HIV Protocolo - Guia - Rapido - Pediatrico - P - 25629 PDF

Guia Rpido
PROTOCOLO CLNICO E DIRETRIZES TERAPUTICAS

PARA MANEJO DA INFECO PELO HIV EM
CRIANAS E ADOLESCENTES
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
GUIA DE CONSULTA RPIDA

PROTOCOLO CLNICO E DIRETRIZES TERAPUTICAS PARA MANEJO DA
INFECO PELO HIV EM CRIANAS E ADOLESCENTES
Braslia - 2014
Organizao:
Marcelo Araujo de Freitas
Rodrigo Zilli Haanwinckel
Comisso Assessora de Terapia Antirretroviral em Crianas e Adolecentes
vivendo com HIV/aids:
Aroldo Prohmann de Carvalho
Carmem Lcia Oliveira da Silva
Caio Cesar Almeida (Rede de Jovens)
Daisy Maria Machado
Dris Sztutman Bergmann
Edvaldo da Silva Souza
Flvia Jacqueline Almeida
Glaucia Maria Lima Ferreira
Helosa Helena de Sousa Marques
Jorge Andrade Pinto
Mrcia Maria Ferrairo Dal Fabbro
Marcos Tadeu Nolasco da Silva
Maria Letcia Santos Cruz
Marinella Della Negra
Norma de Paula Motta Rubini
Guia Rpido
Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Manejo da Infeco pelo HIV em Crianas e Adolescentes
1. Manejo de crianas nascidas de mes infectadas pelo HIV:
a) Quimioprofilaxia da infeco pelo HIV em recm-nascidos expostos:
Cenrios Indicao ARV Posologia Durao

Total
- RN com 35 semanas de idade
gestacional ou mais: 4mg/kg/
dose, de 12 em 12h
-Uso de ARV no - RN entre 30 e 35 semanas
pr-natal e peri- de idade gestacional: 2mg/kg/
-parto, com carga dose, de 12 em 12h por 14 dias
Cenrio 1 AZT (VO) 4 semanas
viral documentada e 3mg/kg/dose de 12 em 12h a
<1.000 cp/mL no 3 partir do 15 dia.
trimestre - RN com menos de 30 semanas
de idade gestacional: 2mg/kg/
dose, de 12 em 12h
- No utilizao - RN com 35 semanas de idade

de ARV durante a gestacional ou mais - 4mg/kg/
gestao, indepen- dose, de 12 em 12h
dente do uso de AZT - RN entre 30 e 35 semanas de
peri-parto idade gestacional -2mg/kg/dose,
AZT (VO)
- Uso de ARV na de 12 em 12h nos primeiros 14
Cenrio 2 4 semanas
gestao, mas carga dias e 3 mg/kg/dose de 12 em
viral desconhecida 12h a partir do 15 dia.
ou maior ou igual a - RN com menos de 30 semanas
1.000 cpias/ml no de idade gestacional - 2mg/kg/
3 trimestre dose, de 12 em 12h
- Peso de nascimento > 2 kg: 1 dose:

12mg/dose (1,2ml) primeiras 48h
- Peso de nascimento 1,5 a 2 kg: de vida
8mg/dose (0,8ml) 2 dose: 48h
NVP (VO)
aps 1 dose
3 dose 96h
aps 2 dose
- Peso de nascimento < 1,5kg:

no usar NVP.
7
b) Posologia do AZT profiltico para recm-nascidos expostos que no
podem receber por via oral:
Recm-nascido com 35 semanas de idade gestacional ou mais: 3mg/

kg IV 12/12h
Recm-nascido entre 30 e 35 semanas de idade gestacional: 1,5mg/kg

IV 12/12h nos primeiros 14 dias de vida e 2,3 mg/kg/dose de 12/12h
a partir do 15 dia.
Recm-nascido com menos de 30 semanas de idade gestacional:

1,5mg/kg IV 12/12h
c) Recomendaes para profilaxia primria de P. jiroveci para crianas

nascidas de mes infectadas pelo HIV
Idade Recomendao
Nascimento at 4 a 6 semanas No indicar prolaxia
4 a 6 semanas a 4 meses Indicar prolaxia
4 a 12 meses:
- Criana infectada pelo HIV ou Iniciar ou manter prolaxia
infeco indeterminada
- Criana no infectada (2 CV No indicar/ suspender
indetectveis)
Aps os 12 meses: Indicar de acordo com contagem de LT-CD4+
- Criana infectada
Indicao de profilaxia primria: SMX-TMP 750mg de SMX/m/dia de

12/12h, 3x/semana em dias consecutivos, ou s 2as, 4as e 6as feiras
Ministrio da Sade . Secretaria de Vigilncia em Sade . Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
8
Guia Rpido
d) Roteiro para acompanhamento laboratorial de crianas expostas

verticalmente ao HIV
Idade
Exames Ao nascer ou na
6-12
primeira consulta 1-2 meses 4 meses 12-18 meses
meses
ambulatorial
Hemograma X X X X X
AST, ALT, GGT, FA,
X X X
Bilirrubinas
Glicemia X X X X
Sorologia HIV* X X X**
Carga Viral X X
TORCH X
Slis X
VHB e VHC# X
LT-CD4+/CD8 X X
HTLV 1/2## X
* Sempre que houver dvidas em relao ao estado de infeco da me (p. ex., crianas abandonadas ou mes
sem documentao convel em relao a seu estado de infeco).
** Caso o resultado da sorologia seja positivo ou indeterminado, recomenda-se repetir aps 3 meses.
Se a carga viral revelar-se com nvel detectvel, repetir assim que possvel o exame (ver captulo 4); caso a carga
viral apresente-se em nvel indetectvel, repeti-la na criana com idade acima de 4 meses, quando o primeiro teste
tiver sido realizado na criana entre 1 e 2 meses de idade.
Sorologias para toxoplasmose, rubola, citomegalovrus e herpes simples. Solicitar de acordo com as sorologias
maternas no pr-natal.
# Ver sugesto de acompanhamento sorolgico e virolgico de crianas nascidas de mes coinfectadas por HIV
com VHB, VHC, HTLV, slis e toxoplasmose no texto a seguir.
## Se positivo, repetir aos 12 e 18 meses.
2. Imunizaes:
9
CALENDRIO VACINAL DE CRIANAS EXPOSTAS OU INFECTADAS PELO HIV
Grupo alvo Idade BCG HEPATI- PENTA VIP HIB PNEUMO Rotavirus MENINGO C INFLUENZA FEBRE TRIPLICE VARICELA HEPATI- PNEUMO HPV dT
TE B 10 AMARELA VIRAL TE A 23
Ao Dose Dose ao
nascer nica Nascer
2 meses 1 dose 1 1 dose 1
dose dose
3 meses 1 dose
4 meses 2 dose 2 2 dose 2 dose
dose
5 meses 2 dose
6 meses 3 dose 3 3 dose 1 dose
dose
7 meses 2 dose
9 meses Dose inicial
Criana
12 Reforo 1 dose 1 dose 1 dose
meses
15 1 reforo 1 Reforo 2 dose 2 dose (com
meses reforo (com tetra tetra viral)
viral)
18 2 dose
meses
2 anos 1 dose
4 anos 2 reforo 2
(com reforo
DTP)
6 anos 2 dose 2 dose
Adolescente 10 a 19 4 doses(1) 2 2 doses (1) 1 dose a cada 2 doses(1) 2 doses(1) 3 Reforo

anos doses(1) 10 anos doses a cada
10
anos
1
Se no tiver recebido o esquema completo na infncia
10
Guia Rpido
3. Diagnstico da infeco pelo HIV em menores de 18 meses de

idade:
Algoritmo para utilizao de testes para quantificao de RNA viral carga

viral em crianas entre 1 e 18 meses
Situao 1: CV detectvel no 1 teste
Criana que chega ao

atendimento com idade
entre 1 e 18 meses (1
teste)
Detectvel 1
Repetir o teste com

nova amostra2 (2 teste)
imediatamente
Detectvel 1 Abaixo do limite de deteco 3
Criana infectada
Repetir aps 4 meses de idade (3 teste)
Detectvel 1
Abaixo do limite de deteco 3
Criana infectada Criana no infectada
11
Situao 2: CV abaixo do limite de deteco no 1 teste
Criana que chega ao

atendimento com idade
entre 1 e 18 meses (1
teste)
Abaixo do limite de
deteco 3
Repetir aps 4 meses de

idade (2 teste)
Repetir o teste com Criana no infectada

nova amostra2 (3 teste)
imediatamente
Criana infectada Criana no infectada
Notas:
1. Este algoritmo foi elaborado para o uso de testes de quanticao do RNA viral plasmtico - carga viral.
Valores at 5.000 cpias/ml sugerem resultados falso-positivos e devem ser cuidadosamente analisados dentro do
contexto clnico, demandando nova determinao assim que possvel.
2. Para garantir a qualidade dos procedimentos e considerando a possibilidade de contaminao e/ou troca de
amostra, bem como a necessidade de conrmao do resultado obtido, recomenda-se a coleta de nova amostra e
a priorizao da repetio do teste no menor espao de tempo possvel.
3. Recomenda-se realizar a sorologia anti-HIV nas crianas com mais de 12 meses para documentar a sororeverso.
12
Guia Rpido
4. Poltica de revelao diagnstica nos servios
Levantamento das crianas desconhecedoras de sua condio

sorolgica para convocao dos familiares e elaborao conjunta de
plano estratgico para a revelao diagnstica.
Para as crianas e adolescentes com diagnstico revelado, torna-

se fundamental incentivar a expresso de suas dvidas, sentimentos
e inquietaes.
A equipe deve ampliar o cuidado s crianas e/ou adolescentes que

no so infectados pelo HIV, mas que so afetados pela convivncia
com pais e irmos soropositivos.
Em se tratando dos adolescentes, os prossionais devem estar

capacitados para apoi-los nas decises que envolvem a revelao
diagnstica a terceiros, especialmente no que diz respeito aos
parceiros sexuais.
O mais importante compreender que a divulgao no um

evento nico. A revelao diagnstica um processo individualizado,
gradual e dinmico que envolve informaes sobre os processos de
sade e doena.
13
5. Mtodos para a avaliao da adeso TARV:
MTODO INTERVENO
Entrevistar a criana e o cuidador:
- Reavaliar os ltimos 3 a 7 dias
Quem d o medicamento? Em qual horrio? Identicar os membros da famlia que podem ajudar.
Quais os nomes dos medicamentos? Estabelecer a rotina dos medicamentos.
Onde so guardadas? Explicar os nomes e mostrar os medicamentos
Checar a retirada do medicamento na farmcia Mecanismos de convocao de indivduos que no

