, num perodo de 10 a 15 anos (1933 a
1948).
De 193 mortes ocorridas nesse perodo, 66 (34,2%) foram devidas a vrios tipos
de cncer, uma mdia duas vezes maior que em outras indstrias. Mancuso &
Hueper (1951) referiram que o perodo mdio de latncia do cncer do pulmo foi
10,6 anos. Os trabalhadores estavam expostos a cromo tri e hexavalente, inclusive
ao cido crmico. Dos 33 operrios mortos nesse perodo, seis (18,2%) morreram
em virtude de cncer do sistema respiratrio.
Gafafer (1953) avaliou seis indstrias com cerca de 935 trabalhadores, 897
operrios foram examinados e a perfurao de septo ocorreu em 509 deles (56,7%).
Nesse estudo conclui-se que a prevaln cia de perfurao de septo no um ndice
vlido para a prevalncia de cncer pulmonar; dez operrios apresentavam
carcinoma broncognico.
Baetjer (1950), estudando a incidncia do cncer brnquico nesses
trabalhadores, refere que a incidncia desse cncer chega a ser 25 vezes maior que
na populao em geral.

Enterline (1974) compara vrios estudos epidemiolgicos retrospectivos, mostrando
haver uma incidncia maior de cncer respiratrio em operrios que trabalhavam
com cromatos. O aumento na incidncia desse tipo de cncer foi, em um dos
estudos, at 40 vezes maior nos operrios na faixa etria dos 15 aos 45 anos; 30
vezes maior nos operrios na faixa dos 45 aos 54 anos e 20 vezes maior nos
operrios expostos na faixa etria de 55 a 74 anos.
Tsuneta et al. (1980) avaliaram concentrao de cromo nos pulmes de oito
trabalhadores expostos a cromatos, que vieram a falecer de cncer dos pulmes num
perodo que variou de 8 a 32 anos. Todos eram fumantes de 10 a 30 cigarros/dia por
um perodo de 20 a 40 anos. A idade por ocasio do bito era de 50 a 72 anos. Em
sete operrios, o septo nasal estava perfurado. A concentrao mdia de cromo nos
pulmes desses operrios chegou a alcanar valores 114 vezes maiores que aqueles
observados no grupo-controle.
Satoh et al. (1981) estudaram, no perodo de 1918 a 1975, 896 trabalhadores em
indstria de compostos de cromo. Eles verificaram que a mortalidade por cncer do
trato respiratrio foi de at 9,2 vezes maior que na populao masculina japonesa.
No houve nesta populao estudada aumento na incidncia de cncer em outros
rgos. Outros autores tm referido, alm do aumento na incidncia de cncer nos
brnquios, aumento na incidncia de cncer gstrico, mas o estudo nos operrios
japoneses no confirmaram os achados ocorridos nos operrios russos, nos quais se
verificou tambm aumento na incidncia de cncer gstrico quando comparado com
a populao masculina em geral.
Lindberg et al. (1983) estudaram a capacidade pulmonar em 100 operrios de
galvanoplastia e observaram, por meio de provas espiromtricas, reduo transitria
na funo pulmonar. Os autores concordam que o limite de exposio s nvoas de
cido crmico, para 8 horas de trabalho, no seja superior a 1 gg/m
3
.
No tem sido observado aumento na latncia de cncer brnquico em trabalhadores
expostos s nvoas do cido crmico, e no existem evidncias de que o cido
crmico no ambiente de trabalho seja can cergeno. Hueper (1962) refere que o risco
de cncer associado ao cido crmico usado em Medicina mnimo. Machlew
(1948), Mancuso &

Hueper (1951) referem que o agente suspeito de ser cancergeno e um
monocromato; a prpria cromita (minrio de cromo) tem sido incriminada.
Trabalhos experimentais, em animais, efetuados por Hueper & Payne et al. (1959)
sugerem que o agente cancergeno seja um cromato sultivel. Roe et al. (1969)
acreditam que o agente possa ser o cromato de clcio. Franchini et al. (1983), em
estudo retrospectivo, aventam a possibilidade de o cido crmico ser cancergeno.
Hatherill (1981), em estudo de reviso sobre a mutagenicidade dos sais de
cromo, refere que o cromo hexavalente atravessa as membranas do pulmo e a pele.
O cromo trivalente tem dificuldade de passar atravs de membranas biolgicas.
Aberraes cromossmicas in vitro produzidas por cromo hexavalente foram
descritas por Majone & Lewis (1979) em clulas de hamster da China.
Estudos metablicos em ratos mostram que o cromo hexavalente no tecido, que
reduzido a cromo trivalente, depende de enzimas do retculo endoplasmtico, de
microssomas e de NADPH.
O cromo hexavalente instvel na presena de material biolgico, sendo
reduzido rapidamente a cromo trivalente. O mecanismo biolgico que ocorre no
processo de reduo no bem conhecido, mas parece que glutation, hemoglobina e
o grupo sulfidrila tomam parte nesse processo.
Experincias utilizando preparaes com pulmes de ratos mostram que o
cromo hexavalente quase no sofre reduo para a forma trivalente. As preparaes
de fgado de rato, contudo, reduzem completamente o cromo hexa em trivalente.
Esta observao talvez possa explicar o aumento significativo da incidncia de
cncer brnquico em trabalhadores expostos inalao de cromo hexavalente, e
pouco ou quase nenhum caso de cncer em outras reas do organismo.
O processo de cromao com o cromo trivalente tem sido estimulado nos
Estados Unidos. O banho consiste em uma soluo contendo cromo trivalente, em
vez de cido crmico, que hexavalente. Nesse processo no ocorre a formao de
nvoas e essa soluo menos corrosiva para a pele e vias areas superiores que
aquela utilizada com cromo VI. Desse modo, espera-se uma reduo substancial dos
problemas cutneos e respiratrios comumente encontrados nessa atividade
industrial.

9.1 Mutagenicidade do cromo in vivo

O cromo hexavalente penetra na mucosa oral e dos pulmes e talvez no
tegumento (Hatherill, 1981); ele tambm capaz de penetrar nas membranas
biolgicas e ao faz-lo reduzido a cromo trivalente. O cromo trivalente tem baixa
capacidade de penetrar nas membranas biolgicas.
Estudos metablicos mostram que a reduo de cromo hexavalente para
trivalente est ligada a enzimas do retculo endoplasmtico.
Em ratos a quantidade de cromo VI depende da concentrao de microssomos
no fgado e de NADHP (Gruber et al., 1978).
O cromo hexavalente aps incorporar-se ao tecido rapidamente reduzido a
trivalente, pois a forma hexavalente instvel em contato com material biolgico,
assim o cromo trivalente a nica forma encontrada na clula, Feldman (1968),
Mertz (1969).
O mecanismo de reduo do cromo no organismo ainda no bem conhecido.
Estudos sobre a carcinognese do cromo nos seres humanos e animais mostram-se
positivos, Hueper et al. (1962), Mathur et al. (1977).

9.2 Outros efeitos do cido crmico em seres humanos

O cromo aparece normalmente em tecidos humanos. Imbus et al. (1963)
dosaram cromo em indivduos normais e encontraram valores de 2,65 mg/ml de
sangue e 3,377 mg/litro de urina. Schroeder et al. (1962) encontraram em indivduos
normais nos EUA os seguintes valores: 2,3 mg/g de cromo nas cinzas dos rins e 1,6
mg/g de cromo nas cinzas do fgado. Os valores variam em outros pases. Mancuso
encontrou, em mdia, 5,1 mg/100 ml de cromo na urina em trabalhadores expostos a
sais de cromo solveis. Os trabalhadores de escritrio apresentavam a mdia de 1,0
mg/100 ml.
Mancuso (1951) refere, ainda, que nveis elevados de cromo no sangue e na
urina assim se mantm durante muitos anos em operrios expostos.

Silva (1991), aps o estudo de cromo urinrio em vrios trabalhadores, refere
que o mesmo um bom indicador biolgico, mostrando se o ambiente de trabalho
apresenta-se adequado ou no. Nessas avaliaes ambientais verificou-se que
quando os valores de cromo no ar encontravam-se elevados, tambm era possvel
demonstrar valores elevados de cromo na urina. A recproca, contudo, nem sempre
verdadeira, pois preciso verificar se uma coleta individual contnua de cromo no ar
(mdia ponderada pelo tempo) representativa de exposio ao cromo, pois, nesses
casos, no d para se observar picos de concentrao.

9.3 cido crmico: controle ambiental

ventilao exaustora local nas bordas dos tanques de cromao;
usar substncias que reduzam a tenso superficial, diminuindo a formao de
bolhas de hidrognio. Molos (1947) refere que o uso de bolinhas plsticas na
superfcie do banho eficiente na reduo de concentrao de nvoas de cido
no ambiente de trabalho;
automatizao e enclausuramento dos banhos com cido crmico.

O banho de cromo afeta o couro dos calados, bem como o vesturio; assim
torna-se importante o uso de aventais e botas de borracha ou plstico. Ao manipular
cidos de um recipiente para outro utilize EPI.
Nunca "sinfonar" (chupar) lquido dos banhos com tubo de borracha, quando se
tratar de cianetos, pois existem riscos srios de vida, uma vez que no estmago
ocorrer a combinao do cianeto com o cido clordrico estomacal, havendo a
formao de gs ciandrico, que poder ser fatal. Em casos de envenenamento com
cianeto, quebrar uma ampola de Nitrato de Amila, embeber um leno ou pedao de
pano, e aspirar fortemente: encaminhar o trabalhador imediatamente ao pronto-
socorro mais prximo.
As mos sujas por produtos qumicos constituem verdadeiras armadilhas para a
sade do trabalhador; ele corre o risco de contaminar os alimentos e a pele,
notadamente na regio genital.
No ingerir alimentos no local de trabalho deve constituir regra bsica nas
pequenas, mdias e grandes empresas. Promover uma boa higiene das mos antes de
ingerir os alimentos e de usar os sanitrios.
Conhea os riscos de seu trabalho e sua preveno; cuide bem da sua sade.

9.4 Preveno

A preveno deve ser instituda visando a proteo de todos os trabalhadores
envolvidos no processo de produo: todavia nem sempre isto possvel. Buscando
tornar o processo produtivo o mais seguro possvel podemos estabelecer esquemas
de segurana que possam atender diversos tipos de empresa.

Proteo coletiva
Processo de cromao automatizado. Exaustores com tratamento do ar exaurido,
evitando a contaminao do meio externo.

Proteo individual
A proteo individual instituda com a utilizao dos EPI. Nessa atividade os
mais importantes so os seguintes: luvas, botas, mscaras e aventais de borracha de
boa qualidade.
As luvas devem ser de boa qualidade e ter tamanho adequado para as mos do
trabalhador. O cano da luva deve ser de bom comprimento para se evitar a
penetrao de lquidos dos banhos dentro das luvas.
As botas devem ser de boa qualidade e calar bem os ps do trabalhador para se
evitar problemas ortopdicos e hiperceratoses plantares.
Os aventais devem ser de PVC, longos, e cobrir at a metade do cano da bota,
visando impedir que lquidos dos banhos penetrem dentro das botas e produzam
danos pele do trabalhador.
Quando necessrio as mscaras devem ser utilizadas com filtro qumico
especfico para cada substncia manipulada ou para grupos de substncias passveis
de ser retidas pelo mesmo tipo de filtro. Os filtros de vem ser rigorosamente
trocados conforme as instrues do fabricante.
Quando necessrio, usar culos ou protetor facial de segurana contra possveis
respingos dos banhos.
Avaliao ambiental peridica

Deve-se proceder a avaliaes ambientais peridicas nas reas onde so
utilizados e armazenados cidos, cianetos e outras substncias qumicas.

Ventilao exaustora adequada
Nas reas onde possa ocorrer a presena de nvoas de cido crmico devero
existir processos eficientes de exausto que impeam a chegada de nvoas at as
vias areas do trabalhador. Para maior efi cincia do sistema de exausto, deve-se
adotar exausto combinada com insuflao e aspirao. O selo de espuma com
esferas de polipropileno facilita o processo de exausto. Chuveiros e lava-olhos de
emergncia devem estar disponveis nas empresas que apresentam riscos de
contaminao nos olhos por estes agentes qumicos.

Adequao do piso em trabalhos de cromao
O piso deve ser liso e permitir o fcil escoamento de resduos lquidos para valas
e ralos.
As valas de escoamento para as solues cidas devem ser totalmente
independentes daquelas usadas para escoar cianetos. Todos estes resduos devem,
contudo, sofrer tratamento apropriado antes de serem lanados no esgoto.
As reas para circulao, "passarelas" ou estrados, podem ser de madeira ou
metal firmemente apoiadas sobre o piso. No deve haver desnveis entre os estrados,
e os vos existentes nesses estrados devem situar-se em torno de 2 cm. A altura
desses estrados deve permitir um fcil acesso aos tanques de cromao e outros.

Controle mdico
Exames mdicos peridicos, a cada 6 meses, devem ser efetuados nesses
trabalhadores. Especial ateno deve ser dada para o exame de pele, olhos, narinas,
boca e aparelho respiratrio.

Exame fsico
Exame completo do tegumento, visando detectar leses em seu estgio inicial.
Rinoscopia anterior deve ser feita com boa iluminao visando encontrar leses
em fase inicial (eritema +exulcerao do septo nasal).
Cavidade oral. Ainda que pouco explorada pelos dermatologistas na rea
ocupacional, nessa atividade em particular as emanaes dos tanques contendo
cidos e cromatos podem produzir eroses nos dentes e colorir a lngua e os dentes
com uma cor marrom-acastanhada.
Aparelho respiratrio. Proceder ausculta pulmonar e solicitar raio X do trax,
frente e perfil; se necessrio, espirometria para se avaliar a capacidade vital, VEM e
ndice de Tiffenau.
Exames de laboratrio - solicitar TGO, TGP e cromo na urina.
O trabalhador ou seu representante legal deve ter acesso ao pronturio mdico
quando necessrio.

Como proceder nas emergncias

Queda de soluo dos banhos na roupa ou na pele.
Remova o vesturio contaminado, lave bem a rea atingida e vista roupa limpa e
seca.
Pequenos ferimentos devem ser bem lavados e tratados com uma soluo
fisiolgica de cido ascrbico (Vitamina C) a 10% em soluo fisiolgica ou
gua destilada.
Queda de soluo dos banhos nos olhos. Lavar com gua em abundncia durante
pelo menos 15 minutos, mantendo as plpebras bem abertas e movendo os olhos
em todas as direes. Se possvel, utilizar o esguicho lava-olhos.


10

DERMATOSES ALRGICAS PROVOCADAS
PELA BORRACHA E SEUS COMPONENTES

Muitos componentes so necessrios ao processo de produo industrial da
borracha. Vrias das substncias qumicas a empregadas so potencialmente
causadoras de dermatite alrgica de contato.
A borracha constituda por polmeros que podem estabelecer ligaes entre si,
formando longas cadeias de alto peso molecular. O processo de ligao chamado
vulcanizao, e a capacidade de se estabelecerem ligaes pode ser estimulada pelo
uso de determinadas substncias qumicas hoje conhecidas como "agentes de
vulcanizao".
O primeiro "agente de vulcanizao" utilizado foi o enxofre (Goodyear, 1839).
Posteriormente, inmeros compostos derivados do enxofre, orgnicos e inorgnicos,
passaram a ser utilizados com igual finalidade. Como o processo de vulcanizao
era lento, interessou indstria encontrar substncias que o tornassem mais rpido;
surgiram assim os "aceleradores", dos quais o primeiro e mais importante o
mercaptobenzotiazol (MTB).
Inmeros outros ingredientes so usados na fabricao da borracha com
finalidades vrias, quais sejam: obter um produto de melhor qualidade, facilitar o
processamento durante a fabricao, baixar o custo de produo. Estes ingredientes
ultrapassam hoje mais de 2 mil substncias. Mencionaremos aqueles mais
importantes como possveis produtores de dermatoses alrgicas:
a) agentes de vulcanizao;
b) aceleradores de vulcanizao;
c) ativadores de aceleradores;
d) antioxidante;
e) plastificantes;
f) cargas reforadoras;
g) pigmentos e corantes;
h) retardadores de aceleradores.

