Doena de Paget do Complexo Crnio - Maxilo - Facial:

Reviso Crtica da Literatura

Paget's Disease of the Craniomaxillofacial Complex:a Critical Literature

Review

Carlos Umberto Pereira I

Hesmoney Ramos de Santa Rosa II
Jos Carlos Pereira III
Recebido em 10/07/2007 Edvaldo Dria Anjos III
Aprovado em 19/09/2007 Ricardo Wathson Feitosa de Carvalho IV

RESUMO
As leses fibro-sseas fazem parte de um grupo heterogneo composto por leses de desenvolvimento, pro-
cessos displsicos e reativos bem como neoplasias. A doena de Paget uma alterao esqueltico idioptica
crnica que consiste na alterao da atividade osteoclstica de um ou mais grupos de ossos, que desencadeia
uma formao ssea desordenada, gerando a hipertrofia ssea, sendo mais freqente nos ossos do crnio e
coluna vertebral. Possui maior prevalncia em indivduos da terceira idade, de etiologia ainda desconhecida,
sendo descoberta incidentalmente, por exames radiolgicos, devido ao aumento da taxa de hidroxiprolina na
urina ou o achado de nveis sricos de fosfatase alcalina elevados. O espectro clnico da doena de Paget
muito varivel, dependendo dos locais acometidos, do grau das deformidades e da intensidade da atividade
metablica. Pacientes com dor ou deformidades sseas devem ser investigados quanto possibilidade de
doena de Paget devido a sua pouca especificidade. Neste trabalho, os autores produziram a revista de litera-
tura, enfocando os aspectos clnicos, imaginolgicos, laboratoriais, histopatolgicos e tratamento da doena de
Paget, enfatizando a divulgao desta afeco que, rotineiramente, se apresenta com sinais subclnicos.
Descritores: Doena ssea de Paget; Ostete Deformante; Crnio; Ossos Faciais; Reabsoro ssea.

ABSTRACT
The fibro-osseous lesions are part of a heterogenous group of developing lesions, dysplasic, reactive proces-
ses, and neoplasms. Paget's disease is an idiopathic skeletal chronic modification that consists of an alteration
in the osteoclastic activity of one or more groups of bones that causes a disordered bone formation, initiating
hypertrophy of the bone , and is most frequently found in cranial bones and the vertebral column. It has a
higher prevalence in the elderly and its etiology is unknown. It is often discovered by chance in routine
radiographic examinations, by the increase in the hydroxiproline rate i in the urine or high levels of alkaline
phosphatase in the blood. The clinical expression of Paget's disease is very variable, depending on the parts
affected , the seriousness of the deformity and the intensity of the metabolic activity. Patients with pain or
osseous deformities have to be investigated as to the possibility of having Paget's disease because of the low
specificity. In this paper, the authors make a literature review, focusing on the clinical aspects, radiographic

