Curso de Perturbao de Hiperatividade com

Dfice de Ateno

DAR+ FORMAO

Manual da Formao

FICHA TCNICA

CURSO:

PERTURBAO DE HIPERATIVIDADE COM

DFICE DE ATENO (PHDA)

MDULO:

I CARACTERSTICAS DA PERTURBAO DE

HIPERATIVIDADE COM DFICE DE ATENO:

CRITRIOS DE DIAGNSTICO
AUTORIA,
CONCEPO,
DISTRIBUIO:

DAR+
SERVIOS|PSICOLOGIA|FORMAO

EQUIPA TCNICA:

FORMADOR: CTIA TEIXEIRA

ANO

2013

NDICE

1.

Objetivos do Mdulo .............................................................................................. 3

2.

Introduo.............................................................................................................. 3

3.

Perturbao de Hiperatividade com Dfice de ateno.......................................... 3

3.1.

Critrios de Diagnstico e Formas de PHDA .................................................. 3

3.2.

Diagnstico diferencial.................................................................................... 9

4.

A PHDA em contexto escolar............................................................................... 11

5.

A PHDA e a Autoestima....................................................................................... 15

6.

A PHDA e as Competncias sociais .................................................................... 17

7.

Concluso............................................................................................................ 19

8.

Bibliografia ........................................................................................................... 19

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1. OBJETIVOS DO MDULO
Identificar e caracterizar a Perturbao de Hiperatividade com Dfice de
Ateno de acordo com o sistema de classificao e diagnstico DSM-IV-TR
Distinguir as diferentes formas de PHDA
Identificar as diferentes reas afetadas numa criana com PHDA e a sua
implicao no dia-a-dia da criana

2. INTRODUO
Definies como, Disfuno Cerebral Mnima, Sndrome Hipercintica, Sndrome
de Dfice de Ateno, Sndrome de Dfice de Ateno e Hiperatividade ou Desordem
de Ateno com Hiperatividade, so alguns dos termos que so utilizados para definir
a Hiperatividade. Ao longo deste curso optmos por utilizar a denominao que surge
no Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM-IV-TR), ou
seja, Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno, que surgir na forma
abreviada como PHDA.
A PHDA um dos mais controversos distrbios do desenvolvimento da criana.
Segundo o DSM-IV-TR, a PHDA insere-se entre as Perturbaes Disruptivas do
Comportamento.
Agitao,

impulsividade,

inquietude,

desorganizao,

imaturidade,

irresponsabilidade, relacionamento social pobre, inconvenincia social, problemas de

aprendizagem, falta de persistncia, preguia, so apenas algumas das caractersticas
com frequncia atribudas a estas crianas. Considerando todas estas caractersticas
no de admirar que se encontrem pais e professores sem saber o que fazer em
relao a estas situaes.

3. PERTURBAO DE HIPERATIVIDADE COM DFICE DE ATENO

3.1. Critrios de Diagnstico e Formas de PHDA
De seguida apresentam-se os critrios de diagnstico, segundo o DSM-IV-TR,
para a PHDA.

A. Ou (1) ou (2)

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(1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desateno persistiram por pelo
menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nvel de
desenvolvimento:

Desateno:
(a) frequentemente deixa de prestar ateno a detalhes ou comete erros por descuido
em atividades escolares, de trabalho ou outras
(b) com frequncia tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou atividades
ldicas
(c)

com

frequncia

parece

no

escutar

quando

lhe

dirigem

palavra

(d) com frequncia no segue instrues e no termina os seus deveres escolares,

tarefas domsticas ou deveres profissionais (no devido a comportamento de
oposio ou incapacidade de compreender instrues)
(e)

com

frequncia

tem

dificuldade

para

organizar

tarefas

atividades

(f) com frequncia evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam
esforo mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa)
(g) com frequncia perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (por ex.,
brinquedos, tarefas escolares, lpis, livros ou outros materiais)
(h) facilmente distrado por estmulos alheios tarefa
(i) com frequncia apresenta esquecimento em atividades dirias

(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por pelo
menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nvel de
desenvolvimento:

Hiperatividade:
(a) frequentemente agita as mos ou os ps ou remexe-se na cadeira
(b) frequentemente abandona sua a cadeira na sala de aula ou outras situaes nas
quais se espera que permanea sentado
(c) frequentemente corre ou escala em demasia, em situaes nas quais isto
inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensaes subjetivas
de inquietao)

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(d) com frequncia tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em
atividades de lazer
(e) est frequentemente "a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor"
(f) frequentemente fala em demasia

Impulsividade:
(g) frequentemente d respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido
completadas
(h) com frequncia tem dificuldade para aguardar sua vez
(i) frequentemente interrompe ou mete-se em assuntos de outros (por ex., intrometese em conversas ou brincadeiras)

B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desateno que causaram

prejuzo estavam presentes antes dos 7 anos de idade.

C. Algum prejuzo causado pelos sintomas est presente em dois ou mais contextos
(por ex., na escola [ou trabalho] e em casa).

D. Deve haver claras evidncias de prejuzo clinicamente significativo no

funcionamento social, acadmico ou ocupacional.

E. Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de um Perturbao

Prevasiva do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outra Perturbao Psictico e no
so melhor explicados por outra perturbao mental (por ex., Perturbao do Humor,
Perturbao de Ansiedade, Perturbao Dissociativa ou uma Perturbao da
Personalidade).

Codificar com base no tipo:

F90.0 - 314.01 Perturbao de hiperatividade com dfice de ateno, Tipo Misto: se
tanto o Critrio A1 quanto o Critrio A2 so satisfeitos durante os ltimos 6 meses.
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F98.8 - 314.00 Perturbao de hiperatividade com dfice de ateno, Tipo
Predominantemente Desatento: Se o Critrio A1 satisfeito, mas o Critrio A2 no
satisfeito durante os ltimos 6 meses.
F90.0 - 314.01 Perturbao de hiperatividade com dfice de ateno, Tipo
Predominantemente Hiperativo-Impulsivo: Se o Critrio A2 satisfeito, mas o Critrio
A1 no satisfeito durante os ltimos 6 meses.

Nota para a codificao: Para indivduos (em especial adolescentes e adultos) que
atualmente apresentam sintomas que no mais satisfazem todos os critrios,
especificar "Em Remisso Parcial".

Os sintomas tipicamente pioram em situaes que exigem ateno ou esforo

mental constante ou que no possuem um apelo ou novidade intrnsecos (por ex.,
escutar professores, realizar deveres escolares, escutar ou ler materiais extensos ou
trabalhar em tarefas montonas e repetitivas). Os sinais da perturbao podem ser
mnimos ou estar ausentes quando o indivduo se encontra sob um controle rgido,
est num contexto novo, est envolvido em atividades especialmente interessantes,
numa situao a dois (por ex., no consultrio do mdico) ou enquanto recebe
recompensas frequentes por um comportamento apropriado.
Os sintomas so mais provveis em situaes de grupo (por ex., no ptio da
escola, sala de aula ou ambiente de trabalho). O clnico deve indagar, portanto, acerca
do comportamento do indivduo numa variedade de situaes, dentro de cada
contexto.

As caractersticas associadas variam, dependendo da idade e do estdio evolutivo

e podem incluir baixa tolerncia frustrao, acessos de raiva, comportamento
"mando", teimosia, insistncia excessiva e frequente para que suas solicitaes
sejam atendidas, instabilidade do humor, desmoralizao, disforia, rejeio por seus
pares e baixa autoestima.
As realizaes acadmicas em geral esto prejudicadas e insatisfatrias,
tipicamente ocasionando conflitos com a famlia e autoridades escolares. A insuficiente
dedicao s tarefas que exigem esforo constante frequentemente interpretada

