Você está na página 1de 7

- 154 - Artigo Original

http://dx.doi.org/10.1590/0104-07072015002450013

A ESCUTA TERAPUTICA NO CUIDADO CLNICO DE ENFERMAGEM


EM SADE MENTAL

Deivson Wendell da Costa Lima1, Alcivan Nunes Vieira2, Lia Carneiro Silveira3

1
Mestre em Cuidados Clnicos em Sade. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual do Rio
Grande do Norte e da Universidade Potiguar. Mossor, Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail: deivsonwendell@hotmail.com
2
Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade da Universidade Estadual do
Cear (UECE). Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: alcivannunes@uern.br
3
Doutora em Enfermagem. Docente do Programa de Ps-Graduao em Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade da
Universidade Estadual do Cear (UECE). Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: silveiralia@gmail.com

RESUMO: Pesquisa que visou compreender a concepo da escuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem em sade mental.
Estudo de abordagem qualitativa, realizado com nove enfermeiros inseridos nos servios de sade mental. Os dados foram produzidos
atravs de entrevistas semiestruturadas e analisados pela anlise do discurso de Michel Pechux. Identificou-se que a escuta est
destituda do seu potencial teraputico; concebida como meio para se obter informaes sobre o sujeito em sofrimento psquico que,
em sntese, correspondem aos sinais e sintomas objetificados no corpo. Em alguns momentos, essa prtica norteada pelo referencial
psicossocial. A prtica da escuta destoa dos princpios da Reforma Psiquitrica, pois no possibilita a insero do sujeito no processo
de cuidar e desconsidera a sua fala enquanto expresso da sua existncia-sofrimento. Apesar de conter elementos do referencial
psicossocial, na prtica, a escuta se limita a abordar o sofrimento psquico sem reconhecer o sujeito que sofre.
DESCRITORES: Enfermagem. Sade mental. Servios de sade mental.

therapeutic listening IN CLINICAL MENTAL HEALTH CARE


NURSING

ABSTRACT: Research with the aim to understand the conception of therapeutic listening in clinical mental health care nursing.
Qualitative study carried out with nine nurses inserted into mental health services. Data were generated by semi-structured interviews
and assessed by Michel Pechuxs discourse analysis. The research identified that the listening process is devoid of its therapeutic
potential. It is only conceived as a means to obtain information on the subject in psychological distress, a practice that, in summary, is
specifically correlated to objectified signs and symptoms at the patients body. Occasionally, such practice is guided by a psychosocial
framework. The listening practice is not in harmony with the principles of the psychiatric reform, as it does not allow for the inclusion
of the subject in the care process, and even disregards the patients speech as an expression of his existence-suffering. Although it
contains elements of the psychosocial framework, the listening practice is actually limited to addressing the mental suffering, with no
recognition whatsoever of the suffering individual.
DESCRIPTORS: Nursing. Mental health. Mental health services.

TERAPIA DE LA ESCUCHA EN CUIDADOS DE ENFERMERA CLNICA


EN SALUD MENTAL

RESUMEN: Investigacin destinada a comprender el diseo de la atencin clnica de escucha teraputica en enfermera de salud mental.
Un estudio cualitativo realizado con nueve enfermeras insertados en los servicios de salud mental. Los datos se han generado a travs
de entrevistas semi-estructuradas y analizados por el anlisis del discurso de Michel Pechux. Se identific que escucha est desprovista
de su potencial teraputico, se concibe como un medio para obtener informacin sobre el tema en los trastornos psicolgicos que, en
definitiva, corresponde a los signos y sntomas del cuerpo objetivado. En un momento esta prctica se gua por referencia psicosocial.
La prctica de escuchar los enfrentamientos con los principios de la reforma de la salud, por lo tanto, no permite la insercin del sujeto
en el proceso de atencin, e incluso hacer caso omiso de su discurso como una expresin de su existencia-sufrimiento. Aunque contiene
elementos del marco psicosocial en la prctica la escucha se limita a abordar el sufrimiento mental sin reconocer a la persona que sufre.
DESCRIPTORES: Enfermera. Salud mental. Servicios de salud mental.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.


A escuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem em... - 155 -

INTRODUO putica sob o referencial psicanaltico, ampliando


suas possibilidades teraputicas na ateno ao
O movimento da Reforma Psiquitrica no
sujeito em sofrimento psquico. Reflexo que se
Brasil tem, como princpio basilar, a constituio
torna necessria diante de prticas que, mesmo
de servios de ateno em sade mental, em subs-
sendo desenvolvidas no contexto da desinstitucio-
tituio ao modelo manicomial; espaos onde a
nalizao da loucura, orientam-se por referenciais
prtica clnica tenha como foco a valorizao do
tericos que excluem o sujeito do contexto do
sujeito e de suas necessidades.1
cuidado, privando-o do direito de participar das
Nesta perspectiva, o conceito de doena decises acerca de sua teraputica. Sendo assim,
mental passa por um processo de desconstruo, este estudo visou compreender a concepo da es-
dando lugar a uma nova forma de perceber a lou- cuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem
cura, enquanto existncia-sofrimento, do sujeito em sade mental.
em sua relao com o corpo social; a concepo
que fundamenta esta abordagem a de sofrimento
psquico.2 MTODO
No bojo das discusses dessa reforma sur- Estudo de abordagem qualitativa, cujos su-
gem novos dispositivos de ateno ao sujeito em jeitos foram nove enfermeiros lotados nos servios
sofrimento psquico, dentre eles destaca-se, neste de sade mental do municpio de Mossor-RN,
estudo, a escuta teraputica. sendo estes os Centros de Ateno Psicossocial
A escuta teraputica um recurso ainda (CAPSs) e o hospital psiquitrico do municpio.
pouco utilizado pela maioria dos profissionais que Foram utilizados como critrios de incluso:
atuam na sade mental, seja por opo particular exercer a funo de enfermeiro no servio e tra-
ou por desconhecimento acerca da sua operacio- balhar diretamente com os sujeitos em sofrimento
nalidade na rea de atuao. Para os enfermeiros, psquico. Como critrios de excluso foram adota-
isso ocorre devido configurao dos servios em dos: ser enfermeiro com menos de seis meses de
que prevalecem a preocupao com o tempo de atuao no servio, trabalhar somente noite ou
durao dos atendimentos e a reduo do aten- nos finais de semana, ter carga horria inferior a
dimento ao fornecimento da receita mdica para 20 horas semanais, estar afastado do servio por
obteno medicamentos psicotrpicos.3 motivo de doena, frias, transferncia ou greve.
As publicaes sobre como a escuta terapu- O recrutamento dos sujeitos foi realizado por
tica desenvolvida pela enfermagem mostram meio de visitas em seus locais de trabalho para
que, em geral, ela aparece como meio e como os quais foi entregue uma carta-convite, na qual
finalidade para o cuidado em sade mental, constavam as etapas da pesquisa, o tema proposto,
sendo equivalente ao sentido que o ato de ouvir o objeto de estudo e como seria realizada a pro-
tem no senso comum ou, ainda, aparece sob as duo dos dados.
nuances de variados matizes conforme os diver- Para a etapa de produo dos dados, foi
sos referenciais tericos que as orientam.4 Nesse adotada a tcnica de entrevista semiestruturada,
contexto, questiona-se: que referencial terico norteada pelas seguintes questes: que atividades
norteia a escuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem que voc desenvolve junto ao pa-
de enfermagem em sade mental? ciente em sofrimento psquico? Como voc escuta
A escuta teraputica no constituda apenas esses sujeitos em sofrimento psquico?
de um momento para ouvir as falas dos sujeitos, Para assegurar o anonimato das falas, cada
mas um dispositivo de produo de sentidos sujeito foi identificado como enfermeiro, seguido
que possibilita a minimizao da angstia pela de uma numerao que no corresponde ordem
escuta de si que passa pelo fato de ser escutado das entrevistas.
pelo outro.3 Foi adotada como mtodo de anlise, a
Segundo o Ministrio da Sade e para os Anlise do Discurso, na perspectiva da corrente
diversos atores envolvidos no processo histrico francesa, representada por Michel Pechux.5
de construo da Reforma Psiquitrica no Brasil, a O estudo foi submetido ao Comit de tica
escuta uma ferramenta que lida com a dimenso em Pesquisa (CEP) da Universidade do Estado do
subjetiva do adoecimento psquico.3 Rio Grande do Norte (UERN), sendo aprovado com
Portanto, esta pesquisa tem sua relevncia no o parecer n. 60577, CAAE 04434712.6.0000.5294, no
sentido de problematizar a prtica da escuta tera- dia 27 de julho de 2012.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.
- 156 - Lima DWC, Vieira AN, Silveira LC