O processo de vulcanizao sofreu progressos paulatinos desde Goodyear.
Nessa poca, a vulcanizao era feita a 140C e demorava cerca de 5 hroas. No final
do sculo XIX j se obtinham vulcanizaes a 140 em 3 horas.
Em 1906 Oenslager fez importante descoberta, abreviando ainda mais o tempo
de vulcanizao, ao adicionar anilina s composies de borracha.
A Tiocarbanilida, em 1911, e o Mercaptobenzotiazol (MTB), em 1921,
contriburam para reduzir ainda mais o tempo de vulcanizao. O
Mercaptobezotiazol Dissulfeto(MTBS) foi introduzido em 1940 e a partir de ento
dezenas de aceleradores foram sintetizados, tais como: Aldedoaminas, Guanidinas,
Sulfenamidas, Tiurans, Ditiocarbamatos, Xantatos e outros. Atualmente, com grande
nmero de substncias qumicas, cerca de 2 mil produtos, em uso no processo de
vulcanizao, podem-se obter curas muito rpidas, de 10 a 20 minutos.
Processos de vulcanizao:

10.1 Agentes de vulcanizao

O principal agente de vulcanizao e o enxofre. Contudo outras substncias
podem ser usadas; entre elas citamos: selnio, telrio, sulfetos de Tiuram, xidos
bsicos metlicos, perxidos e outros.

Aceleradores de vulcanizao
So substncias qumicas que aumentam a velocidade e reduzem o tempo de
vulcanizao com grande economia para a indstria.
Os aceleradores orgnicos so os mais usados e se classificam
quanto sua atividade em:
a) ultra-aceleradores - Ditiocarbamato, Tiuram;
b) aceleradores rpidos - grupo mercapto;
c) acelerador moderado - guanidinas e alguns aldedo-aminas;
d) acelerador lento - aldedo-aminas.

Atividadores de aceleradores
So substncias que ativam os aceleradores. Citaremos os principais:
a) xidos metlicos - xido de zinco e de chumbo;
b) cidos gordurosos - cido esterico, lurico e olico.

Antioxidantes
So substncias orgnicas utilizadas para aumentar a resistncia da
borracha contra as intempries. Os principais so:
a) derivados da parafenilenodiamina;
b) naftilaminas;
c) monobenzil ter de Hidroquinona (MBEH).

Plastificantes
So substncias slidas ou lquidas incorporadas borracha com a finalidade de
conferir-lhe certas qualidades tais como:
a) dureza;
b) resistncia flexo.
Cargas reforadoras
So substncias incorporadas borracha natural ou sinttica com as seguintes
qualidades:
a) conferir borracha rigidez, dureza, resistncia trao e ao rasgo;
b) facilitar o processamento.

So usados: negro-de-fumo, slica hidratada, caolin duro, silicatos, carbonato de
clcio.

Pigmentos e corantes
So usados para conferir cor borracha e so: xido de zinco, xidos de cromo,
xido de ferro, dicromato de chumbo.

Retardadores de aceleradores
So substncias usadas com a finalidade de se evitar a vulcanizao prvia de
alguns componentes da borracha.

Os ingredientes mais utilizados so:
a) cidos: benzico, saliclico, ftlico;
b) aminas: difenil nitroso amina.

Em grande nmero de atividades profissionais necessria a proteo da pele do
trabalhador contra a ao de agentes qumicos potencialmente perigosos. Em tal
situao, as empresas esto obrigadas a fornecer gratuitamente Equipamento de
Proteo Individual - EPI adequado (luvas, botas, mscaras, capacetes etc.) para
proteger o operrio.
O EPI mais usado aquele confeccionado com borracha. Como sabido,
substncias contidas na borracha so sensibilizantes freqentes, e muitos
trabalhadores podero adquirir uma dermatite de contato alrgica.
A sensibilizao ocorre, provavelmente, com maior freqncia, no tegumento
previamente lesado. O operrio desenvolve dermatose por irritao cal, cimento e
outros; na tentativa de continuar trabalhando, procura proteger as mos ou ps com
luvas ou botas de borracha sobre a pele irritada. Isto facilita grandemente a entrada
de componentes da borracha no tegumento, produzindo sensibilizao por contato.
Uma pergunta que se faz comumente : como o trabalhador se sensibiliza pelo
uso de Equipamento de Proteo Individual de borracha?
Uma das hipteses aventadas para explicarmos a sensibilizao por
componentes da borracha a seguinte: no processo de vulcanizao, microcristais de
aceleradores, antioxidantes e outros ficariam livres, e desse modo poderiam penetrar
no tegumento em condies apropriadas, tais como: pele previamente lesada,
sudorese, presso, frico, atrito, levando os microcristais para o tegumento e a se
combinando com protenas da epiderme.
As substncias utilizadas na fabricao de borracha que mais sensibilizam em
nosso meio e em outros pases so as seguintes:
A) Aceleradores
a) Grupo Tiuram
Tetrametiltiuram dissulfeto (TMTD)
Tetrametiltiuram monossulfeto (TMTM) Tetraetiltiuram dissulfeto
(TEM)
b) Grupo Mercapto
Mercaptobenzotiazol (MBT)
Ciclobenzotiazol sulfenamida (CBS) Dibenzotiazoldissulfeto (MBTS)
c) Grupo Guanidina
Difenilguanidina (DPG)
Diorto Tolil Guanidina (DOTG) d) Aldedo Aminas
Hexametilenotetramina

B) Antioxidantes
a) derivados da parafenilenodiamina
Fenil isopropil parafenilenodiamina (IPPD)
b) Monobenzil ter de Hidroquinona (MBEH)
c) Naftilaminas

C) Plastificantes
a) Ftalatos - dibutil, dioctil e dimetilfatos
D) Pigmentos e corantes
a) xidos de cromo
b) dicromatos
E) Retardadores de aceleradores
a) cido benzico
b) cido saliclico
c) difenil nitrosoamina

10.2 Sensibilizao por aditivos da borracha

Entre os numerosos produtos que entram na composio da borracha, os
aceleradores so aqueles que tm sido detectados, por meio de testes epicutneos,
como os maiores produtores de reaes cutneas alrgicas.
Os aceleradores so substncias qumicas de baixo peso molecular e estrutura
qumica simples. Eles constituem o grupo de materiais usados na cura dos
elastmeros.
Grande nmero de dermatoses alrgicas em trabalhadores tem sido produzido
por EPI. Algumas categorias profissionais so mais atingidas em virtude do uso de
EPI em circunstncias especiais. Os trabalhadores da indstria da construo civil
constituem em nosso meio a categoria mais comprometida, e as principais razes
para que isso ocorra so:
uso do EPI quando as mos e os ps j se acham irritados e at
eczematizados;
uso do EPI com tamanho inadequado;
uso do EPI furado ou rasgado.
Ali et al. estudaram 97 trabalhadores da construo civil, portadores de eczemas
de contato de mos e ps.
Neste grupo, 76 operrios usavam EPI de borracha, 62 operrios (81,5%)
sensibilizados aos aceleradores da borracha; sensibilizao da ordem de 32,8%
ocorreu com Ciclobenzotiazol Sulfenamida (CBS), 30% com Mercaptobenzotiazol
Sulfenamida (MTBS), 29% com Tetrametiltiuram Dissulfeto (TMTD), 23,2% a
Difenilguanidina (DPG). Outros aceleradores em menores propores foram
identificados por meio de testes.
Conde Salazar & Gomes Urcujo estudaram, por meio dos testes epicutneos,
100 operrios da construo civil portadores de eczemas de contato crnico: 92
deles utilizavam luvas ou botas de borracha, 64% apresenta ram sensibilizaes a
vrios aceleradores da borracha. Os mais importantes foram TMTD e
Mercaptobenzotiazol (MBT).
Wilson estudou 106 pacientes sensibilizados a vrios aceleradores da borracha:
luvas e dedeiras foram responsveis por 43 casos (40,5%); botas e calados, nove
casos (8,4%), condons, nove casos (8,4%); cinta, sutis e suspensrios, sete casos
(6,6%) e vrios outros artigos de borracha foram incriminados em menores
propores. Sessenta e oito por cento apresentaram testes positivos ao
Dipentametilenotiuram Dissulfeto (PTD), 54% ao Tetrametiltiuram Dissulfeto
(TMTD), 47% ao Mercaptobenzotiazol (MBT) e 24% ao Dietil Ditiocarbamato de
Zinco (ZDC).
Romaguera & Grimalt submeteram aos testes epicutneos 4.600 pacientes
portadores de dermatites de contato no perodo de 1973 a 1977. Nesse grupo 338
apresentaram testes positivos aos componentes da borracha, sendo 262 pacientes
(77,5%) ligados atividade ocupacional e 76 (22,49%), ligados a outras atividades.
Luvas de borracha foram os principais responsveis pelos eczemas alrgicos de
contato nesses pacientes.
Rudzki et al. submeteram aos testes epicutneos 2.075 pacientes, empregando
dois a seis aceleradores de borracha: Mercaptobenzotiazol (MTB), Tetrametiltiuram
Dissulfeto (TMTD), Dibenzotiazol Dissulfeto (MBTS), Difeniltioureia
(VULKACIT-NPVC), Etilfenil Ditio Carbamato de Zinco (VULKACIT-P), N-
Ciclohexil-2-Benzotiazol Sulfenamida (CBS). Vrios outros aceleradores e
antioxidantes foram testados em 200 pacientes. Nessa populao a mdia de
sensibilizao variou num decrescendo de 3,27% a 1,46% para estas substncias.
Outro fato importante a ressaltar, mencionado por Rudzki et al. e tambm
observado por Ali et al. e Salazar & Urcuyo, foi o grande nmero de pacientes
sensibilizados a mais de um componente da borracha.
Ramos & Silva (1957) coloca as dermatoses produzidas pela borracha na cidade
do Rio de J aneiro em segundo lugar, com 64% de casos.
Artigos de borracha presentes no lar, capazes de produzir sensibilizao:
Borracha de apagar
Brinquedos de borracha
Cintas de borracha
Condons
Plsticos de claas, cintos etc.
Esponjas de borracha
Luvas de borracha
Mangueiras de borracha
Manoplas de borracha (de bicicletas, enceradeiras, motos etc.)
Meias elsticas
Rede de cabelos
Sandlias havaianas
Sutis
Suspensrios
Tubos de borracha
Tnis
Artigos de borracha capazes de produzir sensibilizao durante a atividade
ocupacional:
Artigos moldados
Aventais
Botas
Cassetete
Colas de borracha
Correias transportadoras
Dedeiras
Estetoscpio
Fio e cabos
Fone de ouvido
J oelheiras
Luvas
Mangueiras
Manopla de borracha (de enceradeiras, bicicletas motos)
Mscaras
culos de proteo
Peas diversas de borracha de uso industrial
Pneumticos diversos
Protetor auricular
Recobrimento de cabos e tanques
Rolos
Saltos e sola de calados
Sandlias havaianas
Tapetes
Tnis
Tubos de borracha
Volantes

10.3 Discromias por aditivos da borracha

Hipercromia

Hamada & Horiguchi descrevem quadro de hiperpigmentao na face de
trabalhador em ferry-boat que encostava a face, com freqncia, na vigia de
borracha, quando usava o radar do barco. A hiperpigmentao atingia face, fronte,
nariz, braos e partes laterais do tronco. Havia prurido localizado. A histopatologia
das leses mostrava infiltrado linfocitrio perivascular e muitos melanfagos na
derma superior, sugerindo processo pigmentar post-inflamatrio.
Testes de contato neste paciente foram positivos Parafenilenodiamina. A
Parafenilenodiamina e seus compostos entram na composio de inmeros
antioxidantes da borracha. O autor tratou de vrios trabalhadores sensibi lizados
borracha, com testes de contato positivos Parafenilenodiamina (PPD) e
Isopropilparafenilenodiamina (IPPD). Esses pacientes apresentavam resposta
hipercrmica localizada na face e no dorso dos ps.

Hipocromia

As reaes hipocrmicas pela borracha tm diminudo sensivelmente em

nosso meio. O agente responsvel detectado por meio dos testes de contato o
Monobenzileter de Hidroquinona (Algerita Alba) MBEH. Examinamos um
cilindrista na indstria da borracha com quadro hipocrmico difuso atingindo tronco
e membros. As leses iniciais eram eritematosas com pouco prurido; fina
descamao localizada ocorreu nas reas eritematosas, seguindo-se hipocromia.
Temos encontrado quadros hipocrmicos em trabalhadores sensibilizados ao MBEH
que utilizavam luvas de borracha. As leses iniciais eram eritematodescamativas,
discretamente pruriginosas, surgindo hipocromia nas reas de maior contato com as
luvas.

10.4 Reaes anmalas ao grupo Turam

Os trabalhadores expostos s substncias do grupo Tiuram podem apresentar
reaes do tipo eritema acentuado, prurido difuso, urticria e s vezes adinamia e/
ou sonolncia.
O uso do ntabuse - Tetraetiltiuram-dissulfeto (TETD) - est baseado nas
reaes adversas que a ingesto da droga produz quando o paciente ingere bebidas
alcolicas. Fischer (1973, p.167) refere que as reaes ao grupo Tiuram ocorrem
tambm por exposio tpica.

Casos Clnicos

N. S. N., pedreiro, com cerca de 30 anos, portador de dermatite de contato de
mos e ps, h cerca de 3 anos. Os testes epicutneos revelaram sensibilizao ao
grupo Tiuram, com respostas fortemente positivas. O paci ente apresentava
intolerncia a bebidas alcolicas que se manifestava por eritema difuso e prurido.
S. Q., com cerca de 40 anos, cirurgio plstico, h cerca de 1 ano apresentava
eczema, principalmente no dorso das mos, por uso de luvas de borracha. Os testes
epicutneos foram fortemente positivos ao TMTD. Dias aps a resoluo do eczema
nas mos, o paciente ingeriu uma dose de usque, noite, em uma festa, sentindo
minutos aps intenso mal-estar e sonolncia, necessitando repousar e despertando
apenas na manh seguinte.
Alguns autores sugerem que pacientes com dermatoses agravadas pela

ingesto de bebidas alcolicas devam ser testados com substncias do grupo Tiuram.
Acredita-se que estas reaes no sejam de tipo imunolgico e que se os
trabalhadores, aps ingerirem bebidas alcolicas, entrarem em contato com estas
substncias do grupo Tiuram podero apresentar reaes do tipo eritema, urticria e
prurido.
Haddock & Wilkin (1982) verificaram que as reaes cutneas ao Tiuram por
exposio tpica mais ingesto de lcool no so estatisticamente diferentes
daquelas que ocorrem quando o paciente est tomando Antabuse, e que a verdadeira
reao lcool-Anbatuse ocorre por via sistmica, necessitando de quantidade bem
maior de lcool para se processar.


11

DERMATOSES OCUPACIONAIS POR COBALTO

O cobalto um metal relativamente raro. Ele obtido como subproduto de
outros metais, principalmente do cobre. Apresenta uma grande variedade de usos
industriais e gerais, tais como:
a) ligas metlicas para altas temperaturas;
b) em ims permanentes;
c) catalisadores;
d) pigmentos (sais de cobalto);
e) componente importante da vitamina B
12
(1 mg de vitamina B
12
contm 0,0434
mg de cobalto)
f) importante no tratamento da anemia perniciosa.

Cerca de 80% de cobalto ingerido pela alimentao excretado pela urina.
O cobalto pode ocasionar dermatoses alrgicas ocupacionais. Como
contaminante de outros metais, alguns profissionais podem apresentar dermatoses
alrgicas:
pedreiros e serventes de pedreiro o cobalto aparece como uma impureza do
cimento e associado ao cromo;
dentistas, costureiras, alfaiates podem se sensibilizar ao cobalto que se encontra
associado ao nquel ou ao cromo que reveste instrumentos dentrios, tesouras e
outros;

pode ocorrer sensibilizao ao cobalto em trabalhadores na indstria de
galvanoplastia. Operrios fortemente sensibilizados ao cobalto devem evitar
injees parentais de vitamina B
12
pois poder ocorrer edema e prurido no local
injetado;
na fabricao da resina polister pode ser usado naftenato de cobalto, tendo sido
descritos casos de dermatites alrgicas a este sal do cobalto;
na indstria de tintas j foram descritos casos de alergia ao cobalto;
na indstria de cermica, vidros e vernizes, pode haver sensibilizao ao
cobalto.

Os testes epicutneos ao cloreto de cobalto a 1% so extremamente teis na
deteco dessas alergias, e a orientao adequada produzir resultados altamente
satisfatrios.
A preveno especfica contra a sensibilizao ao cobalto obedece s mesmas
normas preconizadas para o nquel e para o cromo.