(conforme nota tcnica) retiraram os medicamentos no perodo previsto
Observar a administrao do medicamento Simplicar os esquemas e horrios, quando possvel.
Utilizar acessrios que possam ajudar: alarmes,
caixinhas de comprimidos, etc.
Avaliao psicolgica Avaliar diculdades, aceitao do diagnstico pelo

paciente/cuidador, revelao do diagnstico.
6. Tratamento antirretroviral
Solicitar genotipagem do HIV antes da introduo da terapia

antirretroviral inicial em crianas. No necessrio aguardar o
resultado para incio da TARV.
14
Guia Rpido
a. Quando Iniciar?
Idade Critrios Recomendao

<12 meses Independentemente de manifestaes clnicas, Tratar
LT-CD4+ e carga viral
1 a 4 anos Critrios clnicos:
- Categoria CDC B* ou C Tratar
ou
Critrios laboratoriais:
LT-CD4+: <25% Tratar
ou
-Carga viral: >100.000 cpias/ml Tratar
5 anos Critrios clnicos:

- Categoria CDC B* ou C Tratar
ou
Critrios laboratoriais:
- LT-CD4+: <500 clulas/mm3 Tratar
OU
Carga viral: >100.000 cpias/ml Tratar
* Exceto pacientes com um nico episdio de pneumonia bacteriana
b. Como Iniciar?
b1. Primeira linha de tratamento composio do esquema ARV com ITRNN
Esquema de terapia inicial primeira linha

Crianas e adolescentes <35kg de peso corporal
AZT + 3TC + ITRNN
NVP: crianas <3 anos
EFZ: crianas 3 anos
Crianas e adolescentes 35kg de peso corporal
TDF + 3TC + EFV*
* na apresentao de dose xa combinada, sempre que disponvel
15
A estavudina (d4T) associada com alta incidncia de acidose
lctica, lipoatrofia, hiperlipidemia e neuropatia perifrica, devendo
ser utilizado somente na ausncia de outras opes, raramente na
terapia inicial.
Casos excepcionais
Para os casos de crianas e adolescentes com peso maior ou igual a 35 Kg
em que o esquema TDF + 3TC + EFV esteja contraindicado, deve-se proceder da
seguinte maneira:
Substituir o TDF por:
Utilizar Situao
1 opo AZT Contraindicao ao TDF
2 opo ABC Contraindicao ao TDF e AZT
3 opo ddI Contraindicao ao TDF, AZT e ABC
A contraindicao ao uso de antirretrovirais deve ser registrada em pronturio.

A dispensao de AZT, ABC e ddI est condicionada ao fornecimento de
justicativas relativas s situaes de contraindicao.
b.2 Segunda linha de tratamento

Em casos de crianas com histrico de exposio intratero ou perinatal
nevirapina ou situaes em que o uso de efavirenz e nevirapina esteja impossibilitado,
deve-se proceder sua substituio por um Inibidor de Protease, de modo que o
esquema ARV que estruturado da seguinte forma:
16
Guia Rpido
2 ITRN + IP/r
O lopinavir com booster de ritonavir (LPV/r) a opo preferencial
na classe dos inibidores da protease, quando da impossibilidade de
uso de ITRNN na composio do esquema.
Este esquema pode ser considerado nos casos em que o lactente gravemente
sintomtico ou em que a carga viral muito elevada.
Alternativas ao uso do LPV/r:
Utilizar Situao
1 opo ATV/r (a partir de 6 anos) Contraindicao ao LPV/r
2 opo FPV/r (a partir de 2 anos) Contraindicao ao LPV/r e ATV/r
A contraindicao ao uso de antirretrovirais deve ser registrada em pronturio.

A dispensao de ATV/r e FPV/r est condicionada ao fornecimento de
justicativas relativas s situaes de contraindicao.
c. Exames laboratoriais recomendados antes do incio do uso dos
antirretrovirais:
PT
Quanticao de RNA-HIV (carga viral);
Contagem de LT-CD4+;
Hemograma com plaquetas;
Funo heptica (TGO, TGP, FA, GGT* e bilirrubinas) e renal (uria
e creatinina);
Bioqumica (ionograma, glicemia, colesterol e fraes,
triglicerdios, amilase, lipase*);
Radiograa de trax; e
Anlise do sedimento urinrio.
* de acordo com disponibilidade de cada servio.
17
d. Periodicidade e intervenes sugeridas no monitoramento da
efetividade (resposta teraputica) e segurana (efeitos adversos) do
uso de antirretrovirais
Tempo de uso da Toxicidade Adeso e Efetividade

terapia
Antes do incio da terapia Histria clnica, hemograma e Histria clnica, antropometria e exame f-
bioqumica1 sico. Avaliao psicolgica e social. Carga
viral e contagem de LT-CD4+
2-4 semanas Histria clnica2 Avaliao da adeso
8-12 semanas Histria clnica, hemograma e Histria clnica, antropometria e exame
bioqumica fsico. Avaliao da adeso. Carga viral e
contagem de LT-CD4+
A cada 3-4 meses Histria clnica, hemograma e Avaliao da adeso. Carga viral e conta-
bioqumica gem de LT-CD4+
A cada 6-12 meses Lipidograma completo
1Bioqumica: ionograma, glicemia, testes de funo heptica e renal, clcio e fsforo. Lipase e amilase em caso de
drogas com toxicidade pancretica.
2Avaliao de funo heptica em crianas em uso de nevirapina: a cada 2 semanas nas primeiras 4 semanas de
terapia, a seguir, mensalmente por 3 meses e, posteriormente, a cada 3-4 meses.
7. Manejo da Falha teraputica
a. Antirretrovirais para troca de esquema aps falha teraputica, de

acordo com a faixa etria.
Faixa etria ITRNN Inibidor da Inibidor da Inibidor de

protease integrase fuso
14 dias a 2 anos NVP LPV/r - -
2 a 6 anos NVP LPV/r Raltegravir*
EFV (> 3 anos) FPV/r
TPV/r
> 6 anos NVP LPV/r Raltegravir* Enfuvirtida

EFV FPV/r
TPV/r
DRV/r
ATV/r
* quando a apresentao peditrica estiver disponvel
18
Guia Rpido
b. Teste de genotipagem
O teste de genotipagem deve ser solicitado para todos os pacientes

em falha teraputica confirmada que estejam em uso de TARV. (1a, B).
O benefcio potencial dos testes de genotipagem na prtica clnica pode

ser resumido abaixo:
Possibilita esquemas de resgate mais efetivos, com trocas

direcionadas de esquemas antirretrovirais;
Evita trocas desnecessrias de antirretrovirais, propiciando o uso

de drogas ativas por perodos mais prolongados;
Evita a manuteno da toxicidade de drogas inativas.
So critrios para a solicitao do teste de genotipagem em crianas e

adolescentes:
Falha virolgica conrmada;
Carga viral igual ou superior a 1.000 cpias/ml;
Uso regular de terapia antirretroviral no momento da coleta de

material para o exame (h pelo menos seis meses, ou trs meses
no caso de gestantes adolescentes);
Para incio de terapia antirretroviral.
19
So contraindicaes para solicitao do teste:
Teste de genotipagem prvio evidenciando ausncia de opes

teraputicas por resistncia completa, exceto diante da
disponibilizao de novas drogas;
No adeso ao tratamento antirretroviral.
Algumas consideraes devem ser feitas para o uso adequado do teste de

genotipagem:
A adeso ao tratamento antirretroviral deve ser SEMPRE muito

bem avaliada antes da solicitao do teste;
A presena de cargas virais muito elevadas pode indicar falta de
adeso ao tratamento;
Aps 12 meses da coleta do sangue para o teste, o resultado de
um teste de genotipagem deve ser considerado desatualizado,
uma vez que durante esse perodo podem ter surgido novas
mutaes, levando perda adicional de opes teraputicas.
20
Guia Rpido
c. O algoritmo das recomendaes para manejo da falha teraputica.
Novo esquema antirretroviral (inicio ou modicao

Aps 6 meses Monitoramento clinico e
laboratorial a cada 3 meses
Carga viral
Carga viral indetectavel
detectavel
Monitoramento clinico e laboratorial
Carga viral detectavel
Reforar adeso
Aps 4 semanas Reavaliar a potencia do esquema
Pesquisar uso incorreto de ARV
Falha virolgica Carga viral Carga viral

detectavel indetectavel
carga viral > 1000

cpias/ml?
Manter esquema ARV
no sim Reforar adeso
Reforar adeso e repetir

carga viral aps 1-2 meses
realizar genotipagem na
vigncia de TARV
Orientao do MRG sobre

esquemas de resgate
Escolha do esquema de resgate* pelo mdico

assistente considerando posolgica, interaes
medicamentosas, comorbidades e condio
imunolgica
* Solicitar autorizao para cmaras tcnicas ou Ministrio da Sade caso o esquema de resgate seja estruturado com medicamentos de terceira linha
21
d. Critrios gerais de indicao de ARV de 3 linha.
Falha virolgica conrmada
Teste de genotipagem realizado h menos de 12 meses.
Resistncia a pelo menos um antirretroviral de cada uma das

trs classes (ITRN, ITRNN e IP). Ressalta-se que mesmo no tendo
sido detectadas mutaes para ITRNN, caso tenha havido falha
prvia com medicamento dessa classe deve-se considerar que h
resistncia, no mnimo, para EFV e NVP.
e. Critrios de indicao e algumas caractersticas de cada ARV de 3

linha
IP/r
Tipranavir (TPV/r): considerado um inibidor da protease de uso
restrito para resgate, em pacientes em falha virolgica, a partir de 2
anos de idade, segundo os critrios a seguir (1b, A):
Teste de genotipagem recente com o perfil:
TPV/r: atividade plena (S) e LPV/r e FPV/r com resistncia

intermediria (I) ou completa (R).
Darunavir (DRV/r): considerado um inibidor da protease de uso

restrito para resgate, em pacientes em falha virolgica a partir de 6
anos de idade, segundo os critrios a seguir (1b, B):
Teste de genotipagem recente com o perfil:
DRV/r: atividade plena (S) e LPV/r e FPV/r com resistncia

intermediria (I) ou completa (R).
DRV/r: resistncia intermediria (I) e ausncia de outro IP/r com

atividade plena (S).
22
Guia Rpido
Se o TPV/r e o DRV/r apresentarem o mesmo perfil de resistncia,

com atividade plena (S) ou com resistncia intermediria (I), a
escolha entre ambos na estruturao do esquema de resgate
depender do nmero de mutaes para cada um deles, da faixa
etria da criana e da capacidade de deglutir comprimidos.
Raltegravir (RAL): Est indicado nos casos em que

necessario utilizar uma nova classe ARV para estruturar
um esquema com potncia para suprimir a replicao viral.
Etravirina (ETR): recomendada para situaes em que mesmo

com a utilizao de DRV/r e RAL, a chance de obteno de
supresso viral seja considerada baixa. Alm disso, s poder
ser indicada caso se demonstre sensibilidade plena (S) ETR
e resistncia documentada ou falha prvia aos outros ITRNN
(EFV e NVP).
Ressalta-se que a genotipagem pode subestimar a resistncia

