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INFECES NO RECM-NASCIDO

O feto e o recm-nascido podem adquirir infeco


causada por vrus, bactrias, protozorios e fungos.

Podem ser adquiridas intra-tero, durante o parto e no


perodo ps-parto.
INFECES NO RECM-NASCIDO

INTRA-TERO
(Infeces Congnitas)
Via: hematognica transplacentria
A placenta mais permevel passagem de germes quanto mais tardia
a gestao. IgG materna + resp. imunolgica fetal: aps 20 - 25 sem

Infeco Precoce: Morte ou Infeco sintomtica


Infeco Tardia (mais frequente): Infeco inaparente

ASSINTOMTICAS:
RUB - 65% LUES - 70%
TOXO - 87% HIV - ~ 100%
TRANSMISSO X SINTOMATOLOGIA

Gestao
INFECES NO RECM-NASCIDO

DURANTE E APS O PARTO


(Infeces Perinatais)

Vias: hematognica
ascenso para a cavidade amnitica,
contato com sangue e secrees genitais maternas,
aleitamento materno.

Germes: Bactrias, Clamdia, Fungos, VHB, HIV, Herpes.


INFECES BACTERIANAS
Sepse e Meningite

Sepse pode ser devastadora


Sobreviventes podem ter sequelas

Incidncia Geral:
1 a 8 casos/1000 nascidos vivos
1/3 desenvolvem Meningite (?)
INFECES BACTERIANAS
Sepse e Meningite

FATORES DE RISCO
Maternos:

Parto Prematuro
Ruptura Prolongada de Membranas > 12, 18, 24 h
Infeco Materna Periparto

Mulheres colonizadas por streptococcus grupo B (GBS)


geral: 1 a 2%
< 37 semanas IG: 15,2%
BR > 24 horas ou corioamnionite: 10,7%
Bacteremia materna: 9,7%
INFECES BACTERIANAS
Sepse e Meningite

FATORES DE RISCO

Neonatais:
Baixo Peso
Prematuridade
1000 1500g: 8 vezes + que 2000 2500g
GBS: <1000g 26 vezes + que > 2500g
Asfixia
Procedimentos Invasivos
INFECES BACTERIANAS

SEPSIS PRECOCE:
At 48 horas de vida
Germes do trato genital materno
(Streptococcus grupo B, Bacilos gram-negativos, Listeria...)

SEPSIS TARDIA:
Aps 48 horas de vida
Infeco nosocomial
Germes comunitrios
Germes do trato genital materno
(Stafilococcus, Bacilos gram-negativos, Streptococcus, fungos)
RISCO PARA SEPSE PRECOCE:

Me GBS+

Me com coriamnionite

Aumenta com: prematuridade / baixo peso


PROM > 18 horas
febre materna (> 38)
INFECES BACTERIANAS
Sepse e Meningite

Mulheres colonizadas por streptococcus grupo B (GBS)

Colonizao anogenital triagem 35 37 semanas

+ ou histria prvia Penicilina intraparto

Desconhecido e : membranas rotas > 18 horas


febre materna
< 37 semanas
CDC guideline 2010
ANVISA (2013): Infeco precoce de provvel origem materna
INFECES BACTERIANAS
Sepse e Meningite

Manifestaes clnicas:

Desconforto respiratrio (+ comum 90%): apneia,


taquipneia, maior necessidade de oxignio, ventilao
mecnica

Sintomas gastrintestinais: vmito, distenso abdominal,


recusa alimentar, leo

Instabilidade trmica (Prematuro hipotermia, Termo febre)

Hipotenso, acidose metablica, hiperglicemia,


hipoglicemia, hipotermia, letargia, convulso, petquias
INFECES BACTERIANAS

ALTERAES LABORATORIAIS

HEMOGRAMA - valor preditivo positivo pobre


Leucopenia (<5000), neutropenia (<2000),
Relao neutrfilos imaturos/neutrfilos totais (I/T) > 0,3

Condies no infecciosas que alteram contagem de


leuccitos:
febre materna, trabalho de parto prolongado ou difcil,
uso de occitocina, asfixia neonatal, aspirao meconial,
pneumotrax,convulso, doena hemoltica, toxemia
materna, HIC
INFECES BACTERIANAS
Sepse e Meningite

ALTERAES LABORATORIAIS

Rx Trax

Anlise do LCR

Culturas - Sangue, LCR, Urina (> 7 dias)


INFECES BACTERIANAS

Outros Exames
Protena C Reativa pouco sensvel em quadros iniciais

Citocinas protenas sintetizadas e secretadas em


resposta a estmulos inflamatrios.

Interleucina-6

Fator de Necrose Tumoral-

interleucina1-
TRATAMENTO

Agentes etiolgicos:
(PRECOCE)
Streptococcus -hemoltico grupo B
Enterobacilos (espec. E. coli)
Listeria monocytogenes
Enterococcus

Penicilina (Ampicilina)
+
Aminoglicosdeo (gentamicina)
TRATAMENTO
(TARDIA)

Etiologia:

Hospitalar: Atb para flora local

Domiciliar:
PSTULAS:
Diagnstico diferencial c/ Eritema txico

Mais em axilas, virilha e rea periumbilical

Tratamento: tpico
leses extensas - oral
disseminado - parenteral

S. aureus
ONFALITE
Eritema, edema e secreo purulenta

Complicaes: sepsis, celulite, fascite necrosante,


peritonite, arterite ou flebite, abcesso heptico

Tratamento: parenteral (oxacilina + aminoglicosdeo)


cocos Gram-pos e bacilos Gram-neg
CONJUNTIVITE:
Edema, hiperemia, secreo purulenta

Stafilococcus
Bacilos Gram-neg
Gonococo
ITU

Cultura de urina obtida por PSP

Investigar trato urinrio

Tratamento parenteral e aps profilaxia


oral at trmino da investigao ou correo
do defeito

Bacilos gram-negativos