70 Interaces

Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia

e Adolescncia: Uma Reviso Terica*

Marina Cunha

As perturbaes de ansiedade, actualmente tambm consideradas,

do ponto de vista clnico, no campo da infncia e adolescncia, se-
gundo o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM),
so muito frequentes e constituem o principal motivo de consulta
em contextos de sade mental infantil. Estudos epidemiolgicos re-
centes (nomeadamente anglo saxnicos) tm reforado este dado, ao
revelarem a elevada taxa de prevalncia das perturbaes ansiosas
nesta faixa etria (Essau, Conradt e Petermann 2000; Verhulst 2001;
Wittchen, Nelson e Lachner 1998). No entanto, nem sempre a ansie-
dade beneficiou deste estatuto clnico que lhe hoje atribudo.
Longe de pretender fazer aqui uma anlise histrica exaustiva, e
seguindo de perto o percurso proposto por Treffers e Silverman (2001),
possvel constatar que a ansiedade nas crianas e adolescentes nem
sempre foi reconhecida enquanto um sintoma ou condio psiquitri-
ca. Influenciados, naturalmente, pelos progressos no campo da psi-
quiatria dos adultos, os modelos de compreenso e de interveno
da ansiedade na infncia e adolescncia acabaram por constituir uma
linha de desenvolvimento prpria para a qual contriburam diversos
factores (Treffers e Silverman 2001).
*
Este artigo uma adaptao de parte da dissertao de Doutoramento intitulada
Ansiedade Social na Adolescncia: Avaliao eTtrajectrias de Desenvolvimento,
apresentada Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade de
Coimbra em 2005.
Interaces nmero 10. pp. 70-97. do Autor 2006
 71

Antes do sculo XIX, a ansiedade nas crianas era, basicamente,

uma preocupao e alvo de interesse no domnio da educao. Ape-
nas no sculo XIX, perodo durante o qual a psiquiatria se desenvol-
veu enquanto disciplina independente, a ansiedade nas crianas pas-
sou a ser vista, primeiro, com um factor de vulnerabilidade adquirin-
do, mais tarde, na segunda metade do sculo, o estatuto de sintoma
e de perturbao psiquitrica.
As ltimas dcadas do sculo XX e incio deste sculo tm sido
marcados pelo desenvolvimento da cincia em geral, nomeadamente
no campo das cincias humanas, onde a articulao de diversos cam-
pos de conhecimento, como a neurobiologia, psicologia e psiquia-
tria, tem sido responsvel por modelos conceptuais mais complexos,
desencadeadores de investigaes mais fecundas no conhecimento
das perturbaes ansiosas na infncia e adolescncia.
O presente artigo tem como objectivo centrar a ateno sobre a
manifestao de perturbaes ansiosas na infncia e adolescncia,
iniciando-se com uma evoluo da importncia dada ansiedade neste
ciclo de vida especfico. Segue-se uma leitura desenvolvimental da
ansiedade e das perturbaes de ansiedade que procura compreender
este fenmeno, luz dos processos desenvolvimentais adaptativos,
integrando perspectivas biolgicas, ambientais e relacionais. Numa
anlise diferente, a abordagem fenomenolgica ir caracterizar as di-
ferentes perturbaes de ansiedade reconhecidas pelo DSM, apresen-
tando as suas caractersticas definidoras e incluindo dados sobre a
sua prevalncia. Por ltimo, ainda revisto o tpico referente conti-
nuidade ou descontinuidade das perturbaes de ansiedade em crian-
as e adolescentes, questo pertinente pelas implicaes ao nvel da
prtica clnica.

PERSPECTIVA HISTRICA

Aforismos, da autoria de Hipcrates (460 370 AC), um dos primei-

ros escritos onde se pode encontrar uma referncia ansiedade nas
crianas. Nesta obra, Hipcrates apontava os medos como uma, en-
tre outras, das doenas tpicas dos recm nascidos e crianas.
Na Idade Mdia, a ansiedade nas crianas foi tambm alvo de aten-
o, nomeadamente no crculo educacional. Desta altura, existem
diversos livros sobre a forma de educar que apresentam descries
de problemas de comportamento e problemas emocionais, incluindo
a timidez, recusa escola e ansiedade (Wardle 1991). Concretizando,
72 Interaces

assustar ou provocar medo nas crianas era visto como um aspecto

relevante na sua educao, especialmente quando esta envolvia um
contexto religioso (Shahar 1990). Em termos de cuidados ou trata-
mento das crianas que sofriam de perturbaes, neste perodo, aque-
les estavam, principalmente, a cargo da igreja que promovia diferen-
tes santos, consoante as regies, como patronos de uma ou mais
doenas. O santo patrono para a epilepsia era tambm o santo patrono
para as convulses na infncia, medos e problemas de desenvolvi-
mento em geral das crianas.
O sculo XVI permaneceu, em grande medida, na sombra da quei-
ma das bruxas, fazendo tambm vtimas as crianas que sofriam de
problemas psiquitricos. O holands Johann Weyer, um dos primei-
ros autores da psiquiatria infantil, desempenhou um papel importan-
te na atribuio dos cuidados das doenas mentais ao domnio mdi-
co e consequente afastamento do clrigo desta tarefa (Stone 1973).
No sculo XVII, comeou a perder terreno a ideia de que as pertur-
baes mentais eram causadas por foras satnicas e surgiram, para-
lelamente, obras relevantes no domnio dos medos e ansiedade na
infncia. Destaca se o trabalho do ingls Robert Burton sobre a me-
lancolia, no qual o autor chamou a ateno para as mltiplas causas
da melancolia, entre as quais, a hereditariedade e o papel da educa-
o.
No final do sculo XVIII, foi publicado o artigo On the Different
Species of Phobia, escrito pelo americano Benjamin Rush (Rush 1798,
citado por Teffers e Silverman 2001), que contem a primeira descri-
o da ansiedade fbica em crianas.
Mais tarde, j no incio do sculo XIX, foi publicada outra obra de
Rush, intitulada Medical Inquiries and Observations, upon the
Diseases of the Mind, na qual se encontra uma discusso exaustiva
dos medos na infncia, assim como o tratamento para os mesmos,
inovador para a poca, embora, actualmente, familiar. No seu captu-
lo referente aos medos, Rush defende uma funo adaptativa dos
medos: H muito perigo e mal no nosso mundo, de modo que a
paixo do medo foi implantada nas nossas mentes pelo propsito
sbio e benevolente de nos defender deles (Rush 1812: 325; citado por
Treffers e Silverman 2001). No que respeita ao tratamento dos me-
dos, Rush focou a importncia da educao e de medidas preventivas
precoces: O medo que excitado pela escurido pode ser facilmente
ultrapassado por um modo adequado de educao, nos primeiros anos
de vida. Este consiste em impelir as crianas a irem para a cama sem
uma vela, ou no permitindo que a companhia de um adulto perma-
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 73
Uma Reviso Terica

nea junto delas at carem no sono (ibidem: 332; citado por Treffers
e Silverman 2001).
A primeira metade do sculo XIX , ainda, caracterizada pelo do-
mnio de uma perspectiva das perturbaes psiquitricas nas crian-
as e jovens muito influenciada pelas ideias oriundas da psiquiatria
de adultos. Neste perodo, foram especialmente notrios os traba-
lhos que procuraram distinguir a idiotia de perturbaes psiquitri-
cas na infncia. O psiquiatra francs Esquirol foi um dos que mais se
destacou nas primeiras dcadas deste sculo, apontando algumas
causas das perturbaes psiquitricas na infncia e adolescncia.
Assim, segundo este autor, a hereditariedade e a educao eram dois
aspectos importantes no desenvolvimento da insanidade. Por exem-
plo, o comportamento da me (experincias de fortes emoes) du-
rante a gravidez, a escolarizao, se iniciada muito cedo e muito exi-
gente, e a masturbao eram alguns dos factores apontados como
importantes no desenvolvimento de sintomas ou perturbaes psi-
quitricas.
Acreditava-se, tambm, que as perturbaes mentais na infncia
eram pouco frequentes, devido fragilidade da organizao cerebral
prpria das crianas, que, segundo esta persuaso, no seria capaz
de tolerar uma doena grave sem uma perda total de faculdades psi-
colgicas, ou sem expor a criana a srios riscos de vida. De acordo
com Esquirol, a baixa prevalncia das doenas mentais nas crianas
era explicada pela ausncia de paixes durante esta etapa de vida.
Somente mais tarde, no perodo da puberdade, o aparecimento dos
sentimentos e paixes iria perturbar a existncia moral do homem,
podendo originar novas vontades e levar insanidade.
Apesar de, neste perodo especfico, pouca ateno ter sido dada
ansiedade e respectivas perturbaes, Esquirol j salientava que o cres-
cimento e educao das crianas no deveria ser baseado no medo. O
medo ou a ansiedade eram vistos no como uma perturbao, mas
como algo que poderia estar na base do aparecimento, mais tarde, du-
rante a puberdade, de uma doena mental. Neste sentido, a ansiedade
era conceptualzada, por Esquirol, como uma vulnerabilidade, ou seja,
como algo a partir da qual se poderia de-senvolver a psicopatologia.
Na segunda metade do sculo XIX, a psiquiatria de crianas e ado-
lescentes comea a adquirir a forma de uma disciplina especfica.
Para tal, contriburam os avanos conseguidos no domnio da pedia-
tria. Os mdicos ingleses West e Maudsley, o americano Savage e o
psiquiatra alemo Emminghaus so alguns dos nomes que mais se
destacaram no desenvolvimento da psiquiatria infantil e juvenil. Nas
74 Interaces