ETR e que este ARV apresenta interaes medicamentosas
frequentes, sendo incompatvel com TPV, FPV e ATV. No Brasil,
este medicamento s est aprovado para maiores de 18 anos.
Seu uso em crianas e adolescentes est indicado apenas em
casos excepcionais, sendo considerado off-label.
Enfuvirtida (ENF): Permanece como antirretroviral

reservado para pacientes sem outras opes que permitam
estruturar esquemas potentes de resgate.
OBSERVAES DO USO DA ENFUVIRTIDA:

- Recomenda-se a realizao de genotipagem de novos alvos para
pacientes em uso de ENF que estejam em falha virolgica. Caso a
genotipagem mostre resistncia ENF, esse medicamento deve ser
retirado do esquema, uma vez que no apresenta atividade residual.
- Recomenda-se a substituio da enfuvirtida em esquemas de resgate
em razo de sua toxicidade, dificuldades na aplicao e eventos
adversos relacionados.
23
Maraviroque (MVQ): recomendado para situaes em que, mesmo
com a utilizao de DRV/r e RAL, a chance de obteno de supresso
viral seja considerada baixa. Alm disso, s poder ser indicado se
houver teste de tropismo viral evidenciando presena exclusiva
de vrus R5, realizado no mximo 3 meses antes da incio do novo
esquema. O MVQ est registrado no pas para uso em maiores de 18
anos.
f. Critrios para substituio da enfuvirtida por raltegravir:
Pacientes em uso de ENF h mais de 4 meses, com sucesso

virolgico (carga viral indetectvel).
Pacientes virgens de RAL ou naqueles com uso prvio desse

medicamento, com teste de resistncia na integrase demonstrando
sensibilidade.
ltima carga viral realizada no mximo h 60 dias.
8. Manejo da Toxicidade TARV:
a. Neutotoxicidade dos ARV (Guidelines for the Use of Antiretroviral

Agents in Pediatric HIV Infection. Downloaded from http://aidsinfo.nih.
gov/guidelines on 3/8/2013)
Efeitos ARV Incio/ manifes- Frequncia Preveno/ Manejo

adversos associa- taes clnicas estimada monitora-
dos mento
Depresso do LPV/r so- 1 a 6 dias aps Desconhecida. Evitar uso at Descontinuar.
SNC luo oral incio do LPV/r. Em Relatos em a idade ps- Sintomas devem
(contm neonatos e lacten- prematuros na -menstrual de resolver em
etanol e tes prematuros: dose teraputi- 42 semanas e at 1 a 5 dias.
propileno depresso do SNC, ca de LPV/r. idade ps-natal Reintroduo
glicol toxicidade carda- de pelo menos do LPV/r pode
como ca e complicaes 14 dias. ser considerada
excepien- respiratrias. aps o perodo
tes) vulnervel.
24
Guia Rpido

dos mento
Sintomas EFV 1 a 2 dias aps Varivel. Administrar Rearmar ao
neuropsiqui- o incio do EFV. A Crianas: o EFV com paciente a
tricos e outras maior parte dos 24% para estmago vazio, caracterstica
manifestaes sintomas resolve manifestaes antes de dormir. provvel de ser
do SNC ou diminuem aps do SNC em uma autolimitado. Se
2 a 4 semanas. srie de casos, persistir, conside-
Apresenta-se com com 18% de rar reduzir a dose
um ou mais dos descontinuao. ou descontinuar.
sintomas: tonteira, Adultos: 50%
sonolncia, de qualquer
insnia, pesadelos, gravidade e 2%
diculdade de con- graves.
centrao, psicose,
idias suicidas,
convulses.
RAL Aumento da ativi- Crianas: muito Usar com Considerar

dade psicomotora, raro. cuidado quando descontinuao
cefaleia, insnia e Adultos: cefa- associado a se ocorrer insnia
depresso. leia e insnia medicamentos persistente.
<5%. que aumentam
a concentrao
de RAL.
25
dos mento
Hemorragia TPV De 7 a 513 dias Crianas: Usar com cuida- Descontinuar
intracraniana aps incio do TPV nenhum caso do se o paciente se suspeita ou
relatado. tiver histria conrmao
Adultos: 0,04 de sangra- de hemorragia
a 0,23/100 mentos, leses intracraniana.
pacientes-ano. intracranianas
ou neurocirurgia
recente.
Ataxia cere- RAL Em torno de 3 2 casos em Usar com Considerar
belar dias aps o incio. adultos. cuidado com descontinuao.
Tremor, dismetria e ATV e outros A reintroduo
ataxia. medicamentos pode ser consi-
que inibem derada se o fator
fortemente a en- predisponente
zima UGT1A1. for identicado e
removido.
26
Guia Rpido

dos mento
Neuropatia d4T, ddI Incio varivel, de Crianas: Limitar o uso de Descontinuar o
perifrica semanas a meses. 1,13%. 0,07% d4T e ddI. Na ARV. Capsaicina
Apresenta-se a 0,26% rotina clnica, tpica 8% pode
como reduo em duas monitorar sinais ser til na dor
da sensibilidade, grandes coortes e sintomas de persistente. Sem
dor, queimao, africanas, em neuropatia evidncias para
dormncia dolo- seguimento perifrica. indicar outros
rosa. Hiperalgesia mdio de 1,8 a medicamentos
(diminuio do 3,2 anos. em crianas
limiar de dor), Adultos: 17% (tricclicos,
alodnia (sensao a 57% usando gabapentina ou
dolorosa causada d4T. lamotrigina).
por estmulos que
habitualmente
no causam dor),
hiporreexia do
tornozelo. Distri-
buio ascendente
(das plantas dos
ps s pontas dos
dedos).
27
b. Nefrotoxicidade dos ARV: (Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents
in Pediatric HIV Infection. Downloaded from http://aidsinfo.nih.gov/guidelines on
3/8/2013)
Efeitos ARV asso- Incio/ manifesta- Frequncia Preveno/ Manejo

adversos ciados es clnicas estimada monitora-
mento
Urolitase e IDV, ATV Surge semanas a Nefrolitase Manter Manter hidratao
nefrolitase meses do incio da associada ao hidratao e controle da dor.
terapia. Cristalria, IDV mais adequada. Considerar trocar
hematuria, piria, comum em Solicitar o ARV.
dor no anco e adultos (4% urinlise a
aumento de crea- a 43%) que cada 6-12
tinina. em crianas meses.
(0 a 20%).
Causada pelo
ATV rara.
Disfuno TDF Em adultos surge de Adultos: 2% Monitorar ao Se o TDF for a
renal semanas a meses com aumento menos a cada causa provvel,
do incio do trata- de creatinina 6-12 meses: substituir.
mento. Hipofosfate- e 0,5% com urinlise,
mia surge em mdia complicaes creatinina e
aps 18 meses. renais graves. fosfato sri-
Apresentaes clni- Crianas: 4% cos, relao
cas: insucincia re- com hifos- protena/
nal, necrose tubular fatemia ou creatinina
aguda, sndrome de tubulopatia urinria.
Fanconi, tubulopatia renal proxi-
renal proximal, mal. 25%
nefrite intersticial, a 78% com
diabetes insipidus proteinria
nefrognica, intensa (pode
aumento de creati- ter havido
nina, proteinria e confuso
poliria. com infeco
avanada
pelo HIV e
uso concomi-
tante de ddI
nas crianas
estudadas).
28
Guia Rpido
c. Avaliao e Manejo da Toxicidade
O estadiamento da toxicidade, segundo a gravidade das principais alteraes clnicas

e bioqumicas esta denido na tabela 5, a seguir (5, D). Para vericar outros parmetros de
toxidade consultar a tabela DAIDS completa
Toxicidade de grau 2 (moderado): considerar reduo da dose dentro da
margem teraputica, com monitoramento mais frequente.
Toxicidade de grau 3 (grave): reduzir a dose dentro da margem teraputica,
ou suspender a droga at normalizao. Se o efeito adverso persiste ou
recorrer aps o retorno de dose plena, considerar interrupo por at 28
dias. Se persistirem os sinais de toxicidade, suspender a droga.
Toxicidade de grau 4 (grave e potencialmente fatal): considerar suspenso
e troca do medicamento, bem como medidas teraputicas especcas
d. Graus de toxicidade clnica e laboratorial mais comumente

associados ao uso de drogas antirretrovirais em crianas e
adolescentes
GRAVE E
POTENCIALMENTE
PARMETRO LEVE MODERADO GRAVE
FATAL
RECOMENDAES GERAIS PARA ESTIMATIVA DO GRAU DE GRAVIDADE

Sintomas causam Sintomas causam Sintomas impedem Sintomas impedem a
interferncia mnima interferncia maior a realizao das realizao das ativi-
Caracterizao
ou ausente nas que mnima nas atividades sociais e dades bsicas de au-
de sintomas e
atividades sociais ou atividades sociais funcionais: requer tocuidado (2): requer
Recomenda-
funcionais usuais (1): ou funcionais cuidados mdicos e intervencao medica
es gerais de
nenhuma interveno usuais: pode possvel hospitali- para prevencao de
manejo
necessria, monitorar requerer inter- zao danos permanentes
veno mnima e ou morte
monitoramento
29
GRAVE E
POTENCIALMENTE
FATAL
HEMATOLOGIA
Contagem
absoluta de
neutrlos 1.000 1.300/mm3 750 999/mm3 500 749/mm3 500 749/mm3
(acima de 7
dias de vida)
<6,5 g/dl
<1,01mmol/l
ou sintomas clinicos
7,5 <8,5 g/dl
Hemoglobina 8,5 10,0 g/dl 6,5 <7,5 g/dl graves
1,16
(crianca >60 1,32 1,55mmol/l 1,01 <1,16mmol/l atribudos a anemia
<1,32mmol/l
dias de vida) (p.ex., insucincia
cardaca), refratrios
a terapia
100.000 <125.000/ 50.000 25.000 <50.000/ <25.000/mm3ou