RESULTADOS dos pacientes em sofrimento psquico, pois esta


tida como fonte privilegiada de informaes,
A apropriao da escuta, enquanto ferra-
porque ela no considerada doente. Seguem os
menta para o cuidado em sade mental, pensada
discursos que expressam esta compreenso:
na perspectiva de um meio para atingir outros
objetivos que no sejam dar voz ao sujeito que [...] e conversa tambm com a famlia, faz outra
sofre. Trata-se de uma prtica da escuta terapu- busca conversando com a famlia, a a gente colhe toda
tica, compreendida apenas como uma coleta de histria do doente [...] encaminho ele para o setor de
informaes sobre as necessidades do sujeito, sob internamento, fao a entrevista apenas com a famlia
o formato de um momento de acolhimento. Os (Enfermeiro 1).
discursos a seguir afirmam esta concepo: Esse procedimento tambm se volta para
[...] procurar saber do que ele no est falando, estabelecer uma certa comparao entre o discurso
do comportamento dele, o que tem por trs de toda essa do paciente e de sua famlia:
herana, essa carga emocional que ele tem. [...] ento quando eles [pacientes] dizem que tm algum
assim, como foi a gestao dessa me, quantos irmos problema, a gente convida essa famlia para vir e va-
ele tem, se ele o filho mais velho, se ele ajudou a prover mos conversar de acordo com o problema que esteja se
para o sustento da famlia, quando comeou essa carga passando. A gente vai conversando, v os dois lados,
de responsabilidade dele. Quando voc comea a indagar como paciente doente mental, tem que ver os dois
sobre certas situaes, a voc descobre, comea a ver lados, s vezes muita [...] no sei dizer [...] s vezes
como a vida desse paciente. Voc no pode ver s uma alucinatria, eles podem criar coisas [...] e conversa, a
pessoa sem um contexto (Enfermeiro 2). gente v como que fica com a famlia (Enfermeiro 6).
E ainda, segundo o Enfermeiro 8: [...] nesse Quando h necessidade de internamento no
momento feito a busca ativa da realidade, do espao, hospital psiquitrico, o primeiro contato realiza-
de tempo, de comportamento e, a, perguntar porque a do atravs de uma entrevista com a famlia; nos
higiene est precria, o porqu que ele relata que no CAPS, quando acontecem as reunies com familia-
dormiu, o porqu ele diz escutar vozes, o porqu as alu- res, no h participao dos respectivos pacientes.
cinaes visuais, como o processo, que horrio prevalece Alm disso, os enfermeiros enfatizam, em
manh. E nesse momento a tem o encaminhamento suas falas, que o problema relatado durante a
devidamente para o psiquiatra se for necessrio, ou conversa com a famlia nem sempre coincide com a
mesmo at o psiclogo, o psicanalista se no momento queixa do paciente; mesmo assim, valorizam mais
ele estiver ou o educador fsico. a demanda de quem trouxe o sujeito em sofrimento
A escuta se configura como a obteno de psquico para o servio do que aquilo que esses
informaes, muitas vezes descontextualizadas, sujeitos tm a dizer de si mesmos. Essa prtica
acerca da histria de vida do sujeito em sofrimento afirmada no discurso a seguir:
psquico. trabalhamos com a famlia do paciente, fazendo a
uma forma de acolher, uma forma de acolhi- escuta. A escuta da histria do paciente de acordo com
mento [...] uma forma de dialogar com os pacientes, suas queixas e a escuta tambm da famlia, quando eles
de ouvir os pacientes. Por exemplo, a gente escuta assim, trazem os relatos (Enfermeiro 8).
coloca um tema: [...] novela: vocs esto assistindo Nos discursos dos entrevistados, percebe-se,
essa novela? O que vocs acham dessa mulher, dessa ainda, que apesar de haver um discurso acerca da
atriz [fala do enfermeiro]. Para ver a viso dela em prtica clnica fundamentado politicamente na Re-
relao ao comportamento das outras pessoas [...] se forma Psiquitrica, a medicalizao do sofrimento
voc perguntar: voc faz isso? Ai no, o que voc psquico continua sendo o objetivo das interven-
acha? Eu acho ela bonita, ela para frente, eu gosto es teraputicas. Algumas falas evidenciam uma
do jeito dela [fala da paciente]. Ento, voc comea a viso reducionista da ateno em sade mental e
ver que ela queria ser desse jeito, ser autntica, queria o risco de se reafirmar a alienao desses sujeitos:
ser igual aquela atriz, mas ela no tem coragem.[...] dependendo do que o paciente tem [...]. A voc
(Enfermeiro 2). pergunta: porque voc acha que tem um bicho a dentro?
Na realidade pesquisada, em geral, o sujeito O que est acontecendo? A comea a mostrar, tentar
em sofrimento psquico levado aos servios de argumentar com ele, que aquele bicho no est ali. Que
sade por seus familiares. Segundo os sujeitos en- quando ela teve alucinao, que ela tinha matado uma
trevistados, espera-se que seja a famlia a respons- vez. Tentar puxar dela, que foi se acalmando mais. A
vel por fornecer essas informaes, sem a presena foi se acalmando, se acalmando, mas realmente teve
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.
A escuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem em... - 157 -