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pelos outros como sinal de preguia, um fraco senso de responsabilidade e
comportamento de oposio.
Os relacionamentos familiares com frequncia caracterizam-se por ressentimento
e hostilidade, especialmente porque a variabilidade no estado sintomtico do indivduo
muitas vezes leva os pais a crerem que todo o comportamento perturbador
voluntrio. Os indivduos com Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno
podem atingir menor grau de escolarizao e realizaes vocacionais mais fracas do
que seus pares. O desenvolvimento intelectual, avaliado por testes individuais de QI,
parece ser um pouco inferior em crianas com esta perturbao. Na sua forma severa,
a perturbao causa grandes prejuzos, afetando o ajustamento social, familiar e
escolar.
Uma parcela substancial das crianas encaminhadas a clnicas por Perturbao
de Hiperatividade com Dfice de Ateno tambm tem Perturbao de Oposio ou
Perturbao do Comportamento. possvel que haja uma prevalncia superior de
Perturbaes do Humor, Perturbaes de Ansiedade, Perturbaes da Aprendizagem
e Perturbaes da Linguagem em crianas com Perturbao de Hiperatividade com
Dfice de Ateno.
A perturbao no infrequente entre indivduos com Sndrome de Tourette;
quando as duas perturbaes coexistem, o incio da Perturbao de Hiperatividade
com Dfice de Ateno frequentemente precede o incio da Sndrome de Tourette.
Pode existir uma histria de abuso ou negligncia criana, mltiplas colocaes em
lares adotivos, exposio a neurotoxinas (por ex., envenenamento por chumbo),
infees (por ex., encefalite) exposio a drogas in tero, baixo peso ao nascer e
Atraso Mental.

especialmente difcil estabelecer o diagnstico em crianas com menos de 4 ou

5 anos, pelo facto do seu comportamento caracterstico ser muito mais varivel do que
o de crianas mais velhas e incluir, possivelmente, aspetos similares aos sintomas da
perturbao. Alm disso, em geral difcil observar sintomas de desateno em bebs
e crianas pr-escolares, porque as crianas jovens tipicamente sofrem poucas
exigncias de ateno prolongada. Entretanto, mesmo a ateno de crianas
pequenas pode ser mantida numa variedade de situaes (por ex., a criana tpica de
2 ou 3 anos de idade em geral consegue ficar sentada com um adulto, olhando livros
de figuras).
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Em comparao, crianas pequenas com Perturbao de Hiperatividade com
Dfice de Ateno movem-se excessivamente, sendo em geral difcil cont-las.
Indagar sobre uma ampla variedade de comportamentos numa criana pequena pode
ser til para assegurar-se da obteno de um quadro clnico completo. medida que
as crianas amadurecem, os sintomas geralmente tornam-se menos conspcuos. No
final da infncia e incio da adolescncia, os sinais de excessiva atividade motora
ampla (por ex., correr ou escalar excessivamente, no conseguir permanecer sentado)
passam a ser menos comuns, podendo os sintomas de hiperatividade limitar-se
inquietao ou uma sensao ntima de agitao ou nervosismo.
Em crianas em idade escolar, os sintomas de desateno afetam o trabalho em
sala de aula e o desempenho acadmico. Os sintomas de impulsividade tambm
podem levar ao rompimento de regras familiares, interpessoais e educacionais,
especialmente na adolescncia. Na idade adulta, a inquietao pode ocasionar
dificuldades ao participar de atividades sedentrias e a evitao de passatempos ou
ocupaes que oferecem limitadas oportunidades para movimentos espontneos (por
ex. trabalhos burocrticos).

A perturbao muito mais frequente no sexo masculino, com as razes

masculino-feminino sendo de 4:1 a 9:1, dependendo do contexto (isto , populao
geral ou clnicas).

A prevalncia da Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno

estimada em 3-5% entre as crianas em idade escolar. Existem poucos dados sobre a
prevalncia na adolescncia e idade adulta.

A maioria dos pais observa pela primeira vez o excesso de atividade motora
quando as crianas ainda esto a gatinhar, frequentemente coincidindo com o
desenvolvimento da locomoo independente. Entretanto, uma vez que muitos bebs
hiperativos no desenvolvem a Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno,
deve-se ter cautela ao fazer este diagnstico numa idade muito precoce. Geralmente,
a perturbao diagnosticado pela primeira vez durante os primeiros anos de escola,
quando o ajustamento escola est comprometido.

