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http://dx.doi.org/10.1590/0104-07072015002450013

A ESCUTA TERAPUTICA NO CUIDADO CLNICO DE ENFERMAGEM

EM SADE MENTAL

Deivson Wendell da Costa Lima1, Alcivan Nunes Vieira2, Lia Carneiro Silveira3

1
Mestre em Cuidados Clnicos em Sade. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual do Rio
Grande do Norte e da Universidade Potiguar. Mossor, Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail: deivsonwendell@hotmail.com
2
Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade da Universidade Estadual do
Cear (UECE). Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: alcivannunes@uern.br
3
Doutora em Enfermagem. Docente do Programa de Ps-Graduao em Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade da
Universidade Estadual do Cear (UECE). Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: silveiralia@gmail.com

RESUMO: Pesquisa que visou compreender a concepo da escuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem em sade mental.
Estudo de abordagem qualitativa, realizado com nove enfermeiros inseridos nos servios de sade mental. Os dados foram produzidos
atravs de entrevistas semiestruturadas e analisados pela anlise do discurso de Michel Pechux. Identificou-se que a escuta est
destituda do seu potencial teraputico; concebida como meio para se obter informaes sobre o sujeito em sofrimento psquico que,
em sntese, correspondem aos sinais e sintomas objetificados no corpo. Em alguns momentos, essa prtica norteada pelo referencial
psicossocial. A prtica da escuta destoa dos princpios da Reforma Psiquitrica, pois no possibilita a insero do sujeito no processo
de cuidar e desconsidera a sua fala enquanto expresso da sua existncia-sofrimento. Apesar de conter elementos do referencial
psicossocial, na prtica, a escuta se limita a abordar o sofrimento psquico sem reconhecer o sujeito que sofre.
DESCRITORES: Enfermagem. Sade mental. Servios de sade mental.

therapeutic listening IN CLINICAL MENTAL HEALTH CARE

NURSING

ABSTRACT: Research with the aim to understand the conception of therapeutic listening in clinical mental health care nursing.
Qualitative study carried out with nine nurses inserted into mental health services. Data were generated by semi-structured interviews
and assessed by Michel Pechuxs discourse analysis. The research identified that the listening process is devoid of its therapeutic
potential. It is only conceived as a means to obtain information on the subject in psychological distress, a practice that, in summary, is
specifically correlated to objectified signs and symptoms at the patients body. Occasionally, such practice is guided by a psychosocial
framework. The listening practice is not in harmony with the principles of the psychiatric reform, as it does not allow for the inclusion
of the subject in the care process, and even disregards the patients speech as an expression of his existence-suffering. Although it
contains elements of the psychosocial framework, the listening practice is actually limited to addressing the mental suffering, with no
recognition whatsoever of the suffering individual.
DESCRIPTORS: Nursing. Mental health. Mental health services.

TERAPIA DE LA ESCUCHA EN CUIDADOS DE ENFERMERA CLNICA

EN SALUD MENTAL

RESUMEN: Investigacin destinada a comprender el diseo de la atencin clnica de escucha teraputica en enfermera de salud mental.
Un estudio cualitativo realizado con nueve enfermeras insertados en los servicios de salud mental. Los datos se han generado a travs
de entrevistas semi-estructuradas y analizados por el anlisis del discurso de Michel Pechux. Se identific que escucha est desprovista
de su potencial teraputico, se concibe como un medio para obtener informacin sobre el tema en los trastornos psicolgicos que, en
definitiva, corresponde a los signos y sntomas del cuerpo objetivado. En un momento esta prctica se gua por referencia psicosocial.
La prctica de escuchar los enfrentamientos con los principios de la reforma de la salud, por lo tanto, no permite la insercin del sujeto
en el proceso de atencin, e incluso hacer caso omiso de su discurso como una expresin de su existencia-sufrimiento. Aunque contiene
elementos del marco psicosocial en la prctica la escucha se limita a abordar el sufrimiento mental sin reconocer a la persona que sufre.
DESCRIPTORES: Enfermera. Salud mental. Servicios de salud mental.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.

A escuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem em...
