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Integralidade, formao de sade, educao em sade e as propostas do SUS - uma reviso conceitual Integrality, health professional education, health education and SUS proposals - a conceptual review

ARTIGO ARTICLE

Maria de Ftima Antero Sousa Machado 1 Estela Maria Leite Meirelles Monteiro 2 Danielle Teixeira Queiroz 3 Neiva Francenely Cunha Vieira 4 Maria Graziela Teixeira Barroso 4

Abstract We understand the integrality in peoples care, groups and collectivity having the client as a historical, social and political subject, integrated to his family context, to the environment and the society in which he is inserted. In this scenery the importance of education actions in health is highlighted as an integrating strategy of a collective knowledge that translates in the individual his autonomy and emancipation. Based on this comprehension the study aims to reflect on the principle of the integrality as an axis director of the education actions in health. The education in health as a pedagogical and political process requests the development of a critical and reflexive thinking, allowing to reveal the reality and to propose transforming actions, while historical and social subject able to propose and to give opinions in the decisions of health for his own care, of his family and of the collectivity. Key words Integrality, Education in health, Health promotion
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Resumo Entendemos a integralidade no cuidado de pessoas, grupos e coletividade tendo o usurio como sujeito histrico, social e poltico, articulado ao seu contexto familiar, ao meio ambiente e a sociedade na qual se insere. Neste cenrio se evidencia a importncia das aes de educao em sade como estratgia integradora de um saber coletivo que traduza no indivduo sua autonomia e emancipao. Com base nesta compreenso o estudo busca refletir acerca do princpio da integralidade como eixo norteador das aes de educao em sade. A educao em sade como processo poltico pedaggico requer o desenvolvimento de um pensar crtico e reflexivo, permitindo desvelar a realidade e propor aes transformadoras, enquanto sujeito histrico e social capaz de propor e opinar nas decises de sade para o cuidar de si, de sua famlia e da coletividade. Palavras-chave Integralidade, Educao em sade, Promoo da sade

Universidade de Fortaleza - UNIFOR. Av Washington Soares 1321, Bairro Edson Queiroz. 60811-905 Fortaleza CE. fatimaantero@uol.com.br 2 Universidade de Pernambuco. 3 Mestre em Enfermagem Comunitria/ UFC. 4 Universidade Federal do Cear.

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Introduo
A inexistncia de uma definio de fato sobre o que seria a tal integralidade , ao mesmo tempo, uma fragilidade e uma potencialidade. Podemos dizer que a integralidade no apenas uma diretriz do Sistema nico de Sade (SUS) definida constitucionalmente. Ela uma bandeira de luta, parte de uma imagem objetiva num enunciado de certas caractersticas do sistema de sade, de suas instituies e de suas prticas que so consideradas, por alguns, desejveis 1. Ainda destaca-se a imagem subjetiva como elemento balizador no sistema de sade atrelado ao iderio do desejo, repleto de sentimento, de emoo e de motivao para uma construo coletiva na defesa da sade. A integralidade um conceito que permite uma identificao dos sujeitos como totalidades, ainda que no sejam alcanveis em sua plenitude, considerando todas as dimenses possveis que se pode intervir, pelo acesso permitido por eles prprios 2. O atendimento integral extrapola a estrutura organizacional hierarquizada e regionalizada da assistncia de sade, se prolonga pela qualidade real da ateno individual e coletiva assegurada aos usurios do sistema de sade, requisita o compromisso com o contnuo aprendizado e com a prtica multiprofissional. Entendemos a integralidade no cuidado de pessoas, grupos e coletividade percebendo o usurio como sujeito histrico, social e poltico, articulado ao seu contexto familiar, ao meio ambiente e sociedade na qual se insere. Neste cenrio se evidencia a importncia de articular as aes de educao em sade como elemento produtor de um saber coletivo que traduz no indivduo sua autonomia e emancipao para o cuidar de si, da famlia e do seu entorno. Com base nesta compreenso, o estudo busca refletir acerca do princpio da integralidade como eixo norteador das aes de educao em sade.