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Na maioria dos casos observados nos contextos clnicos, a perturbao
relativamente estvel durante o incio da adolescncia. Na maioria dos indivduos, os
sintomas atenuam-se durante o final da adolescncia e idade adulta, embora uma
minoria dessas pessoas experiencie o quadro sintomtico completo de Perturbao de
Hiperatividade com Dfice de Ateno at os anos intermedirios da idade adulta.
Outros adultos podem reter alguns dos sintomas, aplicando-se nestes casos um
diagnstico de Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno, Em Remisso
Parcial. Este diagnstico aplica-se aos indivduos que no mais tm a perturbao
com todos os seus aspetos caractersticos, mas ainda retm alguns sintomas que
causam prejuzo funcional.

Resumindo:
De acordo com o DSM-IV-TR, a PHDA um padro persistente de falta de
ateno e/ou impulsividade/hiperatividade, com uma intensidade que mais frequente
e grave que o observado nos sujeitos com semelhante nvel de desenvolvimento.
Assim, os critrios clnicos primrios para a perturbao da hiperatividade com
dfice de ateno so desateno, impulsividade e hiperatividade. Uma idade de incio
precoce (antes dos 7 anos), seis meses de durao e presena de problemas em mais
do que um contexto so necessrios para o diagnstico.
Uma criana pode ser identificada com uma de 3 formas de PHDA:

Tipo predominantemente desatento - 6 ou mais sintomas de falta de

ateno, menos de 6 sintomas de hiperatividade/impulsividade

Tipo predominantemente hiperativo-impulsivo - 6 ou mais sintomas de

hiperatividade/impulsividade, menos de 6 sintomas de falta de ateno

Tipo predominantemente misto - 6 ou mais sintomas de falta de ateno e

6 ou mais sintomas de hiperatividade/impulsividade

3.2. Diagnstico diferencial

De seguida apresentam-se aspetos a ter em conta aquando o momento de fazer
um diagnstico, que podero levar a incluso ou excluso do mesmo, e que ser
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importante para estabelecer objetivos de interveno adequados problemtica em
questo, de forma a no se correr o risco de se centrar a interveno numa rea que
surge como consequncia e no como ponto inicial.

Na infncia, pode ser difcil distinguir entre os sintomas de Perturbao de

Hiperatividade com Dfice de Ateno e comportamentos apropriados idade em
crianas ativas (por ex., correrias e barulho excessivo).
Os sintomas de desateno so mais comuns entre crianas com baixo QI
colocadas em contextos escolares em desacordo com a sua capacidade intelectual.
Esses comportamentos devem ser diferenciados de sinais similares em crianas com
Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno.
Em crianas com Atraso Mental, um diagnstico adicional de Perturbao de
Hiperatividade com Dfice de Ateno deve ser feito apenas se os sintomas de
desateno ou hiperatividade forem excessivos para a idade mental da criana. A
desateno em sala de aula pode tambm ocorrer quando crianas com alta
inteligncia so colocadas em ambientes escolares pouco estimuladores.
A Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno tambm deve ser
diferenciada da dificuldade no comportamento dirigido a objetivos em crianas
oriundas de ambientes inadequados, desorganizados ou caticos. Relatos de mltiplos
informantes (por ex., amas, avs ou pais de amigos) so teis para o oferecimento de
uma confluncia de observaes acerca da desateno, hiperatividade e capacidade
de autorregulao adequada ao nvel do desenvolvimento da criana em vrios
contextos.
Indivduos com comportamento de oposio podem resistir ao trabalho ou tarefas
escolares que exigem auto dedicao, devido relutncia em conformar-se s
exigncias dos outros. Esses sintomas devem ser diferenciados da evitao de tarefas
escolares vista em indivduos com Perturbao de Hiperatividade com Dfice de
Ateno.
Complicando o diagnstico diferencial est o facto de que alguns indivduos com
Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno desenvolvem atitudes
oposicionais secundrias em relao a essas tarefas e desvalorizam a sua
importncia, frequentemente como uma racionalizao para o seu fracasso.

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Um outro aspeto extremamente importante prende-se com fatores de ordem
emocional que, em muitos casos justificam os comportamento de agitao,
impulsividade e/ou desateno, no se tratando nesse caso de uma Perturbao de
Hiperatividade com Dfice de Ateno.