INTRODUO
O movimento da Reforma Psiquitrica no
Brasil tem, como princpio basilar, a constituio
de servios de ateno em sade mental, em subs-
tituio ao modelo manicomial; espaos onde a
prtica clnica tenha como foco a valorizao do
sujeito e de suas necessidades.1
Nesta perspectiva, o conceito de doena
mental passa por um processo de desconstruo,
dando lugar a uma nova forma de perceber a lou-
cura, enquanto existncia-sofrimento, do sujeito
em sua relao com o corpo social; a concepo
que fundamenta esta abordagem a de sofrimento
psquico.2
No bojo das discusses dessa reforma sur-
gem novos dispositivos de ateno ao sujeito em
sofrimento psquico, dentre eles destaca-se, neste
estudo, a escuta teraputica.
A escuta teraputica um recurso ainda
pouco utilizado pela maioria dos profissionais que
atuam na sade mental, seja por opo particular
ou por desconhecimento acerca da sua operacio-
nalidade na rea de atuao. Para os enfermeiros,
isso ocorre devido configurao dos servios em
que prevalecem a preocupao com o tempo de
durao dos atendimentos e a reduo do aten-
dimento ao fornecimento da receita mdica para
obteno medicamentos psicotrpicos.3
As publicaes sobre como a escuta terapu-
tica desenvolvida pela enfermagem mostram
que, em geral, ela aparece como meio e como
finalidade para o cuidado em sade mental,
sendo equivalente ao sentido que o ato de ouvir
tem no senso comum ou, ainda, aparece sob as
nuances de variados matizes conforme os diver-
sos referenciais tericos que as orientam.4 Nesse
contexto, questiona-se: que referencial terico
norteia a escuta teraputica no cuidado clnico
de enfermagem em sade mental?
A escuta teraputica no constituda apenas
de um momento para ouvir as falas dos sujeitos,
mas um dispositivo de produo de sentidos
que possibilita a minimizao da angstia pela
escuta de si que passa pelo fato de ser escutado
pelo outro.3
Segundo o Ministrio da Sade e para os
diversos atores envolvidos no processo histrico
de construo da Reforma Psiquitrica no Brasil, a
escuta uma ferramenta que lida com a dimenso
subjetiva do adoecimento psquico.3
Portanto, esta pesquisa tem sua relevncia no
sentido de problematizar a prtica da escuta tera-
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.
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putica sob o referencial psicanaltico, ampliando
suas possibilidades teraputicas na ateno ao
sujeito em sofrimento psquico. Reflexo que se
torna necessria diante de prticas que, mesmo
sendo desenvolvidas no contexto da desinstitucio-
nalizao da loucura, orientam-se por referenciais
tericos que excluem o sujeito do contexto do
cuidado, privando-o do direito de participar das
decises acerca de sua teraputica. Sendo assim,
este estudo visou compreender a concepo da es-
cuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem
em sade mental.
MTODO
Estudo de abordagem qualitativa, cujos su-
jeitos foram nove enfermeiros lotados nos servios
de sade mental do municpio de Mossor-RN,
sendo estes os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPSs) e o hospital psiquitrico do municpio.
Foram utilizados como critrios de incluso:
exercer a funo de enfermeiro no servio e tra-
balhar diretamente com os sujeitos em sofrimento
psquico. Como critrios de excluso foram adota-
dos: ser enfermeiro com menos de seis meses de
atuao no servio, trabalhar somente noite ou
nos finais de semana, ter carga horria inferior a
20 horas semanais, estar afastado do servio por
motivo de doena, frias, transferncia ou greve.
O recrutamento dos sujeitos foi realizado por
meio de visitas em seus locais de trabalho para
os quais foi entregue uma carta-convite, na qual
constavam as etapas da pesquisa, o tema proposto,
o objeto de estudo e como seria realizada a pro-
duo dos dados.
Para a etapa de produo dos dados, foi
adotada a tcnica de entrevista semiestruturada,
norteada pelas seguintes questes: que atividades
de enfermagem que voc desenvolve junto ao pa-
ciente em sofrimento psquico? Como voc escuta
esses sujeitos em sofrimento psquico?
Para assegurar o anonimato das falas, cada
sujeito foi identificado como enfermeiro, seguido
de uma numerao que no corresponde ordem
das entrevistas.
