Cludio Chaves

UFAM/IOM
Amaznia : A ltima Fronteira
AMAZNIA CARACTERSTICAS FSICAS

Dimenses
5% da superfcie do globo terrestre
8,5% da rea compatvel da vida na terra
7,5 milhes de km, 8 pases e 1 protetorado
(Guiana Francesa) da Amrica do Sul (40%)
Brasil: 5,0 milhes de km, 7 UF/Reg. Norte e
parte de Mato Grosso e do Maranho (61%)
Est. Amazonas, 1,6 milhes de km (32%)
 AMAZNIA DIVERSIDADES

Fsico/Natural (paisagens e ecossistemas)

Povoamento (migrao centrpeta)
Cultural (nativos e migrantes)
tnica (populaes indgenas)
Social (diferenas e desigualdades)
Biolgica (biodiversidades)
Econmica (dominantes e excludos)
 AMAZNIA RECURSOS HDRICOS

1/5 da gua doce do planeta

O maior rio do mundo (Amazonas) em extenso
e volume de gua
80 mil km de rios
25 mil km de vias navegveis
Maior provncia mineral do globo
 AMAZNIA BIOTA

33% das rvores do mundo em 350 milhes

de hectares de florestas com 80 mil espcies
vegetais (200 espcies/hectare)
30% do estoque gentico da Terra
10% da biota universal
 AMAZNIA BIOTA

30 milhes de espcies animais

1.500 peixes
1.300 pssaros
300 mamferos
 AMAZNIA CLIMA

Elevados graus de temperatura

Altos ndices de umidade

Muitas horas de insolao diria

todos os dias do ano
 AM AZNI A RECURSOS MINER AIS

Nibio Mica
Cobalto Tntalo
Platina Ouro
Mangans Petrleo
gua potvel
 AMAZNIA POVOS INDGENAS

202 das 215 comunidades indgenas do

Brasil
(93,95%)
176 lnguas dos 181 idiomas indgenas
(97,24%)
207 mil dos 220 mil indgenas brasileiros
(94,10%)
 AMAZNIA FATORES QUE CONTRIBUEM
COM OS AGRAVOS SADE
Isolamento geogrfico
Dificuldades de transporte e comunicao
Longas distncias
Dificuldades de acesso aos servios de sade
Escassez de profissionais especializados de sade
AMAZNIA FATORES QUE CONTRIBUEM
COM OS AGRAVOS SADE

Falta de programas de educao em sade e

de ateno primria
Fatores mesolgicos regionais
Doenas endmicas
Evoluo descuidada das doenas
 ETIOLOGIA DAS DOENAS INFECCIOSAS

Eficiente agente etiolgico e endossimbionte(s)

Coadjuvante fatores agravantes (e.g.: precariedade de

saneamento, higiene e gua tratada e promiscuidade)

Predisponente incapacidades imuno-genticas

 NOBEL DE MEDICINA

Imunologia, 1901 a 1996 nove pesquisas.

Infectologia, 1902 a 2008 quatorze pesquisa.

 Pesquisas
Oncocercose
Tracoma
 ONCOCERCOSE
Cegueira dos Rios (frica)

Doena de Robles, Erisipela de la Costa e

Mal Morado (Guatemala)
 ONCOCERCOSE
Histrico
1875 (Costa do Ouro, atual Gana), John ONeil
1904 (Repblica do Congo), mile Brumpt
1915 (Guatemala), Rodolfo Robles
1918 (Guatemala), R. Pacheco-Luna
1926 (Serra Leoa), Breadalbane Blacklock
1967 (Brasil), Paulo Bearzoti
1972 (Brasil), Mrio de Moraes
1979 (Brasil), Rubens Belfort Jnior
2001 (UK), Hoerauf, A. & Taylor, M J.
A Oncocercose a doena parasitria
mais importante que afeta o olho

Richard Knight (American Committee on Africa), 1982

 ONCOCERCOSE
Doena cumulativa
Endemicidade vs. Patogenicidade

Agente: Onchocerca volvulus

Vetor: Simulium sp. (pium ou borrachudo)

Endossimbionte: Wolbachia sp.

