Avaliao Fisioteraputica da Coluna Lombar

Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional

Profa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

1. Anatomia Aplicada
Existem 2 tipos de artic. encontradas na coluna lombar: artic. cartilaginosa entre os
corpos vertebrais e interposta entre os discos e as artic. sinoviais entre o processo artic.
superior de uma vrtebra com o processo articular inferior da vrtebra adjacente.
Posio de repouso: meio caminho entre a flexo e extenso;
Posio de aproximao mxima: extenso.

2. Histria Clnica
Qual a idade do paciente? Qual a ocupao?
Qual foi o mecanismo da leso?
Quais os locais e limites da dor?
H irradiao da dor?
A dor profunda? Superficial? Queimante? Contnua?
A dor est melhorando? Piorando?
 Existem posturas ou aes especficas que aumentem ou diminuam a dor ou causem
dificuldade?

A dor pior pela manh ou noite?

Que movimentos doem?
Est presente parestesia?
Qual a atividade ou lazer habitual do paciente? Que atividades agravam ou aliviam a
dor?
Qual a posio de dormir do paciente?
Que tipo de sapatos o paciente usa?
O paciente est utilizando alguma medicao?
3. Observao e Triagem
Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural
global;
Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura,
hipersensibilidade, estalido ou crepitao.

4. Inspeo
Postura Global da Coluna Vertebral
O paciente deve ser examinado na posio em p e depois sentado;
O paciente deve ser observado nas vistas anterior, posterior e lateral :Postura:
observar obliqidade plvica e simetria de sustentao de peso;
Observar marcas cutneas ou presena de leses na pele.
 Observar deformidade em grau ao nvel da coluna lombar;
Cor e textura da pele, cicatrizes, fstulas, etc.
Observar anormalidade dos contornos sseos e dos tecidos moles;
Exame das articulaes perifricas: artic. sacroilacas, do quadril, dos joelhos;
tornozelos e dos ps.

5. Palpao
Durante a palpao do quadril e msculos associados, o fisioterapeuta deve observar qualquer dor
palpao, temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.
Face Anterior:
Crista liaca, EIAS

Face Posterior:
Crista Ilaca, EIPS, processos espinhosos da coluna lombar, Sacro, Crista liaca,
Tber Isquitico, Nervo Citico.

6. Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento:
Consiste em determinar onde e se necessria uma avaliao goniomtrica
especfica;
Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser
realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries,
estabilizao e registro das limitaes.

6.1 Mobilizao
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo
sem qualquer auxlio. Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a capacidade,
coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo.
Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o
auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a
integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e
msculos (Levangie & Norkin, 1997).
6.2 Movimento Ativo
O fisioterapeuta deve observar:
Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor;
Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
A quantidade de restrio observvel;
O padro de movimento;
O ritmo e a qualidade do movimento;
O movimento das articulaes associadas;
Qualquer limitao e sua natureza.

6.3 Movimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar:
Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor;
Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
O padro de limitao do movimento;
A sensao final do movimento;
 O movimento das articulaes associadas;
A amplitude de movimento disponvel.

6.4 Mobilidade lombo-plvica

7. Goniometria
Mtodo para medir os ngulos articulares do corpo;
utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitao dos ngulos articulares,
decidir a interveno fisioteraputica mais adequada e, ainda documentar a eficcia da
interveno.

7.1 Informaes dos dados goniomtricos

Determinar a presena ou no de disfuno;
Estabelecer um diagnstico;
Estabelecer os objetivos do tratamento;
Direcionar a fabricao de rteses;
Avaliar a melhora ou recuperao funcional;
Modificar o tratamento;
Realizar pesquisas que envolvam a recuperao de limitaes articulares

7.2 Amplitude Articular- Goniometria

7.2.1 Flexo da Coluna Lombar:
Ocorre no plano sagital.
Amplitude articular: 0-95 (Marques,2003) e 0-40/60 (Magee, 2002).
Precaues
Evitar a flexo dos joelhos.

7.2.2 Extenso da Coluna Lombar :

Ocorre no plano sagital.
Amplitude articular: 0-35 (Marques, 2003) e 0-20/35 (Magee, 2002).