I. Mdico. PhD. Professor Adjunto da Disciplina de Neurocirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Sergipe UFS
Aracaju/SE.
II. Mdico. MsC. Professor da Disciplina de Neuroanatomia do Centro de Cinicas Biolgicas e da Sade da Universidade Tiradentes
UNIT Aracaju/SE.
III. Cirurgio-Dentista. MsC. Prof. da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia da
Universidade Tiradentes UNIT Aracaju/SE.
IV. Cirurgio-Dentista graduado pela Universidade Tiradentes UNIT - Aracaju/SE.
ISSN 1679-5458 (verso impressa) Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe
ISSN 1808-5210 (verso online) v.8, n.2, p. 15 - 24, abr./jun. 2008
PEREIRA et al.
examinations, laboratory dosages, histologic features and treatment, and emphasize specific aspects of the
disease frequently present subclinical signs.
Descriptors: Paget's Bone Disease; Osteitis Deformans; Skull; Facial Bones; Bone Resorption.
INTRODUO
A doena de Paget (DP) uma enfermidade
esqueltica idioptica, que pode ser caracterizada
como loucura metablica da matriz ssea e consiste
em regies de absoro osteoclstica de um ou mais
grupos de ossos nelas desencadeando uma formao
ssea reativa desordenada . 1
Durante o decorrer do curso patolgico, o efei-
to global inicial a mobilizao ssea; no entanto,
com o passar do tempo, a reabsoro torna-se mais
lenta sendo equilibrada pela formao de osso, que
se mostra inteiramente desordenada e estruturalmen-
te inadequada . Dessa forma, acaba por atingir um
2
estgio esclertico quiescente ou inativo, que pode
acometer diversas partes da estrutura ssea, sendo
mais freqente no esqueleto axial .3
A DP apresenta evoluo progressiva, crnica
e com pico de prevalncia aps a quarta dcada de
vida4,5. Estudos estimam sua prevalncia em aproxi-
madamente 3% dos indivduos com mais de 55 anos1,6,
aumentando significativamente com a idade . 1,5
A forma sintomtica deste distrbio se consti-
tui em algo bastante incomum na prtica clnica4, ca-
racterizando-se por manifestaes bastante variveis,
conforme a extenso da doena, os ossos especficos
afetados e o surgimento de complicaes. As mani-
festaes mais habituais dessa patologia so: dor con-
seqente a microfraturas, compresso de nervos ao
passar por forames sseos, perda de audio e a
osteoartrite secundria2,7.
A DP pode ser diagnosticada atravs da hist-
ria clnica desse distrbio, associada s informaes
obtidas atravs da anlise de exames laboratoriais e
imaginolgicos, como dosagem srica de fosfatase
alcalina, radiografias e cintilografia ssea2, procedi-
mentos prudentes nesses tipos de casos, em que as
queixas inespecficas dificultam o diagnstico.
16
Neste trabalho, os autores produziram a revis-
ta de literatura, enfocando os aspectos clnicos,
imaginolgicos, laboratoriais, histopatolgicos e o tra-
tamento da DP.
REVISO DA LITERATURA
A DP ou ostete deformante3 uma condio
mdica conhecida desde o sculo passado, sendo pri-
meiramente descrita por Sir James Paget em 18778.
Trata-se de um distrbio localizado do processo de
remodelao ssea, que se inicia por aumento acen-
tuado da reabsoro mediada pelos osteoclastos. Esta
alterao na atividade osteoclstica conduz a um evi-
dente aumento da reabsoro ssea, com subseqente
aumento da formao, resultando num tecido sseo
extremamente desorganizado nos locais afeta-
dos3,4,7,9,10. a segunda causa mais freqente de dis-
trbios osteo-metablicos depois da osteoporose3,11.
A etiologia da DP incerta1,2,3,4,12,13,14, porm fatores
genticos1,2,3,4,11,12, ambientais1,4 e virais2,3,12 podem ser
agentes contribuintes.
Uma variao geogrfica na prevalncia da DP
tem sido notoriamente relatada na literatura (Tabela
1), sendo mais freqente na Europa e de rara ocor-
rncia na Asia e Africa. No Brasil, afeta,
predomimantemente, pessoas de ascendncia euro-
pia, sendo a maioria dos casos notificados na cidade
do Recife-PE, fato esse justificado pela peculiar mis-
tura colonizadora europia, remota ao Estado Holan-
ds no Recife, durante o sculo XVII4.
Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe
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 PEREIRA et al.

