Universidade de So Paulo

Biblioteca Digital da Produo Intelectual - BDPI

Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva - EE/ENS Artigos e Materiais de Revistas Cientficas - EE/ENS

2008

Reviso sistemtica de literatura e

metassntese qualitativa: consideraes sobre
sua aplicao na pesquisa em enfermagem

Texto & Contexto - Enfermagem, v.17, n.4, p.771-778, 2008

http://producao.usp.br/handle/BDPI/3771

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Reviso sistemtica de literatura e metassntese qualitativa... - 771 -

REVISO SISTEMTICA DE LITERATURA E METASSNTESE

QUALITATIVA: CONSIDERAES SOBRE SUA APLICAO NA
PESQUISA EM ENFERMAGEM1
SYSTEMATIC REVIEW OF LITERATURE AND QUALITATIVE METASYNTHESIS:
CONSIDERATIONS ABOUT THEIR APPLICATION IN NURSING RESEARCH
REVISIN SISTEMTICA DE LITERATURA Y METASNTESIS CUALITATIVA:
CONSIDERACIONES SOBRE SU APLICACIN EN LA INVESTIGACIN EN ENFERMERA

Ana Lcia Mendes Lopes2, Lislaine Aparecida Fracolli3

1
Este trabalho parte da dissertao de mestrado apresentada ao Programa de Ps-graduao de Enfermagem em Sade
Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP), em 2008.
2
Mestre em Enfermagem em Sade Coletiva. Enfermeira do Hospital Universitrio da USP. So Paulo, Brasil.
3
Doutora em enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da USP.
Orientadora da dissertao. So Paulo, Brasil.

PALAVRAS-CHAVE: Pes-
quisa metodolgica em en-
fermagem. Literatura de re-
viso como assunto. Pesquisa
qualitativa.
RESUMO: Trata-se de uma reflexo sobre a conduo de metassntese qualitativa, que aborda
caractersticas da reviso bibliogrfica sistemtica, como uma tendncia emergente da necessidade de
reunir dados para a tomada de deciso em sade, comparando as diversas modalidades de reviso,
metanlise e metassntese. Aborda tambm a pesquisa qualitativa, suas definies, variedade de
disciplinas, mtodos e peculiaridades, destacando a vasta produo em pesquisa qualitativa no mbito da
enfermagem, e a necessidade de dar visibilidade e impacto aos seus resultados, visando a sua aplicao
na prtica. Apresenta a definio de metassntese qualitativa e suas caractersticas, discutindo aspectos
relacionados complexidade da metodologia e sua conduo prtica. Conclui que a metassntese
qualitativa pode ser uma ferramenta a ser pesquisada no mbito da Enfermagem, aperfeioando a
metodologia e validando-a, atravs da incluso da grande produo de pesquisa qualitativa com aspectos
importantes do ofcio de cuidar e ser cuidado.

KEYWORDS: Nursing meth-
odology research. Review
literature as topic. Qualitative
research.
ABSTRACT: This study is a reflection on the conduction of qualitative meta-synthesis. It addresses the
characteristics of systematic bibliographic review as an emerging trend in gathering data for decision-
making in health care, comparing diverse review methods, meta-analysis, and meta-synthesis. It
discusses qualitative research through its definitions, various disciplines, methods and particularities,
highlighting the vast production of qualitative research in nursing and the need create visibility and
the impact of results as practical applications. This study presents a definition for qualitative meta-
synthesis and its characteristics, discussing the complexity of the methodology and practical aspects
of the process. We conclude that qualitative meta-synthesis can be a tool to be researched in nursing,
improving and validating the methodology through the inclusion of the large production of qualitative
research in nursing, with key points of the profession of providing and receiving care.

