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Carla Maia
Psiquiatra de Infncia e da Adolescncia
Catarina Verejo
Psicloga Clnica
Consultas de Psiquiatria e Psicologia da Infncia e da Adolescncia
Departamento de Psiquiatria e Sade Mental
Hospital de So Gonalo S.A.
Amarante
ILUSTRAO
Srgio Bernardes
ndice
A Perturbao de Hiperactividade com Dfice da Ateno . . . . . . . . . . . . .
- Dfice de ateno e concentrao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Impulsividade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Hiperactividade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Impulsividade:
Estas crianas tm dificuldade em:
reflectir antes de agir
prevr as consequncias das suas aces
planificar actividades
seguir normas estabelecidas
Hiperactividade:
Estas crianas podem manifestar um nvel excessivo de movimento
corporal (actividade quase permanente e incontrolada sem finalidade concreta).
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O dfice de ateno a causa principal da existncia de um rendimento escolar aqum das possibilidades da criana.
O dfice de ateno implica uma dificuldade em seleccionar os estmulos de forma adequada. Quando a informao chega a estas
crianas, elas fixam-se em detalhes mnimos e no so capazes de
apreender a ideia principal. Como se as rvores as impedissem de
ver o bosque. Assim, quando respondem a uma pergunta, podem
faz-lo pela tangente e, nos seus trabalhos, distribuem mal o tempo.
Automonitorizao inadequada (ausncia de controlo de qualidade)
Estas crianas cometem erros pelo facto de concluirem e entregarem
os trabalhos de forma precipitada. Quando lem em voz alta, enganam-se nas palavras porque no comprovam se a palavra faz sentido
naquela frase antes de a dizer. Isto deve-se falta de ateno mas
tambm sua impulsividade e falta de automonitorizao.
Dificuldade em manter o esforo
Estas crianas tm muita dificuldade em manter a ateno em actividades que no lhes geram interesse. Aborrecem-se, desconcentram-se nos deveres, enquanto um jogo de video capaz de captar
a sua ateno durante horas. Esta falta de perseverana eafecta de
forma significativa o rendimento nos primeiros anos de escolaridade..
Estas crianas cansam-se facilmente em trabalhos que exigem a sua
concentrao e natural que evitem essas tarefas.
Memria
difcil separar os problemas de ateno dos problemas de memria. Se no somos capazes de estar atentos a uma informao, difi9
cilmente conseguimos apreend-la, integr-la e armazen-la. Normalmente estas crianas tm uma boa memria a longo prazo mas a sua
memria a curto prazo e a memria de trabalho deixam muito a desejar. Recordam-se do que aconteceu h um ano, mas tm muita
dificuldade em reproduzir o que se lhes acabou de explicar.
Memria a curto prazo
A maioria destas crianas tem muita dificuldade em recordar instrues e em reter informao sequencial (ex: dificuldade em recordar
listas, confundem os passos para resolver o problemas...).
Memria de trabalho
Refere-se capacidade de reter vrios tipos de informao ao mesmo
tempo. Se no somos capazes de representar mentalmente vrios
nmeros, no podemos fazer clculos mentais. Se queremos compreender o que lemos, temos que ser capazes de recordar as palavras do
princpio de um pargrafo quando chegamos ao fim. Na linguagem, a
memria de trabalho ajuda-nos a combinar palavras mentalmente para
conseguir o mximo impacto ao utiliz-las oralmente ou por escrito.
Controlo Executivo
A capacidade de reflectir e planear antes de actuar est afectada
nestas crianas o que lhes causa problemas em estabelecer prioridades, planificar, organizar o tempo, antecipar consequncias, aprender com a experincia e sintonizar socialmente.
Dificuldades Especficas da Aprendizagem
Estas crianas apresentam frequentemente problemas na leitura, ortografia, expresso escrita, matemtica e linguagem oral.
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Leitura e Ortografia
problemas na segmentao fonmica
problemas na leitura visual reconhecer palavras pela forma
problemas de compreenso da leitura
impulsividade, escassa automonitorizao, problemas de compreenso motivados pela fraca memria de trabalho
Matemtica
Os problemas de clculo mental so quase universais nas crianas
com PHDA e muitas delas tm tambm dificuldades especficas na
rea da matemtica. No tm dificuldades em reproduzir o nmeros
de memria e podem contar por correspondncia (ex: utilizando os
dedos) mas quando se lhes retira esse suporte comeam os problemas. Muitas crianas tm tambm uma discalculia custa-lhes entender o tamanho relativo das figuras, aprender as tabuadas, recordar
sequncias de dgitos, entender o significado dos sinais e compreender conceitos matemticos avanados.
