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Pediatria

Aula 5 Dia 15/04


Juliana Mazini Alves

Enteroparasitas e a criana
Esse assunto deveria ser algo do passado, mas ainda
atual, infelizmente. Embora existam antiparasitrios cada vez
melhores, de amplo espectro, ainda existe a possibilidade de
reinfeco por causa do meio onde a criana est inserida.
Importante saber que uma parte da populao no tem
saneamento nem gua potvel.

Quando se trata uma enteroparasitose no devemos


apenas tratar, mas tambm orientar para que a criana no
se reinfecte. Os enteroparasitas so transmitidos via oral-
fecal (fecal-oral, fecal-gua, fecal-terra, fecal-alimentos crus)
e uma parte deles se transmite pela pele, pisando em terra
contaminada, por exemplo. Alm disso, em se tratando de
crianas, a desnutrio ainda algo frequente no mundo. Em
menores que 5 anos, h 25% de desnutridos no mundo. Se
essas possurem alguma doena no intestino, isso vai
desnutrir ainda mais, por causa da absoro prejudicada. Ento, alm da falta de gua potvel e saneamento, temos
tambm a desnutrio, sendo que o estrago feito pelos parasitas nessas pessoas maior ainda.

O que enteroparasitado e o que um doente enteroparasitado? De enteroparasitados so 3,5 bilhes


e doentes 450 milhes. Isso porque uma nica girdia sozinha um parasita na criana, mas no produz doena.
Assim como um ascaris, por exemplo, que pode ficar quietinho e s vai dar problema se entrar no lugar errado
(como no ducto coldoco).

A maior parte dos doentes por parasitose so crianas, porque eles no tm o conceito de preveno como
os adultos tm. Exemplo: criana que no tem continncia fecal ainda e chupa bico. Numa creche, isso acaba
causando problemas, j que o bico pode cair no cho. E as crianas maiores costumam colocar muito a mo na boca
e brincar na terra.

bitos no mundo por conta de doenas relacionadas a enteroparasitas chega a 200 mil. Pessoas sem
saneamento no mundo esto em 2.4 bi (40% da populao) e sem gua potvel: 1,1 bi (18%). No Brasil, temos 39%
da populao enteroparasitada, e a situao de saneamento no Sudeste, melhor ainda que em regies como o
Nordeste, fica em 53% da populao tendo rede de esgoto.

Outro fator relacionado s enteroparasitoses so as migraes (intercmbio de bichinhos): cada vez temos
turistas em Florianpolis. Tambm cada vez aumenta a populao de Florianpolis. O fato que Florianpolis
comea a sentir os efeitos negativos de seu sucesso. De cinco favelas, em 20 anos fomos para mais de cinquenta
(2004). um meio hostil, com parasitas.

Causas:
Subdesenvolvimento;
Falta de saneamento e gua limpa;
Falta de higiene individual e domiciliar;
Crescimento habitacional desordenado;
Falta de fiscalizao sanitria dos alimentos esse melhorou bastante ultimamente.
Nesse ambiente, o grande problema ser criana, porque ele inconsciente da preveno, no sabe o que
saudvel ou no.

Complicaes:
M-absoro;
Perda de sangue;
Anorexia;
Abscessos;
Obstrues de vsceras;
Prolapsos;
Dificuldade de crescimento;
Desnutrio;
Dificuldade cognitiva.

A diarreia crnica com m-absoro: todos os


parasitas no delgado podem produzir isso
(classicamente, a girdia um deles).

Atuao do pediatra:
Prevenir: higiene individual e domiciliar (saneamento, gua limpa).
Presumir: ambiente propcio, ausncia de exames, sintomas. Diante de uma queixa de diarreia, temos que
ver o ambiente em que ele vive, se ele fez exames de fezes recentemente, se tomou remdio anteriormente,
se curou.
Diagnosticar: eliminao do parasita, exame das fezes, exames especiais. Perguntar se eliminou uma
lombriga, o que deve ser ascaris. Se eliminou um monte de vermezinhos juntos deve ser oxiurus. J girdia
microscpico, perceptvel ao exame de Elisa, que mostra antgenos nas fezes.
Tratar: medicamentos.
Curar: controles.