 ONCOCERCOSE

Biologia dos Nematdios

Ciclo Evolutivo:
Ovo 4 est. larvas -
vermes adultos
 ONCOCERCOSE

Epidemiologia - Mundo
18 milhes de pessoas acometidas
300 mil cegos
500 mil graves perda de viso
99% frica, 1% Oriente e Amricas
(Mxico, Guatemala, Colmbia, Equador,
Venezuela e Brasil)
Importante causa de cegueira
 ONCOCERCOSE
Epidemiologia - Brasil
100% dos casos relacionados com
a reserva Ianommi
Exceto um caso (1986) e doze mais
recentemente, Minau/GO
Escravos da frica Ocidental, extrao
de ouro nas reservas indgenas? ou
missionrios tambm provenientes da
frica?
 ONCOCERCOSE
Foco Brasileiro

ndios Ianommis aspectos culturais

grafos 4 etnias, contato recente c/
brancos, sigilo dos nomes prprios,
migraes contnuas e idade ignorada.
 ONCOCERCOSE

Manifestaes Cutneas

Rash eritemato-papular
Hiperceratose + despigmentao e perda da
elasticidade da pele
 ONCOCERCOSE

Manifestaes Oculares
Ceratite puntata
Ceratite esclerosante
Iridociclite crnica oncocerctica
Leses coriorretinianas
 ONCOCERCOSE
Mecanismos de Envolvimento Ocular

Invaso direta da(s) microfilria(s): conjuntiva

crnea cmara anterior ris vasos e nervos
ciliares segmento posterior

Morte nos tecidos oculares da(s) microfilria(s) e

da bactria endossimbionte (Wolbachia)
 AMAZNIA - ONCOCERCOSE

PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE

Reserva Indgena Ianommi, Surucucus/RR

Chaves, C.; Cohen, J.; Ribeiro, E.
Cong. Int. de Oftalmologia, Roma, Itlia, 1986
RBO, vol. 51 n. 3, junho 1992
 AMAZNIA - ONCOCERCOSE

PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE

35 Ianommis
Idade: 20 a 50 anos
7 com bipsia de pele positiva
2 com ceratite puntata
1 ndulo com verme adulto
 AMAZNIA - ONCOCERCOSE

PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE

MTODOS
Estudo descritivo observacional
Exame oftalmolgico com lupa e
oftalmoscpio direto
 AMAZNIA - ONCOCERCOSE
PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE
CONCLUSO

Ratificao da existncia de oncocercose e

de seu comprometimento ocular detectados
anteriormente e respectivamente por Moraes,
M. (1972) e Belfort, R.J. (1979).
 AMAZNIA - ONCOCERCOSE

PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE

 AMAZNIA - ONCOCERCOSE

COMO AUTOR DA TESE DE DOUTORADO

ONCOCERCOSE OCULAR NA AMAZNIA BRASILEIRA,
FMRP/USP, 1994
 AMAZNIA - ONCOCERCOSE

ONCOCERCOSE OCULAR NA AMAZNIA BRASILEIRA

MATERIAL

410 ndios Ianommis (6,83%), 16 A.R.I.

242, masculino e 168, feminino
Idade: <10 a >60 anos (82,66% de 11 a 40)
 AMAZNIA - ONCOCERCOSE

ONCOCERCOSE OCULAR NA AMAZNIA BRASILEIRA

MTODOS

Estudo descritivo observacional

Exame oftalmolgico de rotina
Anlise estatstica c/ assoc. de variveis
 AMAZNIA - ONCOCERCOSE

ONCOCERCOSE OCULAR NA AMAZNIA BRASILEIRA

RESULTADOS

306 (74,63%), achados dermatolgicos

290 (70,74%), alteraes oculares
268 (65,37%), ceratite puntata
22 (5,37%), ceratite esclerosante
ONCOCERCOSE
ONCOCERCOSE
ONCOCERCOSE
ONCOCERCOSE
 AMAZNIA - ONCOCERCOSE
ONCOCERCOSE OCULAR NA AMAZNIA BRASILEIRA
RESULTADOS
Microfilria/mg pele N. de indivduos %

AT 20 162 52.94
21 40 53 17.32
41-60 41 13.40
61-80 25 8.17
+ de 80 25 8.17

Total 306 100.00

Mdia = 25,64 mf/mg pele

 AMAZNIA - ONCOCERCOSE
ONCOCERCOSE OCULAR NA AMAZNIA BRASILEIRA
RESULTADOS
Presso Intra-Ocular N. de Indivduos %