que fazer medicao, tem que fazer a medicao. Ficou voltadas para a mudana do modelo manicomial:
bastante ansiosa, chorou bastante, esperou que ela se dimenso terico-conceitual ou epistemolgica,
acalmasse mais. A gente tenta puxar dele, que ele mes- que diz respeito desconstruo dos fundamen-
mo procure, tenta dar a ele instrumento para que ele tos da psiquiatria tradicional, como por exemplo,
pare o delrio dele, que ele encontre os caminhos, que o entendimento sobre doena mental; dimenso
a gente no pode confrontar, jamais pode confrontar tcnico-assistencial, que compreende a construo
(Enfermeiro 1). de uma rede substitutiva ao modelo manicomial
Estas intervenes tambm so remetidas como espaos de sociabilidade, de trocas e produ-
prescrio mdica: o psiquiatra tem a prescrio o de subjetividades; dimenso jurdico-poltico,
e ns, da enfermagem, administramos as medicaes remete uma nfase nas mudanas das leis, salien-
VO de acordo com a conduta mdica. Tambm atuo tando no campo da sade mental uma conquista
encaminhar na escuta individual do doente mental que do direito ao trabalho, famlia, vida social e
nos relatos chegam a ns.Com suas queixas, com suas coletiva; dimenso sociocultural, que procura
queixas tanto de ordem clnica, queixas no corpo, de produzir uma transformao no imaginrio social
doenas, da dermatite, da gastroenterite e, tambm, das da loucura construdo historicamente.6
doenas causadas pelo abuso de lcool e outras drogas, No que diz respeito prtica clnica, essa
onde so as psquicas, as alucinaes, os delrios, os de- Reforma prope um modelo que esteja articu-
sejos, as angstias, as fobias, os medos (Enfermeiro 8). lado ao conceito de desinstitucionalizao. Esse
processo busca desconstruir [...] saberes, pr-
Os discursos revelam aspectos da prpria
ticas, culturas e valores pautados na doena/
formao profissional que ainda se encontra arrai-
periculosidade; a desinstitucionalizao requer
gada no modelo biomdico; portanto, no subsidia
desmontar as respostas cientfica e institucional,
uma prtica que esteja centrada no sujeito e na
romper a relao mecnica causa-efeito na anlise
existncia-sofrimento. Segundo os profissionais, a
de constituio da loucura, para desconstruir o
gente no preparado na faculdade para lidar com certas
problema, recompondo-o, recontextualizando-o
situaes de sofrimento mental no [...] a poltica de sa-
e recomplexificando-o.7:93
de mental muito bonita no papel, mas quando chega na