PALABRAS CLAVE: In-
vestigacin metodolgica
en enfermera. Literatura de
revisin como assunto. Inves-
tigacin cualitativa.
RESUMEN: Se trata de una reflexin sobre la conduccin de metasntesis cualitativa, en la que se abordan
caractersticas de la revisin bibliogrfica sistemtica, como una tendencia emergente de la necesidad
de reunir datos para la toma de decisiones en salud, comparando diversas modalidades de revisin,
metaanlisis y metasntesis. Tambin se aborda la investigacin cualitativa, sus definiciones, variedad
de disciplinas, mtodos y peculiaridades, destacando la produccin en investigacin cualitativa en la
enfermera, y la necesidad de dar visibilidad e impacto a sus resultados, teniendo como objetivo su
aplicacin prctica. Se presenta la definicin de metasntesis cualitativa y sus caractersticas, discutiendo
aspectos relacionados con la complejidad de la metodologa y su conduccin prctica. Se concluye que la
metasntesis puede ser una herramienta a ser investigada en el mbito de la enfermera, perfeccionando la
metodologa y validndola a travs de la inclusin de la vasta produccin de la investigacin cualitativa
en enfermera con importantes aspectos del oficio de cuidar y ser cuidado.

Ana Lcia Mendes Lopes Reflexo

Endereo: Rua Padre Meliton Vigueira Penillos, 91 Recebido em: 15 de abril de 2008
05305-070- Vila Leopoldina, So Paulo, SP, Brasil Aprovao final: 24 de novembro de 2008
E-mail: analuciamlopes@hu.usp.br

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.

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REVISO BIBLIOGRFICA SISTEM-
TICA
O uso da reviso bibliogrfica sistemtica
como fonte de evidncia para organizar o crescente
nmero de produtos, intervenes e informaes
cientficas vem aumentando rapidamente, substi-
tuindo a pesquisa primria nas tomadas de deciso
na rea da sade.1
A reviso bibliogrfica sistemtica defini-
da como uma sntese de estudos primrios que
contm objetivos, materiais e mtodos claramente
explicitados e que foi conduzida de acordo com
uma metodologia clara e reprodutvel.2: 672
As revises sistemticas renem grande
quantidade de resultados de pesquisas clnicas,
discutindo diferenas entre estudos primrios que
tratam do mesmo objeto. Os estudos primrios so,
neste caso, os sujeitos da pesquisa.3
Como o nome sugere, tais revises so siste-
mticas na abordagem e usam mtodos explcitos
e rigorosos para identificar textos, fazer apreciao
crtica e sintetizar estudos relevantes. Exigem
planejamento prvio e documentao atravs de
protocolo.4
Esta metodologia fundamenta-se no Mo-
vimento de Pesquisa Baseada em Evidncias,
que emergiu do aumento da produo cientfica
mundial, do crescente nmero de intervenes,
tecnologias, medicamentos e terapias na rea de
sade, e da necessidade de validar os resultados
obtidos a partir de vrios estudos sobre deter-
minada questo, a fim de subsidiar a tomada
de deciso, seja clnica, gerencial, poltica, seja
epidemiolgica.1,4
Ressalta-se que esta abordagem difere, am-
plamente, das revises bibliogrficas narrativas
convencionais, uma vez que demandam uma se-
qncia de etapas cuja metodologia claramente
