rev port coloproct.

2010; 7(1): 24-27

Artigo Original
Factores predItIVos de
Original Article dIsplasIa de alto grau nos
plIpos do clon e recto

Resumo
Introduo: A importncia clnica dos plipos do clon e recto advm do
risco de progresso para cancro colo-rectal.
r. raMos1
Objectivos: Analisar a presena de displasia nos plipos colo-rectais
p. duarte1 excisados por via endoscpica e avaliar os factores preditivos de displasia
M. pereIra3 de alto grau.
Material e Mtodos: Analizaram-se 357 plipos correspondentes a 334
c. VIcente1 doentes excisados ao longo do ano de 2006.
J. a. s. MedeIros1,2 Resultados: Foram encontrados plipos em 23,5% das colonoscopias. A
localizao mais frequente dos plipos foi no clon sigmide (48,7%),
a. caBrIta2 seguido do recto (19,9%). Dos plipos encontrados 77,9% eram ssseis. O
c. casteleIro1 tipo histolgico mais comum foi o adenoma, representando os adenomas
tubulares 71,8% e os vilosos 15,6%. A displasia de baixo e alto grau estava
presente em 67,5% e 19,9 % dos plipos, respectivamente. A anlise estats-
tica revelou que os plipos com mais de 2 cm, os vilosos, os mais distais e
os pediculados esto associados a maior risco de displasia de alto grau.
Concluses: O risco de displasia de alto grau aumenta: 1 - quando aumen-
ta a dimenso dos plipos; 2 - quando os plipos so de localizao distal;
3 - quando os plipos so vilosos; 4 - quando os plipos so pediculados.

(1) Servio de Gastrenterologia,
Centro Hospitalar Cova da Beira
(2) Faculdade de Medicina de Coimbra
(3) Hospitais da Universidade de Coimbra
Correspondncia
Rui Miguel Monteiro Ramos
Servio de Gastroenterologia - Centro
Hospitalar Cova da Beira
Quinta do Alvito
6200-251 Covilh
e-mail: ruimmramos@gmail.com
Abstract
Introduction: The clinical importance of colorectal polyps resides in the risk of
progression to colon cancer.
Objectives: To evaluate the presence of dysplasia colorectal polyps and to
identify factors which are predictive of high-grade dysplasia.
Material and Methods: Histopathologic evaluation was carried out on 357
polyps, excised from 334 patients, performed during 2006.
Results: Colorectal polyps were found in 23.5% of all colonoscopies. The most
frequent location was the sigmoid colon (48.7%), followed by the rectum
(19.9%). Of all polyps 77.9% were sessile. The most frequent histological type
was the adenoma, with tubular adenomas accounting for 71.8% of polyps, and
villous adenomas for 15.6%. Low and high-grade dysplasia was found in 67,5%
and 19,9% of adenomatous polyps, respectively. Statistical analysis revealed
that polyps measuring more than 2 cm, with villous component, distally loca-
ted, and pedunculated were associated with an increased risk of high-grade
dysplasia.
Conclusions: The risk of high-grade dysplasia increases: 1 - with the size of the
polyps; 2 - with more distal location; 3 - with villous histology; 4 - and in stalked
polyps.