Precaues
Evitar a hiperextenso dos joelhos.
7.2.3 Flexo Lateral da Coluna Lombar:
Ocorre no plano frontal.
Amplitude articular: 0-40 (Marques, 2003), 0-15/20 (Magee, 2002).

Precaues
Evitar a flexo, extenso e rotao de tronco;
Evitar a inclinao lateral da pelve.

7.2.4 Rotao da Coluna Lombar:

Ocorre no plano transversal.
Amplitude articular: 0-35 (Marques, 2003), 0-3/18 (Magee, 2002).

Precaues
Evitar a rotao da coluna cervical;
Evitar a rotao plvica;
Evitar a flexo, a extenso e a flexo lateral do tronco.
8. Movimentos do Jogo Articular
O teste para folga articular determina a integridade da cpsula;
A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao
aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor.

Flexo;
Extenso;
Flexo lateral;
Presso vertebral central pstero-anterior;
Presso vertebral unilateral pstero-anterior;
Presso vertebral transversa.

9. Princpios dos Testes de comprimento muscular

A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em
determinar se a ADM que ocorre em uma articulao limitada ou excessiva em virtude
das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as articulaes;

9.1 Testes de comprimento muscular

Extensores lombares (msculo eretor da espinha, transverso-espinal e quadrado do
lombo).

10. Testes Musculares Manuais

Parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico
diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e
neuromusculares;
A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas
outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o
movimento.

Flexo: Psoas Maior, Reto do abdome, Oblquo externo do abdome, Oblquo interno
do abdome, Transverso do abdome;
Extenso: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, interespinais,
Quadrado do lombo;
Flexo Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal,
Intertransversrios, Quadrado do lombo, Psoas Maior, Oblquo externo do abdome.
11. Avaliao Funcional
A leso da coluna lombar pode afetar amplamente a capacidade funcional;
Tabelas de escores numricos podem ser utilizadas para determinar o grau de dor
causado po patologia ou incapacidade da coluna lombar;
ndice de Incapacidade de Oswestry (Physiotherapy 66:271-273, 1980);
Teste de Triagem de 10 min. de Hendler para pacientes com lombalgia crnica
(Psychosomatics 20: 806-808, 1979);
Lehman e col. Graduao de disfuno lombar (Spine 8:309, 1983).

11.1 Atividade e Porcentagem de Aumento na

Presso Discal em L3
Tossindo ou fazendo fora: 5 a 35%;
Andando: 15%;
Flexo Lateral: 25%;
Pequenos saltos: 40%;
Flexo para a frente: 150%;
Rotao: 20%;
Levantando um peso de 20kg com as costas retas e os joelhos dobrados: 73%;
Levantando um peso de 20kg com as costas flexionadas e os joelhos retos: 169%.

12. Testes Clnicos Especiais

Testes para disfuno neurolgica (testes neurodinmicos):
Teste de elevao da perna reta;
Teste de derrear-se.
Discrepncia no comprimento dos membros inferiores.
12.1 Teste para Disfuno Articular
Teste de Schober.
14. Caso Clnico
Um metalrgico de 56 anos queixa-se de lombalgia que foi produzida quando ele
escorregou sobre gelo e rodou o seu tronco enquanto evitava cair. A leso ocorreu 2 dias
atrs, e ele tem dor citica a direita. Radiografias mostram um pouco de artrose em L4-L5 e
L5-S1 com ligeiro estreitamento do disco L5. Ele tem dificuldade para flexionar-se.
Descreva o seu plano de avaliao para este paciente.

Referncias Bibliogrficas
1. Marques AP. ngulos articulares da coluna vertebral. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So
Paulo: Manole; 2003, p.49-57.

2. Magee DJ. Coluna Lombar In: Magee, DJ, editor. Disfuno Musculoesqueltica. 3 ed. So Paulo:
Manole; 2002. p.377-449.

3. Palmer, LM.; Epler, ME. Coluna Toracolombar: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das
Tcnicas de Avaliao Musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.213-
241.

4. Hoppenfeld, S. Exame da Coluna Lombar. Propedutica Ortopdica. Coluna e Extremidades. Rio

de Janeiro: Atheneu, 1987. Pp.249-276.

5. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.

6. Sobotta, J. Atlas de Anatomia. 20ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.