12

O NQUEL E SUAS AES SOBRE O
ORGANISMO HUMANO*

Salim Amed Ali**
Augusto Grotti***
Clia Mrcia Riscala****

12.1 Introduo

O nquel um elemento metlico, de cor branco-prateado, duro, malevel,
dctil, ferro-magntico, capaz de alto lustre e resistente corroso por gua salgada
ou doce, gases midos e secos, cidos, lcalis e halogenados. encontrado na crosta
terrestre em combinao com enxofre, alumnio, arsnico e outros minerais.
Peso atmico =58,7
Ponto de fuso =1455C
Ponto de ebulio =2900C
Densidade =8,9
temperatura comuns, bastante estvel e praticamente inoxidvel.
Insolvel na gua e em solventes orgnicos, dissolve-se lentamente em cido
ntrico, formando xido de nitrognio, gs txico e irritante.

________
* Texto publicado originalmente na Revista Brasileira de Sade Ocupacional, n. 48, v. 12, out./nov./dez. 1984.
** Especialista em Alergo-Dermatologia e Medicina do Trabalho. Pesquisador da FUNDACENTRO
*** Especialista em Dermatologia e Mdico do Servio de Medicina Industrial do Sesi-SP
**** Dermatologista e Professora Assistente na Faculdade de Medicina do ABC.
O nquel pouco resistente aos sais oxidantes, tais como FeC1
3
(tricloreto frrico),
CuCI
2
(bicloreto de cobre) e K
Z
Cr
z
O
-
, (dicromato de potssio), e gua do mar.
Os sais de nquel, cloreto e nitrato, podem explodir pela ao do calor, de
agentes redutores e choques.
O nquel foi isolado primeiramente por Cronsted, em 1751. Em 1804, Richter
descreveu as propriedades desse metal. A maior parte dos compostos inorgnicos
contm on nquel na forma + 2. Compostos de nquel +3 e + 4 so pouco
freqentes.
Do nquel obtido industrialmente, cerca de 43% utilizado em ligas de ferro,
39% em ligas com outros metais, 13% na galvanoplastia e cerca de 5% como
catalisador e sais de nquel. A NIOSH calcula que cerca de 250 mil operrios nos
EUA esto expostos ao nquel em seu ambiente de trabalho.
Da Costa refere que o nquel foi usado no sculo passado no tratamento e no
alvio do reumatismo. Mostrou-se ainda eficiente na reduo das crises comiciais;
doses de 65 a 195 mg de sulfato de nquel eram bem toleradas e as de 650 mg
produziam nuseas e tonturas em alguns indivduos. O brometo de nquel, nas doses
de 325 a 487 mg, era bem tolerado pelo organismo, tendo sido empregado no
tratamento da epilepsia.

Uso de sais de nquel como agente anti-sptico e teraputico:

Autor Ano Uso Teraputico
Simpson 1853 Sulfato de nquel, administrado (via oral) como
tnico e no tratamento da cefalia e amenorria.
Palmer 1868 Sulfato de nquel, administrado (via oral) na
neuralgia facial, sedante e antilgico.
Shulz 1883 Cloreto de nquel, superior ao bicloreto de mercrio
como anti-sptico bacteriano, alm de menos
txico.
Da Costa 1883 Sulfato de nquel (via oral) era excelente no
tratamento de diarrias e brometo de nquel, sedante
eficiente e bom anticonvulsivo.
Leaman 1885 Brometo de nquel, usado na cefalia e como
anticonvulsivo.

___________
Adaptado de Nickel Medical and Biologic effects of environmental polluants. National Academy of Sciences
Washington DC, 1975
Em 1889, Blaschko, na Alemanha, descreveu dermatoses em operrios de
galvanoplastia e preconizou luvas de borracha e barreiras de cremes, como proteo.
Bulmer & Mackenzie, em 1926, descreveram dermatoses pelo nquel em
trabalhadores de uma refinaria de nquel do Canad.
A ocorrncia de dermatoses pelo nquel nas galvanoplastias foi descrita por
numerosos autores europeus, desde 1889. Em 1931, Dubois informa os resultados de
trabalho efetuado numa indstria sua de niquelao de me tais: dos 370
trabalhadores desta indstria, apenas vinte, em dois anos de atividade, trabalharam
sem interrupo: todos os demais tiveram que ser afastados por dermatoses.
Os banhos continham sulfato de nquel 35%, sulfato de magnsio 18%,
mantidos a cerca de 85C. Neste ambiente ocorriam nvoas que atingiam os
operrios. A melhora das condies ambientais de trabalho e o uso de barrei ra de
creme produziram sensvel reduo das dermatoses. Dubois chegou concluso de
que as dermatoses em causa foram resultantes da exposio ao nquel, tendo sido,
talvez, acentuadas pelo calor e pela umidade do ambiente de trabalho. Em 1933,
Goldman teceu crticas s concluses de Dubois, por no ter ele efetuado os testes
epicutneos nos trabalhadores, para realmente se conhecerem os sensibilizantes.
Goldman encontrou trabalhadores sensibilizados ao nquel e concluiu que havia
um processo dermatolgico especfico, caracterizado pela sensibilizao ao nquel e
a seus compostos.

Efeitos do nquel em seres humanos:
Dermatoses: Irritativas / Alrgicas / Urticria de contato
Irritao e perfurao do septo nasal (minrio de nquel)
Perda de olfato
Crises asmatiformes
Pneumonites
Broncopneumonia
Epiteliomas: nariz / laringe / pulmes
12.2 Dermatoses pelo nquel
a) Quadro clnico
Dois quadros clnicos tm sido comumente descritos pelos autores:
uma forma que se apresenta com microppulas escoriadas, atingindo dorso dos
dedos, das mos, dos punhos, dos antebraos e regio abdominal, conhecida
como Sarna dos Niqueladores;
leses vsico-eritmato-edematosas, em dorso de mos e antebraos, que se
podem cronificar e atingir outros reas do tegumento, e com testes epicutneos
freqentemente positivos (forma alrgica);
uma terceira forma anmala e rara tem sido encontrada pelo autor,
principalmente em operrios pardos: a forma eritmato-liquenide,
pruriginosa no innio e que com o afastamento e teraputica tpica remite
rapidamente. O aspecto clnico lembra muito o lquen plano; com o afastamento
da atividade e uso de creme de corticide tpico, ocorre, na maioria dos casos, a
cura do processo em poucos dias. Calnan tambm descreveu dois quadros
clnicos. Uma erupo no local do contato com o metal e leses situadas em
locais distantes do contato primitivo.

Dermatose alrgica pelo nquel Incidncia
O nquel um dos alrgenos mais comuns na atualidade. A alergia ao nquel
ocorre de forma predominante no sexo feminino em virtude do uso de vrios
adornos niquelados, tais como: brincos, colares, pulseiras, fivelas, correntes e outros.
A incidncia de sensibilizao no sexo feminino chega a ser 12 vezes maior que no
sexo masculino.
Cronin refere que at 1930, na Europa, a dermatose pelo nquel era
exclusivamente ocupacional e ocorria particularmente em trabalhadores da
galvanoplastia. Este quadro mudou sensivelmente, desde ento, pois de 621
pacientes sensibilizados ao nquel, estudados de 1939 a 1955, 4% provieram da
indstria da galvanoplastia; 86,5% sensibilizaram-se pelo contato com objetos
niquelados no lar e 9,5% o foram por meio de outros contatos. De um modo geral,
cr-se que a sensibilizao primria ao nquel se faa no lar, no obstante as
mulheres j trabalharem hoje em muitas atividades industriais que eram, at alguns
anos atrs, primazia do sexo masculino.

12.3 Fontes de exposio ocupacional ao nquel
Indstria alimentcia
Galvanoplastia
Indstria de Bateria de Nquel-Cdmio
Fabricao de Ligas Metlicas
Indstria Eletrnica e de Computao
Indstria Qumica
Indstria Txtil
Outras (vide Tabela 2)

Outras fontes de exposio ao nquel
Fumaa vulcnica
Exposio nuclear
Exposio urbana: descarga de automveis e caminhes, queima de leo
combustvel a inalao pode variar de 2 a 14 mg/dia.
Exposio alimentar: vide Tabela 3.
Brandup & Larsen descreveram alergia aos botes niquelados das calas jeans.
A sensibilizao a objetos niquelados de uso freqente e que se acham em contato
ntimo com o tegumento o mais comum.

Dermatose alrgica no-ocupacional pelo nquel:

Localizao Agente causal
Abdome boto niquelado, fivela de cinto, abridor de garrafa
Antebrao pulseiras, relgios, braceletes, zperes
Conduto auditivo hbitos de coar os ouvidos com objetos niquelados
Coxas e ndegas portar objetos niquelados nos bolsos
Dedos das mos agulhas, canetas, ferramentas diversas, moedas,
instrumentos dentrios, tesouras, anis, chaves

Face culos
Lbios hbito de colocar objetos niquelados na boca
Mamas medalhas, efgies
Orelhas brincos, hastes de culos
Palmas das mos cabo de guarda-chuvas e sombrinhas, maanetas, malas e
maletas, aparelhos domsticos

Plpebras culos
Pescoo colares, correntes, estetoscpio
Tronco fechos de gancho, zperes, medalhas, agulhas de
acupuntura

Na rea ocupacional, a incidncia de sensibilizao ao nquel tem sido menor
que aquela encontrada na populao em geral. Em nosso meio, Ali et al. encontram
2,3%; Romanguera & Grimalt, 3,11%; o grupo europeu, conforme refere publicao
da Niosh (EUA, 1977), refere 7%; Nakamura et al. (1970 - 1975) apresentam baixo
ndice - 0,27%.
Dermatose alrgica ocupacional pelo nquel:

Profisso
Ajudante e operador
em galvanoplastia
Ajudante de limpeza
Auxiliar de enfermagem
Cabelereiras

Costureiras, alfaiate

Dentista

Garonete
Trabalhador de
indstria metalrgica
J oalheiro
Manicure
Mdico
Operador de mquinas

Localizao
Mos, antebraos,
regio abdominal
Mos
Regio nasal
Mos, dedos das mos

Palmas e dedos
das mos
Mos

Mos, abdome

Mos, antebraos
Mos, dedos
Mos, dedos
Pescoo
Mos
Agente causal

Banho de nquel
Detergentes
Fecho de mscaras
Tesouras, grampos,
bobbyes
Tesouras, agulhas,
dedal, linha, corante
Instrumentos
Niquelados
Abridor de garrafas

Ferramentas niqueladas
Ligas com nquel
Tesoura, esptula
Estetoscpio
Alavancas niqueladas

O nquel continua sendo um dos sensibilizantes mais comuns na atualidade.

12.4 Sensibilizao por prteses metlicas

Reaes alrgicas a prtese e partes metlicas contendo nquel e outros metais
dentro do organismo tm sido descritas. Tisley & Rotstein descreveram cinco
pacientes com implantes metlicos, alguns deles contendo nquel. Os autores
concluram que os pacientes que desenvolvem sensibilidade a implantes metlicos
podem apresentar necrose ssea, perda da prtese, dermatite eczematosa, placas
cutneas pardo-eritematosas. O tempo necessrio para a sensibilizao ocorrer varia
de meses a anos.
Petersen et al. descreveram reao alrgica ao nquel com osteomielites em
paciente com fratura de mandbula, e, que fizera cerclagem de mandbula com
material de ao inoxidvel que continha nquel.
Munro-Ashman & Miller estudaram 35 pacientes submetidos a vrias prteses
metlicas cujos resultados foram insatisfatrios. Treze pacientes apresentaram testes
de contato positivo para cobalto, quatro para nquel e dois para cromato. Os autores
assinalam que a substituio das prteses por outras, de metal polietileno de alta
densidade ou Titnio 318, pode ser uma boa soluo para esses casos.
Nater et al. referem que a sensibilizao ao nquel, ao cromo e ao cobalto pode
ser encontrada na populao em geral. Cuidados especiais devem ser tomados,
quando se torna necessrio proceder a um implante de metal que contenha em sua
composio cromo, cobalto ou nquel. Conduta recomendada:
proceder a uma boa anamnese, verificando a existncia de reaes alrgicas a
esses metais;
realizar testes epicutneos.

Nater et al. assinalam, ainda, que as reaes alrgicas mais comuns so aquelas
que ocorrem com prteses do tipo metal-metal, contudo afirmam que pode haver
tambm reaes com as prteses do tipo metal-plstico.

12.5 Urticria de contato pelo nquel

Urticria de contato por objetos niquelados descrita por Osmundsen em duas
pacientes com histria familiar de atopia. Os testes de contato foram negativos e o
Prick-test com sulfato de nquel a 2,5% em vaselina mostrou-se positivo 20 minutos
aps. Essas pacientes apresentavam erupes eritmato-pruriginosas nas reas de
contato com objetos niquelados e, tambm, reaes urticarianas de contato por
objetos plsticos.

12.6 Absoro de nquel pela pele

A penetrao de sais de nquel no tegumento foi investigada por Norgaard, que,
usando sulfato de nquel radioativo nas diluies a 5%, 2,5%, 1,25% e 0,68%,
aplicou-o na pele de indivduos normais e sensibilizados. Cobriram-se as reas onde
as solues foram aplicadas e nova leitura de radioatividade foi efetuada, tendo os
resultados sido os seguintes:
a absoro da soluo de sulfato de nquel pela pele foi semelhante nas quatro
concentraes utilizadas e variou de 55% a 77%;
no houve diferena significativa na absoro do sulfato de nquel pela pele dos
indivduos sensibilizados e no sensibilizados;
a maior parte da soluo foi absorvida nas primeiras horas.

12.7 Cncer

O cncer das vias areas superiores e dos pulmes foi descrito e estudado
exaustivamente por Doll et al.; epiteliomas de reas especficas foram descritos,
assim como cncer de seios para-nasais, etmides, de nariz, larin ge, traquia e
brnquios. Vrios desses cnceres foram encontrados em trabalhadores de minas e
refinaes de nquel no Canad e no Pas de Gales. De 1920 a 1975, na mina de
Clydach (Pas de Gales), ocorreram 80 bitos por cncer de nariz e 176 bitos por
cncer de pulmo. Pedersen et al. tambm mostram os riscos de ocorrer cncer de
vias areas superiores e pulmes nesses trabalhadores. Estudos recentes realizados
por este autor, em uma refinaria de nquel da Noruega, mostram que durante o
perodo de 1953-1971 ocorreram 48 casos de cncer nos brnquios, 14 casos de
cncer do nariz e cinco casos de cncer da laringe. As reas de maior risco na
empresa eram as de queima de minrio, refino e eletrlise do metal. No
conhecemos casos comprovados de cncer das vias areas superiores em
trabalhadores de galvanoplastia.

12.8 Reaes asmatiformes e outras afeces pulmonares

Tolot et al. referem reaes asmatiformes em trabalhadores expostos s nvoas
dos banhos de nquel. Os autores no discutem a possibilidade de as reaes serem
provocadas por outras nvoas irritantes presentes no ambiente de trabalho, tais como
cido sulfrico e outros cidos. Em 1973, McConnel et al. descrer eram um operrio
sensibilizado ao nquel, que trs semanas aps o incio de suas atividades
desenvolveu intensa crise asmtica, tendo sido internado e melhorado aps 5 dias. O
retorno ao trabalho desencadeou nova crise, e o trabalhador recebeu orientao para
mudar de atividade.
Submetido aos testes de provocao com uma mistura que continha 10 mg/ml de
sulfato de nquel, ele voltou a apresentar crise aps 15 minutos de provocao, tendo
sua funo pulmonar sofrido reduo de 50%. Um paciente-controle, nas mesmas
condies, no apresentou nenhuma reao.
Em 1969 Zislin et al., na Rssia, estudaram 13 operrios expostos poeira de
nquel por um perodo de 12 a 21 anos. A idade mdia dos trabalhadores era de 41,9
anos. O quadro pulmonar encontrado nestes trabalhadores foi cha mado de
Pneumoconiose ao Nquel. O exame de raio X mostrava fibrose difusa dos pulmes
(pneumosclerosis) com enfisema pulmonar.
Binghan et al. verificaram que, em animais, a inalao de xido de nquel
produz aumento do nmero de macrfagos alveolares e a inalao de cloreto de
nquel aumenta a viscosidade pulmonar.
Certos compostos de nquel so extremamente txicos quando inalados. O
nquel carbonila (Ni CO 4) um lquido voltil incolor, que se decompe a 60-C,
liberando CO e nquel em partculas finssimas; inflamvel e pode formar misturas
explosivas com o ar. o mais txico dos compostos derivados do nquel. Segundo
Vuopala, a Companhia Internacional de Nquel, em trabalho no publicado, fez uma
reviso em 354 casos graves de intoxicao pelo nquel carbonila em operrios
expostos a este agente. Os primeiros sintomas ocorreram 12 a 36 horas aps a
exposio e compreenderam: cefalia frontal, nuseas, vertigens, vmitos, as vezes
dores retro-externais e epigstricas. Podem-se seguir: tosse, dispnia, cianose,
ocasionalmente distrbios gastrintestinais e profunda fraqueza. Sinais clnicos
compatveis com pneumonite ou broncopneumonia podem ocorrer, ou mesmo
hiperglicemia, glicosuria, hepatomegalia. Casos fatais ocorreram 3 a 15 dias aps a
exposio, por insuficincia respiratria.