Tabela 01. Variao geogrfica da doena de Paget

Autor Local do Estudo Estudo

(Pas e/ou Continente) Prevalncia (%) Outros* (n)

Abelson2, 2008 Amrica do Norte e 2-7%

Europa Ocidental
Josse et al.1, 2007 Europa (caucasianos) 3%
Saraux et al.15, 2007 Frana 387
Gennari et al.11, 2006 Itlia 0,7 2,4%
Cooper et al.9, 2006 Gr-Bretanha 1,6 2,5%
Griz et al.4, 2006 Brasil 103
Joshi et al.16, 2006 ndia 17
Bhadada et al.17, 2006 ndia 21
Por et al. 18, 2006 Europa 0,3%
Takata et al. 10, 2006 Japo 0,15 0,41/100.000
Rojas-Villarraga et al.13, 2006 Colmbia 14
Hashimoto et al.19, 2006 Japo 2,8/1.000.000
Wang et al.20, 2005 China 1
Merlotti et al.14, 2005 Itlia 147
Eekhoff et al.6, 2004 Holanda 3,6%
Cundy et al.21, 2004 Nova Zelndia 1487 1487
Gonzlez et al.22, 2003 Chile 15
Lpez-Abente et al.23, 2003 Espanha 231
van Staa et al.24, 2002 Inglaterra 0,3%
Altman et al.25, 2000 EUA 0,71%
Cooper et al.26, 1999 Gr-Bretanha 2%
Magen et al.27, 1994 Israel 1%
Ziegler et al.28, 1985 Alemanha 2,9%

A alterao na taxa de remodelao do es- avanada, sendo raramente encontrada em pacien-