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Introduo
A sequncia adenoma-carcinoma corresponde a uma
srie de etapas que decorrem de forma contnua, ou
seja: mucosa clica normal, proliferao celular localiza-
da, adenoma precoce, adenoma avanado e carcinoma
(1,2)
. A colonoscopia actualmente a melhor tcnica para
detectar plipos, bem como para o seguimento e a pre-
veno do cancro do clon e do recto (CCR) (3,4,5). Alguns
autores utilizam o tamanho de 1 cm ou superior como
indicador de risco elevado (6,7,8); outros autores conside-
ram que doentes com um nico adenoma de pequenas
dimenses no tm maior risco de desenvolver CCR do
que a populao em geral (9).
O objectivo deste estudo foi identificar factores predi-
tivos de displasia de alto grau em doentes com plipos
do clon e recto excisados por via endoscpica.
Material e Mtodos
Foi feito um estudo retrospectivo pela anlise dos
relatrios de 1423 colonoscopias totais realizadas entre
1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2006. Foram exclu-
dos os doentes com doena inflamatria intestinal e
polipose adenomatosa familiar, tendo sido excisados e
estudados histologicamente 357 plipos de 334
doentes, 231 (69,2%) do sexo masculino e 103 (30,8%)
do sexo feminino, com mdia de idades de 6919 anos.
Os plipos com dimenso inferior a 4 mm foram excisa-
dos com pina de bipsia e os maiores do que 4 mm
com ansa diatrmica de polipectomia. Foram registados
os seguintes dados: idade e sexo dos doentes, nmero,
tamanho (<1 cm; 1-2 cm; >2 cm) e localizao dos pli-
pos (considerando-se proximais os plipos localizados a
montante do ngulo esplnico e distais os localizados a
jusante ao ngulo esplnico), diagnstico histolgico
(hiperplsicos, adenoma tubular e adenoma viloso, nos
quais se incluiu qualquer adenoma com componente
viloso) e a presena de displasia (de baixo e de alto
grau).
Anlise Estatstica
Realizou-se uma anlise descritiva das variveis quanti-
tativas e frequncias relativas das variveis qualitativas.
A anlise de Odds Ratio foi utilizada para a determi-
nao do risco de displasia de alto grau. A avaliao do
risco de displasia de alto grau foi feita de acordo com:
gneros feminino versus masculino; adenomas < 2 cm
versus > 2 cm; adenomas tubulares versus vilosos; loca-
lizao proximal versus distal; morfologia sssil versus
pediculada. Para todas as anlises o nvel de significn-
cia foi estabelecido a 5%; para a realizao das anlises
foi utilizado o Software informtico SPSS 10.0 (Chicago, USA).
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Resultados
As caractersticas dos plipos esto representadas no
Quadro I. Excisou-se uma mdia de 1,1 plipos por
doente. De todos os plipos considerados, 77,5% ti-
nham localizao no clon distal (a jusante do ngulo
esplnico), sendo a localizao mais frequente no clon
sigmide (48,7%), seguida pelo recto (19,9%), o clon
ascendente (11,8%) e o clon transverso (10,6%). Do
total dos plipos, 77,9% eram ssseis. O tipo histolgico
mais frequente foi o adenoma tubular (71,8%), seguin-
do-se o adenoma viloso (15,6 %) e, em menor percen-
tagem, os plipos hiperplsicos (12,6 %). Nenhum dos
plipos hiperplsicos apresentava caractersticas dis-
plsicas. No que concerne displasia, foi identificada
displasia de baixo grau em 241 plipos (67,5%) e de alto
grau em 71 doentes (19,9%) (Quadro I). O Quadro II
reflecte a descrio dos plipos em funo do tamanho.
Dos plipos com dimenso inferior a 1cm, 72,3% tinham
localizao distal, mas quando o tamanho era superior a
2 cm, o nmero de plipos distais aumentou para 89,5%.
Relativamente insero, 75% dos plipos so ssseis.
No que diz respeito displasia, nos adenomas com
dimenso superior a 2 cm 47,4% apresentava displasia
de alto grau. Os resultados da anlise multivariada rela-
tiva aos 312 adenomas esto expressos no Quadro III.
Verificou-se que o risco dos plipos apresentarem dis-
plasia de alto grau aumentava 4 vezes (OR: 3,99) para
plipos maiores do que 2 cm (p <0,01), aproximada-
mente 10 vezes (OR: 9,89) para plipos vilosos (p <0,01),
e cerca de 2 vezes (OR: 2,12 e 2,35, respectivamente)
para plipos distais e para os pediculados (p <0,01).
Quadro I - Caractersticas dos plipos.
Tamanho (cm)
< 1 cm 235 (65,8%)
1 - 2 cm 103 (28,9%)
> 2 cm 19 (5,3%)
Anatomia patolgica
Hiperplsicos 45 (12,6%)
Adenoma tubular 256 (71,8%)
Adenoma viloso 56 (15,6%)
Adenoma com displasia de baixo grau 241 (67,5%)
Adenoma com displasia de alto grau 71 (19,9%)
Discusso
A prova mais convincente de que a maioria dos cancros
do clon e do recto tem origem em adenomas foi a
demonstrao que a sua remoo reduziu a incidncia
de CCR, como foi evidenciado no National Polyp Study (3).
Neste estudo, 1418 indivduos com plipos foram sub-
metidos a polipectomia e os doentes com adenomas
foram posteriormente mantidos sob vigilncia por
colonoscopia a intervalos de 3 anos. Aps seguimento
mdio de 7 anos, encontraram-se apenas 5 casos de
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Quadro II - Caractersticas dos plipos em funo do seu tamanho.