prtica [demonstra uma insatisfao aumentando Assim, a clnica no tem como centralidade
o tom da voz] um Deus nos acuda (Enfermeiro 6); enquadrar as queixas e os sintomas dos sujeitos em
No prprio manual do CAPs no diz nada sobre como quadros nosolgicos, mas, sim, de perceber que
o enfermeiro deve atuar. Fica difcil a gente saber lidar as situaes, que os levam a buscar atendimento,
com isso na prtica [...]. Posso dizer que a formao so aquelas que esto causando sofrimento, e, por-
em sade mental mais para conhecer as doenas e as tanto, precisam ser escutadas, pois o sofrimento
funes mentais. [realiza uma inspirao de forma psquico est mais ligado aos valores do sujeito,
ofegante demonstrando no credibilidade diante sendo marcado por questes que, para alm do
dessa realidade]. muito pobre e mais pobre a nossa plano fsico, envolvem vertentes ticas, morais,
prtica (Enfermeiro 9). religiosas, psicolgicas, sociais e culturais.8
Portanto, a escuta teraputica no mbito
Por meio do dispositivo da parfrase, os
dessa reforma apresentada como dispositivo de
discursos revelam dificuldades na delimitao do
cuidado, capaz de deslocar o foco das interven-
papel desses profissionais nos servios de sade
es, saindo da doena mental para a existncia-
mental, circunscrevendo-o nas tarefas administra-
sofrimento dos sujeitos.2
tivas e naquelas que esto voltadas para o cuidado
corporal do sujeito. Segundo o entrevistado 7: fico Entretanto, neste estudo foi identificada uma
mais na parte administrativa de organizar e participar prtica da escuta como meio para se obter infor-
dos grupos [...]. Foi solicitao da direo que eu ficasse maes sobre o sujeito; restritas a dados objetivos
com os grupos [...] [falou em voz baixa]. Atualmente e sem nexo com sua existncia-sofrimento.
estou com a terapia em grupo, todas as tardes estou com Observou-se uma nfase do entendimento
as terapias em grupo (Enfermeiro 7). da escuta como meio para coletar informaes que
vo instrumentalizar o cuidado propriamente dito.
Desta perspectiva, duas consequncias podem ser
DISCUSSO
depreendidas. Na primeira, o paciente permanece
Teoricamente, a Reforma Psiquitrica numa posio de objeto, alheio a tudo que diz
compreendida enquanto um processo social que respeito ao seu desejo e ao seu sofrimento. Como
evidencia e articula quatro dimenses estratgicas, a escuta se presta a buscar a informao, no faz
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.
- 158 - Lima DWC, Vieira AN, Silveira LC

