Avaliao da acuidade visual em escolares da 1a srie do

ensino fundamental
Assessment of visual acuity in pupils of elementary schools

Jos Aparecido Granzoto1

Carolina S. P. Esteves Ostermann2
Lvia Freire Brum2
Pablo Gnutzmann Pereira3
Ticiana Granzoto2

RESUMO

Objetivos: Estudar a importncia dos programas de promoo de sade

ocular na avaliao da acuidade visual para deteco precoce de distrbios
oftalmolgicos, em programas de promoo da sade ocular. Mtodos:
Estudo descritivo de delineamento transversal. Foram avaliados escolares
primrios, pertencentes a 21 escolas municipais de Pelotas, RS, por meio
de questionrio com as variveis: sexo e idade, percepo da prpria viso,
uso de culos ou lentes de contato e medida da acuidade visual (AV) pela
escala de Snellen. Os alunos com AV 0,7 ou algum sintoma de problema
visual foram encaminhados a servios mdicos especializados para a
realizao de exame oftalmolgico. Resultados: Na amostra de 1502 escolares, 774 (51,5%) eram do sexo masculino e 1328 (88,41%), de idades entre
6 e 8 anos. Aproximadamente 90% das crianas consideraram ter boa viso.
Ao exame, 227 alunos (15,1%) apresentaram baixa acuidade visual; desses,
124 (54,6%) eram meninas. Daqueles que acreditavam no apresentar
problemas visuais, 193 (14,23%) foram encaminhados ao exame oftalmolgico. Concluses: A pesquisa realizada durante o Programa de Avaliao
Oftalmolgica de Escolares apontou dados importantes, acentuando o
valor das campanhas para a deteco e preveno de problemas visuais,
cujo objetivo principal proporcionar criana condies de atingir o
melhor desenvolvimento de seu potencial.
Descritores: Acuidade visual; Sade ocular; Seleo visual; Prevalncia; Escolares

INTRODUO

Professor Titular da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas.

Acadmica da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Pelotas.
Acadmico da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Pelotas.

Endereo para correspondncia: Rua Anchieta, 4119

- Pelotas (RS) CEP 96015-420
E-mail: ticianag@hotmail.com
Recebido para publicao em 05.12.2001
Aceito para publicao em 12.06.2002

A viso, essencial para o aprendizado, responsvel pela maior parte da

informao sensorial que recebemos do meio externo. A integridade desse
meio de percepo indispensvel para o ensino da criana. Com o ingresso na escola, passamos a desenvolver mais intensamente as atividades
intelectuais e sociais, diretamente associadas s capacidades psicomotoras
e visuais.
Dados do Ministrio da Educao(1) indicam que o nmero de alunos na
primeira srie do ensino pblico fundamental de quase 6 milhes. Entretanto, somente parte inexpressiva dessa populao se submete a algum tipo
de avaliao oftalmolgica antes de ingressar na escola.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que cerca de 7,5 milhes
de crianas em idade escolar sejam portadoras de algum tipo de deficincia
visual e apenas 25% delas apresentem sintomas; os outros trs quartos
necessitariam de teste especfico para identificar o problema. A maior parte
desses casos encontrado em pases em desenvolvimento(1-2).

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168 Avaliao da acuidade visual em escolares da 1.a srie do ensino fundamental