Localizao Insero Displasia
Tamanho
Distal Proximal Sssil Pediculado Ausente Baixo grau Alto grau
< 1cm (n=235) 170 (72,3%) 65 (27,7%) 182 (77,4%) 53 (22,6%) 39 (10,9%) 172 (73,2%) 24 (10,2%)

1 - 2 cm (n=103) 90 (87,4%) 13 (12,6%) 84 (81,6%) 19 (18,4%) 6 (5,8%) 59 (57,3%) 38 (36,9%)

> 2 cm (n=19) 17 (89,5%) 2 (10,5%) 12 (63,2%) 7 (36,8%) 0 (0%) 10 (52,6%) 9 (47,4%)

CCR, o que corresponde a uma reduo da incidncia de
cerca de 70-90 %, em relao ao esperado para a popu-
lao de referncia.
O valor preditivo das caractersticas morfolgicas basais
dos adenomas do clon e recto, em relao com o sur-
gimento de leses neoplsicas j foi avaliado em alguns
estudos. Contudo, controverso se o tamanho, a loca-
lizao e a presena de componente viloso suficiente
para predizer o grau de displasia. hoje aceite que o
conhecimento das caractersticas macroscpicas que se
associam a displasia de alto grau reveste-se de grande
importncia, uma vez que, ao excisar-se estes plipos,
elimina-se grande parte do risco de evoluo para CCR (10).
No presente estudo procedeu-se anlise das carac-
tersticas de 357 plipos excisados, com o objectivo de
identificar as variveis associadas a displasia de alto
grau. Constatou-se que os factores de risco para displa-
sia de alto grau eram: o dimetro superior a 2 cm, a his-
tologia vilosa, a presena de pedculo e a localizao dis-
tal, o que pode equivaler a um maior risco de transfor-
mao maligna. Apesar do nmero limitado de estudos,
em concordncia com os nossos resultados, alguns
autores j tinham verificado que doentes com adeno-
mas com componente viloso e maiores que 1 cm tm
maior risco de desenvolver cancro do clon e recto (5,7). J
a presena de pedculo e a localizao mais distal como
factores preditivos de displasia de alto grau, so dados
menos descritos na literatura e que resultam da anlise
dos nossos resultados.
Tambm foi possvel verificar que 10,2% dos plipos de
pequenas dimenses (< 1cm) apresentavam displasia
de alto grau, pelo que, em conformidade com trabalhos
de outros autores (11,12), acreditamos que deve ser pon-
derada a exciso de todos os plipos observados, uma
vez que mesmo em plipos menores que 1 cm poss-
vel encontrar alteraes displsicas de alto grau. Tal ati-
Quadro III - Anlise multivariada do risco de displasia de alto grau.
Caractersticas Displasia alto grau
Sexo Feminino vs. Masculino
Tamanho 2 cm vs. > 2 cm
Histologia
Tubular vs. Viloso
(Adenoma)
Localizao Proximal vs. Distal
Tipo Sssil vs. Pediculado
tude poder ter um efeito positivo na preveno do
CCR.
O presente estudo tem a limitao de no ser prospec-
tivo, sendo difcil o controlo de diversos factores.
Contudo, julgamos que os resultados obtidos podero
ser usados para identificar macroscopicamente as
leses polipides com maior potencial de malignizao.
Em concluso, os plipos do clon maiores que 1 cm,
em particular os maiores que 2 cm, os de localizao
distal ao ngulo esplnico, os vilosos e os pediculados
tm maior risco de apresentar displasia de alto grau e,
em consequncia, maior risco de evolurem para cancro
do clon e do recto. Os plipos de pequenas dimenses
no devem ser considerados inocentes, visto que 10,2 %
dos plipos com dimenses inferiores a 1 cm neste
estudo j exibiam displasia de alto grau.
Bibliografia
1. Morson BC. Evolution of cancer of the colon and rec-
tum. Cancer. 1974; 34: suppl:845-9.
2.Bond JH. Clinical evidence for the adenoma-carcino-
ma sequence, and the management of patients
with colorectal adenomas. Semin Gastrointest Dis.
2000;11:176-84.
3. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O Brien MJ, Gottlieb
LS, Stenberg SS, et al. Prevention of colorectal can-
cer by colonoscopic polypectomy. The National
Polyp Study Workgroup. N Engl J Med. 1993;
329:1977-81.
4. Jorgensen OD, Kronborg O, Fenger C. The Funen
Adenoma Follow up study: incidence and death
from colorectal carcinoma in an adenoma surveil-
lance program. Scand J Gastroenterol. 1993;28:869-74.
5. Consolo P, Luigiano C, Strangio G, Scaffidi M,
Odds Ratio (OR) IC 95%
4,8 2,0-11,6
3,99 1,55-10,2
9,89 5,2-18,8
2,12 0,99-4,5
2,35 1,3-4,2

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