Benchmarking França

BENCHMARKING
FICHA DE PAS
FRANA
FICHA TCNICA
Ttulo do Estudo
Atlas de Oportunidades | Ficha de Pas | Alemanha
Projeto
Healthyn Portugal
Promotor
AEP Associao Empresarial de Portugal
Parceiro
HCP Health Custer Portugal
Coordenao
Paulo Nunes de Almeida
Equipa do estudo
Amadeu Martins
Rui Pedro Freitas
Srgio Ribeiro
Design grfico
Olga Ribeiro
Data
Janeiro de 2013
Website
www.healthyn.pt
Projeto cofinanciado pelo Estado Portugus e pela Unio Europeia
A presente ficha de mercado uma parte integrante e no editvel

do Atlas de Oportunidades no Turismo de Sade e Bem-estar pelo
que se opta por utilizar grficos, figuras e tabelas no seu formato
original, sem reconstruo e edio.
NDICE
Sade
05
Caraterizao Macroeconmica
07
A sade em Frana
07
Coberturas
09
Nvel de recursos
10
Listas de espera
13
Preos
13
Turismo Sade e Bem Estar
15
Balana Comercial
16
Inbound
17
Outbound
18
Produtos
18
Destinos
18
Motivaes
18
Operadores
18
Turismo e Expatriados
20
Anexos
24
Avaliao macroeconmica
25
Sade e Turismo de sade
28
Sade
28
Organizao
28
Recursos e infraestruturas
30
Forma de Financiamento
33
Peso Economico
39
Coberturas
39
Principais Especialidades
41
Avaliao dos Servios de Sade
42
Acreditaes e certificaes
43
Indicadores de Qualidade
45
Principais operadores
Sistema Pblico de Sade
Expatriados Portugueses em Frana
47
48
50
HEALTHYN PORTUGAL | ALTAS DE OPORTUNIDADE | FICHA DE PAS | FRANA
03
FRANA
SADE
CARATERIZAO MACROECONMICA
A populao total na Frana ascendia em 2011, a 65,4 milhes de pessoas, dos

quais 62 793 432 habitam a Frana Metropolitana e 2 653 942 habitam a Frana
Ultramarina,
A populao da Frana representa 0,95 por cento do total da populao do mundo,
o que significa que uma em cada 107 pessoas no planeta residente em territrio
francs.
Mais de 90% da populao nasceu dentro do prprio pas. Entre os estrangeiros,
predominam os oriundos do Magrebe, italianos e espanhis (a imigrao espanhola no pas intensificou-se a partir de 1999), portugueses, polacos, subsarianos,
chineses (um milho em 2007), turcos (entre 400 e 500 mil), vietnamitas (250
mil). Existem ainda entre 200 e 300 mil ciganos. A maior parte dos imigrantes, nos
ltimos anos, provm do Magrebe. No total, existem 4,5 milhes de imigrantes
dos quais, aproximadamente, um milho e meio no nasceram em Frana. Embora
parte destes tenha adquirido a nacionalidade francesa, mais de trs milhes destes
imigrantes so considerados estrangeiros.
Os estudos sobre a populao francesa mostram que a maioria da sua composio
de origem europeia (91,6%). Destes, 85% so franceses, sendo os outros 6,5%
provenientes de outros pases. Relativamente aos no europeus, 5,75 % vm de
pases africanos, 3% da sia e 0,6% da Amrica. Esta composio consequncia da evoluo migratria e da presena significativa da populao estrangeira
nascida em Frana, geralmente imigrantes que atravs dos anos foram obtendo a
cidadania francesa. Embora a legislao francesa proba a recolha de dados sobre
etnias ou religies, a populao de origem judaica era, em princpios dos anos
2000, estimada em 550 mil habitantes.
O Produto Interno Bruto (PIB) em Frana atingiu os 2.773.030 milhes de dlares
americanos em 2011. O valor do PIB de Frana representa 4,47 por cento da economia mundial. O PIB da Frana expandiu 0,10 por cento no terceiro trimestre de
2012 em relao ao trimestre anterior.
O Produto Interno Bruto per capita francs foi de 23.016,85 dlares americanos
em 2011. O PIB per capita em Frana equivalente a 186 % da mdia mundial.
A Frana registou um dfice oramental equivalente a 5,20 % do Produto Interno
Bruto em 2011.
A Frana registou um crescente aumento dos rendimentos disponveis das famlias atingindo os 33.700 USD em finais de 2011.
A SADE EM FRANA
O sistema de cuidados de sade francs de tipo misto, estruturalmente baseado

num modelo Bismarckiano com objetivos adstritos ao modelo de Beveridge, refletidos no universalismo no acesso e na equidade, mais prximo de um modelo de
pagador pblico nico, com uma forte interveno do Estado, onde os impostos so
a base das receitas que financiam os cuidados de sade.
O sistema de cuidados de sade francs constitudo, apesar dos seus princpios
orientadores, por uma mistura de prestadores pblicos, privados e seguradoras.
O seguro pblico obrigatrio, financiado por empregados e entidades patronais
atravs de contribuies e impostos e abrange a grande maioria da populao. O
seguro privado de tipo complementar e voluntrio.
Independente dos vrios esquemas existentes, o SHI (Statutory Health Insurance
- Seguro de Sade Estatutrio), abrange atualmente quase 100% da populao
residente. A prestao de cuidados compartilhada entre particulares, taxa-por-servio mdico, hospitais privados com fins lucrativos, hospitais privados sem fins
07
lucrativos e hospitais pblicos. Alm do sector da sade e do setor social, h um

sector de cuidados sociais e de sade, conhecido como o terceiro setor, que fornece
cuidados e servios a idosos e pessoas com deficincia.
O SHI - Seguro de Sade Estatutrio - composto por vrios regimes. Os trs principais esquemas e beneficirios (dados de 2008) so:
1. O regime geral (Caisse Nationale dAssurance Maladie des Travailleurs; CNAMTS)
abrange 56 milhes de funcionrios do comrcio e indstria e as suas famlias
(87% da populao) e Beneficirios CMU (1,4 milhes de pessoas, 2,3% da populao em 2006).
2. O regime agrcola (Mutualit Sociale Agricole, MSA) cobre agricultores e trabalhadores agrcolas e as suas famlias (3,6 milhes de pessoas, cerca de 6% da
populao).
3. O regime de trabalhadores independentes (Regime Social des Independents,
RSI) abrange artesos e trabalhadores por conta prpria (com exceo de trabalhadores agrcolas independentes), incluindo profissionais liberais tais como advogados (3,4 milhes de pessoas, cerca de 5% da populao).
Existem esquemas menores que cobrem certas categorias da populao. Quase
toda a populao est coberta pelas diferentes modalidades, a que indivduos e
famlias pertencem com base no seu estatuto profissional. No possvel optar,
exceto em alguns casos especficos (expatriados e empregados de corporaes
internacionais ou instituies) e no h concorrncia entre esquemas, uma vez que
cada indivduo no tem escolha sobre o fundo em que est inscrito.
Os fornecedores de sade so pagos pelo SHI (ou diretamente por pacientes e posteriormente reembolsados). As tarifas legais so definidas por meio de negociaes entre fornecedores e SHI e so, obrigatoriamente, aprovadas pelo Ministrio
da Sade.
Aps 2004 foram coordenadas e implementadas aes relativas ao cosseguro e
institudas novas categorias de copagamento para os pacientes, com a introduo
de franquias em algumas categorias de cuidados de sade, tais como medicao,
servios mdicos e de enfermagem, consultas ou transporte de doentes.
Os prestadores de cuidados em ambulatrio so em grande parte privados. Os
clnicos gerais trabalham, na prtica, no setor privado, mas os seus rendimentos
advm dos fundos pblicos. Estes fundos, ao contrrio dos alemes, nunca adquiriram capacidade de autogesto.
As camas hospitalares so predominantemente pblicas ou esto no setor privado
sem fins lucrativos. A populao francesa goza de boa sade e tem um elevado
nvel de escolha de fornecedores.
Os gastos com a sade representaram 11,6% do PIB em Frana, em 2010, mais de
dois pontos percentuais do que a mdia da OCDE - 9,5%. Em valor, os gastos per
capita na sade atingiram os 3 974 USD, acima da mdia da OCDE (3 268 USD).
Em 2010, 77% dos gastos com sade foram financiados por recursos pblicos, um
pouco acima da mdia dos pases da OCDE (72,2%). Cerca de 7% correspondem a
desembolsos particulares (out of pocket), 14% correspondentes aos seguros e os
remanescentes 1% so de outra ndole.
08
Nos fundos pblicos, os investimentos distribuem-se da seguinte forma: 35,3%

com hospitais, 7,1% com servios de enfermagem, 27,4% com ambulatrio, 21,7%
com material mdico, sendo o remanescente distribudo por outras rubricas. De
salientar que a Frana investe 53,1% em servios curativos, 11,5% em servios de
enfermagem com tratamentos de longa durao, 5,2% com pessoal auxiliar, 21%
com produtos mdicos gastos com out-patients, 2,2% com servios relacionados
com a preveno e sade pblica e 7,0% com seguros de sade e administrao
pblica.
A Frana ocupa o primeiro lugar no ranking da sade da Organizao Mundial de
Sade, gozando assim, neste campo, de elevada notoriedade e reputao. So
vrias as especialidades reconhecidas neste pas: Oncologia, Medicina pr-natal e
nascimentos precoces, Ortopedia, Plstica, Gastrointestinal, Oftalmologia, Odontologia e Obesidade.
COBERTURAS
Um elemento importante do sistema de seguro francs o da solidariedade, onde

se admite que quanto mais uma pessoa fica doente, menos paga. Isto significa
que, em casos de doenas graves ou crnicas (com riscos vitais, tais como cancro,
sida ou doena mental grave, em que a pessoa se torna muito dependente da
assistncia mdica e de proteo), o sistema de seguro reembolsa 100% das despesas e renuncia ao copagamento dos encargos.
A cobertura SHI estabelecida de acordo com o estatuto de residente. O SHI abrange uma ampla gama de bens e servios que so prestados nos hospitais ou no
atendimento em ambulatrio.
A taxa de cobertura varia conforme os bens e servios (de 15% para os medicamentos at aos 80% no atendimento hospitalar). No entanto, existem vrias condies, para as quais os pacientes so isentos de cosseguro, como doenas crnicas
ou gravidez aps o quinto ms. Desde 2000, com o objetivo de assegurar que o
cosseguro no iria aumentar as desigualdades sociais no acesso sade, o seguro
complementar pblico (Couverture Maladie Universelle Complmentaire, CMU-C)
09
oferecido, numa em base voluntria, a grupos socioeconmicos mais baixos. O

CMU-C abrange 7% da populao. Desde 2004, copagamentos adicionais foram
introduzidos com o objetivo de controlar a procura e as despesas do SHI.
No geral, o SHI financia 77% do total das despesas de sade. Por conseguinte, embora a Frana tenha um sistema de seguro de sade pblica universal, a cobertura
que proporciona no completa e os 20% de despesa privada explicam porque
88% da populao francesa tem VHI (Voluntary Health Insurance) privado. Para as
taxas que o sistema obrigatrio no cobre, h uma grande variedade de planos
privados complementares disponveis.
Historicamente, o principal papel do VHI a cobertura complementar para o usurio: o VHI cobre a discrepncia entre a cobertura SHI e as despesas com cuidados
de sade. O VHI oferece reembolso para copagamentos e uma melhor cobertura
para bens e servios mdicos que so mal cobertos. Nas ltimas dcadas, o VHI ganhou um papel importante na garantia de igualdade de acesso e de financiamento
cuidados de sade. Em Frana, o VHI financia 13,4% da despesa total em sade e
cobre 88% da populao numa base privada.
Segundo dados do ano 2000, apenas cerca de 3,7% dos custos de tratamento
hospitalar so reembolsados atravs de seguro privado. No entanto, este reembolso atinge uma parcela muito maior quando relacionada com o custo de culos e
prteses (21,9%), medicamentos (18,6%) e odontologia (35,9%).
No passado, todos os expatriados da UE que chegavam a Frana eram elegveis
para participar no sistema de sade francs. No entanto, a partir de 23 de novembro de 2007, os recm- chegados que no pretendam trabalhar, que estejam
oficialmente aposentados ou que comprovem que os seus custos de sade so
cobertos pelo governo de seu pas de origem, no so autorizados a entrar no sistema francs at que atinjam a idade de aposentadoria estatal ou vivam em Frana
durante cinco anos. At cumprirem um desses requisitos, os expatriados em Frana
so obrigados a manter o seguro de sade privado.
O sector da sade pressupe trabalho intensivo, sendo os recursos humanos o input