explicitada, com tcnicas padronizadas e passveis
de reproduo.1-5
Entre as principais caractersticas da reviso
sistemtica esto: fontes de busca abrangentes, se-
leo dos estudos primrios sob critrios aplicados
uniformemente e avaliao criteriosa da amostra.
Quando a integrao de estudos primrios
sintetizada, mas no combinada estatisticamente,
a reviso pode ser chamada de reviso sistemtica
qualitativa.5 O tratamento estatstico dado aos
resultados obtidos a partir de revises sistemti-
cas conhecido como meta-anlise e vem sendo
amplamente utilizado por pesquisadores, em
todo o mundo.
Lopes ALM, Fracolli LA
O incremento desta metodologia deve-se,
principalmente, aos estudos desenvolvidos pela
Fundao Cochrane, iniciativa internacional com
origem no Reino Unido, que desde 1992 prepara,
mantm e dissemina revises sistemticas de inter-
venes de sade, tornando-se a maior referncia
da pesquisa baseada em evidncias.3
Esta modalidade de pesquisa tem, como
foco, confirmar a efetividade de uma interveno,
freqentemente atravs de estudos experimentais,
como os estudos randomizados controlados. Em-
bora tenham grande importncia para a sade,
em geral, e para a enfermagem, em particular, tais
estudos tendem a no incluir, em suas amostras
bibliogrficas, mtodos interpretativos, observa-
cionais ou descritivos, caracterstica de grande
parte da produo cientfica em enfermagem.1 No
entanto, a experincia clnica, baseada na reflexo
e no julgamento pessoal, tambm necessria para
a traduo de evidncias cientficas na interveno
e tratamento dos pacientes.1,6
Tomando como exemplo a evidncia cientfi-
ca de que determinado medicamento ou terapia
efetivo, a sua indicao torna-se, certamente, mais
segura, uma vez que a possibilidade de sucesso na
sua utilizao bastante alta. Porm, tal evidncia
pode no dar pistas de como o paciente (grupo ou
populao) receber esta terapia se h recursos
financeiros, se adequado sua rotina (familiar
ou dos profissionais de sade), sua cultura, se o
uso confortvel ou de difcil adeso. Tais temas,
quando associados a mudanas de hbito e de
estilo de vida, ou insero social, exigem modos
diferentes de abordagem.1,6
Trata-se de perguntas diferentes que re-
querem diferentes tipos de pesquisa.1,6 preciso
utilizar ferramentas que possam trazer luz as
contradies, transformando-as em conhecimen-
to. Neste sentido, os mtodos qualitativos podem
relacionar a evidncia cientfica prtica clnica,
no contexto do dia-a-dia. As pesquisas qualitativas
esto, cada vez mais, contribuindo para o Movi-
mento de Prticas Baseadas em Evidncias.7
PESQUISA QUALITATIVA
As diversas profisses da sade, especial-
mente a enfermagem, transitam predominante-
mente nas relaes interpessoais e de assistncia
sade e doena. Por isso encontram coerncia
na interao humana e no aprofundamento das
experincias individuais possibilitadas pela pes-
quisa qualitativa.8
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
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Originada da pesquisa antropolgica e so- estatsticas, grficos, tabelas. So utilizadas tcnicas