Foi adotada como mtodo de anlise, a
Anlise do Discurso, na perspectiva da corrente
francesa, representada por Michel Pechux.5
O estudo foi submetido ao Comit de tica
em Pesquisa (CEP) da Universidade do Estado do
Rio Grande do Norte (UERN), sendo aprovado com
o parecer n. 60577, CAAE 04434712.6.0000.5294, no
dia 27 de julho de 2012.
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RESULTADOS
A apropriao da escuta, enquanto ferra-
menta para o cuidado em sade mental, pensada
na perspectiva de um meio para atingir outros
objetivos que no sejam dar voz ao sujeito que
sofre. Trata-se de uma prtica da escuta terapu-
tica, compreendida apenas como uma coleta de
informaes sobre as necessidades do sujeito, sob
o formato de um momento de acolhimento. Os
discursos a seguir afirmam esta concepo:
[...] procurar saber do que ele no est falando,
do comportamento dele, o que tem por trs de toda essa
herana, essa carga emocional que ele tem. [...] ento
assim, como foi a gestao dessa me, quantos irmos
ele tem, se ele o filho mais velho, se ele ajudou a prover
para o sustento da famlia, quando comeou essa carga
de responsabilidade dele. Quando voc comea a indagar
sobre certas situaes, a voc descobre, comea a ver
como a vida desse paciente. Voc no pode ver s uma
pessoa sem um contexto (Enfermeiro 2).
E ainda, segundo o Enfermeiro 8: [...] nesse
momento feito a busca ativa da realidade, do espao,
de tempo, de comportamento e, a, perguntar porque a
higiene est precria, o porqu que ele relata que no
dormiu, o porqu ele diz escutar vozes, o porqu as alu-
cinaes visuais, como o processo, que horrio prevalece
manh. E nesse momento a tem o encaminhamento
devidamente para o psiquiatra se for necessrio, ou
mesmo at o psiclogo, o psicanalista se no momento
ele estiver ou o educador fsico.
A escuta se configura como a obteno de
informaes, muitas vezes descontextualizadas,
acerca da histria de vida do sujeito em sofrimento
psquico.
uma forma de acolher, uma forma de acolhi-
mento [...] uma forma de dialogar com os pacientes,
de ouvir os pacientes. Por exemplo, a gente escuta assim,
coloca um tema: [...] novela: vocs esto assistindo
essa novela? O que vocs acham dessa mulher, dessa
atriz [fala do enfermeiro]. Para ver a viso dela em
relao ao comportamento das outras pessoas [...] se
voc perguntar: voc faz isso? Ai no, o que voc
acha? Eu acho ela bonita, ela para frente, eu gosto
do jeito dela [fala da paciente]. Ento, voc comea a
ver que ela queria ser desse jeito, ser autntica, queria
ser igual aquela atriz, mas ela no tem coragem.[...]
(Enfermeiro 2).
Na realidade pesquisada, em geral, o sujeito
em sofrimento psquico levado aos servios de
sade por seus familiares. Segundo os sujeitos en-
trevistados, espera-se que seja a famlia a respons-
vel por fornecer essas informaes, sem a presena
Lima DWC, Vieira AN, Silveira LC
dos pacientes em sofrimento psquico, pois esta
tida como fonte privilegiada de informaes,
porque ela no considerada doente. Seguem os
discursos que expressam esta compreenso:
[...] e conversa tambm com a famlia, faz outra
busca conversando com a famlia, a a gente colhe toda
histria do doente [...] encaminho ele para o setor de
internamento, fao a entrevista apenas com a famlia
(Enfermeiro 1).
Esse procedimento tambm se volta para
estabelecer uma certa comparao entre o discurso
do paciente e de sua famlia:
quando eles [pacientes] dizem que tm algum
problema, a gente convida essa famlia para vir e va-
mos conversar de acordo com o problema que esteja se
passando. A gente vai conversando, v os dois lados,
como paciente doente mental, tem que ver os dois
lados, s vezes muita [...] no sei dizer [...] s vezes
alucinatria, eles podem criar coisas [...] e conversa, a
gente v como que fica com a famlia (Enfermeiro 6).
Quando h necessidade de internamento no
hospital psiquitrico, o primeiro contato realiza-
do atravs de uma entrevista com a famlia; nos
CAPS, quando acontecem as reunies com familia-
res, no h participao dos respectivos pacientes.