4. A PHDA EM CO N

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do desempenho acadmico ou na interao com as pessoas, ou seja, regra geral,
consequentemente, as crianas com PHDA tm competncias sociais mais fracas.
Na idade escolar as crianas apresentam uma maior probabilidade de reteno,
baixo rendimento acadmico e dificuldades emocionais e de relacionamento social.
Supe-se que os sintomas da PHDA sejam catalisadores, tornando as crianas
vulnerveis ao fracasso em reas importantes para um bom desenvolvimento, na
escola e no relacionamento com os colegas.
A escola constitui um espao de extrema importncia na vida de uma criana,
devendo-se assumir como responsvel pelo seu pleno desenvolvimento e, como
sendo potenciadora do estabelecimento de vnculos sociais e afectivos. A escola
desempenha um papel preponderante na avaliao das crianas ou adolescentes
suspeitos de terem a PHDA. Os professores podem observar directamente a forma
como o aluno se comporta em situao de grupo e, podem comparar o desempenho
da criana com o de outros da mesma idade.
A instituio escolar tem muitas dificuldades em lidar com alunos que apresentam
comportamentos e atitudes diferentes ou que apresentam dificuldades especficas.
Com os alunos com PHDA, o problema assume uma particular relevncia, porque pe
em causa o funcionamento do grupo - turma e exige uma atuao muito concreta e
focalizada por parte do docente. Como nem as escolas, nem os docentes esto
preparados, muitas vezes estas crianas so rejeitadas e assiste-se a uma longa
travessia no deserto, com mudanas de escolas, queixas constantes, insucesso e
abandono escolar, em conjunto com sentimentos de angstia, impotncia e revolta por
parte dos pais e das prprias crianas. Muitas vezes, as dificuldades de aprendizagem
destas crianas, no so mais que a expresso de um problema mais vasto e
profundo, que se liga com as dificuldades de ensino e com a ausncia de estratgias
adequadas para lidar com este tipo de situaes.

Muitas crianas com PHDA apresentam dificuldades ao nvel da leitura, escrita,

matemtica e linguagem. Podem ter um rendimento acadmico inferior s suas
capacidades intelectuais devido aos seus problemas de ateno, memria e escasso
controlo dos impulsos.
O dfice de ateno a causa principal da existncia de um rendimento escolar
aqum das possibilidades da criana. O dfice de ateno implica uma dificuldade em
selecionar os estmulos de forma adequada. Quando a informao chega a estas
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crianas, elas fixam-se em detalhes mnimos e no so capazes de apreender a ideia
principal.
Estas crianas cometem erros pelo facto de conclurem e entregarem os trabalhos
de forma precipitada. Quando lem em voz alta, enganam-se nas palavras porque no
comprovam se a palavra faz sentido naquela frase antes de a dizer. Isto deve-se
falta de ateno mas tambm sua impulsividade e falta de automonitorizao.

Outro aspecto importante prende-se com a memria. difcil separar os

problemas de ateno dos problemas de memria. Se no somos capazes de estar
atentos a uma informao, dificilmente conseguimos apreend-la, integr-la,
armazen-la e recuper-la. Normalmente estas crianas tm uma boa memria a
longo prazo, mas a sua memria a curto-prazo e a memria de trabalho deixam muito
a desejar, recordam-se do que aconteceu h um ano mas tm muita dificuldade em
reproduzir o que se lhes acabou de explicar. Quanto memria a curto-prazo a
maioria destas crianas tem muita dificuldade em recordar instrues e em reter
informao sequencial. Relativamente memria de trabalho esta refere-se
capacidade de reter vrios tipos de informao ao mesmo tempo. Se no somos
capazes de representar mentalmente vrios nmeros, no podemos fazer clculos
mentais. Se queremos compreender o que lemos, temos que ser capazes de recordar
as palavras do princpio de um pargrafo quando chegamos ao fim. Na linguagem, a
memria de trabalho ajuda-nos a combinar palavras mentalmente para conseguir o
mximo impacto ao utiliz-las oralmente ou por escrito.

A capacidade de refletir e planear antes de atuar est afetada nestas crianas, o

que lhes causa problemas em estabelecer prioridades, planificar, organizar o tempo,
antecipar consequncias, aprender com a experincia e sintonizar socialmente.