ciolgica, a pesquisa qualitativa a denominao
para uma complexa e interconectada famlia de
termos, conceitos e hipteses,9:4 provenientes
de vrias disciplinas e reas de conhecimento.
definida genericamente como: [...] atividade
determinada que coloca o observador no mundo.
Consiste num cenrio de prticas interpretativas
que torna o mundo visvel. Estas prticas transfor-
mam o mundo. Elas tornam o mundo uma srie
de representaes, incluindo notas de campo,
entrevistas, dilogos, fotografias, gravaes e
memrias pessoais. Nesta perspectiva, pesquisa
qualitativa envolve uma abordagem interpretativa
e naturalstica do mundo.9:3
Ao se particularizar a pesquisa qualitativa
para o campo clnico, destaca-se o cenrio das
vivncias em sade, definindo o mtodo clnico-
qualitativo em pesquisa aquele que busca inter-
pretar os significados de natureza psicolgica
e complementarmente sociocultural trazidos
por indivduos (pacientes ou outras pessoas pre-
ocupadas ou que se ocupam com problemas da
sade, tais como familiares, profissionais de sade
e sujeitos da comunidade), acerca dos mltiplos
fenmenos pertinentes ao campo dos problemas
da sade-doena.10:510
A pesquisa qualitativa tambm entendida
como capaz de incorporar a questo do significa-
do e da intencionalidade como inerentes aos atos,
s relaes, e s estruturas sociais, sendo estas
ltimas tomadas tanto no seu advento quanto na
sua transformao, como construes humanas
significativas.11:10
A pesquisa qualitativa busca explorar
como as pessoas do sentido ao mundo que as
cerca, quem so elas, e como elas apresentam isto
e respondem aos outros.7 A complexidade da
pesquisa qualitativa advm do fato de no haver
uma estratgia prpria e nica para a sua condu-
o metodolgica e interpretativa. No h um
paradigma ou teoria nica que a caracterize. So
vrias as perspectivas tericas que reivindicam
a pesquisa qualitativa: construtivismo, estudos
culturais, feminismo, marxismo e modelos tni-
cos de estudos.11
Seus mtodos e prticas tambm variam:
pesquisadores qualitativos usam a semitica, nar-
rativa, contedo, anlise de fonemas, ou mesmo de
e abordagens metodolgicas provenientes da etno-
metodologia, fenomenologia, hermenutica, psica-
nlise e observao participativa, entre outras.11
No campo da Enfermagem, destaca-se o
amplo alcance dos variados temas abordados nas
pesquisas qualitativas, que incluem construes
pessoais e culturais sobre doena, preveno e
risco, bem como experincias de vida sob deter-
minadas intervenes ou doenas crnicas.4
As possibilidades da pesquisa qualitativa
so reconhecidas na investigao de atitudes,
crenas e preferncias de profissionais e pa-
cientes. Seu valor est na habilidade de buscar,
sistematicamente, respostas a perguntas que no
so facilmente respondidas pela metodologia
experimental.6
A produo de pesquisa qualitativa em
sade aumentou significativamente.6,12 Muitas
revistas cientficas divulgam estudos qualitativos,
inclusive, revistas internacionais especializadas.10
As bases de dados eletrnicas indicam muitos
estudos (teses, artigos, livros) conduzidos sob o
desenho da pesquisa qualitativa.
Embora ainda seja necessrio usar diferen-
tes estratgias de busca para alcanar todos os
estudos disponveis, conforme as caractersticas
de cada base de dados, ao acessar a interface da
Biblioteca Virtual em Sade em 21 de fevereiro
de 2008 com o descritor pesquisa qualitativa,
observou-se haver 5.047 estudos na MEDLINE;
1.148, na base LILACS; 420, na base SciELO;
alm de 596 e 322 nas bases especializadas, como
BDENF e ADOLEC, o que evidencia o crescente
interesse pela rea. A base CINAHL* identifica
32.975 estudos.
No entanto, esta produo no parece
refletir-se com a mesma intensidade e impacto
nas aplicaes prticas.4-12 Uma das estratgias
para que isto acontea pode ser situar tal conhe-
cimento em um contexto interpretativo mais
amplo, apresentando-o de forma mais prtica e
aplicvel junto ao mundo real dos planejadores
das polticas e das prticas.12:365
Assim, atravs da necessidade de apreciao
e de tornar visveis estudos qualitativos clinica-
mente relevantes, surge o interesse na conduo
de revises bibliogrficas sistemticas com a in-
tegrao de estudos qualitativos.