obras destes autores, est bem patente a preocupao em diferenciar

e operacionalizar as causas dos problemas psiquitricos nas crianas
e adolescentes. Por exemplo, j no se fala apenas na hereditariedade
da doena, mas no papel da hereditariedade na determinao do tem-
peramento. Outros factores, como o papel de doenas de um dos
pais, alcoolismo nos pais, complicaes obsttricas, doena da me
durante a gravidez, passam a ser considerados no aparecimento das
perturbaes mentais. Mais revolucionrias, para a poca, so as ideias
de Savage e West acerca da influncia do temperamento da criana
nos estilos parentais e da contribuio dos pais na manuteno das
perturbaes da criana. Durante este perodo, assiste-se a vrias des-
cries de sintomas e perturbaes de ansiedade em crianas e ado-
lescentes, assim como sugerida uma relao entre ansiedade e tem-
peramento, considerando-se que a ansiedade desempenha um
papel importante nas doenas mentais.
Este desenvolvimento, no campo cientfico e clnico, manifestou-
se numa tentativa de classificao das doenas mentais. Como tal, as
perturbaes de ansiedade foram includas pela primeira vez no siste-
ma de classificao da psiquiatria infantil de Cohn (1883, citado por
Treffers e Silverman 2001).
As ltimas dcadas do sculo XIX testemunharam o aparecimento
das primeiras publicaes srias e sistemticas no campo da psico-
logia infantil. O interesse pelo desenvolvimento infantil foi fortemen-
te influenciado pela teoria da evoluo de Darwin. Preyer, bem como
Alfred Binet e Stanley Hall, estes ltimos j no virar do sculo, foram
alguns dos nomes que contriburam decisivamente nestes primeiros
passos do movimento sobre o desenvolvimento infantil. Preyer (se-
gundo Treffers e Silverman 2001), no seu livro intitulado Die Seele
des Kindes ( A Mente da Criana ) oferece um tipo de explicao
etolgica para os medos infantis, atribuindo os diversos medos das
crianas a um receio herdado ou a uma memria inata.
Por sua vez, Binet e Hall foram responsveis por uma srie de estu-
dos sobre a ansiedade nas crianas e adolescentes. Estes estudos fo-
ram baseados em informaes de crianas, jovens e professores reco-
lhidas atravs de mltiplos questionrios sobre as fontes de ansiedade
nas crianas. Mais importante que os resultados em si, foram as con-
cluses e as ideias a que conduziram. Ambos os investigadores salien-
taram as diferenas individuais, entre as crianas, relativamente ao grau
em que desenvolvem comportamentos de ansiedade.
No que respeita conceptualizao da ansiedade, assistiu se, ao
longo das ltimas dcadas, a uma evoluo consistente. Conceitos
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 75
Uma Reviso Terica

que tinham sido desenvolvidos por determinados autores em scu-

los anteriores hereditariedade e temperamento, educao,
masturbao, aprendizagem na escola e acontecimentos de vida
tornaram-se tema de uma cuidadosa e sistemtica investigao. Con-
juntamente, a reflexo sobre estes conceitos comeou a mover-se de
um ponto de vista relativamente simples para uma perspectiva mais
complexa que enfatiza a interaco dos vrios conceitos. Por exem-
plo, a ansiedade e as suas perturbaes comearam a ser vistas como
o resultado da interaco entre acontecimentos de vida e factores
temperamentais.
Somente cerca de cinquenta anos depois do reconhecimento da
ansiedade na psiquiatria e psicologia, esta se tornou um conceito
central na teoria psicanaltica, a qual influenciou, profundamente, a
psicologia e a psiquiatria, durante dcadas, no sculo XX. Na teoria
psicanaltica, o interesse pela ansiedade observvel baseia-se no fac-
to de esta ser vista como a suposta mediadora da psicopatologia em
geral. Nas palavras de Klein (1981: 235): A teoria americana de psico-
patologia predominante, em 1959, era que toda a psicopatologia vi-
nha na sequncia da ansiedade, a qual, por sua vez, era causada por
um conflito intrapsquico.
A partir dos anos 1960, com a emergncia da investigao cientfi-
ca na psicofarmacologia, neurobiologia e cincias comportamentais,
o interesse pela ansiedade observvel e perturbaes da ansiedade
ressurgiu. Assim, velhas questes, como a hereditariedade, tempe-
ramento, educao, voltaram a ser novamente questionadas, geran-
do novos desenvolvimentos. Perspectivas como as da masturbao
ou da aprendizagem na escola, consideradas como causadoras de
psicopatologia, foram totalmente abandonadas. Novos conceitos ou
questes foram colocados nas ltimas dcadas do sculo XX. Por
exemplo, o significado da cognio na emoo e nas perturbaes
emocionais s mais recentemente aparece desenvolvido de forma
articulada. , ainda, reconhecida a obra de Bowlby na linha da etologia,
onde o significado das experincias precoces no desenvolvimento ul-
terior conceptualizado de uma forma completamente diferente da
perspectiva freudiana. A causalidade d lugar a processos
transacionais e contextuais. O contexto alargado, no sentido de in-
cluir no apenas a famlia, mas tambm a criana no seu contexto
com o grupo de pares.
Na rea clnica, o aparecimento e constantes afinaes dos siste-
mas de classificao nosolgica, nomeadamente as ltimas verses
do DSM (DSM IV; American Psychiatric Association 1994) e ICD (ICD
76 Interaces

10; World Health Organization 1992) tm sido responsveis por um

progresso relevante no domnio da psicopatologia e tratamento in-
fantil. A evoluo destes sistemas de classificao de doenas men-
tais permitiu aos investigadores clnicos e epidemiolgicos desen-
volver entrevistas estruturadas ou semi estruturadas para o estabele-
cimento de diagnsticos dos problemas emocionais e de comporta-
mento das crianas. Por sua vez, o aparecimento destes instrumen-
tos de avaliao tem conduzido ao desenvolvimento de estudos so-
bre a fidelidade do diagnstico na infncia e adolescncia. Em snte-
se, a rea das perturbaes ansiosas nas crianas tem sido modifica-
da de forma a incorporar dados novos e a ter em conta factores e
vectores que configuram a ansiedade e as suas perturbaes, atravs
de mltiplos nveis. Sabemos hoje que as perturbaes de ansiedade
so dos problemas mentais mais frequentes entre as crianas e ado-
lescentes, com taxas de prevalncia entre os 12 e os 20%, estimadas
em diferentes estudos americanos e europeus (Costello, Mustillo,
Erkanli, Keeler e Angold 2003; Verhulst 2001). Igualmente, investiga-
es recentes tm apoiado, empiricamente,a fidelidade de diagnsti-
co e a validade externa das perturbaes de ansiedade no seu conjun-
to (Saavedra e Silverman 2002; Silverman, Saavedra e Pina 2001). No
entanto, apesar dos progressos cientficos na rea da compreenso,
avaliao e tratamento das per-turbaes de ansiedade, permanece a
necessidade de uma maior investigao,relativamente a distines
mais finas entre as diversas perturbaes especficas de ansiedade na
infncia e adolescncia.