A integralidade como princpio articulador no sistema nico de sade

A Promoo da Sade emergiu como marco norteador da Sade Pblica a partir dos anos 70 e, desde ento, vem evoluindo e consolidando-se como um modelo das aes de sade. No cenrio mundial, a discusso acerca da promoo da sade foi fortalecida atravs de eventos internacionais, lanando novas propos-

tas na redefinio das polticas pblicas, direcionando um novo olhar para o contexto da sade. Nesta perspectiva, as aes de promoo da sade devem ser empreendidas por meio de um movimento articulado de polticas sociais que respondam aos problemas dos grupos populacionais nos diversos pases. Dentro dessa abordagem, a Promoo da Sade definida como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle desse processo3 . Neste sentido, incorpora na sua prxis valores como solidariedade, eqidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e parceria que se constitui numa combinao de estratgias, envolvendo vrios atores: Estado, comunidade, famlia e indivduo4. Assim, a promoo da sade no constitui responsabilidade restrita do setor sade, mas de uma integrao entre os diversos setores do governo municipal, estadual e federal, os quais articulam polticas e aes que culminem com a melhoria das condies de vida da populao e da oferta de servios essenciais aos seres humanos5. No nosso pas, a luta pela construo de um sistema de sade universal, acessvel e de qualidade se confunde, num primeiro momento, com a prpria luta pela redemocratizao do pas, e assume, no presente, contornos de resistncia guinada conservadora com relao s polticas pblicas da ltima dcada6. Desse momento poltico, o movimento de Reforma Sanitria Brasileira foi pautado em uma mobilizao reivindicatria alicerada na necessidade popular de reconstruir uma estrutura normativa que atendesse as reais necessidades da populao nas questes de sade enquanto direito de cidadania. Neste cenrio, nasce uma concepo integradora, alvo de grandes revolues no prisma da compreenso holstica do processo sade-doena. Assim, a luta pela reforma sanitria foi responsvel pela criao do Sistema nico de Sade (SUS) como um processo social e poltico que requer um ambiente democrtico para a sua construo na arena sanitria, cuja implantao tem ntido carter de mudana cultural. Embasado a partir de uma dimenso ideolgica, alicerado em uma concepo ampliada do cuidado em sade do indivduo, famlia e comunidade 7. Do SUS, emergem princpios bsicos: acesso universal e igualitrio a aes e servios; participao comunitria; rede regionalizada e hierarquizada; e descentralizao, cujas aes de sade

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devem ser desenvolvidas de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda a princpios como: universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utilizao pelo usurio; igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie8. Na 11 Conferncia Nacional de Sade, os princpios da integralidade assistencial, da humanizao e da eqidade foram reiterados, constituindo-se como objetivos para a consolidao do SUS, como tambm a necessidade de fortalecer o carter pblico das aes e servios de sade e a responsabilidade do Estado, definida na Constituio Federal, no provimento da sade ao povo9. A partir da implementao do SUS, no s foi desencadeado um processo de ampliao na quantidade de servios de sade, como tambm na qualidade destes, j que um de seus princpios o da integralidade da ateno. Tratava-se ento, de buscar um modelo de ateno primria sade que desse conta de concretizar a integralidade das aes e dos servios de sade, ocupando uma posio de confronto frente ao modelo convencional vigente 10. Entretanto, no pode ser desconsiderado que o processo de implantao do SUS teve que lidar com inmeras limitaes, visto que representava uma proposta de ao renovada em sade, quando na verdade os profissionais no haviam sido formados em consonncia com o modelo de promoo sade, como tambm os gestores deparavam-se com inmeras dvidas ao tentar adequar a estruturao de aes bsicas de sade, sem dispor na ocasio de recursos para esta finalidade. Assim, embora a sade seja um direito garantido em constituio, a prxis desvela uma enorme contradio entre essas conquistas sociais estabelecidas no plano legal e a realidade de crise vivenciada pelos usurios e profissionais do setor11. Tal realidade mobilizou, nos ltimos anos, o Ministrio da Sade, as Secretarias Estaduais e Municipais a estabelecerem mecanismos capazes de assegurar a concretizao dessas conquistas. Vrias iniciativas de mudanas nos processos organizativos dos servios de sade foram esboadas; entretanto, consistiam em projetos pontuais e com resultados pouco perceptveis pela populao. At que a estratgia utilizada