Alguns parasitas so violentos. Um deles o Strongyloides stercoralis, que tem ciclo complexo e pode causar
auto-infestao, aumentando seu parasitismo dentro do prprio hospedeiro, no precisando nem se auto-
contaminar de novo com as fezes. Nesses casos, ou se faz vrios tratamentos (toma o medicamento uma semana ou
um ms depois de novo) ou depois de 15 ou 30 dias faz exame de novo para ver se curou.

Evitar que se infecte de novo. Tratou tudo, fez controle e viu que realmente no mais tem parasita, mas percebe
que a criana tem as unhas rodas: onicofagia. Vai ter parasita de novo se no parar com isso a unha pode estar
suja ou o ambiente no ser adequado e se sujar. Isso faz parte da preveno. Assim como se a privada fora de casa
ou se evacua no mato e a criana anda descala, daqui a pouco a criana vai ter de novo doena. A atuao do
mdico no pra nos medicamentos.

Diagnstico:
Exame parasitolgico das fezes

Como colher? No mnimo uma colher de sopa. O laboratrio d o(s) recipiente(s). Colher sem mistura com gua
ou urina: porque no pode ter meio hipo ou hipertnico para o ovo no eclodir.

nica coleta sem conservantes prazo at o exame:


Fezes lquidas: 30 min
Fezes pastosas: 60 min
Fezes formadas: at 24h na refrigerao. Fezes secas so constitudas em 90% de bactrias,
ento, se deixar muito tempo exposto (fora da refrigerao), vai fermentar, criando meio
hipertnico e matando os parasitas antes do exame.

** No congelar a amostra!

** Tem parasita que sai todos os dias pelas fezes e alguns que saem em dias alternados. Ento o ideal colher vrias
amostras 3x ou 6x com intervalo de 2 a 3 dias geralmente se colhe por 3 dias (alguns parasitas com eliminao
intermitente: E. histolytica, Tenias, Giardia).

Mltiplas coletas com conservante


Mertiolate-iodo-formol: MIF ( o principal)
Formol 10%
lcool polivinlico: PVA
Acetato de sdio-cido actico-formalina: SAF.

** A me recebe um frasquinho com lquido dentro.

Como preparar?

Mtodos:

Lutz: ovos pesados: para ver ascaris, tricocfalo e schistossoma.


Faust: ovos leves: scaris fertieis, ancilostomdios, rococfalo, hyminolepis, cistos.
Baermann-moraes: strongyloides.
Tamizao (peneira): tnias.

Coloraes:

Lugol e tricromico: enteroparasitas em geral


Ziehl-neelson: criptosporidio, isospora, ciclospora
Saframina: ciclosporo

Outros mtodos:

Imuno-ensaio, imuno-fluorescncia: girdia e criptospordio.


Mtodo de Grahm (fita adesiva anal): oxirus (me diz que tem coceira no nus geralmente noturna). Faz
parte do exame de fezes pedir esse mtodo. Para esse mtodo, no deixar a me dar banho quando a
criana acordar, levar direto l para colher.

Como pedir? Exemplo: exame de fezes com MIF e fita adesiva anal.

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/assistencialaboratorial/Coleta_Laboratorial_Cap3.pdf
Medicao:
H antiparasitrios especficos e de amplo espectro. Para utilizar os de amplo espectro, no precisa saber o quadro
todo. Tabela do professor com medicamentos, indicaes, posologia (mas precisa saber s alguns pontos mais
especficos relevados abaixo):

http://www.saude.sc.gov.br/hijg/gastro/Enteroparasitoses.pdf

** No primeiro quadro no albendadol, albendazol e os valores dos dias de albendazol esto uma linha acima do
que seria o certo a partir de estrongiloidase.

** Alguns que ele citou e no esto nessa tabela:

Praziquantel mais para tnia.


Nitroimidazlicos mais para girdia, protozorios.
Annita (nitazoxanida): o mais novo antiparasitrio e de amplo espectro.

Mas o objetivo de trazer essa tabela (na verdade ele mostrou uma tabela bem maior na aula, que era a planilha
com todos os medicamentos, mas essa tabela acima a do material dele com os principais) por causa da
PIPERAZINA, pois ela tem uma indicao especfica: mata ascaris quando tenho suspeita de semi-ocluso ou sub-
ocluso por ascaris e quero que o bolo de scaris desenovele e desa. O mtodo dele por paralisia por bloqueio
neuromuscular do bichinho, a ele desenrola e desce, no apenas morre e continua l.