PERSPECTIVA DESENVOLVIMENTAL DA ANSIEDADE

E PERTURBAES DE ANSIEDADE

Analisar a ansiedade e as perturbaes ansiosas, do ponto de vista

desenvolvimental, significa no s compreender a sua evoluo e o
seu curso, como tambm compreender a sua ligao com os proces-
sos desenvolvimentais adaptativos. uma abordagem que tem em
conta aspectos desenvolvimentais em idades diferentes, e que ajuda
a integrar perspectivas distintas, incluindo perspectivas biolgicas e
ambientais, bem como individuais e relacionais. Trs aspectos fun-
damentais caracterizam a perspectiva desenvolvimental. O primeiro
implica considerar a psicopatologia como um desvio desenvolvimen-
tal. No caso do medo e ansiedade, por exemplo, importante consi-
derar quer as funes usuais destas emoes, quer o curso tpico do
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 77
Uma Reviso Terica

desenvolvimento dos medos e ansiedades nas crianas. S depois

possvel examinar como estes processos tpicos se tornaram
distorcidos. Segundo, do ponto de vista desenvolvimental, a causa
vista como probabilstica e no determinista. Finalmente, o desen-
volvimento visto como cumulativo, isto , hierrquico por nature-
za. Por outras palavras, os desafios e oportunidades comuns so sem-
pre processados, em termos de padres de adaptao estabelecidos
previamente. Devido a este aspecto cumulativo, dada especial aten-
o adaptao precoce na anlise da psicopatologia (Warren e Sroufe
2004).
Ao analisar os medos e as manifestaes de ansiedade1 ao longo
da infncia e adolescncia, constatamos que aqueles vo sofrendo
mudanas quantitativas e qualitativas. De uma forma geral, as inves-
tigaes sugerem uma diminuio (no linear) do nmero de medos
com a idade (Fonseca 1993; Kendall et al. 1991; Ollendick, Grills,
Alexander 2001; Sweeney e Pine 2004). , portanto, habitual as crian-
as pequenas apresentarem um nmero relativamente grande de
medos subclnicos, enquanto as crianas mais velhas e adolescentes
tendem a referir menos medos. Relativamente s diferenas na distri-
buio por gnero, parece verificar-se uma maior prevalncia de me-
dos nas raparigas (ibidem). Para alm de mudanas no nmero de
medos, os dados normativos sugerem que o contedo dos medos
infantis vai tambm mudando ao longo do tempo, acompanhando a
experincia da criana e a sua crescente percepo da realidade. Estes
1
No obstante as reconhecidas distines entre medo e ansiedade apontadas por
diversos autores (Baptista 2000; Barlow, 2002; Beck, Emery e Greenberg 1985;
Ollendick, Grills e Alexander 2001; Sweeney e Pine 2004) e da sua relevncia terica,
estas expresses so frequentemente utilizadas, tanto na linguagem comum, como
na literatura psicolgica como sinnimas e tradutoras de um estado emocional desa-
gradvel de apreenso ou tenso, acompanhado por sintomas de activao fisiolgi-
ca. Tambm ao longo da nossa investigao utilizaremos ambas as expresses de
forma equivalente.
Sucintamente, na perspectiva das teorias das emoes o medo considerado
como uma emoo bsica, central, especfica e presente em todas as idades, culturas,
raas ou espcies. Por sua vez, a ansiedade conceptualizada como uma mistura de
emoes na qual predomina o medo (Baptista 2000; Barlow 2002), sendo, como tal,
a sua fenomenologia mais varivel que a do medo. Pode variar ao longo do tempo ou
de acordo com as situaes desencadeadoras, sendo, assim, mais vaga, imprecisa e
difcil de definir. Tambm as estruturas neurolgicas que esto na sua base parecem
ser diferentes segundo a investigao recente conduzida em animais (Damasio,
Adolphs e Damasio 2003). Apesar das diferenas entre ansiedade e medo, tm sido
desenvolvidas teorias que procuram integrar ambos os conceitos, como exemplo a
perspectiva bio-informacional das emoes (Lang 1993).
78 Interaces

medos evoluem de contedos globais, imaginrios e incontrolveis

(por exemplo, monstros, escuro), para contedos mais especficos,
diferenciados e realistas (por exemplo, rejeio social, insucesso es-
colar) (Kendall et al. 1991). Apesar de estes factores (nvel de desen-
volvimento e gnero) parecerem determinar alguns padres, no con-
tedo e no nmero de medos, estes so, tambm, modulados por
diferenas individuais (temperamento, contexto, experincias prvi-
as, etc.) e variveis culturais (Fonseca 1993; Ingman, Ollendick e
Akande 1999). A considerao destes dados pode ser til para a deter-
minao de quando um medo normal ou patolgico e,
consequentemente, de quando uma interveno necessria.
Assim, no quadro evolutivo habitual dos medos, enquanto as cri-
anas mais novas ficam frequentemente receosas, perante pessoas
estranhas e uma possvel separao ou afastamento daqueles em quem
confiam, as mais velhas e adolescentes tendem, de uma forma geral,
a focar os seus medos em situaes de avaliao escolar e social
(testes ou provas na escola, desempenho escolar, aparncia fsica,
competncias sociais, etc.) (Graziano, DeGiovanni e Garcia 1979).
Na sequncia normal do desenvolvimento, o embarao social come-
a a emergir nos ltimos anos da infncia e nos primeiros anos da
adolescncia. Neste perodo, a criana vai tendo, cada vez mais, ca-
pacidades para compreender a complexidade da interaco social, bem
como a capacidade de pensar sobre si mesma, enquanto objecto so-
cial, vai sendo, cada vez mais, desenvolvida, tornando-se, assim, ca-
paz de recear a avaliao negativa dos outros. A adolescncia apon-
tada, pela maioria das pessoas, como o perodo de vida mais difcil
em termos de experincia de ansiedade social (Cunha e Salvador
2000). No apenas os adolescentes so particularmente propensos a
sentimentos de ansiedade social, mas tambm os adultos, a quem
diagnosticada uma fobia social, apontam o incio dos seus proble-
mas na adolescncia (Amies, Gelder e Shaw 1983; Turner e Larkin 1986).
Por outro lado, as pessoas referem mais episdios de embarao du-
rante a adolescncia, comparativamente com qualquer outro perodo
de vida (Leary e Kowalski 1995; Miller 2001).
Este aumento de ansiedade social na adolescncia facilmente
explicado, se tivermos em conta algumas caractersticas prprias deste
perodo. Se, ao longo da infncia, a integrao social e adaptao da
criana escola desempenham um papel importante no desenvolvi-
mento global, na adolescncia, esta aceitao pelos grupos de pares
torna-se ainda mais importante. Como vrios autores tm observado,
a adolescncia caracterizada pela procura constante de um lugar
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 79
Uma Reviso Terica

prprio no sistema social fora da famlia. Uma vez que a aceitao

dos pares depende da forma particular como o indivduo percebido,
a adolescncia o perodo no qual as pessoas se tornam, pela primei-
ra vez, seriamente conscientes da importncia das impresses que
podem causar nos outros. Simultaneamente, os adolescentes so
confrontados com uma srie de situaes novas e desempenho de
novos papis que, compreensivelmente, os deixam inseguros, dimi-
nuindo, por sua vez, a sua confiana em conseguir causar a impres-
so desejada. Por outro lado, a experincia de muitas destas situa-
es novas desenrola-se, pela primeira vez, sem o acompanhamento
dos pais ou o apoio de outros adultos. Ainda a acrescentar que as
rpidas transformaes corporais contribuem tambm para a incerte-
za e insegurana do adolescente. Paralelamente a estas mudanas,
os pais e colegas tendem a tornar-se mais intolerantes perante com-
portamentos menos adequados ou erros dos jovens, aumentando,
assim, a probabilidade de serem criticados ou ridicularizados. No ,
pois, de admirar que a adolescncia aparea como um perodo de
vida especialmente relevante para o aparecimento de ansiedade soci-
al (Cunha e Salvador 2000).
No Quadro 1, apresentado um sumrio simplificado de alguns
dados desenvolvimentais relevantes e a sua possvel relao com as
distintas perturbaes de ansiedade. interessante verificar como as
perturbaes de ansiedade parecem desenvolver se em conjuno com
os correspondentes desafios desenvolvimentais normativos.
Segundo Warren e Soufre (2004), estes dados sugerem que as per-
turbaes de ansiedade:
1) se desenvolvem como resultado de dificuldades em dominar os
desafios caractersticos de uma fase desenvolvimental particular;
2) comprometem o desenvolvimento nas fases subsequentes;
3) podem ser manifestaes de uma ditese fundamental, na qual
as perturbaes so transformadas umas nas outras, medida que o
desenvolvimento progride. A perturbao parece estar associada a
certos nveis desenvolvimentais, uma vez que um nvel desenvolvi-
mental especfico facilita oportunidades para a manifestao de com-
portamentos particulares que podem ser diagnosticados como uma
determinada perturbao de ansiedade.
 80 Interaces