queleto leva a modificaes caracterizadas pela for-
mao de osso no lamelar, que se apresentam com
aumentos de volume 3,12
, com menor compactao e
maior vascularizao4,7, fatores que contribuem para
maior susceptibilidade a fraturas patolgicas2,16,
disfunes articulares sintomticas15,17 e ocorrncia
de deformidades2,4,7.
Os stios sseos acometidos so assimtricos, e
os locais de comprometimento mais freqentes inclu-
em ossos do crnio e da coluna (61,9%), seguidos da
pelve (38,1%) e fmur (33,3%), tbia (9%) e ulna (9%)17.
De acordo com o nmero de segmentos sse-
os acometidos, a DP pode ser classificada em
monosttica, quando um nico segmento sseo
afetado ou poliosttica, quando dois ou mais ossos
esto envolvidos13,29; assim, dependendo da localiza-
o, extenso e atividade metablica, o envolvimento
sseo pode no causar sintomatologia evidente. O
envolvimento poliosttico est comumente presente
no momento do diagnstico . 30
A DP atinge tanto homens como mulheres,
sendo predominante no gnero masculino11,16, aco-
metendo, principalmente, pacientes com faixa etria
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tes com menos de 40 anos31.
Seu diagnstico ocorre quase sempre aps os
40 anos de idade e, na maioria dos casos,
assintomtica4,5,31,sendo descoberta incidentalmente,
por exames radiolgicos, devido ao aumento da taxa
de hidroxiprolina na urina ou o achado de nveis sricos
de fosfatase alcalina elevados1.
O espectro clnico da doena de Paget muito
varivel, dependendo dos locais acometidos, do grau das
deformidades e da intensidade da atividade metablica7.
Quando ocorre o envolvimento da estrutura
ssea craniana como resultado das alteraes
pagticas, comum se obterem como achados clni-
cos o achatamento da base do crnio com compro-
metimento neural, invaginao basilar, estreitamento
do forame magno, alm do perigo inerente de com-
presso bulbar.
Em cerca de 30% desses tipos de casos, h
sintomatologia tpica do envolvimento dos nervos
cranianos, incluindo, perda auditiva e vertigem (VIII),
espasmos hemifaciais (VII) e neuralgia do trigmeo (V)32.
O envolvimento dos maxilares est presente
em, aproximadamente, 17% dos casos diagnosti-
17
PEREIRA et al.
cados. Quando acomete o tero mdio da face, oca-
siona alargamento facial, podendo gerar deformi-
dades faciais selmelhantes face de um leo
( leontase ssea ). Intra-oralmente, o rebordo
alveolar tende a manter sua assimetria, prem alar-
gado, prejudicando a confeco de aparelho
prottico, dificultando a ocluso dentria17, 31.
As manifestaes mais habituais dessa patolo-
gia nos estgios iniciais so dores conseqentes a
microfraturas, caracterizando-se por cefalias,
lombalgias e dores nas extremidades sseas. Em es-
tgios mais avanados, aparecem mltiplas compli-
caes em forma de fraturas patolgicas, insuficincia
cardaca de alto dbito em funo
hipervascularizao e nefrolitase . As manifesta-
4,9,32
es neurolgicas so secundrias, na maioria dos
casos, compresso de nervos subjacentes aos os-
sos e osteoartrite secundria . freqente que o
4
incio da sintomatologia se d na coluna vertebral, na
qual as vrtebras lesadas podem pinar os nervos da
medula espinhal, causando insensibilidade, formiga-
mento, fraqueza, ou at, paralisia de membros inferi-
ores32, com conseqncias drsticas qualidade de
vida7,15. Porm a mais grave complicao da DP a
possibilidade de transformao sarcomatosa, sendo
uma situao rara, porm com uma sobrevida esti-
mada no mais que 5 anos10,24,33.
A alterao na taxa de remodelao do crnio
leva a modificaes que, durante o estgio osteoltico
inicial, em que a grande reabsoro ssea predomi-
na, resultando em imagens lticas circunscritas radi-
ografia4,34. medida que a doena evolui, as reas de
radiolucncia so substitudas pela imagem de
esclerose ssea (flocos de algodo), surgindo aumento
ou expanso do osso e espessamento da cortical
Laboratorialmente, os nveis plasmticos de fosfatase
alcalina esto elevados1,16,22,31, porm os nveis de cl-
cio e fsforo usualmente esto normais.
Histologicamente, a doena de Paget carcaterizada
pela alternncia de reabsoro descontrolada e
neoformao ssea.
18
As caractersticas clnicas e radiogrficas, com-
binadas aos exames laboratoriais geralmente so su-
ficientes para se chegar ao diagnstico correto1,10,