Alm disso, os enfermeiros enfatizam, em
suas falas, que o problema relatado durante a
conversa com a famlia nem sempre coincide com a
queixa do paciente; mesmo assim, valorizam mais
a demanda de quem trouxe o sujeito em sofrimento
psquico para o servio do que aquilo que esses
sujeitos tm a dizer de si mesmos. Essa prtica
afirmada no discurso a seguir:
trabalhamos com a famlia do paciente, fazendo a
escuta. A escuta da histria do paciente de acordo com
suas queixas e a escuta tambm da famlia, quando eles
trazem os relatos (Enfermeiro 8).
Nos discursos dos entrevistados, percebe-se,
ainda, que apesar de haver um discurso acerca da
prtica clnica fundamentado politicamente na Re-
forma Psiquitrica, a medicalizao do sofrimento
psquico continua sendo o objetivo das interven-
es teraputicas. Algumas falas evidenciam uma
viso reducionista da ateno em sade mental e
o risco de se reafirmar a alienao desses sujeitos:
dependendo do que o paciente tem [...]. A voc
pergunta: porque voc acha que tem um bicho a dentro?
O que est acontecendo? A comea a mostrar, tentar
argumentar com ele, que aquele bicho no est ali. Que
quando ela teve alucinao, que ela tinha matado uma
vez. Tentar puxar dela, que foi se acalmando mais. A
foi se acalmando, se acalmando, mas realmente teve
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.
A escuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem em...
que fazer medicao, tem que fazer a medicao. Ficou
bastante ansiosa, chorou bastante, esperou que ela se
acalmasse mais. A gente tenta puxar dele, que ele mes-
mo procure, tenta dar a ele instrumento para que ele
pare o delrio dele, que ele encontre os caminhos, que
a gente no pode confrontar, jamais pode confrontar
(Enfermeiro 1).
Estas intervenes tambm so remetidas
prescrio mdica: o psiquiatra tem a prescrio
e ns, da enfermagem, administramos as medicaes
VO de acordo com a conduta mdica. Tambm atuo
encaminhar na escuta individual do doente mental que
nos relatos chegam a ns.Com suas queixas, com suas
queixas tanto de ordem clnica, queixas no corpo, de
doenas, da dermatite, da gastroenterite e, tambm, das
doenas causadas pelo abuso de lcool e outras drogas,
onde so as psquicas, as alucinaes, os delrios, os de-
sejos, as angstias, as fobias, os medos (Enfermeiro 8).
Os discursos revelam aspectos da prpria
formao profissional que ainda se encontra arrai-
gada no modelo biomdico; portanto, no subsidia
uma prtica que esteja centrada no sujeito e na
existncia-sofrimento. Segundo os profissionais, a
gente no preparado na faculdade para lidar com certas
situaes de sofrimento mental no [...] a poltica de sa-
de mental muito bonita no papel, mas quando chega na
prtica [demonstra uma insatisfao aumentando
o tom da voz] um Deus nos acuda (Enfermeiro 6);
No prprio manual do CAPs no diz nada sobre como
o enfermeiro deve atuar. Fica difcil a gente saber lidar
com isso na prtica [...]. Posso dizer que a formao
em sade mental mais para conhecer as doenas e as
funes mentais. [realiza uma inspirao de forma
ofegante demonstrando no credibilidade diante
dessa realidade]. muito pobre e mais pobre a nossa
prtica (Enfermeiro 9).
Por meio do dispositivo da parfrase, os
discursos revelam dificuldades na delimitao do
papel desses profissionais nos servios de sade
mental, circunscrevendo-o nas tarefas administra-
tivas e naquelas que esto voltadas para o cuidado
corporal do sujeito. Segundo o entrevistado 7: fico
mais na parte administrativa de organizar e participar
dos grupos [...]. Foi solicitao da direo que eu ficasse
com os grupos [...] [falou em voz baixa]. Atualmente
estou com a terapia em grupo, todas as tardes estou com
as terapias em grupo (Enfermeiro 7).
DISCUSSO
Teoricamente, a Reforma Psiquitrica
compreendida enquanto um processo social que
evidencia e articula quatro dimenses estratgicas,
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.