Nmeros publicados pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) mostram que no Brasil aproximadamente 20% dos
escolares apresentam alguma alterao oftalmolgica. Segundo o CBO, 10% dos alunos primrios necessitam de correo
por serem portadores de erros de refrao: hipermetropia, miopia e astigmatismo; destes, aproximadamente 5% tm reduo
grave de acuidade visual(1).
A capacidade visual desenvolvida nos primeiros anos de
vida pode apresentar alteraes reversveis, geralmente durante os primeiros anos escolares. O reconhecimento da baixa
viso na infncia da maior importncia, pois na maior parte
das vezes ela pode ser corrigida com teraputica adequada.
A reduo da capacidade visual implica no detrimento da
qualidade de vida decorrente de restries ocupacionais, econmicas, sociais e psicolgicas. Para a sociedade, representa
encargo oneroso e perda de fora de trabalho(3). A implementao dos programas de deteco de baixa acuidade visual e
de preveno de problemas oftalmolgicos em pases desenvolvidos demonstra que os custos dessas aes so incomparavelmente menores do que aqueles representados pelo atendimento a portadores de distrbios oculares. So essas medidas de grande valor social, pois diminuem grandemente o
nmero de deficientes visuais, construindo uma populao
mais saudvel, produtiva e feliz.
Considerando a importncia da viso na educao e socializao da criana, as aes de promoo da sade e de educao em sade assumem importncia decisiva. A preveno e a
deteco precoce de deficincias oculares so os melhores
recursos para combate viso subnormal e devem ser feitas,
preferencialmente, na infncia. Sendo a escola uma instituio
com grande concentrao de crianas, cabem aos profissionais da rea da sade escolar as aes de deteco e tratamento de baixa viso(2). Para atingir o objetivo comum da sade da
criana em idade escolar necessria a ao integrada larescola-comunidade(4).
Este estudo foi realizado durante a etapa de triagem do
Programa de Avaliao Oftalmolgica em Escolares, a cargo
do Setor de Sade Escolar da Secretaria Municipal de Sade e
Bem-Estar de Pelotas - RS, no perodo compreendido entre
maio e setembro de 1999. O programa faz parte de uma campanha nacional idealizada pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia, com o apoio do Ministrio da Sade do Brasil.
O projeto visa prestar assistncia oftalmolgica aos escolares da 1a srie do ensino fundamental da rede pblica do
municpio de Pelotas. Para as com baixa acuidade visual ou
algum sintoma de problema visual, o programa possibilita o
encaminhamento a servios mdicos especializados para exame oftalmolgico detalhado.
A identificao de problemas visuais em escolares uma
abordagem preventiva que visa a impedir a evoluo da doena e melhorar o aprendizado e o aproveitamento escolar. Impe-se, portanto, que essas crianas tenham acesso assistncia e atendimento oftalmolgico para poder desenvolver
integralmente suas capacidades e potencialidades.

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MTODOS

Neste estudo descritivo de delineamento transversal foram avaliadas 1538 crianas em 21 escolas municipais, o que
corresponde a 34,6% do total de 4445 crianas matriculadas na
1a srie do 1 grau da rede escolar do municpio no ano de
1999(5). O estudo foi realizado com a prvia autorizao das
instituies e da equipe de auxiliares do Setor de Sade Escolar do municpio. Os alunos que no compareceram escola no
dia do exame no foram includos na pesquisa.
O teste da acuidade visual foi precedido pela aplicao de um
questionrio padronizado (ver em anexo), previamente validado,
onde constava a identificao da escola, do escolar e do entrevistador, em que foram investigadas as seguintes variveis:
Caractersticas pessoais dos escolares: sexo e idade (em
anos);
Percepo do aluno quanto prpria viso;
Uso de culos ou lentes de contato;
A acuidade visual foi medida atravs da escala optomtrica de Snellen por examinadores previamente treinados pelo
Setor de Sade Escolar da Prefeitura Municipal de Pelotas. O
examinador anotava o valor equivalente ltima linha lida sem
dificuldade, ou seja, a melhor acuidade visual (AV) obtida em
cada olho. As crianas portadoras de culos foram testadas
com e sem correo.
Por ocasio da medida da acuidade visual, verificou-se se a
criana apresentava outros sintomas, tais como: lacrimejamento, inclinao da cabea, piscar contnuo dos olhos, estrabismo, desconforto ou franzir da testa.
Considerou-se normal a AV superior a 0,7, estabelecendose como dficit de AV valores iguais ou inferiores a este, de
acordo com critrios propostos pela OMS (1). Assim, foram
encaminhados a exame oftalmolgico pelo mdico especialista:
Escolares com AV igual ou menor do que 0,7 (20/30) em
pelo menos um dos olhos, com ou sem sinais e sintomas;
Escolares com diferena de viso entre os olhos, de duas
ou mais linhas da escala optomtrica de Snellen (ex.
OD=0,5 e OE=0,3 ou OD=0,9 e OE=0,7);
Escolares portadores de estrabismo;
Escolares que, apesar de viso normal em cada olho,
apresentaram na observao do professor: sintomas de
fadiga visual aos esforos, dor de cabea na regio dos
superclios, lacrimejamento, tonturas e problemas acentuados de leitura e de escrita.
Posteriormente, foi realizado o processamento e a anlise
dos dados obtidos durante as visitas s escolas, atravs de
dupla digitao, utilizando-se o programa Epi Info 6.0. Em
seguida, os dados foram transcritos para o programa SPSS 8.0
for Windows.
Na anlise estatstica dos dados foram utilizados clculos
de medidas de tendncia central e de propores para as
variveis categricas. Na anlise bivariada, foram realizados
testes de qui-quadrado de Pearson para verificar as associaes entre as variveis.