* Biblioteca Virtual em Sade, [pgina na Internet] disponvel em: http://www.bireme.br/php/index.php. Base

CINAHL [pgina na Internet] disponvel em: http://web.ebscohost.com/ehost/results?vid=7&hid=105&sid=
46a40ee3-5277-4e6f-8db1-03035da96b1d%40sessionmgr106.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
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METASSNTESE QUALITATIVA
O tratamento de resultados qualitativos
obtidos em uma reviso sistemtica pode ser
apresentado na forma narrativa, quantitativa de
estatstica de achados qualitativos (metassumari-
zao), ou atravs da interpretao dos resultados
(metassntese).13
A metassumarizao qualitativa uma reu-
nio de resultados qualitativos apresentados de
modo quantitativamente orientados, na forma de
tpicos ou sumrios temticos de surveys ou da-
dos, como a soma de partes dos resultados sobre
determinado tema.14
Eles indicam o contedo manifesto nos re-
sultados e refletem a lgica quantitativa: discernir
a freqncia de cada resultado, apontando os de
maior prevalncia, de modo a valid-los. Envolve
a extrao, alm da abstrao dos achados e do
clculo da amplitude da prevalncia manifesta.
Metassntese qualitativa uma integrao
interpretativa de resultados qualitativos que so,
em si mesmos, a sntese interpretativa de dados,
incluindo fenomenologia, etnografia, teoria funda-
mentada nos dados, bem como outras descries,
coerentes e integradas, ou explanaes de deter-
minados fenmenos, eventos, ou de casos que so
as marcas caractersticas da pesquisa qualitativa.14
Tais integraes vo alm da soma das partes, uma
vez que oferecem uma nova interpretao dos
resultados. Essas interpretaes no podem ser
encontradas em nenhum relatrio de investigao,
mas so inferncias derivadas de se tomar todos
os artigos em uma amostra, como um todo.
As metassnteses oferecem descrio coe-
rente ou explanao sobre determinado evento
ou experincia. Tais integraes interpretativas
exigem que o pesquisador capte as snteses que
constituem os resultados de relatrios de pesqui-
sas individuais unidos para alinhavar uma ou mais
metassnteses. Sua validade no est em uma re-
plicao lgica, mas sim numa lgica integradora,
cujas concluses so acomodadas no artesanato
exposto no produto final.
Os mtodos da metassntese incluem constan-
te comparao, anlise taxonmica, traduo rec- divulgados em vrias publicaes.4,12-15,18 Alm
proca de conceitos in vivo, bem como a utilizao
de conceitos importados para enquadrar dados.14
A metassntese qualitativa originou-se da
sociologia e pode ser definida como uma modali-
dade de estudo qualitativo que utiliza os dados dos
achados de outros estudos qualitativos relativos ao
mesmo tema, ou a temas correlacionados.8:312
Lopes ALM, Fracolli LA
A primeira abordagem metassinttica publi-
cada por enfermeiras foi um artigo (denominado
meta-anlise qualitativa) que interpreta os resul-
tados de sete estudos, visando desenvolver um
modelo para orientar enfermeiros na avaliao de
mulheres para o autocuidado.8
Outras denominaes para metassntese
(meta-synthesis ou metasynthesis) observadas na li-
teratura so: meta-estudo (meta-study), meta-etno-
grafia (meta-ethnography), meta-anlise qualitativa
(qualitative meta-analisys) e aggregate analysis.8-15
Em 1998, a necessidade de desenvolver as
melhores abordagens para a reviso de estudos qua-
litativos levou a Fundao Cochrane a estabelecer
o Qualitative Research Methods Working Group do
qual vrios estudiosos de pesquisa qualitativa em
sade participam como membros ou consultores
com a finalidade de desenvolver e dar suporte
metodolgico incluso de dados qualitativos
em revises sistemticas, disponibilizando guias
temticos, aulas e instrumentos para a conduo
de revises bibliogrficas de pesquisas qualitativas,
dentro do contexto da Fundao Cochrane.1,16
As enfermeiras Margareth Sandelowski e
Julie Barroso, professoras da University of North
Carolina at Chapel Hill School of Nursing e da Duke
University School of Nursing, respectivamente, vm
desenvolvendo e divulgando conhecimentos sobre
tcnicas analticas e interpretativas na integra-
o de resultados de pesquisas qualitativas em
revises bibliogrficas sistemticas, construdos
do conhecimento resultante de pesquisa (Qua-
litative Metasynthesis Project)17 sobre mulheres
com sorologia positiva para o vrus HIV (no qual
desenvolveram estas tcnicas), e em estudos so-
bre mulheres e casais que receberam diagnstico
positivo durante o perodo pr-natal (quando
refinaram as tcnicas).
Para dar incio ao projeto, elas utilizaram
os procedimentos tradicionalmente associados
a snteses atravs de reviso bibliogrfica sis-
