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Novembro de 2002
Av. Brasil 4036/515, Manguinhos
Rio de Janeiro, RJ ! 21040-361
Grandes projetos
CNCER
os direitos
do paciente
BIOTICA
Congresso Mundial
discute Poder e
Injustia
memria
editorial
N 4 Novembro de 2002
Otimistas ou bem-informados?
cada notcia que lemos, a cada alegria e tragdia, a cada dor e delcia
que vemos e vivemos: Que valor damos vida?, Que valor damos vida?,
Que valor damos vida?... Dolorido
aguilho, que mais fere quanto mais
bem-informados nos tornamos.
Mas, como disse outro sbio decano, o professor brasileiro Marco
Segre, no se tem como definir a vida
humana pela cincia, mas pela crena. Percebemos as coisas a partir de
um ncleo interior afetivo, e depois
ficamos o resto da vida buscando justificativas tericas para elas, diz ele.
Queremos crer na esperana, e nosso objeto (de trabalho, de estudo,
de reflexo) a Sade, a Grande Sade. Queremos crer no cuidado que
protege a vida, na informao que
produz subsdios e conhecimentos
para melhor cuidar, na virtude
aristotlica da eqidade para bem
repartir esse cuidado. Queremos crer,
antes de tudo, na Educao como
potncia criadora, talvez a nica capaz de contrapor-se a todos os outros poderes que causam danos ou
impem limites vida (novamente, que
valor lhe damos?). Bem-informados, e
ainda assim otimistas. Inexplicvel. No
uma questo de objetividade cientfica. s uma crena.
caco
Memria
! Otimistas ou bem-informados?
Caco
Cartas
4
Infeco Hospitalar
Dengue
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20
21
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Ps-Tudo
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! No meio do caminho...
Ora, Plulas...
23
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c ar
ta s
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I NFORMAO
E QUALIDADE DE VIDA
VIGILNCIA SANITRIA
ou funcionrio concursado da prefeitura de Balsas, no Maranho, e trabalho h dois anos e meio como agente
de fiscalizao sanitria. Durante esse
Infeco Hospi t
alar
ta
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SMULA DA IMPRENSA
RECURSOS
DO
GOVERNO,
MEDIDAS
D IA I NTERAMERICANO
DA
GUA
H EPATITE C:
AVANOS E RETROCESSOS
P ROGRAMA N ACIONAL
DA A SMA .
DE
C ONTROLE
NO MUNDO
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T RABALHO
DE CONSCIENTIZAO AU -
A MPLIADO
I NSTITUIES
DE PESQUISA
PAGANDA DE MEDICAMENTOS
NO PAS
G OVERNO
expediente
RADIS uma publicao da Fundao Oswaldo Cruz, editada pelo
Programa Radis (Reunio, Anlise
e Difuso de Informao sobre
Sade), da Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp).
Periodicidade: Mensal
Tiragem: 42 mil exemplares
Assinatura: Grtis
Presidente da Fiocruz: Paulo Buss
Diretor da Ensp: Jorge Bermudez
PROGRAMA RADIS
Coordenador: Rogrio Lannes Rocha
Editor: Caco Xavier
Redao: Ana Beatriz de Noronha, Daniela Sophia e
Katia Machado (reportagem e redao) e Aristides
Dutra (projeto grfico)
Administrao: Luis Otvio e Vanessa Santos
Estudos, Pesquisas e Projetos: Justa Helena Franco
(gerncia de projetos), Jorge Ricardo Pereira e
Las Tavares
Colaboraram nesta edio: Mrcio Bueno (reportagem e redao) e Fbio Cataldo (editorao)
Endereo
Av. Brasil, 4036 sala 515
Manguinhos, Rio de Janeiro / RJ
CEP 21040-361
Telefone: (21) 3882-9118
Fax: (21) 3882-9119
E-Mail: radis@ensp.fiocruz.br
Site: www.ensp.fiocruz.br/publi/
radis/prgradis.htm
Impresso e Fotolito
Ediouro Grfica e Editora SA
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dengue
RADIS
Mais informaes:
Prefeitura Municipal de Moreno
Av. Dr. Sefrnio Portela, 3754
Moreno, PE CEP: 54800-000
Tel.: (81) 3535-1156
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes
(CPqAM/Fiocruz)
Av. Moraes Rego s/n
Cidade Universitria, Recife, PE
Cx. Postal: 7472 CEP: 50.670-420
Tel.: (81) 3301-2500
Fax: (81) 3453-1911
esquisadores de Bio-Manguinhos,
unidade produtora de vacinas e
reagentes da Fundao Oswaldo Cruz
(Fiocruz), treinaram tcnicos dos Laboratrios Centrais (Lacens) de 20
estados no uso de um novo kit de
reagentes capaz de detectar os
anticorpos para o vrus da dengue dos
sorotipos 1, 2 e 3.