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voltadas para a mudana do modelo manicomial:
dimenso terico-conceitual ou epistemolgica,
que diz respeito desconstruo dos fundamen-
tos da psiquiatria tradicional, como por exemplo,
o entendimento sobre doena mental; dimenso
tcnico-assistencial, que compreende a construo
de uma rede substitutiva ao modelo manicomial
como espaos de sociabilidade, de trocas e produ-
o de subjetividades; dimenso jurdico-poltico,
remete uma nfase nas mudanas das leis, salien-
tando no campo da sade mental uma conquista
do direito ao trabalho, famlia, vida social e
coletiva; dimenso sociocultural, que procura
produzir uma transformao no imaginrio social
da loucura construdo historicamente.6
No que diz respeito prtica clnica, essa
Reforma prope um modelo que esteja articu-
lado ao conceito de desinstitucionalizao. Esse
processo busca desconstruir [...] saberes, pr-
ticas, culturas e valores pautados na doena/
periculosidade; a desinstitucionalizao requer
desmontar as respostas cientfica e institucional,
romper a relao mecnica causa-efeito na anlise
de constituio da loucura, para desconstruir o
problema, recompondo-o, recontextualizando-o
e recomplexificando-o.7:93
Assim, a clnica no tem como centralidade
enquadrar as queixas e os sintomas dos sujeitos em
quadros nosolgicos, mas, sim, de perceber que
as situaes, que os levam a buscar atendimento,
so aquelas que esto causando sofrimento, e, por-
tanto, precisam ser escutadas, pois o sofrimento
psquico est mais ligado aos valores do sujeito,
sendo marcado por questes que, para alm do
plano fsico, envolvem vertentes ticas, morais,
religiosas, psicolgicas, sociais e culturais.8
Portanto, a escuta teraputica no mbito
dessa reforma apresentada como dispositivo de
cuidado, capaz de deslocar o foco das interven-
es, saindo da doena mental para a existncia-
sofrimento dos sujeitos.2
Entretanto, neste estudo foi identificada uma
prtica da escuta como meio para se obter infor-
maes sobre o sujeito; restritas a dados objetivos
e sem nexo com sua existncia-sofrimento.
Observou-se uma nfase do entendimento
da escuta como meio para coletar informaes que
vo instrumentalizar o cuidado propriamente dito.
Desta perspectiva, duas consequncias podem ser
depreendidas. Na primeira, o paciente permanece
numa posio de objeto, alheio a tudo que diz
respeito ao seu desejo e ao seu sofrimento. Como
a escuta se presta a buscar a informao, no faz
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diferena que esta seja prestada pelo prprio su-
jeito ou por algum familiar. Alis, at esperado
que seja a famlia que o faa, geralmente sem a
presena do paciente, pois a ela atribuda a ca-
pacidade de fornecer as informaes verdadeiras
sobre o paciente e sobre o sofrimento dele.
A segunda consequncia dessa apreenso, da
escuta como um meio, consiste em no conside-
r-la como teraputica por si mesma, pois apenas
possibilita a obteno de informaes sobre o
sujeito, sendo que, na verdade, so informaes
sobre seus sintomas.
Partindo dos princpios da Reforma Psi-
quitrica, entende-se que na linguagem que o
sofrimento se manifesta e que pela linguagem
que esse sofrimento pode ser abordado.9
Na ausncia de uma fundamentao terica
e metodolgica que viabilize uma mudana na
prtica do cuidado, saindo do foco da doena para
o da existncia-sofrimento, esse cuidado continua
ancorado a um referencial clnico, centrado na ex-
cluso do sujeito do processo de cuidar, focado no
adoecimento, na queixa orgnica e no diagnstico
mdico.4
A prtica da escuta, na realidade pesqui-
sada, possui alguns elementos conceituais que
permitem situ-la no referencial psicossocial. Esse
modelo surgiu em oposio ao modelo asilar, com
a compreenso do sujeito em sofrimento psquico
a partir da doena em uma perspectiva global,
considerando seus fatores polticos, sociais, biol-
gicos, culturais e psicolgicos. Alm disso, prope
que esse sujeito participe de seu tratamento com
ampla autonomia para tomar as decises que di-
zem respeito sua teraputica, juntamente com a
equipe de profissionais do servio.10
A prtica de enfermagem, no modelo psi-
cossocial, fundamenta-se no estabelecimento de
relaes interpessoais efetivas; ajuda a auxiliar o
sujeito em sofrimento psquico a realizar ativida-
des da vida diria ou desempenhar atividades de
seu cotidiano. A atuao da enfermagem volta-se,
ento, para um papel de maternagem que pouco
contribui para a autonomia desses sujeitos.11
No que tange prtica clnica, percebe-se que
existem lacunas tericas, conceituais e metodol-
gicas para efetivar a mudana no modelo asilar.