mais importante na prestao de cuidados de sade, bem como nos oramentos
dos estados com a sade.
Em 2010, a Frana tinha 3,3 mdicos por 1 000 habitantes, ligeiramente acima da
mdia da OCDE de 3,1.
Alm disso, havia 8,5 enfermeiros por 1 000 habitantes, ligeiramente abaixo da
mdia de 8,7 nos pases da OCDE. Deve notar-se que os auxiliares no esto includos nestes dados.
Existiam cerca de 520 mil enfermeiros a trabalhar em Frana em 1 de janeiro de
2010, sendo a enfermagem a profisso de sade lder em termos de fora de trabalho, superando os mdicos (212.000), farmacuticos (73.000) e fisioterapeutas
(71.000).
Do total de mdicos a trabalhar em Frana em 2010, 49% eram mdicos de clnica
geral e 51% mdicos especialistas.
10
NVEL DE RECURSOS
Em 2009, a Frana superou a Alemanha como o maior pas doador de profissionais

de sade europeu.
Os hospitais so pblicos, independentes sem fins lucrativos (ligados ao sistema
pblico) ou privados com fins lucrativos.
Existem cerca de 3.000 estabelecimentos de sade em Frana. Cerca de 62 por
cento da capacidade hospitalar francesa fornecida por hospitais pblicos. A capacidade restante dividida igualmente entre os hospitais sem fins lucrativos (ligados ao setor pblico e que tendem a ser de propriedade de fundaes, orga-
11
nizaes religiosas ou associaes de seguro mtuo) e por organizaes com fins

lucrativos. A lista completa pode ser acedida em: http://www.pacificprime.com/
countries/france/hospitals/ .
H mais de 35 C.H.U.S. (Centros Universitrios Hospitalares) em Frana, 12 dos quais
em Paris. Estes hospitais gozam de grande reputao, nacional e internacional.
Em 2010, o nmero de camas hospitalares para cuidados curativos, em Frana, era

de 3,5 por 1 000 habitantes, quase igual mdia da OCDE (3,4 camas), num total
de 642 000. Nos ltimos 20 anos, tal como ocorreu na maioria dos pases da OCDE,
o nmero de camas hospitalares por habitante diminuiu, em linha com a reduo
do tempo mdio de permanncia no hospital e com o aumento das cirurgias em
ambulatrio.
Durante a ltima dcada, tem havido um rpido crescimento na disponibilidade de
tecnologias de diagnstico, como a tomografia computadorizada (CT), scanners e
unidades de ressonncia magntica (MRI) na maioria dos pases da OCDE. Em Frana, o nmero de exames de ressonncia magntica aumentou de 1,7 unidades por
milho de habitantes em 2000, para 7,0 em 2010. No entanto, este valor continua
a ser inferior mdia da OCDE (12,5 por milho de habitantes) e menor do que em
pases vizinhos, como a Sua, Itlia, Blgica, Espanha e Alemanha.
A prestao de cuidados de sade em Frana um mix pblico / privado, dividido
em trs setores:
Um setor ambulatrio,
Um setor privado (Secteur Liberal),
Um setor hospitalar, que inclui:
- Hospitais pblicos, que oferecem 65% de todas as camas hospitalares, so responsveis pela investigao e formao e esto obrigados a prestar atendimento a
qualquer pessoa em necessidade;
- Hospitais privados:
12
- Com fins lucrativos, que se especializam em cuidados de longa durao.

- Sem fins lucrativos, que se especializam em procedimentos cirrgicos.
O setor privado Francs o maior da Europa, sendo acessvel a todos os pacientes
segurados.
LISTAS DE ESPERA
PREOS
No so conhecidas listas de espera para tratamentos especializados.
A International Federation of Health Plans divulgou, em 2011, o Comparative Price

Report for Medical and Hospital Fees by Country.
Abaixo, apresentam-se alguns grficos com os preos de procedimentos mdicos
especficos e a sua comparao entre os seguintes pases: Canad, Espanha, Sua,
Alemanha, ndia, Chile, Argentina e EUA (preos em USD dlares americanos).
Como se percebe, o preo mdio de um angiograma em Frana de 204 USD. O

custo de uma operao s cataratas de 1 356 USD.
13
O custo dirio de estadia num hospital francs , em mdia, de 655 USD.
O custo mdio de uma apendicectomia de 3 164 USD, um valor mdio face aos
pases apresentados. J uma prtese da anca custa 11 353 USD.
O custo de um bypass coronrio , em Frana, 16 140 USD. Uma angioplastia custa,

em mdia, 5 857 USD.
14
TURISMO SADE E BEM ESTAR
A Frana recebe o pagamento de outros Estados-Membros exclusivamente atravs

crditos faturados, ou seja, no so efetuados pagamentos de montante fixo. Existem tambm acordos transfronteirios para a utilizao de instalaes hospitalares,
celebrados entre a Frana a Espanha, na rea da Cerdania (Frana) / Cerdanya
(Espanha), dada a fraca densidade populacional da zona dos Pirenus.
Os pases vizinhos (Alemanha, Blgica, Reino Unido, Espanha e Itlia) foram os
fornecedores mais importantes de pacientes.
Segundo os dados apresentados pela OCDE em 2012 e referentes a 2010, a Frana
importa 0,19 % do total da despesa com a sade. Isto sugere um reduzido nmero
de prestaes de cuidados mdicos a franceses em pases estrangeiros. Ainda assim, entre 2005 e 2012, o valor das importaes para o Reino Unido cresceu 1,2 %.
Os dados abaixo apresentados no contemplam os custos com equipamentos ou
medicamentos.
O valor das exportaes de servios de sade tem praticamente o mesmo peso

que o das importaes no total da despesa de sade, cifrando-se em 0,18%. A taxa
de crescimento das exportaes entre 2005 e 2010 de 1.2%.
16
BALANA COMERCIAL
INBOUND
A Frana, como um destino de turismo de sade, atraente para os residentes do

Reino Unido que so incapazes de pagar cuidados de sade privados, caros no seu
prprio pas, e preferem no suportar as longas listas de espera do SNS. A facilidade de acesso a partir de Inglaterra, combinada com os preos acessveis na sade
so, sem dvida, os grandes atrativos para os residentes do Reino Unido em busca
de tratamento mdico em Frana.
O turismo de sade em Frana tambm apelativo para pessoas de pases mais
longnquos, que desejam combinar os aspetos tradicionais de umas frias num pas
europeu culturalmente rico, com o tratamento mdico essencial ou procedimentos
cirrgicos mais especializados. Como o custo de tratamento entre 30 a 50 por
cento mais barato do que na Amrica do Norte, a Frana tambm um destino
para o turismo de sade oriundo dos EUA.
Alm de cuidados mdicos privados excelentes, a Frana oferece uma abundncia
de atraes tursticas, de que os turistas de sade podem ser usufruir aps o tratamento. Apesar de no existirem nmeros concretos sobre o nmero de turistas de
sade que procuram a Frana, referido que os pases de origem dos turistas de
sade em Frana so o Reino Unido, os EUA e os pases do Mdio Oriente.
Ainda que, pelo conceito, no seja considerado turismo de sade, importa referir
algumas trocas e experincias de cuidados de sade entre pases, includas na
tipologia de cuidados de sade transfronteirios.
A experincia melhor conhecida de cuidados de sade transfronteirios com a Frana a de pacientes britnicos, desencorajados pela lista de espera no seu pas.
No entanto, os mais importantes movimentos de pacientes atualmente ocorrem
entre a Frana e a Blgica, com protocolos comuns para cuidados de emergncia e
garantias de qualidade. A cooperao franco-belga foi criada por quatro hospitais
em cidades vizinhas de Mouscron, Roubaix, Tourcoing e Wattrelos, apoiado pelo
SHI em ambos os pases.
17
A Frana tem um sistema de sade universal, com acesso garantido atravs de

seguro estatutrio obrigatrio (SHI), que cobre quase a totalidade da populao
e seguro complementar e voluntrio (VHI) que 88% da populao j possui. As
coberturas conjuntas apresentam reembolsos elevados que no desenvolvem o
interesse em sair do pas na procura de cuidados mdicos.
OUTBOUND
Os motivos apresentados atrs fazem com o nmero de franceses que procuram

cuidados de sade fora do seu pas seja, muito provavelmente, reduzido.
O relatrio da Deloitte 2010 - Pesquisa de Consumidores de Sade Global divulgado pelo Care da Deloitte Center for Health Solutions revela alguns dados interessantes:
* 2% viajaram fora da Frana para consultar um mdico, fazer um teste ou receber
tratamento nos ltimos dois anos.
* 17% iria viajar para fora de Frana para tratamento, se o fornecedor de seguro
pblico de sade pagasse o custo.
* 10% iria viajar para fora de Frana para o tratamento necessrio se tivesse de
pagar 100% das despesas de bolso.
No so conhecidos dados.
No so conhecidos dados.
DESTINOS
No so conhecidas motivaes para alm de ser possvel inferir que o nmero

de turistas de sade franceses se refira a expatriados, principalmente grvidas que
querem ter os seus filhos no seu pas natal.
MOTIVAES
Em praticamente todos os websites dos operadores de turismo de sade mundial,

a Frana mencionada e so apresentados hospitais e clnicas francesas especializadas em todo o tipo de procedimentos e reas da sade.
OPERADORES
SEGURADORES DE SERVIOS DE SADE

Foram encontradas vrias seguradoras que oferecem VHI e que constam da lista da
Federao francesa de companhias seguradoras (FFSA):
ACF-ASSURANCES CONSEILS FINANCE
ALLIANZ JEAN-LUC MAIXANT
ALPTIS ASSURANCES
ARIAL ASSURANCE
ASSURANCES ALLIANZ P.WILCKE
ASTTRAL INSURANCE BROKERS
AUDIENS PREVOYANCE
AXA COURTAGE ASSURANCE MUTUELLE
AXA PPP INTERNATIONAL
18
PRODUTOS
BUPA
CAISS PRIMA ASSUR MALADIE NORD
CAISSE MUTUALITE SOCIALE AGRICOLE VAUCLU
CAISSE NATIONALE ASSURANCE
CAISSE PRIMAIRE ASSURANCE
CAISSE PRIMAIRE ASSURANCE
CAISSE PRIMAIRE ASSURANCE MALADIE
CAISSE PRIMAIRE D ASSURANCE
CAISSE REGIONALE D ASSURANCE
CLICK4QUOTE
CPAM DES HAUTS DE SEINE
DIOT SA
FEDERATION MUTUALITE AGRICOLE
FIDELIA ASSISTANCE
FMP CAMPI
INTERNATIONAL HEALTH INSURANCE DANEMARK
L ALSACIENNE VIE
LA MONDIALE PARTENAIRE
LA SAUVEGARDE
LAUXILIAIRE
LKVY ASSURANCES
MUTUALITE SOCIALE AGRICOLE DU GERS
MUTUELLE ASSURANCES CORPS SANTE
SARL CLAS
SCHOFIELDS INSURANCE
SOCIETE MUTUELLE TRESOR
STAYSURE INSURANCE
STE GESTION ADMINI REGIMES
STE SECOURS MINIERE AUVERGNE
TELERGOS SARL
URSSAF
UNION REGIONALE SOCIETE SECOURS
URSSAF DE LA VENDEE
Praticamente todas as entidades ligadas ao turismo de sade mencionam e apresentam solues de cuidados mdicos em Frana, pelo que seria exaustivo referi-las.
19
TURISMO E EXPATRIADOS
TURISMO EM PORTUGAL
EXPATRIADOS PORTUGUESES EM FRANA
No se apresentam como relevantes.
A comunidade portuguesa em Frana a mais numerosa das comunidades

portuguesas na Europa e uma das principais comunidades estrangeiras estabelecidas nesse pas, rondando um milho de pessoas. A presena duradoura de uma to importante comunidade faz dela um fator importante de
unio entre os dois povos e um parceiro privilegiado no quadro das relaes
bilaterais
De acordo com dados estatsticos consulares, citados pelo jornal Correio da
Manh, em 2011, 16 369 cidados com nacionalidade portuguesa partiram
para Frana, elevando para 801 mil o nmero de portugueses radicados
neste pas, a que se juntam 361 mil luso-descendentes registados nos consulados.
Segundo dados obtidos junto da Direo Geral dos Assuntos Consulares e
Comunidades Portuguesas residem, em Frana, 1.132.048 portugueses pelo
que se depreende que sejam apenas aqueles registados nos consulados.
Nas pesquisas efetuadas obtiveram-se outros dados de outras fontes*.
Posio
Pas
absoluto
percentual
EUA
1.407.616
32,96%
Frana
1.132.048
26,51%
Brasil
546.713
12,80%
Venezuela
268.500
6,29%
Sua
221.641
5,19%
Espanha
138.501
3,24%
Alemanha
115.530
2,71%
Reino Unido
105.000
2,46%
Angola
91.900
2,15%
10
Luxemburgo
81.274
1,90%
11
Blgica
43.484
1,02%
12
Austrlia
41.226
0,97%
13
Moambique
22.090
0,52%
14
Holanda
15.740
0,37%
15
Argentina
15.200
0,36%
16
Andorra
11.711
0,27%
17
frica do Sul
5.779
0,14%
Guin Bissau
4.064
0,10%
Outros
2.500
0,06%
Total aproximado
4.270.517
100%
18
*Nmero de cidados portugueses a residir fora de Portugal, por pas; dados de 2011
segundo o observatrio para a emigrao; inclui luso-descendentes.
*Nmero de cidados portugueses a residir fora de Portugal, por pas; dados de 2011 segundo o observatrio par
a emigrao.
Assim, em 2011, o nmero de portugueses a residir em Frana seria de 1.132.048 o que, data
constitua 26,51% do total de emigrantes portugueses.
21
Um estudo divulgado em 2010 pela Fundao Vox Populi, sobre as comunidades portuguesas em Fran
Assim, em 2011, o nmero de portugueses a residir em Frana seria de

