Cetoacidose diabtica (CAD) e estado hiperosmolar hiperglicmico
(EHH) so duas complicaes graves, associadas ao DM; CAD: o Glicemia > 250 mg/dL o pH arterial 7,3 o Cetonria fortemente positiva (se disponvel, a dosagem da cetonemia um dos critrios mais apropriados) EHH: o Glicemia > 600 mg/dL o pH arterial > 7,3 o Osmolalidade srica efetiva estimada > 320 mOsm/kg Na CAD, alm da diminuio da secreo de insulina (mecanismo central), h um aumento dos hormnios contrarreguladores (glucagon, cortisol, catecolaminas e hormnio do crescimento); No EHH ainda h uma produo suficiente de insulina para suprimir a produo de glucagon, no ocorrendo produo de corpos cetnicos;
Na CAD: o incio pode ser abrupto, mas os pacientes podem apresentar
prdromos por dias com poliria, polidipsia, polifagia e mal-estar indefinido. Na maioria das vezes est desidratado, podendo estar hipotenso e taquicrdico (pode estar com extremidades quentes e bem perfundidas devido ao efeito das prostaglandinas). A respirao de Kusmaull surge quando pH < 7,2. Dor abdominal frequente e tende a melhorar com a hidratao inicial; No EHH: o quadro clnico mais arrastado (poliria, polidpsia, astenia e desidratao costumam ocorrer durante semanas), h dificuldade de acesso gua (limitaes fsicas, idade avanada, pacientes acamados ou com doenas neurolgicas), a desidratao bem mais acentuada; importante investigar os fatores precipitantes. Muitas vezes, o tratamento da causa da descompensao o passo mais importante no manejo do paciente;
Sempre solicitar os seguintes exames: gasometria arterial, eletrlitos
(potssio, sdio, cloro, magnsio e fsforo), hemograma (pode haver leucocitose com desvio esquerda sem que signifique infeco. Valores acima de 25.000 cls/mm3 sugerem infeco), EAS, cetonria (se disponvel, dosagem srica de cetocidos), ECG (busca de achados de hipercalemia e isquemia mais til no EHH), RX de trax; Princpios do tratamento da descompensao diabtica: o Procurar e tratar os fatores precipitantes o Corrigir o dficit hdrico: hidratao o Corrigir a hiperglicemia: insulinoterapia o Corrigir os dficits eletrolticos: cuidado com o potssio o Repor bicarbonato: raramente necessrio e apenas na cetoacidose, quando estiver indicado Hidratao: preferncia por lquidos isotnicos no incio do ttt com 15 a 20 mL/kg de soluo fisiolgica na primeira hora;
Insulinoterapia: exceto nos casos de hipocalemia, a insulinoterapia
realizada concomitantemente hidratao. Antes de iniciar a infuso,
desprezar cerca de 50 mL da soluo no equipo, para saturar a ligao
de insulina ao sistema;
Reposio de potssio: deve ser dosado com frequncia (2/2 a 4/4
horas). Sua primeira dosagem deve ser feita na gasometria arterial, logo aps a chegada d paciente. Se maior que 5,2 mEq/L no deve ser reposto;
Bicarbonato de sdio: indicada a reposio apenas quando o pH for
menor que 6,9; Critrios de resoluo da CAD: o Glicemia < 200 mg/dL o pH < 7,30 o Bicarbonato > 15 mEq/L o nion gap < 12