FACULDADE DE PATO BRANCO FADEP

CURSO: PSICOLOGIA
DISCIPLINA: ESTGIO BSICO IV: DIAGNSTICO EM PSICOLOGIA
ORIENTADOR: RUSSELIA V. GODOY
ACADMICA: ALINE M. DENGO

KBLER-ROSS, Elizabeth. Sobre a Morte e o Morrer. 7 Ed. So Paulo: Martins

Fontes, 1996.

A morte sempre esteve ligada a algo ruim, maldoso, visto que para o
inconsciente a morte nunca advir de uma causa natural e sim, de um ato de maldade.
A raiva, pode ser convertida em culpa nos casos de morte, quando se est com raiva
e deseja-se que algum morra e posteriormente essa pessoa vem a falecer, fica-se o
remorso da culpa, como se fosse responsvel. Quando percebe-se que no se tem
poder para tal, ou que, nossos desejos no so atendidos, a culpa tende a esvair-se.
Rituais de velrios e prticas que o antecedem como, fazer as comidas preferidas
do doente em caso terminal, so de extrema importncia para a preparao de uma
morte que se aproxima, pois muito mais vale a qualidade do tempo que resta, do que
apenas prolongar a existncia por meio de aparelhos e tcnicas mdicas, sem que o
sujeito possa ter a mnima qualidade de vida e aproveitamento de seus dias finais. O
luto de extrema importncia para as pessoas prximas que perderam um ente
querido, e faz-se importante expor crianas a situao de luto e morte, pois consiste
em uma preparao para encarar a morte como um processo natural da vida, pois o
ocultamento dos fatos, que posteriormente ser desvelado criana, gera apenas
confuso e desconfiana.
Quando o sujeito encontra-se doente sem conscincia para tomar as prprias
decises, estas so feitas por outrem, que muitas vezes esquece que o sujeito no
apenas um emaranhado de msculos, rgos e ossos envoltos por uma camada de
pele, mas que possui sentimentos, preferencias e uma histria de vida que deve ser
respeitada. Percebe-se que muitos mdicos aprenderam apenas a salvar vidas, a
mant-las, mas no de fato a viver. Essa pode ser uma das razes da maioria das
pessoas terem pnico de hospitais, pois quando l, so tratadas como objeto sem ser
levado em considerao o que sentem ou como se sentem, em especial casos onde
a pessoa encontra-se limitada para agir, porm consciente. Apenas uma conversa,
uma explicao tenra de seu caso, de fazer o sujeito sentir-se uma pessoa, alivia a
tenso e ansiedade sentida.
 Devido ao avano da tecnologia e a inveno de armas destruidoras em massa,
cresce a ansiedade perante a morte. J que no se pode barrar a morte, tenta-se,
domina-la, por exemplo quando naes atacam-se no intuito de controlar a morte,
como se, se matar na batalha, se privar da morte. Assim, questiona-se de que vale
tanta evoluo tecnolgica para prolongar e manter a vida se est permanece sem
dignidade e amparo, deste modo, ao invs de aglomerar mdicos e equipamentos ao
redor de um paciente, conversar, faze-lo sentir-se humano e til, embora suas funes
estejam limitadas, trariam uma melhor qualidade de vida, deixando o paciente livre
para viver ou morrer, livre de angustia e tenso.
Quando se obtm o diagnstico de um cncer maligno em um sujeito, parece que
se recebeu uma sentena de morte, que em vezes, pode ser verdade. Entretanto, se
fosse hbito pensar na morte, inclusive na prpria morte, isso se tornaria um fardo
menos pesado, pois estaria aberto a pensar na morte mas tambm, a encontrar
esperanas e trabalhar com elas de forma sensata e real, assim tendo foras para
lutar pela prpria vida, contando com apoio de mdicos e familiares. Desse modo, se
passasse a aceitar a morte como um fato normal e parte do curso da vida, passando
a refletir o que realmente importa, poderia se ter um melhor bem estar entre as
pessoas, nas relaes entre pacientes e at naes, alcanando assim a paz.