Classificao dos mais frequentes na criana por habitat (intestino delgado ou grosso):
Essa classificao importante porque a sintomatologia depende do local onde o parasita se encontra:

Se no delgado: diarreia lquida, m absoro, pode obstruir.


Clon mais sangramento, prolapso.

Alguns tm subdiviso: unicelulares e multicelulares (metazorios).

Antes disso, lembrando a diviso dos helmintos:

Helmintos

Platelmintos (achatados) Asquelmintos

Cestoda Trematoda Nematoda Outros

Achatados, segmentados Em forma de folha, Simetria bilateral,


no segmentado, presena no segmentados,
de ventosas cilndricos

Agora no existe mais a classificao de asquelmintos, mas em 8 filos, que antes estavam dentro dos
asquelmintos. Dentre eles, o mais importante: Nematelmintos (Nematoda).

Classificao em delgado e grosso (clons):


Enteroparasitas mais frequentes na criana:
Girdia lamblia:

Por frequncia, elegeramos a girdia nas crianas. Ela disputa essa colocao
com o scaris (este fica em segundo lugar). um protozorio mvel, flagelado,
microscpico. E o mais comum protozorio do homem. Estima-se 2-5% em pases
ricos e 20% nos pobres.

Ciclo: Cisto em ambiente externo vai para alimentos crus e gua. Entra
via oral, vai para delgado, desencista, transforma-se em um bichinho
lindo (trofozoto) e ali ele se divide por bipartio e vai dando outro.
Quando penso? Dor epigstrica importante porque causa duodenite gruda nos entercitos e
provoca leso da mucosa. Se o paciente tem diarreia alta, escura e ftida: deve ser girdia. Se tem
sndrome de m absoro, podendo causar at desnutrio, tem que pensar em girdia. Sangue nas
fezes no pensa em girdia, porque ela mora no delgado.
Se pedir hemograma, ele nunca (nunca se diz nunca na medicina, mas nunca) vai ter eosinofilia. No
pode dar eosinofilia, porque a girdia est aderida s microvilosidades, fazendo apagamento delas, mas
no parasita intratecidual, ento no causa reao de eosinfilos, que precisa do tecido.
Diagnstico: pode ser por visualizao de cistos em fezes duras, de trofozotos em fezes moles pelo
parasitolgico de fezes ou antgenos em lquido duodenal e fezes (ELISA).
Tratamento:
Metronidazol 15-20 mg/kg/dia divididos em 2x/dia por 5 dias (mx 750 mg); ou
Furazolidona 6 mg/kg/dia divididos em 4x/dia por 10 dias (mx. 400 mg/dia); ou
Secnidazol 30 mg/kg em dose nica (mx. 2g).
Albendazol 400 mg/dia 1x/dia por 5 dias.

Controle de cura: exame de fezes no 7, 14 e 21 dia aps trmino do tratamento.

** Antigamente fazia mto exame contrastado, mostrando espiculados que os radiologistas dizem que tem girdia ou
strongylide.

Entamoeba histolytica:

Como estamos falando de protozorios, temos que falar tambm na


amebase. raro no nosso meio, sendo mais comum no sul do estado.

A transmisso tambm fecal-oral e por cisto. Mas agora no


clon, no no delgado, ento a sintomatologia ser outra. Se desencista
com o cido gstrico, vai para o delgado como trofozoto e se aloja no
grosso, invadindo ou encistando e saindo nas fezes.
Cepas patognicas, dependendo das condies locais, podem
produzir proteases e hemolisinas, causando colite. A clnica geralmente
envolve dor abdominal, anorexia, tenesmo* at colite grave, perfurao e dilatao do clon/megaclon
(fazer diagnstico diferencial com retocolite ulcerativa). Pode haver ameboma: formao granulomatose no
clon. um parasita mais perigoso, porque pode haver eventualmente migrao para outros rgos, como
olho, abscesso heptico (o que di bastante em HCD e pode cursar com febre e anorexia). Pode invadir veia
porta, fgado, pulmes, crebro e olho. Especialmente em desnutridos, imunodeprimidos, e em uso de
corticoide. Se fssemos relevar um sintoma, temos que pensar em colite (diarreia baixa, dor abdominal,
podendo ter sangramento).
*Tenesmo: sensao de dor/desconforto no esfncter na regio anal e na uretra com urgncia de evacuar ou
urinar, mas geralmente evacuando ou urinando pouco.