diferena que esta seja prestada pelo prprio su- Essa tendncia, que procurou superar a
jeito ou por algum familiar. Alis, at esperado clnica em seu sentido clssico por perceb-la re-
que seja a famlia que o faa, geralmente sem a ducionista e normatizadora, acirrou a tenso entre
presena do paciente, pois a ela atribuda a ca- clnica e poltica, questionando princpios bsicos
pacidade de fornecer as informaes verdadeiras da psiquiatria tradicional como diagnstico, cura
sobre o paciente e sobre o sofrimento dele. e a ideia de tutela, que imputava ao sujeito objeto
A segunda consequncia dessa apreenso, da de interveno, a aceitao de um modelo nico
escuta como um meio, consiste em no conside- e universal de subjetividade.12:22
r-la como teraputica por si mesma, pois apenas Dessa forma, identificou-se a necessidade de
possibilita a obteno de informaes sobre o pensar a prtica da escuta em outras perspectivas,
sujeito, sendo que, na verdade, so informaes alm da objetificao do sofrimento e daquele
sobre seus sintomas. sujeito que sofre; pois, alm de destruir os muros
Partindo dos princpios da Reforma Psi- do hospcio, preciso modificar as relaes entre
quitrica, entende-se que na linguagem que o os sujeitos e os profissionais da rede de ateno
sofrimento se manifesta e que pela linguagem em sade mental. H uma necessidade urgente
que esse sofrimento pode ser abordado.9 de adotar outro referencial de saber que rege
Na ausncia de uma fundamentao terica essas relaes, pois ainda prevalece o saber psi-
e metodolgica que viabilize uma mudana na quitrico tradicional impregnado nas instituies
prtica do cuidado, saindo do foco da doena para e prticas.13
o da existncia-sofrimento, esse cuidado continua Os pressupostos da Reforma Psiquitrica
ancorado a um referencial clnico, centrado na ex- preconizam a construo de vnculo e o acolhi-
cluso do sujeito do processo de cuidar, focado no mento e a escuta como ferramentas essenciais na
adoecimento, na queixa orgnica e no diagnstico ateno em sade mental, pois estes asseguram
mdico.4 aos sujeitos o direito de participar das decises
A prtica da escuta, na realidade pesqui- que o envolvem. Essas tecnologias possibilitam
sada, possui alguns elementos conceituais que compreender o sofrimento psquico a partir do
permitem situ-la no referencial psicossocial. Esse contexto do usurio, valorizando suas experincias
modelo surgiu em oposio ao modelo asilar, com e atentando para suas necessidades, incluindo no
a compreenso do sujeito em sofrimento psquico cuidado os diferentes aspectos que compem o
a partir da doena em uma perspectiva global, cotidiano desse sujeito.14
considerando seus fatores polticos, sociais, biol- Dessa forma, para alcanar uma prtica clni-
gicos, culturais e psicolgicos. Alm disso, prope ca que valorize a escuta do sujeito em detrimento
que esse sujeito participe de seu tratamento com da escuta da doena, necessria a compreenso
ampla autonomia para tomar as decises que di- do sintoma na singularidade daquele. Trata-se de
zem respeito sua teraputica, juntamente com a um reconhecimento da dimenso tica do sujeito
equipe de profissionais do servio.10 que est articulada ao seu desejo, com potencial
A prtica de enfermagem, no modelo psi- para reinventar os espaos e as ferramentas na
cossocial, fundamenta-se no estabelecimento de ateno em sade mental realizada pela enfer-
relaes interpessoais efetivas; ajuda a auxiliar o magem.3
sujeito em sofrimento psquico a realizar ativida- Para assegurar uma ateno voltada para
des da vida diria ou desempenhar atividades de esses princpios, so necessrios alguns movimen-
seu cotidiano. A atuao da enfermagem volta-se, tos tico-polticos, tais como: romper com a com-
ento, para um papel de maternagem que pouco preenso do sofrimento psquico na perspectiva
contribui para a autonomia desses sujeitos.11 cartesiana; reconhecer a dimenso do desejo e sua
No que tange prtica clnica, percebe-se que articulao com o outro em sofrimento; reconhe-
existem lacunas tericas, conceituais e metodol- cer que as escolhas que determinam o encaminha-
gicas para efetivar a mudana no modelo asilar. mento da vida so marcadas pela incidncia de
possvel identificar no discurso reformista, seja ex- uma diviso na prpria inscrio do inconsciente
plicitamente ou de maneira velada, uma ferrenha e que essa inscrio se faz pela entrada do sujeito
crtica prtica clnica desenvolvida no modelo na linguagem.15
psiquitrico. Essa clnica foi compreendida como O profissional que atua na sade mental
um dispositivo reducionista e individualista que aquele convocado para aguentar a misria do
impede a socializao do paciente. mundo; a dar conta de tudo aquilo que a sociedade
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.
A escuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem em... - 159 -