pelo Programa de Sade da Famlia (PSF) em 1994 idealizada, com o propsito de mudana do modelo da ateno sade, que passa a ter como ncleo do cuidado s famlias, sendo as mesmas abordadas e compreendidas partir do meio onde vivem12. Em seus dez anos de existncia, o PSF est sendo visto como modelo inovador, fundamentado em uma nova tica social e cultural, concretizando o iderio de promoo da sade, na perspectiva da qualidade de vida do povo brasileiro. Entretanto, sua sustentabilidade requer o estabelecimento contnuo de parcerias intersetoriais, articulando aes interdisciplinares de assistncia, preveno e promoo da sade12. Dentre as aes do PSF, emergem as aes educativas como ferramenta essencial para incentivar a auto-estima e o autocuidado dos membros das famlias, promovendo reflexes que conduzam a modificaes nas atitudes e comportamentos. A atribuio dos profissionais de sade como agentes de mudana no contexto de ateno famlia passa a ser de facilitadores no processo da educao em sade. Essa perspectiva converge para a formao continuada dos profissionais de sade visto que uma profunda renovao das organizaes de sade no se faz sem uma poltica de educao para o setor 13. A formao e desenvolvimento dos trabalhadores de sade tm como desafio no dicotomizar a ateno individual da ateno coletiva, as doenas e adoecimentos da vigilncia da sade; a qualidade de vida (biologia) do andar da vida (produo subjetiva); no fragmentar os grupos de trabalhadores (da gesto, da ateno e da vigilncia); no perder o conceito de ateno integral sade e realizar o trabalho educativo junto populao e, finalmente, aceitar que h incerteza na definio dos papis profissionais, onde h alternncia de saberes e prticas de cada ncleo constitudo das profisses de sade e do campo da ateno integral sade13. Para que seja possvel a realizao de uma prtica que atenda integralidade, precisamos exercitar efetivamente o trabalho em equipe, desde o processo de formao do profissional de sade. preciso estabelecer estratgias de aprendizagem que favoream o dilogo, a troca, a transdisciplinaridade entre os distintos saberes formais e no-formais que contribuam para as aes de promoo de sade a nvel individual e coletivo. A discusso sobre integralidade perpassa pela formao profissional e educao permanente, que deve estimular o trabalho em equipe, de modo a favorecer o dilogo entre os profissionais

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de sade, como tambm a definio coletiva da assistncia ao usurio como foco central das aes de sade. Para prestar uma assistncia holstica, no podemos acreditar que seremos capazes de faz-lo individualmente 14. nesse nvel que uma nova viso das prticas de sade voltadas para essa formao centrada na ateno sade vem ganhando destaque para concretizao da integralidade no cuidado, tendo em vista o leque de competncias exigidas no processo de trabalho em sade, o que requer uma viso voltada para a construo de projetos coletivos. A idia de cuidado integrado em sade compreende um saber fazer de profissionais, docentes, gestores e usurios/pacientes co-responsveis pela produo da sade, feito por gente que cuida de gente. Assim, partilhamos de uma premissa de que o campo da sade no privativo de nenhum ncleo profissional, na medida em que o cuidar de pessoas se constitui em espaos de escuta, acolhimento, dilogo e relao tica e dialgica entre os diversos atores implicados na produo do cuidado 15. Para atingirmos essa realidade, precisamos repensar as maneiras como se estruturam os processos de formao dos profissionais de sade de hoje, do futuro, a forma como se organizam e operam, devendo ser incorporados como estratgias de mudanas pelas diferentes experincias de mudanas, de contedo, de prticas pedaggicas e de cenrios de aprendizagem, independente do estgio de suas transformaes 15. A noo de integralidade como princpio deve orientar para ouvir, compreender e, a partir da, atender s demandas e necessidades das pessoas, grupos e comunidades num novo paradigma de ateno a sade.

A integralidade no agir em sade

atribudo como herana no atendimento individualizado sade o modelo liberal privatista, que responsvel pela estruturao de uma determinada postura de trabalhadores de sade, pautado no estilo mdico que estabelece um atendimento impessoal por parte do profissional de sade e o usurio e entre os diversos profissionais de sade16. O modelo comumente praticado na sade em geral consiste em uma prtica fragmentada, centrada em produo de atos, predominando a desarticulao entre as inmeras queixas dos usurios. Para a superao desse cenrio, impe-se um novo referencial, assentado no compromisso ti-