Avaliao da acuidade visual em escolares da 1.a srie do ensino fundamental

A amostra obtida capaz de identificar risco relativo de

pelo menos 2,0 com um nvel de confiana de 95% e um poder
estatstico de 80%.
RESULTADOS

Do total de 1538 crianas examinadas, 36 foram perdidas para

o estudo, deixando-nos com uma amostra vlida de 1502 alunos.
Verificou-se que 774 alunos (51,5%) pertenciam ao sexo masculino. A idade dos escolares variou de 5 a 14 anos. A tabela 1
apresenta a distribuio por faixas etrias.
Quando indagadas sobre como consideravam sua viso,
1356 crianas (90,3%) responderam que enxergavam bem, 97
(6,5%) disseram que tinham dificuldade visual e 49 (3,3%) no
conseguiram classificar a prpria viso. Quarenta e quatro alunos
usavam culos (3%) e nenhum fazia uso de lentes de contato.
Da amostra total de escolares, 227 (15,1%) apresentaram
baixa acuidade ou algum sintoma de problema visual, sendo
encaminhados a exame mdico-oftalmolgico. As acuidades
visuais sem correo encontradas durante o teste de triagem
ficaram distribudas conforme a Tabela 2. Em 127 (56%) casos
encontram-se: 93 (41%) alunos com diferena de viso de
duas linhas ou mais, 8 (3,5%) portadores de estrabismo e 26
(11,5%) na observao do professor deveriam ser examinados
com maior detalhe.
Das crianas encaminhadas, 124 (54,6%) eram do sexo feminino, o que corresponde a 17% das meninas avaliadas. Do total de
meninos, 103 (13,3%) necessitaram de encaminhamento.
Verificamos que tanto na faixa etria de 6 quanto na de 7
anos, 15% dos examinados apresentaram baixa acuidade visual,
correspondendo respectivamente a 67 e 101 alunos. As crianas de 8 anos apresentaram um percentual de 14%, semelhante
ao ocorrido com a faixa dos 9 e 10 anos, cujos percentuais foram
12% e 13% respectivamente. Das crianas com 5 anos, 50% (2
casos) apresentaram dficit visual e nenhum aluno com idade
entre 12 e 14 anos necessitou de encaminhamento.
Ao serem questionadas a respeito da percepo sobre a

Tabela 1 - Distribuio dos alunos conforme a idade

Faixa etria
Menos de 7 anos
7 anos
Mais de 7 anos

n
427
665
410

%
28,4
44,3
27,3

n = nmero de escolares; % = porcentagem de escolares

Tabela 2 - Distribuio da acuidade visual

Acuidade visual
Maior do que 0,7
Menor ou igual a 0,7
Total

Olho direito
n
%
1346
89,6
156
10,4
1502
100

Olho esquerdo
n
%
1337
89,0
165
11,0
1502
100

n = nmero de escolares; % = porcentagem de escolares

169

prpria viso, 193 (85%) crianas com baixa acuidade visual

informaram que enxergavam bem; daqueles que referiram dificuldade visual, 26 (26,8%) realmente tinham baixa acuidade;
entre os que no souberam classificar a qualidade de sua
viso, esse nmero foi de 8 crianas (16,32%).
Como nossa pesquisa foi realizada apenas durante a etapa
de triagem do programa, no foi possvel determinar as causas
mais freqentes de baixa viso.
DISCUSSO