O kit reduz o tempo de diagnstico, que era de dois dias nos laboratrios pblicos, para quatro horas.
Alm da reduo do tempo de diagnstico, os gastos com exames tambm so muito menores. No auge das
epidemias, os governos chegaram a
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ARISTIDES DUTRA
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PREPARANDO O TERRENO
PARA O PSF
OS PLOS DE CAPACITAO
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A DESCENTRALIZAO DOS
PLOS E MAIS INVESTIMENTOS
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nal e Ensino Fundamental. Na segunda, esto o Sistema de Acompanhamento de Sinais de Mercado de Trabalho do Setor Sade com Foco em
Enfermagem (Samets), o Sistema de
Certificao de Competncias (SCC)
e as aes relativas ao fortalecimento da Escolas Tcnicas do SUS e
formao pedaggica de docentes
que atuam nos cursos tcnicos de Enfermagem.
Rita Srio conta que o Profae enfrentou inicialmente algumas dificuldades para sua implantao:
O maior problema foi
a baixa oferta de Educao
Profissional no pas. Quando, no ano de 2000, pedimos que as escolas apresentassem suas propostas de
cursos para o Profae, as escolas eram poucas e a qualidade dos projetos deixava
muito a desejar. No primeiro ano, aprovamos apenas 1/3 dos projetos recebidos e, na Regio Norte,
levamos mais de um ano para implantar a primeira turma. Havia tambm a
resistncia de alguns gestores em liberar o trabalhador para os cursos.
Posteriormente, essas questes
foram sanadas. Muitas escolas modificaram seus currculos para adequlos ao projeto e os gestores j esto
oferecendo transporte aos alunos e
docentes e montando ambientes adequados para realizao dos cursos.
QUALIFICAO
E RESGATE SOCIAL
Di s tr i bui o do nm e r o de m uni c pi o s
que tm tra ba lha do r e s c a da s tra do s ,
s eg undo a r eg i o do pa s ( B R /2000)
R E G IES DO PA S
N de m uni c pi o s
da r eg i o
N de m uni c pi o s c o m
i ns c r i to s no Pr o f a e
Per c entua l ( %)
449
362
80, 62
N o r des te
1787
1480
82, 82
Sudes te
1666
1507
90, 46
Sul
1159
967
83, 43
446
401
89, 91
5507
4717
85, 65
N o r te
C entr o - Oes te
B ra s i l
Fo nte : Pro f ae /MS
Complementao do Ensino Fundamental foram criados para os trabalhadores que, empregados na rede pblica
ou privada de sade, exercem suas funes sem a devida qualificao profissional. A Complementao do Ensino
Fundamental destinada aos trabalhadores que ainda no concluram o
Ensino Fundamental, pr-requisito
para a qualificao profissional de
auxiliar de enfermagem. Ele tem durao mxima de 18 meses e funciona como Ensino Supletivo. O curso
de Qualificao Profissional
de Auxiliar de Enfermagem
direcionado aos trabalhadores que j tm diploma
do Ensino Fundamental. Ao
final de 12 meses de aulas
tericas e prticas, ministradas e supervisionadas por
enfermeiros, os alunos recebem o Certificado de
Qualificao Tcnica de Auxiliar de Enfermagem, ficando habilitados a exercer essa profisso em
qualquer lugar do pas.