Quadro 1: Sumrio de dados relevantes do desenvolvimento

e hipottica relao com as perturbaes de ansiedade

Associao com
D ad o s d o Preocupaes e
Idade as perturbaes
desenvolvimento medos comuns
de ansiedade

- resposta de alerta
- reactividade
- regulao a estmulos
0-6 meses elevada
biolgica ruidosos ou perda
- regulao baixa
de apoi o

- permanncia do - medo de pessoas - inibio

objecto e situaes comportamental
6-18 meses - formao das estranhas - timidez receosa
relaes de - ansiedade de - vinculao
vinculao separao insegura

- explorao do
mundo objecto
2-3 anos material - medo de animais - fobia animal
- individuao e
autonomia

- medo do escuro,
- auto-confiana - perturbao de
criaturas
- iniciativa ansiedade de
imaginrias,
- desenvolvimento separao
3-6 anos tempestades e
do pensamento e - timidez por
perda da figura
representao conscincia de si
prestadora de
simblica mesmo
cuidados

- sentido de - perturbao de
- preocupaes
dinamismo ou hiperansiedade
com ferimentos,
6-10 anos competncia - perturbao de
perigo fsico e
- ajustamento ansiedade
escola
escola generalizada

- compreenso
so ci a l - preocupaes
10-12 anos - fobia social
- amizades com o com as amizades
mesmo sexo

- tomada de
- preocupaes
perspectiva flexvel
com as relaes - agorafobia
- incio das relaes
13 ou mais anos heterossexuais, - perturbao de
heterossexuais
independncia e pnico
- emancipao
planos de vida
- identidade

Adaptado de Warren e Sroufe 2004

 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 81
Uma Reviso Terica

FENOMENOLOGIA DAS PERTURBAES DE ANSIEDADE

NA INFNCIA OU ADOLESCNCIA

A fenomenologia refere se descrio dos distintos sintomas usados

para classificar as perturbaes e os aspectos associados a essas per-
turbaes. O DSM um dos sistemas de classificao mais utiliza-
dos na investigao e prtica clnica. Desde a sua primeira publica-
o em 1950, este tem sofrido inmeras alteraes que tm procura-
do realar os aspectos desenvolvimentais.
A respeito das perturbaes de ansiedade, a ltima verso do DSM
(DSM IV: American Psychiatric Association 1994) exibe muitas dife-
renas, em relao s duas ltimas verses (DSM III e DSM III R;
American Psychiatric Association 1980, 1987). Enquanto as verses
anteriores forneciam trs categorias distintas de perturbaes ansio-
sas para a infncia e adolescncia, (i.e., perturbao de hiperansiedade,
perturbao evitante e perturbao de ansiedade de separao), a ver-
so actual integrou a perturbao de hiperansiedade e a perturbao
evitante nas perturbaes de ansiedade para adultos (respectivamen-
te, perturbao de ansiedade generalizada e fobia social). Desta for-
ma, as categorias de perturbaes de ansiedade para adultos inclu-
das nesta ltima verso (DSM IV) passam, tambm, a poder ser apli-
cadas a crianas ou adolescentes. Com excepo da perturbao de
pnico (com ou sem agorafobia) e agorafobia sem histria de pertur-
bao de pnico, todas as perturbaes de ansiedade no DSM IV in-
cluem especificaes de diagnstico para as crianas. A perturbao
de ansiedade de separao , actualmente, o nico distrbio de ansi-
edade includo na seco Outras Perturbaes na Primeira Infncia,
na Segunda Infncia ou na Adolescncia.
Enquanto todas as perturbaes de ansiedade so caracterizadas
por uma ansiedade excessiva ou inapropriada que causa dificuldades
significativas no funcionamento individual, o seu principal aspecto
diferenciador a natureza do estmulo receado e a resposta de ansie-
dade provocada. Por outro lado, para receber um diagnstico de per-
turbao de ansiedade no DSM IV, os sintomas no podem ser me-
lhor explicados por qualquer outra perturbao mental, condio
mdica ou como resultado do uso de substncias (American
Psychiatric Association 1994).
Na maioria dos estudos de prevalncia de doenas mentais
(Costello et al. 2003; Verhulst 2001), as perturbaes de ansiedade
aparecem como as mais frequentes, verificando se uma tendncia
para o gnero feminino apresentar prevalncias mais elevadas que o
82 Interaces

gnero masculino. Os adolescentes tendem a ter prevalncias mais

elevadas de Fobia Social e taxas mais baixas de Ansiedade de Separa-
o que as crianas mais novas (Verhulst 2001). No que respeita s
diferentes perturbaes de ansiedade, vejamos, sucintamente, as ca-
ractersticas essenciais de cada uma destas perturbaes.
O principal aspecto da Perturbao de Ansiedade de Separao a
ansiedade excessiva e recorrente que a criana sente quando separa-
da ou antecipa ser separada das figuras de vinculao. Na altura da
separao, a ansiedade pode aproximar-se do nvel de pnico, ultra-
passando a que seria de esperar em relao ao desenvolvimento nor-
mal da criana. Alguns dos aspectos que, frequentemente, se associ-
am a esta perturbao so: relutncia em ir para a escola; ficar
sozinho(a); ir para a cama sozinho(a) sem a companhia de um dos
pais; assim como a ocorrncia de pesadelos que envolvem temas de
separao e a expresso de um nmero de queixas fsicas, quando a
separao ocorre ou antecipada (American Psychiatric Association
1994). A prevalncia desta condio clnica estimada em amostras de
crianas da populao geral varia entre 3% e 5% (Anderson, Williams,
McGee e Silva 1987; Bird et al. 1988), e entre .01% e 2.4%, em amos-
tras de adolescentes (Bowen, Offord e Boyle 1990; McGee, Feehan,
Williams e Anderson 1992).
A Hiperansiedade era caracterizada no DSM III R (American
Psychiatric Association 1987), por uma ansiedade generalizada que
podia incluir uma preocupao excessiva acerca de acontecimentos
ou comportamentos passados ou futuros, preocupao acerca da sua
competncia escolar ou social, bem como uma auto conscincia ele-
vada. Os critrios eram vagos e sobrepunham se aos critrios de ou-
tras perturbaes, tendo sido esta uma das razes pelas quais esta
perturbao foi retirada e integrada, no DSM IV, nos novos critrios
para a perturbao de ansiedade generalizada. Os estudos epidemio-
lgicos, realizados com amostras da populao geral, revelaram ta-
xas de prevalncia que variaram entre 2% e 19% (Anderson et al. 1987;
Velez, Johnson e Cohen 1989).
De acordo com os critrios do DSM IV, a Perturbao de Ansieda-
de Generalizada , fundamentalmente, caracterizada por uma preocu-
pao excessiva e irrealista acerca de uma variedade de situaes (e.g.
assuntos da escola, desempenho, impresso que provoca nos outros,
sade da prpria criana ou das pessoas importantes para ela, fam-
lia, acontecimentos relevantes). A inquietao, fadiga, dificuldade de
concentrao, irritabilidade, tenso muscular e perturbao do sono
so os sintomas mais frequentemente associados a este quadro
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 83
Uma Reviso Terica