Diagnstico: parasitolgico de fezes EM MLTIPLAS AMOSTRAS 3 a 6 (pedir vrios dias, liberao de


parasitas intermitente na amebase). Elisa (busca da etiologia tambm) e PCR (para saber a
patogenicidade) tambm podem ajudar. Entamoeba na microscopia em bipsia endoscpica de clon ou
puno de abscesso faz leso em forma de boto de camisa.
Tratamento: geralmente Metronidazol. Ou tinidazol.
Metronidazol 20-25 mg/kg/dia por 5 dias (de acordo com Ministrio 2005).
Metronidazol 35-50 mg/kg 3x/dia por 10 dias (mx. 2g/dia) para colite ou abscesso heptico.
Tinidazol 50 mg/kg dose nica (de acordo com o Ministrio) ou podendo ser dividido em 3x/dia (de
acordo com o professor) (mx. 2g/dia/3 dias) altamente efetivo no abscesso.

Se no houver resposta aps 72 horas, indicativo de outra etiologia.

scaris lumbricoides:

Mais comum dos helmintos cosmopolitas (helmintos em clima temperado) tem de 15-35 cm. Por que to
frequente? Cada fmea produz 200.000 ovos/dia. A chance de se contaminar e contaminar aos outros muito alta.
Para que o ovo embrione (torne-se infestante) tem que passar 2 semanas na terra. Ento quem transmite o
alimento, gua ou a prpria terra (fecal-oral). No so as fezes recentes. Isso importante para saber que a
infestao pessoa-pessoa impossvel. O destino dos dejetos muito importante para no chegar terra. A
lombriga possui uma vida mdia de 12 a 18 meses.

Ciclo: est nas fezes como helminto (verme), vai para a terra, a vai
para os dedos, gua ou alimentos, chega boca por ingesto como
larvas de 1 e 2 estgio, penetra na mucosa do delgado. De l vai
para o fgado, chega ao corao, vai para os pulmes, entra na via
respiratria alta, deglutido, volta para o delgado, sendo agora um
verme adulto. Esse ciclo pulmonar da ascaridase conhecido como
ciclo de Looss.

Clnica:
Geralmente assintomtico
Inespecfica: dispepsia, dor abdominal, anorexia, diarreia,
constipao.
Sintomas da migrao: coldoco (obstruo coldoca, colangite,
abscesso heptico, pancreatite); apndice (apendicite); tuba
auditiva ou antiga trompa de Eustquio (otite mdia); nus e boca (eliminao); a lombriga pode sair
pelo canal lacrimal ou pela orelha tambm, se perfurar o tmpano. Era muito frequente ascaris no
coldoco. Dor forte por causa disso no HCD. Geralmente no tem ictercia, a no ser que tenha colangite
junto, o que mais raro.
Pelo ciclo pulmonar podem fazer pneumonite, causando tosse e outros sintomas respiratrios.
Ou na infestao intensa: sub ou ocluso entrica e m-absoro.
S causa alguma eosinofilia no hemograma, podendo ser intensa durante a passagem pulmonar.
Perguntar para a me se a criana eliminou a lombriga pode ajudar.

Ento o scaris no tem clnica especfica, a no ser quando produz semi-ocluso, migrando para o coldoco. Ou
quando imigra para dentro do fgado, levando bactrias e formando um abscesso heptico. Se abscesso heptico,
pode haver hepatoesplenomegalia. Ento o quadro bem varivel.
Diagnstico no difcil: pelo parasitolgico de fezes (ovos nas fezes), eliminao do verme adulto por nus
ou boca (canal lacrimal ou orelha menos frequentemente). RX simples de abdome quando sub-ocluso*.
Tratamento:
Pamoato de pirantel 11 mg/kg/dia (mx 1g/dia/3dias).
Mebendazol 100 mg/2x/dia por 3 dias.
Albendazol, em dose nica 400 mg/dia.
Levamisol 80 mg < 7 anos e 150 mg > 7 anos e adultos 2
doses de 7 em 7 dias.
Piperazina: quando tenho uma criana que tem dor
abdominal forte, dificuldade para evacuar e sinto na palpao
tumorao malevel que muda de posio e conseguimos
moldar como barro mole e, em algumas vezes, conseguimos
ver intestino pela pele (abaulamento). A tem que tratar com
piperazina (75 mg/kg/dia divididos em 2x/dia por 7 dias).
Alguns autores dizem para dar lugol (leo mineral) junto, ou
antes, para ajudar a lubrificar e eliminar.