AT 20 mmHg 408 99.51

21 - 30 mmHg 02 0.49
+ DE 30 mmHg 00 0.00

Total 410 100.00

 AMAZNIA - ONCOCERCOSE
ONCOCERCOSE OCULAR NA AMAZNIA BRASILEIRA
RESULTADOS
Acuidade Visual N. de Indivduos %

20/20 20/60 394 96.09

20/70 20/400 12 2.93
< 20/400 - PL 02 0.49
NULA 02 0.49

Total 410 100.00

 AMAZNIA - ONCOCERCOSE
ONCOCERCOSE OCULAR NA AMAZNIA BRASILEIRA
RESULTADOS
Investigaes Bipsia de Pele + Ceratite

Chaves, 1986 7/38, 18,42% 2/38, 5,26% CP

DaVila, 1991 139/262, 53,05% 111/262, 42,37%CP
Chaves, 1994 306/410, 74,63% 246/410, 60,00% CP
22/410, 5,37% CE
 AMAZNIA - ONCOCERCOSE
ONCOCERCOSE OCULAR NA AMAZNIA BRASILEIRA
CONCLUSO
A Oncocercose na Amaznia brasileira demonstra
ser um foco novo com alta e crescente
endemicidade, porm com baixa patogenicidade de
alteraes oculares, restritas s doenas da crnea
(certatites puntatas e esclerosantes) e sem
comprometimento grave da viso, certamente, em
decorrncia dos baixos nveis de densidade
parasitria dessa doena, sabidamente, cumulativa.
TRACOMA
 TRACOMA
Histrico
Sc. XXVII a.C. (China)
Sc. XXI a.C. (Sumria)
Sc. XIX a.C. (Egito)
Sc. V a.C. (Grcia)
Sc. I a.C. (Roma)
 TRACOMA
Histrico
Idade Mdia
Pases islmicos e Grcia
Grandes migraes Europa
Colonizao Continente Americano
Sc. XIX / XX em todo o mundo
Segunda metade do sc. XX, erradicado
na Europa e Amrica do Norte
Brasil
Sc. XVIII, ciganos de Portugal MA, CE (Cariri)
Sc. XIX, imigrao europia SP e RS
 TRACOMA
Histrico
Brasil
1904, Santos, proibio de imigrantes
1906, So Paulo, 1 Campanha contra o Tracoma
1914, So Paulo, Postos Anti-Tracomatosos
1923, So Paulo, proibio de imigrantes
1938, So Paulo, Dispensrios do Tracoma
1943, DF, Campanha Federal Contra o Tracoma
1978, considerado erradicado
1986, So Paulo, Bebedouro
1989, So Paulo, Franco da Rocha e Guaraci
 TRACOMA
Histrico
Amazonas
1940, Franco de S, Arquivos Brasileiros de
Oftalmologia, vol. 3, 1940
Consideraes em torno da endemia
tracomatosa em Manaus
Seo ABO: Anlises, Resumos e
Comentrios, Waldemar Belfort
 TRACOMA

Agente: Chlamydia trachomatis

Sorotipos A, B, Ba e C - Tracoma

Vetores: mosca domstica (Musca)

lambe-olhos (Hippelates)
 TR ACOM A
Epidemiologia
150 milhes de casos
6 milhes de cegos
Hiperendmico frica, Oriente Mdio,
ndia e Sudoeste da sia
Focos Amrica Latina e Oceania

* Fonte: OMS, 2001

 TRACOMA
Fisiopatologia

Inflamao crnica da conjuntiva

Cicatrizao da conjuntiva
Deformidade palpebral, entrpio
Triquase
Opacidade de crnea
 TRACOMA

Classificao OMS
TF - Inflamao folicular tracomatosa de mais de 5
folculos maiores que 0,5mm no tarso superior.

TI - Inflamao tracomatosa intensa e difusa com

aumento de calibre de mais de 50% dos vasos tarsais
profundos, necrose de folculos no limbo - Fossetas
de Herbert
 TRACOMA
Classificao OMS
TS - Cicatrizao tracomatosa conjuntival com
bainhas, faixas ou linhas brancas de
fibrose da conjuntiva tarsal.