Para Antnio Peregrino, coordenador da Agncia Regional do RJ, representada pela Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do
Rio de Janeiro (Uerj), esses cursos,
alm de promover a qualificao profissional, representam um grande resgate social.
Muitas pessoas que no tinham
condies financeiras para custear
sua educao esto participando gratuitamente dos cursos do Profae, se
auto-valorizando e melhorando suas
perspectivas profissionais. No ano
passado, na formatura de dois mil alunos, muitos choraram por estarem
concluindo o curso conta.
Snia Maria Alves, diretora da Escola de Formao Tcnica em Sade
Enfermeira Isabel dos Santos, concorda que o Profae melhore as expectativas dos profissionais, como cidados
e tcnicos de Sade, e acrescenta:
Isso ainda mais forte no interior,
onde as chances de crescimento so
bem menores.
H tambm o Curso de Tcnico
de Enfermagem para os trabalhadores
que tm o Certificado de Concluso
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do Ensino Mdio e atuam como Auxiliar de Enfermagem em servios de sade de mdia e alta complexidade.
Atualmente, so quase 105 mil
profissionais matriculados em todos
os cursos, sendo aproximadamente
seis mil no Centro-Oeste, 48 mil no
Nordeste, 11 mil no Norte, 28 mil no
Sudeste e dez mil no Sul. Dos mais de
50 mil formados, cerca de seis mil so
do Centro-Oeste, 16 mil do Nordeste, quatro mil do Norte, cinco mil do
Sudeste e sete mil do Sul.
Todos os cursos so realizados
de forma descentralizada. O Ministrio da Sade seleciona instituies
com professores e estrutura adequados para realizar os cursos que
funcionam como Agncias Regionais,
Operadoras ou Executoras, conforme a funo desempenhada. As Agncias Regionais supervisionam, avaliam
e monitoram os cursos, conferindo a
freqncia dos alunos e a execuo
curricular e trabalhando aspectos
qualitativos com docentes e discentes. As Operadoras oferecem, em associao com at cinco instituies
Executoras, os cursos de qualificao tcnica de auxiliar de enfermagem e de complementao do Ensino Fundamental, coordenando o
processo de formao e administrando os recursos para a execuo dos
cursos. Para serem selecionadas, as
instituies so credenciadas pelo
Ministrio, se comprovarem requisitos legais e tcnicos que garantam a
execuo do curso e certificado aos
trabalhadores. Como incentivo, os
participantes dos cursos, geralmente pessoas menos favorecidas, com
renda mdia mensal de dois salrios
mnimos, recebem gratuitamente todos os livros didticos e mais o Auxlio-Aluno, destinado ao custeio parcial de despesas de transporte e
alimentao.
Alm da parte terica, os cursos prevem a realizao de um estgio supervisionado. A efetivao dessa proposta, no entanto, enfrenta
algumas barreiras.
Ns temos dificuldade para garantir o estgio supervisionado porque algumas instituies s se interessam em receber estagirio de nvel
superior. Outras acham que a presena do trabalhador de nvel tcnico
em formao incide nos custos gerais dos servios. H ainda aquelas que
no tm servios de qualidade para
execuo do estgio e, quanto mais
distante da capital, maior o problema explica Rita.
Para solucionar esse problema,
a idia criar um incentivo para
que os servios de sade se interessem em montar projetos de educao continuada e possam receber os
estagirios.
O Profae promove ainda um curso de Especializao voltado para a
formao pedaggica de profissionais
de enfermagem de nvel superior,
cuja meta tornar cerca de 18 mil
enfermeiros capazes de atuar como
docentes nos cursos de educao
profissional de nvel tcnico promovidos em todo o Brasil. Hoje, so quase
dez mil enfermeiros matriculados,
sendo que pouco mais de 1.300 j se
formaram. A Coordenao Tcnico-Pedaggica do Curso de Especializao
fica a cargo do Programa de Educao a Distncia da Escola Nacional de
Sade Pblica da Fundao Oswaldo
Cruz (EAD/Ensp/Fiocruz) e as aulas so
desenvolvidas pelos chamados Ncleos
Regionais de Tutoria, representados
pelos Departamentos ou Escolas de
Enfermagem das Universidades Pblicas, na modalidade de Educao a Distncia (EAD). Para a gerente geral do
Profae, o curso essencial, pois se
voc quer fazer Educao Profissional criativa, crtica, diferenciada, adequada ao Sistema de Sade, na qual a
formao tcnica confere ao profissional maior autonomia, preciso mudar o processo educativo realizado
pelos profissionais de nvel superior que atuam como professores do
nvel mdio.