temtica, como critrios de incluso, acesso e
busca de literatura relevante e os procedimentos
disponveis sobre como avaliar estudos qualita-
tivos. Os conhecimentos desenvolvidos foram
disso, essas profissionais criaram um manual
para conduzir os estudos integrativos de pes-
quisa qualitativa, com guias interativos on-line
referentes a captulos do manual.19
Tambm coordenaram um projeto do National
Institute of Nursing Research denominado Analytic
Techniques for Qualitative Metasynthesis, com uma
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
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biblioteca virtual, periodicamente atualizada, que resultados por meio da metassntese qualitativa,
contm todos os estudos do projeto original.14 pode possibilitar maior visibilidade e impacto s
Estas pesquisadoras consideram metassnte- inmeras pesquisas qualitativas conduzidas no
se qualitativa um tipo distinto de estudo em que mbito da enfermagem.
os resultados de estudos qualitativos completos
de um determinado campo so combinados.4:154 Consideraes sobre a complexidade meto-
O termo refere-se tanto ao produto interpretativo dolgica da metassntese qualitativa
quanto aos processos analticos nos quais tais
estudos so agregados, integrados, resumidos ou Vrios pesquisadores chamam a ateno
mesmo reunidos. para os aspectos caracterizadores e importantes
da pesquisa qualitativa que correm o risco de ser
A metassntese qualitativa tem o propsito de
perdidos, na tentativa de agrupar ou resumir seus
criar tradues interpretativas ampliadas de todos
resultados, devido a grande variedade de discipli-
os estudos examinados em determinado domnio,
nas, polticas, teorias, filosofias, princpios ticos e
de modo que seu resultado seja fiel traduo in-
metodologias envolvidos em tais pesquisas.1,8,12
terpretativa de cada estudo em particular.4
Por isso, no se pode, simplesmente, resumir
Trata-se da interpretao do pesquisador
a integridade de cada projeto individual, que refle-
(synthesist) sobre as interpretaes dos dados
te a subjetividade e a complexidade da experincia
primrios, feitas por seus autores originais dos
humana exclusiva sobre sade e doena, nem as
estudos que compem a amostra da metassntese
caractersticas emancipatrias e pedaggicas ine-
que, por sua vez, composta por estudos qualita-
rentes a cada estudo qualitativo.
tivos distintos, selecionados com base em sua re-
levncia para uma questo de pesquisa especfica Pesquisas qualitativas contm informaes
formulada por este pesquisador.8 sobre as sutilezas e complexidades das respostas
doena e seu tratamento, que so essenciais
Estes estudos no incluem snteses narra-
construo de efetivas intervenes sensveis ao
tivas ou revises de estudos quantitativos, nem
desenvolvimento e cultura.18:782 Contemplam,
os resultados de anlises secundrias de dados
ainda, conhecimentos referentes profunda
combinados a partir de estudos qualitativos se-
compreenso dos profissionais de sade sobre a
parados.12 Diferentemente da metanlise, que
experincia vivida, a partir da perspectiva de seus
agregativa e reduz os dados a uma nica unidade,
clientes, dentro de contextos sociais, histricos e
a metassntese acarreta em comparao, traduo e
culturais especficos.8
anlise dos dados originais que resultam em novas
interpretaes, englobando e destilando os signifi- Tal argumento, associado ao fato de a
cados nos estudos constituintes da amostra.8 pesquisa qualitativa conter diferentes modos de
coleta, anlise e interpretao de dados, como j
Embora [...] possa ser considerada anloga
comentado, poderia contra-indicar a integrao
meta-anlise, como um interesse compartilha-
de pesquisas qualitativas. Porm, justifica-a, uma
do de sintetizar estudos empricos bem como no
vez que os resultados obtidos podem influenciar
mesmo desejo de usar uma abordagem sistem-
o conhecimento, proporcionando tomadas de
tica, inclusiva e comunicvel na integrao entre
decises que considerem tais aspectos, essenciais
pesquisas, na metassntese qualitativa no se cal-
vida humana.1,7,18
culam mdias ou se renem resultados dentro de
um mesmo intervalo de medidas, e sim se criam Portanto, esforos no sentido de se sinteti-
amplas tradues interpretativas de todos os es- zar estudos qualitativos so vistos como essenciais
tudos examinados.4:154 para atingir proposies analticas mais elevadas e
tambm ampliar a generalizao da pesquisa qua-
Procurar reunir todo o contedo dispon-
litativa.12:367 No se considera, aqui, a generaliza-
vel sobre determinada temtica pode ajudar a
o como baseada em amostragem e significncia
compreender os fenmenos e ampliar o conhe-
estatstica, mas como uma generalizao sobre