nosolgico. Trs de seis sintomas so necessrios para diagnosticar

adultos com a perturbao de ansiedade generalizada, mas apenas
um dos seis sintomas necessrio para as crianas (American
Psychiatric Association 1994). Dada a reviso dos critrios de diag-
nstico desta condio na actual verso do DSM, no existem, ainda,
muitos dados sobre a sua prevalncia em crianas e adolescentes.
Contudo, os dados disponveis apontam para uma prevalncia entre
0.04% e 4.2% em amostras da comunidade (Essau et al. 2000;
Fergusson, Horwood e Lynskey 1993).
A Fobia Especfica definida como um medo excessivo e irrazovel
de determinados objectos, ou situaes especficas responsveis por
um elevado desconforto sentido nessas situaes ou, ainda, por um
evitamento das mesmas, o que provoca limitaes funcionais. Ao
contrrio dos adultos, as crianas podem no perceber que os seus
medos so excessivos ou irrazoveis e manifestam-nos atravs de
choro, birras, comportamentos de imobilidade ou de procura de con-
tacto fsico. Para distinguir uma fobia especfica dos medos conside-
rados normais que tm tendncia a dissiparem-se com o tempo
includo o parmetro de durao de seis meses para o diagnstico de
fobia especfica para crianas com idade inferior a 18 anos (American
Psychiatric Association 1994). De acordo com a actual investigao
epidemiolgica, a fobia especfica representa um dos diagnsticos
mais frequentes entre as perturbaes de ansiedade na infncia e ado-
lescncia, variando os valores da sua prevalncia entre 1.9% e 12.7%
(Lewinsohn, Hops, Roberts, Seeley e Andrews 1993; Verhulst, van der
Ende, Ferdinand e Kasius 1997).
A Fobia Social ou Perturbao de Ansiedade Social outra das
perturbaes de ansiedade que, embora possa aparecer nas crianas,
frequente o seu incio situar-se na adolescncia. descrita por um
medo marcado e persistente de situaes sociais ou de desempenho,
nas quais a pessoa exposta a pessoas no familiares ou ao escrut-
nio. O indivduo receia agir de forma humilhante ou embaraosa. As
taxas de prevalncia indicadas para este quadro clnico tm variado
entre 1% e 13.1%, em amostras da populao geral (Kessler et al. 1994;
Lewinsohn, Zinbarg, Seeley, Lewinsohn e Sack 1997). Actualmente,
existe um corpo crescente de estudos (Black e Uhde 1992, 1995;
Manassis et al. 2003; Yeganeh, Beidel, Turner, Pina e Silverman 2003)
que aponta para o mutismo selectivo ser um tipo de fobia social. O
mutismo selectivo caracterizado por o indivduo no falar em situa-
es sociais especficas (e.g., escola), apesar da capacidade de falar
noutras situaes (e.g., casa). Os sintomas devem persistir durante,
84 Interaces

pelo menos, 1 ms e causar interferncia no funcionamento ou comu-

nicao com os outros.
O DSM IV distingue a Perturbao de Pnico com e sem agorafobia,
assim como agorafobia com e sem histria de pnico. A perturbao
de pnico sem agorafobia caracterizada por episdios espontneos
e recorrentes de pnico, seguidos da preocupao persistente, duran-
te pelo menos 1 ms, de poder vir a ter outro ataque, ou acerca das
consequncias do ataque, ou de uma mudana no comportamento
relacionada com o ataque (American Psychiatric Association 1994). A
perturbao de pnico com agorafobia caracterizada por ataques de
pnico inesperados e recorrentes e pela presena concomitante de
agorafobia, que a ansiedade ou o evitamento de lugares ou situa-
es nos quais a fuga pode ser difcil (ou embaraosa) ou nos quais
possa no ter ajuda, no caso de ter um ataque de pnico ou sintomas
semelhantes ao pnico. Embora estas perturbaes possam ocorrer
entre os adolescentes, permanece pouco claro se a sua ocorrncia e
natureza semelhante nas crianas. At data, esta perturbao de
ansiedade pouco conhecida na infncia, sendo considerada uma das
perturbaes raras neste perodo de vida (Ollendick et al. 2001). Os
estudos realizados com amostras de adolescentes da comunidade
apontam para uma prevalncia da ordem de 1% (Hayward e Essau
2001).
A Agorafobia Sem Histria de Perturbao de Pnico caracteriza-
se pela presena de agorafobia e de sintomas semelhantes ao pnico,
sem histria de ataques de pnico inesperados.
A Perturbao Obsessivo Compulsiva caracterizada por obses-
ses (pensamentos, impulsos ou imagens involuntrios) que ocor-
rem, frequente e repetidamente, originando grande desconforto ou
ansiedade, e ou compulses (comportamentos repetitivos ou actos
mentais) que servem para neutralizar a ansiedade. No caso das crian-
as, estas podem no reconhecer que as obsesses ou compulses
so excessivas ou irracionais. Lavagens, verificaes e rituais de orde-
nao so particularmente comuns em crianas. Apesar de, previa-
mente, se pensar que a perturbao obsessivo compulsiva seria rela-
tivamente rara na populao em geral, estudos realizados com amos-
tras de adolescentes, na Nova Zelndia e nos Estados Unidos, indi-
cam valores entre 3 e 4% (Douglass, Moffitt, Dar, McGee e Silva 1995;
Valeni Basile, Garrison, Jackson, Waller e McKeown 1993).
A Perturbao de Ps Stress Traumtico resulta da experincia ou
testemunho de um acontecimento que percebido como ameaador
ou perigoso e que envolve uma resposta de medo intenso, sentimen-
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 85
Uma Reviso Terica

to de desespero e impotncia, bem como a manifestao de um com-

portamento desorganizado ou agitado. A persistncia de sintomas de
activao e de comportamentos de evitamento de estmulos associa-
dos ao acontecimento so caractersticas desta perturbao. Em cri-
anas muito novas, sonhos perturbadores acerca do acontecimento
podem transformar-se em pesadelos generalizados acerca de mons-
tros, da salvao de outras pessoas, ou ameaas a si ou aos outros. A
revivncia do trauma pode, no caso da crianas, ocorrer atravs de
brincadeiras repetidas. Relativamente prevalncia desta condio
em crianas e adolescentes da comunidade, os valores tm variado
entre 1.2% e 6.3% (Fisher et al. 1993; Giaconia et al. 1995). A Perturba-
o Aguda de Stress caracterizada por sintomas semelhantes aos
da Perturbao Ps stress Traumtico que ocorrem imediatamente
como consequncia de um evento extremamente traumtico.
As perturbaes de ansiedade na infncia e adolescncia no apa-
recem isoladas, mas sim como parte de um quadro mais alargado de
outros sintomas e traos mal adaptativos que incluem, mas no se
limitam, a timidez, isolamento social, falta de auto confiana, disfo-
ria e hipersensibilidade. A comorbilidade destes sintomas pode re-
flectir, quer factores etiolgicos comuns (genticos, experienciais ou
intrapsiqucos), quer o impacto devastador da ansiedade no desen-
volvimento.

CONTINUIDADE DESENVOLVIMENTAL DAS PERTURBAES

DE ANSIEDADE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

Uma vez que as perturbaes de ansiedade se manifestam ao longo

do ciclo de vida, importante investigar se as perturbaes ansiosas
na infncia persistem quer na sua forma, quer na sua funo, na
vida adulta (continuidade desenvolvimental) e se remitem ou mu-
dam para outras perturbaes (i.e. descontinuidade desenvolvimen-
tal). A resposta a esta questo pode ser importante nas prioridades
de programas de preveno e tratamento.
Actualmente, a literatura disponvel (Anderson 1994; Costello,
Egger e Angold 2004; Fonseca e Perrin 2001; Verhulst 2001) sugere
que as perturbaes de ansiedade na infncia no so um fenmeno
transitrio de desenvolvimento de irrelevncia clnica, mas tambm
no so particularmente estveis ao longo do tempo. Por outras pala-
vras, as crianas podem sofrer, por longos perodos, de perturbaes
de ansiedade, mas no necessariamente do mesmo tipo de perturba-
86 Interaces