12.9 Nquel em alimentos

Estudos tm sido feitos com a finalidade de se conhecer o teor de nquel nos
alimentos. O nquel encontrado em quantidades mensurveis em vegetais,
enquanto quantidades desprezveis foram detectadas em alimentos de origem animal
(vide tabela 3).
Ocorre ainda mencionar que podemos receber nquel atravs dos alimentos cozidos
ou preparados em recipientes metlicos que possam liber-lo pela coco.
Iliano & De Plaen mencionam liberao de nquel pela coco em panelas de cobres
niqueladas. A presena de nquel de 60 a 200 vezes maior que nas panelas de ao
inoxidvel. Christensen & Moller referem a liberao de nquel, quando se
utilizaram utenslios niquelados e a coco dos alimentos se deu em pH cido.
Brun assinala que trs cidos naturais (ctricos, mlico e oxlico) tm funo
importante na remoo de nquel de utenslios niquelados, e que, em concentrao
equivalente, o mais ativo deles o cido oxlico.
No ocorreu liberao de nquel em utenslios de alumnio, teflon e esmaltados,
mesmo com variao do pH dos alimentos em coco. Assim, esses autores
recomendam o uso de utenslios desses materiais na coco de alimentos, para os
pacientes suspeitos de alergia ao nquel.
Gsell & Straub realizaram dosagem de nquel em numerosos alimentos. (Ver p. 150
e 151).
Segundo J ordan e outros autores a ingesto de nquel atravs dos alimentos atinge
em mdia 300 a 600 mg. Quantidades maiores dirias podem, excepcionalmente ser
ingeridas, com variao de 240 a mais de 1.000 mg.
A maior parte do nquel ingerido eliminado atravs das fezes (Horak e
Sunderman). A concentrao de nquel no soro e a excreo de nquel pela urina se
mantm dentro da normalidade, nas pessoas adultas e saudveis. Segundo Schroeder
et al., a concentrao de nquel em tecidos dos humanos varia de um local para outro
e, tambm de um pas para outro.
A concentrao e eliminao de nquel maior pelas fezes. Com base nesse dado,
de fundamental importncia que nos estudos sobre a exposio ocupacional ao
nquel sejam efetuadas dosagens desse metal nas fezes.
Hohnadel et al. referem que a eliminao de metais pela pele, em ambientes quentes,
sauna, por exemplo, significativa. Em algumas categorias profissionais expostas a
calor acentuado, tais como trabalhadores de fundio, aciaria, que operam caldeiras
e outros, a perda de nquel, cobre, zinco e chumbo pelo suor pode ser sensvel.
Myron et al. Dosaram a quantidade de nquel e vandio em nove dietas
diferentes e encontraram valores mdios de 165 11 mg e 20.4 2,3 mg para nquel
e vandio, repectivamente.

12.10 Disidrose e nquel

Em 1975, Christensen & Mller publicaram o resultado de suas observaes de
pacientes portadores de eczema disidrsico e sensibilizados ao nquel. Eles
verificaram que esses pacientes apresentavam recidiva ou piora do quadro
disidrsico com a ingesto de nquel, mesmo em dose normais. Menne & Thorboe
encontraram excrees aumentadas de nquel na urina de pacientes com dermatite na
fase aguda, e que se achavam sensibilizados ao nquel.
Kaaber et al. em estudo duplo cego, investigaram 28 pacientes sensibilizados ao
nquel, 26 mulheres e dois homens. Verificaram ser possvel reduzir a ingesto de
nquel, por meio de dietas apropriadas, e que, durante o perodo em que os pacientes
foram submetidos a elas, ocorreram melhoras no quadro clnico; no entanto, aps a
liberao da dieta, 1/3 dos pacientes apresentaram piora.
Veien & Kaaber estudaram 16 pacientes com testes epicutneos negativos ao nquel,
cobalto e cromo. Todos os pacientes apresentavam quadro eczematoso disidrsico e sete
pacientes responderam aos testes intradrmicos com estes metais. Dos 16 pacientes
submetidos exposio oral, quatro deles tiveram o quadro agravado. No houve
correlao entre as reaes intradrmicas e a ingesto oral. Os autores concluram que o
teste pela ingesto de sais de cobalto, cromo e nquel em pacientes com eczema
disidrsico importante como complemento diagnstico, no obstante o grande nmero
de trabalhos sobre o possvel agravamento da disidrose pela ingesto de nquel em
alimentos. Adams refere que trabalhos efetuados por autores

americanos no foram conclusivos, no sentido de corroborar os achados dos autores
europeus, e aventa a possibilidade de que outros fatores imunolgicos e no
imunolgicos possam contribuir para o agravamento dessa dermatose.

12.11 Funes biolgicas do nquel

Distribuio srica

Conforme Pierre et al., o nquel encontra-se no organismo humano em
quantidades muito pequenas, distribudo em trs formas diferentes:
a) ligado uma macroglobulina;
b) ligado albumina, onde estar concorrendo com o cobre, fixando-se no NH
2

terminal ou com os dois peptdeos azotados da molcula protica ou com o
resduo da histidina na posio 3 do N terminal;
c) unido aos ligantes ultrafiltrveis onde tem importante papel no transporte
extracelular na excreo urinria e biliar.
A frao de nquel ligada macroglobulina representa 43% do nquel srico
total, em uma populao no-exposta.

Absoro e excreo

A ingesto diria de nquel atravs de alimentos de 300 a 600 g, 90% do
nquel ingerido eliminado. A frao absorvida localiza-se no tecido conjuntivo,
nos rins e pulmes. Os compostos insolveis de nquel, quando inalados, acumulam-
se na mucosa nasal e nos pulmes. A impregnao tecidual nesses locais intensa,
pois a taxa de nquel nesses tecidos pode permanecer elevada, mesmo muitos anos
aps o trmino da exposio. Conforme j assinalamos, a excreo do nquel se d
principalmente pelas fezes, mas a urina e o suor tambm tm papel relevante na sua
eliminao. Indivduos expostos a temperaturas elevadas podem ter uma diminuio
do nvel srico de nquel.

Processos bioqumicos que envolvem o nquel

Ativao ou inibio de algumas enzimas: La Bella et al. assinalaram que o
nquel teria ao inibidora sobre a prolactina, tanto in vitro quanto in vivo,

e estimularia os demais hormnios, quando em concentraes elevadas junto com o
cobre.

Variaes fisiolgicas

a) Sexo - a concentrao srica de nquel semelhante em ambos os sexos;
b) Idade - no foi encontrada, at o momento, correlao significativa entre a
concentrao urinria no sangue e a faixa etria;
c) Fumo - h efeito txico sinrgico entre exposio ao nquel e o hbito de fumar;
o fumo do tabaco contm nquel, possivelmente sob a forma de nquel carbonila.
No cigarro, o contedo de nquel situa-se entre 2 a 6g, que potencializaria a
carcinogenicidade dos hidrocarbonetos contidos no tabaco.

Variaes patolgicas das concentraes do nquel

Mc Neely et al. mostraram que o nquel pode ser encontrado em concentraes
sricas elevadas, nas seguintes patologias:
a) Infarto do miocrdio. Nomoto & Sunderman mostram que ocorre aumento do
nvel srico de nquel decorridas 24 horas do infarto. Por trabalhos efetuados em
coronrias de ces e ratos nas quais o nquel exgeno induzia constrio,
verificou-se que o miocrdio a principal fonte de liberao de nquel. Esses
mesmos trabalhos sugerem que exposio ambiental a elevadas concentraes
de nquel pode provocar coronariopatias isqumicas, com a conseqente
liberao de nquel endgeno, podendo agravar seu efeito txico com o nquel
exgeno.
b) Acidente vascular cerebral. Aps 37 a 72 horas, pode ocorrer aumento srico
de nquel.
c) Infarto de miocrdio. H aumento srico de nquel, pela destruio de
leuccitos aps o infarto do miocrdio.
d) Queimaduras. Caso a rea queimada abranja 25% ou mais da rea corporal, os
nveis sricos de nquel podem triplicar.
e) Meio ambiente contaminado por nquel. A taxa de nquel srico aumenta em
indivduos expostos a concentraes aumentadas de nquel no ambiente de
trabalho.
Mc Neely et al. mostraram que o aumento de nquel no sangue e urina constitui
evidncia biolgica de exposio ambiental, contudo no se notaram efeitos
adversos nas populaes expostas.

Dosagem de nquel nos meios biolgicos

O nquel, assim como vrios metais, encontrado nos meios biolgicos (sangue,
fezes, urina) sob a forma ionizvel ou ligado protenas. Sua dosagem nesses meios
tecnicamente difcil, razo pela qual sua taxa varia de autor para autor.
O nquel continua, h mais de 50 anos, figurando na lista dos primeiros
sensibilizantes mundiais. Em muitos pases, o nquel assume a liderana entre os
sensibilizantes de contato mais freqentes. Por esta razo, em derma tologia
ocupacional e geral tornam-se necessrias recomendaes e medidas preventivas
especficas aos pacientes alrgicos. As medidas e recomendaes a seguir
enunciadas so muito importantes para se evitarem recidivas.

12.12 Fatores que podem influenciar a dermatite de contato pelo nquel

Contato com pequenas quantidades de Ni++so suficientes para recidivar ou
agravar o eczema (De J ongh & Spruit et al., 1978).
Ingesto de apenas 5 mg/dia de Ni++so suficientes para agravar eczemas de
contato pelo nquel (Christensen & Mller, 1975).
Contaminao de lquidos diversos por objetos niquelados. O contato da pele
com o lquido contaminado suficiente para desencadear dermatose por nquel
(Smeenk & Teunissen, 1977).
O aumento de nquel na urina foi observado por ocasio de surtos
disidrosiformes nas mos (Menne & Thorboe, 1976).
Concentraes anormais de Ni++foram detectadas em: cirrose heptica, esforo
fsico intenso, infarto do miocrdio, queimaduras, uremia (Mc Neely et al., 1971).
A detectao de nquel no ambiente de trabalho ou no lar pode ser feita, segundo
Wilkinson & Hambly, da seguinte maneira:

a) Para objetos niquelados ou suspeitos de conter nquel, usar sobre eles a
seguinte soluo:
5 ml de soluo alcolica de dimetiglioxima a 1%;
amnia em soluo aquosa a 10%;
cotonetes.
b) Misture algumas gotas de cada reagente em um pirx. Molhe o cotonete
nesta mistura e friccione-o firmemente no material suspeito. O aparecimento
de colorao rsea no local friccionado indica a presena de nquel.

12.13 Recomendaes aos pacientes sensibilizados ao nquel

Se voc se encontra sensibilizado(a) ao nquel, a fim de se evitarem recidivas, as
seguintes informaes so importantes, evitar o contato da pele com objetos
cromados, niquelados, tais como:
abridor de garrafas, agulhas, alavancas, aparelhos domsticos;
botes, braceletes, brincos;
cabos, canetas, carrinho de beb, de feira, chaves, colares, correntes etc.;
dedais, esptulas;
fechos, fivelas, ferramentas;
grampos, hastes de culos;
isqueiros, instrumentos niquelados;
maanetas, mquinas em geral, medalhas, moedas;
puxadores diversos, relgios, tesouras;
utenslios domsticos, zperes e outros.

Se no puder evitar o contato de sua pele com esses objetos, procure, quando
possvel, recobr-los com esmalte, tinta ou adesivos.

12.14 Nquel - medidas preventivas

Ali, refere que o conhecimento sistematizado do agente e meio ambiente facilita a
adoo de medidas preventivas em todos os nveis, a saber:

Em nvel primrio

Conhecimento prvio pelo trabalhador dos riscos produzidos pela exposio

ao nquel e seus compostos - nquel carbonila, cncer; nquel metlico, eczema
alrgico.
Enclausuramento e automatizao dos processos de produo, a fim de se
reduzirem ao mnimo os eventuais contatos do metal com a pele do trabalhador.
EPI. Uso de botas, luvas, aventais e outros quando for necessrio entrar em
contato com os banhos de niquelao e cromao. De preferncia, usar EPI de
PVC. (Wall demonstra que sais de nquel conseguem penetrar e atravessar luvas
de borracha, mas no conseguem atravessar luvas similares de PVC).
Manter rigorosa higiene pessoal; se a pele for atingida pelo banho de nquel,
lav-la imediatamente. Substituir prontamente a roupa atingida por respingos ou
umedecida devido ao contato com as bordas dos tanques de niquelao. Como
proteo aos banhos de nquel Samitz & Pomerantz recomendam um creme de
proteo com 10% de dietilditio-carbamato de sdio em Carbowax lquido.
Uso de equipamento respiratrio, quando a concentrao de fumos e vapores de
nquel nos ambientes exceder os limites mnimos estabelecidos na legislao.
Manter vestirio e armrio individualizado.
Realizar exame peridico a cada 6 meses.

Em nvel secundrio

Operrios sensibilizados ao nquel devero ser transferidos para setores onde sua
pele no entre em contato com os banhos de niquelao.
No permitir que ferramentas e outros objetos niquelados permaneam em
contato com o tegumento. Substitu-los, quando possvel, por outro metal.

Em nvel tercirio

Os operrios fortemente sensibilizados devero ser transferidos ou adaptados
para outra atividade, no exerccio da qual no entrem em contato com o nquel.
O tratamento dessensibilizante tem sido preconizado, sem resultados desejados.
O uso de quelantes como dibiocarmatos e tetraetiltiuram dissulfito (Antabuse)
tem sido empregado, com alguns resultados positivos, nos casos de eczemas
disidrsico em pacientes sensibilizados ao nquel conforme Menne & Kaaber
(1978), Sprut et al. (1978), Kaaber et al. (1979).

Ordem de grandeza das concentraes sricas de diversos metais no organismo
humano.

13

DERMATOSES OCUPACIONAIS POR MADEIRA

J so bem conhecidas dos especialistas as reaes alrgicas produzidas por
inmeros vegetais e madeiras. A exposio ocupacional madeira grande em
nosso pas, no obstante o nmero de pacientes com dermatoses alrgicas devidas ao
contato com o p da madeira no ser conhecido. Inmeros casos tm sido
registrados com sensibilizao a determinadas espcies de madeira. Os casos mais
freqentes relacionam-se ao pau-ferro (Machaerium Scleroxylon); rvore da famlia
das leguminosas e usada na fabricao de mveis de luxo e puxadores para mveis
de ao. Mascani (1979) encontrou trinta trabalhadores (cerca de 40%) em indstrias
de mveis do Vale do Paraba sensibilizados ao pau-ferro. Alm do
comprometimento cutneo, vrios operarios apresentaram episdios de rinite, asma
ou ambos. Tratamos cinco pacientes portadores de dermatose alrgica pelo pau-
ferro. Apenas um deles apresentou crise asmatiforme. Essa indstria fabricava
puxadores para mveis de ao. Contava com oito operrios. Cinco, 62,5%, estavam
sensibilizados e com testes epicutneos positivos ao pau-ferro. Aps o tratamento
todos retornaram s suas atividades normais; apenas dois sofreram recidiva e
necessitaram mudar de atividade. Os outros trs continuaram em suas atividades
anteriores sem recidiva. Existem casos semelhantes descritos na literatura. Cr-se
que esses operrios se hiposensibilizam com novos contatos com o p da madeira.
Inmeras outras espcies de madeira so potencialmente txicas e
sensibilizantes.