cimento, favorecendo a sua aplicao na adoo
particularidades, que cria amplas interpretaes
de polticas e prticas, e nas tomadas de decises
de todos os estudos examinados, de modo a se
no mbito da sade.
permanecer fiel a cada um, em particular.4
Sob esta perspectiva, a conduo de estudos
Sob este aspecto, possvel considerar a
atravs da abordagem proposta pela reviso bi-
metassntese qualitativa como a interpretao
bliogrfica sistemtica, seguida do tratamento dos
multivocal de um fenmeno, cujas vozes de par-
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
- 776 -
ticipantes diferentes podem estar em um mesmo
estudo.8:315 Entretanto, tais participantes no tm
a mesma histria, crenas ou viso de mundo,
tampouco as metodologias ou os pesquisadores
individuais compartilham a mesma filosofia e
propostas. O que relaciona as pesquisas, os parti-
cipantes, as metodologias e os pesquisadores dos
estudos primrios, entre si, o fato de participarem
do mesmo fenmeno estudado, atravs da anlise
e da interpretao do revisor.
Portanto, o pesquisador da metassntese
precisa ser cuidadoso, dada a complexidade me-
todolgica dos estudos primrios e o contexto dos
pesquisadores originais de cada estudo.8
Tipos de metassntese qualitativa e questes
para a sua conduo
Encontram-se descritas na literatura trs
estratgias para a sntese de resultados de estudos
qualitativos. A primeira envolve a integrao de
resultados de mltiplos caminhos desenvolvidos
em um programa de pesquisa por um mesmo
investigador(es).12
A segunda consiste na sntese dos resulta-
dos de pesquisas de diferentes investigadores,
integradas por tcnicas como anlise comparativa
qualitativa, traduo recproca de metforas chave
(categorizando a informao obtida dos dados
individuais em variveis-chave), anlise de
contedo, entre outras.12
A terceira envolve o uso de mtodos quan-
titativos para reunir resultados qualitativos de
diferentes estudos, de modo a transform-los em
dados passveis de anlise estatstica (metassu-
marizao).12
Um dos dilemas fundamentais na conduo
da metassntese qualitativa a deciso sobre quais
estudos tratam, realmente, do mesmo fenmeno,
evento ou experincia.12 A utilizao de tcnicas
adequadas na busca de informao, verificando as
propostas do estudo primrio, suas questes e os
tipos de resultados produzidos, pode trazer tona
as diferentes facetas estudadas de um mesmo recor-
te, auxiliar a compreender diferentes linguagens e
permitir selecionar os estudos que tratem do mesmo
aspecto do fenmeno desejado para a sntese.
importante considerar que cada aspecto
pode permitir a conduo de uma nova metassn-
tese (que podem ser combinadas no final), da a
importncia de se decidir quantos aspectos sero
tratados na metassntese, uma vez que quanto
mais pesquisas originais houver na amostra,
Lopes ALM, Fracolli LA
menos profundas sero, geralmente, a anlise e
interpretao dos resultados.18
Alm de decidir sobre a similaridade temti-
ca dos estudos includos na amostra, o pesquisador
precisa determinar a sua comparabilidade metodo-
lgica, reconhecendo as semelhanas e diferenas
entre os estudos selecionados.
Tambm se preconiza a comparao de
caractersticas que incluam o tipo de literatura
utilizada na reviso, o recorte do estudo, incluindo
as tcnicas usadas na seleo da amostra, coleta de
dados e anlise. Alm de permitir ao pesquisador
da metassntese compreender cada relatrio de
pesquisa em sua individualidade (antes da inte-
grao ou comparao dos mesmos), essa obser-
vao possibilita reconhecer cada pesquisa e seu
pesquisador original na sua singularidade, ou seja,
seu background ou experincias.12
No que concerne qualidade dos estudos
primrios, de modo geral, no se deve excluir
estudos por razes de qualidade,12 uma vez que
as concepes do que considerado bom, nos
critrios de qualidade, sofrem variaes. Embora
possa haver pequenos enganos superficiais, resul-
tados valiosos podem ser desprezados ao se excluir
algum estudo primrio em nome do preciosismo
metodolgico. Ressalta-se, porm, que os estudos
selecionados ainda precisam obedecer a padres
de qualidade, como vivacidade descritiva, preci-
so analtica, relevncia heurstica e congruncia
metodolgica.12:368 As diferenas encontradas
na qualidade metodolgica dos estudos devem
ser apontadas pelo sintetizador ao descrever as
caractersticas de cada estudo.
Um dos critrios de avaliao de qualidade
que pode ser utilizado o formulrio padroniza-
do Critical Appraisal Skills Programme (CASP) (
Milton Keynes Primary Care Trust, 2002) para
pesquisas qualitativas.22
Um dos mais complexos problemas en-
frentados pelo revisor o desenvolvimento e a