o. Por exemplo, Cantwell e Baker (1989) seguiram uma larga amos-

tra de crianas e adolescentes que apresentava dificuldades de lin-
guagem e encontraram que 89% dos jovens diagnosticados com uma
perturbao de ansiedade de separao, 75% das crianas com o di-
agnstico de hiperansiedade e 71% das crianas com uma perturba-
o evitante, ao fim de 3-4 anos de seguimento, no preenchiam os
critrios para o mesmo diagnstico inicial.
Outro estudo de seguimento, ao longo de 3-4 anos, de crianas
identificadas com perturbaes de ansiedade (N=102) mostrou uma
taxa de remisso elevada, com 82% a deixarem de preencher os crit-
rios para os distrbios inicialmente diagnosticados (Last, Perrin,
Hersen e Kazdin 1996). Das perturbaes de ansiedade analisadas, a
perturbao de ansiedade de separao foi aquela que teve uma taxa
de recuperao mais elevada (96%), com a perturbao de pnico a
apresentar a taxa mais baixa, ao nvel dos 70%. A idade de incio pre-
coce e a idade tardia de identificao e de tratamento so factores que
mostraram predizer uma recuperao mais lenta. Ainda nesta investi-
gao, no perodo de seguimento, 30% das crianas com distrbios
de ansiedade desenvolveram novas perturbaes psiquitricas, cerca
de metade das quais eram novos distrbios de ansiedade (ibidem).
Tambm o estudo de seguimento, de 2 a 7 anos, levado a cabo por
Leonard e colaboradores (1993), de crianas e adolescentes identifica-
dos com uma perturbao obsessivo-compulsiva, mostrou que ape-
nas 43% continuaram com a mesma perturbao, enquanto 96% pre-
enchiam critrios para outros diagnsticos. Apenas 11% estavam com-
pletamente libertos de sintomatologia.
Estes padres de desenvolvimento no so exclusivos das amos-
tras clnicas. Em estudos com amostras comunitrias conduzidos na
Nova Zelndia, McGee e colaboradores (1992) e Feehan e colaborado-
res (1993) referem que, num grupo de adolescentes inicialmente diag-
nosticados com perturbaes de ansiedade, menos de 40% continu-
aram com o diagnstico de uma perturbao de ansiedade 4 e 8 anos
mais tarde, enquanto 7% preenchiam critrios para outras perturba-
es (Feehan McGee e Williams 1993; McGee et al. 1992).
Beidel, Fink e Turner (1996) encontraram, numa amostra de crian-
as em idade escolar, que 33% das crianas a quem tinha sido
diagnosticada uma fobia social, mantinham o mesmo diagnstico 6
meses mais tarde, enquanto 16% recebiam o diagnstico de
hiperansiedade.
Diferentes leituras podem ser feitas dos resultados provenientes
dos estudos acima citados. Primeiro, podem ser interpretados como
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 87
Uma Reviso Terica

evidncia da fraca fidelidade das categorias especficas dos distrbi-

os de ansiedade na infncia e adolescncia. Numa outra perspectiva,
podem sugerir que as categorias so vlidas, mas que as perturba-
es de ansiedade so desenvolvimentalmente descontnuas (isto ,
as perturbaes de ansiedade so substitudas por outras perturba-
es ao longo do tempo). Esta hiptese da descontinuidade pode ser
defendida luz das mudanas desenvolvimentais da ansiedade que
se verificam nas crianas normais (por exemplo, a ansiedade de sepa-
rao substituda por preocupaes com o desempenho na escola).
Neste sentido, um dos aspectos importantes a retirar destes estudos
que a idade no deve ser subestimada na apresentao clnica das
perturbaes ansiosas na infncia, o que dever implicar a utilizao
de medidas de avaliao sensveis idade e s mudanas desenvolvi-
mentais.
Mais recentemente, Costelo e colaboradores (2003), a propsito
da estabilidade das perturbaes psiquitricas na infncia e adoles-
cncia, fazem uma leitura dos dados com base nos conceitos de con-
tinuidade homotpica e continuidade heterotpica. Estes autores de-
senvolvem uma reviso dos diversos estudos existentes neste dom-
nio e indicam que, entre 23% e 61% das crianas diagnosticadas numa
primeira fase, voltam a apresentar, numa segunda fase, um diagns-
tico, embora no necessariamente o mesmo. Na perspectiva destes
investigadores, estes dados sugerem um elevado nvel de continuida-
de, no conseguindo, contudo, a maior parte das investigaes dis-
criminar entre a continuidade homotpica (o mesmo diagnstico em
diferentes avaliaes) e a continuidade heterotpica (continuidade da
perturbao, mas com um diagnstico diferente).
A continuidade homotpica evidenciada por uma perturbao que
tem manifestaes semelhantes nas diversas observaes do sujei-
to, ao longo da idade. Por sua vez, a continuidade heterotpica indica
uma vulnerabilidade subjacente para a doena psiquitrica que pode
expor a criana a diferentes perturbaes em diferentes idades, ou
uma perturbao fundamental que apresenta diferentes manifestaes
em diferentes idades. As implicaes clnicas e de investigao da
continuidade homotpica e heterotpica so bastante diferentes
(Costello et al. 2003).
Os dados obtidos no mesmo estudo longitudinal de Costello e
colaboradores (2003) sobre a prevalncia e desenvolvimento das per-
turbaes psiquitricas, numa amostra da comunidade constituda
por crianas dos 9 aos 16 anos, mostraram um grau elevado de conti-
nuidade homotpica para todas as perturbaes, excepo das fobi-
88 Interaces

as especficas. A continuidade de um diagnstico para outro diferente

(heterotpica) foi significativa, no caso da depresso para a ansiedade
e da ansiedade para a depresso, mesmo depois de controlado o efei-
to de comorbilidade entre estas duas condies. Tambm a ansieda-
de e as perturbaes de conduta mostraram predizer o posterior apa-
recimento de perturbaes de abuso de substncias, bem como a
perturbao de hiperactividade e dfice de ateno predizia o posteri-
or aparecimento da perturbao de oposio e desafio. Comparada
com o nvel de continuidade homotpica, poucos foram os casos de
continuidade heterotpica. Esta ltima foi mais elevada nas raparigas
que nos rapazes, o que pode sugerir, segundo os autores, que a
taxonomia do DSM IV pode encaixar-se mais com o padro de desen-
volvimento dos rapazes que com o das raparigas. No caso das pertur-
baes de ansiedade, a continuidade foi maior para umas (perturba-
o de pnico, de ps-stress traumtico) que para outras (fobia espe-
cfica e perturbao de ansiedade generalizada). Concluindo, os resul-
tados mostraram que, de uma forma geral, a continuidade homotpica
maior que a continuidade heterotpica, sendo esta ltima mais mar-
cada nas raparigas que nos rapazes. Os autores recomendam, contu-
do, prudncia na interpretao destes dados, sublinhando a necessi-
dade de mais estudos, nomeadamente sobre a comorbilidade e a con-
tinuidade desenvolvimental das perturbaes psiquitricas na infn-
cia e adolescncia (Costello et al. 2003).

SNTESE

Neste artigo, abordei as perturbaes ansiosas na infncia e adoles-

cncia, realando o contributo das perspectivas desenvolvimental e
fenomenlogica.
Desta forma, comecei por uma breve resenha histrica, demons-
trando que a ansiedade, embora presente, como preocupao ligada
educao das crianas, nem sempre teve o estatuto clnico, hoje
reconhecido. Por outro lado, foi delineada a evoluo dos modelos de
compreenso e de interveno da ansiedade na infncia e adolescn-
cia, destacando alguns dos trabalhos que mais contriburam para o
desenvolvimento da psiquiatria de crianas e adolescentes enquanto
disciplina cientfica.
De seguida, enfatizei a importncia da perspectiva desenvolvimental
na compreenso das perturbaes ansiosas, tendo sido esboado um
quadro evolutivo dos medos e manifestaes de ansiedade ao longo
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 89
Uma Reviso Terica

da infncia e adolescncia. A gnese das perturbaes de ansiedade

foi analisada em funo dos desafios desenvolvimentais normativos
correspondentes. Nesta perspectiva, so apresentados alguns dados
relevantes do desenvolvimento e a sua possvel relao com as per-
turbaes de ansiedade.
Do ponto de vista fenomenolgico, passei a distinguir as diversas
perturbaes de ansiedade que, segundo o DSM-IV, podem ser
diagnosticadas nas crianas ou adolescentes. Sendo, na sua totalida-
de, caracterizadas por uma ansiedade excessiva ou inapropriada que
causa dificuldades significativas no funcionamento individual, estas
perturbaes de ansiedade podem, contudo, ser discriminadas quan-
to natureza do estmulo receado e ao tipo de resposta provocada.
Actualmente, as diversas perturbaes ansiosas so consideradas as
perturbaes psicolgicas mais frequentes nesta faixa etria, consti-
tuindo o motivo principal de procura de ajuda clnica.
Podendo as perturbaes de ansiedade manifestarem-se ao longo
da vida, levanta-se a questo da (des)continuidade desenvolvimental
das perturbaes de ansiedade na infncia. Por outras palavras, ser
que estas persistem na vida adulta, remitem ou mudam para outras
perturbaes? A este respeito os resultado tm mostrado, de uma
forma geral, que as perturbaes de ansiedade no so um fenmeno
transitrio, de irrelevncia clnica, mas tambm no so particular-
mente estveis na infncia ou adolescncia. Provenientes da psicopa-
tologia desenvolvimental, os conceitos de continuidade homotpica
e heterotpica so utilizados para explicar a estabilidade das perturba-
es de ansiedade. A continuidade homotpica refere-se continuida-
de da mesma perturbao (a presena da mesma perturbao ao lon-
go do tempo), enquanto a continuidade heterotpica refere-se conti-
nuidade da presena de uma condio clnica (presena de uma situ-
ao clnica ao longo do tempo, embora com variaes no diagnsti-
co). No obstante diferentes implicaes clnicas poderem derivar
destes conceitos, ainda imprudente retirar concluses definitivas,
realando-se a necessidade de mais investigaes longitudinais no
domnio da comorbilidade e continuidade desenvolvimental.
90 Interaces

