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16-11-2016

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

Capsulite Adesiva do Ombro


- Fisioterapia / Reabilitao -

Fisioterapeutas Sara Gomes; Hugo Sousa; Miguel Andrade


Canio, 17 de Novembro de 2016

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

BREVE REVISO TERICA


+
SESSO/LABORATRIO PRTICO:
Tcnica de Spencer
Tcnicas de Medicina Ortopdica

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

Netters Orthopaedic Clinical Examination: An Evidence-Based Approach. 2nd Edition. 2005.


Joshua A. Cleland. Shane Koppenhaver. Pgina 382.

16-11-2016

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

ANATOMY AND HUMAN MOVEMENT STRUCTURE AND FUNCTION.


Sixth Edition. Nigel Palastanga, Roger Soames. 2012 Elsevier Ltd. Pgina 114.

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

ANATOMY AND HUMAN MOVEMENT STRUCTURE AND FUNCTION.


Sixth Edition. Nigel Palastanga, Roger Soames. 2012 Elsevier Ltd. Pgina 115.

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

ANATOMY AND HUMAN MOVEMENT STRUCTURE AND FUNCTION.


Sixth Edition. Nigel Palastanga, Roger Soames. 2012 Elsevier Ltd. Pgina 116.

16-11-2016

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO


Cpsula articular:

PROPRIEDADES DOS LIGAMENTOS E CPSULAS ARTICULARES


Flexibilidade: requer propriedades elsticas, para permitir o
movimento normal da articulao
Resilincia: requer propriedades de resistncia traco,
para resistir e impedir o movimento excessivo da articulao

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 33.

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO


Cpsula articular:
A cpsula articular consiste em
lminas de fibras de colagnio
que formam
uma manga
fibrosa entre duas superfcies
sseas opostas.
A
estrutura
fibrosa

predominantemente colagnio
com um padro de linhas
cruzadas (criss-cross weave),
com as fibras a tornarem-se
mais paralelas quando a cpsula
estirada (fig. 2 .9).
A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.
3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 33.

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Cpsula articular:
A capacidade das fibras para se alterarem e endireitarem
depende de serem mveis e capazes de deslizar
independentemente uma da outra.
As contracturas capsulares sob a forma de colagnio
desorganizado iro impedir o deslizar independente nos pontos
de intercepo nodal (pontos de convergncia), reduzindo
consideravelmente a funo e causando dor.

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 33.

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Cpsula articular - duas camadas


Externa: cpsula fibrosa
Interna: membrana sinovial

Nota: a camada externa (cpsula fibrosa)


forte e flexvel, mas relativamente inelstica.

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 33.

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Cpsula articular:
apoiada funcionalmente pelos ligamentos que podem ser
intrnsecos, formando uma parte integral da cpsula articular ou
acessrios.
A cpsula fibrosa perfurada por vasos e nervos e contm
terminaes nervosas aferentes, incluindo mecanoreceptores e
nociceptores.

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 33.

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Cpsula articular do ombro:
- a cpsula articular fibrosa forma uma manga cilndrica entre o
mero e a omoplata
- revestida por sinovial
- fina e espaosa
- grande volume (entre 15 e 30 ml)
- insere-se internamente no bordo da glenide e envolve a colo
anatmico do mero externamente, excepto na sua parte
inferior e interna que desce para se anexar ao eixo do mero.
cerca de 1 cm abaixo da margem articular.
A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.
3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 89.
ANATOMY AND HUMAN MOVEMENT STRUCTURE AND FUNCTION.
Sixth Edition. Nigel Palastanga, Roger Soames. 2012 Elsevier Ltd. Pgina 114.

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PADRO CAPSULAR
Numa articulao com artrite, a inflamao causa dor e espasmo
muscular involuntrio que limita a amplitude de movimento
normal/completa.
A imobilidade relativa causa mudanas que ocorrem no tecido
conjuntivo que levam contractura capsular, e perda de funo
e dor adicionais.
Isto ser observado clinicamente como padro capsular.
A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.
3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 34.