1.132.048 o que, data, constitua 26,51% do total de emigrantes portugueses.
Um estudo divulgado em 2010 pela Fundao Vox Populi, sobre as comunidades portuguesas em Frana teve como principais objetivos traar o perfil
dos portugueses naquele pas e definir os seus comportamentos e relacionamento com Portugal.
O universo deste estudo foram os portugueses e luso-descendentes residentes em Frana com idade superior a 18 anos. A amostra foi constituda
por 275 famlias de portugueses e luso-descendentes residentes em Frana. Em cada famlia foi entrevistado um elemento com 18 ou mais anos.
Foram entrevistados 192 homens e 83 mulheres; 85 pessoas com idades
compreendidas entre os 18 e os 44 anos, 124 com idades entre os 45 e os 64
anos, e 66 com mais de 64 anos. 237 eram portugueses, 37 filhos de portugueses e 1 neto de portugueses.
Os principais resultados encontrados foram:
8 % responderam que a assistncia mdica em Portugal o principal fator
para se sentirem afastados de Portugal.
Quando inquiridos no sentido de se pronunciarem sobre a evoluo do grau

de ligao a Portugal, 51% respondem no sentirem diferenas, 10% sentem-se mais ligados e 30% menos ligados. Os restantes 10% no tm opinio formada.
De salientar que, excluindo as respostas o mesmo, que refletem igual ligao, todas as faixas etrias apresentam uma reduo do grau de ligao
e relacionamento com Portugal.
22
Quando lhes foi colocada a questo sobre a comparao entre Frana e Portugal, a Frana superou Portugal em praticamente todos os itens avaliados,
com exceo do clima.
de sublinhar que a assistncia na sade foi o item com pior classificao.
23
ANEXOS
AVALIAO MACROECONMICA
POPULAO
A populao total da Frana regista em 2011, 65,4 milhes de pessoas, dos quais
62 793 432 habitam a Frana Metropolitana e 2 653 942 habitam a Frana Ultramarina.
A populao da Frana representa 0,95 por cento do total da populao do mundo,
o que significa que uma pessoa em cada 107 no planeta residente em Frana.
PRODUTO INTERNO BRUTO (PIB)

O Produto Interno Bruto (PIB) em Frana atingiu os 2.773.030 milhes de dlares
americanos em 2011. O valor do PIB de Frana representa 4,47 por cento da economia mundial.
A Frana a quinta maior economia do mundo e a segunda maior da Zona Euro. O
setor dos servios o maior setor da economia e responsvel por 79 por cento
do PIB total. Dentro dos servios, os segmentos mais importantes so: o comrcio
por grosso e retalho, transportes, alojamento e servios de alimentao (19 por
cento do PIB total), atividades imobilirias (13,2 por cento); administrao pblica,
defesa e segurana social (8 por cento), educao (6 por cento), sade (6 por cento), informao e comunicao (5 por cento) e servios financeiros e de seguros
(5 por cento). A indstria responde por 19 por cento do PIB. Dentro da indstria, a
fabricao, a minerao e as pedreiras so segmentos que representam 12,8 por
cento das contas e a construo 6 por cento do PIB total. A agricultura contribui
com 2 por cento do PIB. A Frana , no entanto, o segundo maior exportador de
produtos agrcolas do mundo.
25
TAXA DE CRESCIMENTO DO PIB

O Produto Interno Bruto (PIB) da Frana expandiu 0,10 por cento no terceiro trimestre de 2012 em relao ao trimestre anterior. A taxa de crescimento do PIB da
Frana relatado pelo INSEE. Historicamente, a partir de 1978 at 2012, a Taxa de
crescimento mdio do PIB francs foi de 0,47 por cento atingindo um momento de
alta (1,60 por cento) em junho de 1978 e um recorde de baixa de -1,6 por cento
em dezembro de 2008.
A Frana apresenta uma grande e diversificada base industrial e agrcola, que inclui
equipamentos de aeronutica e militares, perfumes, produtos farmacuticos, vinho,
carne bovina e produo de trigo. tambm o destino turstico mais popular no
mundo e recebe mais de 80 milhes de visitantes estrangeiros por ano. Como tal,
o setor de servios contribui com a maior parcela de produo global (79 por cento
do PIB total). No entanto, nos ltimos anos, a Frana tem vindo a perder competitividade e capacidade de atrair o investimento privado, devido a leis laborais rgidas,
impostos e contribuies sociais elevados e baixos nveis de inovao.
Como resultado, a sua base de exportao industrial vai-se, gradualmente, erodindo, criando um dficit comercial sistmico e um preocupante aumento do desemprego.
PIB PER CAPITA

O Produto Interno Bruto per capita francs foi de 23.016,85 dlares americanos
em 2011. O PIB per capita em Frana equivalente a 186 % da mdia mundial.
O PIB per capita obtido dividindo-se o produto interno bruto do pas, ajustado pela
inflao, pelo total da populao.
26
ORAMENTO DO GOVERNO
A Frana registou um dfice oramental equivalente a 5,20 % do Produto Interno
Bruto em 2011.
O deficit oramental ou dfice pblico, em macroeconomia, ocorre quando o valor
das despesas de um governo maior do que as suas receitas. Normalmente o valor do deficit pblico expresso em percentagem sobre o PIB do pas, permitindo
a comparao entre pases, bem como a avaliao do excesso de despesa de cada
pas em relao ao valor da produo.
POUPANA DAS FAMLIAS

A Frana registou um crescente aumento dos rendimentos disponveis das famlias
atingindo os 33.700 USD em finais de 2011. Historicamente, a partir de 1950 e at
2012, a Frana teve uma poupana mdia de 18 241,08 milhes de euros, atingindo um recorde de 55 320 milhes de euros em Maio de 2011 e um recorde, em
baixa, de 430 milhes de euros em Fevereiro de 1950. O quadro abaixo demonstra
um aumento gradual e permanente da poupana domstica.
A poupana das famlias corresponde renda familiar guardada durante um determinado perodo de tempo.
27
ORGANIZAO
A responsabilidade, em termos de poltica de sade e regulao do sistema de
sade, dividida entre o governo estadual (Parlamento; Administrao da Sade
e Assuntos Sociais), a SHI e, em menor grau, as comunidades locais, particularmente as de nvel regional. No entanto, a tendncias nas duas ltimas dcadas de
reformas traduz uma tentativa de devolver uma maior competncia na governao
e deciso poltica, em especial na rea do planeamento, ao nvel regional. Vrias
instituies regionais foram criadas para, ao nvel regional, representar os principais
interessados, tais como o SHI, o Estado, os profissionais de sade e os agentes de
sade pblica. Com o objetivo de alcanar uma melhor governana do sistema
regional de sade, bem como uma melhor capacidade de resposta s necessidades
de eficincia, a lei 2009 Hospital, Patients, Health and Territories Act (Loi Hpital
Patients, Sant et Territories; HPST) fundiu a maioria destas instituies num balco nico - a agncia regional de sade (Agence Rgionale de Sant; ARS). Atravessando as fronteiras tradicionais dos cuidados de sade, da sade pblica e dos
setores da sade e assistncia social, a ARS assumiu a responsabilidade de garantir
a prestao de cuidados de sade, atendendo s necessidades da populao, procurando melhorar a articulao entre os setores ambulatrios e o setor hospitalar
e, simultaneamente, respeitando os objetivos e os constrangimentos oramentais
nacionais para a sade.
O planeamento e a regulao do sistema de sade francs envolvem negociaes
entre representantes dos fornecedores (hospitais e profissionais de sade), o Estado (representado tanto pelo Ministrio da Sade como pelo do Ministrio das
Contas Pblicas), o Servio Civil e de Reforma do Estado e o SHI. O resultado destas
negociaes traduzido em decretos e leis aprovadas pelo parlamento. Estes incluem atos pblicos de sade, atos de segurana social de financiamento e os atos
de reforma. No contexto do aumento das despesas de sade e do crescente dficit
do SHI, o papel do Estado no planeamento e regulao tem aumentado ao longo
das ltimas duas dcadas.
Os fornecedores so pagos pela SHI (ou diretamente por pacientes, que so posteriormente reembolsados). As tarifas legais so definidas por meio de negociaes
entre fornecedores e SHI e so aprovados pelo Ministrio da Sade. A qualidade
do atendimento regulada a nvel nacional. Os Hospitais devem passar por um
processo de certificao a cada quatro anos, mas no h um processo formal para
a recertificao ou o relicenciamento dos profissionais da sade. No entanto, mdicos, farmacuticos, dentistas e parteiras so obrigados a frequentar, ao longo da
vida, atividades de aprendizagem e desenvolvimento profissional contnuos.
A responsabilidade pelo planeamento da capacidade partilhada entre os nveis
central e regional. A nvel regional, as ARSS foram implementadas em Abril de
2010, para coordenar a assistncia ambulatria, hospitalar e os cuidados de sade e sociais a idosos e pessoas com deficincia, atravs de um plano estratgico
regional de sade (Plan Stratgique Rgional de Sant; PRS) que se baseia nas
necessidades da populao. Cada processo de planeamento do setor tem de cumprir com o Plano Regional de Sade - PRS. Trata-se de uma primeira tentativa de
planeamento regional do setor de atendimento ambulatrio.
O Ministrio da Sade
A Administrao da Sade e Assuntos Sociais (Administration Sanitaire et Sociale)
compreende quatro Direes, que tm as seguintes responsabilidades:
Direco-Geral da Sade (Direction Gnrale de la Sant; DGS): poltica de sade;
Direco-Geral da Oferta de Cuidados de Sade, (Direction Gnrale de lOffre
Soins; DGOS): gesto de recursos. Antes limitado aos hospitais, o mbito desta
28
SADE E TURISMO DE SADE
ORGANIZAO
Direo cobre agora todo o sistema de sade;

Direo da Segurana Social (Direction de la Scurit Sociale; DSS): questes
financeiras, superviso de SHI;
Direco-Geral de Poltica Social (Direction Gnrale de la Cohsion Social, DGCS):
cuidados sociais e de sade para idosos, deficientes ou pessoas vulnerveis.
Agncias e organismos subordinados
Agence franaise de securite sanitaire des produits de sant (AFSSAPS).
Agence franaise de securite sanitaire des produit de aliments (AFSSAPS).
Agence franaise de securite sanitaire de lenvironnement et du travail (AFSSET).
Agence de la biomdecine.
Etablissement franais du sang (EFS).
Institut national de prvention et dducation pour la sant.
Institut de radioprotection et de securite nucleaire (IRSN).
Agence technique de linformation hospitaliere (ATIH).
Institut national du cancer (INCa).
Agence nationale dappui la performance des tablissements de sant et mdico-sociaux (ANAP).
Agence nationale de levaluation de la qualite des tablissements et services
sociaux et medico-sociaux (ANESM).
Os mdicos devem estar registados no Conselho Mdico Francs, conhecido como
Conseil National de lOrdre des Mdecins (CNOM), que regulamenta a profisso. A
Agence National dAcreditation (ANAES) a agncia nacional regulada pelo Ministrio da Sade que avalia e credencia o servio de sade, garantindo que cada
hospital cumpre os todos os procedimentos requeridos e exemplificados por lei.
o equivalente ao Instituto Nacional de Excelncia Clnica (NICE) do Reino Unido.
A Sociedade Francesa de Medicina Geral (Socit Gnrale Franaise de Mdecine)
otimiza a organizao do sistema de sade francs. Outros rgos incluem a Unio
Francesa de Cirurgies, (a Union des Chirugiens de France, UCDF), a Associao
Francesa de Cirurgia (Association Franaise de Chirurgie, AFC) e a Federao dos
Mdicos Franceses (Fdration des Mdecins de France, FMF). Os cirurgies baritricos so geralmente membros de organizaes como a Federao Internacional
para a Cirurgia da Obesidade (IFSO) e da Sociedade Francesa de Cirurgia Gastrointestinal.
Reformas do sistema de sade