TT - Triquase tracomatosa de pelo menos 1

clio que cresce na direo da crnea

CO - Opacidade da crnea que cubra pelo

menos parte da pupila
 TRACOMA

Preveno da Cegueira

Estratgia de Controle

Medidas Scio-Econmicas
 TRACOMA
Estratgia de Controle
Cura da infeco como objetivo
Interrupo da cadeia de transmisso
Tratamento tpico
Tratamento sistmico
Profilaxia das seqelas
Tratamento cirrgico das complicaes
 TRACOMA

Medidas Scio-Econmicas
Educao em sade
Saneamento bsico
Acesso a medicalizao
 TRACOMA

PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE

Manaus, bairro Zumbi

Carvalho, C.; Falco, R.; Cohen, J.; Chaves, C.;
Scarpi, M.
ABO, vol. 59 n. 4, 1996
 AMAZNIA - TRACOMA

PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE

MATERIAL

949 escolares, ensino fundamental

428, masculino e 521, feminino
Idade: 6 a 14 anos (m: 10,19%)
 AMAZNIA - TRACOMA

PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE

MTODOS

Estudo descritivo observacional

Exame oftalmolgico com lupa binocular 2,5x
 AMAZNIA - TRACOMA

PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE

RESULTADOS

47 casos (4,96%)
46 Tracoma Folicular
1 Cicatrizao Tracomatosa
 AMAZNIA - TRACOMA

PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE

RESULTADOS

47 casos (4,96%)
32 (68,09%) feminino
15 (31,91%) masculino
 AMAZNIA - TRACOMA

PRIMEIRO ESTUDO DA NOSSA EQUIPE

CONCLUSO
Os resultados encontrados no evidenciaram
indicadores de causa de cegueira por Tracoma
devido a baixa prevalncia e a quase totalidade
na forma clnica inicial folicular.
 AMAZNIA - TRACOMA

COMO AUTOR DA TESE DE LIVRE-DOCNCIA

TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA
AMAZNIA BRASILEIRA, UNIRIO, 2004
 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

Estado do Amazonas

Fronteira do Brasil com a Colmbia

So Gabriel da Cachoeira

Rio Tiqui, afluente do Rio Uaups

 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA
 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

MATERIAL
179 ndios
128 Tukanos
28 Makus
23 outras etnias
 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

MATERIAL

104 (58,10%) masculino

75 (41,90%) feminino
 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

MATERIAL
<15 anos, 9 (5,03%)
15-30 anos, 41 (22,91%)
31-60 anos, 108 (60,33%)
>60 anos, 21 (11,73%)
 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

MTODOS
Protocolo adequado populao
Nome

Idade

Sexo

Famlia indgena

Etnia

Local da aldeia
 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

MTODOS

Protocolo OMS
Nmero de folculos

Cicatrizao no tarso superior

Triquase

Entrpio

Opacidades corneanas
 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

MTODOS

Estudo descritivo observacional

Exame oftalmolgico c/ lupa binocular 2.5x
Tcnicas estatsticas de assoc. de variveis
 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

RESULTADOS

98 pacientes (54,74%)
120 casos (67,03%) c/ alteraes oculares
22 pacientes (12,29%) c/ leses bilaterais
Pacientes de todas as faixas etrias
 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

RESULTADOS
 TRACOMA
TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

CONCLUSES
provvel que o Tracoma exista na Amaznia h algum
tempo e venha infectando muitas geraes por acometer
todas as faixas etrias, inclusive crianas nas formas
mais graves da doena. A maior freqncia foi registrada
na etnia Maku que vive no interior da floresta e com
menor proximidade com a gua. Casos de cegueira
podero ocorrer em futuro prximo. H risco de
disseminao da doena. um dos problemas de sade
pblicaentre os ndios daAmaznia Ocidental brasileira.
 TRACOMA

TRACOMA E OUTRAS DOENAS DA CRNEA NA AMAZNIA BRASILEIRA

Os participantes desta pesquisa (Chaves, C.; Reis, A.;

Belfort, R.J. e Belfort, F.) foram agraciados com o
prmio melhor da lngua portuguesa no XXIV
Congresso Panamericano de Oftalmologia, Porto
Rico, 2003.
PUBLICAES EM LIVROS DE MEDICINA

- Uvete Clnica e Cirrgica, Texto & Atlas

Fernando Orfice, Editora Cultura Mdica, Rio
de Janeiro, RJ, Brasil, 2000.