possvel identificar no discurso reformista, seja ex-
plicitamente ou de maneira velada, uma ferrenha
crtica prtica clnica desenvolvida no modelo
psiquitrico. Essa clnica foi compreendida como
um dispositivo reducionista e individualista que
impede a socializao do paciente.
Lima DWC, Vieira AN, Silveira LC
Essa tendncia, que procurou superar a
clnica em seu sentido clssico por perceb-la re-
ducionista e normatizadora, acirrou a tenso entre
clnica e poltica, questionando princpios bsicos
da psiquiatria tradicional como diagnstico, cura
e a ideia de tutela, que imputava ao sujeito objeto
de interveno, a aceitao de um modelo nico
e universal de subjetividade.12:22
Dessa forma, identificou-se a necessidade de
pensar a prtica da escuta em outras perspectivas,
alm da objetificao do sofrimento e daquele
sujeito que sofre; pois, alm de destruir os muros
do hospcio, preciso modificar as relaes entre
os sujeitos e os profissionais da rede de ateno
em sade mental. H uma necessidade urgente
de adotar outro referencial de saber que rege
essas relaes, pois ainda prevalece o saber psi-
quitrico tradicional impregnado nas instituies
e prticas.13
Os pressupostos da Reforma Psiquitrica
preconizam a construo de vnculo e o acolhi-
mento e a escuta como ferramentas essenciais na
ateno em sade mental, pois estes asseguram
aos sujeitos o direito de participar das decises
que o envolvem. Essas tecnologias possibilitam
compreender o sofrimento psquico a partir do
contexto do usurio, valorizando suas experincias
e atentando para suas necessidades, incluindo no
cuidado os diferentes aspectos que compem o
cotidiano desse sujeito.14
Dessa forma, para alcanar uma prtica clni-
ca que valorize a escuta do sujeito em detrimento
da escuta da doena, necessria a compreenso
do sintoma na singularidade daquele. Trata-se de
um reconhecimento da dimenso tica do sujeito
que est articulada ao seu desejo, com potencial
para reinventar os espaos e as ferramentas na
ateno em sade mental realizada pela enfer-
magem.3
Para assegurar uma ateno voltada para
esses princpios, so necessrios alguns movimen-
tos tico-polticos, tais como: romper com a com-
preenso do sofrimento psquico na perspectiva
cartesiana; reconhecer a dimenso do desejo e sua
articulao com o outro em sofrimento; reconhe-
cer que as escolhas que determinam o encaminha-
mento da vida so marcadas pela incidncia de
uma diviso na prpria inscrio do inconsciente
e que essa inscrio se faz pela entrada do sujeito
na linguagem.15
O profissional que atua na sade mental
aquele convocado para aguentar a misria do
mundo; a dar conta de tudo aquilo que a sociedade
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.
A escuta teraputica no cuidado clnico de enfermagem em...
no quer ver, o seu outro mais radical: o louco, o
drogado e o suicida.
Nesse embate, certamente se faz necessrio o
posicionamento frente a uma realidade social que
se impe por todos os lados, na sua face de violn-
cia, explorao e segregao. Aguentar a misria
do mundo [...] ainda entrar no discurso que a
condiciona, nem que seja a ttulo de protesto.16:516
Os profissionais da sade mental, sabendo ou
no, isso que fazem.16:516
Destaca-se o referencial da psicanlise, en-
quanto um suporte terico e metodolgico, para
se avanar na reconstruo do modelo de ateno
sade mental, pois esse referencial tem como
diretrizes basilares: o reconhecimento da dimen-
so tica do sujeito articulada ao seu desejo, o que
fundamenta a reinveno dos espaos e das ferra-
mentas do cuidado; a concepo da escuta como
teraputica por si mesma sendo, portanto, uma via
de metabolizao da vivncia traumtica.17
A psicanlise apoia-se na transferncia, en-
quanto lugar de suposto-saber, destinando, assim,
espaos para que o sujeito em sofrimento psquico,
ao ser escutado, fale e, assim, atribua significados
sua vivncia, sua demanda de ajuda, de sua
subjetividade, historicidade e condies existen-
ciais concretas.