Plaquetas
mm3 <100.000/mm3 mm3 sangramentos
Contagem
1.500 1.999/
absoluta de 2.000 2.500/mm3 1.000 1.499/mm3 < 1.000/mm3
mm3
leuccitos
GASTROINTESTINAL
Laboratorial
ALT (TGP) 1,25 2,5 x LSN 2,6 5,0 x LSN 5,1 10,0 x LSN >10,0 x LSN
AST (TGO) 1,25 2,5 x LSN 2,6 5,0 x LSN 5,1 10,0 x LSN >10,0 x LSN
Fosfatase
1,25 2,5 x LSN 2,6 5,0 x LSN 5,1 10,0 x LSN >10,0 x LSN
alcalina
Bilirrubina
(>14 dias vida)
Lipase 1,1 1,5 x LSN 1,6 3,0 x LSN 3,1 5,0 x LSN >5,0 x LSN
Amilase pan-
cretica
Clnico
Episdios transitrios Episodios persis- Diarreia com sangue Desidratao+
ou intermitentes de tentes de evacua- OU aumento 7 choque hipovol-
Diarreia evacuaes lquidas es lquidas evacuaes /dia em mico
1 ano de OU aumento 3 OU aumento de relao frequncia
idade evacuaes /dia em 46 evacuaes / basal OU indicao
relao frequncia dia em relao de hidratao venosa
basal frequncia basal
30
Guia Rpido
GRAVE E
POTENCIALMENTE
FATAL
Evacuaes lqui-
das e frequncia Evacuaes lquidas
Evacuaes lquidas, Evacuaes lquidas
<1 ano de aumentada com desidratao
sem aumento da com desidratao
idade OU desidratao grave e choque
frequncia basal moderada
leve hipovolmico
Sintomas causam Sintomas causam

Sintomtico, mas mudana da dieta alteraes impor- Reduo poten-
Disfagia/
capaz de ingerir dieta usual, mas sem tantes da dieta, com cialmente fatal da
odinofagia
habitual interveno mdica interveno mdica ingesto oral.
indicada indicada
Nusea temporria Nausea persistente
Nausea persistente
(<24 horas) ou Nusea persistente com ingesta oral
resultando em
intermitente com resultando em minima resultando
ingesta oral mnima
Nusea interferncia mnima reduo da ingesta em desidratao
por >48 horas OU
ou ausente na oral por 2448 e indicao de
indicao de hidrata-
ingesta oral horas hidratao venosa
o venosa
vigorosa
Vmitos persisten-
Vmitos temporrios tes resultando em
ou intermitentes Vmitos frequen- hipotenso Risco de vida (p. ex.,
Vmitos com interferncia tes, desidratao ortosttica OU indi- choque hipovol-
mnima ou ausente ausente ou leve cao de hidratao mico)
na ingesta oral venosa
ALRGICO/DERMATOLGICO
Urticria generaliza-
Urticria localizada Analaxia aguda
Reao alr- Urticria localizada da OU angioedema
com indicao de OU broncoespasmo
gica sistmica com durao <12 com indicao de
tratamento OU grave ou edema
aguda horas tratamento OU bron-
angioedema leve larngeo
coespasmo leve
Leses bolhosas
Exantema maculopa- extensas ou genera-
pular ou morbili- lizadas OU sindrome
Exantema
forme difuso com de Stevens- Johnson
Reao maculopapular
Exantema macular vesculas ou poucas OU ulceraes de
cutnea ou morbiliforme
localizado bolhas OU ulcera- mucosa, acome-
exantema difuso, OU leses
es superciais de tendo dois ou mais
em alvo
mucosa, restritas a stios OU necrlise
um nico stio epidrmica txica
(NET)
31
GRAVE E
POTENCIALMENTE
FATAL
NEUROLGICO
Alterao causan- Alterao impede Comportamento po-
Alterao causando
Alteraes de do interferncia a realizao das tencialmente danoso
interferncia mnima
personalidade, maior que mnima atividades sociais e para si mesmo e/ou
ou ausente nas
comportamen- nas atividades so- funcionais usuais (3) outros
atividades sociais ou
to ou humor ciais ou funcionais e requer cuidados OU risco de vida
funcionais usuais (3)
usuais (3) mdicos
Letargia leve ou Confuso, decits
Alterao causando sonolncia causan- de memria, letargia
interferncia mnima do interferncia ou sonolncia que
Estado mental Delrio, obnubilao
ou ausente nas maior que minima impedem a realiza-
alterado ou coma
atividades sociais ou nas atividades so- o das atividades
funcionais usuais (3) ciais ou funcionais sociais e funcionais
usuais (3) usuais (3)
Fraqueza muscular
Assintomtico debilitante que
com diminuio de Fraqueza mus- impede a realizacao
Fraqueza forca ao exame OU cular causando Fraqueza muscular das atividades
neuromuscular fraqueza muscular interferncia maior que impede a reali- bsicas de autocui-
(inclusive mnima causando que mnima nas zao das atividades dado(2)
miopatia e interferncia mnima atividades sociais sociais e funcionais OU fraqueza de
neuropatia) ou ausente nas ou funcionais usuais (3) musculatura respira-
atividades sociais ou usuais (3) tria que repercute
funcionais usuais (3) na ventilao
Assintomtico com
Alterao sensorial
alterao sensorial ao Alterao sensorial
Alteraes ou parestesia cau- Alterao sensorial
exame OU parestesia debilitante que
neurosenso- sando interferncia que impede a reali-
mnima causando impede a realizao
riais (inclusive maior que minima zao das atividades
interferncia mnima das atividades bsi-
neuropatia nas atividades so- sociais e funcionais
ou ausente nas cas de autocuidado
dolorosa) ciais ou funcionais usuais (3)
atividades sociais ou (2)
usuais (3)
funcionais usuais (3)
32
Guia Rpido
GRAVE E
POTENCIALMENTE
FATAL
OUTROS PARMETROS LABORATORIAIS

Glicose, 161 <251mg/dl 251 500mg/dl
116 <161mg/dl >500mg/dl
soro, valores 8,89 13,89
6,44 <8,89mmol/l >27,75mmol/l
elevados: sem <13,89mmol/l 27,75mmol/l
jejum
126 <251mg/dl 251 500mg/dl
Glicose, soro, 110 <126mg/dl >500mg/dl
6,95 13,89
valores eleva- 6,11 <6,95mmol/l >27,75mmol/l
<13,89mmol/l 27,75mmol/l
dos: jejum
Glicose, soro,
40 54 mg/
valor baixo 55 64 mg/dL 3.05 30 39 mg/dL 1.67 < 30 mg/dL < 1.67
dL 2.22 3.06
(maiores de 1 3.55 mmol/L 2.23 mmol/L mmol/L
mmol/L
ms):
Lactato aumentado
Lactato aumentado com pH <7,3 com
com pH <7,3 sem risco de vida (p. ex.,
<2,0 x LSN sem 2,0 x LSN sem
Lactato risco de vida ou pre- sintomas neurolgi-
acidose acidose
sena de condies cos, coma) ou pre-
relacionadas senca de condies
relacionadas
Colesterol (je- 170 <200mg/dl 200 300mg/dl >300mg/dl
jum, <18 anos 4,40 5,15mmol/l 5,16 7,77mmol/l >7,77mmol/l No aplicvel
de idade)
LDL (jejum) >2 130 189 mg/
110 129 mg/dL 190 mg/dL 4.91
a <18 anos de dL 3.35 4.90 No aplicvel
2.85 3.34 mmol/L mmol/L
idade mmol/L
500 <751mg/dl
751 1.200mg/dl >1.200mg/dl
Triglicerdeos 5,65
No aplicvel 8,49 13,56mmol/l >13,56mmol/l
(jejum) <8,49mmol/l
LSN: limite superior normal
Fonte: Adaptado da Divisao de Aids do Instituto Nacional de Alergia e Doencas Infecciosas: Quadro de classicacao
da severidade dos eventos adversos em adultos e criancas, Bethesda, Maryland, EUA; agosto de 2009.
1. Os valores so dados para crianas em geral, exceto quando os grupos etrios so especicamente indicados.
2. Atividades apropriadas para a respectiva idade e cultura (p. ex., alimentar-se com os utensilios culturalmente
utilizados, caminhar ou usar as mos).
3. Atividades sociais e funcionais usuais em criancas pequenas referem-se quelas que so apropriadas para a
respectiva idade e cultura (p. ex. interao social, atividades ldicas, tarefas de aprendizagem).
33
Guia Rpido
9. Coinfeco tuberculose/HIV
a. Escore clnico-epidemiolgico para o diagnstico de crianas

menores de 10 anos e adolescentes com baciloscopia negativa,
infectados ou no por HIV
Quadro clnico radiolgico Contato com Teste tubercul- Estado nutri-

adulto com TB nico cional
Febre ou sintomas Adenomegalia ou Prximo, nos lti- > 10 mm em vaci- Desnutrio
como tosse, adina- padro miliar e/ou mos dois anos nados com BCG h grave
mia, expectorao, Condensao ou menos de dois anos
emagrecimento inltrado com ou sem Ou
e sudorese > 2 escavao, inalterado
semanas por > 2 semanas, e/ > 5 mm em
ou Condensao ou vacinados h mais
inltrado com ou sem de dois anos ou no
escavao, inalterado vacinados
por > 2 semanas
evoluindo com piora (10 pontos)
(15 pontos) ou sem melhora com (15 pontos) (5 pontos)
antibiticos comuns.
(15 pontos)
Assintomtico ou Condensao ou Eutroa ou

com sintomas < 2 inltrado de qualquer desnutrio no
semanas tipo < 2 semanas grave
(0 ponto) (5 pontos) (0 ponto)
Infeco respiratria Radiograa normal Ocasional ou < 5mm

com melhora aps negativo
uso de antibiti- (0 ponto)
cos para germes (0 ponto)
comuns ou sem
antibiticos
(subtrair 5 pontos)
(subtrair 10 pontos)
Interpretao da pontuao:
- maior ou igual a 40 pontos: diagnstico muito provvel
- 30 a 39 pontos: diagnstico possvel
- igual ou inferior a 30 pontos: diagnstico pouco provvel
34
b. Tratamento das crianas coinfectadas TB/HIV:
Crianas com diagnstico recente e/ou simultneo de TB e HIV:

Qualquer criana com diagnstico de TB-doena deve iniciar o
tratamento de TB imediatamente e iniciar a TARV logo aps, entre 2 e
8 semanas do incio do tratamento de TB, independente da contagem
de LT-CD4+ e classicao clnica. Em pacientes com LT-CD4+ < 200
a TARV deve ser iniciada na 2 semana aps o incio do tratamento
para TB. Se o LT-CD4+ >200, a TARV deve ser iniciada aps a fase
intensiva (8 semana) de tratamento para TB.
Crianas infectadas pelo HIV que desenvolvem TB e j esto sob TARV:
O tratamento de TB deve ser iniciado imediatamente, continuar a
TARV, realizar ajustes do esquema ARV para diminuir o risco potencial
de toxicidade devido s interaes das drogas.
b.1 Recomendao do momento do incio da TARV e esquemas

sugeridos de TARV em crianas sob tratamento de tuberculose com
esquema contendo rifapicina
Estgio Clnico Momento do Esquema de TARV recomendado

da criana com incio de TARV
tuberculose seguindo ao
incio do trata-
mento de TB
Qualquer contagem Iniciar TARV entre Em crianas menores de 3 anos:
de LT-CD4+ e qual- 2 a 8 semanas Regime preferido: 2ITRN + NVP a
quer estgio clnico aps incio do (Exceto se < 2 anos e previamente exposta a NVP)
de HIV em lactentes e tratamento de TB Ou
crianas Esquema com 3ITRN (AZT+3TC+ABC)b
Em crianas maiores de 3 anos:

Regime preferido: 2ITRN +EFVc
(Exceto previamente exposta a NVP)
Ou
Esquema com 3ITRN (AZT+3TC+ABC) b
Notas: a) No se deve usar dose escalonada da NVP no incio. Recomenda-se dose prxima ao mximo de 200mg/
m2 e cuidadosa monitorizao clnico laboratorial.
35
Guia Rpido
b) Se esse esquema foi indicado em virtude do tratamento de coinfeco TB/HIV, assim que terminar o
tratamento de TB, trocar para o esquema de escolha segundo indicao vigente.
c) No h estudos que denam com preciso a dose de EFV para crianas menores de 3 anos. Continua a
recomendao de cuidado na prescrio para adolescentes sexualmente ativas e gestantes.
b.2 Recomendao para o tratamento de TB em crianas que j estejam

recebendo TARV
poca do Causa de base Consideraes acerca TARV

diagnstico de da TB da TARV quando o
TB em relao tratamento da TB incluir
ao esquema de a rifampicina
TARV em uso
TB devido infec- Continuar com a TARV e Continuar com o mesmo esquema
o primria avaliar a necessidade de de primeira linha;
TB como manifesta- modicaes, seguindo a Se estiver recebendo NVP e a
o de SIR (conside- evoluo clnica e resposta criana for > 3 anos, avaliar a
rar nos primeiros 6 ao tratamento de TB. modicao para EFV;
meses de TARV) Se a criana for < 3 anos, manter
a NVP mas ajustar a dose de NVP
Crianas que para a dose mxima possvel
estejam rece- Ou
bendo primeiro Modicar o regime com 3 ITRN
esquema de TARV (AZT+3TC+ABC)
composto por 2
ITRN + ITRNN
quando feito
o diagnstico TB como sinal de Avaliar a necessidade de mo- Nessas circunstncias a modi-
de TB falha teraputica dicao do regime, iniciar cao para um esquema com IP
e progresso da o tratamento de TB a res- deve ser considerada, avaliar a
doena ao primeiro posta ao tratamento de TB possibilidade segundo as informa-
esquema de TARV e a evoluo clnica podem es da situao descrita abaixo
(considerar somente ser usados para decidir se o nesse quadro.
depois de 24 esquema de TARV deve ser
semanas do incio mantido ou modicado.
do tratamento)
36
Guia Rpido
poca do Causa de base Consideraes acerca TARV

diagnstico de da TB da TARV quando o
TB em relao tratamento da TB incluir
ao esquema de a rifampicina
TARV em uso
TB devido infec- Manter o esquema, e considerar
o primria aumentar a dose de RTV para al-
canar a dose mxima teraputica
possvel (aumentar a dose de RTV
Crianas rece- para a mesma dose de LPV em
bendo esquema mg, na proporo de 1:1).
Continuar com a TARV e
com IP
TB como sinal de avaliar a necessidade de Caso a criana nunca tenha
(2 ITRN+ LPV/r)
falha teraputica ao modicaes, seguindo a recebido regime com ITRNN,
quando feito
esquema de TARV evoluo clnica e resposta considerar na troca o uso de EFV
o diagnstico
e progresso da ao tratamento de TB. para as > 3 anos e NVP para as
de TB
doena (considerar < 3 anos ( lembrar de usar dose
somente depois de mxima possvel de NVP). A mu-
24 semanas do in- dana e outras opes de drogas
cio do tratamento) ARV devem ser avaliadas segundo
resultado de genotipagem.
b.3 Esquema bsico para crianas. Indicado nos casos novos de todas
as formas de TB pulmonar e extrapulmonar exceto meningoencefalite,
inclusive infectados pelo HIV (crianas at 10 anos)
Peso
Fases do
At 20 kg Mais de 20 kg e Mais de 35 kg e Mais de
Tratamento Drogas
at 35 kg at 45 kg 45 kg
mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
1 fase R 10 300 450 600
(2 meses RHZ) H 10 200 300 400
Z 35 1000 1500 2000
2a fase R 10 300 450 600

(4 meses RH) H 10 200 300 400
Abreviaturas: R (Rifampicina), H (Isoniazida), Z (Pirazinamida)-
37
b.4 Esquema bsico para o tratamento de tuberculose para adultos e
adolescentes (> 10 anos de idade):
Regime Frmacos Faixa de peso Unidade/dose Meses
RHZE 20 kg a 35 kg 2 comprimidos
2 RHZE 150/75/400/275 36 kg a 50 kg 3 comprimidos
Fase comprimido em
2
intensiva dose xa
combinada >50 kg 4 comprimidos
2 comprimidos de
20 a 35 kg 150/75
4 RH RH 3 comprimidos de 150/75
Fase de manu- comprimidos de 36 kg a 50 kg
4
teno 150/75 mg
4 comprimidos de
>50 kg 150/75
R = rifampicina, H = isoniazida, Z = pirazinamida, E = etambutol
38
Guia Rpido
b.5 Esquema bsico com rifabutina para tratamento da tuberculose

em adultos e adolescentes (> 10 anos de idade):
Meses Frmaco Doses por Faixa Etria de Peso

20 kg-35 kg 36 kg-50 kg >50 kg
Fase Rifabutina 150 mg 1 cpsula 1 cpsula 1 cpsula
intensiva Isoniazida 100 mg* 2 comprimidos 2 a 3 comprimidos 3 comprimidos
(2 meses)
Pirazinamida 500 mg* 2 comprimidos 2 a 3 comprimidos 3 comprimidos
Etambutol 400 mg* 1 a 2 compri- 2 a 3 comprimidos 3 comprimidos

midos
Fase de manuten- Rifabutina 150 mg 1 cpsula 1 cpsula 1 cpsula
o (4 meses) Isoniazida 100 mg* 2 comprimidos 2 a 3 comprimidos 3 comprimidos
*Isoniazida 10 mg/kg/dia, dose mxima de 300 mg/dia; pirazinamida 35 mg/kg/dia, dose mxima de 1.500
mg/dia; etambutol 25 mg/kg/dia, dose mxima de 1.200 mg/dia.
c. Tratamento da infeco latente com isoniazida (H), 10mg/kg/dia, VO,

1x/dia (dose mxima: 300mg/dia), nas seguintes situaes:
a) Radiografia de trax normal e:

- PT 5mm;
- Contatos HIV positivos intradomiciliares ou institucionais de
pacientes bacilferos, independentemente da PT;
- PT <5mm, com registro documental anterior de PT 5 mm, sem
tratamento ou quimioprofilaxia na ocasio.
b) Apresentar radiografia de trax com presena de cicatriz radiolgica
de TB, sem tratamento anterior para TB (afastada a possibilidade de
TB ativa mediante exames de escarro, radiografias anteriores e se
necessrio, TC de trax), independentemente do resultado da PT.
Se a indurao for <5mm, repetir o teste aps seis meses do incio

do tratamento (ou quando for evidenciada reconstituio imune, em
pacientes cujo tratamento se inicie na categoria imunolgica 3), e
passar a realiz-lo anualmente. Aps viragem tuberculnica, no
necessria a repetio anual da prova.
39
10. Profilaxia das Infeces Oportunistas:
a. Profilaxia primria para infeces oportunistas em crianas

infectadas pelo HIV
Patgeno Indicao Regime
1 Escolha Alternativo
Pneu- Crianas de 4-6 semanas Sulfametoxazol (SMX) Dapsona ( 1 ms de idade):
mocystis a 12 meses de idade1, 750mg/m2/dia ou 25 mg/Kg/ 2mg/kg/dia (mx. 100mg)
jiroveci com infeco comprova- dia + Trimetoprim (TMP) ou
da ou indeterminada; 150mg/m2/dia ou 5 mg/Kg/ 4mg/kg, 1vez/semana
Crianas 1-5 anos de dia, via oral, dividido em 2 (mx. 200mg);
idade com CD4 < 500 doses ao dia, 3 vezes/sema- Pentamidina aerossol ( 5 anos
cels/l ou < 15%; na, em dias consecutivos (Ex. de idade):
Crianas 6 anos de Segundas, Teras e Quartas); 300mg, via inalatria, 1 vez/ms;
idade com infeco Esquemas alternativos: (2b, B)
comprovada e CD4< - Mesma dose acima em 1 Atovaquona:
200 cels/l ou < 15%. dose diria, 3 vezes/semana Crianas de 1 a 3 meses e > 24
(1b, A) em dias consecutivos; meses a 12 anos de idade:
- Mesma dose acima dividida 30mg/kg/dia (mximo de
em 2 doses ao dia, 7 dias da 1.500mg), via oral, 1 vez/dia;
semana; Crianas de 4 a 24 meses de
- Mesma dose acima dividida idade:
em 2 doses ao dia, em dias 45mg/kg (mximo de 1.500mg),
alternados. (1b, A) via oral, 1 vez/dia;
Crianas > 12 anos de idade:
1.500mg, via oral, 1 vez/dia.
(2b, B)
40
Guia Rpido