Se perfura, no evacua e indica pneumoperitnio -> a tem que


operar. Se o bolo de scaris est no clon, melhor. O problema que
temos que acompanhar se ele consegue passar pela vlvula leo-
cecal.
Se tiver abscesso heptico, tratamento com vrios antibiticos e por 4 semanas.

* Imagem branca com pontinhos pretos em abdome: sugestivo de semi-ocluso (imagem ao lado). Tambm pode
aparecer imagem radiopaca indicando areia. Sim, areia (no tem nessa figura). Areia sugere ascaris, porque para ter
semi-ocluso tem que ter muito ascaris e, para isso, tem que ter cominado algo bem contaminado, como terra.
Quem tem geofagia tem mais chance de fazer isso. Figura: http://www.spr.org.br/files/public/magazine/public_113/51-60.pdf

Enterobase/oxiurase: enterbios vermiculares.

Um helminto nematoda em forma de pino ou alfinete. Semelhante a um fio de algodo (0,5 a 1 cm). O ovo ao sair j
est embrionado (infestantes em 2-6 semanas, tempo em que os oxiros amadurecem no intestino grosso), ento a
transmisso pessoa-pessoa muito frequente.

Ciclo: ovos embrionados l na regio perianal contaminam roupas de cama e ntima, mos, gua e
alimentos. Acabam ingeridos de alguma forma (podem tambm ser inalados do ar e, em seguida, engolidos).
Quando ingeridos, h liberao da larva do ovo (no delgado) e sua transformao em verme adulto (macho e
fmea amadurecem no intestino grosso). Eles copulam, buscam seu habitat (ceco e apndice) e se fixam
mucosa pela regio ceflica. A fmea fica repleta de ovos (at 10.000/dia) e migra e deposita ovos na regio
perianal e genito-urinria geralmente NOITE. Os ovos podem sobreviver fora do organismo por at 3
semanas, na temperatura ambiente. No entanto, podem tambm eclodir rapidamente e os vermes jovens
podem migrar de volta para o reto e intestino grosso.
Prurido anal o sintoma clssico (os ovos so depositados em uma substncia gelatinosa e viscosa ela e os
movimentos da fmea que causam prurido). Na menina, pode dar corrimento (leucorreia), porque pode
migrar para a vagina. Pode causar inflamao no ceco (tiflite), ilete, apendicite, ITU, vulvo-vaginite,
salpingite. Alm de sintomas mais gerais, como anorexia, insnia, irritabilidade. Pode ocorrer tambm
reao alrgica (discute-se se pode ser absoro de produtos dos vermes).
Diagnstico: Fita adesiva anal, visualizao na crise de prurido anal noturno. Pedir para a me, noite, olhar
o nus da criana com lanterna e ver se tem fios de algodo se mexendo. Se tiver, lavar bem e tratar com
medicamento. Aparece pouco no parasitolgico de fezes.
Tratamento fcil: dose nica de albendazol (400 mg/dia) ou 3 dias mebendazol (100mg/2x/dia por 3 dias).
Tratar toda a famlia ao mesmo tempo para evitar infestao recorrente.

Trichuris trichiura (tricocfalo): cabea de fios.

Helminto com morada no clon, no no delgado. O ovo embrionado pelo solo. Transmisso fecal-oral. Cabea
longa e afilada (3 a 5 cm). O macho tem cauda enrolada. Difere dos outros nematodas por no ter migrao tecidual
e habitar o clon (ceco e ascendente).

Ciclo: ingesto do ovo embrionado (aquele que passou 3 semanas no solo transmisso pessoa-pessoa
impossvel) por geofagia, alimentos, gua, mos, vetores (moscas, animais domsticos). Ovo vai para a luz do
intestino e o embrio escapa do ovo pelo polo albuminoso. Torna-se um verme adulto, fixa-se com a parte
afinada ao intestino grosso e alimenta-se de sangue do parasitado.
Pode ser assintomtica em parasitismos leves.
Sintomatologia clssica o prolapso retal. Frequentemente cursa com colite crnica tambm (podendo
apresentar sangramento). Pode apresentar anemia, perda de peso, apendicite e possibilidade de invaso
bacteriana na mucosa.
Diagnstico: o ovo no exame de fezes faz o diagnstico.
Tratamento: no sai com facilidade, precisa tratar. A cabea dele fica grudada no clon e ali fica pegando um
sanguinho (by CRDOVA, ARIEL). Se no tratar, ele no ser eliminado.
Mebendazol 100 mg 2x/dia durante 3 dias ou albendazol 400 mg dose nica.