A tolerncia que o operrio desenvolve ao contato repetido com determinado agente
qumico ou mesmo a uma substncia irritante qualquer denominada de
"Hardening". Esses operrios tornaram-se tolerantes a novos conta tos com o p da
madeira. Cr-se que este fenmeno orgnico adaptativo seja comum, bastando
apenas que a ele dispensemos a observao metdica.
ainda importante referir que a cavina ou cavina (Machaerium Scleroxylon),
rvore da famlia das leguminosas papilonceas e muito usada por sua resistncia e
dureza, pode, quando em contato com tegumento de operrios suscetveis, produzir
hipercromia nas reas de contato com o p da madeira.
Tivemos dois casos de trabalhadores que trabalhavam com cavina e apresentaram
leses residuais hipercrmicas na face e antebraos e testes epicutneos positivos
para a cavina.

13.1 Componentes da madeira

Os principais componentes da madeira so: celulose, hemilignina e lignina.
Inmeros outros produtos podem ser extrados da madeira. Os principais so:
resinas, ceras, leos, ltex, alcalides, gorduras, corantes, taninos, glicosdeos,
amido, cnfora, essncias, cidos orgnicos e inorgnicos, sais minerais. Muitas
dessas substncias contribuem na proteo do vegetal contra leses mecnicas ou
por fungos, bactrias, insetos ou larvas. Outras so produtos de metabolismo final e
sem utilidade aparente para o vegetal. Cerca de quinhentos compostos qumicos so
obtidos das madeiras. Muitos deles so potencialmente alergnicos para o operrio
que manipula a madeira de forma mais freqente. Sharma e Woods & Calnam
descrevem os alergenos mais freqentes em diversos tipos de plantas (ver Tabela 4).

13.2 Aspectos clnicos

O p da madeira pode atingir apele, mucosas, vias areas superiores, podendo
ocorrer dermatoses diversas e reaes alrgicas em vias areas superiores:
Dermatite de contato irritativa
Dermatite de contato alrgica
Hipercromia
Cncer do septo nasal
Conjuntivites
Rinites
Asma ocupacional

Woods & Calnan descrevem dermatite irritativa por contato com a seiva ou
resina de certas rvores da famlia de Morceas, Urticceas, Euforbiceas,
Apocinceas e outras.
A ao alrgica pelo p da madeira freqentemente encontrada em operrios
que lidam diretamente com madeira, tais como: carpinteiros, marceneiros, polidores,
serradores. As leses surgem em regies expostas como: ante braos, dorso das
mos, pescoo, plpebras, face e couro cabeludo em trabalhadores calvos.
O quadro dermatolgico tem incio com prurido e eritema, que progride para
leses eritmato-vesico-edematosas. s vezes ocorre exudao que, ao remitir, deixa
leses descamativas. Irritao da mucosa nasal e conjuntivas pode ocorrer. As vias
areas superiores podem ser atingidas, vindo a desencadear quadros asmatiformes
em trabalhadores suscetveis.
Acheson et al., Malker et al., Sven Hernberg et al. e Wills J . H. mostram que a
exposio ao p da madeira pode causar cncer dos seios paranasais. Todavia em
nosso meio esse tipo de cncer (adenocarcinoma do seio nasal) no tem sido
correlacionado com a exposio ao p da madeira. Estudos realizados na Inglaterra
revelam que a incidncia de cncer nasal na populao em geral de 7 a 12 por
milho anualmente, e nos trabalhadores com madeira de 7/10 mil-ano.

13.3 Preveno

1. Controle do p originado do polimento mecnico. Hanshair & Kadlec, citados
por Woods & Calnan, recomendam de 1 a 10 mg/m
3
de partculas no ambiente
de trabalho.
2. Ventilao exaustora nos locais de polimento em serra circular, prensas e outras
mquinas.
3. Vapores midos, quando o polimento liberar partculas pequenas maiores que 5
mcrons de dimetro.
4. Roupas especiais que no ofeream riscos de enrosco nas mquinas
5. Mscaras.
6. Lavatrios, chuveiros e sanitrios limpos, prximos e de fcil acesso.



14

DERMATITE DE CONTATO POR RESINAS

As resinas representam na atualidade importante grupo de substncias que
podem causar dermatoses em trabalhadores expostos. Elas so muito utilizadas na
indstria eletrnica, equipamentos eltricos, indstria automobilstica, indstria
aeronutica, na preparao de tintas especiais, colas, adesivos e outros produtos.

As principais resinas so:
Epxi
Fenlicas
Aminoplsticas
Acrlicas-cianoacrilatos
Resinas alqudicas
Polisteres
Polivinlicas
Poliuretanas
Celulose-ster plstica

14.1 Resinas epxi

De um modo geral, uma das resinas mais importantes na indstria. A resina
epxi no-curada obtida da condensao de Epicloridrin + um

polilcool ou polifenol, sendo o mais comum o Bisfenol A. As resinas do grupo
Epxi t como caractersticas o agrupamento epxi CHCH
2
. Esta resina curada ou
polimerizada quando se adicionam endurecedores ou agentes de cura, como: aminas,
poliamidas, anidridos de cidos, compostos fluorados inorgnicos. importante
salientar que, aps curada, a resina torna-se dura, inerte, passando a ter propriedade
no-irritantes, no-sensibilizantes.
O
Agentes de cura ou catalisadores so substncias que aumenta a velocidade de
polimerizao das resinas. As resinas podem ser curadas desde a temperatura
ambiente at a altas temperaturas. Os endurecedores usados com esta finalidade so
divididos em quatro categorias:
a) endurecedores cidos: cidos policarboxlicos e anhdridos de cido
policarboxlico;
b) endurecedores aminados: poliaminas, aminopoliamidas;
c) condensao de aldedos: fenol formaldehdo, uria melanina;
d) compostos metlicos orgnicos e inorgnicos: fluoreto de boro, ter cido de
titnio, alcoolato de alumnio. Entre os agentes de cura, encontram-se vrios
sensibilizantes e irritantes.

Resinas epxi e seus componentes, como testar:

As resinas epxi de cura rpida so mais sensibilizantes que as demais.

Nome da Substncia Concentrao Veculo
Resina epxi 1,00% vaselina
Bisfenol A 2,00% lcool
Epicloridrin 1,00% lcool
Aminoetil piperazina 1,00% vaselina
Dietilaminopropilamina (DEAPA) 1,00% vaselina
Dipropilenotriamina (DPTA) 1,00% vaselina
Tetraetilenopentamina (TEPA) 1,00% vaselina
Trimetilhexametilenodiamina (TMDA) 1,00% vaselina
Anidrido ftlico 1,00% lcool
Metafenilenodiamina 0,10% sol.aquosa
Etilenodiamina 1,00% vaselina
Dietilenotriamina (Piperazina) 5,00% sol. aquosa
Isoforonediamina (IPD) 0,50% vaselina
Dietilenotriamina (DETA) 1,00% vaselina
Trietanolamina (TEA) 2,00% sol. aquosa

Trietilenotetramina (TETA) 0,50% vaselina
Hexametilenotetramina (HMTA) 1,00% vaselina
Diamino difenil metano 1,00% vaselina
Tri (Dimetilamino metil) fenol 2,00% acetato de etila
Dimetil amino propilamina 1,00% vaselina
Alilglicidileter 0,25% MEK*
Butilglicidileter 0,25% vaselina
Cresilglicidileter 0,25% vaselina
*MEK-Metil extilcetona

Na indstria, o operrio pode se sensibilizar nas reas expostas (face V.
external, pescoo) em decorrncia do desprendimento de vapores durante o processo
de cura.
Desta exposio pode ocorrer, no operrio sensibilizado, eritema periorbicular
com ou sem eritema facial O contato com a pele pode tambm desencadear
dermatoses alrgicas de contato. A inalao dos vapores produz quadros alrgicos
como rinite, asma e conjuntivite.

Episdios de irritao de vias areas superiores decorrentes da inalao dos
vapores desprendidos no processo de cura podem ocorrer, so: tosse espasmdica e
dispnia, que desaparecem com o afastamento do operrio e retornam aps novas
reexposies aos vapores.
Colas e resinas oferecidas venda em dois recipientes ou embalagens distintas
podem ser do grupo epxi. Em um dos recipientes encontra-se a resina e no outro, o
endurecedor ou agente de cura. As dermatoses produzidas por estas resinas
poderiam ser minimizadas atenuando-se ou evitando-se seu contato com a pele.
Outros componentes das resinas epxi, como modificadores, plastificantes,
diluentes, amaciantes, podem ser sensibilizantes, porm sua incidncia tem sido
pequena. Na fabricao ou manipulao de resinas o operrio pode ser melhor
protegido caso siga as seguintes recomendaes:

Proteo da pele e dos olhos
Quando houver riscos de contato com a pele, use: EPI, luvas, culos, aventais e
outros.
Evite remover respingos de resina com solventes. Use gua e sabo. Roupas
contaminadas devem ser prontamente trocadas.
Evite a exposio a vapores de resinas e outros componentes do processo de
cura.
Use sempre que possvel, na higiene das mos, toalhas de papel ou toalhas
descartveis.
Respingos de substncias nos olhos devem ser prontamente lavados em lava-
olhos ou em gua corrente, durante 10 a 15 minutos.

Inalao

No processo de cura pode haver liberao de vapores de substncias de baixo
peso molecular que podem atingir a pele e ser inaladas, com riscos para a sade. As
seguintes medidas preventivas so recomendadas:
promover boa ventilao exaustora no local de trabalho;
reduzir a formao de vapores;
nos processos de cura com temperaturas elevadas, usar respiradores ou mscaras
apropriadas;
manter os recipientes que contenham substncias volteis sempre que possvel
fechados.

Contaminao via oral
Nas reas de processamento e armazenamento de resinas deve ser
terminantemente proibido fumar, ingerir lquidos ou alimentos.

Preveno:
Em nvel primrio:
enclausuramento e automatizao do processo de produo, a fim de reduzir ao
mnimo os eventuais contatos com a pele do trabalhador;
uso de EPI quando for necessrio entrar em contato com resinas no processo de
mistura;
educao do operrio, ensinando-o a manipular corretamente as resinas e
apontando os riscos a que se acha exposto.

Em nvel secundrio:
Os pacientes sensibilizados s resinas devero ser substitudos, caso apresentem
testes epicutneos positivo e eczemas recidivantes em decorrncia da exposio
ocupacional.

Em nvel tercirio:
Medidas de reabilitao para os operrios fortemente sensibilizados resina
epxi ou seus componentes devero ser adotadas.

14.2 Resinas fenlicas
Compreendem trs grandes grupos, que so: Resinas Fenolformaldeido, Cresol
formaldedo, Resorcinol formaldedo.
O grupo mais conhecido em Dermatologia Ocupacional aquele que
compreende as resinas fenol-formaldedo. A resina mais importante deste

grupo butilfenol p. tercirio; essa resina muito utilizada em colas para calados
de couro, moldes para fundies, na indstria de plsticos laminados, de material
eltrico, na fabricao de lixas, esmeris e outros produtos similares. Ela tem sido
responsabilizada por grande nmero de casos de dermatites de contato e discromia
ocupacional (vitiligo ocupacional) pela exposio de reas da pele ao contato e
emanaes dessas resinas.
Tivemos a oportunidade de examinar vrios trabalhadores que apresentavam
vitiligo ocupacional decorrente da exposio ocupacional ao butilfenol p. tercirio
na indstria de calados, na fabricao de lixas, esmeris e rebolos base de slica,
limalha de ferro e resinas.
Vrios outros derivados fenlicos, componentes de desinfetantes e produtos de
limpeza (Tersyl) podem, quando em contato com a pele, levar ao aparecimento de
hipocromia. Pelo seu alto poder hipocromiante essas resinas e outros produtos que
contenham fenlicos devem ser utilizados com medidas preventivas adequadas para
cada caso, a fim de se evitar o contato dessas substncias com a pele do trabalhador.
Em caso de Dermatite Alrgica de Contato (DAC), testar as resinas suspeitas e se
possvel os componentes descritos a seguir:

Substncia Concentrao Veculo
Butilfenol p. tercirio 1,0% vaselina
Formaldedo 2% gua destilada
Furfuraldedo 5% gua destilada
Hexametilenotetramina 1 % vaselina
Resina butilfenol p. tercirio 10% vaselina
Resina formaldedo 10% vaselina

14.3 Resinas aminoplsticas

Essas resinas so obtidas da policondensao de formaldedo com aminas. Elas
so utilizadas especialmente na fabricao de chapas plsticas de frmica e tambm
em colas especiais. Compreendem quatro grupos, que so: Resina uria
formaldedo, Tiouria formaldedo, Melanima formaldedo eAnilinaformaldedo.

Dermatites de contato por essas resinas so freqentes. Tivemos a oportunidade
de atender operrios de uma grande indstria de frmica, de So Paulo, que
apresentavam quadro eczematoso agudo de contato nas mos e antebraos, por
terem utilizado papel contaminado por essas resinas para se enxugarem.
Como devemos proceder aos testes epicutneos nesses casos?
Devido ao grande nmero de resinas neste grupo com formulaes diferentes,
devemos, em caso de dermatite alrgica de contato, testar as substncias suspeitas
diludas em vaselina a 10%.

14.4 Resinas acrlicas cianoacrilatos

Essas resinas so largamente utilizadas no acabamento de artefatos de couro, na
indstria txtil, na indstria de tintas e colas especiais (Loctite). So geralmente
divididas em quatro grupos, que so: Resinas ster-acrlicas, Resina ster-
metacrlica, Acrilonitrila e seus derivados, Acrilamida e seus derivados.
As reaes de polimerizao de acrilatos em sistemas abertos podem causar
dermatites de contato. Luz ultravioleta (UV) tem sido utilizada na cura de acrilatos e
essa polimerizao torna-se muito rpida na presena de luz (UV).
As resinas acrlicas apresentam como componentes importantes as seguintes
substncias:

Resinas - Monmero acrlico
Corante - Sulfeto de cdmio
Catalisadores - Perxido de benzoila e perxido de metil-etilcetona
Inibidor - Hidroquinona
Plastificante - Dimetilftalato

Colas ciano-acrlicas de secagem ultra rpida ("Super-Bonder")

Essas colas so muito irritantes para a pele, olhos e vias areas superiores, por
apresentarem reaes de cura muito rpidas em contato com a camada

crnea da pele. Reaes alrgicas de contato no tm sido encontradas. Apresenta-se
a seguir a composio dessas resinas:

Substncias Concentrao
Cianoacrilato de etila 90,0%
Polimetil metacrilato 9,0%
Hidroquinona 0,4%
Outros 0,6%

Cimento acrlico
Seu uso em prteses ortopdicas permite que componentes do cimento,
principalmente monmero acrlico e metilmetacrilato, atravessem luvas cirrgicas e
produzam dermatites de contato em pessoa mdico e para=m[edico expostos a esses
produtos.
Medidas preventivas importantes devem ser adotadas a fim de se minimizarem
os riscos de contaminao e o aparecimento de dermatoses. Usar no procedimento
cirrgico com este cimento dois pares de luvas nas mos; usar tambm esptulas
apropriadas para aplicar o cimento na prtese evitando o contato com as mos e
outras reas da pele. Fazer uma boa higiene das mos aps a remoo das luvas, pois
nesse momento pode haver contaminao da pele atravs das luvas sujas.

Tratamento de dermatite de contato irritativa produzida
por colas ciano-acrlicas

Se possvel mergulhe a parte afetada da pele em um recipiente contendo um
pouco de sabo diludo em gua morna, e lave-a varas vezes com essa gua. A
acetona pode ser usada caso seja necessrio diluir a reina grudada na pele.
Pele fortemente colada resina, cuidado! No tente descol-la, pois isto poder
resultar em ferimento desnecessrio.
Evito todo e qualquer procedimento cirrgico que vise separar pele colada.
Tente apenas os procedimentos acima recomendados.