Os principais objetivos das reformas no sistema de sade da ltima dcada foram no sentido da conteno de gastos no SHI, procurando, simultaneamente,
assegurar a equidade no acesso. A descentralizao e uma mudana no equilbrio
de poder entre o Estado e o SHI foram os principais instrumentos utilizados para
alcanar estes objetivos.
Como em muitos outros pases, o aumento do custo dos cuidados de sade motivo de preocupao no que diz respeito aos objetivos do sistema de sade. Muitas
medidas foram ou esto a ser implementadas, com o fim de conter os custos e
aumentar a eficincia. Estas incluem, por exemplo, o desenvolvimento de pay-for-performance para os hospitais e prestadores e polticas de aumento da qualidade
na prtica profissional.
29
Para conter as despesas do SHI, duas categorias de medidas foram implementadas. A primeira, chamada de poltica contabilstica de conteno de custos, est
principalmente centrada no rcio custo-benefcio e nos nveis de cobertura, procurando a obteno de receitas adicionais para o seguro de sade estatutrio (SHI),
aumentando o papel do seguro de sade voluntrio e resultando numa mudana
comportamental dos cidados franceses na subscrio de seguros complementares
VHI (Voluntary Health Insurance).
A segunda categoria de medidas foi chamada de medically based cost-containment policy que se pode traduzir por poltica de conteno de custos mdicos,
e que foi desenvolvida na dcada de 1990, aps um longo perodo de estritas
polticas contabilsticas que levaram a conflitos entre mdicos e o SHI. A poltica
de conteno de custos mdicos centra-se na reduo de recursos financeiros e na
perda de patrimnio devido a variaes na prtica mdica, visando melhorar esta
ltima. As principais ferramentas utilizadas so a aprendizagem ao longo da vida,
o desenvolvimento de orientaes prticas pelas agncias nacionais e a introduo
de compromissos de boas prticas, no mbito de acordos coletivos dos profissionais
com o SHI. A princpio, medidas coercivas como multas por ausncia continuada de
formao, foram usadas, sendo lentamente abandonadas por um movimento no
continuada
de formao,
foram
usadas,
sendo lentamente
abandonadas
sentido
da criao
de incentivos
tal como
a introduo
do pagamento
por desem- por um movimento no sentido
da
criao
de
incentivos
tal
como
a
introduo
do
pagamento
por desempenho, para os mdicos
penho, para os mdicos individuais, tendo por base a concretizao de determiindividuais,
base aEmconcretizao
de determinados
objetivosdee boas prticas. Em geral, parece
nados
objetivostendo
e boaspor
prticas.
geral, parece que
a medida de conteno
custos
produziu
melhorias
na prtica
coletiva, esperando-se
melhoresna prtica coletiva, esperando-se
que ano
medida
degrandes
conteno
de custos
no produziu
grandes melhorias
resultados
da
abordagem
do
reforo
remuneratrio
dos
bons
desempenhos.
melhores resultados da abordagem do reforo remuneratrio dos bons desempenhos.
A fim de facilitar a equidade geogrfica no acesso aos cuidados, o HPST reforou o
A fim de facilitar
equidadea governana
geogrfica regional
no acesso
aos cuidados,
o HPST
planeamento
local e a
simplificou
da sade
com a criao
do reforou o planeamento local e
sistema
de
ARSS.
Alm
de
criar
o
PRS
Plano
Regional
de
Sade,
que
deve
levar
simplificou a governana regional da sade com a criao do sistema de ARSS. Alm de criar o PRS a Plano
uma abordagem
no planeamento
dos hospitais,
setor da no planeamento dos hospitais,
Regional comum
de Sade,
que deve levar
a uma ambulatrio
abordageme comum
sade
e
de
assistncia
social,
introduziu
disposies
legais
para
a
transferncia
de
ambulatrio e setor da sade e de assistncia social, introduziu disposies
legais para a transferncia
tarefas entre os profissionais. Por forma a otimizar a distribuio de mdicos sem
de tarefas entre os profissionais. Por forma a otimizar a distribuio de mdicos sem impor
impor constrangimentos sua liberdade, foram sendo desenvolvidos incentivos
constrangimentos
sua liberdade,
foram esendo
para
aumentar a atratividade
de especialidades
reas desenvolvidos
geogrficas mal incentivos
servidas. para aumentar a atratividade
deexemplo,
especialidades
e reas
geogrficas
servidas.
Por exemplo,
aumentando os salrios para os
Por
aumentando
os salrios
para os mal
mdicos
dos hospitais
em que h
uma
grande
necessidade
de
especialidades,
contratos
com
estudantes
de
medicina
mdicos dos hospitais em que h uma grande necessidade de especialidades, contratos com estudantes
e de
profissionais
de sade
atravs de incentivos
paraincentivos
a prtica financeiros para a prtica em
medicinaautnomos
e profissionais
autnomos
de sadefinanceiros
atravs de
em zonas mal servidas. Apesar destas medidas, as disparidades socioeconmicas
zonas mal servidas. Apesar destas medidas, as disparidades socioeconmicas e a desigualdade
e a desigualdade geogrfica na densidade de profissionais de sade continuam a
geogrfica na densidade de profissionais de sade continuam a ser desafios considerveis para
ser desafios considerveis para proporcionar um bom nvel de equidade no acesso
proporcionar
um bom nvel de equidade no acesso aos cuidados de sade.
aos
cuidados de sade.
A Acrescente
procura
por cuidados
de longa
tem sidotem
umasido
grande
preocucrescente
procura
por cuidados
de durao
longa durao
uma
grande preocupao do governo. No
pao do governo. No entanto, apesar do forte apoio do governo para o aumento
entanto, apesar do forte apoio do governo para o aumento da prestao de servios de sade, dois
da prestao de servios de sade, dois desafios principais permanecem no que diz
desafios principais permanecem no que diz respeito ao objetivo de alcanar uma maior equidade no
respeito ao objetivo de alcanar uma maior equidade no acesso sade: formar
acesso
sade:
formar
mais o profissionais
de para
sade,
tornando eo setor mais atrativo para os
mais
profissionais
de sade,
tornando
setor mais atrativo
os trabalhadores
trabalhadores
e oferecer
cobertura
de cuidados
de longa durao para idosos.
oferecer
uma cobertura
pblicauma
de cuidados
de pblica
longa durao
para idosos.
RECURSOS E INFRAESTRUTURAS
30
Ano
Mdicos
2010
2009
2008
212132
RECURSOS E INFRAESTRUTURAS
Enfermeiras
Parteiras
e
Obstetrcia
18835
Dentistas
Farmacuticos
41876
73298
Total
528389
156151
Na Frana, a formao mdica e a graduao de mdicos esto sob o controle

total do Estado. O numerus clausus estabelece-se entre o primeiro ano e segundo
ano de ensino nas escolas mdicas. O primeiro ano aberto a todos os estudantes
que tenham concludo com xito o ensino mdio (18 anos), mas o nmero de
pessoas autorizadas a iniciar o segundo ano decidida anualmente pelo governo.
Os estrangeiros graduados em medicina podem praticar, desde que tenham obtido
autorizao do Estado. Teoricamente, as autoridades tm todos os meios para definir o tamanho da fora de trabalho mdica, quer a curto prazo (por exemplo, por
meio da importao de mdicos estrangeiros para preencher vagas), quer a longo
prazo (aumentando ou diminuindo os numerus clausus, para lidar com a escassez
ou excesso de oferta de mdicos). Na prtica, devido a vrios constrangimentos, a
questo est longe de ser to simples. A resistncia mudana, as foras de lobby
divergentes e, mais importante, a falta de informao relevante, so fatores que
impedem o bom funcionamento do sistema de formao.
recente o, muito comentado politicamente, caso da incurso da portuguesa Universidade Fernando Pessoa por terras francesas, oferecendo vagas em cursos de
medicina dentria.
A universidade privada portuguesa abriu no dia 12 de Novembro a delegao num
edifcio que estava vazio e que pertencia ao centro hospitalar de La Garde, perto de
Toulon, no Sudeste da Frana. Em causa esto formaes na rea da sade como
Medicina Dentria, Farmcia e Ortofonia. As aulas so em francs e a instituio
j conta com cerca de 30 alunos que pagam por ano uma propina que ronda os
9500 euros. J os diplomas so passados pela Universidade Fernando Pessoa, com
sede no Porto.
O problema que o Ministrio do Ensino Superior e da Investigao daquele pas
entende que a Universidade no pode utilizar esta designao e pondera resolver
o assunto pela via judicial, adianta a agncia noticiosa AFP. De acordo com um
porta-voz da ministra Genevive Fioraso, citado pela mesma agncia, a tutela tambm considera que no foram cumpridas todas as obrigaes legais de declarao
prvia da abertura.
J a Federao das Associaes Gerais de Estudantes de Frana (Fage) acusa o estabelecimento de estar a praticar preos que vo contra o princpio da democratizao do ensino superior e denuncia o contornar do processo francs de seleo
de estudantes onde os limites de vagas so rgidos, em especial na rea da sade.
O jornal francs Le Monde tambm abordou o problema adiantando que os alunos
que conclurem o curso recebem um diploma portugus que lhes permitir, ao abrigo das regras europeias de equivalncias, exercer as profisses em Frana. O jornal
fala numa estratgia perigosa que permite que os alunos da nova universidade
passem frente de dezenas de milhares de alunos que, por causa dos numerus
clausus, ficam de fora do ensino superior. E diz que a Universidade Fernando Pessoa
viu negada a abertura de um estabelecimento semelhante em Itlia.
A Unio Nacional de Estudantes de Cirurgia Dentria tambm j se insurgiu contra
a existncia da sucursal, alegando que a qualidade do ensino ministrado no est
sequer assegurada. Certamente h boas universidades em Portugal, mas os nossos congneres portugueses no escondem que a Universidade Fernando Pessoa
no oferece um bom nvel de ensino, defendeu o vice-presidente da organizao,
Gauthier Dot, ao Le Monde. (Publico, 13-12-2012)
Em 2009, a Frana superou a Alemanha como o maior Pas doador de profissionais
de sade europeu.
A Frana assumiu um papel de liderana nos ltimos anos, ao colocar o fortalecimento dos sistemas de sade na agenda internacional, nomeadamente durante
o perodo da sua presidncia da EU, em 2008. O fortalecimento dos sistemas de
31
cuidados de sade, em especial dos recursos humanos para a sade, um dos

trs pilares fundamentais da poltica externa francesa tal como estabelecido na
Estratgia 2007-2012 Cooperao e Desenvolvimento Global do Setor de Sade .
O foco inicial dos esforos franceses, nesta rea, foi no financiamento da formao,
com a implementao de programas em pases em desenvolvimento. No entanto,
a avaliao desta poltica de formao, conduzida a pedido do Ministrio dos Negcios Estrangeiros, em 2000, e que incluiu toda a frica Subsaariana francfona,
Em 2009, a Frana publicou a sua estratgia "para o fortalecimento de recursos humanos na sade no
destacou a falta de consistncia de um plano global. Tambm revelou uma desadesenvolvimento
dos nas
pases.
documento
futuro dos compromissos relativos
celerao
muito acentuada
polticasEste
de bolsas
de estudodefine
devido o diminuio
qualificao
dos
trabalhadores
da
sade
em
Frana.
da assistncia tcnica direta.
Em 2009, a Frana publicou a sua estratgia para o fortalecimento de recursos humanos na sade no desenvolvimento dos pases. Este documento define o futuro
dos compromissos relativos qualificao dos trabalhadores da sade em Frana.
A Frana dispe de hospitais conceituados, com excelentes nveis de desempenho. Alguns exemplos so
A listados
Frana dispe
de hospitais conceituados, com excelentes nveis de desempenho.
abaixo:
Alguns exemplos so listados abaixo:
Beaujon Hospital, Clichy
Hospital of Montpellier
Bictre Hospital, Paris
Centre Hospitalier Gnrale
Hospital Lapeyronie, Montpellier
Institution Nationale des
(CHG), Albi
Hospital Saint Eloy, Montpellier
Central Hospital, Als
Psychiatric Hospital
Clinique Boneffon, Als
Amiens University Hospital, Amiens
University Hospital of Montpellier
Angers University Hospital, Angers
Henri Poincar University
Central Hospital Bagnols sur Cze
Jean Minjoz Hospital, Besanon-
Hospital, Nancy
Hospital, Nantes
Centre hospitalier universitaire de
Nice University Hospital, Nice
Caen, Caen
University Hospital
Hpital Les Broussailles, Cannes
Hpital d'instruction des armes
Polyclinique du grand Sud, Nmes
Percy, Clamart
Clinique les Franciscaines, Nmes
Grenoble University
American Hospital of Paris, Paris
Hospital, Grenoble
Broussais University
Guingamp Hospital, Guingamp
Limoges University
Hospital, Limoges
Val-de-Grce Military
Hospital, Paris
Ren Dubos
Hospital, Pontoise
Reims University
Hospital, Reims
Rennes University
Hospital, Rennes
Rouen University
Hospital, Rouen
Hpital de La
Grave, Toulouse
Claude Bernard
University Hospital, Lyon
Saint-Antoine University
Hospital, Paris
Hpital Europen GeorgesPompidou, Paris
Piti-Salptrire Hospital,
Paris
CAREMO, Nmes
Hospital, Paris
Necker-Enfants Malades
Hospital, Paris
Nantes University
Lacolombire, Montpellier
Planoise
Invalides, Paris
Tourcoing
Hospital, Tourcoing
A lista completa pode ser acedida em: http://www.pacificprime.com/countries/france/hospitals/