Ancilostomase (ancilostoma duodenale) e necatorase (necator amiricanus):

um verme nematoda em forma de gancho, pequeno, 20x menor que o scaris. Sua transmisso pela pele, feita
pelas larvas. Ocorre em regies tropicais e subtropicais, populao descala e solo contaminado por fezes humanas.
raro em crianas lactentes (provavelmente por ficarem boa parte do tempo nos colos das pessoas, n?!). um
parasita de delgado. O ancilostoma e o necator so diferentes: o ancilostoma tem 2 pares de dentes bem
desenvolvidos (primeira figura), enquanto o necator tem placas e um dente dorsal.

Fezes com ovos fertilizados no solo, em 24 horas viram larvas rabditides (vermes com esfago com duas
dilataes, uma em cada extremidade e uma constrio no meio. Ex: lombriga durante a 1 fase). Em 3-5
dias viram larvas filariides (esfago cilndrico), que atravessam a pele, ganham os linfticos e vnulas,
pulmo, alvolos, brnquios, traqueia, esfago, estomago e jejuno (ou seja, fazem ciclo pulmonar tambm,
como os scaris). Os vermes adultos macho e fmea fixam-se atravs do aparelho bucal. A fmea produz de
10-20 mil ovos/dia.
Clnica: a forma de parasitismo no delgado alto, fixando-se e no saindo a no ser com tratamento. E ficam
sugando ali dentro da mucosa. Cada adulto depleta diariamente 0,5 ml de sangue. Por isso, pode ter anemia
logo. Na parte da pele, pode ter uma dermatite pruriginosa, mas difcil. No ciclo pulmonar pode haver
tosse. J o verme adulto d coisas inespecficas diarreia crnica e anemia com eosinofilia tem que pensar
nisso. Na mucosa do delgado pode causar clicas, diarreia, anemia microctica. Quando tem parasitose
intensa pode dar edema por hipoalbuminemia. Esse o jeca-tatu ou amarelo (por dar anemia), prostrao.
Geralmente as crianas vivem descalas e em meio rural. No um parasita frequente.
Diagnstico: ovos nas fezes.
Fcil de tratar: Albendazol (400 mg 1x/dia) em 3 dias ou Mebendazol 100 mg 2x/dia em 3 dias.

Strongyloides stercoralis: o mais perigoso deles.

um nematoda de pequenas dimenses (0,6 a 2,2 cm) de regies tropicais e subtropicais. Pega-se pela pele em
terreno contaminado. Vive em delgado.