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PADRO CAPSULAR

Indica a presena de artrite (degenerativa, inflamatria ou traumtica)


Varia de articulao para articulao
Limitao do movimento numa proporo fixa
O end-feel caracterstico no padro capsular duro, diferente da resistncia
capsular elstica normal.
A razo para o desenvolvimento do padro capsular pode ser a presena de
efuso articular, levando a articulao a assumir uma posio de conforto
e/ou espasmo protectivo.

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 20.

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PADRO CAPSULAR (cont.)
Observou-se em experincias a posio de mnima presso em vrias
articulaes. Estas posies coincidem com a posio espontaneamente
adoptadas pelas articulaes sintomticas com efuso, que tambm a
posio de menos dor.
O espasmo muscular involuntrio protege a articulao dolorosa e inflamada e
previne o uso de movimentos em amplitudes dolorosas. Se o uso das
amplitude s de movimento reduzido , estas vo ficar limitadas.

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 20.

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Padro Capsular do Ombro


Maior limitao da rotao externa
Menos limitao da abduo
Menor limitao de rotao interna

+++
++
+

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 105.

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO


Capsulite Adesiva do Ombro
A histria natural desta condio segue um padro de aumento gradual
de sinais e sintomas (congelao), seguido de uma fase de estagnao
(congelado) antes de uma recuperao lenta, espontnea e parcial ou
completa da funo (descongelamento).
A recuperao tende a ocorrer dentro de 1-3 anos.
Uma fase dolorosa curta est associada a um perodo curto de
recuperao, e uma fase dolorosa longa a um perodo de recuperao
mais longo.
A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.
3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 105.

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Causa

Desconhecida
Provavelmente multifactorial:
Imobilizao devido dor
Alteraes inflamatrias e degenerativas peri-articulares
Associada a outras leses

Coluna cervical
Disfuno de estruturas neurais
Imobilidade torcica
Cirurgia torcica ou da mama
Trauma
Doena neurolgica / AVC
Distrofia reflexa simptica
Doena cardiovascular
Doena sistmica (diabetes)
Presena de factores imunolgicos (HLA-B27)

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 105.

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Patologia (observaes feitas em artrografia, artroscopia e cirurgia):
o Volumes inferiores a 10ml, falha em encher a bursa infra-escapular e a
bainha do tendo do bicpete
o Alteraes inflamatrias, formao de adeses, pannus e perda da prega
axilar
o Fibrose, no inflamao, com mudanas semelhantes quelas que ocorrem
na doena de Dupuytren na mo
o Retraco da cpsula para longe da grande tuberosidade, espessamento do
ligamento coraco-humeral e do tendo do infra-escapular
o Perda do espao normal entre a glenide e a cabea humeral

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 105, 106.

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

Tipos de capsulite adesiva:


Capsulite adesiva primria: idioptica
Capsulite adesiva secundria: ocorre aps um trauma ou outras causas

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 106.

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO


Fases de progresso:
Fase I:
sinais e sintomas ligeiros com menos de 3 meses de durao
frequentemente descritos como dolorido em repouso e aguda nos extremos
da AM
a maioria da perda de movimento secundria sinovite, mais do que de
uma verdadeira contractura capsular
Fase II:
dor palpao da poro anterior e posterior da cpsula
paciente refere dor na regio da insero do deltide
os sintomas esto presentes entre 3 a 9 meses com perda progressiva das
amplitudes de movimento e mantm-se o padro de dor
a perda de movimento reflecte uma perda de volume capsular e uma
resposta sinovite dolorosa
Orthopaedic Examination, Evaluation and Intervention.
2nd Edition. Mark Dutton. Pgina 586.