A promoo da sade ocular em estudantes da primeira

srie do Ensino Fundamental de Pelotas, atravs do Programa
de Avaliao Oftalmolgica de Escolares, visa primariamente a
impedir que problemas visuais atrapalhem o aprendizado, impossibilitando o desenvolvimento das atividades intelectuais e
sociais.
A avaliao oftalmolgica na infncia e a ateno aos
problemas oculares deve comear cedo. Quanto maior o atraso
na determinao das deficincias da viso, menores as chances de recuperao e correo do problema(6). Um estudo
realizado no Brasil sobre as principais causas de cegueira e
baixa viso demonstrou que 59% das doenas oculares so
prevenveis ou tratveis com o atual desenvolvimento cientfico(7). Os vcios de refrao no corrigidos contribuem para
dficit do aproveitamento escolar e socializao, podendo
tambm ser responsveis por alteraes nos estados emocional e psicolgico das crianas(1).
Campanha semelhante realizada no Estado de Pernambuco(8)
demonstrou um ndice de baixa viso de 17,3%, um pouco acima
dos dados de 11,9% encontrados no municpio de So Carlos(9),
coincidindo com resultados de pesquisa realizada no Canad, os
quais variaram de 10,5% a 13, 8%(10).
O maior nmero de meninas encaminhadas observado em
nosso trabalho tambm foi verificado por Mantyjarvi em um
estudo realizado na Finlndia nos anos de 1977 e 1984; nas
duas ocasies o autor encontrou maior proporo de baixa
acuidade no sexo feminino(11).
A faixa etria com maior nmero de escolares encaminhados foi a de 7 anos. Este resultado provavelmente se deve ao
fato de a maioria dos entrevistados (44%) estarem com 7 anos
na poca da avaliao.
Estudos anteriores revelaram que a grande responsvel
pelo dficit na acuidade visual na infncia a ambliopia, que
chega a atingir 5% das crianas na fase pr-escolar(4). Entre os
escolares com baixa acuidade visual, Preslan e Novak(12) encontraram a seguinte proporo estimada de problemas visuais:
ambliopia, 3,9%; estrabismo, 3,1% e erros de refrao, 8,2%.
Dados da Campanha Veja Bem Brasil(1) relatam que em cada 1000
escolares do ensino fundamental, 100 so portadores de erros
de refrao (hipermetropia, principalmente; astigmatismo e miopia), necessitando de correo.
Em nosso estudo, outro dado interessante encontrado foi
o grande nmero de crianas sem condies de avaliar e informar a qualidade da prpria capacidade visual.

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170 Avaliao da acuidade visual em escolares da 1.a srie do ensino fundamental

No podemos esperar que um escolar manifeste sua difia para enxergar pois so poucos os que
b tm condies
culdade
de relatar essa deficincia. No ambiente domstico, por vezes,
as crianas no tm noo de que no enxergam bem por no
exercerem atividades que demandem maior esforo visual(13).
A maioria delas no ter queixas pois na faixa etria em que se
encontram ainda no possuem referncias de o que boa
viso; somente a partir do ingresso na escola que passaro,
mais freqentemente, a exigir de suas capacidades visuais e a
compar-las com as dos colegas. Mesmo um observador atento pode encontrar dificuldades para reconhecer um aluno com
alterao visual; muitas vezes a deficincia visual confundida com timidez ou desinteresse.
Em pases em desenvolvimento, as condies socioeconmicas e culturais dificultam o acesso da criana ao exame
d
e
oftalmolgico antes de seu ingresso na escola. Para preencher
esta lacuna, so realizadas campanhas de avaliao da acuidade visual dos escolares, j no primeiro ano escolar, procurando detectar possveis alteraes oculares a fim de que elas
sejam corrigidas ou para prevenir piora(4,14-16).
A compreenso dos pais sobre os propsitos do programa
de sade na escola muito importante para que o objetivo da
iniciativa seja atingido. significativo o nmero de crianas
encaminhadas que no comparecem ao exame oftalmolgico,
mesmo em hospitais conceituados e gratuitos. Estudos realizados em So Paulo revelaram taxas de no comparecimento de
at 50%(13,16). Para o atendimento das necessidades oculares de
crianas de escolas pblicas, prioritria a educao dos pais
quanto importncia da viso para o desenvolvimento educa-