no quer ver, o seu outro mais radical: o louco, o negada a esses mesmos sujeitos que so atendidos
drogado e o suicida. na rede de ateno sade mental.
Nesse embate, certamente se faz necessrio o Neste sentido, adotar no discurso uma
posicionamento frente a uma realidade social que posio poltica comprometida com a Reforma
se impe por todos os lados, na sua face de violn- Psiquitrica e desenvolver a escuta nos moldes
cia, explorao e segregao. Aguentar a misria identificados nesta pesquisa faz dessa reforma
do mundo [...] ainda entrar no discurso que a uma manuteno do modelo manicomial.
condiciona, nem que seja a ttulo de protesto.16:516 Como alternativa ao referencial psicossocial,
Os profissionais da sade mental, sabendo ou aposta-se no referencial psicanaltico no qual a escu-
no, isso que fazem.16:516 ta em si mesma considerada teraputica e se desti-
Destaca-se o referencial da psicanlise, en- na a trazer o sujeito que sofre para uma posio de
quanto um suporte terico e metodolgico, para protagonista na produo do cuidado. Incorporar
se avanar na reconstruo do modelo de ateno esse referencial ao cuidado de enfermagem implica
sade mental, pois esse referencial tem como considerar esse sujeito como algum portador de
diretrizes basilares: o reconhecimento da dimen- uma verdade, e no como algum desprovido de
so tica do sujeito articulada ao seu desejo, o que uma razo. Por meio dela, esse sujeito expressa
fundamenta a reinveno dos espaos e das ferra- uma verdade sobre si, que capaz de subsidiar o
mentas do cuidado; a concepo da escuta como cuidado clnico de enfermagem em sade mental.
teraputica por si mesma sendo, portanto, uma via A psicanlise possui uma metodologia pr-
de metabolizao da vivncia traumtica.17 pria, o que exige de quem dela se aproxima uma
A psicanlise apoia-se na transferncia, en- disposio inicial em lidar com as suas prprias
quanto lugar de suposto-saber, destinando, assim, questes por meio da anlise, e um aprofundamen-
espaos para que o sujeito em sofrimento psquico, to acerca dos seus conceitos e de seus fundamen-
ao ser escutado, fale e, assim, atribua significados tos. Exige ainda uma formao que seja certificada
sua vivncia, sua demanda de ajuda, de sua pelas instituies habilitadas para a formao de
subjetividade, historicidade e condies existen- psicanalistas, mais especificamente, instituies
ciais concretas. que tenham como base a psicanlise freudiana.
Trata-se de um referencial que pode trazer
CONSIDERAES FINAIS muitas contribuies para os servios de ateno
em sade mental, pela proposta de lidar com a
A escuta teraputica no cuidado clnico de fala enquanto fenmeno que escapa objetifica-
enfermagem em sade mental compreendida sob o e apreenso literal dos seus significados.
o referencial psicossocial, enquanto meio para se Sua proposta de que a fala no transparente
obter informaes sobre o sujeito em sofrimento e, atravs de uma escuta, ser possvel trazer o
psquico. Na prtica, esse sujeito muitas vezes sujeito que sofre para a condio de protagonista
considerado como incapaz de produzir uma do seu cuidado.
verdade sobre si e sobre seu sofrimento, e isso A nfase dada psicanlise nesta pesquisa
manifesto quando os profissionais no diferenciam se justifica por ela ser um referencial ainda pouco
a escuta do sujeito da escuta da famlia, negando, trabalhado pela enfermagem, mas com grande
portanto, o carter teraputico da escuta. potencial para ressignificar a fala do paciente em
Por meio da escuta, h uma predileo sofrimento psquico a partir dele mesmo, criando
por informaes que objetificam o sujeito, o seu novas abordagens em consonncia com os princ-
sofrimento e as suas necessidades de cuidado. pios da Reforma Psiquitrica brasileira.
Com base no referencial terico identificado como
subsdio para essa prtica, identificou-se que h
REFERNCIAS
uma preocupao, por parte da enfermagem, em
buscar informaes sobre o meio em que vive 1. Guimares AN, Borba LO, Larocca LM, Maftum M.
esse sujeito, mas sem considerar a subjetividade Tratamento em sade mental no modelo manicomial
(1960 a 2000): histrias narradas por profissionais
inerente sua fala.
de enfermagem. Texto Contexto Enferm [online].
Logo, entende-se que na prtica da escuta, 2013 Abr-Jun [acesso 2014 Set 18]; 22(2):361-9.
a linguagem apreendida em sua literalidade, a Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/tce/
partir de uma racionalidade que paradoxalmente v22n2/v22n2a12.pdf