Os principais sensibilizantes das resinas acrlicas so:

Nome da substncia Concentrao
Acrilato de butila 1% vaselina
Acrilato de n - butila 1 % vaselina
Acrilato de 2 etilbutila 1 % vaselina
Acrilato de hexilbutila 1% vaselina
Acrilato de trcio butila 1% vaselina
Acrilato de etila 1 % vaselina
Acrilato de nitrila 1% vaselina
Acrilamida 1% vaselina
1 - 6 Hexanediol diacrilato 1% vaselina
1- Hidroxipropil metacrilato 1% vaselina
Metacrilato de metila 1% vaselina
Metacrilato de etila 1% vaselina
Metacrilato de butila 1 % vaselina

14.5 Resinas alqudicas
So resinas utilizadas pela indstria automotiva e tambm na fabricao de
tintas especiais. Dermatites alrgicas de contato por essas resinas so pouco
freqentes. Os principais componentes dessas resinas so: anidrido ftlico, glicerol e
cidos graxos. Em casos suspeitos de dermatite alrgica de contato no manuseio
dessas resinas ou de produtos onde elas so utilizadas, recomendamos testar as
seguintes substncias:
Substncias Concentrao Veculo
Resina suspeita 5,0% vaselina
Colofnia 20,0% vaselina
Dietilenoglicol 2,5% gua destilada
Propilenoglicol 2,0% vaselina

14.6 Resinas polisteres
Essas resinas so bastante utilizadas na indstria aeronutica e automotiva, bem
como no isolamento de cabos e fios eltricos. Em contato com a pele do

trabalhador, essas resinas podem desencadear dermatites de contato irritativas e
alrgicas.
Principais agentes irritantes nas resinas polisteres:
Solventes - vinil benzeno, acetona, anidrido ftlico
Outros - fibra de vidro
Principais agentes sensibilizantes:
Resina polister, perxido de benzoila, dimetilanilina, naftenato de cobalto,
propilenoglicol.
Aps o processo de polimerizao (cura) essas resinas tornam-se inertes, sendo
pouco sensibilizantes.
Os principais agentes capazes de produzir dermatoses alrgicas de contato so:

Nome da substncia Concentrao Veculo
Benzofenona 5,0% vaselina
Benzotriazol 1,0% vaselina
Butilcatecol p. tercirio 1,0% vaselina
Butilfenol p. tercirio 1,0% vaselina
Cloreto de cobalto 1,0% vaselina
Colofnia 20,0% vaselina
Dietilanilina 10,0% lcool
Dietilenoglicol 2,5% gua destilada
Hidroquinona 1,0% vaselina
Metacrilato de metila 5,0% vaselina
Naftenato de cobalto 5,0% vaselina
Perxido de benzoila 5,0% vaselina
Propilenoglicol 5,0% vaselina
Resina polister 10,0% acetona
Vinil benzeno 1,0% leo de oliva
Vinil tolueno 1,0% leo de oliva

14.7 Resinas polivinflicas
Essas resinas so obtidas da polimerizao do cloreto de vinila, utilizando-se

perxido como catalisadores. Do cloreto de vinila obtm-se o policloreto de vinila
(PVC), o produto mais importante desse grupo. Outros nomes utilizados para o
cloreto de vinila so: cloreto de etileno e cloroeteno.
O cloreto de vinila encontrado na forma gasosa ou lquida, dependendo das
condies de temperatura e presso. A exposio ocorre principalmente pela
inalao de seus vapores. Na forma lquida ou de vapor o cloreto de vinila
inflamvel, podendo haver risco de incndio ou de exploso, pois seus vapores
formam uma mistura muito explosiva com o ar. Os principais usos dessas resinas
so:
construo civil - cabos, canalizaes, encanamentos, revestimentos para
assoalhos, molduras, painis, tanques, cabos e fios eltricos;
indstria automobilstica - forrao, tapetes, coberturas, peas diversas;
decorao - mveis e acessrios, utenslios domsticos, revestimentos;
indstria de vesturio - botas, calados diversos, capas protetoras;
embalagens - frascos diversos, indstria cosmtica, farmcia, tampas, lminas,
litros, garrafas;
lazer - discos, brinquedos, material para esportes;
outros - ferramentas, papelaria, rea mdica, rea agrcola etc.

As resinas polivinlicas apresentam baixo potencial de sensibilizao, todavia
alguns casos de dermatite de contato alrgica tm sido relacionados ao PVC. A
seguir, esto listados os principais componentes dessas resinas e as concentraes
usuais para os testes epicutneos.
Nome da Substncia Concentrao Veculo
Benzofenona 1,0% vaselina
Ciclohexanona 10,0% gua destilada
Dibutil dilaurato de estanho 0,5% vaselina
Dibutil maleato de estanho 0,5% vaselina
Dibutiftalato 5,0% vaselina
Dietiftalato 5,0% vaselina
Glioxal 1,0% gua destilada
Monobenzoato de resorcinol 1,0% vaselina
Resina vinlica 10,0% gua destilada

14.7.1 Exposio ocupacional ao cloreto de vinila

Em nosso meio tem ocorrido exposio ocupacional ao cloredo de vinila. Em
certa indstria da Grande So Paulo os trabalhadores afetados operavam no setor de
produo e se expunham ao agente, principalmente quando procediam limpeza dos
reatores.
Cerca de dez trabalhadores apresentaram alteraes nos dedos das mos,
ocorrendo tumefao na extremidade das falanges distais dos dedos. A
contaminao dos dedos e a absoro percutnea do monmero do cloreto de vinila
naquela rea pode produzir alteraes circulatrias e sseas. Estas alteraes nos
dedos das mos so denominadas de "Acrostelise".
Exposio aguda ao cloreto de vinila - Concentraes maiores que 4.000 ppm no
ambiente de trabalho podem causar intoxicaes graves nos trabalhadores expostos.
J nos primeiros minutos de exposio sente-se inicialmente sensaes de euforia,
sensao agradvel, sobrevindo tontura, cabea pesada, algumas vezes, com
cefalia, sonolncia, outras, com sono profundo de at 15 horas aps a exposio
inicial. H casos descritos na literatura de narcose de forma intermitente com
durao de 3 dias.
Exposio crnica ao cloreto de vinila - Vrios sinais e sintomas ocorrem em
decorrncia da exposio crnica ao cloreto de vinila. Eles podem se iniciar com
cefalias peridicas, irritabilidade, sonolncia, distrbios do sono, fraqueza geral
(astenia), parestesias, formigamento dos membros, anorexia, epigastralgias,
hepatoesplenomegalia, fibrose heptica, fibrose pulmonar. Na pele pode ocorrer
dermatites de contato irritativas e alrgicas, escleroderma e acrostelise.
Acrostelise - Foi uma das primeiras patologias bem estudadas e correlacionadas
com a exposio ao cloreto de vinila em trabalhadores que procediam limpeza dos
reatores. As leses ocorriam em uma ou mais falanges dos dedos expostos das mos.
Ocorre encurtamento da falange e da lmina unguel, que fica mais alargada e mais
curta. O dedo comprometido assume aspecto de baqueta de tambor. Raios X das
falanges comprometidas mostram rarefao ssea, indicando comprometimento
sseo.
Clnica da acrostelise - As queixas clnicas relatadas pelos trabalhadores referem-
se a formigamento e pontadas nas extremidades das mos, bem como

sensibilidade anormal ao frio, resultando, com freqncia, o "Fenmeno de
Raynaud". Nos antebraos podem ocorrer enrijecimento do tecido conjuntivo da
pele, apresentando aspecto esclerodrmico. Estes achados clnicos foram descritos
primeiramente em 1966 e considerados desde ento como manifestao ocupacional
de exposio naqueles trabalhadores que entram em contato com o cloreto de vinila.
Interessante notar que esses achados clnicos no foram considerados, pelos
especialistas da poca, como afeco sria sade do trabalhador.
Angiosarcoma heptico - Os primeiros casos de angiosarcoma heptico foram
descritos nos Estados Unidos, em 1974. Dois anos depois, em 1976, 48 casos j
haviam sido relatados no mundo. Ocorrem casos em trabalhadores diretamente
ligados ao processo de produo e limpeza dos reatores onde os nveis de exposio
eram mais altos. Nesses trabalhadores os achados clnicos mais freqentes foram:
fadiga (astenia), perda de peso e dores abdominais. Ao exame fsico podia ocorrer
hepatomegalia e ou hepatoesplenomegalia.
Exames de laboratrios: aumento nas taxas mdias das enzimas hepticas -
TGO, TGP, gama GT e, s vezes, aumento das bilirrubinas e da fosfatase alcalina.
Perodo de latncia: nesses trabalhadores, o perodo de latncia para o
aparecimento dos sintomas variou de 4 a 32 anos, desde os primeiros contatos com o
agente.

14.7.2 Medidas preventivas ao cloreto de vinila

Utilizar mscaras apropriadas, quando houver exposio acima dos limites
mnimos estabelecidos. Na maioria dos pases esses limites situam-se em torno de 1
ppm para 8 horas dirias de trabalho e 40 horas semanais.
Monitorar as reas onde a concentrao de vapores de cloreto de vinila possa
exceder os limites mnimos estabelecidos. Os aparelhos utilizados nessas operaes
devem estar bem calibrados e em perfeito funcionamento.
Arquivar os dados obtidos pela monitorao para anlise em caso de inspeo
ou fiscalizao. reas monitoradas onde estejam ocorrendo picos de exposio
devero ser reestruturadas, visando-se estabelecer ambientes seguros e sem riscos
para o trabalhador.

Utilizar vesturio apropriado quando a exposio ao agente for possvel em
operaes especiais de limpeza dos reatores ou em casos de emergncia. Oferecer
treinamento adequado e atualizao diante dos riscos de acidentes com os
trabalhadores envolvidos na rea de produo, manuteno e armazenamento de
cloreto de vinila.
Os trabalhadores expostos ao cloreto de vinila devero receber informaes por
escrito sobre os possveis riscos de danos sade. Para aqueles com dificuldade de
leitura, as informaes devem ser passadas por audiovisuais ou palestras. Devero
ser veiculados, principalmente, os: riscos de exposio aguda, riscos de exposio
crnica, riscos de incndio e de exploso.
Enfatizar a importncia em seguir com rigor as normas previamente
estabelecidas, operando corretamente os equipamentos e seguindo os procedimentos,
para se evitar erros que possam resultar em acidentes.

Exame mdico
O exame mdico admissional dever ser o mais completo possvel e deve incluir
a parte clnica e laboratorial.
Exame clnico: exame de tegumento e em especial das extremidades das mos e
dos ps. No exame clnico a palpao abdominal dever ser obrigatria e meticulosa,
a fim de se detectar precocemente aumento de volume heptico. Exames
laboratoriais: alm dos exames de rotina, incluir provas de funo heptica -TGO.
TGP, gama GT, fosfatase alcalina e dosagem das bilirrubinas. As provas de funo
heptica devero ser realizadas anualmente ou antes, se houver fator ou fatores que
as indiquem.
Arquivo e manuteno dos exames e da ficha clnica: a empresa dever manter
em seu arquivo mdico a ficha clnica, juntamente com os exames laboratoriais por
um perodo de trinta anos. Na ficha clnica devero constar obrigatoriamente, alm
dos dados pessoais, as respostas s seguintes indagaes: Trabalha regularmente em
reas de possvel exposio ao cloreto de vinila? Onde? Na produo? Limpeza do
reator? Manuseio, armazenamento ou outras forma de contato ou contaminao
ocasional ou acidental com cloreto de vinila?
14.8 Resinas poliuretanas

Essas resinas so obtidas da reao dos diisocianatos com poli-lcoois e
polisteres, utilizando-se aminas tercirias, sais de nquel e cobalto como
catalisadores.
Os principais usos industriais relacionam-se fabricao de fibras sintticas,
tintas especiais, borracha sinttica, colas, vernizes, revestimentos de superfcies.
Trabalhadores expostos podem desenvolver quadros de irritao e sensibilizao
pulmonar e dermatites tanto alrgicas como irritativas.
Doena pulmonar crnica obstrutiva: pode ocorrer em perodos relativamente
curtos de exposio aos agentes.
Asma e rinite ocupacional: tm sido descritas por vrios autores. Os principais
agentes responsabilizados tm sido 2,4 - diisocianato (TDI); 4,4 - difenilmetano
diisocianato (MDI) e 1-6 - hexametileno diisocianato (HDI). Dermatites de contato
irritativas: o contato da pele com essas resinas e seus componentes pode produzir
dermatites de contato irritativas. Tivemos a oportunidade de tratar cinco
trabalhadores de laboratrio, de uma indstria de tintas, que ficaram expostos de
maneira acidental aos componentes dessas resinas. Todos apresentaram dermatites
irritativas no dorso de mos, antebraos e reas expostas da face e V external. A
exposio principal deveu-se ao diciclohexilmetano diisocianato (Hylene - W); alm
desse agente, vrias aminas utilizadas como catalisadores so tambm potentes
irritantes.
Dermatites de contato alrgicas: so menos freqentes no grupo das resinas
poliuretanas do que no grupo das resinas epxi porm elas podem ocorrer
principalmente no processo de preparao dessas resinas. Testes epicutneos podem
ser realizados para investigar possveis alergias aos componentes dessas resinas, so
eles:

Nome das substncias Concentrao Veculo
Di-ciclohexil metano
diisocianato (Hylene - W) 1,0% lcool
Dietilenoetanolamina 0,5% gua destilada
4-4-Difenilmetano
diisocianato (MDI) 1,0% vaselina


Isoforone diisocianato 1,0% vaselina
Metilenodianilina 0,1% leo de oliva
Metilmorforlina 0,1% gua destilada
Pentaeritritol tetra cis
3-mercapto propionato 0,5% vaselina
Solithane C (113 - 328) 10,0% gua destilada
Solithane C (113 - 330) 1,0% lcool ou acetona
Tolueno diisocianato (TDI) 1,0% vaselina
Trietilenodiamina 0,1% gua destilada
Tri-isopropanolamina 0,5% vaselina

Principais isocionatos utilizados na indstria plstica:
DMDI Di-ciclohexilmetano diisocianato
HDI 1-6 - Hexametileno diisocianato
HYLENE W Di-ciclohexil metano diisocianato
IPDI Isophorone diisocianato
MDI Difenilmetano diisocianato
NDI Naftaleno diisocianato
PAPI Polimetileno polifenil isocianato
TDI Tolueno diisocianato
TMDI Trimetilhexametileno diisocianato
TPMTI Trifenilmetano tri-isocianato

14.9 Resinas celulose-ster plstica

Essas resinas so obtidas da polpa da madeira e das fibras de algodo. Sua
utilizao muito importante na fabricao de inmeros objetos de grande consumo
pela sociedade atual, como:
Armaes plsticas para culos
Botes
Brinquedos diversos
Cabos plsticos para ferramentas diversas Canetas
Celulide
Escovas para cabelos
Escovas para dentes
Outros artigos similares
Papel celofane

As resinas de celulose apresentavam pequena durabilidade, quando ficavam
expostas luz solar. Para aumentar a vida mdia desses produtos foi necessrio
utilizar inibidores de luz ultravioleta (UV). Os principais inibidores usados so:
monobenzoato de resorcinol, benzofenonas, benzotriazis, salicilato de fenila,
hidroxibenzoatos. De um modo geral, essas resinas, quando acabadas, apresentam
potencial de sensibilizao muito baixo, no obstante casos de dermatite alrgica de
contato tenham sido encontrados por meio de testes epicutneos aos componentes
usados em sua fabricao.
Tivemos a oportunidade de estudar trs casos de pacientes sensibilizados ao
material plstico de culos. Foi possvel obter testes epicutneos positivos ao
raspado do material umedecido com leo de oliva. Hoje podemos proceder a testes
epicutneos mais acurados pois existem padres de diluio j estabelecidos para a
maioria dos componentes dessas resinas.
Resinas celulose-ster plstica, como testar:

Nome das substncias Concentrao Veculo
Azocorantes 1,0% vaselina
Butilfenol para tercirio 10,0% vaselina
Celulose No estado
Dibutilftalato 5,0% vaselina
Dietilftalato 5,0% vaselina
Dimetilftalato 5,0% vaselina
Monobenzoato de resorcinol 1,0% vaselina
Negro de fumo 1,0% vaselina
Salicilato de fenila 2,0% vaselina
Solvente para resina 1,0% vaselina
Tricresilfostato 5,0% vaselina
Trifenilfosfato 1,0% acetona


15

DISCROMIAS OCUPACIONAIS

Clia Mrcia Riscala*
Salim Amed Ali**

Definio: toda alterao na cor da pele e mucosas, condicionada, mantida ou
agravada pelo meio ambiente ou pelos agentes presentes na atividade ocupacional.
Classificao das discromias ocupacionais. Dependendo do agente podem
ocorrer alteraes na pigmentao, que denominamos:
hipopigmentao;
hiperpigmentao;
outras discromias.