Os problemas de falta de ateno, memria de trabalho e controlo executivo so a

causa da maioria das dificuldades ao nvel da expresso oral. Elas respondem sem ter
escutado a pergunta, interrompem as conversas dos outros e so muito
desorganizadas. O seu discurso pode carecer de uma linha narrativa clara, podendo
saltar de um assunto para o outro. Com os seus problemas de seletividade, so
capazes de se perder em pormenores irrelevantes e podem no saber dar uma ideia
de conjunto ao seu discurso. Os seus relatos costumam ser muito interrompidos por
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hesitaes mmmms, aahhh que podem ocultar a dificuldade real em encontrar
uma palavra adequada. Quando se lhes colocam perguntas abertas, podem
responder, no sei ou no me lembro para no terem que se esforar a organizar o
seu discurso. Muitas vezes tm dificuldade em adaptar o discurso ao interlocutor.
Falando em termos de dificuldades mais especficas ao nvel da aprendizagem
temos:

Leitura
Com frequncia, a criana com PHDA faz, devido impulsividade e desateno,
uma leitura precipitada e incorreta, o que provoca uma pobre compreenso do texto.
Os erros mais habituais que encontramos na leitura destas crianas so: omisses,
adies, repeties de palavras, substituio de palavras, vacilaes e a incorrecta
vocalizao das palavras que lem devido rpida da leitura. Tambm importante
ter em conta os erros de pontuao, a acentuao e a entoao.

Clculo e matemtica
As crianas com PHDA apresentam dificuldades em converter o concreto em
abstracto, em utilizar o pensamento lgico, por exemplo, no enunciado de um
problema no fazem a abstrao dos dados. No caso das crianas com PHDA que
so de capazes de faz-lo encontra-se igualmente erros na compreenso do
enunciado devido precipitao na leitura, saltando informao importante para a
resoluo do problema, e precipitando-se nos resultados que, com frequncia, no
revm. preciso ter em conta que estas crianas, nos primeiros anos de escolaridade,
podem no mostrar dificuldades nas operaes automticas, ser mais frente que
vai surgindo o problema, medida que aumenta a exigncia escolar. No entanto, s
vezes, tambm pode dar-se o contrrio, ou seja, crianas que devido sua
desateno e impulsividade cometem contnuos erros no clculo automtico, ou no
incorporam definitivamente a tabuada.

Escrita
costume terem uma pobre motricidade fina, o que afecta a sua coordenao e
que se v refletida em atividades que requerem capacidades manuais como, colorir,
cortar, manusear peas pequenas, afetando a sua caligrafia, e fazendo com que seja
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irregular e pouco organizada. Durante a cpia, podem fazer mais erros que os
colegas, j que requer manter a ateno durante um maior perodo de tempo.
Tambm cometem omisses e adies devido sua precipitao. Quanto ortografia
tm dificuldade em memorizar as regras e embora as possam conhecer cometem
erros no momento de as aplicar.

Fala
Na maior parte dos casos, o seu pensamento mais rpido que a sua fala
(articulao da linguagem). H uma falta de organizao e de reflexo do pensamento,
o que origina que, por vezes, parea que falam sem sentido. Falam em excesso e de
forma impulsiva porque tm dificuldade em adiar a sua resposta. Geralmente falam de
temas no relacionados com a tarefa que esto a executar, distraindo-se com o seu
prprio discurso.

5. A PHDA E A AUTOESTIMA
Para entender melhor os aspectos ligados autoestima necessrio definir o que
autoconceito. O autoconceito a representao mental que cada um tem de si
mesmo, referindo-se ao modo como se v fsica, pessoal e socialmente. Esta
representao ou descrio elabora-se a partir da imagem que a pessoa capta de si
mesma nos principais contextos: escolar, social, familiar, laboral
Quando a criana compara esta imagem, que formou sobre si mesma, com a
imagem ideal da pessoa que queria ser, quando se diz que se comea a formar a
sua autoestima. Assim, se a diferena entre a imagem que a criana tem de si mesmo
e a imagem ideal muito grande, a autoestima tender a ser baixa, se a diferena
pequena, a autoestima tender a ser alta.
No caso das crianas com PHDA, na sua luta pelo sucesso e pela mestria, a sua
autoestima est sempre em risco. inevitvel que todas a crianas com PHDA corram
o risco de crescer com uma autoestima fraca (se nada for feito para o evitar).
medida que os anos passam, normal a criana/jovem passar por cada vez mais
frustraes com o trabalho da escola, as desiluses, os problemas em fazer ou manter
amigos, as repreenses frequentes dos adultos, os comentrios de uma maneira geral
negativos e uma vaga noo da sua natureza diferente. Mais cedo ou mais tarde,