Linguagem Oral
Estas crianas costumam ter uma forma particular de expressar-se e
muitos problemas na aprendizagem da leitura correspondem a dificuldades que tm na hora de descodificar a linguagem no crebro.
Os problemas de falta de ateno, memria de trabalho e controlo
executivo so a causa da maioria das dificuldades a nvel da expresso oral. Elas respondem sem ter escutado a pergunta, interrompem as conversas dos outros e so muito desorganizadas. O seu
discurso pode carecer de uma linha narrativa clara, podendo saltar
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de um assunto para outro. Com os seus problemas de selectividade, so capazes de se perder em pormenores irrelevantes e podem
no saber dar uma ideia de conjunto ao seu discurso. Os seus relatos costumam ser muito interrompidos por hesitaes mmmms,
ahhs.... que podem ocultar a dificuldade real em encontrar uma
palavra adequada. Quando se lhes colocam perguntas abertas, podem responder no sei ou no me lembro para no terem que
se esforar a organizar o discurso. Muitas vezes tm dificuldade em
adaptar o discurso ao interlocutor falta de habilidades pragmticas da linguagem.
Implicaes da PHDA no normal desenvolvimento da criana
Sem uma interveno adequada e pluridisciplinar estas crianas
podem apresentar vrios problemas associados:
dificuldades de aprendizagem (insucesso escolar)
baixa auto-estima
problemas emocionais (depresso/sentimentos de desconfiana/insegurana)
problemas de comportamento e de personalidade
dificuldades nas relaes familiares e sociais
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estabilidade familiar
adaptao e compreenso dos professores
colaborao entre os pais e a escola
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Regras
Estas crianas necessitam de um conjunto de regras claramente
enunciadas e recordadas com regularidade mediante chamadas e
lembranas.
No incio de cada dia escolar, devem-se lembrar as normas de funcionamento da aula e as consequncias de incomodar os outros ou
levantar-se da cadeira.
As regras dirigidas de modo particular s crianas com PHDA
devem ser comentadas em privado.
Rotina
As crianas com PHDA necessitam de rotinas e dificilmente encaram
os imprevistos. O plano de cada dia deve ser claramente enunciado.
Estas crianas necessitam de mais tempo para se adaptarem a cada
mudana.
Listagens
A criana deve fazer listas relativas ao que tem que fazer em cada
dia, aos seus deveres bem como ao material que necessita.
Decidir com a criana a melhor hora para fazer os deveres de forma a ter um bom nvel de concentrao.
Estabelecer um locar fixo para realizar os deveres (iluminado, sem
televiso e com o material facilmente acessvel).
Permitir pausas (ex: meia hora de trabalho e depois um intervalo).
Animar e supervisionar a criana, comentar os problemas, elogiar o
trabalho conseguido.
Avaliao
Estas crianas tendem a ser muito negativas e no acreditam nos elogios que lhes fazem. O reforo positivo fundamental para o seu
progresso. importante dar criana frequentes provas da sua
evoluo (ex: olha como escrevias no 1. trimestre e como escreves agora...).
O elogio deve ser especfico. Em vez de dizer a tua composio
est boa prefervel dizer gostei muito como descreveste a
paisagem na tua composio.
O PROBLEMA DA CRIANA COM PHDA NO EST NA CAPACIDADE INTELECTUAL MAS NO SEU RENDIMENTO; dada a frequncia
dos problemas de aprendizagem associados, podem ser necessrias algumas adaptaes no seu sistema de avaliao/condies
especiais de avaliao:
mais tempo nos testes
facilitar que algum possa ler as perguntas ou as escreva
permitir o acesso a computadores ou mesmo a gravaes
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Reprovar ou no?
Frequentemente estas crianas so menos maduras do ponto de vista emocional. medida que o seu SNC (Sistema Nervoso Central)
vai amadurecendo, muitos problemas de ateno, comportamento e aprendizagem ir-se-o reduzindo.
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Assim, o prprio percurso escolar deve ser encarado com tranquilidade. Pode ser recomendvel um adiamento na entrada para a escolaridade obrigatria. Depois de iniciada a escolaridade, as reprovaes
sucessivas podem ser prejudiciais do ponto de vista emocional.
Aulas de apoio pedaggico
Uma vez que a PHDA se associa frequentemente a dificuldades especficas da aprendizagem, muitas crianas necessitam de apoio a
nvel das competncias de leitura, escrita, matemtica e linguagem.