comum os mdicos estipularem um prazo de vida para um paciente em estado
grave. Porm, delimitar a algum que esta tem 6 semanas ou 6 dias algo danoso,
pois, tira-se a esperana e nsia de viver de um paciente que, pode sobreviver a mais
que isso, tornando sua vivncia apenas uma espera para a morte, pois todos
demonstram esperana, por mnima que seja, de continuar vivos. Pois, ao dizer ao
paciente, que este possui uma doena grave como uma sentena de morte, tira-se a
esperana e vitalidade do paciente, e este comea a adoecer cada vez mais, pois
nada do que este faa, ou lute adiantar, sua sentena final j foi dada, diminuindo a
fora de vontade e podendo levar o paciente a quadros de depresso e ansiedade,
fazendo sentir-se intil, vivendo seus ltimos dias com pesar, ao invs de uma
aproveitar seus dias.
importante salientar que, de modo claro ou no, o paciente saber a gravidade
de sua doena por meio de sinais que captar no ambiente, desse modo, ele se sentir
muito mais ansioso por lhe ser ocultada a verdade e nunca saber o que de fato ocorre,
do que se algum lhe explicar de modo claro o que se passa, pois assim o paciente
depositar confiana no profissional que o fez, e pode ter esperanas, mesmo que
mnimas de continuar no curso da vida.
Percebe-se que os pacientes em estado terminal passam por alguns estgios no
percurso da doena, que sero explanados a seguir.
A negao que ocorre no estgio inicial da doena, proveniente de uma m forma
de comunicao do mdico com o paciente, abrange a maioria dos pacientes, pois
muito difcil, de forma abrupta, deparar-se e encarar a morte. muito importante que
ocorra um dilogo com o paciente sobre a morte que se avizinha, porm, isso se deve
dar no tempo e conforme o paciente queira, quando este sinta-se preparado para tal,
a negao vem como uma primeira reao, que tende a passar quando o paciente
tem esse dilogo de forma receptiva e compreensiva e passa a ter ento, uma
aceitao ao menos que parcial. A empatia para com o paciente fundamental, pois
muitas vezes este est em um estado profundo de negao, e no vivel insistir em
dizer a ele sobre o estado terminal que se encontra, apenas de apoia-lo, para que
passe seus dias da melhor maneira possvel, pois muitas vezes a negao essencial
para que o paciente no surte.
A negao pode permanecer indo e voltando do paciente durante algum tempo,
pois comum no querer se aproximar da morte, quando este consegue encarar a
vida e a morte como fatos do percurso natural da vida de forma tranquila que a
negao tende a desaparecer, porm isso ocorre apenas em um estgio mais
avanado.
Posterior ao estgio de negao vem o estgio da raiva, onde a pessoa no
aceita a doena e projeta sua raiva no ambiente e nas pessoas que o cercam naquele
momento, com nfase os profissionais da sade, e mesmo os familiares que so
recebidos muitas vezes com hostilidade pelo paciente enfermo. Entretanto, faz-se
necessrio o uso da empatia para compreender a origem dessa raiva, que na maioria
dos casos a raiva no sobre a pessoa que est sendo projetada mas sim, que vem
principalmente, por perceber suas limitaes e que, todas as coisas que tinha
programado para fazer, talvez no sero mais possveis agora.
Em dado relato, determinada paciente demonstra a aflio sentida devido aos
profissionais no lhe dispensarem ateno nenhuma suas necessidades, assim
buscava amparo com outros poucos visitantes e alguns pacientes internados.
 Menos percebido que os demais estgios, o estgio da barganha se d por uma
meta que o prprio paciente se impe, ou ganhar algo em troca de alguma coisa. Um
bom exemplo que ocorre na maioria dos casos a barganha com deus, onde o
paciente lhe faz uma promessa desde que deus lhe conceda mais tempo de vida. A
promessa que os pacientes costumam a fazer podem estar associadas alguma
culpa ou ressentimento passado. Por exemplo, o que diz que vai dedicar-se
inteiramente a seus filhos, caso lhe tenha mais tempo ou a cura, pode ter tido uma
vida ausente para com eles.

O estgio da depresso, se d quando o paciente reconhece que tem uma doena,

quando consegue aceitar suas perdas, sejam elas de habilidade, financeiras,
emocionas ou mesmo abandonar sonhos.