Myco- Tratar ILTB nos seguintes Isoniazida (INH), 5 a 10mg/
bacte- casos: kg/dia (mx. 300mg), mnimo
rium 1. Radiograa de trax de 6 meses.
tubercu- normal e: (2b, B)
losis - PT 5mm;
- Contatos intradomici- Obs: repetir ciclo de INH se
liares ou institucionais houver reexposio intrado-
de pacientes bacilferos, miciliar
independentemente
da PT;
- PT < 5mm com registro
documental de ter
tido PT 5mm e no
submetido a
tratamento ou quimio-
prolaxia na ocasio.
2. Radiograa de trax
com presena de cicatriz
radiolgica de TB, sem
tratamento anterior para
TB (afastada possibilida-
de de TB ativa por meio
de exames de escarro,
radiograas anteriores
e, se necessrio, TC de
trax), independente-
mente
do resultado da PT.
41
Varicela Exposio em crianas VZIG2: 125 unidades (1 Aciclovir 20mg/kg/dose (mximo

Zoster/ no vacinadas com frasco)/ 10kg (mximo 625 de 3.200mg), via oral, 6/6h,
Herpes duas doses da vacina ou unidades 5 frascos), IM,
Zoster histria negativa para em at 10 dias do contgio, IVIG3: 400mg/kg at 96 horas aps
varicela prvia; melhor nas primeiras 48 a exposio.
ou horas, se possvel. (5, D)
Exposio, mesmo para (5, D)
crianas com histria de
varicela prvia ou que
receberam 2 doses da
vacina, desde que se
encontrem em moderada
ou grave imunodepres-
so.
Sarampo Exposio de paciente IMIG4: IVIG 3: 400mg/kg at 96 horas

suscetvel, - 0,5ml/kg, IM, mximo de aps a exposio.
ou 15 ml, at 6 dias do contato,
Exposio de paciente, ou Obs.: Crianas que receberam IVIG
independentemente - 0,25ml/kg, IM, mximo de dentro de 2 semanas da exposio
de sua histria vacinal, 15 ml, at 6 dias do contato, no requerem imunizao passiva
em situao de grave para crianas assintomticas adicional.
imunossupresso. e sem imunossupresso
Contagem CD4 ou %: grave.
Lactentes < 12 meses: <
750cels/l ou <15%; (5, D)
1 a 5 anos: < 500cels/l
ou <15%;
6 a 12 anos: < 200cels/
l ou <15%;
13 anos de idade: <
200cels/l ou <14%.
42
Guia Rpido

Toxo- Sorologia positiva (IgG) Sulfametoxazol (SMX) Sulfadiazina 75mg/kg/dia, via oral,
plasma para toxoplasmose e 750mg/m2/dia ou 25mg/Kg/ 2 vezes/dia +
gondii grave imunodepresso: dia + Trimetoprim (TMP) Pirimetamina 1mg/kg/dia, 1 vez/
CD4 <15% (< 6 anos 150mg/m2/dia ou 5mg/ dia +
de idade) Kg/dia, via oral, 12/12h, cido folnico 5-10mg/dia, 3
ou diariamente. vezes/semana
CD4 <100 cels./l ( 6 (4, C) ou:
anos). Esquemas alternativos: Dapsona, 2mg/kg/dia, 1 vez/dia
- Mesma dose aci- (mximo 25mg)
ma em 1 dose diria, 3 vezes/ + Pirimetamina 1mg/kg/dia, 1 vez/
semana em dias consecutivos; dia (mximo 25mg) +
- Mesma dose cido folnico 5-10mg/dia, 3 veses/
acima dividida em 2 doses ao semana.
dia, 7 dias da semana;
- Mesma dose (2b, B)
acima dividida em 2 doses ao
dia, em dias alternados
Doena Hipogamaglobulinemia IVIG5 400mg/kg/ms. Sulfametoxazol (SMX) 750mg/

bacteriana ou dcit funcional de (2b, B) m2/dia ou 25 mg/Kg/dia +
invasiva produo de anticorpos Trimetoprim (TMP) 150mg/m2/dia
(diversos ou 5mg/Kg/dia, via oral, 12/12h,
agentes) diariamente.
(2b, B)
Micobac- <12 meses: CD4 Claritromicina 15mg/kg/dia, 2 Azitromicina, 5mg/kg (mx.

teriose <750cels./l vezes/dia; 250mg), via oral, diariamente
atpica 1-2 anos: CD4 ou (2b, B).
(MAI) <500cels./l Azitromicina
2-5 anos: CD4 <75cels./ 20mg/kg/dia, 1vez/semana
l (2b, B)
6 anos: CD4 <50cels./
l
1. Crianas verticalmente expostas devem receber prolaxia at 12 meses de idade, independentemente dos nveis
de LTCD4+, exceto aquelas nas quais a infeco pelo HIV for afastada denitivamente.
2. VZIG: Imunoglobulina hiperimune para varicela-zoster, disponvel nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos
Especiais - CRIE, para onde o paciente deve ser encaminhado.
3. IVIG: Imunoglobulina humana intravenosa.
4. IMIG: Imunoglobulina humana intramuscular.
43
b. Profilaxia secundria para infeces oportunistas em crianas
infectadas pelo HIV

I . Por tempo indeterminado
Pneumocystis Pneumocistose prvia SMX-TMP 750mg Dapsona, 2mg/kg/dia (mx.
jiroveci SMX/m2/dia 100mg) ou 4mg/kg, 1x/
2 doses, 3x semana, em dias semana (mx. 200mg)
consecutivos
Alternativas: dose total 1x/ Crianas 5 anos: penta-
dia, em dias consecutivos; 2 midina aerosol 300mg, 1x/
doses, 3x semana, em dias ms (1b, A)
alternados; ou 2 doses, todos
os dias da semana (1b, A Atovaquona: crianas com
1-3 meses e acima de 24
meses: 30mg/kg, VO, 1x/
dia; 4-24 meses: 45mg/kg,
VO, 1x/dia (2b, B)
Toxoplasma Encefalite por toxo- Sulfadiazina Clindamicina 20-30mg/kg/

gondii plasma prvia 85-120mg/kg/dia, 12/12h dia, 4 doses + pirimetami-
+ pirimetamina 1mg/kg/dia na 1mg/kg/dia (mx. 25mg)
(mx. 25mg) + cido folnico + cido folnico 5mg/dia, a
5mg/dia, a cada 3 dias (1b, A) cada 3 dias (1b, A)
Atovaquona: crianas com
1-3 meses e acima de
24meses: 30mg/kg/ VO 1x/
dia; 4-24 meses: 45mg/kg,
VO, 1x/dia, + pirimetamina,
1mg/kg/dia (mx. 25mg)
+ cido folnico 5mg/dia, a
cada 3 dias (1b, A)
Micobacteriose Doena prvia Claritromicina 15mg/kg/ Azitromicina, 5mg/kg/dia,

atpica (MAI) dia 12/12h + etambutol 15- VO (mx: 250mg) +
25mg/kg/dia (2b, B) etambutol, 15mg/kg/dia,
VO (mx. 900mg) (2b, B)
Cryptococcus Doena prvia Fluconazol 6mg/kg/dia (2b, B) Itraconazol

neoformans 5mg/kg/dia 3x/semana
(2b, B)
Anfotericina B 1mg/kg, IV,
3x/semana (2b, B)
44
Guia Rpido
Medicamento Dose recomendada, Apresentaes e conser- Comentrios

efeitos adversos e vao
contraindicaes
Histoplasma Doena prvia Itraconazol 5mg/kg/dia, a Fluconazol, 3-6mg/kg/dia
capsulatum cada 24-48h (2b, B) (mx. 200mg)
Anfotericina B, 1mg/kg, IV,
3x/semana (5, D)
Citomegalovirus Doena prvia Ganciclovir 6mg/kg/dia, IV,

5x/semana (1b, A); ou 10mg/
kg/dia, IV, 3x/semana (4, C)
Leishmaniose visceral Doena prvia Antimoniato de N-metil Isotionato de pentamidina
glucamina, 810mg/Sbv, uma 4mg/kg/dia do sal a cada
vez por ms duas ou quatro semanas
OU (5, D)
Anfotericina B desoxicolato,
1mg/kg, a cada duas ou
quatro semanas,
OU
Anfotericina B lipossomal,
3mg/kg a cada duas ou
quatro semanas (5, D)
II- Somente em caso de episdios recorrentes frequentes e graves

Infeces bacterianas Ver nota explicativa IVIG 400mg/kg/ms (2b, B) SMX-TMP 750mg SMX/
graves recorrentes m2/dia, duas doses dirias
(mais que 2 epis- (2b, B)
dios/ano)1
Herpes simples Recorrente/grave Aciclovir, 80mg/kg/dia, VO, 4
Herpes genital em Episdios Recorrentes doses/dia (2b, B)
adolescentes
Aciclovir 400mg, VO, 3x/dia,
por 5 dias; ou
Valaciclovir, 1g, VO, 2x/dia,
por 5 dias (1b, A)
Candidase esofa- Recorrente/grave Fluconazol, 3-6mg/kg/dia Cetoconazol, 5mg/kg/dia

geana (mx. 200mg) (2b, B) (mx. 200mg) (4, C)
1
IVIG indicada para crianas com infeces bacterianas graves, denidas nas categorias B e C da Classicao
CDC/94 (meningite, pneumonia, septicemia, infeces sseas ou articulares)
45
ANEXO I - Quadro de antirretrovirais para uso em crianas e
adolescentes
Medica- Dose recomendada, efeitos Apresentaes e con- Comentrios

mento adversos e contraindicaes servao
Inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeo/nucleotdeo (ITRN/ITRNt):
Abacavir 3 meses: 8mg/kg 12/12h (dose Comprimido 300mg: man- Pode ser administrado
(ABC) mx. 300mg 12/12 h). Pacientes ter entre 15C a 25C. com alimentos.
estveis (CV indetectvel e CD4
estvel): 16mg/kg 1 vez ao dia (dose Soluo oral 20mg/mL:
mx. 600mg 1 vez/dia) refrigerar aps aberto o
12 anos: 300mg 12/12h. Pacientes frasco (NO congelar).
estveis: 600mg 1 vez/dia.
O abacavir comprimido de 300mg
(quando sulcado) tambm pode ser
prescrito da seguinte forma:
1421kg: meio comprimido (150
mg) de manh e meio comprimido
(150 mg) noite (dose diria de
300mg);
2229kg: meio comprimido (150
mg) de manh e 1 comprimido (300
mg) noite (dose diria de 450mg);
30kg: 1 comprimido (300 mg) de
manh e 1 comprimido (300 mg)
noite (dose diria de 600mg);
Reaes de hipersensibilidade
potencialmente graves: nusea, febre,
cefaleia, diarreia, exantema, fadiga,
sintomas respiratrios, mais comuns
nas primeiras 6 semanas de uso. No
reintroduzir ABC aps reao grave.
Pacientes com gentipo HLA-B*5701
no devem receber ABC.
AZT + 3TC Criana: doses individuais de AZT Comprimido 300/150mg - Pode ser administrado
e 3TC 12/12h (at dose mx. de Manter entre 15C a 30C. com alimentos.
adulto).
Adulto: 300mg AZT e 150mg 3TC (1
comprimido) 12/12h.
46
Guia Rpido