co com a vida, com a promoo e a recuperao da sade. Para se repensar novas modelagens assistenciais na integralidade do cuidado a sade, h que se aprofundar o debate sob novos fundamentos tericos, particularmente sobre a natureza do processo de trabalho, especialmente a sua micropoltica e a sua importncia na compreenso da organizao da assistncia sade. Da decorre que sero construdas aes diferenciadas na produo da sade que operam com tecnologias voltadas para a produo do cuidado, de modo a estabelecer novas relaes entre trabalhadores e usurios, tentando construir um devir para os servios de sade, centrado nos usurios e suas necessidades e estabelecendo um contraponto crise vivida pela sade17. A importncia de abordar a assistncia de forma integrada est fundamentada na articulao de todos os passos na produo do cuidado e no restabelecimento da sade. Prope-se mapear a integralidade da assistncia pelo acompanhamento da linha do cuidado, evitando-se assim a sua fragmentao. Cada usurio dever ser acompanhado segundo determinado projeto teraputico institudo, comandado por um processo de trabalho cuidador, e no por uma lgica indutora de consumo17. Esta lgica contrape-se ao presente cotidiano dos servios de sade, onde freqentemente h confronto entre os profissionais que atuam ou que deveriam atuar com o mesmo objetivo, ou seja, o bem-estar do cliente e o desenvolvimento de aes curativas ou preventivas no processo de sade/doena18. Com base no princpio da integralidade e do agir em sade, os servios devem ofertar aes de promoo sade, preveno dos fatores de risco, assistncia aos danos e reabilitao segundo a dinmica do processo sade-doena, e estas devem estar articuladas e integradas em todos os espaos organizacionais do sistema de sade19. nesse contexto que se evidencia a proposta de um modo de organizao voltado para a articulao entre assistncia e prticas de sade coletiva. O princpio de integralidade, em um dos seus sentidos, corresponde exatamente a uma crtica da dissociao entre as prticas assistenciais, fomentadas atravs de distines cristalizadas entre servios de sade pblica e servios assistenciais18. A partir da abrangncia do conceito de integralidade, desvela a urgncia de se corrigir a tendncia de um agir em sade exclusivamente voltado para a ateno bsica, em virtude da peque-

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na capacidade dos municpios de proverem os investimentos necessrios para se prestar servios de assistncia hospitalar ou servio especializado. Evidencia-se, assim, a necessidade de se construrem redes articuladas regionais, na superao da desarticulao e desintegrao organizacional e da competio entre rgos gestores, levando ineficincia e no resolutividade dos sistemas locais20. Neste sentido, as instituies de sade assumem papel estratgico na absoro dos conhecimentos de novas formas de agir e produzir integralidade em sade, na medida em que renem, num mesmo espao, diferentes perspectivas, interesses e distintos atores sociais (profissionais de sade, gestores e usurios). Assim, as instituies de sade representam um lcus privilegiado de observao e de anlise dos elementos constitutivos do princpio institucional da integralidade, seja quanto s prticas teraputicas prestadas aos indivduos, seja quanto s prticas de sade difundidas na coletividade21. Dentro da concepo de integralidade, destacam-se as aes de educao em sade como estratgia articulada entre a concepo da realidade do contexto de sade e a busca de possibilidades de atitudes geradoras de mudanas a partir de cada profissional de sade, do trabalho em equipe e dos diversos servios que buscam uma transformao no quadro da sade da populao.

A integralidade como eixo norteador das aes de educao em sade

A educao em sade como rea de conhecimento requer uma viso corporificada de distintas cincias, tanto da educao como da sade, integrando disciplinas como psicologia, sociologia, filosofia e antropologia. Esse entendimento reforado ao se afirmar a educao em sade como um campo multifacetado, para o qual convergem diversas concepes, as quais espelham diferentes compreenses do mundo, demarcadas por distintas posies poltico-filosficas sobre o homem e a sociedade 22. Dessa forma, o conceito de educao em sade est ancorado no conceito de promoo da sade, que trata de processos que abrangem a participao de toda a populao no contexto de sua vida cotidiana e no apenas das pessoas sob risco de adoecer. Essa noo est baseada em um conceito de sade, considerado como um estado positivo e dinmico de busca de bem-estar, que integra os aspectos fsicos e mentais (ausncia de doena), ambiental, pessoal e social.