devendo-se solicitar cintilografia ssea, para determi-
nar a extenso da doena6,31.
O tratamento da DP visa reduzir a remodelao
ssea12, e os bisfosfonados tm sido as drogas mais
utilizadas para este fim1,2,4,7,15, pois so potentes
inibidores da proliferao e da atividade dos
osteoclastos, alm de induzirem apoptose dos
osteoclastos35.
DISCUSSO
da Embora a exata etiologia permanea at hoje
mal esclarecida4, h um significativo componente ge-
ntico, pois at 40% dos pacientes apresentam ante-
cedentes familiares, sugerindo um padro de herana
autossmico dominante34. Havendo evidncias de as-
sociao da suscetibilidade gentica com o
cromossomo 18q, mais especificamente com a regio
polimrfica D18S4236, porm outros loci podem estar
envolvidos, uma vez que a doena parece genetica-
mente heterognea37.
Outros estudos a relacionam com uma infeco
viral nos primeiros anos de vida2,3,12, em razo da pre-
sena de incluses nucleares e citoplasmticas que se
assemelham a cpsulas virais, exclusivamente nos
osteoclastos pagticos modificados nos quais parece
residir a leso primria dos locais afetados38.
Associam-se ainda a DP ao sistema HLA (human
leukocyte antigen)39, embora os dados ainda sejam
inconclusivos.
Em funo da pouca especificidade, pacientes
com dor ou deformidades sseas devem ser investi-
.
3,12,31
gados quanto possibilidade de DP. Porm no rara
a existncia de doena subclnica, e um nmero au-
mentado de casos tem sido observado na populao31.
As caractersticas clnicas e radiogrficas da
DP do crnio no apresentam dificuldades no diag-
nstico diferencial. No entanto, em alguns casos em
que as imagens radiolgicas no so tpicas, princi-
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palmente no perodo esclertico, deve-se considerar
a possibilidade de doena metasttica ssea ou
osteomalcia, podendo, ento, a bipsia ssea rea-
lizar fazer o diagnstico final38. Takata et al.10 rela-
tam que, por ser rara a ocorrncia da DP no Japo, a
bipsia ssea freqentemente utilizada para ex-
cluir metstases sseas.
Histologicamente, o osso na DP caracteriza-se
pelo aspecto em mosaico, que reflete a associao da
dinmica ostelise e osteognese. Nos estgios de
reabsoro ativa, osteoclsticos circundam as
trabculas sseas. Simultaneamente, observa-se ati-
vidade osteoblstica com formao de anis osteides
ao redor das trabculas sseas. Em permeio s reas
osteoclsticas e osteoblsticas, pode-se observar a
presena de linhas basoflicas reversas, demonstran-
do aparncia de quebra-cabeas ou mosaico31.
descrito que os ossos maxilares apresentam
mais linhas de reverso do que outros ossos do es-
queleto acometidos pela doena . 40
O clcio srico normal na doena de Paget4,
mas pode elevar-se em duas condies: se o paci-
ente com doena ativa e extensa for imobilizado ou
se houver a concomitncia de
hiperparatiroidismo primrio 4,35
. sintomatologia clnica muito mais evidente do com-
O aumento da atividade osteoblstica refletido
nos nveis elevados da fosfatase alcalina total srica ou
de sua isoenzima ssea1,16,22. O grau de elevao des-
tes marcadores pode indicar a extenso da doena
(monosttica ou poliosttica, envolvimento ou no do
crnio) ou a severidade do acometimento sseo . Valo-
res de fosfatase alcalina dez vezes acima do normal
indicam comprometimento do crnio ou doena
poliosttica extensa, enquanto que valores inferiores a
trs vezes o limite superior podem indicar comprome-
timento monosttico ou a forma esclertica da doena.
A doena assintomtica geralmente desco-
berta em radiografias realizadas por razes no rela-
cionadas ou por uma elevao no esperada dos nveis
sricos de fosfatase alcalina 4,31
. trigmeo causados por compresso das diferentes
A DP pode ser dividida em: (1) estgio osteoltico
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PEREIRA et al.
inicial, seguido de (2) um osteoltico-osteoblstico, que
evolui para (3) um estgio osteoesclertico apagado
e quiescente41. A alterao na taxa de remodelao
dos ossos leva a modificaes arquiteturais durante
estgio osteoltico inicial, no qual a grande reabsoro
ssea predomina. Aps esta fase, em razo do pro-
cesso de acoplamento entre formao e reabsoro,
observa-se intenso recrutamento de osteoblastos e
