UFCD 3257

Alteraes Respiratrias e Alteraes Gastrointestinais na

Criana

Alteraes Respiratrias
Sistema Respiratrio

Tem como funo assegurar as

trocas gasosas entre o

organismo e o ar da atmosfera
responsvel pelo transporte
do oxignio do ar da
atmosfera para a corrente
sangunea e pela eliminao
de dixido de carbono da
corrente sangunea para o ar
Fossas Nasais
Cavidades que comunicam com o exterior atravs das narinas, internamente
possuem clulas com a funo de segregar o muco nasal.
As suas funes so filtrar o ar, aquecer o ar e humidificar o ar.
Faringe
comum aos sistema respiratrio e digestivo, permitindo a passagem do bolo
alimentar e do ar. Comunica com a laringe.
Laringe
Contm a epiglote que impede a entrada dos alimentos nas vias respiratrias e
nas cordas vocais.
Traqueia
um canal com cerca de 12 cm cuja funo ajudar a remover as poeiras e
micrbios do ar inspirado.

Brnquios e Bronquolos
Os brnquios so o resultado da diviso da traqueia em dois canais distintos,
que por sua vez se ramificam nos chamados bronquolos.
Ambas as estruturas possuem a mesma funo da traqueia.
Pulmes

So os principais rgos do sistema respiratrio.

Esto situados na cavidade torcica, protegidos pelas costelas, esterno e
coluna vertebral.
no pulmo que se do as trocas gasosas, nomeadamente nos alvolos
pulmonares.

Alteraes Respiratrias

As alteraes do sistema respiratrio constituem as principais causas de patologias

verificadas escala mundial, da qual derivam grande nmero de morbilidades e

mortalidade
Merc dos

distintos

progressos

tecnolgicos,

designadamente

na

rea

da

ventiloterapia e oxigenoterapia possvel uma resposta mais eficaz s necessidades

dos doentes com insuficincia respiratria crnica em contexto domicilirio.

Doentes que habitualmente eram tratados em meio hospitalar passaram a poder ser
tratados no domiclio, reduzindo custos e contribuindo para um maior conforto e
qualidade de vida dos doentes e famlias.

No possvel dissociar a funo respiratria da circulatria, pelo que as alteraes nestes

sistemas so essenciais para o funcionamento cerebral e responsveis pela manuteno da
vida

Sinais e Sintomas de Alteraes Respiratrias

Tosse

Dificuldade em falar
Respirao ofegante
Pulsao acelerada
Cianose nas extremidades

Preveno

Falncia Respiratria
Diminuio do Oxignio no crebro e
aumento do Dixido de Carbono
2-3 minutos para reverter a situao

Praticar exerccio fsico ao ar livre

No fumar

Evitar a poluio atmosfrica

Privilegiar as zonas arborizadas

Doenas Respiratrias mais frequentes na infncia

As infees respiratrias (IR) definem-se por afetar o trato e os rgos do sistema
respiratrio.
Afetam principalmente na faixa etria at aos 5 anos. Pode dizer-se que as IR afetam
sobretudo as crianas e estima-se que cerca de 50 % das doenas que as afetam at aos 5
anos de idade so IR.

H diversos tipos de infees respiratrias.

Vias Superiores

Vias Inferiores

Orofaringe (Boca e garganta); Ouvidos

Brnquios; Pulmes

Mais comuns

Mais Graves

Constipao; gripe; faringite; anginas

Bronquiolite; pneumonia

Sintomas nasais como o pingo do nariz, Dificuldade respiratria, pieira, febre alta,
nariz entupido, dores de garganta, mal-estar

cansao e falta de apetite. Estes conjuntos

geral e febre. Podem surgir ainda queixas de

de sintomas podem estar sempre presentes

acordo com os rgos envolvidos (gnglios

ou apenas surgirem alguns deles

linfticos do pescoo, dores de ouvidos,

vertigens)

Fatores de risco que podem contribuir para um agravamento da infeo: tabagismo

passivo, a existncia de alergias, contacto com poluentes, tanto no ambiente domstico
como no meio circundante, h tambm de ter em conta o ambiente das creches ou
infantrios.
Apesar de, na maioria dos casos, as infees respiratrias terem uma evoluo benigna,
podem agravar-se surgindo complicaes como pneumonia, pneumotrax, meningite ou
encefalite por exemplo.

Constipao

a infeo vrica mais frequente.

Na sua origem podem estar mais de duas centenas de vrus.