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ficam com uma ideia de si prprios como fracassados, apesar de possurem inmeros
talentos.
As crianas com PHDA so geralmente desorganizadas, desajeitadas, sem
habilidade para o desporto, com um aproveitamento escolar irregular e pouco sociais,
o que leva a uma baixa autoestima.
A maioria das crianas com PHDA tem uma baixa autoestima. Parece que existe
uma tendncia para as crianas com PHDA se valorizarem a si mais negativamente,
com mais problemas, mais impopulares e menos felizes que as crianas da sua idade.
Assim, uma boa parte das crianas com PHDA poder ter uma tendncia a apresentar
problemas emocionais, como sentimentos depressivos, insegurana Isto pode
dever-se a:

As crianas com PHDA so mais difceis de educar, da que recebam com

maior frequncia informaes negativas sobre o seu comportamento e as
suas tarefas;

Frequentemente confundem-nas com crianas mal-educadas ou tontas;

Estas crianas crescem a serem submetidas a um maior nmero de erros e

fracassos. Esforam-se por fazer bem as coisas, para agradar aos que as
rodeiam, mas os resultados nem sempre so satisfatrios e cometem mais
erros que os outros, mesmo que se tenham esforado mais;

Frequentemente tm tarefas que exigem ateno e autocontrolo, para as

quais no esto capacitados para enfrentar, aumentando assim a sua
sensao de frustrao e fracasso.

Depois de fracassar em algumas tarefas, os adultos vo deixando de lhes

dar responsabilidade com medo que no as cumpram. A criana vive com
uma mensagem negativa no te deixo fazer porque no sers capaz, o
que faz com que no se sinta competente nem seguro de si mesma.

Qualquer pessoa, quando tem que enfrentar situaes que lhe custe ou que no
goste, preferir evit-las ou rejeit-las. Perante tarefas difceis, a criana com PHDA
com uma baixa autoestima prefere no ter que realiz-las, podendo mostrar esta baixa
autoestima de diferentes maneiras:

Dizem no quero fazer, custa-me e no me vou sair bem expressa

abertamente as suas dificuldades

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Dizem fao-o mais tarde, agora no posso faz tentativas de evitar a

tarefa, mas no expressa abertamente as suas dificuldades e tenta
esconder o sentimento de incapacidade

Dizem No vou fazer isso, isso para bebs, superfcil de forma

encoberta o que diz que difcil para ela e tenta mascar-lo atravs de
prepotncia. importante no confundir esta criana com uma com
autoestima alta.