Entretanto, vrias pesquisas23,24,25 tm demonstrado que na prtica verifica-se a predominncia de paradigmas de educao em sade que reforam prticas reducionistas, requerendo questionamentos para o alcance de aes integradas e participativas. Uma educao em sade nos moldes da integralidade inclui polticas pblicas, ambientes apropriados para alm dos tratamentos clnicos e curativos, comprometidas com o desenvolvimento da solidariedade e da cidadania, envolvidas na melhoria da qualidade de vida e na promoo do homem22. A partir do princpio de integralidade, concebe-se que todos os profissionais que trabalham com o ser humano devem aprimorar uma viso holstico-ecolgica, seja na produo do conhecimento ou na prestao de servios, de modo a resgatar a importncia da participao nos contextos onde se constri a vida; nos ambientes onde os movimentos de aprender e ensinar a tecer a vida se do24. Os profissionais de sade despertaram interesse crescente pela ampliao do foco dos resultados teraputicos e de cuidados em sade, para alm do estado fsico, elegendo a qualidade de vida como um construtor que engloba estados subjetivos de satisfao das pessoas em seu viver dirio. Esta atitude incorpora o princpio da integralidade como uma dimenso do cuidar. importante que o elemento integralidade esteja inserido na conscincia crtica dos profissionais de sade e da comunidade, para que partindo de um contexto complexo e com o qual esto em constante interao, possibilitem aes transformadoras integralizadas e mtuas2. Vale dizer que quanto mais conscientizados nos tornamos, mais capacitados estamos para ser anunciadores e denunciadores, frente ao compromisso que assumimos, permitindo desvelar a realidade, procurando desmascarar sua mitificao e alcanar a plena realizao do trabalho humano com aes de transformao da realidade para a libertao das pessoas26,27. A concepo crtica da educao que pretende ser uma educao para a conscientizao, para a mudana, para a libertao solicita uma relao de proximidade entre os profissionais e a populao. Nessa relao educativa, a produo do conhecimento passa a ser coletiva, gerando uma modificao mtua, porque ambos so portadores de conhecimentos distintos. Destaca-se a educao em sade, como estratgia de promoo sade neste processo de conscientizao individual e coletiva de responsabili-

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dades e de direitos sade, estimulando aes que atendam aos princpios do SUS. A partir deste enfoque, eleger estratgias didticas que conduzam a uma transformao dos indivduos socialmente inseridos no mundo, ampliando sua capacidade de compreenso da complexidade dos determinantes de ser saudvel28. A prtica da educao em sade como um caminho integrador do cuidar constitui um espao de reflexo-ao, fundado em saberes tcnico-cientficos e populares, culturalmente significativos para o exerccio democrtico, capaz de provocar mudanas individuais e prontido para atuar na famlia e na comunidade, interferindo no controle e na implementao de polticas pblicas, contribuindo para a transformao social28. O exerccio de uma prtica educativa crtica, como experincia especificamente humana, constitui uma forma de interveno no mundo comprometida com o princpio de democracia que rejeita qualquer forma de discriminao, dominao e integra uma atitude de inovao e renovao na crena de que possvel mudar29. Neste sentido, compreendemos a educao em sade inspirada nos pensamentos de Freire, coerente e competente, que testemunha seu gosto pela vida, sua esperana no mundo melhor, que atesta sua capacidade de luta, seu respeito s diferenas da realidade, a maneira consistente com que vive sua presena no mundo29. Assim, para educar em sade, se faz necessrio estar aberto ao contorno geogrfico, social, poltico, cultural do indivduo, famlia e comunidade. incontestvel o papel do enfermeiro como educador em sade, seja na sua verso individual ou coletiva. Entretanto, estudo sobre as prticas de educao em sade no PSF realizadas por esse profissional em Fortaleza,CE identificou um despreparo tcnico para exercer esta prtica de modo articulado aos princpios do SUS, como tambm a dominncia das aes clnicas, individuais e burocrticas exigidas dentro das Unidades Bsicas de Sade da Famlia30. Em outro estudo, tambm desenvolvido com enfermeiras que atuam em Unidades Bsicas de Sade, evidenciou-se a dificuldade dos profissionais em acreditarem realmente nos seres humanos com os quais interagem, em sua capacidade de aprender e administrar a prpria vida. Como proposta, os atores advogam a integrao entre conhecimento profissional e saber popular como metodologia orientadora tanto do processo de educao na sade, como dos programas de educao em sade31. Assumir a integralidade na educao em sa-