15.1 Hipopigmentao
Grande nmero de agentes podem, quando em contato com a pele produzir
alteraes de cor. Quando estas alteraes determinam branqueamento nas reas de
contato com determinados agentes o processo dermatolgico conhecido como
hipocromia ocupacional e, dependendo da extenso da rea comprometida, podemos
denomin-las de vitiligo ocupacional.
Os principais agentes produtoes de vitiligo ocupacional j descritos na literatura
so: derivados fenlicos (butilfenol, butilcatecol, resinas fenlicas), alm de outros:
hidroquinona, mono-benzileter de hidroquinona etc.

_____________
* Dermatologista e professora assistente da Faculdade de Medicina do ABC.
** Especialista em Alergo-Dermatologia e Medicina do Trabalho. Pesquisador da FUNDACENTRO
Os principais agentes qumicos capazes de desencadear vitiligo ocupacional so:
cido glico
cido tri-hidroxibenzeno
cido tri-hidroxibenzico
Butilcatecol para-tercirio
Butilfenol para-tercirio 2
Catecol
Clorofenol
Hidroquinona
Hidroxianisol
Hidroxifenol
Lsopropilcatecol
Monobenzil ter de hidroquinona (MBEH)
N. acetil-dopamina
Paracresol
Pirogalol

As diferenas entre vitiligo ocupacional e idioptico so:

Vtiligo ocupacional Vitiligo idioptico
Afeta profundamente as reas de
contato com o agente.
Ausncia do halo hipercrmico.
Ausncia da acromia em leses
iniciais.
Mais freqente a evoluo para a
cura.
Testes epicutneos e fototestes
podem ser positivos.
Presena de infiltrado linfocitrio
na derme.
A distribuio das leses ocorre
fora das reas de contato.
Presena de halo hipercrmico.
Presena de acromia em leses
iniciais.
Menos freqente a evoluo para a
cura e muito rara cima de 40 anos.
Testes epicutneos e fototestes so
negativos.
Ausncia de infiltrado linfocitrio
na derme.


Presena de queratincitos
vacuolizados.
Aumento das clulas de Langerhans.
Ausncia de queratincitos
vacuolizados.
Aumento discutvel das clulas de
Langerhans.

Fisiopatologia do vitiligo ocupacional

Vrias hipteses so aventadas para explicar o mecanismo de ao de
determinadas substncias sobre a pele:
inibio enzimtica de melanognese - bloqueio enzimtico do sistema (tirosina
- tirosinase);
ao citotxica direta dos agentes sobre os melancitos;
ao imunolgica: os agentes penetrando atravs da epiderme podem se
combinar com os melanossomos, transformando-os em clulas antignicas que
iro desencadear resposta imune interferindo no sistema de produo de
pigmentos;
ao sistmica: J ames et al. descreveram 54/198 trabalhadores com vitiligo
ocupacional em indstria que produzia butil fenol para tercirio (PTBP). A
absoro percutnea, inalao e possvel ingesto foram as causas aventadas
para o desencadeamento das leses.

Clnica e evoluo do vitiligo ocupacional

O contato com o agente qumico de um modo geral pode desencadear quadro
clnico que pode manifestar-se de dois modos distintos.
Eritema mais prurido na rea de contato com o agente qumico, sem que ocorra
eczematizao da rea de contato. Decorridos alguns dias o eritema desvanece,
iniciando-se o aparecimento de reas hipocrmicas na regio onde ocorreu o
eritema.
Eritema mais prurido mais eczematizao nas reas de contato com o(s)
agente(s). Nesses casos temos o aparecimento de leses eczematosas nas reas
atingidas. No processo evolutivo desses eczemas aps a cura, permanecem na
regio lesada reas hipocrmicas, quase sempre so irreversveis, provavelmente
devido destruio do sistema enzimtico local.
Evoluo

Podemos desde j perceber que a evoluo favorvel do processo ir depender
de dois fatores importantes: do agente produtor e do dano produzido no sistema
enzimtico.
No vitiligo idioptico a evoluo para a cura rara nos pacientes acima de 40
anos de idade.
No vitiligo ocupacional pode ocorrer a cura, em alguns casos, com tratamento
convencional, ou seja, o mesmo tratamento de que dispomos para o vitiligo
idioptico.

15.2 Hipercromia ou melanodermia ocupacional

Um dos principais agentes produtores de melanodermias ocupacionais em nosso
meio tem sido, na atualidade, o pixe em p. Esse material tem sido usado na
fabricao de tijolos refratrios. Os primeiros casos comearam a ser estudados em
1989. At 1992, 125 trabalhadores tinham apresentado algum comprometimento
cutneo. Medidas preventivas adotadas, tais como: melhora do processo de exausto
da poeira, substituio do pixe em p por outro pixe com maior granulometria,
resultaram em acentuada diminuio no nmero dos trabalhadores afetados, bem
como na gravidade das leses.

Quadro clnico

Nestes pacientes as leses localizam-se predominantemente nas reas expostas
luz solar, demonstrando um importante componente fototxico. As reas mais
comprometidas eram a face, o pescoo e de forma menos pronunciada a regio do
tronco. s vezes alguns pacientes apresentavam leses importantes no couro
cabeludo com eritema, prurido e descamao.

Histopatologia

O quadro histolgico mostra aumento focal do pigmento melnico na camada
basal da epiderme, com infiltrado linfocitrio perianexial e perivascular discreto.
Ocorre ainda edema e cromatoforese moderada.
O pixe, principal responsvel pelo grande nmero de casos ocorridos
ultimamente, pode ser obtido pela destilao do Coaltar ou da destilao do petrleo
cru. Em sua composio predominam hidrocarbonetos, derivados fenlicos e
algumas resinas.
O pixe pode produzir, quando em contato com a pele, tanto hiper como
hipocromias. Todavia ocorrem hipercromias com mais freqncia. Outras
dermatoses podem ocorrer, as principais so:
Elaioconioses: o material particulado pode obstruir o folculo pilosebceo
produzindo processo irritativo localizado (foliculites). As reas mais comprometidas
so face, ombros e tronco.
Cncer cutneo: podem ocorrer epiteliomas do tipo baso ou espinocelular aps
muitos anos de exposio (vinte ou mais).
Outras dermatoses: cerato-acantonas, verrugas do pixe, principalmente no dorso
das mos. Essas leses podem regredir espontaneamente ou evoluir para
epiteliomas.
Leses purpricas: principalmente no tronco e abdome. Todas as leses devem
ser previamente avaliadas por especialistas para se estabelecer nexo causal correto.
Efopatogenia
A poeira do pixe pode, em contato com a pele, atuar sobre a camada basal
estimulando o sistema enzimtico aumentando a produo de melanina. O
mecanismo pelo qual esse fenmeno ocorre no bem conhecido. A poei ra do pixe
pode produzir alm da discromias; dermatites do tipo irritativa e alrgicas.
leos de corte - Cabrera et al. descrevem dois trabalhadores de uma indstria
metalrgica que entravam em contato com leos de corte e apresentaram aps algum
tempo de exposio hipercromia na face, pescoo e ante braos; nesses locais houve
eritema, edema e prurido. Cerca de quatro semanas aps o incio do quadro clnico,
ocorreu aumento acentuado de hipercromia na face. Atendemos durante nossa
permanncia no ambulatrio de doenas profissionais do Sesi vrios trabalhadores
comquadro dehipercromiaocupacional. A grandemaioriados trabalhadores apresentaramhipercromias

principalmente na face, os principais agentes detectados foram leos lubrificantes
usados e equipamento de proteo individual de borracha.
leos lubrificantes usados - O contato das mos contaminadas com a face por
esses leos pode desencadear dermatite de contato com hipercromia, principalmente
em trabalhadores de raa negra.
Mscaras de borracha preta - O uso freqente dessas mscaras pode tambm
levar ao aparecimento de dermatite de contato hipercrmica. As leses
hipercrmicas produzidas pelas mscaras mostram aspecto bizarro, e os principais
agentes suspeitos so os derivados da parafenilenodiamina usados como
antioxidantes da borracha.
Madeiras - Trabalhadores expostos ao p de algumas madeiras podem
desenvolver hipercromia ocupacional, principalmente na face e no pescoo.
Tivemos a oportunidade de estudar e tratar cinco trabalhadores do setor de
polimento de uma fbrica de puxadores de madeira para mveis. O p da madeira
conhecida como pau-ferro (Machaerium Scleroxylon) desencadeou nesses
trabalhadores vrias patologias: quatro desenvolveram dermatite alrgica de contato
com testes epicutneos positivos ao p e a fragmentos da madeira suspeita.
Um dos polidores desenvolveu eritema na face, no pescoo e pavilhes
auriculares com prurido discreto; cerca de trs semanas aps o desaparecimento do
eritema, surgiram mculas hipercrmicas nesses locais.
A hipercromia pode remitir com o afastamento do trabalho aps alguns meses.
Dois desses trabalhadores desenvolveram tambm quadros de broncoespasmo que
remitiam com o afastamento da atividade e se agravam com reexposio ao p da
madeira. Interessante salientar que os trabalhadores com dermatite de contato
alrgica puderam retomar atividade sem que ocorressem recidivas graves. Isso
demonstra que o trabalhador pode, em determinadas situaes, desenvolver
tolerncia quando reexposto ao agente.
Muitas leses hipercrmicas apresentam componentes fototxicos. Algumas
mculas hipercrmicas lembram verdadeiras tatuagens. Os principais agentes
causais de melanodermias so:
Antraceno
Benzopirenos

Coaltar
Dibenzoantraceno
leos de corte
Parafenilenodiamina e seus derivados
Pixe
P de determinadas madeiras

15.3 Outras discromias
Inmeras alteraes na cor da pele podem ocorrer quando em contato com
determinados agentes. Essas alteraes acontecem geralmente por impregnao
externa do agente qumico na pele.
Agentes que podem causar discromia ocupacional:

Alterao da cor mais usual Nome dos agentes causais
Amarelo Gluraraldedo, antralina, cido pcrico,
dicromatos.
Azul Cobalto e seus sais, nitrato de prata.
Laranja Fenotiazdicos.
Marrom Parafenilenodiamina e alguns de seus
derivados, verniz, fenotiazdicos.
Preto Trixido de smio, negro de fumo.
Verde Cobre.
Vermelho Trinitrotolueno (TNT).
Violeta Permanganato e potssio.

Queremos ainda destacar que processos inflamatrios podem deixar seqelas
residuais hipo ou hipercrmicas, sendo as mais comuns aquelas decorrentes dos
processos eczematosos, nos quais a grande maioria evolui para a cura espontnea.


16

CNCER CUTNEO OCUPACIONAL

O cncer cutneo ocupacional doena pouco conhecida em virtude de
dificuldades em se estabelecer o nexo causal, devido ao perodo de latncia longo (5
a 50 anos) que decorre desde as primeiras exposies ao agente at o aparecimento
das manifestaes cutneas. Vrios fatores podem concorrer para o aparecimento do
cncer cutneo ocupacional.

Fatores
a) Genticos Cor da pele
Dermatose preexistente
b) Imunolgicos Imunodeprimidos
c) Ambientais Radiao ionizantes, no-ionizantes

Agentes cancergenos para a tegumento

Os principais agentes so:
a) Fsicos:
Luz ultravioleta
Radiaes ionizantes (raios X, raios gama, raios beta)
Traumatismo
b) Qumicos
Hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPA)
3,4 benzopireno, dibenzo antraceno
3-metil colantreno, 7,12 dimetilbenzeno
Antraceno, pixe, coaltar, creosoto, xisto, betuminoso
Arsnico inorgnico, outros
leos lubrificantes e de corte naftnicos usados
Listas mais completas dos principais carcingenos com respectivos processos de
produo so descritas pelo National Toxicology Advisory Commitee (CCNT, Italy).

16.1 Mecanismo da ao carcinognica

Com raras excees, todos os agentes carcinognicos so transformados e
ativados por via enzimtica e bioqumica. A maioria desses agentes se ligam com
DNA e macromolculas celulares.
Os hidrocarbonetos policclicos combinam-se com o DNA pela ao de enzimas
endosplsmicas Aril Hidrocarboneto Hidroxilase (AHH), presentes no fgado e
outros tecidos, inclusive na pele. Bickers et al. (1975), citado por Adams,
demonstraram a presena de AHH na pele de adultos humanos aps aplicaes
tpicas de coaltar em soluo. Chapman et al. (1979) apud Adams (1983)
confirmaram estes achados. O mecanismo de ao cancergena dos arsenicais
inorgnicos no conhecido, mas se baseiam na inibio do mecanismo de
reparao enzimtica. J ung et al., citados por Adams, propem uma teoria na qual
existem enzimas que restauram o DNA lesado pela luz UV, sendo possvel que o
vento e a temperatura aumentem o poder agressivo da luz UV na pele. Urna,
tambm citado por Adams, foi um dos primeiros dermatologistas a relacionar a
incidncia de leses cutneas, inclusive epiteliomas, exposio luz solar aps
examinar marinheiros. Inmeros trabalhadores podem ter sua pele exposta ao da
luz UV que considerada na atualidade um dos mais potentes e o mais importante
agente cancergeno para a pele.

Profisses mais afetadas pela ao da luz ultravioleta:
Agricultores
Hortifrutigranjeiros
Pescadores
Marinheiros
J ardineiros
Trabalhadores em conservao de estradas
Trabalhadores na construo civil
Estafetas
Salva-vidas
Trabalhadores em plataformas submarinas
Trabalhadores em servios de manuteno externa
Telefonia, eletricidade e outros que trabalham em servios externos
Bias-frias
Soldadores
Soldadores com arco voltico
Operadores com agentes germicidas com ultravioleta
Laser ultravioleta

Cocarcinognese - Compreende uma variedade de fenmenos pelos quais tumores
so produzidos por mais de um agente atuando em conjunto ou em srie.
Cocarcingenos - So agentes que aumentam o processo carcinognico quando
administrados junto com os agentes carcingenos. Ex.: Antralina, Sacarina,
Fenobarbital, leo de croton, dietiestilbestrol, Tween 80, triptofano.

Latncia

Perodo entre a exposio inicial ao agente carcingeno e o aparecimento da
leso maligna. A latncia depende da:
potncia do agente cancergeno;
intensidade do contato;
suscetibilidade individual.

O perodo de latncia pode ser:
a) longo - exposio a leos minerais, arsnicos;
b) curto - exposio a radiaes conizantes.
16.2 Causas conhecidas de agentes qumicos produtores de tumores no escroto

Fuligens de chamins - carvo
leos minerais derivados de petrleo - contaminados por Hidrocarbonetos
Policclicos Aromticos (HPA)
Parafina, pixe, coaltar, leo de baleia, fuligem vegetal

Segundo Eyre et al., os teores de HPA aumentam consideravelmente nos leos
usados. Esses valores chegam a ser cem ou mais vezes maiores que nos leos novos.
So consideradas leses pr-cancerosas aquelas que resultam em ceratoses
actnicas e as verrugas decorrentes do contato com leo mineral contaminado com
HPA.
O cncer escrotal tem sido considerado quase que exclusivamente ocupacional.
Hotchkiss (1976), Sorahan et al. (1989), Waldron et al. (1984), descrevem vrios
agentes que tm sido identificados como os principais causadores do cncer escrotal.

Clnica genitlia
O tegumento da regio genital pode apresentar reas atrficas irregulares com
Leucomelanodermia, isto , reas hipocrmicas mescladas com reas hipercrmicas.
Podem ainda ocorrer teleangectasias difusas.
Outras reas que podem ser acometidas: face, antebraos, mos, dorso dos ps e
joelhos. Podem surgir nessas reas leses verrucosas que podem evoluir para
epiteliomas espino-celulares; tambm podem ocorrer epiteliomas baso-celulares e
ceratoancantomas.

Por que o escroto?
A pele delgada e a superfcie rugosa da bolsa escrotal permitem a reteno de
contaminantes por meio do vesturio ou das mos sujas e condies de higiene
precrias facilitam a reteno desses contaminantes na superfcie rugosa da bolsa
escrotal. A contaminao da bolsa escrotal pode ocorrer por meio do vesturio sujo
ou de mos sujas com agentes qumicos potencialmente cancergenos ao usar o
sanitrio sem fazer primeiro a higiene das mos.
16.3 Diagnstico diferencial
Doena de Bowen
Leses eritematosas-nodulares por vezes descamativas ou, ainda, podem
apresentar placas ulceradas. Ocorre como leso nica em 65% dos casos e acomete
com predominncia maiores de 40 anos.