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.


- 160 - Lima DWC, Vieira AN, Silveira LC

2. Amarante AL, Lepre AS, Gomes JLD, Pereira AV, 10. Pschel VAA, Ide CAC, Chaves EC. Modelos
Dutra VFD. As estratgias dos enfermeiros para o cui- clnicos e psicossocial de ateno ao indivduo e
dado em sade mental no programa sade da famlia. famlia na assistncia domiciliar - bases conceituais.
Texto Contexto Enferm. 2011 Jan-Mar; 20(1):85-93. Rev Esc Enferm USP. 2006 Jun; 40(2):261-8.
3. Lima DWC, Silveira LC. A escuta no cuidado clnico 11. Brito TRJC. O trabalho em sade mental: uma anlise
de enfermagem ao sujeito em sofrimento psquico: preliminar relativa sade dos trabalhadores dos
discursos e rupturas [dissertao]. Fortaleza (CE): servios pblicos. Rev Bras Sade Ocup. 2008 Mai;
UECE, Programa de Ps-Graduao em Cuidados 33(117):36-49.
Clnicos em Enfermagem e Sade; 2012.
12. Almeida PF, Santos NS. Notas sobre as concepes
4. Lima DWC, Silveira LC, Vieira AN. Listening in de clnica e tica na reforma psiquitrica brasileira:
the treatment of psychological stress: an integrative impasses e perspectivas de uma prtica em
review. J Nurs UFPE. 2012 Set; 6(9):2273-80. construo. Psicol Cienc Prof. 2001 Set; 21(3):20-9.
5. Orlandi EP. Anlise do Discurso: princpios e
13. Bessa JB, Waidman MAP. Famlia da pessoa com
procedimentos. 6 ed. Campinas (SP): Pontes; 2005.
transtorno mental e suas necessidades na assistncia
6. Amarante P, coordenador. Sade mental, polticas e psiquitrica. Texto Contexto Enferm [online]. 2013
instituies: programa de educao distncia. Rio Mar [acesso 2014 Set 18]; 22(1):61-70. Disponvel
de Janeiro (RJ): FIOCRUZ; 2003. em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-
7. Niccio MFS. Utopia da realidade: contribuies da 07072013000100008&script=sci_arttext&tlng=pt
desinstitucionalizao para a inveno de servios
14. Mielke FB, Olschowsky A. Aes de sade mental
de sade mental [tese]. Campinas (SP): UNICAMP,
na estratgia sade da famlia e as tecnologias em
Faculdade de Cincias Mdicas, Programa de Ps-
sade. Esc Anna Nery. 2011 Out-Dez; 15(4):762-8.
Graduao em Sade Coletiva; 2003.
15. Lacan J. O seminrio livro 7: a tica da psicanlise.
8. Kantorski LP, Pinho LB, Saeki T, Souza MCBM. Rela-
Rio de Janeiro (RJ): Jorge Zahar; 1997.
cionamento teraputico e ensino de enfermagem psi-
quitrica e sade mental: tendncias no estado de So 16. Lacan, J. Outros escritos. Rio de Janeiro (RJ): Jorge
Paulo. Rev Esc Enferm USP. 2005 Mar; 39(3):17-24. Zahar; 2003.
9. Aguiar DT, Silveira LC, Dourado SMN. A me em 17. Dockhorn CNBF, Kother MMM, Werlang BSG.
sofrimento psquico: objeto da cincia ou sujeito da Desamparo e dor psquica na escuta da psicanlise.
clnica? Esc Anna Nery. 2011 Jul-Set; 15(3):622-8. Barbari. 2007 Jul-Dez; 27(2):25-42.

Correspondncia: Deivson Wendell da Costa Lima Recebido: 28 de agosto de 2013


Universidade do Estado do Rio Grande do Norte Aprovado: 27 de janeiro de 2014
Departamento de Enfermagem
Rua Dionsio Filgueira, n. 383
59610-090 Mossor, RN, Brasil
E-mail: deivsonwendell@hotmail.com

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.