neoformao ssea. O tecido sseo formado desor-
ganizado, o colgeno depositado de forma no line-
ar (woven bone), ocorre infiltrao medular por tecido
conectivo fibroso e aumento da vascularizao. A
mineralizao ssea est preservada, e a marcao
com tetraciclina mostra-se exuberante, tornando-se
difcil a distinso das faces internas e externa do cr-
nio. Com a evoluo do processo, a
hipercelularidade pode diminuir, e o osso craniano ten-
de a se tornar esclertico. Todas estas fases da DP
podem ser vistas em diferentes stios sseos afetados
de um mesmo paciente32,41.
O envolvimento da abboda craniana na DP
mais comum que acometimentos relativos base do
crnio, aos ossos petrosos e s paredes dos seios
um paranasais, porm estes apresentam uma
prometimento neural, como invaginao basilar que
se d, principalmente, devido ao estreitamento das
margens do forame magno no interior do crnio e ao
excessivo crescimento desses ossos42. Nessa situao,
comum que ocorra tambm o achatamento da base
4
do crnio com comprometimento neural, alm de pe-
rigo inerente de compresso de tronco enceflico, in-
terrompendo a circulao do lquido cfalo-raquidiano,
desenvolvendo uma hidrocefalia triventricular, alm de
incontinncia urinria e distrbios de comportamen-
to. Porm, casos desse tipo se apresentam com ex-
trema raridade. Outras manifestaes neurolgicas
so: perda visual, debilidade, vertigem, disfonia e
atrofia lingual, espasmos hemifaciais e neuralgia do
razes nervosas cranianas17,42. Na DP, pode-se, ainda,
19
PEREIRA et al.
perceber uma perda auditiva transitria que pode ser
resultado do envolvimento do nervo auditivo no ouvi-
do interno ou alterao estrutural dos ossculos, prin-
cipalmente, o estribo no ouvido mdio, sendo que,
em estudos audimtricos modernos, tem-se demons-
trado que esta perda multifatorial com envolvimento
das duas estruturas14,17,24,43.
Obstruo nasal, hipertrofia dos cornetos, obs-
truo sinusal e desvio do septo podem ocorrer devi-
do ao envolvimento da maxila. Quando a mandbula
acometida, a cintilografia ssea revela uma acentua-
da captao do contranste por todo segmento mandi-
bular, caracterstica denominada de "Barba negra" ou
Sinal de Lincolm31.
As alteraes patolgicas nos ossos maxilares
levam a complicaes distintas, como, por exemplo, a
diminuio da vascularizao em fases tardias da do-
ena. H um alto risco de desenvolvimento de infec-
es a partir de traumatismos, levando a um quadro
de osteomielite sobreposto condio primria. O alto
grau de remodelao ssea pode desencadear
sintomatologia dolorosa, alm de prejudicar a adap-
tao de prteses dentrias44, sendo essas as queixas
mais importantes, que fazem parte dos achados mais
freqentes no paciente sintomtico com doena de
Paget nos maxilares44,36.
Segundo Sofaer45, mesmo pacientes com DP
em outros ossos que no os maxilares podem apre-
sentar complicaes como hemorragia ps-extraes
dentrias e alveolites, alertando para o acompanha-
mento multidisciplinar. No caso de cirurgia eletiva, in-
dica-se infuso intravenosa de um bisfofanato, como
o pamidronato ou cido zoledrnico, a fim de diminuir
a hipervascularizao, reduzindo, assim, o
sangramento durante o procedimento cirrgico4.
Os exames de imagem recomendados so a
cintilografia ssea e a radiografia. A cintilografia lo-
caliza o traador (MDP-Tc 99) nas reas que possu-
em maior fluxo sangneo e maior taxa de formao
ssea; apesar de pouco especfica, a cintilografia pos-
sibilita, alm do diagnstico, avaliar a extenso com-
20
pleta da doena, sendo o mtodo mais sensvel para
identificar a atividade da doena1,16,22. Entretanto, o
exame pode ser positivo em reas afetadas por pro-
cessos osteodegenerativos ou mesmo metastticos.
Deste modo, realizar radiografias simples das regi-
es indicadas pela cintilografia o procedimento com
maior especificidade, para diagnosticar a doena. Os
achados caractersticos incluem o aumento do volu-
me sseo, espessamento da cortical, trabeculado
grosseiro, leses lticas e esclerticas caractersti-
cas. As radiografias tambm fornecem informaes
sobre as articulaes adjacentes aos stios sseos
acometidos, indicam o predomnio de leses lticas
ou esclerticas e demonstram a presena de defor-
midades ou fraturas34,46.
O tratamento da DP est indicado tanto para os