O SISTEMA DE CERTIFICAO
DE COMPETNCIAS
Para aferir a qualidade dos cursos de qualificao profissional de nvel tcnico em auxiliar de enfermagem implementados pelo Profae, foi
construdo o Sistema de Certificao
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A MODERNIZAO DAS
ESCOLAS TCNICAS DO SUS
O SAMETS
O Sistema de Acompanhamento
de Sinais de Mercado de Trabalho do
Setor Sade com Foco em Enfermagem (Samets) responsvel pela anlise e disseminao de informaes
sobre o mercado de trabalho, a formao de recursos humanos para o
setor e a regulao do exerccio profissional. O Samets desempenha um
papel importante na determinao da
qualidade dos cursos do Profae. Alm
disso, ao realizar e divulgar pesquisas
quantitativas e qualitativas que visam ao acompanhamento de sinais
e ao aprofundamento de conhecimento no setor da Sade,contribui
decisivamente para o planejamento
de polticas pblicas de educao
profissional, voltado qualidade da
assistncia e humanizao do cuidado em sade no pas.
O Samets constitudo de trs
mdulos bsicos: um de integrao
de base de dados sobre os trs eixos
temticos, outro de estudos e pesquisas sobre as condies de representao e tendncias corporativas
e um terceiro de disseminao das
informaes produzidas. Segundo
Cludia Couto, coordenadora do
Samets, esse trabalho est sendo desenvolvido gradativamente.
Trs bases de dados j esto
disponveis no site do Profae: a Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclios do IBGE (Pnad), o Senso Escolar
2001 e a Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (AMS). A disseminao
das informaes conta principalmente com a Revista Formao, que est
em sua quinta edio diz ela.
A coleta de dados realizada em
parceria com os Ministrios da Educao e do Trabalho e Emprego, a
Rede de Escolas Tcnicas do SUS, a
Rede Observatrio da Opas/RH, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), o departamento de
Processamento de Dados do Senado
Federal e com a Datamec, uma empresa da Unisys.
UMA PROPOSTA
PARA O FUTURO
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portas ou continuavam suas atividades sem uma infraestrutura adequada. Esse quadro resultou numa discusso entre os gestores e tcnicos
do governo, cuja concluso foi: somente a articulao em rede das escolas poderia ajudar a solucionar os
problemas. Cinco anos depois, era
criada a Rede de Escolas Tcnicas do
Sistema nico de Sade.
O trabalho em rede a caracterstica principal da RET-SUS. Nessa forma de organizao, baseada nos princpios de entrada permanente de
informao, de cooperao entre os
membros, de estabelecimento de parcerias e intercmbios e de circulao de informaes e experincias,
a proposta reunir pessoas, associaes, instituies e profissionais de
sade, entre outros atores que esto envolvidos com o processo de
formao profissional das Escolas Tcnicas e dos Centros Formadores do
SUS (ETSUS). Renata Reis, coordenadora da Secretaria Tcnica da RETSUS, destaca a maior dificuldade para
o funcionamento da Rede:
O grande desafio para que as
escolas consigam trabalhar a partir
desses conceitos est justamente no
entendimento do que seja um trabalho em rede.
Para solucionar o problema, a
coordenao da RET-SUS est elaborando uma estratgia baseada em quatro propostas bsicas:
! Criao de uma biblioteca virtual
de educao profissional que disponibilizar o acervo dos ETSUS para
as escolas e possibilitar o acesso remoto (internet) de gestores, docentes e alunos ao material produzido
pela Rede.
! Criao de um Sistema de Gesto,
integrando as escolas, aumentando a
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vi
congresso
mundial
de
biotica
AFINAL, DO QUE
TRATA A BIOTICA?
corpo humano, que envolvem transplantes de rgos e tecidos, medicina esportiva e transexualismo.