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CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO


Fases de progresso (cont.):
Fase III:
Paciente refere histria de rigidez progressiva do ombro e perda significativa
da AM
Sintomas presentes entre 9 a 14 meses, com mudana ao longo do tempo
Os pacientes geralmente referem a histria de uma fase muito dolorosa que
se resolveu, resultando num ombro relativamente indolor mas rgido
Observa-se um ritmo escpulo-umeral durante a elevao do brao: existe
uma dominncia do trapzio superior resultando numa elevao excessiva da
cintura escapular; isto atribudo diminuio do deslizamento inferior da
articulao gleno-umeral, o que diminui a abduo

Orthopaedic Examination, Evaluation and Intervention.


2nd Edition. Mark Dutton. Pgina 587.

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO


Fases de progresso (cont.):
Fase IV:
Caracteriza-se pela recuperao lenta e estvel de alguma da AM
Embora muitas pessoas sintam-se menos restritos nesta fase, a medio
objectiva mostra apenas uma melhora ligeira
Frequentemente referem um historial de dor de longa durao, em repouso
e dor nocturna, que diminuiu/melhorou espontaneamente
Observa-se: um ombro rgido; marcada alterao do ritmo
escapularhumeral; uso limitado do brao durante as AVD`s; um padro
capsular; mobilizao passiva, observa-se resistncia na forma de um end-feel
capsular (sensao de final de movimento duro) que notado antes que a dor
seja desencadeada
Radiografias: geralmente so negativas em pacientes com ombro congelado,
Embora possa haver evidncia de osteopenia por desuso.
Orthopaedic Examination, Evaluation and Intervention.
2nd Edition. Mark Dutton. Pgina 587.

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

Em resumo:
Perda gradual da funo
Diminuio da amplitude de movimento passiva e activa
Rotao externa +++
Abduo ++
Rotao interna +
Dor /desconforto difuso
Inflamao
Alteraes fibrticas dos tecidos articulares e peri-articulares
Diminuio do volume articular (confirmado por artrografia)

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DICA CLNICA

ATENO: dor constante que no afectada pelo movimento, durante todo


o dia e noite, e associada a sinais sistmicos, pode indicar dor referida de um
processo maligno.
A excepo a isso pode ser a capsulite adesiva (ombro congelado), que
muitas vezes caracterizada por dor entediante, constante e dolorida,
mesmo em repouso.

Orthopaedic Examination, Evaluation and Intervention.


2nd Edition. Mark Dutton. Pgina 528.

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TRATAMENTO

TRS QUESTES

A dor alcana a zona abaixo do cotovelo? (local e alcance)


Pode deitar-se sobre o ombro, durante a noite? (sintomas)
A dor constante? (comportamento)

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 107.

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MOBILIZAO

O objectivo da mobilizao manter ou ganhar a funo de


deslizamento e comprimento dos tecidos, permitindo ou
restabelecendo a funo completa e indolor.

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 38.

16-11-2016

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MOBILIZAO

A mobilizao deve ser aplicada de forma optimizada, com grau,


fora, amplitude, direco, velocidade e durao apropriados para
alcanar os objectivos do tratamento.
A mobilizao deve ser graduada/classificada com base na resposta
e na observao do paciente e no conhecimento das diferentes fases
da inflamao e ainda na experincia do clnico.
O grau da mobilizao deve ter sobretudo em conta a severidade e
irritabilidade da leso , mais do que a durao da condio.

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 54.

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CONCEITOS
AMPLITUDE ELSTICA

a estrutura retorna ao seu


estado/forma original aps a
remoo da fora deformadora
AMPLITUDE PLSTICA

A estrutura no retorna ao seu


estado original, permanece
deformada permanentemente
aps a remoo da fora
deformadora; a amplitude
elstica foi excedida

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 441 e 36.

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MOBILIZAO PERIFRICA GRAU A

A mobilizao perifrica de Grau A uma mobilizao passiva, activa ou


activa/passiva realizada dentro da amplitude de movimento indolor.
Tem como objectivo aumentar ou manter a mobilidade.
aplicado dentro da amplitude elstica.
Normalmente aplicada em leses dolorosas, irritveis ou com inflamao
aguda.