de significa que os profissionais passem a perceber a comunidade como seres que sabem, sabem que sabem, sabem porque sabem, sabem como sabem, e sabem dizer a terceiros o que sabem e no menos importante, agem conseqentemente aos seus saberes32. O desenvolvimento desta relao indivduo/ sociedade, com base no princpio democrtico e o aprimoramento da relao indivduo/espcie, no sentido da realizao da humanidade; ou seja, a permanncia integrada dos indivduos no desenvolvimento mtuo dos termos da trade indivduo/sociedade/espcie, deve constituir um entendimento primordial na busca pela hominizao na humanizao e pelo acesso cidadania terrena no caminho de uma comunidade planetria organizada33. A construo do processo educativo em sade que atenda ao princpio da integralidade como eixo norteador das aes de sade requer a participao ativa da populao na leitura e reflexo crtica de sua realidade, das estruturas socioeconmicas como constituintes de acessos na busca por condies humanas dignas, como sujeito histrico e social, possuidor em sua dimenso holstica de interfaces integradas e permeadas pelo processo autnomo das descobertas e inquietaes frente ao modo de viver em sociedade exercendo sua cidadania.

Reflexes finais
O princpio da integralidade como eixo norteador das aes de educao em sade deve estar articulado urgncia de se corrigir a tendncia de um agir em sade fragmentado e desarticulado, embasado em uma postura autoritria, verticalizada de imposio de um saber cientfico descontextualizado e inerte dos anseios e desejos da populao no tocante a sua sade e condies de vida. Evidencia-se, assim, a necessidade de se perceber a integralidade como princpio em vrios nveis de discusses e das prticas na rea de sade, alicerado em um novo paradigma preparado para ouvir, entender e, a partir da, atender s demandas e necessidades das pessoas, grupos e coletividades. A evocao apresentada busca configurar uma anlise da integralidade da ateno sade como eixo estruturante da necessidade da mudana a partir da formao das polticas pblicas de sade, dos servios, suas prticas e, por fim, dos profissionais de sade que assim podero defender

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um modelo de ateno sade pautado no princpio da integralidade de forma que o relacionamento com o usurio/famlia seja profissional e sujeito e no profissional e objeto. A construo do conhecimento com base nas reflexes da prxis de educao em sade aponta para a necessidade de efetivar um processo educativo em sade envolvendo a comunidade por meio de um processo participativo que permita uma reflexo crtica da realidade e dos fatores determinantes de um viver saudvel. A educao em sade como processo poltico pedaggico requer o desenvolvimento de um pensar crtico e reflexivo, permitindo desvelar a realidade e propor aes transformadoras que

levem o indivduo a sua autonomia e emancipao enquanto sujeito histrico e social capaz de propor e opinar nas decises de sade para o cuidar de si, de sua famlia e da coletividade.

Colaboradores
MFAS Machado, EMLM Monteiro e DT Queiroz, NFC Vieira MGT Barroso participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