32
H mais de 35 CHUS (Centros Universitrios Hospitalares) em Frana dos quais, 12 em Paris.
Esto definidos os mtodos de avaliao destas unidades, tendo sido destacados, em 2012, os 5
A lista completa pode ser acedida em: http://www.pacificprime.com/countries/

france/hospitals/
H mais de 35 CHUS (Centros Universitrios Hospitalares) em Frana dos quais, 12
em Paris.
Esto definidos os mtodos de avaliao destas unidades, tendo sido destacados,
em 2012, os 5 melhores hospitais e clnicas.
TOP 5 Hospitais
1
CHU, Toulouse ( Haute-Garonne )

Entre as melhores para 60 doenas.
CHU, Lille ( Nord )

CHU, Bordeaux ( Gironde )

Hospitais da Universidade de Strasbourg ( Bas-Rhin )

CHU, Montpellier ( Hrault )

Top 5 Clnicas
1
Hospital Privado So Gregrio, Saint-Grgoire ( Ille-et-Vilaine )

Novas Nantes clnicos, Nantes ( Loire-Atlantique )

Hospital Privado Jean Mermoz, Lyon ( Rhne )

Clnica Union Saint-Jean ( Haute-Garonne )
Policlnica Louviere, Lille ( Nord )
4
5
FORMA DE FINANCIAMENTO
FORMA DE FINANCIAMENTO
Desde
1996,
o Parlamento
faz aprovar
leisobre
anual
as da
Finanas
da Segurana So
Desde
1996,
o Parlamento
faz aprovar
uma leiuma
anual
assobre
Finanas
SeguranFinance).
aSecurity
Social (Act
on Social Security Finance).
Esta lei proposta pelo governo, com base em 4 relatrios: um do Cours des CompEsta lei proposta pelo governo, com base em 4 relatrios: um do Cours des Compte
tes, que um rgo pblico independente, responsvel por monitorizar os rgos
pblico independente, responsvel por monitorizar os rgos da segurana social
da segurana social e por garantir e controlar o adequado uso dos fundos pblicos;
controlar
adequado
dos(Haut
fundos
pblicos;
outro de
do lAssurance
Alto Conselho
outro
do Altoo Conselho
da uso
Sade
Conseil
pour lAvenir
et da Sade (
lAvenir
de
lAssurance
et
Maladie;
HCAAM);
um
outro
do
Conselho
Maladie; HCAAM); um outro do Conselho Superior de Sade Pblica (Haut ConseilSuperior de Sa
deConseil
la Sant
e da HCSP);
Conferncia
de Sade
(Confrence
dePublique;
la SantHCSP);
Publique;
e daNacional
Conferncia
Nacional
de Sade (Confre
Nationale
de
Sant).
Sant).
Esta lei:
33
Esta lei:
Estabelece um oramento para os gastos com os seguros de sade para o ano
seguinte, conhecido como o limite mximo nacional com as despesas com seguro
de sade (Objectif National des Dpenses dAssurance et Maladie; ONDAM);
Aprova um relatrio sobre tendncias das polticas de sade e de segurana
social;
Contm novas disposies relativas regulao e s prestaes de servios de
sade.
O parlamento aprova tambm o lado das receitas, consagrado no oramento com
base nas taxas de contribuio a definir para os empregadores e empregados e na
tributao especfica proposta pelo governo.
Em 2004 foi criado um Comit de Alerta, cujo papel o de informar o Parlamento,
o SHI e o governo se despesas de sade vo alm do nvel esperado aprovado
pelo parlamento.
O setor pblico a principal fonte de financiamento da sade em todos os pases
da OCDE, com exceo dos Estados Unidos, Mxico e Chile. Em Frana, 77% dos
gastos com sade foi financiado por recursos pblicos em 2010, significativamente
mais do que a mdia da OCDE (72%). A proporo dos gastos pblicos em sade
foi maior em Frana do que em outros pases europeus, como Espanha e Sua,
mas menor do que na maioria dos pases nrdicos (Dinamarca, Noruega e Sucia)
e do que no Reino Unido.
Desde 2004, o atendimento hospitalar de emergncia pago por meio de um
tipo de pagamento DRG (tarifacion lactivit; T2A). Os profissionais autnomos
so pagos com base numa taxa de servio. As tarifas so negociadas em acordos
plurianuais entre o SHI e os representantes dos profissionais de sade. So ainda,
como j foi referido, dados incentivos financeiros para melhorar a qualidade e a
eficincia da prtica dos mdicos.
Dados de 2009 recolhidos no EUROSTAT mostram como a despesa em sade se
distribui por funo.
Existem esquemas de proteo menores, que cobrem certas categorias da populao. Vrios desses esquemas esto ligados ao regime geral, como o caso de
funcionrios pblicos locais e nacionais, mdicos que trabalham para o estado sob
acordo, estudantes e militares. Outros esquemas (tais como os dos mineiros, funcionrios da empresa ferroviria nacional, o clero, marinheiros e banco nacional)
tm sua prpria forma particular de organizao e gesto autnoma. Por razes
histricas, as pessoas da Alscia e Moselle beneficiam de um regime especfico
que oferece melhor cobertura de mdicos e servios, em troca de maiores taxas
de contribuio.
Como o modelo de financiamento do sistema francs de cuidados de sade baseado num modelo de seguro social, as contribuies para o programa so baseados
nos rendimentos. Antes da reforma do sistema em 1998, as contribuies eram de
12,8% do salrio bruto cobrado sobre a entidade patronal e de 6,8% diretamente
sobre o empregado.
No relatrio The 2011 global executive Individual tax, social security and immigration da Ernest & Young referido que os rendimentos so taxados a 16% sendo
aplicada nova taxa de 12,3%, dos quais 8.7% so de contribuio para a segurana
social e 3,6%, como taxa adicional sobre outros rendimentos e ganhos de capital.
34
Taxas sociais - 2012

Rendimentos
/salrios
Penses /Benefcios
Investimentos/rendas/
ganhos no capital
CSGContribution
CSG- Contribu
tion Sociale Gnralise
7.5%
6.6%*
8.2%
CRDS- Contribution au Remboursement
0.5%
0.5%
0.5%
Prlvement Social (PS)
0%
0%
5.4%
Contribution Additionnelle
0%
0%
0.3%
Contribution RSA
0%
0%
1.1%
Total
8%
7.1%
15.5%
de la Dette Sociale
Devido s mudanas sociais, a populao abrangida HEALTHYN

pelo regime
agrcola
dos esquemas
PORTUGAL
| ALTASe DEalguns
OPORTUNIDADE
| FICHA DE PAS | FRANA
menores, como o dos mineiros, encontra-se em diminuio acelerada.
35
Devido s mudanas sociais, a populao abrangida pelo regime agrcola e alguns

dos esquemas menores, como o dos mineiros, encontra-se em diminuio acelerada.
Cada um dos trs sistemas de seguros de sade principais composto por um
fundo nacional de seguro de sade, com estruturas locais correspondentes ao grau
de distribuio geogrfica envolvida. No caso do regime geral, as estruturas so
as seguintes:
105 fundos locais (101 caisses primaires dassurance maladie, CPAM, na Frana
metropolitana), que tm os departamentos como sua base geogrfica e, para os
moradores da sua rea geogrfica, tratam do reembolso do custos de tratamento;
16 fundos regionais (caisses rgionales dassurance maladie (CRAM); responsveis por reas maiores do que as regies administrativas e cujas responsabilidades
36
so limitadas aos acidentes de trabalho e s doenas relacionadas com o trabalho.

Na rea das doenas relacionadas com o trabalho, assumem responsabilidades
no funcionamento dos hospitais e na implementao de medidas preventivas. Os
fundos regionais tm assim um mandato que difere em competncia dos fundos
locais.
Os trs regimes de seguro principais foram introduzidos pela Lei de Reforma de
2004, numa unio nacional de fundos de seguros de sade (Union Nationale des
Caisses dAssurance Maladie, UNCAM), que tem tambm estruturas a nvel regional
(Union Rgionale des Caisses dAssurance Maladie; URCAM. Esta nova federao
tornou-se o nico representante nas negociaes com os prestadores de cuidados
de sade.
O financiamento dos cuidados de longa durao para os idosos e deficientes
parcialmente assegurada por um fundo especfico criado em 2004, o Fundo Nacional de Solidariedade para a Autonomia (Caisse Nationale de Solidarit pour
lAutonomie; CNSA). Os seus recursos vm do SHI e da contribuio de solidariedade autnoma que gerada a partir de a receita de um dia de trabalho/solidariedade, no remunerado (Journe de Solidarit). As autoridades locais, os conselhos gerais e as famlias tambm participam no financiamento destas categorias
de cuidados. No entanto, os fundos SHI cobrem apenas cerca de trs quartos dos
gastos com a sade, deixando margem considervel para fontes complementares
de financiamento, tais como o VHI (privado).
Seguro de sade complementar e voluntrio (VHI)

Os VHI permitem uma melhor cobertura para bens e servios mdicos que so mal
cobertos pelo SHI, nomeadamente na rea da medicina dentria e oftalmologia.
Com um mercado que est quase saturado, alguns fornecedores de VHI recentemente introduziram coberturas complementares. Esses prestadores oferecerem
contratos que cobrem produtos e servios no abrangidos pelo SHI, como o mega-3, cidos gordos e a cirurgia de tratamento da Miopia.
O papel do VHI foi tambm de um tipo suplementar no que diz respeito s comodidades particulares que no esto abrangidas pelo SHI. Por exemplo, um bom
nmero de prestadores de VHI oferece contratos que cobrem o preo de um servio
privado at uma tarifa definida por dia.
Os contratos diferem no grau de cobertura do custo. O VHI, geralmente, cobre na
totalidade a partilha dos custos com medicamentos considerados de baixo benefcio mdico, dispositivos mdicos, servios privados e os custos dos servios no
includos no pacote SHI. Outros procedimentos de sade e testes so cobertos at
tarifa SHI oficial. Um nmero crescente de empresas oferecem contratos VHI personalizados, nos quais as pessoas podem escolher a taxa de cobertura para cada
tipo de atendimento.
Os contratos individuais e de grupo
A cobertura VHI pode ser comprada por indivduos ou por empresas, para os seus
funcionrios.
Em 2006, um inqurito populao geral (Kambia-Chopin et al. 2008a) mostrou
que 40% das pessoas seguradas esto cobertas por um contrato de grupo.
Os contratos de grupo costumam oferecer uma cobertura mais ampla do que os
contratos individuais. Cerca de 85% so patrocinados por um empregador que
paga, em mdia, 60% do prmio (Buchmueller, Couffinhal 2004). O prmio normalmente no tem em conta a idade, mas cerca de 30% dos contratos tm prmios proporcionais aos salrios.
37
OUT OF POCKET
As despesas de sade out-of-pocket em Frana foram, de acordo com um relatrio
do Banco Mundial publicado em 2012 e referente a 2010, relatadas como tendo
atingido 7,34% do total da despesa em sade. As despesas de sade out-of-pocket
dizem respeito a qualquer desembolso direto efetuado pelas famlias, incluindo
gratificaes e pagamentos em espcie, aos profissionais de sade e aos fornecedores de produtos farmacuticos, de aparelhos teraputicos e de outros bens e
servios, cuja inteno principal contribuir para o restabelecimento ou a melhoria
do estado de sade de indivduos ou grupos populacionais. Faz parte da despesa
privada em sade.
38
PESO ECONOMICO
COBERTURAS
Os gastos com sade em proporo do PIB ainda so muito menores em Frana do

que nos Estados Unidos (que passou de 17,6% do seu PIB em sade, em 2010).
So um pouco menores do que nos Pases Baixos (12,0%) e iguais ao da Alemanha.
Medicamentos sob prescrio mdica em Frana - Ordonnances