REFERNCIAS

American Psychiatric Association

1980 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:
DSM-III . Washington, D.C.: American Psychiatric
Association.
1987 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:
DSM-III-R . Washington, D.C.: American Psychiatric
Association.
1994 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:
DSM-IV . Washington, DC: American Psychiatric
Association.
Amies, P. L.; Gelder, M. G.; Shaw, P. M.
1983 Social Phobia: A Comparative Clinical Study. British
Journal of Psychiatry 142. pp.174-79.
Anderson, J.
1994 Epidemiological Issues. In International Handbook
of Phobic and Anxiety Disorders in Children and
Adolescents. Editado por T. H. Ollendick, N. J. King e
W. Yule. Nova Iorque: Plenum Press. pp.43-66.
Anderson, J. C.; Williams, S.; McGee, R.; Silva, P. A.
1987 DSM-III Disorders in Preadolescent Children. Prevalence
in a Large Sample from the General Population. Archives
of General Psychiatry 44 (1). pp. 69-76.
Baptista, A.
2000 Perturbaes do Medo e da Ansiedade: Uma Perspec-
tiva Evolutiva e Desenvolvimental. In Psicopatologia
do Desenvolvimento: Trajectrias (In)adaptativas ao
Longo da Vida. Editado por I. Soares. Coimbra: Quar-
teto Editora. pp. 91-141.
Barlow, D.
2002 Fear, Anxiety, and Theories of Emotion. In Anxiety and
its Disorders: The Nature and Treatment of Anxiety and
Panic. Editado por D. Barlow. Nova Iorque: Guilford
Press. pp. 37-63.
Beck, A. T.; Emery, G.; Greenberg, R. L.
1985 Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive
Perspective. Nova Iorque: Basic Books.
Beidel, D. C.; Fink, C. M.; Turner, S. M.
1996 Stability of Anxious Symptomatology in Children.
Journal of Abnormal Child Psychology. 24 (3). pp.257-69.
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 91
Uma Reviso Terica

Bird, H. R.; Canino, G.; Rubio-Stipec, M.; Gould, M. S.; Ribera, J.;
Sesman, M.; Woodbury, M.; Huertas-Goldman, S.; Pagan, A.; Sanchez-
Lacay, A. et al.
1988 Estimates of the Prevalence of Childhood
Maladjustment in a Community Survey in Puerto Rico.
The Use of Combined Measures. Archives of General
Psychiatry 45 (12). pp.1120-26.
Black, B.; Uhde, T. W.
1992 Elective Mutism as a Variant of Social Phobia. Journal
of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry 31 (6). pp.1090-94.
Black, B.; Uhde, T. W.
1995 Psychiatric Characteristics of Children with Selective
Mutism: A Pilot Study. Journal of the American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry 34 (7).
pp.847-56.
Bowen, R. C.; Offord, D. R.; Boyle, M. H.
1990 The Prevalence of Overanxious Disorder and Separation
Anxiety Disorder: Results from the Ontario Child Health
Study. Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry 29 (5). pp.753-58.
Cantwell, D. P.; Baker, L.
1989 Stability and Natural History of DSM-III Childhood
Diagnoses. Journal of the American Academy of Child
and Adolescent Psychiatry 28 (5). pp.691-700.
Costello, E. J.; Egger, H. L.; Angold, A.
2004 Developmental Epidemiology of Anxiety Disorders. In
Phobic and Anxiety Disorders in Children and
Adolescents: A Clinicians Guide to Effective
Psychosocial and Pharmacological Interventions. Edi-
tado por T. H. Ollendick e J. March. Oxford e Nova
Iorque: Oxford University Press. pp.61-91.
Costello, E. J.; Mustillo, S.; Erkanli, A.; Keeler, G.; Angold, A.
2003 Prevalence and Development of Psychiatric Disorders
in Childhood and Adolescence. Archives of General
Psychiatry 60 (8). pp 837-44.
Cunha, M.; Salvador, M. C.
2000 Fobia Social na Infncia e Adolescncia. In Ansieda-
de Social: Da Timidez Fobia Social. Editado por J. P.
Gouveia. Coimbra: Quarteto Editora. pp.359-436
92 Interaces

Damasio, A.; Adolphs, R.; Damasio, H.

2003 The Contributions of the Lesion Method to the
Functional Neuroanatomy of Emotion. In Handbook
of Affective Sciences. Editado por J. R. Davidson, K. S.
Scherer e H. H. Goldsmith. Oxford: Oxford University
Press.
Douglass, H. M.; Moffitt, T. E.; Dar, R.; McGee, R.; Silva, P.
1995 Obsessive-Compulsive Disorder in a Birth Cohort of
18-year-olds: Prevalence and Predictors. Journal of the
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
34 (11). pp. 1424-31.
Essau, C. A.; Conradt, J.; Petermann, F.
2000 Frequency, Comorbidity, and Psychosocial Impairment
of Anxiety Disorders in German Adolescents. Journal
of Anxiety Disorders 14 (3). pp.263-79.
Feehan, M; McGee, R.; Williams, S. M.
1993 Mental Health Disorders from Age 15 to Age 18 Years.
Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry 32 (6). pp.1118-26.
Fergusson, D. M.; Horwood, L. J.; Lynskey, M. T.
1993 Prevalence and Comorbidity of DSM-III-R Diagnoses
in a Birth Cohort of 15 Year Olds. Journal of the
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
32 (6). pp.1127-34.
Fisher, P.; Hoven, C.; Moore, R.; Bird, H.; Chiang, P.; Schwab-Stone, M
1993 Evaluation of a Method to Assess a PTSD in Children
and Adolescents. American Public Health Association
Annual Meeting.
Fonseca, A.
1993 Medos em Crianas e Adolescentes: Um Estudo so-
bre a Populao Portuguesa. Revista Portuguesa de
Pedagogia 27 (1). pp.75-92.
Fonseca, A.; Perrin, S.
2001 Clinical Phenomenology, Classification and
Assessment of Anxiety Disorders in Children and
Adolescents. In Anxiety Disorders in Children and
Adolescents: Research, Assessment, and Intervention.
Editado por W. K. Silverman e P. D. Treffers. Cambridge
e Nova Iorque: Cambridge University Press. pp.126-58.
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 93
Uma Reviso Terica

Giaconia, R.; Reinherz, H.; Silverman, A.; Pakiz, B.; Frost, A.; Cohen, E.
1995 Traumas and Posttraumatic Stress Disorder in a
Community Population of Older Adolescents. Journal
of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry 34. pp.1369-80.
Graziano, A. M.; DeGiovanni, I. S.; Garcia, K. A.
1979 Behavioral Treatment of Childrens Fears: A Review.
Psychol Bull 86 (4). pp. 804-30.
Hayward, C.; Essau, C.
2001 Panic Attacks and Panic Disorder. In Anxiety Disorders
in Children and Adolescents: Epidemiology, Risk
Factors, and Treatment.). Editado por C. Essau e F.
Petermann. Nova Iorque: Brunner-Routledge. pp.144-
61
Ingman, K. A.; Ollendick, T. H.; Akande, A.
1999 Cross-cultural Aspects of Fears in African Children and
Adolescents. Behaviour Research and Therapy 37 (4).
pp.337-45.
Kendall, P. C.; Chansky, T. E.; Freidman, M.; Kim, R.; Kortlander, E.;
Sessa, F.; Siqueland, L.
1991 Treating Anxiety Disorders in Children and
Adolescents. In Child and Adolescent Therapy:
Cognitive-Behavioral Procedures . Editado por P. C.
Kendall. Nova Iorque: Guilford Press. pp.131-64
Kessler, R. C.; McGonagle, K. A.; Zhao, S.; Nelson, C. B.; Hughes, M.;
Eshleman, S.; Wittchen, H. U.; Kendler, K. S.
1994 Lifetime and 12-Month Prevalence of DSM-III-R
Psychiatric Disorders in the United States. Results from
the National Comorbidity Survey. Archives General
Psychiatry 51 (1). pp.8-19.
Klein, D. F.
1981 Anxiety Reconceptualized. In Anxiety: New Research
and Changing Concepts. Editado por D. F. Klein e J.
Rabkin. Nova Iorque: Raven Press. pp. 235-263
Last, C. G.; Perrin, S.; Hersen, M.; Kazdin, A. E.
1996 A Prospective Study of Childhood Anxiety Disorders.
Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry 35 (11). pp.1502-10.
94 Interaces