casos sintomticos como para os assintomticos com
DP ativa, evitando o surgimento de complicaes de
importncia clnica1. Uma vez feito o diagnstico de
DP, deve-se avaliar se os sintomas do paciente e sele-
cionar a melhor opco teraputica capaz de controlar
os sintomas e evitar a presena de complicaes as-
sociadas doena4,12, sendo as drogas antiabsortivas
a base do tratamento2.
Em 2002, orientaes para o tratamento da DP
foram desenvolvidas na Gr-Bretanha, ganhando acei-
te mundial1, recomendando o uso de bisfosfonados
na gesto da DP.
Os bisfosfonados so anlogos do pirofosfato,
que diminuem a reabsoro ssea atravs da redu-
o da atividade dos osteoclastos e agem diminuindo
o nmero de osteoclastos por induo de apoptose.
So drogas que apresentam diferenas em termos de
eficcia e que tm como cararacterstica comum a
pouca absoro pelo trato gastrointestinal2. A primei-
ra droga a ser utilizada no tratamento da DP foi o
etidronato4, tendo mostrado eficcia superior ao
placebo no tratamento da DP. As drogas mais novas:
alendronato16, pamidronato2 e risedronato2,10, foram
avaliadas em ensaios clnicos randomizados que de-
monstraram eficcia superior a placebo ou
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etidronato no controle da dor e reduo de marcadores
de metabolismo sseo . 47
O cido zoledrnico, tambm conhecido como
zoledronate4, a ltima droga da famlia dos
bisfosfonados disponvel no mercado7, sendo mais
potente que as antecessoras, com ao mais rpi-
da, eficaz e duradora, sendo a droga de primeira
escolha4. Outra vantagem do cido zoledrnico
sua posologia, sendo administrado por infuso
intravenosa nica2.
Quando avaliados por 6 meses, aps uma ni-
ca infuso de 5mg de cido zoledrnico, durante 15
minutos, Abelson et al.2 observaram que 96% dos
pacientes obtiveram resposta teraputica adequada,
em comparao com 74% dos tratados com
risedronato 30mg por 60 dias.
Sua eficcia deve ser confirmada pela reduo
ou normalizao dos marcadores bioqumicos da
reabsoro ssea (piridinolinas totais e livres, C e N-
telopeptdeos do colgeno tipo I, medidos na urina) e
marcadores da formao (fosfatase alcalina total e/
ou steo-especfica no soro). A fosfatase alcalina to-
tal mtodo rotineiro e bastante econmico de segui-
mento desses pacientes, pois se mostra
significativamente elevada, mesmo na doena
monosttica e pouco extensa . 10
No entanto, a administrao de calcitonina pos-
sibilita o controle da dor, reduo dos marcadores
do metabolismo sseo e melhora das leses lticas.
Os principais tipos so: a calcitonina do salmo e a
humana. Embora no haja estudos controlados com-
parando a calcitonina aos bisfosfonados, seu uso est
praticamente restrito queles pacientes que no to-
leram os bisfosfonados46,48, sendo considerada a se-
gunda opo no tratamento da DP, por ser mais caro,
menos eficaz e provocar mais efeitos colaterais que
os bisfosfonados4. Casos raros de osteonecrose de
mandbula e maxila tm sido notificados . 4
Paracetamol e antiinflamatrios no esterides po-
dem ser associados s drogas antiabsortivas para o
tratamento da dor.
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PEREIRA et al.
Procedimentos cirrgicos esto indicados para
o tratamento de fraturas, deformidades sseas e cor-
reo de compresso nervosa34.
Os estudos que fundamentam o tratamento da
DP tm como desfechos principais o controle da dor e
a reduo dos nveis de marcadores do metabolismo
sseo46,48. No h evidncia direta de que a reduo
dos nveis de marcadores do metabolismo esteja re-
lacionada reduo de complicaes futuras, como
deformidades sseas, fraturas e comprometimento
neurolgico.
CONSIDERAES FINAIS
Estudos de referncia DP sugerem variao
geogrfica, com reduo da prevalncia ao longo do
tempo.
A queixa de dor ou deformidades sseas de-
vem ser investigadas quanto possibilidade de DP,
sendo essenciais exames radiogrficos e marcadores
bioqumicos sricos de fosfatase alcalina para confir-
mao do diagnstico.
Os bisfosfonados so base do tratamento da
DP. O cido zoledrnico a mais nova droga desta
famlia a ser lanada no mercado, mostrando bom
potencial, ao rpida, eficaz e duradoura, com a van-
tagem de ser administrada em uma nica dose, sen-
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