Trata-se de uma infeo das vias respiratrias superiores

Afeta sobretudo o nariz, a garganta e os ouvidos.

Destacam-se nos seus sintomas: espirros, nariz a pingar ou congestionado,

garganta irritada, olhos lacrimejantes, fadiga, febre baixa e perda de apetite.

Convm recordar que a constipao se distingue de doenas como a gripe, a rinite

alrgica e a sinusite. Ao contrrio da constipao, a gripe surge de forma sbita, com
febre elevada, acarreta prostrao e dores musculares intensas; na rinite alrgica
no h febre e a alergia manifesta-se por vrios dias a fio; a sinusite apresenta-se
com congesto nasal, tosse noturna, dores faciais, pode ocorrer febre baixa e um
quadro de dores de cabea.
Otite

Bastante frequentes na sequncia de infees respiratrias

As otites externas correspondem a um processo inflamatrio habitualmente por

infeo devido a vrus ou bactrias.

As otites frequentes nas crianas podem ser a causa de diminuio de audio.

Se no forem adequadamente tratadas podem-se complicar sob a forma de

surdez.

Bronquiolite

Pode comear com uma simples constipao, com uma febre ligeira, pingo no
nariz e uma tosse seca.

A criana apresenta depois dificuldades respiratrias, fica agitada, os seus

brnquios ficam cheios de secrees.

Na maior parte dos casos, a bronquiolite evolui e as dificuldades respiratrias

desaparecem espontaneamente em alguns dias.

Se se manifestar uma febre elevada, uma otite ou secrees purulentas, o

mdico poder, s nestes casos, considerar a necessidade de se usarem
antibiticos.

Pneumonia
Inflamao das paredes da rvore respiratria causando aumento das secrees
mucosas
Respirao rpida ou difcil, dificuldade em ingerir alimentos slidos ou lquidos; piora
do estado geral, tosse, aumento da frequncia respiratria (maior ou igual a 60
batimentos

por

minuto);

alterao

fsica

da

musculatura

respiratria,

rudo

respiratrio e sibilncia, gemido, perodos de apneia ou guinchos, cianose, retrao

do nariz ao respirar, distenso abdominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar
infeo).
Asma
Doena crnica do trato respiratrio, sendo uma infeo muito frequente na infncia.
A crise causada por uma obstruo. Manifesta-se atravs de crises de broncoespasmo,
com dispneia, acessos de tosse e sibilos presentes ausculta pulmonar. So episdios
autolimitados podendo ser controlados por medicamentos com retorno normal das funes
na maioria das crianas.

Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doena surgem at o terceiro ano de

vida e, em muitos pacientes, desaparecem com a puberdade. Porm a persistncia
na idade adulta leva a um agravamento da doena.
Fatores

desencadeantes: alrgenos

(irritantes

alimentares), infees, agentes

irritantes, poluentes atmosfricos e mudanas climticas, fatores emocionais,

exerccios e algumas drogas (cido acetil saliclico e similares).
Cuidados a ter

Preparar os alimentos sob a forma pastosa ou lquida, oferecendo em menores

quantidades e em intervalos mais curtos, respeitando a falta de apetite e no
forando a alimentao;

Aumentar a oferta de lquidos: gua, chs e sumo de frutas, levando em

considerao a preferncia da criana;

Manter a criana em ambiente ventilado, tranquilo e agasalhada se estiver frio;

Fluidificar

remover

secrees

muco

das

vias

areas

superiores

frequentemente;

Evitar contato com outras crianas;

Havendo febre: proceder em conformidade.

Ser prudente no uso de medicao

Asfixia
Entre as vrias as causas de asfixia podem considerar-se como mais frequentes:

Obstruo das vias areas: corpos estranhos, queda da lngua na vtima

inconsciente, afogamento, vmitos, sangue, asma;

Ausncia de movimentos torcicos: presso sobre o trax, soterramento,

electrocusso, intoxicao que iniba o centro respiratrio;

Alteraes sanguneas: hemorragia grave, perda de plasma (queimados),

anemia;

Causas atmosfricas rarefaco do ar em altitude, presena de gs txico.

Classificao da asfixia

Asfixia parcial: dificuldade ventilatria;

Asfixia total: paragem ventilatria

Sintomatologia da asfixia

Asfixia parcial:
a) Tosse;
b) Ventilao ruidosa;
c) Frequncia ventilatria aumentada (taquipneia);
d) Agitao;
e) Palidez;
f) Sudorese;
g) Azulamento das extremidades (cianose);
h) Dilatao das pupilas (midrase).