- Oftalmologia Clnica Maria de Lourdes

Veronese Rodrigues & Adalmir Morter Dantas,
Editora Cultura Mdica, Rio de Janeiro, RJ,
Brasil, 2000.
 PUBLICAES EM LIVROS DE MEDICINA

- Dinmica das Doenas Infecciosas e Parasitrias

Jos Rodrigues Coura, Editora Guanabara Koogan
S.A., Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2005.

- Superfcie Ocular Crnea, Limbo, Conjuntiva e

Filme Lacrimal, Jos lvaro Pereira Gomes &
Cols., Editora Cultura Mdica, Rio de Janeiro/RJ,
Brasil, 2006.
 ILAES QUANTO A ENDEMICIDADE E A
PATOGENICIDADE DAS OFTALMOPATIAS
INFECCIOSAS NA AMAZNIA BRASILEIRA

Os fatores mesolgicos influenciam decisivamente

na gravidade dessas doenas?
 ILAES QUANTO A ENDEMICIDADE E A
PATOGENICIDADE DAS OFTALMOPATIAS
INFECCIOSAS NA AMAZNIA BRASILEIRA

Do mesmo modo o baixo nvel de escolaridade, da

inexistncia de programas de educao em sade e
as dificuldades de transporte e comunicao tambm
contribuem para o agravamento dessas enfermidades?
 ILAES QUANTO A ENDEMICIDADE E A
PATOGENICIDADE DAS OFTALMOPATIAS
INFECCIOSAS NA AMAZNIA BRASILEIRA

O desmatamento, a capacidade de picada e os

mecanismos de defesa aos repelentes dos mosquistos
transmissores e o horrio de preferncia desses vetores
tambm podem ser considerados como relevantes?
 ILAES QUANTO A ENDEMICIDADE E A
PATOGENICIDADE DAS OFTALMOPATIAS
INFECCIOSAS NA AMAZNIA BRASILEIRA

O pool gentico desenvolvido entre as comunidades de

indgenas podem estar relacionadas tanto
com a defesa imunolgica dos integrantes dessas
comunidades quanto com os nveis e a relao
da endemicidade e da patogenicidade dessas doenas ?
 ILAES QUANTO A ENDEMICIDADE E A
PATOGENICIDADE DAS OFTALMOPATIAS
INFECCIOSAS NA AMAZNIA BRASILEIRA

Os avanos no campo da gentica e concomitantemente

na imunologia iro melhor elucidar a fisiopatologia e a
maior compreenso dessas e da quase totalidade das
doenas infecciosas, inclusive na Amaznia ?
 ILAES QUANTO A ENDEMICIDADE E A
PATOGENICIDADE DAS OFTALMOPATIAS
INFECCIOSAS NA AMAZNIA BRASILEIRA

Ora, se os elementos nocivos (ambientais e patgenos)

facilitam a infeco e isso exige do organismo humano a
utilizao dos seus mecanismos de defesa contra esse
elementos, ser que as peculiaridades da Amaznia
(diversidades e fatores desconhecidos) fazem com que
doenas identificadas, desde remotas eras, e.g.: Tracoma,
se desenvolvam de forma diferenciada e assumam
caractersticas suigneres ?
 SOBERANIA

A Amaznia do Brasil somente pelo fato de que 2/3 de

sua rea pertence ao territrio brasileiro ?

At quando um pas que no consegue controlar

doenas j erradicadas pelos pases desenvolvidos, ter
argumentao suficiente para se impor como dono de
uma regio to importante paraa vida na Terra ?
 SOBERANIA

rdua a misso de desenvolver a Amaznia...

Gal.Rodrigo Otvio Jordo Ramos

A Amaznia sim do Brasil, porm a servio da

humanidade para ser explorada de forma sustentvel e
trazer progresso e desenvolvimento, principalmente para
as pessoas que vivem enfrentando todas as
adversidades !
O segredo no correr atrs das borboletas... cuidar do
jardim para que elas venham at voc.

Mrio Quintana