Lang, P.
1993 The Three System Approach to Emotion. In The
Organization of Emotion. Editado por Birbaumer e A.
Ohman Toronto: Hogrefe-Huber.
Leary, M. R.; Kowalski, R. M.
1995 Social Anxiety. Nova Iorque: Guilford Press.
Leonard, H. L.; Swedo, S. E.; Lenane, M. C.; Rettew, D. C.; Hamburger,
S. D.; Bartko, J.; Rapoport, J. L.
1993 A 2- to 7-Year Follow-up Study of 54 Obsessive-
compulsive Children and Adolescents. . Archives of
General Psychiatry 50 (6). pp.429-39.
Lewinsohn, P. M.; Hops, H.; Roberts, R. E.; Seeley, J. R.; Andrews, J. A.
1993 Adolescent Psychopathology: I. Prevalence and
Incidence of Depression and other DSM-III-R Disorders
in High School Students. Journal of Abnormal Child
Psychology 102 (1). pp.133-44.
Lewinsohn, P. M.; Zinbarg, R.; Seeley, J. R.; Lewinsohn, M.; Sack, W. H.
1997 Lifetime Comorbidity among Anxiety Disorders and
Between Anxiety Disorders and Other Mental Disorders
in Adolescents. Journal of Anxiety Disorders. 11 (4).
pp.377-94.
Manassis, K.; Fung, D.; Tannock, R.; Sloman, L.; Fiksenbaum, L.;
McInnes, A.
2003 Characterizing Selective Mutism: Is it More Than So-
cial Anxiety? Depress Anxiety 18 (3). pp.153-61.
McGee, R.; Feehan, M.; Williams, S.; Anderson, J.
1992 DSM-III Disorders from Age 11 to Age 15 Years. Journal
of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry 31 (1). pp.50-9.
Miller, R. S.
2001 Embarrassment and Social Phobia: Distant Cousins
or Close Kin? In Social anxiety to social phobia:
Multiples perspectives. Editado por S. G. Hofmann e
P. M. DiBartolo. Boston, MA: Allyn and Bacon. pp.65-
85
Ollendick, T. H.; Grills, A. E.; Alexander, K. L.
2001 Fears, worries, and Anxiety in Children and
Adolescents. In Anxiety Disorders in Children and
Adolescents: Epidemiology, Risk Factors and
Treatment. Editado por C. A. Essau e F. Petermann.
East Sussex: Brunner-Routledge. pp.1-35
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia: 95
Uma Reviso Terica

Saavedra, L. M., e Silverman, W. K.

2002 Classification of Anxiety Disorders in Children: What a
Difference Two Decades Make?. International Review
of Psychiatry 14. pp.87-100.
Shahar, S.
1990 Childhood in the Middle Ages. Londres e Nova Iorque:
New York: Routledge.
Silverman, W. K.; Saavedra, L. M.; Pina, A. A.
2001 Test-retest Reliability of Anxiety Symptoms and
Diagnoses with the Anxiety Disorders Interview
Schedule for DSM-IV: Child and Parent Versions.
Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry 40 (8). pp.937-44.
Stone, M. H.
1973 Child Psychiatry before the twentieth century.
International Journal of Child Psychotherapy 2. pp.264-
308.
Sweeney, M.; Pine, D.
2004 Etiology of Fear and Anxiety. In Phobic and Anxiety
Disorders in Children and Adolescents: A Clinicians
Guide to Effective Psychosocial and Pharmacological
Interventions. Editado por T. H. Ollendick e J. March.
Oxford e Nova Iorque: Oxford University Press. pp.34-
60
Treffers, P. D. A.; Silverman, W. K.
2001 Anxiety and its Disorders in Children and Adolescents
Before Twentieth Century. In Anxiety Disorders in
Children and Adolescents: Research, Assessment, and
Intervention. Editado por W. K. Silverman e P. D. A.
Treffers. Cambridge e Nova Iorque: Cambridge
University Press. pp.1-22.
Turner, S. B. D.; Larkin, K.
1986 Situational Determinants of Social Anxiety in Clinic and
Nonclinic Samples: Physiological and Cognitive
Correlates. Journal of Consulting and Clinical
Psychology 54. pp 523-27.
Valeni-Basile, L.; Garrison, C.; Jackson, K.; Waller, J.; McKeown, R
1993 Frequency of Obsessive-compulsive Disorder in a
Comunity Sample of Young Adolescents. Journal of the
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
33. pp,782-92.
96 Interaces

Velez, C. N.; Johnson, J.; e Cohen, P. (1989). A Longitudinal Analysis

of Selected Risk Factors for Childhood Psychopathology.
Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry 28(6), pp. 861-64.
Verhulst, F. C.
2001 Community and Epidemiological Aspects of Anxiety
Disorders in Children. In Anxiety Disorders in Children
and Adolescents: Research, Assessment, and
Intervention . Editado por W. K. Silverman e P. D.
Treffers. Cambridge e Nova Iorque: Cambridge
University Press. pp.273-92.
Verhulst, F. C., van der Ende, J., Ferdinand, R. F., e Kasius, M. C.
1997 The Prevalence of DSM-III-R Diagnoses in a National
Sample of Dutch Adolescents. Archives of General
Psychiatry 54 (4). pp.329-36.
Wardle, C. J.
1991 Historical Influences on Services for Children and
Adolescents Before 1900. In 150 Years of British
Psychiatry, 1841-1991. Editado por G. E. Berrios e P.
Freeman. Londres: Gaskell. pp.279-93
Warren, S.; Sroufe, L. A.
2004 Developmental Issues. In Phobic and Anxiety
Disorders in Children and Adolescents: A Clinicians
Guide to Effective Psychosocial and Pharmacological
Interventions. Editado por T. H. Ollendick e J. March
Oxford e Nova Iorque: Oxford University Press. pp.92-
115.
Wittchen, H. U.; Nelson, C. B.; Lachner, G.
1998 Prevalence of Mental Disorders and Psychosocial
Impairments in Adolescents and Young Adults.
Psychol Med 28 (1). pp.109-26.
World Health Organization.
1992 International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems. Genebra: WHO.
Yeganeh, R.; Beidel, D. C.; Turner, S. M.; Pina, A. A; Silverman, W. K.
2003 Clinical Distinctions between Selective Mutism and
Social Phobia: An Investigation of Childhood
Psychopathology. Journal of the American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry 42 (9). pp.1069-75.
 Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade na Infncia e Adolescncia:
Ansiedade e Perturbaes de Ansiedade
na Infncia e Adolescncia:
Uma Reviso Terica
Sumrio
O estatuto clnico da ansiedade, no domnio
da infncia, apenas recentemente tem recebi-
do reconhecimento cientfico e institucional.
A perspectiva desenvolvimental da psicopa-
tologia, neste campo, demonstra a importn-
cia da considerao dos dados normativos
para a compreenso e anlise dos fenme-
nos ansiosos. Do ponto de vista fenomeno-
lgico, possvel distinguir diferentes per-
turbaes ansiosas ou condies
nosolgicas autnomas, com caractersticas
prprias e incidncias diferentes na popula-
o infanto-juvenil. No entanto, fundamen-
tal investigar se as perturbaes ansiosas na
infncia persistem, na sua forma e funo, na
vida adulta, ou se evoluem para outras per-
turbaes, ao longo do ciclo de vida. Esta
questo deve ser uma prioridade em progra-
mas de preveno e tratamento.
97
Uma Reviso Terica
Anxiety and Anxiety Disorders in Childhood
and Adolescence: A Theretical Revision
Summary
The clinical statute of anxiety in childhood
has only recently been acknowledged scien-
tifically and institutionally. The developmen-
tal perspective of psychopathology, in this
field, shows the importance of considering
normative data for the comprehension and
analysis of anxious phenomena. In the
phenomenological perspective, on the other
hand, it is possible to distinguish several
anxious disorders or autonomous nosologi-
cal conditions. However, it is essential to
investigate if anxiety troubles in childhood
persist in adult life, as regards their shape
and function, or if they evolve into other kinds
of disorders during lifetime. This question
should be a priority in prevention and treat-
ment programs.