Asfixia total:

a) Ausncia de movimentos ventilatrios (trax e abdmen no se movem);

b) Azulamento das extremidades;
c) Pupilas dilatadas;
d) Inconscincia;
e) Poder haver, ou no, paragem cardaca

Alteraes Gastrointestinais
O aparelho digestivo, que se estende desde a boca at ao nus, encarrega-se de:

Receber os alimentos

Fracion-los nos seus nutrientes (digesto)

Absorver estes nutrientes para a corrente sangunea

Eliminar do organismo os restos no digerveis dos alimentos

O trato gastrointestinal composto pela boca, pela garganta, pelo esfago, pelo estmago,
pelo intestino delgado, pelo intestino grosso, pelo reto e pelo nus.
O aparelho digestivo tambm inclui rgos que se encontram fora do trato gastrointestinal,
como o pncreas, o fgado e a vescula biliar

Alteraes Gastrointestinais mais frequentes nas crianas

Diarreia

Clicas

Obstipao

Dor abdominal recorrente

Apendicite

Nuseas/ Vmito

Diarreia
A diarreia um aumento no volume, liquidez ou frequncia das dejees.

Uma pessoa com uma diarreia provocada por um problema mdico significativo
normalmente elimina um grande volume de matria fecal, muitas vezes mais de 0,5
kg de fezes por dia.
As pessoas que ingerem grandes quantidades de fibra vegetal podem produzir
normalmente mais de 1 kg, mas esto bem formadas e no so lquidas.
Normalmente, as fezes contm entre 60 % e 90 % de gua.
A diarreia ocorre quando os 90 % so ultrapassados.
As causas so as mais variadas e vo desde a impossibilidade de absoro dos
alimentos at a reaes adversas a medicamentos, doena gastrointestinal, origem
viral ou bacteriana, doena heptica, distrbios alimentares, alimentao, trnsito
intestinal alterado, medicao.
Complicaes:

Nas crianas pode rapidamente levar desidratao

A perda de outras substncias pode levar tambm a diminuio da

presso arterial e a desmaios

Arritmias

Precaues e Tratamento
A diarreia um sintoma e o seu tratamento depende da sua origem.
A maioria das pessoas com diarreia s tem de evitar a causa, como por exemplo a
pastilha elstica diettica ou a ingesto de certos frmacos, at que o organismo se
cure por si s.
Por vezes, uma diarreia crnica detida eliminando certas bebidas que contm
cafena, como o caf ou as de cola. Para ajudar a aliviar a diarreia, o mdico pode
prescrever um frmaco
Quando a diarreia intensa e provoca desidratao, necessria a hospitalizao e
a reposio de lquidos por via endovenosa.

Enquanto o doente no vomitar nem tiver nuseas, suficientemente eficaz a

ingesto de lquidos que contenham quantidades adequadas de gua, de acares e
de sais

Clicas
As clicas so uma doena pela qual a criana padece episdios de choro e
irritabilidade unidos a uma dor abdominal.
As clicas, que recebem esse nome devido ao clon (intestino grosso), costumam ser
atribudas a uma excessiva quantidade de gs no intestino, se bem que a causa
precisa deste transtorno ainda se desconhea. Podem aparecer pouco depois de a
criana ter sado do hospital, mas habitualmente surgem algumas semanas mais
tarde. As clicas podem ter lugar de forma interminente durante os primeiros 3 ou 4
meses de vida.
As clicas caracterizam-se por episdios de choro incontrolvel e frequentemente
produzem-se num momento previsvel do dia ou da noite.
No entanto, algumas crianas choram quase continuamente. O choro excessivo faz
com que a criana engula ar, o que produz gs (flatulncias) e inchao abdominal.
Em geral, uma criana que padece clicas come e engorda adequadamente, parece
muito faminta e frequentemente chupa vigorosamente qualquer coisa.
O mdico diagnostica clicas por excluso de outras causas de choro e irritabilidade,
como uma alimentao inadequada, sobrestimulao, doena ou alergia ao leite.
Normalmente desaparecem aos 3 meses de idade.

Obstipao
A priso de ventre, ou obstipao, uma perturbao em que a pessoa tem
evacuaes incmodas ou pouco frequentes.