16.4 Preveno do cncer cutneo ocupacional
Medidas de controle efetivo sobre os agentes cancergenos no ambiente de
trabalho devem exigir aes rpidas que visem assegurar a integridade fsica do
trabalhador.
As seguintes medidas so recomendadas para a proteo global dos
trabalhadores envolvidos em processos que apresentem riscos de exposio a
substncias potencialmente cancergenas:
eliminao do agente cancergeno;
substituio da forma de apresentao do agente;
enclausuramento do processo de produo;
isolamento das reas de risco;
controle de Engenharia de Produo Ambiental;
observncia das normas estabelecidas para a atividade de risco;
utilizao do EPI em algumas situaes especiais.

Eliminao do agente cancergeno
Sempre que possvel, este deve ser o mtodo de proteo preferido. Levar em
conta que a toxicidade, a carcinogenicidade e outras possveis propriedades nocivas
do agente substituto sejam conhecidas e ofeream pouco ou nenhum risco para os
trabalhadores envolvidos no processo.

Substituio do agente cancergeno
Material em p pode ser substitudo por outro sob a forma de pasta ou
peletizado. Nesses casos, muitas vezes se torna necessria a introduo de mudanas
no processo, de produo. importante garantir que as mudanas redundem
efetivamente em proteo eficiente para os trabalhadores.

Isolamento das reas de risco
Utilizando-se barreiras fsicas apropriadas.
Limitando-se o nmero de trabalhadores que lidam com o processo.
Instituindo-se operaes por controle remoto, automatizao, robs etc.

Controle de Engenharia de Produo Ambiental
Enclausuramento total ou parcial do processo.
Controle da ventilao local.
Controle e vlvulas de emergncia.

Observncia das normas estabelecidas para a atividade de risco
Limitar ao mnimo os operadores nas reas de risco.
Limitar ao mnimo o tempo de permanncia nas reas de risco.
Proceder com rigor descontaminao do cho e das paredes.
Ingerir lquidos, alimentos ou fumar devem ser terminantemente proibidos nas
reas de risco.
Trabalhadores que tenham o hbito de roer as unhas devem ter suas mos
protegidas ou ser substitudos.
Lavatrios e sanitrios devem estar prximos ao local de trabalho e permitir
higiene adequada.
O uniforme contaminado deve ser lavado na empresa com os cuidados exigidos,
evitando-se na lavagem contaminar vesturios de outras reas de menor risco.
Usar armrio duplo, uma parte para a guarda do vesturio e a outra para a guarda
do uniforme.
Se as lavagens dos uniformes forem executadas por empresas especializadas,
esta dever ser avisada, visando evitar a contaminao de outros uniformes.
Em caso de respingos ou de contaminao de uniforme proceder limpeza da
regio imediatamente; caso isso no seja possvel, proceder de imediato sua
substituio.
Tanques e outros recipientes contendo substncias txicas devem permanecer
fechados.
Armazenar substncias potencialmente cancergenas em locais apropriados e
seguros.

O uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI)
O uso do EPI ser introduzido apenas para complementar atividades nas quais
no seja possvel o uso de outras medidas mais seguras.

17

TRATAMENTO DAS DERMATOSES OCUPACIONAIS

O tratamento das Dermatoses Ocupacionais varia de acordo com a intensidade,
durao e gravidade das leses e no com a causa que a determinou (Exceo:
queimadura por cido fluordrico).
Por exemplo, as dermatites de contato por cimento ou borracha ou tpicos so
tratadas da mesma forma.
A Terapia Sistmica deve ser similar para dermatoses com as mesmas
caractersticas clnicas, produzidas por sensibilizantes diferentes.

Medidas teraputicas especficas

Uso de tpico, com ou sem antibiticos.
Uso de antiinflamatrios por via oral ou intramuscular (Corticoterapia).
Uso de antibitico por via oral ou intramuscular.

Medidas gerais
Higiene e limpeza da leso com sabes e lquidos especiais Permanganato de
Potssio (KmnO
4
), lquido de Dakin.
Repouso, se necessrio.
Evitar exposio luz solar em casos de fotoxidade ou fotoalergia.
Tratamento tpico
Atua utilizando princpios ativos diversos.
Atua como emoliente - lubrificante.
Em casos de infeces locais, alguns especialistas preferem usar antibiticos por
via sistmica, para se evitar a possibilidade de sensibilizao com antibiticos
tpicos.

Algumas regras para o uso da terapia tpica

a) Use tpicos com baixo potencial de sensibilizao. Quando usar produtos
para lubrificar a pele, use somente aqueles de boa qualidade e procedncia.
A vaselina pode ser uma boa opo, at como veculo de princpios ativos.
b) No use anti-histamnicos tpicos.
c) Se houver infeo secundria extensa, use antibitico por via oral. Se for
pequena, use antibitico tpico (Gentamicina, eritromicina, tetraciclina).
d) Se a dermatose no melhorar, poder estar havendo irritao local, ou
mesmo sensibilizao pelo tpico. Mude para formulao.

Tratamento sistmico

O nico antiinflamatrio eficaz no tratamento das dermatites de contato de um
modo geral o Corticide.
Aviso: se a dermatose no melhorar em 24 horas:
a) A dose de corticide est baixa e deve ser aumentada.
b) Se ainda assim o paciente no melhorar, o diagnstico de dermatose
profissional deve ser revisto.
c) O objetivo principal da corticoterapia sistmica aliviar rapidamente os
sintomas, facilitando a instituio da terapia tpica.
d) Com a melhora das leses, as doses de corticides devem ser diminudas
progressivamente.
e) Prednisona o corticide de escolha.
Iniciar com a maior dose possvel para cada caso em particular.

Tratamentos de curta durao com corticosterides raramente apresentam
reaes colaterais.

Precaues com Prednisona via oral
O uso de Prednisona em pacientes com lcera pptica, diabetes ou hipertenso
deve ser cuidadosamente avaliado quanto ao risco e benefcio.

Reaes colaterais:
Gastralgias, alteraes de humor, psicose, ganho de peso, erupes
acneiformes.

Tratamentos das dermatites de contato eczematosas
Aczema Agudo

Sem infeo secundria
a) Compressas com soluo de Burow: uma soluo composta de acetato de
alumnio a 8,7% e de acetato de chumbo a 15% em gua. Utilizar em diluies
de 1:20 a 1:40 (por exemplo: 1 colher das de sopa da soluo de Burow em 500
ml de gua previamente fervida). Aplicar a compressa 2 a 4 vezes ao dia, nos
primeiros dias. Nas leses periorbitrias, preferir o uso de compressas de gua
boricada a 2%, seguindo o mesmo esquema.

b) Corticide tpico: aps as compressas, aplicar creme de corticide sob a forma
de curativos fechados.

c) Corticide sistmico: dependendo da extenso e da severidade do quadro
clnico, utilizar o corticide sistmico, que deve ser tomado pela manh, aps o
desjejum, em dose nica: no incio as doses sero mais elevadas, devendo ser
gradativamente diminudas.

Com infeco secundria
a) Compressas com permanganato de potssio: utilizar em diluies de 1:20.000 a
1:40.000 (por exemplo: 100 mg de KMn0
4
em 4 litros de gua). Aplicar a
compressa 2 vezes ao dia e reduzir aps alguns dias a fim de se evitar
ressecamento excessivo das leses.

a) Corticide tpico associado com antibitico: aplicar aps as compressas, em
curativos oclusivos.
b) Antibiticos sistmicos: utilizar, oral ou parenteral, dependendo da extenso do
processo infeccioso.

Eczema Crnico
1. Corticide tpico: na forma de pomadas. Nos casos de leses extensas, fazer
aplicao em etapas. Em leses liquenificadas, faz-la sob a forma de curativos
oclusivos com plsticos, que devem ser trocados a cada 24 horas; ou sob a forma
de injeo intralesional (corticide injetvel) 1 a 2 vezes por semana.
Se houver infeco secundria, usar o corticide associado com antibitico.

2. Anti-histamnicos: nos casos de leses muito pruriginosas: 1 a 2 comprimidos ao
dia. Em qualquer uma das fases em que se encontrem as leses, muito
importante evitar a coadura nestas reas e afastar o agente contactante, aps a
realizao dos testes epicutneos, nos casos indicados.

18

PREVENO DAS DERMATOSES OCUPACIONAIS

A proteo ideal para a pele do trabalhador consiste em se evitar o contato com
agentes qumicos irritantes ou alergnicos.
Muitos agentes qumicos, por serem potencialmente muito perigosos para o
tegumento, so enclausurados e o processo de fabricao passa a ser automatizado,
evitando-se o contato direto da pele do operrio com substncias irritantes ou
sensibilizantes. A automatizao em reas da indstria onde a fabricao envolva
riscos diretos para o trabalhador constitui a medida ideal. Outras vezes, a proteo
coletiva tambm redunda benfica, pois representa uma garantia para a sade do
operrio.
Alm das medidas de ordem coletiva adotadas para a proteo do trabalhador,
outras de ordem individual podem ser tomadas quando no existir automatizao ou
medidas coletivas protetoras. Dentre estas enumeramos:
a) higiene pessoal;
b) vesturio;
c) Equipamento de Proteo Individual (EM).

Higiene pessoal
A limpeza pronta e rpida de reas do tegumento atingidas por agentes qumicos
ir evitar ou atenuar o aparecimento de leses cutneas devidas ao de
substncias potencialmente irritantes.
Como regra, lavar imediatamente com gua corrente reas do tegumento
afetadas. A limpeza das mos e antebraos, quando sujas de graxas, leo diesel,
tintas etc., pode ser feita com uma mistura de leo comestvel mais querosene em
propores iguais. Ex.: misturar 1 litro de leo de soja em 1 litro de querosene.
Umedecer um pedao de estopa com esta mistura e limpar as reas atingidas. Esta
medida muito til para se evitar a ao irritante que os solventes exercem sobre o
tegumento de determinados operrios suscetveis ao desses agentes.

Vesturio

A utilizao de vesturio apropriado para cada funo muito importante.
Porm a limpeza e a manuteno do vesturio limpo fundamental. Como regra,
sugerimos:
a) substituio do vesturio com freqncia, a fim de que o operrio trabalhe
sempre limpo;
b) substituio imediata do vesturio quando este for atingido por agentes qumicos
potencialmente perigosos para o tegumento;
c) camisas, blusas e aventais com mangas compridas so muito perigosos quando
se trabalha com mquinas, havendo o risco de enrosco na mquina.

EPI

Quando no for possvel para a indstria instituir a proteo coletiva dos
trabalhadores, torna-se necessrio estabelecer o mximo de segurana em cada
atividade, pela utilizao do EPI adequado para cada funo.
necessrio que a empresa, ao verificar ser imperativo o uso de EPI, faa uma
seleo dos tipos mais adequados e estabelea normas corretas para o seu uso. Um
dos aspectos importantes dever ser a motivao do operrio no uso correto do EPI,
bem como a sua conservao e manuteno. Podemos distribuir o EPI em oito tipos,
conforme a rea do tegumento que desejamos proteger:
a) Proteo da cabea:
Capacetes
Bons
Gorros
b) Protetor Auricular
Insero (Pr e moldado)
Conchas
c) Protetor da face e dos olhos:
culos de segurana
Elmos
Escudo de soldador
d) Protetor de tronco:
Aventais
J aponas
Capas
e) Protetor das mos e dedos:
Luvas
Dedeiras
f) Protetor dos antebraos e braos:
Punhos
Mangas
g) Protetor das pernas e ps:
Calas
J oelheiras
Caneleiras
Polainas
Botas
h) Proteo respiratria:
Aparelhos para respirar
Oxignio e/ou ar
Mscaras especiais

O EPI mais comum, usado para proteger o tegumento do operrio, constitudo
por luvas, botas e mscaras. Luvas e botas oferecem pro-

teo para as mos e os ps contra agentes escoriantes, abrasivos, cortantes,
perfurantes, eltricos, trmicos, qumicos, lquidos, radioativos. Deve-se, quando se
tratar de luvas e botas de borracha, utilizar aqueles com forro de tecido de boa
qualidade, pois oferecem melhores condies de proteo.
Para cada tipo de atividade pode-se indicar um EPI em particular.
O EPI furado ou rasgado deve ser prontamente substitudo, pois representa
grande perigo para a pele do trabalhador.

18.1 Medidas de higiene

Lavatrios e sanitrios devem ser construdos em local prximo e de fcil acesso
ao operrio. Devero ser mantidos sempre bem limpos, pois isso exerce influncia
benfica sobre o trabalhador.
O local de trabalho deve ser limpo diariamente, entulhos e restos de material
usados devem ter destino adequado. As mscaras e ferramentas devem ser mantidas
limpas. As condies de iluminao da rea de trabalho devem ser boas, e o nvel de
rudo situar-se dentro dos limites permitidos pela legislao, pois todas estas
variveis tm influncia na atividade global do trabalhador.

18.2 Ao da engenharia ocupacional

a) Manter os sistemas de segurana das mquinas em funcionamento.
b) Evitar que respingos do material atinjam a pele do trabalhador.
c) Eliminar riscos e condies inseguras dos equipamentos e do ambiente de
trabalho.

18.3 Controle mdico

Exame admissional: importante no sentido de detectar dermatose
preexistente. Os pacientes com diagnsticos de dermatose no devem ser recusados.
Algumas normas prticas para o admissional so sugeridas:
a) Em caso de dermatose no diagnosticada, encaminh-lo ao dermatologista,
informando a funo que o paciente ir executar e solicitando parecer.
b) O mdico do trabalho deve conhecer de antemo quais os riscos a que o
trabalhador est sujeito em sua atividade diria e instruir imediatamente as
medidas teraputicas aos primeiros sinais de uma dermatose ocupacional.
c) Proceder aos exames mdicos peridicos a cada 6 ou 12 meses, conforme os
riscos existentes no ambiente de trabalho.

18.4 Reabilitao

Os dermatologistas, especialmente aqueles que esto afetos rea ocupacional,
devero preocupar-se em:
a) Investigar a causa da dermatose:
se irritativa, orientar o paciente e instituir normas de proteo coletiva ou
individual;
se alrgica, comprovar por meio dos testes epicutneos qual(is) o(s)
agente(s) sensibilizante(s) e instituir as medidas preventivas adequadas.
b) Em muitos casos possvel a mudana da atividade sem prejuzo salarial.

19

ASPECTOS MEDICO-LEGAIS EM
DERMATOSES OCUPACIONAIS

Carlos Eduardo Varnum Junior

A via judicial

O trabalhador que se considere portador de seqela ou de enfermidade atribuda
ao seu trabalho ou s condies laborativas a que se exps pode recorrer ao Poder
J udicirio pleiteando uma indenizao na esfera acidentria.
O trabalhador, por meio do Departamento J urdico de seu Sindicato, ou
utilizando-se dos servios profissionais de um advogado que contrate
particularmente ou mesmo por meio da Curadoria de Acidentes de Trabalho no
Frum (J ustia gratuita) pode ingressar na J ustia com uma ao acidentria contra o
INSS (o segurador obrigatrio dos trabalhadores).
Nesse caso, aps a entrada da petio inicial e dos trmites preliminares, o J uiz
determinar que o trabalhador se submeta a uma percia mdica acidentria,
nomeando para tanto um mdico perito judicial da confiana do Juiz e determinando
dia, hora e local para a realizao da prova pericial. Podero participar tambm
mdicos indicados como assistentes tcnicos das partes envolvidas (o "Autor", como
chamado durante a ao o trabalhador e o Ru, que o INSS). O mdico perito
judicial examinar ento o trabalhador, solicitando os exames subsidirios que julgar
necessrios. Poder, caso seja necessrio, proceder

vistoria do local de trabalho do Autor (ou trabalhador). Aps ter em mos os
resultados dos exames que solicitou, o mdico elaborar o seu laudo pericial no qual
especificar se existe ou no enfermidade ou seqela, se o grau de incapacidade
laborativa decorrente desta seqela ou enfermidade e se existe relao causal entre
o trabalho do Autor e a enfermidade ou seqela constatada.
Aps analisar o laudo e outros elementos que julgar necessrios (depoimento de
testemunhas, informe sobre tratamentos mdicos realizados etc.), a sentena ser
finalmente proferida pelo J uiz, o qual, caso julgue a ao procedente, condenar o
INSS a pagar ao Autor algum benefcio acidentrio.


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