Didanosina 2 semanas a < 3 meses: 50 mg/m2 Cpsulas EC 250mg e Administrar 1 hora
(ddI) 12/12h; 400mg: manter entre antes ou 2 horas aps
3 a 8 meses: 100 mg/m2 12/12h; 15C a 30C. alimentao.
>8 meses: 120mg/m2 (faixa: Modo de preparo do ddI:
90-150mg/m2) 12/12h (dose mx. P para suspenso oral O p seco deve ser re-
200mg de 12/12h). 10mg/mL: refrigerar aps constitudo com 200 ml
Para crianas virgens de TARV a partir a reconstituio. de gua, para obter uma
de 3 anos pode-se utilizar 240mg/ concentrao inicial de
m2 (faixa: 180-240mg/m2), dose didanosina de 20 mg/ml
nica diria. e a soluo resultante
Adolescente: <60kg: 250mg, >60kg: deve ser misturada
400mg, dose nica diria, formula- imediatamente com 200
o ddI-EC. ml de anticido, para se
obter uma concentrao
nal de 10 mg/ml.
Instruir o paciente para
agitar vigorosamente a
mistura de didanosina
e anticido antes de
cada administrao e
armazenar a mistura em
recipiente bem fechado
em refrigerador (2 a 8C)
por at 30 dias. Esta
mistura da soluo de
didanosina e anticido
estvel somente por
30 dias e o paciente
deve desprezar qualquer
volume no utilizado at
essa data.
Estavudina Neonato (13 dias): 0,5mg/kg P para suspenso oral Usar apenas em situa-
(d4T) 12/12h. 1mg/mL: refrigerar (2C a es excepcionais.
Criana (<30kg): 1mg/kg 12/12h. 8C) aps a reconstituio No pode ser associado
zidovudina.
Pode ser administrado
com alimentos.
47
Neuropatia perifrica, pancreatite, excepcionais.
hepatite, distrbios gastrintestinais, No pode ser associado
cefaleia, exantema. Ocorrncia de zidovudina.
lipodistroa, acidose lctica e pan- Pode ser administrado
creatite potencializada se associado com alimentos.
a ddI.
Lamivudina Neonato (<30 dias): 2mg/kg 12/12h. Comprimido 150mg: man- Pode ser administrado
(3TC) Criana: 4mg/kg 12/12h (dose mx. ter entre 15C a 30C. com alimentos.
150mg 12/12h).
12 anos: 150mg 12/12h ou 300mg Soluo oral 10mg/mL:
dose nica diria. manter entre 15C a 30C.
Nusea, diarreia, cefaleia, fadiga,

exacerbao de hepatite B se
interrompido.
Tenofovir Dose peditrica (2 a 12 anos): Comprimido 300mg: man- Pode ser administrado
(TDF) 8mg/kg/dose, 1 vez ao dia. (ainda ter entre 15C a 30C. com alimentos.
sem registro no Brasil para P para soluo oral Requer ajuste de dose
crianas) e outros comprimidos em caso de insucincia
Adolescentes a partir de 12 anos e no disponveis no renal.
peso 35 kg: Brasil.
300mg dose nica diria (registro
no Brasil apenas para adultos).
>18 anos: 300mg dose nica diria.
Cefaleia, nusea, vmitos, disfuno

tubular renal, desmineralizao
ssea, exacerbao de hepatite B
se interrompido. Importante: requer
monitoramento da funo renal
(sangue e urina).
48
Zidovudina Neonato (dose para quimioprolaxia Cpsula 100mg: manter Pode ser administrado
(AZT) da transmisso vertical): ver captulo entre 15C a 30C. com alimentos.
2, item 2.3
Dose peditrica (6 semanas a <18 Soluo oral 10mg/mL:
anos): manter entre 15C a 30C.
180 a 240mg/m2/dose 12/12h; OU Frasco-ampola 10mg/mL:
4 kg to <9 kg: 12 mg/kg 12/12h aps reconstituda:
9 kg to <30 kg: 9 mg/kg 12/12h - se refrigerar (2C a 8C),
30 kg: 300mg 12/12h utilizar at 24h aps sua
preparao;
- se mantiver entre 15C a
30C, utilizar at 8h aps
sua preparao.
Inibidores da transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos (ITRNN):

Nevirapina Neonato (dose para quimioprolaxia Comprimido 200mg: man- Pode ser administrado
(NVP) da transmisso vertical): ver captulo ter entre 15C a 30C. com alimentos.
2, item 2.3
Criana (>14 dias a 8 anos): Suspenso oral 10mg/mL:
200mg/m2 dose nica diria por 14 manter entre 15C a 30C
dias e, a seguir, 200mg/m2 12/12 h
(dose mx. 200mg 12/12h).
8 anos: 120 a 150mg/m2 12/12 h
(dose mx. 200mg 12/12h).
Adolescente: 200mg dose nica
diria por 14 dias e, a seguir, 200mg
12/12h na ausncia de exantema ou
alterao da funo heptica.
Efavirenz Dose para criana (3 meses e Comprimido ou cpsula Administrar de estma-

(EFV) 3,5kg): 200mg: manter entre go vazio, preferencial-
3,5 a <5kg: 100mg, 5 a <7,5kg: 15C a 30C. mente noite. Evitar
150mg, 7,5 a <15kg: 200mg, 15 a alimentos gordurosos.
<20kg: 250mg, 20 a <25kg: 300mg, Comprimido 600mg: man-
25 a <32,5kg: 350mg, 32,5 a ter entre 15C a 30C.
<40kg: 400mg, 40kg: 600mg, dose
nica diria. Soluo oral 30mg/mL:
No Brasil s h registro para crianas manter entre 15C a 30C.
com 3 anos ou mais.
Pode ocorrer exantema, hepatite e

sndrome de Steven-Johnson geral-
mente nas primeiras 12 semanas.
Monitorar funo heptica nas 2, 4 e
8 semanas iniciais de tratamento.
49
Guia Rpido

Podem ocorrer alteraes de humor
e sonhos vvidos nas primeiras 2-4
semanas, hipercolesterolemia, exan-
tema, potencial teratognico (evitar
uso em gestantes).
Etravirina Dose peditrica (6 a 18 anos, com Comprimido 100mg: man- Administrar aps
(ETR) pelo menos 16kg): 16kg a <20kg: ter entre 15C a 30C. refeio leve que con-
100 mg 12/12h, 20 kg a <25kg: tenha gordura. Pode ser
125mg 12/12h, 25kg a <30kg: Comprimido peditrico dissolvido na gua.
150mg 12/12h, 30kg: 200mg ainda no disponvel no No deve ser coadminis-
12/12h (ainda sem registro no Brasil. trado com: tipranavir/r,
Brasil para crianas) fosamprenavir/r, ritonavir
Adultos: 200mg (2 comprimidos) na sua dose plena
12/12h. (1.200mg ao dia), IP
sem ritonavir, alm de
outros ITRNN. Coadmi-
nistrar com lopinavir/r
com cautela.
Pode causar nuseas, exantema (in-

clusive sndrome de Stevens-Johnson)
e reaes de hipersensibilidade.
50
Inibidores da protease (IP):
Atazanavir Dose peditrica (6 a 18 anos, com Cpsulas 200mg e Administrar com
(ATV) pelo menos 15kg): 15 a <20kg: ATV 300mg: manter entre alimento.
150mg + RTV 100mg, 20 a <32kg: 15C a 30C. Contraindicado o uso
ATV 200mg + RTV 100mg, 32 a de omeprazol e outros
<40kg: ATV 250mg + RTV 100mg, inibidores de bomba de
40 kg: ATV 300mg + RTV 100mg. prtons.
Uso adulto: 400mg 1x/dia (dose
somente para virgens de terapia) ou
associado a RTV:
ATZ 300mg + RTV 100mg 1x/dia.
Pode causar nusea, cefaleia,

exantema, ictercia e elevao de
bilirrubina total.
Darunavir Crianas a partir de 6 anos: 15 a Comprimidos 75mg, Administrar com alimen-
(DRV) <30kg: 375mg + RTV 0,6mL (80mg/ 150mg e 300mg: manter to ou aps as refeies.
mL) 12/12h, 30 a <40kg: 450mg + entre 15C a 30C.
RTV 0,8mL 12/12h, 40kg: 600mg +
RTV 100mg 12/12h. Soluo oral ainda sem
Abaixo de 6 anos (ainda sem registro registro no Brasil.
no Brasil): 10 a <11kg: 200mg + RTV
0,4mL 12/12h, 11 a <12kg: 220mg
+ RTV 0,4mL 12/12h, 12 a <13kg:
240mg + RTV 0,5mL 12/12h, 13 a
<14kg: 260mg + RTV 0,5mL 12/12h,
14 a <15kg: 280mg + RTV 0,6mL
12/12h.
18 anos: 600mg + RTV 100mg
12/12h.
Podem ocorrer exantema, nusea,

diarreia, cefaleia. Vericar ante-
cedentes de hipersensibilidade s
sulfonamidas.
51
Guia Rpido