Uma pessoa com priso de ventre produz fezes duras que podem ser difceis de
expulsar.
Tambm pode ter a sensao de que o reto no fica totalmente vazio. A priso de
ventre aguda comea de forma repentina e a pessoa d-se claramente conta disso.
A crnica, por outro lado, pode comear de forma subtil e persistir durante meses ou
anos.
Causas da priso de ventre aguda: alterao recente na dieta ou uma reduo
na actividade fsica (por exemplo, quando uma pessoa fica acamada durante 1 ou 2
dias por estar doente); frmacos, por exemplo anti hipertensores, ansiolticos.
Fatores psicolgicos
Causas da priso de ventre crnica: uma escassa atividade fsica e uma dieta
pobre em fibra. Doena crnica associada (tiride, Parkinson) fatores psicolgicos
Quando uma doena provoca priso de ventre, deve ser tratada.
Noutros casos, a melhor maneira de tratar e de prevenir a priso de ventre com
uma combinao de exerccio adequado, uma dieta rica em fibra e o uso espordico
de medicao adequada.
Os vegetais, as frutas e o farelo so excelentes fontes de fibra. Muitas pessoas
consideram til ingerir, duas ou trs vezes por dia, duas ou trs colheres de sopa de
farelo integral ou de cereais com alto teor em fibra. Para que isto seja eficaz, a fibra
deve ser acompanhada pela ingesto abundante de lquidos.
Dor Abdominal Recorrente
A dor abdominal recorrente a que se manifesta trs ou mais vezes durante um
perodo de, pelo menos, trs meses.
Mais de 10 % das crianas em idade escolar sofrem de dores abdominais recorrentes.
mais frequente entre os 8 e os 10 anos e menos em crianas menores de 4 anos.
A dor abdominal recorrente um pouco mais frequente nas meninas do que nos
meninos, sobretudo no princpio da adolescncia

Causas
Doena orgnica em 5 % ou 10 % das crianas com dor abdominal recorrente.
As doenas que podem provocar dor abdominal recorrente variam muito e incluem
problema genitourinrios, intestinais e doenas gerais.
Funcionamento anormal dos rgos interiores. Por exemplo, o intestino pode
funcionar anormalmente se a dieta da criana no for apropriada, sobretudo se a
criana no puder tolerar certos alimentos, como o leite e os produtos lcteos. Outra
razo do funcionamento anormal do intestino a priso de ventre devida
diminuio da atividade do clon, s vezes como reao a uma aprendizagem
deficiente dos hbitos higinicos.
Nas adolescentes, a dor abdominal pode ser devida a cibras musculares no
tero durante o perodo menstrual doloroso (dismenorreia). Ocasionalmente, a
libertao de um vulo do ovrio durante o ciclo menstrual dolorosa.
Em 80 % ou 90 % dos casos, a dor abdominal recorrente no se produz por um
problema fsico ou funcional, mas sim psicolgico. A dor derivada de uma
perturbao psicolgica parece ativar-se ou agravar-se pela tenso, pela ansiedade
ou pela depresso.
Sintomas
Os sintomas da dor abdominal recorrente variam conforme a causa.
A dor provocada pela doena orgnica normalmente no desaparece, ou pode
manifestar-se em ciclos, muitas vezes provocada por certas atividades ou
determinados alimentos. A dor tem tendncia para desaparecer num stio especfico
do abdmen, normalmente no na zona do umbigo, e pode chegar s costas. Uma
infeo do aparelho urinrio, geralmente, no provoca dor de costas, como acontece
no adulto, mas sim dor de abdmen ou da pelve inferior. Com frequncia, a dor pode
despertar a criana.
Conforme a doena orgnica que a criana tenha, podem aparecer os
seguintes sintomas: perda de apetite, perda de peso, febre persistente ou
recorrente, ictercia, alteraes na forma e na cor das fezes, priso de ventre ou

diarreia, presena de sangue na defeo, vmitos de alimentos ou de sangue,

inflamao do abdmen e dor ou inflamao das articulaes.
Os sintomas de dor abdominal recorrente provocada pelo funcionamento anormal
dos rgos variam conforme a causa subjacente. Por exemplo, se a criana no
tolera lactose, a dor pode aparecer uns minutos ou duas horas depois de beber leite
ou de comer um produto lcteo. Se a criana tiver uma doena de vescula, a dor
abdominal pode comear imediatamente depois de ingerir alimentos gordos.
A

dor

causada

por

fatores

psicolgicos

pode

aparecer

todos

os

dias

ou

esporadicamente. Por vezes, a criana no sofre dor durante semanas ou meses.