A taxa de reembolso para prescries varia entre 15% a 100%, dependendo do
tipo de medicamento. Apenas um nmero muito limitado de medicamentos so
totalmente 100% reembolsveis.
Existem quatro nveis de reembolso, que so indicados pela cor do recibo destacvel que anexado a cada prescrio.
As taxas e as suas cores correspondentes so:
15% - Laranja
30% - Azul
65% - Branco
100% - Riscas Brancas
Apenas os medicamentos genricos (em oposio a de marca) so reembolsados pelo sistema de segurana social, a menos que no haja substituto genrico
para o medicamento de marca.
Genrico so cpias dos medicamentos de marca cuja patente expirou. Eles
so normalmente, pelo menos, 30% mais baratos do que a verso original. Como
medida de economia de custos uma das principais prioridades do governo garantir a adoo generalizada dos medicamentos genricos.
Os pacientes podem pedir especificamente a prescrio de medicamentos de marca, embora s recebam o reembolso correspondente ao preo do genrico equivalente. Noutros casos, o paciente pode ter de pagar parte do custo no financiado
39
pelo SHI, e depois pedir o reembolso sua seguradora voluntria usando o recibo
fornecido pelo farmacutico.
Tal como acontece com honorrios mdicos, os medicamentos tambm so abrangidos pelos sistemas voluntrio/complementares de seguro.
Os pacientes em ambulatrio tm que pagar por tratamento no ponto de contato,
sendo depois parcialmente reembolsados pelo seu seguro (em mdia, at 70%).
Para cobrir a diferena, cerca de 90% dos residentes tm tambm seguro complementar, quer atravs de um fundo mtuo (mutuelle), quer recorrendo a privados.
Os hospitais so pagos diretamente pelos fundos de doena. Os cuidados hospitalares so reembolsados em 75% e os medicamentos autorizados em 50%.
Pacientes com determinadas condies (gravidas, doentes com SIDA, cancro, diabetes ou outras doenas crnicas) so isentos de qualquer copagamento. Houve
sucessivas tentativas de governos para aumentar os copagamentos pelo paciente,
com o objetivo de reduzir a procura de servios de sade ambulatrios e, assim,
reduzir custos.
Exemplos esquemticos
A tabela a seguir mostra esquematicamente como os diferentes custos e reembolsos funcionam.
Neste
exemplo,
parapara
um um
raio-x,
o nvel
total de
reembolso
atravs atravs
do seguro
Neste
exemplo,
raio-x,
o nvel
total
de reembolso
dodeseguro de sade complementar
sade complementar de 150% da tarifa bsica de segurana social.
de 150% da tarifa bsica de segurana social.
O exemplo demonstra que o seguro cobre parte dos custos adicionais gerados,
O exemplo
que o seguro cobre parte dos custos adicionais gerados, embora no na sua
embora
no na demonstra
sua totalidade.
Natotalidade.
primeira linha indicado o preo real do Raio X, constitudo pela tarifa oficial
e pelos encargos suplementares mostrados na linha 2, enquanto a linha 3 mostra
Na primeira
linhaso
indicado
o preo real do Raio X, constitudo pela tarifa oficial e pelos encargos
como
esses encargos
recuperados.
suplementares mostrados na linha 2, enquanto a linha 3 mostra como esses encargos so recuperados.
Actual Charge: 70
70
38.57
Supplementary Charge: 31.43
Official Tariff: 38.57
'Forfait' pago
VHI:
Pagvel: 12.14
SHI:
SHI:
70%/38.57
diretamente: 1
80%/38.57:
70%/ 38.57
- 1
1 = 26.00
26.00
30.86
O nvel de reembolso, atravs de seguro de sade voluntrio no sempre de

O nvel de reembolso, atravs de seguro de sade voluntrio no sempre de 150%, dependendo do
150%, dependendo do nvel de cobertura que o paciente tem.
nvel de cobertura que o paciente tem.
A tabela a seguir mostra a distribuio de custos e reembolsos para uma restaurao

uma coroa
num dente). Neste
caso, oenvel
de reembol-para uma restaurao dentria
A dentria
tabela (colocao
a seguir de
mostra
a distribuio
de custos
reembolsos
so(colocao
do tratamento
dentrio
fixado
em
250
.
de uma coroa num dente). Neste caso, o nvel de reembolso do tratamento dentrio fixado
em 250 .
Actual Charge:
Charge: 500
500
107.50
Taxa suplementar: 392.50
Preo: 107.50
SHI: 70%/107.50
75.25
VHI:
Pagvel: 174.75
70%/ 107.50 = 75.25
250
Uma larga percentagem dos custos mdicos reembolsada atravs do SHI. Alguns exemplos datados de
2004:
40
Uma larga percentagem dos custos mdicos reembolsada atravs do SHI. Alguns
exemplos datados de 2004:
Honorrios de mdicos, dentistas e consultas hospitalares:
70%
Paramdicos e auxiliares
60%
Encargos com anlises laboratoriais
6070%
SIDA e Hepatite C triagem
100%
Medicamentos que salvam vidas e / ou muito caros
100%
Medicamentos com cor branca destacvel etiqueta (vinheta),
65%
doenas graves
Medicamentos com etiqueta cor azul destacvel (vinheta), ou
35%
seja, para pequenas doenas

ptico (no culos)
65%
Pequenos aparelhos e acessrios:
65%
Prteses e grandes dispositivos para pessoas com deficincia
100%
Produtos de origem Humana (leite, sangue)
100%
Os custos de transporte e alojamento
65%
Terapia termal com hospitalizao
80%
Primeiro ms de internamento
80%
Hospitalizao para alm do primeiro ms
100%
Transferncia de um hospital para outro
100%
PRINCIPAIS ESPECIALIDADES
PRINCIPAIS ESPECIALIDADES
Cirurgia eletiva, como a cirurgia gastrointestinal, cirurgia colorretal, correo de

Cirurgia eletiva, como a cirurgia gastrointestinal, cirurgia colorretal, correo de
hrnias e cirurgia geral.
geral.
Cirurgia plstica, como a reduo mamria e implantes, facelift, rinoplastia e

lipoaspirao.
Cirurgia plstica, como a reduo mamria e implantes, facelift, rinoplastia e lipoasp
Cirurgia ocular, cataratas, glaucoma, estrabismo, miopia, hipermetropia, astigma Cirurgia

ocular, cataratas, glaucoma, estrabismo, miopia, hipermetropia, astigmatism
tismo
e presbiopia.
Odontologia, como a odontologia esttica e tratamento de implante dentrio.
Odontologia, como a odontologia esttica e tratamento de implante dentrio.
Cirurgia ortopdica, como prteses de anca e joelho.
Cirurgia ortopdica, como prteses de anca e joelho.
Cirurgia da obesidade, como colocao de banda gstrica e tratamentos de perda

de peso, dieta e nutrio.
Cirurgia da obesidade, como colocao de banda gstrica e tratamentos de perd
Como
forma de enaltecer e divulgar as competncias do pas nesta rea, est punutrio.
blicada uma tabela com os principais marcos da sade francesa.
Como forma de enaltecer e divulgar as competncias do pas nesta rea, est publicad
os principais marcos da sade francesa.
41
A Frana ocupa o 1 lugar no ranking da Organizao Mundial de Sade.

Contudo, num estudo realizado pela Eurostat, em 2008, sobre o estado da sade da
unio europeia, apenas 69% dos inquiridos franceses classificaram o seu sistema
nacional de sade como BOM e Muito BOM.
42
AVALIAO DOS SERVIOS DE SADE
ACREDITAES E CERTIFICAES
Em Frana foram criadas vrias estruturas/agncias para promover a preveno e

melhorar a segurana da sade, bem como para assegurar o exerccio de algumas
das responsabilidades do estado. A Agence National dAcreditation et Sant tem
a responsabilidade de promover a avaliao na sade, preparar os processos de
acreditao hospitalar e estabelecer as diretrizes para a prtica mdica.
43
Em Frana foram criadas vrias estruturas/agncias para promover a preveno e melhorar a segurana
da sade, bem como para assegurar o exerccio de algumas das responsabilidades do estado. A "Agence
National d'Acreditation et Sant " tem a responsabilidade de promover a avaliao na sade, preparar
os processos de acreditao hospitalar e estabelecer as diretrizes para a prtica mdica.
Agncia Nacional de Biomedicina
(ABM)
Agncia Francesa de Segurana Alimentar
(AFFSA)
Agncia Francesa de Segurana da Sade
(AFSSAPS)
Agncia Francesa de Segurana de Sade Ambiental
(AFSSE)
Escola Nacional de Sade Pblica
(ENSP)
Instituto do Sangue
(EFS)
Autoridade Nacional Francesa de Sade
(HAS)
Instituto Nacional de Educao em Sade e Preveno

Instituto de Vigilncia em Sade
Instituto de Segurana e Proteo Nuclear Francs
(INPES)
(InVS, CDC
equivalent)
(IRSN)
Documento de Trabalho da AEP Divulgao Reservada

A ltima dcada assistiu, tanto em Frana como no exterior, a um aumento sem
precedentes no desenvolvimento e implementao da qualidade, segurana e melhoria dos cuidados de sade. Estas iniciativas tm resultado na introduo de programas de melhoria por todo o pas, incluindo a acreditao hospitalar, a avaliao
prtica profissional e a acreditao de mdicos com especialidades de alto risco. A
qualidade percebida destes cuidados tem, assim, aumentado significativamente.
Haute Autorit de Sant

A Haute Autorit de Sant (HAS) a autoridade nacional para a sade. Foi criada
pelo governo francs em 2004, com o fim de reunir, numa nica instituio, uma
srie de atividades destinadas a melhorar a qualidade do atendimento e garantir
a equidade dentro o sistema de sade. Tem atividades muito diversas que incluem a publicao de orientaes para a acreditao de organizaes de sade
e certificao de mdicos. A HAS no um rgo do governo. um rgo pblico
independente, com autonomia financeira.
Reportando ao governo e parlamento, assegura a ligao com as agncias governamentais da sade, os fundos de seguros de sade nacionais, organismos
de pesquisa, sindicatos de profissionais de sade e representantes dos doentes.
A acreditao de prestadores de cuidados de sade na Frana obrigatrio para
todas as clnicas e todos os hospitais, pblicos ou privados.
Apesar de mais focada na Frana metropolitana, a HAS faz credenciar hospitais em
ex-colnias francesas na frica, na sia e no Mdio Oriente. Os padres de acreditao foram criados em 2005 e a ltima atualizao de Janeiro de 2010. Tem
como objetivo trabalhar para o desenvolvimento profissional contnuo.
A certificao de instalaes de sade tem como objetivo contribuir para a melhoria do atendimento de pacientes em hospitais e clnicas em todo o territrio francs. Trata-se de uma autoavaliao, seguida de uma visita feita por profissionais
de sade e inclui um dispositivo de rastreio destinado a envolver os profissionais e
em estabelecer um processo de qualidade sustentvel. A avaliao centra-se sobre
o funcionamento geral da instalao e inclui elementos relativos informao e
envolvimento do paciente na sua gesto.
44
Esses esforos incluem:

Estudos para avaliar o impacto da acreditao de hospitais;
Um esquema de vigilncia global da qualidade dos servios em hospitais, atravs
da introduo de indicadores nacionais para setores-chave;
Liderana e apoio para um movimento liderado por profissionais de sade para
avaliar o impacto clnico de programas de melhoria.
INDICADORES DE QUALIDADE
O sistema de cuidados de sade francs tem desfrutado da reputao de ser um

dos melhores do mundo, seno o melhor. Tornou-se sinnimo de cobertura de
sade universal e de uma generosa oferta de servios de sade. Essa reputao
assenta no sucesso no cumprimento das suas metas de cobertura relativas ao
acesso, ausncia de listas de espera, capacidade de escolha do paciente e nveis
de satisfao.
A combinao de um sistema de seguro de sade pblico bsico e universal, e
a previdncia complementar voluntria privada, que oferece reembolso para copagamentos requeridos pelo sistema pblico, bem como a cobertura de bens e
servios mdicos que so mal cobertos pelo sistema pblico, resulta em baixos
custos para o utente e em elevada utilizao. A expectativa mdia de vida, mais de
80 anos, em parte testemunho da forte combinao de bons cuidados de sade
e de boas polticas de sade pblica. Apesar desses pontos positivos, h tambm
algumas deficincias, especialmente quando se considera a eficincia e desigualdade socioeconmica na sade.
Os principais problemas so a falta de coordenao entre hospitais e servios ambulatrios, entre a prestao pblica e privada de cuidados de sade e entre os
cuidados de sade e a sade pblica. As despesas de sade per capita so mais
altas do que a mdia da OCDE, surgindo geralmente em terceiro ou quarto lugar,
depois dos Estados Unidos, Alemanha e Sua, dependendo dos dados utilizados
e do ano considerado. O elevado nvel de despesas na sade tornou-se cada vez
mais importante num momento em que o sistema pblico est a enfrentar dfices
crnicos, que so suscetveis de aumentar com a atual crise econmica.
Estado de sade e fatores de risco

A maioria dos pases da OCDE obteve, nas ltimas dcadas, grandes ganhos na
expectativa de vida, graas a melhorias nas condies de vida das populaes, s
intervenes na sade pblica e aos progressos cientficos na assistncia mdica.
Em Frana, em 2010, a expetativa de longevidade, ao nascer, chegou a 81,3 anos,
dois anos e meio mais do que a mdia da OCDE (79,8 anos). O Japo tem a maior
expectativa de vida, com 83 anos, seguido pela Sua, Espanha e Itlia.
A proporo de fumadores regulares entre adultos tem mostrado um declnio acentuado nas ltimas trs dcadas na maioria dos pases da OCDE. Em Frana, a proporo diminuiu de 30% em 1980 para 23% em 2010. Sucia, Estados Unidos e
Austrlia so exemplos de pases que conseguiram ainda menores taxas, com 15%
ou menos da populao adulta destes pases a fumar diariamente.
O consumo de lcool per capita caiu na maioria dos pases da OCDE nas ltimas
dcadas. Em Frana, o consumo de lcool, em geral, caiu acentuadamente desde
1970, ficando-se, em 2010, nos 12 litros per capita, embora continue a ser significativamente maior do que a mdia da OCDE (9,5).
As taxas de obesidade tm aumentado significativamente ao longo das ltimas
45
duas dcadas na maioria dos pases da OCDE, embora existam diferenas notveis
entre pases. Em Frana, a taxa de obesidade entre os adultos - com base em autorrelatos mais do que duplicou, passando de 5,8% em 1990 para 12,9% em 2010.
Esta continua a ser inferior mdia da OCDE (15%). A obesidade apresenta uma
crescente prevalncia e tem como consequncias a ocorrncia de problemas de
sade, como a diabetes e as doenas cardiovasculares, originando maiores custos
dos cuidados de sade no futuro.
A Frana tem bons indicadores relativamente s doenas cardiovasculares e a sua
posio relativa em relao mortalidade causada pelo alcoolismo, cirrose e cancro do colo do tero est a melhorar. Por outro lado, sofre de uma elevada taxa
de mortalidade prematura do sexo masculino, devido a hbitos pouco saudveis
(tabaco e alcoolismo).
Finalmente, a sade reprodutiva apresenta indicadores relativamente bons. Entre os pases da UE27, a
Finalmente,
a sade
reprodutiva
apresenta indicadores
relativamente
bons.
Entre total = 2 em 2007).
Frana tem
a maior
taxa de natalidade
e fecundidade
(fertilidade
perodo
os pases da UE27, a Frana tem a maior taxa de natalidade e fecundidade (fertilidade
perodo total
= 2 em 2007).mais recorrentes em Frana so, destacadamente as doenas coronrias,
As causas
de mortalidade
alzheimer
e o mais
cancro
do pulmo.
Asenfartes,
causas de
mortalidade
recorrentes
em Frana so, destacadamente as
doenas coronrias, enfartes, alzheimer e o cancro do pulmo.
Finalmente, a sade reprodutiva apresenta indicadores relativamente bons. Entre os pases da UE27, a
Frana tem a maior taxa de natalidade e fecundidade (fertilidade perodo total = 2 em 2007).
As causas de mortalidade mais recorrentes em Frana so, destacadamente as doenas
coronrias,
FRANCE
enfartes, alzheimer e o cancro do pulmo.
Causas
Rank
Nmero
54,724
43,802
40,354
Doena Coronria
Apoplexia/ataque
Causas
FRANCE
Rank
Nmero
Doena Coronria
54,724
Apoplexia/ataque
43,802
39,590
Alzheimer/Demncia
Cancro Colo-Rectal
40,354
26,399
Cancro de pulmo
39,590
Cancro Colo-Rectal
26,399
18,347
Influenza & Pneumonia
18,347
17,919
Cancro Mama
Outras
17,919
16,244
Outras
16,244
15,162
15,162
10
13,886
10
13,886
Total
286,427
Total
286,427
Alzheimer/Demncia
Cancro de pulmo
Cancro Mama
Diabetes
Diabetes
Cancro Prstata
Cancro Prstata
Rankings WHO 2009
Rankings WHO 2009
Causas de mortalidade, Frana, 2009
5%
Causas de mortalidade,
Doena Coronria Frana, 2009
5%
Apoplexia/ataque
19%
6%
6%
Alzheimers/Dementia
5%
7%
6%
9%
5%
15%
6%
14%
7%
14%
Cancro de pulmo
Cancro Colon-Rectal
19%
Alzheimers/Dementia
Cancro Mama
Cancro de pulmo
Outras
Diabetes
15%
14%
Apoplexia/ataque
9%
46
Doena Coronria
14%
Cancro Colon-Rectal
Cancro Mama
Outras
PRINCIPAIS OPERADORES
Em quase todos os pases europeus, os hospitais gerais representam, pelo menos,

metade do total do nmero de hospitais. Entre 1998 e 2008 o nmero de acute
care hospitals diminuiu significativamente em toda a Europa. Nesse perodo, a
Frana encerrou 249 hospitais, contabilizando-se assim uma reduo de 17% no
nmero de camas nos hospitais franceses.
A taxa de ocupao de camas neste tipo de hospitais est prxima dos 75%, tendo-se praticamente mantido entre 1998 e 2008.
Prestao de servios
Ambos os prestadores, pblicos e privados, prestam cuidados de sade populao
francesa.
47
Os cuidados primrios so, na sua maioria, prestados em ambulatrio por trabalhadores independentes, enquanto os cuidados secundrios podem ser prestados
tanto em ambulatrio como em ambiente hospitalar. A partir da dcada de 1990,
os clnicos gerais adquiriram um papel importante na coordenao dos cuidados de
sade, com a implementao de um sistema de controlo que fornece incentivos
para as pessoas que visitam o mdico de famlia antes de consultarem um especialista.
Os medicamentos so dispensados pelos farmacuticos, enquanto o preo dos
medicamentos, como na maioria dos pases da Organizao para a Cooperao e
Desenvolvimento (OCDE), definido administrativamente para todos os medicamentos abrangidos pelo SHI. A Frana o terceiro maior mercado de medicamentos do mundo. O tratamento hospitalar prestado pelos hospitais pblicos e pelos
hospitais privados, com ou sem fins lucrativos.
Os cuidados de longa durao para idosos e pessoas com deficincia so fornecidos
atravs de atendimento residencial e atendimento domiciliar. Os cuidados de sade
mental so prestados pelo setor da sade e de assistncia social. Como em muitos
outros pases europeus, a poltica de sade mental na Frana, durante a segunda
metade do sculo XX, foi influenciada pelo movimento comunitrio.
Mdicos Generalistas (GP): Mdicos de famlia

Antes de receber tratamento especializado (a no ser em caso de emergncia), o
cidado precisa de estar registado com um mdico de famlia (GP).
O processo de registo num mdico de famlia comea quando o cidado adere ao
sistema de sade, normalmente atravs da sua Caisse dAssurance Maladie Primaire (CPAM) local , ainda sendo no-ativo.
A poltica de pagamento dos GPs bastante simples.
Ao consultar o mdico, a taxa padro para uma consulta de 23 (2012).
H taxas ligeiramente superiores para crianas menores de 2 anos (28 ) e para
aqueles com idade de 2 a 6 anos de idade (26 )
O reembolso recebido pelo paciente atravs do sistema de segurana social,
taxa normal de 70%, menos 1 . Assim, no caso de uma consulta com mdico de
famlia isso funciona no reembolso de 16,10, menos 1 de sobretaxa, diretamente paga pelo paciente, sendo 15,10 reembolsados. Isso faz com que 6,90
passe a ser financiado atravs da aplice de seguro voluntrio (VHI), caso o tenha.
A sobretaxa de 1 no reembolsvel por qualquer sistema de seguro.
A cobrana dos honorrios, pelo mdico, exclui o custo das prescries, exames
laboratoriais e outros tratamentos mdicos que podem ser necessrios. A taxa
bsica cobre s a consulta.
Mdicos especialistas
Se precisar de consultar um especialista, o mdico generalista fornecer-lhe- uma
carta de encaminhamento. O mdico de famlia pode recomendar um consultor
adequado, embora o utente no seja obrigado a aceitar a sua recomendao.
Os especialistas podem trabalhar no seu prprio consultrio, numa clnica particular
ou num hospital pblico. Isto no afeta necessariamente o valor que o utente ter
pagar, j que no h distino entre os setores de sade pblicos e privados, da
mesma forma que ocorre no Reino Unido. Essa parte do sistema de sade que
verdadeiramente privado (non-conventione) muito pequena.
48
SISTEMA PBLICO DE SADE
As taxas que sero cobradas por um especialista vo depender de uma srie de

fatores - o objetivo da consulta, seja ou no um especialista que atue no pblico
ou privado, o tipo de especialidade e se est ou no encaminhado pelo mdico
de famlia.
Em resumo, desde que previsto pelo mdico de famlia e que o utente mantenha
uma aplice de seguro de sade voluntria/complementar, o custo do mdico
especialista muito bem coberto pelo sistema.
No entanto, um nmero crescente de especialistas comearam a cobrar taxas (depassements) no recuperveis atravs do sistema de segurana social nem atravs
da aplice de seguro top-up, dependendo dos termos da aplice.
Alm disso, se o utente decidir consultar diretamente um especialista, sem passar
atravs do mdico de famlia, a taxa cobrada ser mais elevada e o nvel de reembolso menor.
H circunstncias em que o utente tem o direito de ver os especialistas diretamente, sem penalizao financeira: para consultar um ginecologista ou oftalmologista.
Da mesma forma, pessoas em situaes de urgncia, por exemplo, doentes longe
de casa. Os menores de 26 anos de idade tm tambm a possibilidade de consultar um psiquiatra, sem necessidade de primeiro passar pelo GP atribudo.
Psiquiatras, neurologistas e cardiologistas esto autorizados a cobrar uma taxa
maior do que outros especialistas, reembolsvel nas condies habituais, atravs
do sistema de segurana social.
Em 2008, do total de mdicos registados em Frana, 54% estavam a trabalhar em
hospitais.
Em Frana, existe um nvel elevado de instalaes, equipamento e outros recursos

fsicos. No entanto, existem fortes disparidades na distribuio geogrfica destes
recursos.
H trs categorias de hospitais em Frana. Estes incluem centros hospitalares
ou hospitais de estadia curta (hpital sjour), centros de estadia mdia (moyen
49
sjour) e de longo prazo (unit de sjour).