! Anlise tica das repercusses do emprego das tcnicas de manipulao da personalidade e interveno sobre o crebro
(psicocirurgia e controle comportamental
da psiquiatria).
! Avaliao tica das tcnicas genticas
e suas repercusses.
Para o pesquisador brasileiro
Vicente Barreto, as perguntas cruciais
e que constituem o cerne da Biotica, em
relao temtica descrita acima, so
as seguintes:
1. O que necessrio evitar?
2. O que necessrio promover e
apoiar?
3. Qual o estatuto do corpo humano?
Todos esses temas foram tratados
nesse congresso?, pergunta o espantado taxista ao passageiro, j chegando ao
seu destino, e estas perguntas foram
respondidas?. Sim, todos os temas foram tratados, responde o passageiro,
desatando o cinto de segurana, mas
no acho que existam respostas nicas e
definitivas para essas perguntas. Isso o
leva a citar Berlinguer, mais uma vez:
A existncia de vrias ticas (e
bioticas) diferentes deve ser considerada como uma expresso da liberdade humana, e no como um obstculo. O pluralismo
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s pesquisas envolvendo seres humanos so tema das principais discusses ticas no meio cientfico brasileiro, que possui cerca de 255 Comits
de tica em Pesquisa (CEP) j aprovados, 40 em fase de aprovao e mais um
Conselho Nacional (Conep), cuja responsabilidade supervisionar os CEPs.
Algumas normas e diretrizes foram aprovadas em conseqncia dessas discusses. Em 1996, o Conselho
Nacional de Sade (CNS) aprovou a resoluo n 196/96, fundamentada nos
principais documentos internacionais,
como o Cdigo de Nuremberg (aprovado em 1947), a Declarao dos Direitos Humanos (de 1948), a Declarao
de Helsinque (aprovada em 1964 e revista em 1975, 1983 e 1989), o Acordo
Internacional sobre Direitos Civis e
Polticos (proposto pela ONU em 1966 e
aprovado pelo Congresso Nacional Brasileiro em 1992), as Propostas de Diretrizes ticas Internacionais para Pesquisas Biomdicas Envolvendo Seres
Humanos (aprovadas pela OMS em 1982
e revistas em 1993) e as Diretrizes Internacionais para Reviso tica de Estudos Epidemiolgicos (aprovadas pela
OMS em 1991). Em 1998, o CNS regula-
TEORIAS DA BIOTICA
E BIOTICA DURA
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O RADIS ADVERTE:
Preconceito faz mal ao desenvolvimento
da Cincia, mas o desenvolvimento da Cincia pode fazer mal humanidade. Ao estabelecer critrios ticos para o desenvolvimento cientfico, apoiando o controle
social sobre as pesquisas, procedimentos
e mercados, a Biotica faz bem vida.
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CIDADANIA
Katia Machado
cncer de mama hoje curado, elaborou o livro Cncer, Direito e Cidadania, publicado pelas Edies Bagao. Segundo a autora, a desinformao
faz com que 25% das famlias gastem
todas as suas economias no tratamento. Ela informa (em entrevista ao Jornal O Dia, de 04/11/2002), que um dos
direitos mais ignorados a iseno do
Imposto de Renda.
De acordo com a publicao,
que j esgotou duas edies em trs
meses, ao paciente com cncer garantido o direito de ser informado
sobre a doena, suas conseqncias
e tratamento, de receber passe livre
em todos os transportes urbanos,
tornar-se insento do Imposto de Renda (Decreto 3.000/99, que completa
a Lei 7.713/88), sacar o FGTS e o PIS/
Pasep, entrar com pedido de aposentadoria por invalidez, passar por cirurgia de reconstituio mamria
se for o caso , receber os medicamentos necessrios e ter hospedagem e passagem para tratamento em
outros municpios, quando no houver tratamento na prpria cidade (Lei
do Tratamento Fora do Domiclio).