comunicao das tcnicas utilizadas para com-
parar os resultados de cada estudo. No entanto,
considerando-se que a razo de ser da metassn-
tese qualitativa est, exatamente, na reunio dos
resultados, ressalta-se que [...] no importa qual
mtodo utilizado, o objetivo da metassntese qua-
litativa levar em conta toda importante similari-
dade e diferena na linguagem, nos conceitos, nas
imagens e noutras idias em torno de determinada
experincia... ampliando as possibilidades inter-
pretativas dos resultados e construindo narrativas
ampliadas ou teorias gerais.12:369
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
Reviso sistemtica de literatura e metassntese qualitativa...
CONSIDERAES SOBRE A APLICABI-
LIDADE DA METODOLOGIA
O desenho e a operacionalizao da metas-
sntese, propriamente dita, necessitam de dispo-
nibilidade, sendo mais adequados a projetos em
grupo no qual um mesmo banco de dados pode
oferecer material para pesquisa de diversos aspec-
tos de um mesmo tema, alm de reunir experts para
a validao dos resultados.
As bases de dados, com suas diferentes for-
mas de interao com o usurio, podem dificultar
e retardar o processo. H pesquisas qualificadas
como qualitativas que so quantitativas, e repeti-
o de ttulos. A utilizao de programas organi-
zadores de citaes pode ser uma alternativa faci-
litadora. Na anlise, os programas de transcrio
de textos ou de discursos tambm podem auxiliar
no tratamento dos dados.
Pesquisadores mais experientes selecionam
os artigos mais rapidamente. O sistema de busca
sistemtica de triagem e seleo por etapas ttulo,
abstract, e artigo na ntegra, auxilia o pesquisador a
ter uma aproximao gradual do denso contedo,
diminuindo o risco de este enganar-se, eliminando
ou incluindo os artigos errados.18
Uma das principais dificuldades enfrenta-
das pelo revisor o repertrio terico, necessrio
ao reconhecimento de pesquisa qualitativa, e a
identificao das diversas metodologias e modos
de anlise e interpretao que esto sob esta no-
menclatura. A agilidade na anlise e na tomada
de deciso ocorre na medida em que se pratica a
metodologia, sendo esta, em si, a melhor forma de
aprender. A validao da seleo e da avaliao
de qualidade por pares e experts recomendada
e aumenta a confiabilidade e transparncia do
processo de busca, da seleo de dados, anlise e
interpretao.12
Partindo do conhecimento gerado e valida-
do pelo movimento de pesquisas baseadas em
evidncias, os pesquisadores qualitativos vm de-
senvolvendo uma abordagem metodolgica mais
aproximada das caractersticas multidisciplinares
e multitericas da metassntese qualitativa.
A metassntese qualitativa tem o potencial
de ampliar o alcance dos resultados advindos da
percepo, sentimentos, viso, vivncia e experi-
ncia dos sujeitos. Pode contribuir para destacar
os achados predominantes na produo cientfica
selecionada, auxiliando decises polticas, geren-
ciais e assistenciais em sade, de modo geral, e na
enfermagem, mais especificamente.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
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Como metodologia situada no mbito da
sade e da enfermagem, tem relevncia para dar
visibilidade produo cientfica qualitativa,
caracterstica de tantas pesquisas conduzidas por
enfermeiros. A metassntese qualitativa pode ser
uma ferramenta de ampliao do conhecimento
relativo a determinado tema.
Por esta razo, pode ser interessante desen-
volver estudos sob este paradigma, considerando-
o como possibilidade de aprendizado e de constru-
o crtica, respeitando a necessidade de preparo
do pesquisador para desenvolver a anlise.
Desenhar um estudo sob a perspectiva da
metassntese qualitativa uma empreitada de-
safiadora e atraente, tanto pela necessidade de
aprender o mtodo, quanto pela prpria natureza
do recorte da pesquisa qualitativa, no qual o estu-
do desenhado enquanto conduzido.15
As tcnicas esto em desenvolvimento7-20 e
h uma tendncia em denomin-la integrao de
pesquisa qualitativa, em vez de metassntese, pois
esta denominao destaca a interpretao nica
do autor da sntese sobre os achados de outros
autores.21 Apontam para a possibilidade de se or-
ganizar anlises e interpretaes sobre resultados
qualitativos, de modo a proporcionar visibilidade
e maior impacto que possam fornecer elementos
para a tomada de deciso em sade.
Sob esta perspectiva, uma ferramenta a ser
pesquisada no mbito da enfermagem, visando
aperfeioar a metodologia e valid-la, tambm
pela vasta produo de pesquisa qualitativa exis-
tente em enfermagem, com aspectos importantes
do ofcio de cuidar e ser cuidado.
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