6. A PHDA E AS COMPETNCIAS SOCIAIS

Uma criana com PHDA no seu melhor pode ser encantadora, espirituosa, curiosa,
estimulante, carinhosa, compreensiva, inovadora. Nunca h momentos de monotonia
junto de crianas com PHDA. A sua abordagem inovadora para resolver os problemas,
bem como uma curiosidade insacivel, podem servir de catalisadores para reformular
o entendimento de um grupo.
Por outro lado, existem outras caractersticas da PHDA que acarretam
responsabilidades sociais. A maioria das crianas com PHDA tem muitos problemas
sociais, nomeadamente na rea das relaes com os colegas. A falta de ateno da
criana pode dificultar a sua concentrao no que importante em termos de
interao social. A impulsividade pode fazer com que essa criana expresse os seus
pensamentos ou ideias a meio de uma conversa que nem sequer est relacionada ou
que interrompa uma conversa que est a decorrer sem esperar pela sua vez. A
impulsividade, a par de um curto perodo de ateno e de uma tendncia para
facilmente se aborrecer ou ficar frustrado, podem fazer com que a criana desista de
uma atividade de grupo ou sugira a mudana para outra atividade quando toda a gente
do grupo parece estar a gostar. A falta de ateno da criana pode fazer com que
perca instrues ou informaes importantes nas aulas. Quando esta criana
interpelada ou faz uma pergunta que demonstra a sua falta de ateno relativamente
ao que se est a passar, muitas vezes ridicularizada pelos colegas e repreendida
pelo professor.
Infelizmente, apesar dos talentos intuitivos dos jovens com PHDA para
compreenderem alguns aspetos profundos da natureza humana, podem sofrer de uma
relativa falta de conscincia quanto ao relacionamento das pessoas em situaes
sociais. Em situaes sociais, as crianas com PHDA tm grande dificuldade em se
aperceberem das deixas sociais subtis como, por exemplo, a expresso facial, o tom
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de voz, a postura e a linguagem corporal. Pode tambm existir uma m leitura dos
sinais ou das situaes sociais, como atribuies errneas aos comportamentos dos
outros (ex. pode atribuir uma m inteno a um empurro dado por um colega durante
um jogo e responder agressivamente).
Uma tendncia natural para a interiorizao no permite que a criana com PHDA
processe estas deixas vitais de modo a integrar-se num grupo com sucesso. Por
vezes, a criana com HDA nem sequer consegue processar a comunicao direta dos
seus colegas como, por exemplo, Pra com isso, Ests a ser chato, Ests a
interromper ou Espera pela tua vez.
Tm tambm dificuldade para internalizar e generalizar as normas. Esta dificuldade
manifesta-se em situaes de jogo e de convivncia. Mostrar-se intrusivo ou com
pouco cumprimento das regras, gera normalmente dificuldades na relao com os
colegas e mesmo com adultos. Custa-lhes mais interiorizar as normas e necessitam
de mais tempo, treino e elogio que os seus colegas.
Muitas vezes, a criana com PHDA pode relacionar-se muito bem com adultos,
que o consideram precoce, interessante e estimulante. claro que os adultos
costumam ser mais pacientes nas interaes sociais do que os colegas, que muitas
vezes podem ser brutos para com aqueles que no tm boas maneiras sociais. No
preciso muito para que qualquer criana que se comporte de maneira diferente dos
seus colegas seja socialmente marginalizado. Muitos jovens com PHDA tornam-se
alvo fcil de brigas e so habitualmente perseguidos na escola. Estes maus tratos
impedem-nos de se concentrarem nos estudos e podem fazer com que tenham
relutncia em ir para a escola.
Existe ainda a dificuldade em controlar as suas emoes. Apresentam reaces
desmesuradas, imprevisveis ou explosivas, tanto perante sentimentos negativos
(aborrecimento, frustrao) como perante sentimentos positivos (excitao,
diverso). A baixa tolerncia frustrao tambm uma manifestao da
dificuldade que tm no controlo das emoes, sobretudo as negativas. Zangam-se
com pequenas coisas e de forma intensa quando algo no como esperavam. A sua
frustrao pode ser tal que manifestam raiva.
Finalmente tm ainda dificuldade em cumprir promessas ou guardar segredos.
Para uma criana com PHDA difcil atuar sobre um objetivo a longo prazo: guardar
um segredo ou cumprir uma promessa implica respostas reflexivas e planificadas.

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7. CONCLUSO
As caractersticas de uma criana com PHDA vo muito alm de um conjunto de
sintomas

de

agitao,

impulsividade

e/ou

desateno.

Uma

criana

cujo

comportamento marcado por uma movimentao considerada excessiva ou uma

dificuldade em manter a sua ateno focada v muitas outras reas da sua vida
afetadas.
importante relembrar que as crianas com PHDA tm tambm grandes virtudes e o
convvio com elas pode ser muito enriquecedor. Frequentemente so crianas que
manifestam uma grande expressividade afetiva, um pensamento rpido e intuitivo e
uma grande criatividade e sensibilidade.

8. BIBLIOGRAFIA

APA (2002). DSM-IV-TR: Manual de diagnstico e estatstica das perturbaes

mentais. Quarta Edio. Lisboa: Climepsi.

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guia para pais, educadores e professores. Coleo Necessidades Educativas

Especiais. Porto Editora.

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Sosin, D., Sosin, M. (2006). Compreender a Desordem por Dfice de Ateno e

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