Fosampre- Criana (a partir de 2 anos) - S Comprimido 700mg: man- Suspenso oral: admi-
navir (FPV) est registrado no Brasil a partir ter entre 15C a 30C. nistrar com alimento ou
de 2 anos: aps refeies.
<11kg: FPV 45mg/kg + RTV 7 mg/ Suspenso oral 50mg/mL: Comprimidos: admi-
kg 12/12h; manter entre 15C a 30C. nistrar com ou sem
11kg a <15kg: FPV 30mg/kg + alimentos.
RTV 3 mg/kg 12/12h Como regra geral, para
15kg a <20kg: FPV 23mg/kg + crianas com peso
RTV 3 mg/kg 12/12h corporal menor ou igual
20kg: 18mg/kg (dose mx. a 38kg, o fosamprena-
700mg) + RTV 3mg/kg (dose mx. vir deve ser prescrito
100mg) 12/12h. na apresentao de
suspenso oral 50mg/
mL e o ritonavir na
apresentao de soluo
oral 80mg/mL, at as
doses mximas de cada
medicamento.
Podem ocorrer exantema, parestesia

perioral, nusea, diarreia.
Lopinavir/r Neonato/lactente (14 dias e <12 Comprimidos 200/50mg Administrar com alimen-
(LPV/r) meses): 300mg/75mg/m2 12/12h. e 100/25mg baby dose to ou aps as refeies.
Criana (1 ano): 230mg/57,5mg/ - (LPV/RTV): manter entre
m2 12/12h. 15C a 30C.
Opo de prescrio da apresentao
baby dose (100mg/25mg): Soluo oral 80/20mg
10 13,9kg: 2 comp. de manh e (LPV/RTV): refrigerar (2C
1 noite; a 8C).
14 19,9kg: 2 comp. de manh e
2 noite;
2 noite;
3 noite;
>35kg: 400mg/100mg 12/12h
Doses para uso concomitante
com NVP, EFV, FPV ou nelfinavir:
crianas de 12 meses a 18 anos:
300mg/75mg/m2 12/12h. Adultos:
500mg/125mg 12/12h. Neste caso,
no usar posologia 1 vez ao dia.
Podem ocorrer diarreia, cefaleia,

nusea, vmitos. Cuidado na insuci-
ncia heptica.
52
Ritonavir Criana: para uso em associao com Cpsula 100mg: refrigerar Administrar com
(RTV) outros IP. No utilizar como IP nico. (2C a 8C). alimento ou aps as
A dose varia de acordo com o IP Soluo oral: 80mg/ml: refeies.
associado. manter entre 20C a 25C A soluo oral tem
(NO refrigerar). validade de apenas 6
meses.
Pode causar parestesia perioral,

nusea, diarreia, exantema.
Saquinavir Criana: sem dados sucientes. Cpsula 200mg Administrar com
(SQV) 16 anos: 1.000mg + RTV 100mg alimento.
12/12h
Pode causar diarreia, nusea,
exantema e exacerbao de doena
heptica.
Pode causar diarreia, nusea,

exantema e exacerbao de doena
heptica.
Tipranavir Crianas (2-18 anos): 14mg/kg TPV Cpsula gelatinosa mole Administrar com ou sem
(TPV) + 6mg/kg RTV (ou 375mg/m2 TPV 250mg: manter entre alimentos, mas preferen-
+ 150mg/m2 RTV) 12/12h (no 15C a 30C. cialmente com alimento,
excedendo a concentrao indicada por causa do ritonavir.
para adultos = 500mg TPV + 200mg Soluo oral 100mg/mL: A cpsula no pode ser
RTV 12/12h). manter entre 15C a 30C. partida ou mastigada.
Crianas a partir de
2 anos de idade, at
alcanarem o peso
corporal de 35kg: tipra-
navir na formulao de
soluo oral (100mg/mL)
e ritonavir em soluo
oral (80mg/mL) at as
doses mximas de cada
medicamento. Cada mL
da soluo oral do ti-
pranavir contm 116UI/
mL de vitamina E, o que
excede a ingesto diria
recomendada (adultos,
30UI; crianas, 10UI). Es-
tes pacientes no devem
ingerir suplementos com
vitamina E.
Pode ocorrer toxicidade heptica,

hemorragia intracraniana, exantema.
53
Guia Rpido

Inibidores de Fuso
Enfuvirtida Criana (6-16 anos): 2mg/kg (dose Frasco-ampola Stios de injeo
(T-20) mx. 90mg) 12/12h via subcutnea 108mg/1,1mL (90mg/ subcutnea: braos,
(SC). mL): aps reconstituda, face anterior da coxa,
>16 anos: 90mg 12/12h, via SC. refrigerar (2C a 8C) e abdome (alternados).
utilizar at 24h aps sua
preparao.
Reaes nos locais de aplicao so
comuns. Pneumonia, bacteremia
(raro).
Inibidores da Integrase
Raltegravir Dose peditrica (2 a <12 anos): 14kg Comprimido 400mg: man- Administrar com ou sem
(RAL) a <20kg: 100mg de 12/12h; 20kg ter entre 15C a 30C. alimento.
a <28kg: 150mg de 12/12h, 28 a
<40kg: 200mg de 12/12h, 40kg: Comprimido 100mg
300mg de 12/12h. (quando disponvel)
12 anos: 400mg 12/12h.
Pode causar nusea, tonturas,

insnia, exantema inclusive sndrome
de Stevens-Johnson, pancreatite;
elevao de ALT, AST e gama-GT.
54
Antagonista de CCR5
Maraviroque No h dose peditrica denida. Comprimido de 150mg. Administrar com ou sem
(MVQ) Adultos - Depende do ARV associado: alimento.
Antirretroviral associado
Dose do MVQ
IP, exceto TPV/r 150mg VO 12/12h
TPV/r
300mg VO 12/12h
NVP, TDF, AZT/3TC, sem IP 300mg
VO 12/12h
EFV e ETR, sem IP 600mg VO
12/12h
DRV/r + ETR e EFV + IP /r (exceto
TPV/r)
150 mg VO 12/12h
Pode estar associado a: dor

abdominal, tosse, tonteira, sintomas
msculo-esquelticos, febre,
exantema, infeces respiratrias
altas, hepatotoxicidade e hipotenso
ortosttica.
Notas importantes:
1. Para assegurar dosagens precisas de formulaes lquidas, sempre utilizar seringas orais.
2. Sempre vericar interaes medicamentosas. Ver www.hiv-druginteractions.org
Frmulas para clculo da superfcie corporal em m2 (SC):
SC = [peso (kg) x est. (cm)] /3600 ( = raiz quadrada)
SC = {[peso (kg) x 4] + 7}/[peso (kg) + 90]
55

HIV Protocolo - Guia - Rapido - Pediatrico - P - 25629 PDF

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

HIV Protocolo - Guia - Rapido - Pediatrico - P - 25629 PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Guia Rpido

PROTOCOLO CLNICO E DIRETRIZES TERAPUTICAS

GUIA DE CONSULTA RPIDA

1. Manejo de crianas nascidas de mes infectadas pelo HIV:

a) Quimioprofilaxia da infeco pelo HIV em recm-nascidos expostos:

Cenrios Indicao ARV Posologia Durao

- No utilizao - RN com 35 semanas de idade

- Peso de nascimento > 2 kg: 1 dose:

- Peso de nascimento < 1,5kg:

Recm-nascido com 35 semanas de idade gestacional ou mais: 3mg/

Recm-nascido entre 30 e 35 semanas de idade gestacional: 1,5mg/kg

Recm-nascido com menos de 30 semanas de idade gestacional:

c) Recomendaes para profilaxia primria de P. jiroveci para crianas

Indicao de profilaxia primria: SMX-TMP 750mg de SMX/m/dia de

d) Roteiro para acompanhamento laboratorial de crianas expostas

## Se positivo, repetir aos 12 e 18 meses.

Adolescente 10 a 19 4 doses(1) 2 2 doses (1) 1 dose a cada 2 doses(1) 2 doses(1) 3 Reforo

3. Diagnstico da infeco pelo HIV em menores de 18 meses de

Algoritmo para utilizao de testes para quantificao de RNA viral carga

Situao 1: CV detectvel no 1 teste

Criana que chega ao

Repetir o teste com

Detectvel 1 Abaixo do limite de deteco 3

Criana infectada Criana no infectada

Criana que chega ao

Repetir aps 4 meses de

Detectvel 1 Abaixo do limite de deteco 3

Repetir o teste com Criana no infectada

Detectvel 1 Abaixo do limite de deteco 3

Criana infectada Criana no infectada

4. Poltica de revelao diagnstica nos servios

Levantamento das crianas desconhecedoras de sua condio

Para as crianas e adolescentes com diagnstico revelado, torna-

A equipe deve ampliar o cuidado s crianas e/ou adolescentes que

Em se tratando dos adolescentes, os prossionais devem estar

O mais importante compreender que a divulgao no um

Checar a retirada do medicamento na farmcia Mecanismos de convocao de indivduos que no

Avaliao psicolgica Avaliar diculdades, aceitao do diagnstico pelo

Solicitar genotipagem do HIV antes da introduo da terapia

Idade Critrios Recomendao

5 anos Critrios clnicos:

Carga viral: >100.000 cpias/ml Tratar

* Exceto pacientes com um nico episdio de pneumonia bacteriana

b1. Primeira linha de tratamento composio do esquema ARV com ITRNN

Esquema de terapia inicial primeira linha

3 opo ddI Contraindicao ao TDF, AZT e ABC

A contraindicao ao uso de antirretrovirais deve ser registrada em pronturio.

b.2 Segunda linha de tratamento

A contraindicao ao uso de antirretrovirais deve ser registrada em pronturio.

Tempo de uso da Toxicidade Adeso e Efetividade

7. Manejo da Falha teraputica

a. Antirretrovirais para troca de esquema aps falha teraputica, de

Faixa etria ITRNN Inibidor da Inibidor da Inibidor de

> 6 anos NVP LPV/r Raltegravir* Enfuvirtida

* quando a apresentao peditrica estiver disponvel

O teste de genotipagem deve ser solicitado para todos os pacientes

O benefcio potencial dos testes de genotipagem na prtica clnica pode

Possibilita esquemas de resgate mais efetivos, com trocas

Evita trocas desnecessrias de antirretrovirais, propiciando o uso

Evita a manuteno da toxicidade de drogas inativas.

So critrios para a solicitao do teste de genotipagem em crianas e

Falha virolgica conrmada;

Carga viral igual ou superior a 1.000 cpias/ml;