Normalmente, a dor muito forte e descrita em termos vagos, s vezes como
cibras. Este tipo de dor raramente acorda uma criana durante a noite, mas pode
fazer com que acorde antes do habitual.
A dor abdominal por causa psicolgica percebe-se muitas vezes volta do umbigo.
Quanto mais longe do umbigo se manifestar a dor, maiores so as probabilidades de
a causa ser fsica. A dor psicolgica, por vezes, parecida com a causada por um
problema

fsico,

mas,

normalmente,

no

muda

nem

piora.

Uma

alterao

significativa na natureza da dor pode ser sinal de que a criana tambm sofre de um
problema fsico.
Preveno e Tratamento
O tratamento da dor abdominal recorrente por um problema fsico ou funcional
depende do problema subjacente. Por exemplo, uma alterao na alimentao
pode ser til se a dor for provocada pela ingesto de alguns alimentos. Os calmantes
como o ibuprofeno podem aliviar as dores menstruais.
A dor abdominal recorrente por causas psicolgicas no imaginria. uma forma
de dor provocada por fatores como o stress e a tenso. Para aliviar o stress da
criana, os pais faro o possvel para a motivar a continuar a ir s aulas apesar da
dor. Ao mesmo tempo, os professores podem colaborar ajudando a criana a resolver
os problemas relacionados com a escola.
Na escola, criana que necessita de um recreio de 15 a 30 minutos deve ser
permitido ir enfermaria escolar descansar. Com a permisso dos pais, no caso de

ser necessria, a enfermeira pode dar criana um calmante suave, como

ibuprofeno ou paracetamol. Em alguns casos, a enfermeira pode permitir que a
criana chame os pais, que podem ento convencer a criana a ficar na escola.
Regra geral, a criana pedir para ir enfermaria uma ou mais vezes por dia durante
a primeira ou segunda semana de tratamento. Este comportamento, normalmente,
depressa desaparece. Habitualmente, quando os pais deixam de tratar a criana
como se fosse diferente ou como se estivesse doente, a dor que tiver causas
psicolgicas piora inicialmente para depois melhorar.
Apendicite
A apendicite a inflamao do apndice.
O apndice um segmento pequeno e com forma de dedo que sobressai do intestino
grosso, perto do ponto onde este se une ao intestino delgado (cego).
O apndice pode ter uma funo do tipo imunolgico, mas no um rgo essencial.
Excetuando as hrnias estranguladas, a apendicite a causa mais frequente de dor
abdominal intensa e sbita e de cirurgia abdominal em muitos pases.
Este quadro mais frequente entre os 10 e os 30 anos.
A causa da apendicite no est totalmente esclarecida. Na maioria dos casos, uma
obstruo dentro do apndice pode desencadear um processo em que ele se inflama
e infecta. Se a inflamao continuar sem tratamento, o apndice pode perfurar-se. A
perfurao espalha o contedo intestinal carregado de bactrias pelo abdmen,
causando peritonite, que pode conduzir a uma infeo com risco de morte.
A perfurao tambm pode provocar a formao dum abcesso. Na mulher, podem
infetar-se os ovrios e as trompas de Falpio e a obstruo consequente pode causar
infertilidade.
Um apndice perfurado tambm pode fazer com que as bactrias infetem a corrente
sangunea (estado potencialmente mortal, conhecido como septicemia).
Sintomas

Nuseas

Vmitos

Dor muito intensa na parte inferior direita do abdmen.

A dor pode comear repentinamente na parte superior do abdmen ou volta do

umbigo; depois, aparecem as nuseas e os vmitos. Ao fim de algumas horas,
desaparecem as nuseas e a dor desloca-se para o quadrante inferior direito do
abdmen.

Quando o mdico pressiona

esta

rea, aparece dor

e quando,

subitamente, retira a mo, ela pode tornar-se mais aguda (sinal de descompresso
positivo). frequente a febre entre 37,5C e 38C. Caso haja perfurao a febre pode
aumentar. Se houver infeo pode entrar em choque.

Nuseas/Vmito
A nusea uma sensao desagradvel no abdmen que muitas vezes passa com o
vmito.
O vmito a expulso violenta do contedo do estmago atravs da boca.
O vmito pode ser provocado pela ingesto de alimento, por ter engolido
uma substncia irritante ou txica, ou pela ingesto de alimentos em mau estado
Pode ter origem voluntria, involuntria ou psicolgica