CONSIDERAES FINAIS
A escuta teraputica no cuidado clnico de
enfermagem em sade mental compreendida sob
o referencial psicossocial, enquanto meio para se
obter informaes sobre o sujeito em sofrimento
psquico. Na prtica, esse sujeito muitas vezes
considerado como incapaz de produzir uma
verdade sobre si e sobre seu sofrimento, e isso
manifesto quando os profissionais no diferenciam
a escuta do sujeito da escuta da famlia, negando,
portanto, o carter teraputico da escuta.
Por meio da escuta, h uma predileo
por informaes que objetificam o sujeito, o seu
sofrimento e as suas necessidades de cuidado.
Com base no referencial terico identificado como
subsdio para essa prtica, identificou-se que h
uma preocupao, por parte da enfermagem, em
buscar informaes sobre o meio em que vive
esse sujeito, mas sem considerar a subjetividade
inerente sua fala.
Logo, entende-se que na prtica da escuta,
a linguagem apreendida em sua literalidade, a
partir de uma racionalidade que paradoxalmente
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negada a esses mesmos sujeitos que so atendidos
na rede de ateno sade mental.
Neste sentido, adotar no discurso uma
posio poltica comprometida com a Reforma
Psiquitrica e desenvolver a escuta nos moldes
identificados nesta pesquisa faz dessa reforma
uma manuteno do modelo manicomial.
Como alternativa ao referencial psicossocial,
aposta-se no referencial psicanaltico no qual a escu-
ta em si mesma considerada teraputica e se desti-
na a trazer o sujeito que sofre para uma posio de
protagonista na produo do cuidado. Incorporar
esse referencial ao cuidado de enfermagem implica
considerar esse sujeito como algum portador de
uma verdade, e no como algum desprovido de
uma razo. Por meio dela, esse sujeito expressa
uma verdade sobre si, que capaz de subsidiar o
cuidado clnico de enfermagem em sade mental.
A psicanlise possui uma metodologia pr-
pria, o que exige de quem dela se aproxima uma
disposio inicial em lidar com as suas prprias
questes por meio da anlise, e um aprofundamen-
to acerca dos seus conceitos e de seus fundamen-
tos. Exige ainda uma formao que seja certificada
pelas instituies habilitadas para a formao de
psicanalistas, mais especificamente, instituies
que tenham como base a psicanlise freudiana.
Trata-se de um referencial que pode trazer
muitas contribuies para os servios de ateno
em sade mental, pela proposta de lidar com a
fala enquanto fenmeno que escapa objetifica-
o e apreenso literal dos seus significados.
Sua proposta de que a fala no transparente
e, atravs de uma escuta, ser possvel trazer o
sujeito que sofre para a condio de protagonista
do seu cuidado.
A nfase dada psicanlise nesta pesquisa
se justifica por ela ser um referencial ainda pouco
trabalhado pela enfermagem, mas com grande
potencial para ressignificar a fala do paciente em
sofrimento psquico a partir dele mesmo, criando
novas abordagens em consonncia com os princ-
pios da Reforma Psiquitrica brasileira.
REFERNCIAS
1. Guimares AN, Borba LO, Larocca LM, Maftum M.
Tratamento em sade mental no modelo manicomial
(1960 a 2000): histrias narradas por profissionais
de enfermagem. Texto Contexto Enferm [online].
2013 Abr-Jun [acesso 2014 Set 18]; 22(2):361-9.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/tce/
v22n2/v22n2a12.pdf
- 160 -
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Correspondncia: Deivson Wendell da Costa Lima
Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
Departamento de Enfermagem
Rua Dionsio Filgueira, n. 383
59610-090 Mossor, RN, Brasil
E-mail: deivsonwendell@hotmail.com
Lima DWC, Vieira AN, Silveira LC
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Recebido: 28 de agosto de 2013
Aprovado: 27 de janeiro de 2014
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2015 Jan-Mar; 24(1): 154-60.