cional da criana e valorizao da sintomatologia de proc

blemas visuais. Alm disso,
importante estabelecer um sistema de fcil acesso ao exame oftalmolgico e de seguimento
do tratamento proposto(17).
Os programas de promoo da sade oftalmolgica so,
para a grande maioria dos alunos, a primeira e rara oportunidade de avaliar a viso e, se necessrio, serem encaminhados a
servio especializado para exame e eventual tratamento mdico-oftalmolgico.
CONCLUSES

A pesquisa realizada durante o Programa de Avaliao

Oftalmolgica de Escolares apontou dados significativos e
esclarecedores quanto f sade ocular das crianas ingressantes nas escolas da rede pblica municipal de Pelotas. Os
resultados obtidos reforaram a importncia de campanhas
para a deteco e preveno de problemas visuais, justificando a realizao dessas iniciativas. Tratando e corrigindo as
afeces oculares, a assistncia oftalmolgica criou condies favorveis para melhor aproveitamento visual.
ABSTRACT

Purpose: To study the meaning of visual acuity evaluation in

ocular health programs for the early detection of ophthalmic
disorders. Methods: In this cross-sectional descriptive survey, schoolchildren of 21 elementary schools of Pelotas, RS

QUESTIONRIO
1.

Nome da criana _____________________________________________________________________________________________

2.

Escola _____________________________________________________________________

ESCOLA _________________

3.

Idade ______________________________________________________________________

IDADE ___________________

4.

Sexo

SEXO ___________________

5.

Como achas que enxergas?

Bem ( 1 )

Mal ( 2 )

6.

Usa culos ou lentes de contato?

Sim ( 1 )
Se no usa culos, pule para a pergunta n.o 9.

No ( 0 )

7.

Acuidade visual no olho direito com culos ou lentes de contato ______________________

AVDO ___________________

8.

Acuidade visual no olho esquerdo com culos ou lentes de contato ___________________

AVEO ___________________

9.

Acuidade visual no olho direito sem culos ou lentes de contato

_____________________

AVD ____________________

Acuidade visual no olho esquerdo sem culos ou lentes de contato ___________________

AVE _____________________

10.

Masc ( 1 )

Fem ( 2 )
No sabe ( 3 )

ENX ____________________
USAOC __________________

ACABAR A ENTREVISTA, AGRADECENDO A COLABORAO.

11.

Data da entrevista _______ / _______ / ______

12.

Entrevistador ________________________________________________________________________________________________

Arq Bras Oftalmol 2003;66:167-71

Avaliao da acuidade visual em escolares da 1.a srie do ensino fundamental

were evaluated. Age, sex, awareness about own vision, wearing glasses or contact lenses were recorded by application of
a questionnaire. Visual acuity (VA) was assessed with Snellen
E optotypes. Children with VA 0.7 or symptoms of eye
problems were referred to the specialist for a detailed ophthalmologic examination. Results: Of the 1502 schoolchildren
included in the research, 774 (51.5%) were male. The majority,
1328 (88.41%), was aged from 6 to 8 years. Approximately 90%
of the children believed to have a good vision. VA of 227
children (15.1%) was below standard. Of them, 124 (54.6%)
were female. Of those who thought they had no visual problem, 193 (14.23%) were referred to an ophthalmologist.
Conclusion: Results of this study stress the importance of VA
screening. The main purpose of ocular health campaigns consists of helping children to develop their full potentialities.
Keywords: Visual acuity; Eye health; Vision screening; Prevalence; Schoolchildren
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VI SIMPSIO INTERNACIONAL DA SANTA CASA DE

MISERICRDIA DE PORTO ALEGRE
11 e 12 de Julho de 2003
Anfiteatro Hugo Gerdau - Santa Casa d
e P
orto Alegre - RS
de
Porto

INFORMAES: E-mail: eventos@santacasa.tche.br

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