Nos casos de depresso reativa, quando h apoio dos profissionais, amigos e
familiares, tende-se a diminuir esse quadro depressivo, visto que eleva a autoestima
do paciente, fazendo com que ele sinta que no teve tantas perdas, ou ento,
ressaltando outras boas caractersticas, encorajando-as. J nos casos de depresso
preparatrio, isto , quando a pessoa percebe-se em seus ltimos dias, onde ir
ocorrer todas as perdas, tentar mostrar o lado alegre e positivo da vida no ser de
muita valia. O que pode auxilia-lo deixar que exteriorize a forma como se sente, que
sinta-se preparado para a morte que se aproxima, sem insistir para que esse tenha
esperanas e perspectivas sobre o paciente mas sim encoraja-lo a encarar a morte.
As pessoas que cercam o paciente precisam compreender que esse tipo de
depresso benfico, pois uma forma de preparao do paciente para a morte, para
que essa ocorra em paz.
Em determinado caso onde o paciente foi diagnosticado com cncer em estado
terminal e sua esposa era enrgica e ativa, sempre exigindo isso dele, tornou-se um
fardo de culpa para o paciente pois, este precisava desabafar seu pesar e de certa
forma, estar em luto por suas perdas e sentia-se pressionado a sentir-se bem consigo
mesmo, o levando a forte angustia e a sentir que sua vida era intil dado o fato de
que, esta no acompanhava o luto em que o paciente sentia, fazendo o paciente
pensar que sua mulher no gostasse dele, visto que ele no temia a morte.
O ltimo estgio, da aceitao, quando a pessoa no reluta mais sobre os fatos
que se abateram sobre ela, quando no sente mais raiva ou pesar. Entretanto, no
um estado de alegria mas sim, de desistncia, um momento de descanso para o
paciente, visto que, logo ir morrer. preciso distinguir o estgio de aceitao do
estgio de entrega, onde o paciente se entrega de forma precoce morte.
Nesse estgio, a uma recusa dos pacientes com amigos e familiares, que
necessitaro de mais apoio que o prprio paciente, pois este j encontra-se em um
estado de tranquilidade perante a morte e no deseja mais ser perturbado, querendo
a maioria das vezes apenas ficar em silencio quando recebe visitas, pois assim, no
sente-se esquecido, quando no h mais o que se fazer.
Alguns pacientes lutam e possuem esperana at o final, porm isso no deve ser
visto sempre como um sinal de grandeza e esperana pois, encontrar-se em um
estado de paz e tranquilidade para a chegada da morte pode ser muito mais
reconfortante do que nega-la e pragueja-la. Observa-se que o paciente que vem a
falecer nesse estgio, falece de modo mais tranquilo, pois, compreende que suas
atividades realizadas no decorrer da vida foram cumpridas e acabaram-se, fazendo
com que o paciente realmente descanse em paz.
O que leva os pacientes a se submeterem a longo, demorados e muitas vezes
dolorosos exames e procedimentos a esperana. Todos no fundo tem aquele fio de
esperana de que a cura possa ser encontrada, um novo remdio criado, algo que
lhes devolva a vida. Quando o paciente perde a esperana, isto , quando h uma
aceitao final, sinal de que a morte se avizinha.
Quando h uma desesperana proveniente da famlia e mdicos, o paciente sente-
se extremamente angustiado pois, percebe-se como um caso perdido, sentem que
desistiram dele, pois quando tenta-se de diversas maneiras novos exames e
tratamentos, passa-se o sentimento de esperana de continuar vivo. H uma angustia
tambm, quando ocorre o contrrio, quando principalmente a famlia e amigos no
aceitam o estgio final que o sujeito se encontra e agarram-se com unhas e dentes a
esperana de um milagre.
A maior parte dos pacientes demonstram sentirem-se bem ao discutirem sobre a
gravidade de suas doenas, sobre a morte e quais seus pontos de vista acerca desse
tema, visto que a maioria no fala sobre questes relacionadas a morte at no se
depararem com ela, sendo muito mais prejudicial evitar o assunto do que ouvir
abertamente o que o paciente tem a dizer. Essa conversa deve ocorrer quando o
paciente sentir desejo de t-la, pois quando percebe que os profissionais o ouviro
quando ele sentir vontade, percebe-se que a maior parte quer compartilhar suas
angustias, gerando alivio e esperana.
 fundamental levar em considerao a famlia do paciente, pois quando este
encontra-se hospitalizado ou em estado terminal a famlia que ampara as
necessidades. Muitas vezes a famlia precisa fazer adaptaes em sua rotina diria,
visto que necessrio as visitas, acompanhamento em exames e consultas do
paciente. Entretanto, importante que a famlia tente manter a rotina ou gostos que
costumavam fazer pois, dispender todo o tempo em funo do doente, leva a uma
perca de sentido da vida dos familiares que ficam e tambm da dispensa de energia
que demanda podendo vir a se fadigarem, e tambm no h uma preparao da rotina
para quando o parente vir a falecer.