Os centros hospitalares incluem hospitais gerais, a AP-HP, hospitais especializados
e centros regionais (Centro Hospitalar Regional / CHR ou centro Hospitalar Universitrio / CHU quando associado a uma universidade).
Os hospitais dispem de instalaes para convalescena, terapia ocupacional e fisioterapia, bem como para tratamento de recuperao de drogas, abuso de lcool
e doena mental. Os centros de tratamento de longo prazo destinam-se a pessoas
incapazes de cuidar de si sem assistncia e incluem hospitais psiquitricos, asilos para idosos e hospitais para crianas. As instituies de sade privadas sem
fins lucrativos incluem estabelecimentos como os hospitais da Cruz Vermelha e os
estabelecimentos com fins lucrativos (clnicas privadas). Outros estabelecimentos
de sade incluem servios de bem-estar para a me e a criana (PMI, servios
de proteo infantil) que so criados pelos departamentos e fornecem check-ups
regulares para mulheres grvidas e crianas.
Os hospitais pblicos franceses so juridicamente autnomos e gerem o seu prprio oramento. Estes no diferem em qualidade, preo ou tempo de espera dos
hospitais privados.
O setor privado da Frana o maior da Europa e acessvel a todos os pacientes
segurados.
Os Hospitais privados so reembolsados, depois de negociao, tendo por base o
histrico da prestao de servios (com taxas suplementares para servios especficos) e os hospitais pblicos (incluindo hospitais privados sem fins lucrativos) so
pagos com base em oramentos anuais globais, negociados todos os anos entre
hospitais, agncias e o Ministrio da Sade. Hospitais e clnicas privadas tambm
podem ter um acordo com a segurana social. Os mdicos privados so remunerados com base em honorrios-por-servio e tm permisso para combinar a prtica
privada com o trabalho assalariado. Muitos mdicos trabalham em consultrios
particulares e tm tambm a possibilidade de trabalhar, a tempo parcial, nos hospitais pblicos.
O estudo Comparing Productivity in French Public and Private Hospitals divulgado em 2012 na Irdes Workshop, relacionado com Applied Health Rconomics and
Policy Evaluation infere que os hospitais pblicos de mdio e grande porte no
apresentam maiores nveis de ineficincia relativamente aos hospitais privados; j
os pequenos hospitais pblicos aparecem como relativamente mais ineficientes
que os privados.
Os resultados da explorao das respostas ao inqurito PRI (Passagem Reforma

dos Imigrados) pela CNAV, com a colaborao do INSEE, junto de 1 001portugueses
segurados, nascidos em Portugal e com idades compreendidas entre os 45 e os
70 anos, encontram-se abaixo enunciados. Relativamente a estes resultados, divulgados em 2010, uma parte confirma dados j conhecidos, embora outros sejam
inesperados e alguns mesmo surpreendentes:
De entre as pessoas interrogadas, perto dos trs quartos (74,1%), chegaram a
Frana de 1965 a 1974, sendo os homens mais numerosos do que as mulheres
(respetivamente 21,12% e 17,1%). De 1970 a 1974, foram as mulheres, no entanto, que chegaram em maior nmero (20,2%) do que os homens (15,7%), devido
ao forte movimento de reagrupamento familiar ento verificado.
42,9% Afirmam ter sido vtimas de pelo menos um acidente de trabalho (31,7%
homens e 11,2% mulheres), 41,9% dizem que tiveram problemas de sade resultantes do exerccio da atividade profissional (25,2% homens e 16,7% mulheres),
50
EXPATRIADOS PORTUGUESES EM FRANA
enquanto 4,5% sofrem duma doena profissional (3,3% homens e 1,2% mulheres).
56,6% Consideram que o seu estado de sade no bom (medocre para 41,1%,
mau para 10,6% e muito mau para 4,9%).
35,4% Declaram sentir solido, dos quais 10,7 % com muita frequncia, e 46,2%
um estado depressivo, dos quais 12,7% com muita frequncia.
Nos 12 meses que precederam o inqurito, auferiram rendimentos provenientes
de salrios e de remuneraes anexas (78,9%), de juros e outras remuneraes
de poupanas (20,9%), de atividades profissionais independentes (7,2%) e de alugueres (4%).
Os que afirmam dispor de mais de 3 000 euros por ms so 39,9% (dos quais
16,9% entre 3 800 e 5 600 euros e 11,9% mais de 5 600 euros mensais), enquanto
15,7% tm entre 2 000 e 3 000 euros por ms, 3,2% entre 1 000 e 2 000, 2%
entre 583 e 1000, 9% entre 383 e 583, 18,9% menos de 383 euros e 1,1% no
tm rendimentos (um pouco mais de 10% no d qualquer resposta).
Um pouco mais de 40% dos entrevistados declaram dispor de rendimentos muito
confortveis e 18,9% confortveis, entrando assim na categoria que o discurso
oficial classifica como emigrantes de sucesso.
Cerca de um tero dos restantes dispem de rendimentos fracos, muito fracos ou
de nenhum rendimento.
56% dos j reformados que foram interrogados respondem que o seu nvel de
vida baixou desde que cessaram a atividade profissional. Por isso, 2% retomaram
um trabalho para fazer face s necessidades.
No ano que precedeu o inqurito, 7,5% tiveram dificuldades para pagar as faturas
de eletricidade, gs, gua e telefone, 2,8% para reembolsar emprstimos, 2,3%
para pagar o aluguer e outros encargos relacionados com o alojamento e 3,1%
para pagar os impostos.
Um pouco mais de metade (53,5%) so proprietrios do alojamento em que habitam, 38,1% so locatrios, 8,3% esto alojados a ttulo gratuito (dos quais 2,4%
na qualidade de porteiros) e 0,1% no responderam.
87,2% Vivem em casal mas os homens nesta situao so bem mais numerosos
do que as mulheres (10 pontos a mais, ou seja 48,4% e 38,8%, respetivamente).
Os que no vivem em casal so 12,8%, estando as mulheres em maioria (8,8%
contra 4,1%), situao que resulta certamente do facto de a esperana de vida das
mulheres ser superior, em consequncia do envelhecimento precoce de muitos
homens decorrente das condies de vida e de trabalho duro, arriscado e com
horrios longos.
A frequncia das idas a Portugal de mais de uma vez por ms para 1%, mais
duma vez por ano para 20,5%, anual para 59,6% e menos de uma vez por ano
para 18,9%.
Depois de obtida a reforma, 37,7% pensam permanecerem Frana, 11,1% tm o
projeto de regressar a Portugal e 36,8% escolhem o movimento pendular de vai-e-vem entre os dois pases (10% ainda no decidiram e 4,4% pensam instalar-se
noutro pas).
21,1% No tm irmos em Portugal e 16,1% no os tm em Frana.
Os j reformados nascidos em Portugal, com residncia em Frana, encontram-se
sub-representados (12,6% da amostra dos 1 001 portugueses) e as questes especficas a esta categoria de pessoas no abordam certos aspetos essenciais da sua
vida quotidiana. Ignora-se como passam o seu tempo, quantos se encontram nas
51
estruturas especializadas de acolhimento para pessoas idosas, como a se inserem,

quais os problemas que encontram e como se processa o movimento de ida-e-volta entre os dois pases.
Um estudo divulgado em 2010 pela Fundao Vox Populi, sobre as comunidades

portuguesas em Frana teve como principais objetivos traar o perfil dos portugueses naquele pas e definir os seus comportamentos e relacionamento com Portugal.
O universo deste estudo foram os portugueses e luso-descendentes residentes em
Frana com 18 ou mais anos. A amostra constituda por 275 famlias de portugueses e luso-descendentes residentes em Frana. Em cada famlia foi entrevistado um
elemento com 18 ou mais anos.
Foram entrevistados 192 homens, 83 mulheres, 85 pessoas com idades compreendidas entre os 18 e os 44 anos, 124 com idades entre os 45 e os 64 anos, e 66
com mais de 64 anos. 237 so portugueses, 37 so filhos de portugueses e 1
neto de portugueses.
As principais concluses desse estudo so resumidas da seguinte forma:
Esto divididos ente Portugal e a Frana, mas os nossos emigrantes j so mais
Franceses do que Portugueses.
Passam onze meses do ano em Frana e um em Portugal.
a Frana que os alimenta, foi a Frana que educou os seus filhos, na Frana
que recebem os seus salrios e as suas reformas, na Frana que tratam as suas
doenas.
Tm o corao em Portugal, e muitos sonham regressar um dia. Mas nem todos
iro realizar o seu sonho. Os filhos e os netos so as razes adventcias que os prendem definitivamente ao pas que os acolheu.
Os mais velhos, os que passaram a juventude em Portugal, esses nunca sero franceses. Esto presos aos cafs, s esquinas e s paisagens das suas aldeias, casa
que um dia construram, no tanto para viver, mas para afirmarem, junto da gente
da aldeia, que vingaram.
Sentem-se esquecidos por Portugal, e alguns j nem sequer sentem o orgulho de
serem Portugueses, e este ser o primeiro sintoma do divrcio e da renegao da
paternidade. Mas a verdade que sentem que Portugal os abandonou: deixou que
esquecessem a lngua e no a ensinou aos descendentes. No estava junto deles
quando precisavam de resolver problemas, tratar de papeladas
O desporto o terreno, onde se exprime a emoo da pertena tribo portuguesa:
imagino-os a vibrar quando Portugal tem um xito desportivo, uma forma de reafirmar o orgulho da nacionalidade. Talvez por isso preferem o Porto, o clube que
mais vitria lhes deu no plano internacional.
Ainda se ligam a Portugal pelos produtos que consomem. Conhecem alguns polticos, sobretudo aqueles que mais se movimentam na cena internacional. Mas
participam muito pouco nos atos eleitorais.
uma gerao perdida para Portugal.
Este estudo permite a Definio do perfil das famlias emigrantes portuguesas em
Frana.
52
Salientamos:
Constituio das famlias n de pessoas na famlia
Relao entre os membros da famlia com Portugal
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Foi ainda recolhida uma lista com os meios de comunicao portugueses em Frana. Constata-se a existncia de:
- Jornais: 6
- Websites: 3
- Radios: 2
- Rdios locais com programas em portugus: 42
- TV ON-line: 1
63
PROMOTOR
PARCEIRO
EXECUTADO POR
COFINANCIAMENTO

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Projeto cofinanciado pelo Estado Portugus e pela Unio Europeia

A presente ficha de mercado uma parte integrante e no editvel

Turismo Sade e Bem Estar

Sade e Turismo de sade

Avaliao dos Servios de Sade

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A populao total na Frana ascendia em 2011, a 65,4 milhes de pessoas, dos

O sistema de cuidados de sade francs de tipo misto, estruturalmente baseado

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lucrativos e hospitais pblicos. Alm do sector da sade e do setor social, h um

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Nos fundos pblicos, os investimentos distribuem-se da seguinte forma: 35,3%

Um elemento importante do sistema de seguro francs o da solidariedade, onde

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oferecido, numa em base voluntria, a grupos socioeconmicos mais baixos. O

O sector da sade pressupe trabalho intensivo, sendo os recursos humanos o input

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Em 2009, a Frana superou a Alemanha como o maior pas doador de profissionais

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nizaes religiosas ou associaes de seguro mtuo) e por organizaes com fins

Em 2010, o nmero de camas hospitalares para cuidados curativos, em Frana, era

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- Com fins lucrativos, que se especializam em cuidados de longa durao.

No so conhecidas listas de espera para tratamentos especializados.

A International Federation of Health Plans divulgou, em 2011, o Comparative Price

Como se percebe, o preo mdio de um angiograma em Frana de 204 USD. O

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O custo dirio de estadia num hospital francs , em mdia, de 655 USD.

O custo de um bypass coronrio , em Frana, 16 140 USD. Uma angioplastia custa,

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TURISMO SADE E BEM ESTAR

A Frana recebe o pagamento de outros Estados-Membros exclusivamente atravs

O valor das exportaes de servios de sade tem praticamente o mesmo peso

HEALTHYN PORTUGAL | ALTAS DE OPORTUNIDADE | FICHA DE PAS | FRANA

A Frana, como um destino de turismo de sade, atraente para os residentes do

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A Frana tem um sistema de sade universal, com acesso garantido atravs de

Os motivos apresentados atrs fazem com o nmero de franceses que procuram

No so conhecidas motivaes para alm de ser possvel inferir que o nmero

Em praticamente todos os websites dos operadores de turismo de sade mundial,

SEGURADORES DE SERVIOS DE SADE

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EXPATRIADOS PORTUGUESES EM FRANA

No se apresentam como relevantes.

A comunidade portuguesa em Frana a mais numerosa das comunidades

Assim, em 2011, o nmero de portugueses a residir em Frana seria de

Quando inquiridos no sentido de se pronunciarem sobre a evoluo do grau

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PRODUTO INTERNO BRUTO (PIB)

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TAXA DE CRESCIMENTO DO PIB

PIB PER CAPITA

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POUPANA DAS FAMLIAS

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SADE E TURISMO DE SADE

Direo cobre agora todo o sistema de sade;

Reformas do sistema de sade