Objectivos da mobilizao de Grau A:


Agitar os fludos dos tecidos
Prevenir a sta das fibras
Promover tenso longitudinal nas estruturas de tecido
conjuntivo
Promover a funo normal
A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.
3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 61.

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DICA CLNICA

As tcnicas de tratamento que agitam os fludos dos tecidos


aumentam a possibilidade de contacto dos macrfagos com a
debris* podem ser aplicadas nas primeiras fases da inflamao
para promover a fagocitose (mobilizao Grau A, ultrasom,
terapia eletromagntica pulstil, etc.).
*Debris: matria resultante da morte/destruio celular

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 26.

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MOBILIZAO PERIFRICA GRAU B

A mobilizao perifrica de Grau B realizada no final da


amplitude da disponvel dentro da amplitude plstica.
uma forma especfica de tcnica de estiramento que tem como
objectivo facilitar o alongamento do tecido conjuntivo.

Objectivos da mobilizao de Grau B:


Alongar adeses capsulares
Reduzir a dor
Melhorar a funo

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 63.

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

DICA CLNICA

A mobilizao perifrica de Grau B produz algum desconforto.


Este d-nos uma orientao quanto irritabilidade da leso e
progresso do tratamento.

A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.


3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 63.

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SESSO/LABORATRIO PRTICO

Tcnicas de Medicina Ortopdica


(distraco* lateral; distraco caudal)

Tcnica de Spencer (7 etapas)

*separao ou traco

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

SESSO/LABORATRIO PRTICO
Tcnicas de Medicina Ortopdica

Distraco lateral
Distraco caudal
*separao ou traco
A Practical Approach to Orthopaedic Medicine.
3rd Edition. Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. Pgina 110.

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

SESSO/LABORATRIO PRTICO
Tcnica de Spencer (7 etapas):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Extenso
Flexo
Circunduo, cotovelo flectido (sentido horrio e anti-horrio)
Circunduo + traco, cotovelo em extenso (sentido horrio e
anti-horrio)
Abduo; Aduo c/ rotao externa
Rotao Interna c/ abduo
Traco caudal ou bombeio

Nota: existem vrias verses/adaptaes desta tcnica.

ATLAS OF OSTEOPATHIC TECHNIQUES.


Alexander S. Nicholas. Second Edition. Evan A. Nicholas. Pginas 533-540.

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CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

Tcnica de Spencer (7 etapas)


1. Extenso

2. Flexo

CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO

Tcnica de Spencer (7 etapas)


3. Circunduo c/ cotovelo em
flexo + muito ligeira compresso

4. Circunduo c/ cotovelo em
extenso + traco

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Tcnica de Spencer (7 etapas)


5. A. Abduo

5. B. Aduo c/ rotao externa

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Tcnica de Spencer (7 etapas)


6. Rotao interna c/ abduo

7. Traco caudal e bombeio

ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO


Bibliografia:
ANATOMY AND HUMAN MOVEMENT: STRUCTURE AND FUNCTION.
Nigel Palastanga, Roger Soames. 2012. Elsevier Ltd. Sixth Edition.
A PRACTICAL APPROACH TO ORTHOPAEDIC MEDICINE.
Elaine Atkins, Jill Kerr, Emily Goodlad. 2010. Churchill Livingstone/Elsevier. 3rd Edition.
ATLAS OF OSTEOPATHIC TECHNIQUES.
Alexander S. Nicholas. Second Edition. Evan A. Nicholas. 2012. Lippincott Williams & Wilkins.
NETTERS ORTHOPAEDIC CLINICAL EXAMINATION: AN EVIDENCE-BASED APPROACH.
Joshua A. Cleland. Shane Koppenhaver. 2005. 2nd Edition.
ORTHOPAEDIC EXAMINATION, EVALUATION AND INTERVENTION.
Mark Dutton. McGraw-Hill. 2008. 2nd Edition.

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