Os parentes mais prximos do paciente como esposa/marido e filhos que
normalmente recebem a notcia da doena terminal, e cabe a eles decidirem quando
e como contarem ao paciente. Entretanto, essa atitude pode ser extremamente
prejudicial, visto que, tentar manter uma aparncia de que tudo est bem, cria uma
m comunicao, pois o paciente pode no ter muito tempo de vida e um dilogo pode
ser muito importante para esclarecer questes pendentes na famlia ou ao menos se
despedirem. O importante de alguma maneira aliviar a culpa sentida pelos familiares
em relao ao doente, pois muitas vezes esses sentem-se culpados por no terem
irem antes ao mdico ou por muitas vezes terem desejado que este sofresse.
Seria de grande valia que os hospitais dispusessem de mnimos confortos e
acomodaes para os acompanhantes dos pacientes, que muitas vezes precisam
deixar suas cidades e casas, sem muitos recursos financeiros para poderem
acompanhar paciente.
Na doena terminal, quando passa-se o estado de negao e raiva, os familiares
comeam a entrar em um estado de pesar, onde muito importante que dialoguem e
externalizem esses sentimentos, que no queiram parecer fortes e esperanosos o
tempo todo, pois, torna-se muito difcil suportar a morte do paciente quando no houve
uma preparao para tal. As mortes mais difceis para os familiares so a de crianas
e idosos, principalmente esta ltima, que, nesse perodo que normalmente j foram
cumpridas tarefas e deveres e ento podem aproveitar a vida, so acometidos por
alguma doena que lhes priva disso.
Quando de fato ocorre a morte, os primeiros dias so menos dolorosos, uma vez
que, esto cercados de parentes e organizando o funeral. Os prximos dias que se
abate a solido e percebe-se a perda, sendo muito importante para os familiares
algum com quem possam dividir boas memorias sobre o falecido.
 Normalmente as crianas so deixadas de lado, pois muitas vezes ningum quer
e nem sabe como abordar o tema da morte com elas, visto que, dependendo da idade
elas fazem uma compreenso diferente, por isso, inventar histrias e contos pode no
ser uma boa opo, pois quando a criana souber da verdade poder sentir-se
extremamente abalada e perder a confiana, ao invs disso, prepara-la para dizer a
verdade de fato torna o processo menos doloroso.
Deve-se permitir que os familiares externalizem seu luto ira da forma como
conceberem melhor, sem dar-lhes muitos conselhos ou mensagens de otimismo. Ser
apenas um bom ouvinte, demonstrar apoio e permitir que compartilhem de seus
sentimentos, j lhes suficiente para enfrentar esse perodo. Assim como, tolerar a
raiva dispensada pelos familiares sem culpa-los ou pressiona-los a melhor forma de
ajuda-los na aceitao sem culpa, uma vez que, se forem criticados ou faze-los sentir
vergonha e reprimir sua ira pode acarretar em abalo fsico e mental.
Em dado caso, uma paciente jovem, relata o quo importante para ela que
algum venha conversar, pois sente-se sozinha, pois a maioria dos mdicos so
pouco empticos, e descreve o quanto a presena da pesquisadora a fez sentir-se
melhor, demonstrando que no a incomodava falar sobre a morte. Posteriormente, a
me da menina delata o quanto os mdicos no tiveram empatia e compaixo para
contar a ela que sua filha contrara uma doena incurvel, que morreria dentro de um
ano e da pouca ateno dos profissionais para com os pacientes.
Muitos pacientes oscilam entre querer ou no ajuda. Os profissionais precisam
compreender esses casos e ofertar auxilio apenas quando solicitados no impondo
nada ao paciente.