Ciclo: larvas filarioides entram pela pele, vai para o sangue, passa pelo pulmo, tranqueia e vai para o
intestino (ento tambm tem ciclo pulmonar). No intestino delgado proximal ocorre sua maturao, virando
fmea adulta grvida depois de copular. Ela entra na mucosa
intestinal e, cheia de ovos, joga os ovos dentro da mucosa. O
embrionamento ocorre dentro da mucosa e viram larvas
rabditides. As filariides vo para a luz do intestino e so cagadas,
chegando ao solo. No h eliminao de ovos.
A larva tem a capacidade de maturar e se transformar em
infestante dentro do intestino. Pode ocorrer auto-infestao
interna (se tem constipao, a larva pode entrar na mucosa de
novo no clon distal e aumentar o parasitismo) ou externa (se no
faz higiene pessoal direito, as larvas podem sair e penetrar o
perneo e da voltar ao intestino). No solo, pode infestar ou
transforma-se em macho e fmea de vida livre e gerar novamente ovos e larvas (ciclo externo).
Clnica:
Infestao leve: assintomtica.
Se a infestao ocorre no duodeno ou delgado alto d processo inflamatrio de corpo estranho:
enterite, duodenite, causando dor. Essa dor pode ser epigstrica forte, semelhando-se ulcera
duodenal com eosinofilia. A TEMOS QUE PENSAR EM STRONGYLOIDES. Tambm ocorre em zona
rural principalmente. Tambm pode ocorrer sndrome de m-absoro, diarreia protrada.
Raramente quadro semelhante retocolite (por causa da auto-infestao interna que mais em
clon?).
Na hiperinfestao: colite severa, perfurao entrica, sepse por gram-negativo e choque.
Hiperinfestao: nos imunodeprimidos pode ocorrer disseminao larvria para vrios rgos com
bactrias entricas. Sempre que tratar algum com corticoide por mais de uma semana, tendo que retirar
paulatinamente, temos que ter certeza de que o indivduo no tem strongyloides. Isso porque pode causar
uma disseminao sistmica do strongyloide, levando bactrias para vrios locais, ocasionando septicemia
gravssima. Por isso que se faz parasitolgico de fezes antes de tratar com corticoide sempre.
Diagnstico: larvas nas fezes, em aspirado e bipsia duodenal.
Tratamento: o tratamento clssico com tiabendazol (25 a 50 mg/dia/2x por dia durante 3 a 5 dias, com
mx de 3g/dia) geralmente fazemos 3 ciclos com 7 a 10 dias de intervalo entre um e outro. Pode ser com
albendazol (400 mg/dia 1x/dia por 3 dias ou 15 dias na hiperinfeco) ou Ivermectin (200 microg/kg/dia por
2 dias).
Ento, com disseminao sistmica faz-se tratamento por 15 dias e ATB junto at melhorar. Temos que tratar e
CONSTATAR A CURA: parasitolgicos aos 7, 21 e 30 do tratamento ou novo tratamento em 30 dias.

Hyminolepis nana ou tnia an:

A tnia normal (solium e saginata) muito rara em criana, pois ela


transmitida por meio de carne e a me geralmente tem grande zelo em
no dar carne sangrante para seu filho. Mas a tnia an no se transmite
por carne, por fecal-oral, sendo a tnia mais comum da criana. Habita o
delgado, fazendo sua fixao por meio do escolex. s vezes o
desconhecimento faz com que confundamos com outras doenas e
demoremos para chegar ao diagnstico correto. um helminto cestoda
cosmopolita e aparece mais em locais de climas quentes.

Ciclo: ingesto do ovo (que j est infestante na hora da eliminao) por meio de alimentos, gua ou mos
contaminadas (sendo comuns a transmisso pessoa-pessoa e a auto-infeco). Em 3-4 dias libera-se o
embrio no delgado, que penetra na mucosa e transforma-se em larva cisticercoide (larva pequena,
constituda por um esclex invaginado). Ela volta luz, fixando-se mucosa e torna-se um verme adulto em
2 semanas. Eles passam a maturar sexualmente e a formar proglotes. Os proglotes, contendo ovos,
desprendem-se e so eliminados nas fezes. Os proglotes desintegram-se e eliminam-se os ovos, que so
infestantes. Se no houver reinfeco, o parasitismo encerra-se. J a auto-infestao pode produzir
parasitismo intenso. Rato e gato so tambm hospedeiros naturais.
Obs: tambm possui um ciclo heterxeno, em que os ovos alcanam o meio exterior e acabam ingeridos por
larvas de insetos. Os ovos transformam-se em larvas cisticercoides no inseto e os humanos podem se
contaminar comendo larvas de insetos ou insetos adultos.
Clnica:
Assintomtica na infestao leve.
Na infestao intensa, clnica inespecfica: diarreia, clicas e anorexia. Insnia, cefaleia, tontura
(absoro de produtos txicos do parasita?).
Diagnstico: ovos nas fezes.
Tratamento: Praziquantel de 20-25 mg/kg em dose nica.

Ento:

Albendazol

Em dose: nica 3 dias 5 dias

Mata: scaris, tricocfalo e Strongyloides e Girdia


oxiros ancilostomdeo/necator

* No precisa ajustar dose de albendazol para crianas, mas no pode dar para menores de 2 anos. Se menores de 2
anos, usar mebendazol (na bula tambm est escrito que no pode, mas um remdio que tem 30 anos, ento j se
sabe se d efeito em criana ou no).

* Desses, os que fazem ciclo de Looss (pulmonar): scaris, ancilostoma e strongyloides.