Alm desses, em caso de deficincia,
a legislao garante a iseno de IPI,
ICMS, IOF e IPVA, a devoluo da CPMF
em contra-cheque para quem ganha
at 10 salrios mnimos e contribuio
previdenciria (nesse caso, aposentados por invalidez so excludos).
O livro poder ser adquirido em
qualquer livraria. Para falar com a autora Antonieta Barbosa, basta escrever para o e-mail:
antonietabar@hotmail.com
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Cncer de pele
que esto sua volta, causando algumas deformidades. Esse tipo de cncer de pele mais comum aps os 40
anos em pessoas de pele clara. O aparecimento dele est diretamente associado exposio ao sol acumulada durante a vida.
2) Carcinoma Espinocelular Esse
tipo da doena pode se espalhar pelo
organismo por meio de gnglios, e est
associado exposio solar sem proteo, tabagismo, exposio a substncias como arsnio e alcatro e alteraes no sistema imunolgico.
3) Melanoma o tipo mais perigoso
da doena, e atinge freqentemente
pessoas de pele clara e sensvel. O sinal de seu aparecimento normalmente por meio de uma pinta escura e
est ligado exposio solar. Ele
responsvel por trs em cada quatro
mortes por cncer de pele.
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[ 22 ]
se r
vios
rv
Braslia, de 29 de julho a 2 de agosto de 2003. O prazo para a inscrio e trabalhos termina no dia 13
de dezembro.
Mais informaes:
Aplauso Organizao de Eventos
Centro Empresarial Norte, SRTVN,
Bloco A, Sala 531
CEP: 70710-200
Tel.: (61) 327-4044
E-mail:
secretaria@saudecoletiva.com.br
Site:
www.congressosaudecoletiva.com.br
EVENTOS
F RUNS M UNDIAIS
DE
S ADE
om o tema Sade, justia e cidadania, o VII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva ocorrer em
VII C ONGRESSO
S ADE
DE
C INCIAS S OCIAIS
C ASA
DE
O SWALDO C RUZ
LANA
BO -
LETIM INFORMATIVO
oi lanado recentemente na Fundao Oswaldo Cruz o Boletim Informativo da Casa de Oswaldo Cruz
n 1, ano 2002, em sua verso on-line.
Com periodicidade bimestral, o Boletim debate temas como a Ps-graduao em Histria das Cincias da Sade e disponibiliza um Dicionrio
HistricoBiogrfico das Cincias da
Sade no Brasil.
Mais informaes:
Site:
www.coc.fiocruz.br/boletim_coc/
LIVROS
PUBLICAES
P ROFISSIONAL
D E B AT E M
FORMAO
NA INTERNET
I BICT
TUAIS
RADIS 4 ! NOV/2002
[ 23 ]
PS-TUDO
No meio do caminho...
a pedra
in h a u m m in h o
t
o
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do cam
e io d o
.
N o m e io a p e d r a n o m
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e esqu as retinas t
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i
n
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Nu
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de min
e no
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rei qu
e
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e
u
q
me es
Nunca uma pedra
m in h o
tinha
e io d o c a
d ra n o m
e
p e d ra .
p
a
a
m
m
u
u
a
ti n h a
o ti n h
h
in
m
a
c
o
n o m e io d
Katia Machado
ora, plulas...
Uma cena que me permito qualificar de pattica ocorreu recentemente aqui na redao do Radis. No
cenrio: eu (claro), minha mesa, minha cadeira, meus sapatos e o telefone. No af de alcanar o telefone
que tocava insistentemente na mesa
central da sala, levantei com a graa
atabalhoada que Deus me deu, tropecei em meus sapatos (que, diga-se
de passagem, estavam calados em
meus ps), arrastei comigo a cadeira
e, para completar, topei com o fio do
telefone. Acredito que voc deve
estar se perguntando: Ser que,
depois de tudo isso, ela pelo menos
conseguiu atender ao telefone?.
Que nada! Depois de todos esses
trancos e barrancos, o telefone (e
tudo o que havia sobre a mesa central) foi ao cho. E parou de tocar,
bvio, o que proporcionou a piada
do espertinho mais prximo: Ih,
Katia, acho que caiu a ligao!