Uma das medicas que participou do seminrio sobre a morte e o morrer destaca a
importncia dos mdicos de tratar o paciente com empatia e respeito, os ouvindo
sobre suas ansiedades e receios, visto que, j muito angustiante para o paciente
que se encontra acamado, em estgio terminal, ser tratado com hostilidade ou passar
despercebido pela equipe de sade. Entretanto, percebe-se uma dificuldade da
equipe para lidar com fatos e com a prpria morte em si, afirmando que, mantem-se
distantes pela complexidade de ver todo o tempo pacientes morrendo, e que, muitas
vezes evitavam os pacientes em estado terminal pois, no valia mais a pena tratar
deles pois j estavam morrendo ou pelo fato de que poderiam morrer na presena
deles.
 de suma importncia a presena de um religioso no estgio final, tanto para o
paciente quanto para os familiares, porm, deve-se verificar se do desejo do
paciente que este venha at ele, pois as crenas podem variar, e no se deve impor
algo ao paciente que lhe cause mais ansiedade e/ou sofrimento.
Os pacientes normalmente reagem bem a visitas, em nfase o seminrio sobre a
morte e o morrer, e percebe-se que estes ficam felizes em ter algum para
compartilhar seus medos, ansiedade e angustias, e, a maioria, exceto os que
continuam em um estado de negao, falam sobre a morte e o morrer de forma
tranquila, como algo que faz parte do curso da vida.
Quase todos os pacientes sabem de seu real estado, quer tenham sido informados
ou no, e quando no so informados diretamente, ficam sabendo por outros meios,
que lhes gera muito mais ansiedade e sentem-se melhor quando algum demonstra
uma atitude humanizada, como sentar e ouvi-los sobre suas lastimas, medos, raiva,
revolta etc. Ainda, a maioria mune de uma esperana, tanto de ser curado
milagrosamente ou de que descubram a cura para seu mal.
O paciente em estado terminal geralmente possui a vontade de compartilhar suas
vivncias com outra pessoas, entretanto, so poucos o que de fato querem ouvi-los
sem um julgamento, assim, quando o paciente percebe que pode conversar
abertamente com algum ele o far. Essas conversas realizadas com o paciente
podem ser alm uma grande forma de alivio, podem auxiliar aqueles que no esto
com uma doena fsica, mas que produzem sintomas por motivos internos, assim,
dialogar pode trazer o alvio e ateno que o sujeito necessita e liberta-los dos males
que sentem.
Quando chega o momento final da vida de um paciente, este j no requer mais
conversas, saber do mundo e at suas necessidades mais bsicas acabam ficando
em segundo plano. O que de fato importa, a paz e o alivio que almejam sentir na
chegada da morte. Esse momento sem dvidas mais difcil para os familiares do que
para o paciente em si, pois estes agarram-se a esperanas, imploram por novas
tentativas que prolonguem a vida e agonizam ao perceber que de fato o seu ente
querido est morrendo. Nesse momento, de suma importncia a presena e amparo
dos profissionais da sade, que lidem com empatia e ateno para com os familiares,
tornando na medida do possvel, que isso ocorra de forma mais tranquila.
Amparar o paciente nessa hora vai muito mais do que a conversa, apenas o
silencio da presena, que o deixa ir aliviado, em paz. perceber que cada sujeito
nico no mundo, que possui uma historias, sentimentos e gostos particulares, e que,
tudo isso se finda. perceber que todos tem uma linha entre o nascer e o morrer, e
que nesse intervalo de tempo que a vida ocorre.
Pude perceber durante a leitura do livro que, a maior parte dos pacientes sentem-
se desamparados nos hospitais, creio que demonstrar isso seja o ponto principal do
livro, o que o realiza com xito. A equipe de sade muitas vezes despreparada no
quesito emocional e psicolgico do paciente, sendo pouco empticos. A maioria de
ns j passou por alguma experincia em hospitais, onde fomos esquecidos ou
tratados com hostilidade em um momento doloroso e difcil. Quando se trata de
pacientes em estgios terminais ou portadores de graves doenas, pouco importa
explanar seu diagnstico, mas sim, trazer qualquer tipo de qualidade de vida, sendo
ouvindo, conversando, ou apenas ficando em silencio ao lado, demonstrando empatia.
importante tambm, perceber que falar sobre a morte no algo ruim, e que sim,
deve-se dialogar sobre ela. A morte a nica certeza da vida, e quando esta se
apresentar, necessrio encarar com realismo e aceita-la, para ento, poder morrer
com tranquilidade.