Re ferncias
1. Laboratrio de Pesquisa sobre Prticas de Integralidade em Sade. Integralidade: Resumos. 17/09/04. [acessado 2004 Nov 06]. Disponvel em: <www.lappis. org.br/resumos_integralidade.htm 2. Nietsche EA. Tecnologia emancipatria: possibilidade para a prxis de enfermagem. Iju: Ed. Uniju; 2000. 3. Organizao Mundial da Sade.Carta de Ottawa. In: Promoo da Sade e Sade Pblica. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica. Fundao Oswaldo Cruz; 1986. p. 158-162. 4. Buss PM. Promoo da sade e qualidade de vida. Rev C S Col 2000; 5(1):163-77. 5. Arajo MRN, Assuno RS. Rev Bras Enferm 2004; 57(1):19-25. 6. Camargo Jr KR. Um ensaio sobre a (In) Definio de integralidade. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Construo da integralidade: cotidiano saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS-UERJ; 2003. 7. Mendes EV. Uma agenda para a sade. So Paulo: Ed. Hucitec; 1999. 8. Brasil. Constituio. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal. 1988. 9. Brasil. Ministrio da Sade. XI Conferncia Nacional de Sade. Relatrio final. Braslia: Ministrio da Sade; 2000. 10. Mendes EV. A ateno primria sade no SUS. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear; 2002. 11. Travesso-Ypez M, Morais NA. Reivindicando a subjetividade dos usurios da rede bsica de sade: para uma humanizao do atendimento. Cad. Sade Pblica 2004; 20(1):80-8. 12. Sousa MF. O Programa Sade da Famlia: uma viso nacional. In: Fernandes MEL, Dowbor TP, Kretzer MR, Gouveia I, Sucupira AC, Menezes L, Resegue R, organizadores. AIDS: preveno porta a porta. So Paulo: Hucitec; 2004. p. 41-5. 13. Ceccim RB, Ferla AA. Residncia integrada em sade: uma resposta formao e desenvolvimento profissional para a montagem do projeto de integralidade da ateno sade. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Construo da integralidade: cotidiano saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS-UERJ/ABRASCO; 2003. 14. Arajo CLF. A prtica do aconselhamento em DST/ Aids e a integralidade. Brasil. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Construo da integralidade: cotidiano saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS-UERJ/ ABRASCO; 2003. 15. Henriques RLM, Pinheiros R. Integralidade na produo de servios de sade e as polticas de educao. Jornal da Associao Brasileira de Enfermagem 2004; 3 (1):8. 16. Merhy ER. Em busca da qualidade dos servios de sade: os servios de porta aberta para a sade e o modelo tecno-assistencial em defesa da vida. In: Ceclio LC, organizador. Inventando a mudana na sade. So Paulo: Hucitec; 2004. 17. Malta DC, Cecilio LCO, Merfhi EE, Franco TB, Jorge AO, Costa MA. Perspectivas da regulao na sade suplementar diante dos modelos assistenciais. C S Col 2004; 7(1):61-66.

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Machado, M.F.A.S. et al.

18. Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: UERJ/IMS: ABRASCO; 2003. 19. Campos CEA. O desafio da integralidade segundo as perspectivas da vigilncia da sade e da sade da famlia. C S Col 2003; 8(2):509-84. 20. Brasil. Ministrio da Sade. Promoo da Sade. Declarao de Alma-Ata, Carta de Ottawa, Declarao de Sundswall, Declarao de Adelaide, Declarao de Jacarta, Declarao de Santaf de Bogot, Rede de Mega Pases, Declarao do Mxico. Braslia, Ministrio da Sade; 2001. 21. Pinheiro R, Luz MT. Prticas eficazes x modelos ideais: ao e pensamento na construo da integralidade. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: UERJ/IMS: ABRASCO; 2003. 22. Schall VT, Stuchiner M. Educao em sade: novas perspectivas. Cad. Sade Pblica 1999; 2: 4-5. 23. Moura ERF, Rodrigues MSP. Comunicao e informao em sade no pr-natal. Interface-Comunicao S Educ 2003; 7(13):109-18. 24. Victor JF. Educao em sade na unidade bsica de sade da famlia: atuao do enfermeiro [dissertao]. Fortaleza (CE): Universidade Federal do Cear; 2004. 25. Vasconcelos EM. A medicina como deseducadora. In: Educao popular nos servios de sade. 3. ed. So Paulo: Hucitec; 1997.

26. Patrcio ZM. Mtodos qualitativos de pesquisa e de educao participante como mediadores na construo da qualidade de vida: novos paradigmas outros desafios e compromissos sociais. Texto Contex Enferm 1999; 8(3):53-77. 27. Freire P. Conscientizao: teoria e prtica da libertao; uma introduo ao pensamento de Paulo Freire. Traduo de Ktia de Melo e Silva. So Paulo: Moraes Ltda; 1980. 28. Catrib AMF, Pordeus AMJ, Atade MBC, Albuquerque VLM, Vieira NFC. Promoo da Sade: saber fazer em construo. In: Barroso GT, Vieira NFC, Varela ZMV, organizadores. Educao em Sade: no contexto da promoo humana. Fortaleza: Demcrito Rocha; 2003. 29. Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra; 2000. 30. Budo MLD, Saupe R Conhecimentos populares e educao em sade na formao do enfermeiro. Rev Bras Enferm 2004; 57(2):165-9. 31. Donato AF, Mendes R. Relao educativa da equipe de sade da famlia com a populao. SANARE Rev Poltic Pblic 2002; 3(2):35-8. 32. Morin E. Os sete saberes necessrios educao do futuro. Braslia: Cortez Unesco; 2002.

Artigo apresentado em 18/10/2005 Aprovado em 08/02/2006 Verso final apresentada em 08/08/2006