Contudo, no se deve sobrecarregar a criana com actividades acadmicas que podem aumentar a sua noo de fracasso e permitir o
acesso a outro tipo de actividades extracurriculares (ex: natao, judo,
futebol...).
Oscilaes de humor
As mudanas de ambientes provocam grande instabilidade a estas
crianas (ex: idas e vindas dos intervalos).
(Ex: conveniente avisar a criana de que a aula vai terminar 5 minutos antes
para que se possa ir habituando).
Reaces desproporcionadas
Estas crianas tendem a reagir de forma desproporcionada quando
so provocadas. As situaes de conflito devem ser analisadas com
calma. A criana deve ser instruda a que, quando provocada, deve
reagir calmamente, conter a resposta agressiva (ex: contar at 10) e
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pedir ajuda ao professor. Estas respostas explosivas vo desaparecendo e vai sendo possvel ensinar respostas verbais criana para
se proteger das provocaes por parte dos mais velhos.
Outras sugestes
Reagir com humor em momentos de tenso.
Tcnicas comportamentais aplicadas na aula
Prmios
Para reforar os comportamentos positivos, os professores podem
encontrar formas de compensar os alunos. Esses prmios podem ser
conquistados sempre que o aluno atinja um patamar de pontos /
estrelas previamente definidos pelo professor. Os pais da criana
devem ser informados acerca dessas conquistas. Esses pontos podem ser conquistados individualmente ou em grupo (para a turma
ou grupos todos tm que conseguir o mesmo objectivo).
Exemplos de prmios:
apagar o quadro, fechar a porta chave, entregar o material, fazer
recados, ficar na sala a arrumar com o professor.
dedicar uma ateno especial ao aluno.
reconhecimento pblico perante outros professores, crianas e pais.
prmios conquistados pela turma: (10 minutos acrescidos de
recreio, 1 fim de semana sem trabalhos de casa, um vdeo).
(Ex: Elaborar sistematicamente uma lista de objectivos para cada aluno (plano
individualizado) e, de cada vez que ela os atinja, poder afixar uma estrela no
placar. Conquistados 5 objectivos, pode-se redigir uma nota de felicitao
para casa).
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Comunicao pais-escola
fundamental tornar funcionais os canais de comunicao entre os
pais e os professores (ex: criar um bloco de recados).
PARMETROS BSICOS NO PROCESSO DE APRENDIZAGEM DE UM ALUNO COM PHDA
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Tratamento do PHDA
SHDA
sempre pluridisciplinar e pode incluir:
acompanhamento psicopedaggico
acompanhamento psicolgico
apoio aos pais
medidas farmacolgicas
Algumas destas crianas podem estar a ser medicadas para melhor
controlo da sua sintomatologia.
A monitorizao dos comportamentos da criana (evoluo, diferenas
ao longo do dia, surgimento de reaces inesperadas) um valioso
instrumento para aferir os resultados da interveno teraputica e deve
ser comunicada aos pais e/ou ao mdico assistente da criana.
A abordagem das situaes de PHDA s pode ser eficaz se empreendida em equipa multidisciplinar pelo que a comunicao entre
pais, professores, mdicos e criana deve ser promovida.
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seguem estar quietas, sendo importante referir que nem todos os irrequietos so hiperactivos.
As crianas com PHDA devem ser acompanhadas por especialistas
(Pediatras, Pedopsiquiatras, Psiclogos e Terapeutas), de modo a minimizar as consequncias desta Perturbao.
Existem medicamentos que as ajudam a acalmar, concentrar e potenciar comportamentos positivos, o que consequentemente vai reforar a sua auto-estima, geralmente muito fragilizada. Mas para isso
necessrio que Pais e Professores sejam alertados para a existncia
desta perturbao e estejam atentos, de modo a que estas crianas
sejam correctamente diagnosticadas e acompanhadas, uma vez que
todos ns, Crianas, Pais, Professores e Educadores beneficiaremos
com uma interveno bem direccionada.
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LINDA SERRO
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BIBLIOGRAFIA UTILIZADA
Bauermeister, JJ (2002). Hiperactivo, impulsivo, distraido, me conoces?
Gua acerca del dficit atencional para padres, maestros y profesionales.
Madrid. Editorial Albor-Cohs.
Cuadernos Informativos sobre el TDAH.
Adana Fundaci (Ayuda dficit atencin nins, adolescentes y adultos)
Green,C.; Chee,K. (2000). El nio muy movido o despistado. Ed. Mdici
Orjales villar, Isabel (2002). Dficit de atencin con hiperactividad, manual
para padres y educadores. Madrid. CEPE.
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